重型颅脑损伤患者气管切开早期采取不同吸痰方式的效果研究_崔君霞
重型颅脑损伤患者气管切开早期采取不同吸痰方式的效果研究_崔君霞
重型颅脑损伤患者气管切开早期，气道呈黏膜高分泌及水肿损伤的病理表现，可使患者呼吸道分泌物增加，咳嗽吞咽功能减弱，痰液及误吸物易在肺内淤积，导致大量细菌定植及繁殖，诱发肺部感染，发生率高达84%［1-2］，直接影响脑组织供氧及患者预后。
在气道管理中，及时、有效清除呼吸道分泌物及误吸物是预防肺部感染的关键。
但临床常规吸痰方式不能有效清除呼吸道深部淤积物，且因其在不可视状态下反复多次进行，可导致气管纤毛流失，造成气管黏膜损伤，增加肺部感染机会。
因此，如何科学实施气管内吸引、有效清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，预防肺损伤及肺部感染，成为提高重型颅脑损伤患者呼吸道管理水平的重要问题。
本研究将纤维支气管镜（Fiberoptic Bronchoscopy，FB）灌洗吸痰与浅部吸痰相结合，并与传统常规吸痰方式相比较，探讨不同吸痰方式对重型颅脑损伤患者气管切开早期肺通气功能及肺部感染的影响，为临床工作提供参考。
1对象与方法1.1研究对象选择2012年1～7月我院颅脑创伤中心收治的重型颅脑损伤患者。
纳入标准：①经头颅CT或MRI检查确诊的各种颅脑损伤患者，格拉斯哥昏迷评分（Glasgow Coma Sore，GCS）≤8分。
②入院后均接受规范神经外科治疗，行气管切开治疗。
③年龄≥18岁。
排除标准：①既往患有各类心脏病、严重高血压或慢性肺部疾病者。
②已发生肺部感染者。
③已参加其他实验者，医嘱禁忌者或不愿意参加本研究者。
④气管切开后7d内死亡者。
共选取符合纳入标准的患者70例，按入院顺序编号，并根据随机数字表法分为试验组及对照组，每组患者各35例。
重型颅脑损伤患者气管切开早期采取不同吸痰方式的效果研究崔君霞金奕于华【摘要】目的研究不同吸痰方法对重型颅脑损伤患者气管切开早期肺通气功能及肺部感染的影响。
方法采取临床随机对照试验研究，对符合纳入标准的70例重型颅脑损伤患者，按入院顺序编号，并根据随机数字表法，分为两组，每组35例。
密闭式与开放式吸痰在重型颅脑损伤患者应用中的比较
密闭式与开放式吸痰在重型颅脑损伤患者应用中的比较
冯全吉
【期刊名称】《医学信息：医药版》
【年(卷),期】2009(000)001
【摘要】目的比较开放式吸痰与密闭式吸痰在重型颅脑损伤患者临床应用中的效果。
方法总结我院2005—2008年50名重型颅脑损伤术后用呼吸机进行机械通气的患者，随即分成两纽，分别应用开放式、密闭式吸痰方法，对吸痰量、血氧饱和度、肺部感染率进行比较。
结果两种吸痰方法在吸痰量上有显著差异，密闭式吸痰的血氧饱和度较开放式吸痰有显著升高，肺部感染率则明显降低。
（P〈0.05）结论应用密闭式吸痰对重型颅脑损伤术后机械通气的患者进行呼吸道护理可以有效降低肺部感染率，及低氧血症发生率。
对患者预后有积极作用。
【总页数】3页(P59-61)
【作者】冯全吉
【作者单位】四川省西充县人民医院,四川西充637200
【正文语种】中文
【中图分类】R651.15
【相关文献】
1.密闭式与开放式吸痰在机械通气早产儿中的应用效果比较 [J], 李雪;何婧;王肜;罗敏;罗利琼;范韵涛
2.密闭式与开放式吸痰在重型颅脑损伤患者中的疗效观察 [J], 姜雪凤
3.密闭式吸痰与开放式吸痰在机械通气患者中的应用效果比较 [J], 李方琼
4.密闭式吸痰与开放式吸痰在气管切开中的效果比较 [J], 周津宇
5.半密闭式吸痰与密闭式吸痰在重型颅脑损伤机械通气患者中的应用效果比较 [J], 解静
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探讨重型颅脑损伤患者采用不同吸痰方式对其颅内压的影响
探讨重型颅脑损伤患者采用不同吸痰方式对其颅内压的影响发表时间：2017-10-27T16:34:10.533Z 来源：《医药前沿》2017年10月第29期作者：邓春梅申启兰[导读] 重型颅脑损伤患者通常伤情严重，其自主呼吸功能基本丧失，几乎无法正常排痰，因此必须采用辅助吸痰的方式。
