社会医学简答

大题

1.社会医学的基本任务：社会医学的基本任务主要有如下6方面：①倡导积极

的健康观。②弘扬正确的医学模式。③发现社会卫生问题。④制定卫生政策和措施。⑤促进人群健康。⑥加强社会医学教育。

2.社会医学在发展过程中的特点：融合医学与社会学等多学科的思想，从社会

宏观水平分析、解决人群健康问题。

3.三次卫生革命：

一、以传染病、寄生虫病和地方病为主要防治对象，策略主要通过制订国

家卫生措施和环境卫生工程措施，提供有效的疫苗和生物制品，开展

消毒、杀虫、灭鼠计划。

一、以慢性非传染性疾病为主攻目标，推行综合性卫生措施，提倡三级

预防，控制与疾病发生发展密切相关的危险因素，提倡健康的行为生活

方式。

二、提高生命质量，促进全人类健康长寿，进一步实现人人享有卫生保

健的目标。

4.生物医学模式：优点，促进了病生理的发展，建立了基础和临床各个学科，

降低了传染病的发病率，克服了外科的三大难关。缺点，缺乏整体的系统观点只重视生物因素的致病作用，忽略了社会心理因素的致病作用。

5.生物心理社会医学模式对现代医学的贡献：①解放医学思维模式，以综合思

维方式处理问题；②扩大了医学研究的思路；③疾病预防从单纯的生物预防扩大到社会、心理预防的新层次；④医药卫生人才的知识结构发生巨大变化；

⑤为中国医学的发展注入新活力。

6.评价社会卫生状况的指标有哪些？

（1）社会健康指标：包括卫生政策指标、社会经济指标、、卫生保健和卫生服务指标、卫生行为指标。

（2）个体健康状况评价指标：包括生理学指标、心理学指标、社会学指标。

（3）人群健康综合评价指标：包括人口数量和结构、人口出生评价指标、生长、发育统计指标、疾病统计指标和人口死亡评价指标。

（4）人群健康状况新指标：包括减寿人年数、无残疾期望寿命、健康期望寿命、调整病残生存年、生命素质指数、美国社会卫生协会

指标。

7.社会因素影响健康的规律和特点。

（1）非特异性

（2）交互作用

（3）广泛性和持久性

（4）社会因素与健康的双向性

8.社会经济与健康之间的相互影响和作用。

（1）经济发展对健康有促进作用

（2）经济发展带来的负面效应也危害着人们的健康

（3）健康对经济发展有促进作用

9.社会医学调查研究的基本程序一般分为五个阶段，即准备阶段、调查设计阶

段、调查实施阶段、分析阶段和总结阶段；

10.问卷设计的步骤：明确研究目的、建立问题库、设计问卷初稿、初稿试用和

修改；

11.专题组讨论和选题组讨论均是应用于社会调查研究的定性研究方法，两者的

组织工作要点相似；专题组讨论在深入了解调查对象（讨论参加者）的思想、意识、信仰、行为处事态度等方面能获得满意的效果，而选题组讨论常常用于确定问题的严重程度及工作的优先顺序等。

12.健康危险因素评价的基本思想是根据流行病学资料、人口发病率或死亡率资

料以及运用数理统计学方法，对人们在生活、生产环境及医疗卫生服务中存在的与健康相关的危险因素进行测评，估计个体患病或死亡的危险性，预测

个体降低危险因素的潜在可能性及可能延长寿命的程度，并向个体进行反馈。

13.主要包括如下步骤：

（一）资料收集：收集当地人群性别、年龄别和疾病别的死亡率（或患病率、发病率）收集评价对象的健康危险因素资料；一般

选择影响当地目标人群最重要的且具有明确危险因素的10～

15种疾病作为评价病种。

（二）资料分析：危险分数转换方法：

（1）将危险因子转换成危险分数

（2）计算组合危险分数

（3）存在死亡危险

（4）计算评价年龄

（5）计算增长年龄

（6）计算危险降低程度

14.评价年龄（appraisal age）是依据年龄与死亡率之间的函数关系，从死亡率

水平推算出的年龄称为评价年龄。计算方法是将各种死因存在死亡危险相加，得到总的存在死亡危险，然后查健康评价年龄表，即可得出相应的评价年龄。

15.增长年龄（achievale age）又称可达到年龄，是根据存在的危险因素，提出

可能降低危险因素的措施后按上述相同步骤计算得到的新的评价年龄。

16.联系：1. 计算方法相似；2. 前提不一样：评价年龄根据死亡水平推算；3. 增

长年龄是降低危险因素后才算出来。

17.主要缺陷有：

1)健康危险因素评价需要有完整可靠的、医学人口统计资料和

疾病流行病学资料等，而实际工作中往往难以获得；

2)对于一些常见并非常严重的疾病，还没有完全搞清楚其危险

因素；

3)虽然已掌握某些疾病的一些危险因素，但对有些危险因素尚

缺乏定量的方法；

4)目前已经能够被定量的危险因素占全死因危险的比例仍较

小，因而评价结果会有一定的误差，还不能很准确地预测某

些疾病的发生；

5)较难收集到人群暴露于某些特定危险因素的资料。

18.主要从卫生服务的需要、需求、利用的内涵（概念）及其相互关系进行论述。

即通过调查了解居民卫生服务的需要、需求、利用情况及影响利用的因素，研究居民对卫生服务的满足程度和存在的问题，提出解决问题的策略和措施，寻求合理组织卫生服务的方法。

19.卫生服务需求由需要转化而来，人们的卫生服务需要只有转化为需求，才有

可能去利用卫生资源，需求才有可能得到满足。但在实际生活中，由于种种主观和客观的原因，并不是人们所有的需要都能转化为需求。需要能否转化为需求，除取决于个体自身的需要外，还与个体的收人水平、家庭人口、职业、文化程度、社会地位、风俗习惯以及卫生服务机构的设置和服务质量等多种因素有关。因此，医疗需求不能全面准确地反映居民对卫生服务的实际需要。卫生服务需求能否得到满足取决于卫生服务的供给量。事实上，由于卫生资源有限、配置不合理，以及存在服务质量差、效率低、资源浪费等现象，人们对卫生服务的需求都难以得到全部满足。

20.卫生服务需要量是人群健康的客观反映，凡是影响人群健康状况的各种因

素，直接或间接地影响人群医疗服务需要量，主要有下列因素：人