（四川省大竹县人民医院四川达州 635100）【摘要】目的：研究不同吸痰方式对重型颅脑损伤患者颅内压的影响。
方法：选取我院94例重型颅脑损伤患者进行对比研究，观察组采用闭合式吸痰方式，对照组采用开放式吸痰方式。
监测两组患者吸痰前后的颅内压、痰鸣音、心率以及血氧饱和度变化情况。
结果：观察组颅内压升高幅度明显小于对照组（P＜0.05）；观察组痰鸣音及心率变化对比对照组没有显著区别（P＞0.05）；观察组低氧血症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。
结论：重型颅脑损伤患者通过闭合式吸痰方式治疗相比采用开放式吸痰方式效果更好，建议推广至临床。
【关键词】重型颅脑损伤；颅内压；吸痰方式【中图分类号】R651.1+5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）29-0169-02 重型颅脑损伤患者通常伤情严重，其自主呼吸功能基本丧失，几乎无法正常排痰，因此必须采用辅助吸痰的方式。
但辅助吸痰有可能导致患者颅内压升高，如果情况严重，患者的病情很有可能恶化，因此对于吸痰方式的选择必须安全合理，在确保效果的同时，避免对患者造成危险。
在机械式通气过程中，患者的吸痰方式一般有开放式和闭合式两种。
经研究，采用闭合式吸痰方式对于维持气道压力，降低对患者肺换气功能的影响更为有利，因此闭合式吸痰方式也是机械通气患者气管内吸痰最常用的方式。
1.资料与方法1.1 一般资料选取我院2015年4月-2016年8月期间收治的94例重型颅脑损伤患者作为研究对象，所选研究对象均采用人工气道机械通气方式进行治疗。
其中，患者年龄在19～63岁之间，平均年龄（38.62±4.37）岁；男性57例，女性37例；单纯急性出血患者50例，其余均为合并外伤。
不同吸痰方法对重型颅脑损伤患者气管切开早期肺通气功能及肺部感染的影响
不同吸痰方法对重型颅脑损伤患者气管切开早期肺通气功能及肺部感染的影响作者：林丽霞李碧双来源：《中外医疗》2017年第32期[摘要] 目的探讨健康教育在妇女保健中的作用。
方法方便选取2016年6月—2017年6月在该院保健科治疗的400例妇女保健患者，随机分为两组，每组200例，对照组采用常规健康教育，观察组采用综合健康教育，比较两组患者的健康知识掌握情况、妇科疾病患病率。
结果观察组教育后在保健知识、保健行为、保健意识评分分别为（8.92±0.64）分、（8.78±0.93）分、（9.05±0.73）分明显高于对照组，两组差异有统计学意义（P[关键词] 妇女保健；健康教育；作用分析[中图分类号] R173 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）11（b）-0160-03[Abstract] Objective To study the effect of health education in the healthcare of women. Methods 400 cases of healthcare women treated in our hospital from June 2016 to June 2017 were conveniently selected and randomly divided into two groups with 200 cases in each， the control group adopted the routine health education， while the observation group adopted the comprehensive health education，and the mastery degree of health knowledge and morbidity rate of gynecology diseases were compared between the two groups. Results After education， the healthcare knowledge， healthcare behavior， and healthcare awareness scores in the observation group were respectively（8.92±0.64）points，（8.78±0.93）points and （9.05±0.73）points， which were obviously higher than those in the control group， and the differences between groups were statistically significant（P[Key words] Healthcare of women； Health education； Analysis of effect妇女保健是临床保健中重要的组成部分，关系到妇女的身体健康及生活质量。
颅脑损伤及颅脑术后气管切开患者吸痰的护理
上 。应定期做药敏试验和痰培养 ， 应用足量、 有效的抗生 素。
３ 小 结
本组病例经过精心治疗和护理 ， 均未 发生并发症 ， 全部康 复出院。同时降低 了病死率 ， 为患者减轻了痛苦和经济 负担 。 ［ 收稿 日期 ：００— ４— １ 编校 ： ２１ ０ ２ 王丽娜／ 费越 ］
吸痰后作肺 部听诊 ， 通过听诊 呼吸音 ， 确定是否有效吸痰。
２ ２ 吸痰前 、 、 ． 中 后的病情观察 ： 在吸痰前应加大氧气 流量 到
５Ｌ ｍｎ 观 察 患 者 的全 身 情 况 ， ｉ 停 止 吸 氧 ， 予 吸 痰 。 ／ ｉ， ２ｍ ｎ后 给 在 吸 痰 过程 中要 注 意 观 察 患 者 有 无 口唇 紫 绀 、 率 加 剧 及 呼 心 吸改善等情况 ， 稳后调节氧流量。 平 ２ ３ 呼 吸道 的湿 化 ： 目 的是 有 利 于 稀 释 痰 液 ， 痰 液 及 时 ． 其 使
１ 临床 资 料
２ ４ 空气消毒 ： ． 病室 内 １～ ２次／ ｄ紫外线 空气消毒 ，５ ｇ Ｌ ２ ０ｍ ／
的 “４ 液 拖 地 ３次／ 。 ８” ｄ
２ ５ 做好气管套管的护理 ： ． 医务人员对其进行 的各项 诊疗操 作都应严格执行无菌操 作规 程 ， 以控制感染 。保 持病室 内空 气新鲜 ， 湿度 ６ ％ 一７ ％ ， 度 ８—２ ｏ 限制 人群 流 动量 。 ０ ０ 温 ０Ｃ， 金属套管的内套管 ２次／ ｄ取 出清洁 ， 煮沸消毒 ， 出内套管的 取 时问不宜超过 ３ ｉ ， ０ｍ ｎ 以免外 套管 因分泌 物干燥 、 痂而 阻 结 塞， 使内套管无法 插入。插 入 内套管之前 应将气 管 内痰 液吸 净。保持气管切 口处的纱布 清洁 、 干燥 ， 换敷料 ２次／ ； 更 ｄ 气 管套管 口应覆 盖一块 双层无菌 生理 盐水纱 布 ， 并保 持湿 润。 根据 患者颈部创面肿胀消退情况 ， 随时调整系带松 紧度 ， 避免 过松或过 紧， 系带 更换 １次／ ， ｄ 打死 结。发 现痰 液渗 出污染 时， 应立即更换纱布 。保持吸痰管及 吸痰用具无菌 ， 吸痰管每
重型颅脑损伤气管切开患者肺部感染的护理进展
重型颅脑损伤气管切开患者肺部感染的护理进展蒙彩艳【期刊名称】《护理实践与研究》【年(卷),期】2017(014)017【总页数】4页(P20-23)【作者】蒙彩艳【作者单位】533000 百色市广西百色市人民医院神经外科二病区【正文语种】中文重型颅脑损伤是神经外科急危症，可导致全身多系统损害及功能紊乱，早期低氧血症发生率为48%～72%，明显呼吸障碍缺氧者多行气管切开[1]。
气管切开术是临床抢救危重患者的重要措施之一，气管切开能及时缓解呼吸道梗阻，清除下呼吸道分泌物，避免误吸并进行机械通气等优点，同时也破坏了正常气道的防御功能，极易导致肺部感染[2]。
肺部感染是气管切开的常见并发症，严重影响着患者的预后及生存率，同时也是导致气管切开患者的主要死亡原因之一[3]。
凡国华等[4]报道，气管切开术后肺部感染发生率高达32.9%～88.3%。
崔君霞等[5]报道重型颅脑损伤患者气管切开早期，易诱发肺部感染，发生率高达84%。
因此如何预防和减少气管切开患者肺部感染的发生，是临床急需解决的重要问题。
现将重型颅脑损伤气管切开患者肺部感染护理现状及发展对策综述如下，以期为临床重型颅脑损伤行气管切开预防肺部感染的护理提供借鉴。
1.1 意识障碍意识水平下降可导致咳嗽反射减弱，意识障碍越严重咳嗽反射越减弱，严重者甚至消失，患者的呼吸道内分泌物不易咳出或口咽部分泌物不能下咽，易引起肺部感染。
李研等[6]研究发现昏迷时间长是重型颅脑外伤患者气管切开术后肺部感染的重要原因，因此意识障碍是增加肺部感染危险性的因素。
1.2 误吸重型颅脑损伤由于意识水平下降使吞咽反射、咳嗽反射减弱或消失而容易引起误吸，误吸物反流至口咽部经气管误吸入肺，误吸发生后细菌随口咽分泌物、胃内容物进入下呼吸道引起感染。
误吸物可以为口咽分泌物、食物或胃至食管反流物。
正常人口咽部寄居的微生物多达数百种，胃内定植菌亦是肺部感染的原因[7]。
有学者报道，误吸发生率中意识障碍者约为70%，气管切开者约为50～70%[8]。
不同吸痰方式对重型颅脑损伤患者颅内压水平影响的效果分析
司） ， 探头位于硬脑膜外或硬脑膜下。 １ ． ２ 研究 方法 患者根据采用 的吸痰方 式被分为 Ａ、 Ｂ两 组 ， 此
ｃ ｓ ） 对于重型颅脑 损伤患者 的疗效 ， 这对提 高吸痰 的效 果 ， 减轻
吸痰操 作对患者颅 内压（ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｅ ｒ ａ ｎ ｉ ａ ｌ ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｕ ｒ ｅ ， Ｉ Ｃ Ｐ ） 的影 响及 控制
工气道机械通气的患者 ８ Ｏ 例， 按入院顺序进行编号 ， 并根 据随机数 字法分为开放式吸痰和闭合式吸痰两组， 每组各 ４ ０ 人。 监测吸痰前后
患者颅 内压、 心率、 痰鸣音及血氧饱和度 的变化情 况。结果 开放式吸痰组颅 内压升高幅度大于闭合式吸痰组（ Ｒ０ ． ０ ５ ） ， 开放式吸痰组比 闭合式吸痰组更易发生低氧血症（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 而患者的痰呜音及心率影响 比较无显著性差异（ 尸 ＞ ０ ． ０ ５ ｏ 结论 重型颅脑损伤机械通气患者
・
４ ２・
Ｔ ＯＤＡ Ｙ ＮＵ ＲＳ Ｅ ， Ｄｅ ｃ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ， ２ ０ １ ６ ， ＮＯ ． １ ２
不 同 吸痰 方式对 重 型颅 脑 损伤 患 者颅 内压 水 平影 响 的效 果分 析
赵艳 春 赵 丽 陈 志兰
摘要 目的 探讨不 同吸痰方式对重型颅脑损伤患者的应用效果。方法 选择我院 ２ ０ １ ２ 年 １ 月 ～２ ０ １ ５年 ８月收治重型颅脑损伤并行人
两 组患者在性别 、年龄 、损伤部位评分 等方 面均无显著性 差异 （ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） 。Ａ组 ４ ０例 ， 男性 ２ ７例 ， 女性 １ ３例 。Ｂ组 ４ Ｏ例 ， 男性
２ ０例 ， 女性 ２ ０例 。两组患者采用相同的常规颅脑损伤综合治疗 方法 ， 但吸痰方式不 同， Ａ组为开放式吸痰 ， Ｂ组 为闭合式吸痰 。
颅脑损伤昏迷病人气管切开护理进展
颅脑损伤昏迷病人气管切开护理进展翟荣霞【摘要】@@ 颅脑损伤后昏迷病人由于咳嗽及吞咽反射减弱或消失排痰困难,常需行气管切开术以保证有效呼吸.近年来,气管切开护理技术的研究进展迅速,本文针对气管切开病人的气管套管选择、气管套管的固定、气道湿化、切口护理等方面进行综述.【期刊名称】《全科护理》【年(卷),期】2011(009)015【总页数】3页(P1387-1389)【关键词】昏迷;气管切开;护理;进展【作者】翟荣霞【作者单位】230031,中国人民解放军第一○五医院【正文语种】中文【中图分类】R473.6颅脑损伤后昏迷病人由于咳嗽及吞咽反射减弱或消失排痰困难,常需行气管切开术以保证有效呼吸。
近年来,气管切开护理技术的研究进展迅速,本文针对气管切开病人的气管套管选择、气管套管的固定、气道湿化、切口护理等方面进行综述。
1 气管套管的选择常用的气管套管有配有内套管无气囊的金属气管套管和无内套管的一次性低压气囊套管。
张霞[1]通过对使用两种气管套管的病人观察发现：金属套管因配有内套管便于清洗消毒,有效地防止了痰痂的形成;而一次性低压气囊套管的气囊装置可有效阻断反流液流入呼吸道,降低了误吸的发生率[2]。
刘华凤等[3]使用配有内套管具有气囊的掺硅胶聚乙烯塑料气管套管弥补了金属套管和一次性低压气囊套管的不足,取得良好的临床效果。
发音气管套管使气管切开病人在确保机械通气的同时重建发音功能和语言交流功能,在国外获得广泛应用。
汤秋芳等[4]应用可冲洗式气管套管自制发音气管切开导管改善了病人抑郁状况和生理营养指标,降低呼吸机相关性肺炎发生率,体现了人性化的医疗护理服务。
2 气管套管的固定近年来,气管套管固定寸带对颈部皮肤的损害得到护理人员的重视。
临床上常规使用的气管切开套管固定法,是将单根系带从病人颈后绕过,穿过套管两翼分别打结固定。
金珠凤[5]采用双层扁纱布单结法固定气管套管,固定方法简单,减轻了局部摩擦。
具体方法：将宽1 cm,长70 cm～80 cm纱带,从气管套管一侧翼部穿过,双层绕过病人颈后,再从套管另一侧翼部穿出,外层扁纱带在离翼部5 cm处打结。
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重型颅脑损伤患者气管切开早期，气道呈黏膜高分泌及水肿损伤的病理表现，可使患者呼吸道分泌物增加，咳嗽吞咽功能减弱，痰液及误吸物易在肺内淤积，导致大量细菌定植及繁殖，诱发肺部感染，发生率高达84%［1-2］，直接影响脑组织供氧及患者预后。
在气道管理中，及时、有效清除呼吸道分泌物及误吸物是预防肺部感染的关键。
但临床常规吸痰方式不能有效清除呼吸道深部淤积物，且因其在不可视状态下反复多次进行，可导致气管纤毛流失，造成气管黏膜损伤，增加肺部感染机会。
因此，如何科学实施气管内吸引、有效清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，预防肺损伤及肺部感染，成为提高重型颅脑损伤患者呼吸道管理水平的重要问题。
本研究将纤维支气管镜（Fiberoptic Bronchoscopy，FB）灌洗吸痰与浅部吸痰相结合，并与传统常规吸痰方式相比较，探讨不同吸痰方式对重型颅脑损伤患者气管切开早期肺通气功能及肺部感染的影响，为临床工作提供参考。
1对象与方法1.1研究对象选择2012年1～7月我院颅脑创伤中心收治的重型颅脑损伤患者。
纳入标准：①经头颅CT或MRI检查确诊的各种颅脑损伤患者，格拉斯哥昏迷评分（Glasgow Coma Sore，GCS）≤8分。
②入院后均接受规范神经外科治疗，行气管切开治疗。
③年龄≥18岁。
排除标准：①既往患有各类心脏病、严重高血压或慢性肺部疾病者。
②已发生肺部感染者。
③已参加其他实验者，医嘱禁忌者或不愿意参加本研究者。
④气管切开后7d内死亡者。
共选取符合纳入标准的患者70例，按入院顺序编号，并根据随机数字表法分为试验组及对照组，每组患者各35例。
重型颅脑损伤患者气管切开早期采取不同吸痰方式的效果研究崔君霞金奕于华【摘要】目的研究不同吸痰方法对重型颅脑损伤患者气管切开早期肺通气功能及肺部感染的影响。
方法采取临床随机对照试验研究，对符合纳入标准的70例重型颅脑损伤患者，按入院顺序编号，并根据随机数字表法，分为两组，每组35例。
试验组在气管切开早期采取纤维支气管镜吸痰与浅部吸痰相结合的优化吸痰法，对照组35例在气管切开早期采取常规吸痰法。
分析两组患者在气管切开早期黏膜出血、肺部感染发生率及血气分析的变化情况。
结果两组患者气管切开早期血气分析结果经重复测量方差分析，试验组动脉血压分压、氧合指数显著高于对照组（P＜0.05），动脉二氧化碳分压显著低于对照组（P＜0.05）。
试验组7例（20.00%）发生黏膜出血，对照组31例（88.57%）发生黏膜出血；试验组11例（31.42%）发生肺部感染，对照组23例（65.71%）发生肺部感染；两组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论与临床常规吸痰方法相比，采用纤维支气管镜结合浅部吸痰的优化吸痰方式可降低重型颅脑损伤气管切开早期患者肺部感染发生率，维持肺部正常通气功能，提高气道管理水平，改善患者预后。
【关键词】颅脑损伤；吸痰；气管切开术；护理The effects of different suctioning methods in patients with severe brain injuries at the early stage of tracheotomy/ CUI Jun-xia，JIN Yi，YU Hua【Abstract】Objective To investigate the impact of different suctioning methods on the pulmonary functions and incidence of pneumonia in patients with severe traumatic brain injuries at the early stage of tracheotomy.Methods Seventy severe brain injuries patients with tracheotomy were randomly divided into two groups，35in each group.The patients in the experi-mental group received bronchoscopy combined with shallow suctioning，while the patients in the control group received con-ventional suctioning.The incidence of pneumonia，airway mucosal hemorrhage，and the results of blood gas analysis were compared between the two groups.Results The results of blood gas analysis showed that the levels of PaO2and PaO2/FiO2in the experimental group were significantly higher than that of the control group（P<0.05），while the level of PaCO2was significantly lower than that of the control group（P<0.05）.The incidence of airway mucosal hemorrhage in the experimental group was sig nificantly lower than that of the control group（20.00%vs.88.57%，P<0.05），the incidence of pneumonia in the experi-mental group was also significantly lower than that of the control group（31.42%vs.65.71%，P<0.05）.Conclusion The bronchoscopy combined with shallow suctioning method can reduce the incidence of pneumonia，maintain the normal pul-monary ventilation functions and improve patient outcomes.【Key words】Craniocerebral Trama；Suction；Tracheotomy；Nursing Care※重症护理DOI：10.3761/j.issn.0254-1769.2013.02.009作者单位：300193天津市天津中医药大学研究生院通信作者：金奕，E-mail：jinyi6196@崔君霞：女，本科（硕士在读），E-mail：cuijunxia88@2012-07-16收稿两组一般资料比较见表1，两组间差异无统计学意义。
1.2研究方法本研究采取临床随机对照试验。
研究周期为气管切开早期即气管切开后7d［3］，气管切开当天即为气管切开后第1天。
患者均接受常规神经外科治疗及护理，均使用BMS型号气管切开套管及Fr12型号吸痰管。
试验前对本研究所涉及到的护理人员进行统一讲解和培训。
试验组采取FB灌洗吸痰与浅部吸痰相结合的方式。
重型颅脑损伤患者行气管切开后，每日进行FB灌洗吸痰1次，其余时间则根据吸痰指征进行浅部吸痰。
吸痰指征：床旁听到或听诊气道有痰鸣音，呼吸音减弱，脉搏加快或减慢，呼吸频率加快或减慢，血压升高或降低，血氧饱和度突然下降。
浅部吸痰时，将吸痰管深入气道超过气管套管头端1～2cm，作为吸痰管插入深度。
对于气管切开患者吸痰管进入气道的深度为12～13cm。
吸痰前给予高浓度氧吸入2min，每次吸痰持续时间小于15s，吸痰过程遵守无菌原则，此操作由患者责任护士进行。
FB灌洗吸痰的具体操作方法为：应用FB（Olympus CLE-10型）经气管套管吸痰。
此项操作经医院伦理委员会批准且在操作前常规签署有创检查诊疗同意书，取得患者家属同意，由我科两名经专业培训且工作时间超过5年的专业护理人员完成。
操作前后给予高浓度氧气吸入10min，置镜前常规气管内滴入2%利多卡因2～3ml，FB经气管套管进入后分左右两侧支气管进行吸痰，痰液黏稠或痰痂形成不易吸出时，局部进行支气管灌洗，每次5～10ml，反复灌洗，灌洗总量小于100ml，直至吸尽痰液。
操作过程中进行持续心电监测，如血氧饱和度≤85%，则暂停操作，给予高浓度氧气吸入，待恢复至95%以上，再进行操作；操作持续时间均不超过15min；操作过程中保持床头抬高30～45°，以利于脑脊液及静脉回流［4-5］。
对照组采用常规吸痰方法，根据患者气道分泌物的多少，在充分气道湿化及适当的胸部体疗后及时吸痰，将吸痰管插入气道遇到阻力后再上提1～2cm作为吸痰管进入气道的深度指标。
一般吸痰管遇到阻力时插入深度为15~23cm。
吸痰指征同试验组。
吸痰前给予高流量氧气吸入2min，每次吸痰持续时间小于15s，吸痰过程严格遵守无菌原则，此操作由患者责任护士进行。
1.3观察指标1.3.1血气分析气管切开前行血气分析以获取基线资料，而后分别于气管切开后第2、3、5、7天，每12h行血气分析1次，取其平均值为当日患者血气结果。
血气分析由研究者根据医嘱采集动脉血，采血后在5min内应用全自动血气分析仪（GEM premier）进行测量。
本研究观察的血气分析指标包括：动脉血氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）、氧合指数（PaO2/FiO2）。
1.3.2并发症发生率本研究主要观察气管切开早期气道黏膜出血及肺部感染的发生情况。
①气道黏膜出血为本研究判断气道黏膜损伤的指标，并以人工气道建立1d后吸痰时发现痰中带血或血痰为判断标准。
②肺部感染由医师根据肺部感染诊断标准，判断气管切开后7d内肺部感染发生情况。
具体诊断标准：患者出现咳嗽、痰黏稠、肺部湿啰音，并有下列情况之一：发热；白细胞总数和（或）嗜中性粒细胞比例增高；X线显示肺部有炎性浸润性病变。
1.4统计学方法采用SPSS17.0建立数据库进行统计分析，实验结果以x±s 表示，操作前后数据比较采用重复测量方差分析及t检验；计数资料采用卡方检验。
以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果2.1两组不同时间血气分析结果比较（表2）2.2两组并发症发生情况的比较两组患者黏膜出血的发生率分别为：试验组20.00%（7/35），对照组88.57%（31/35）。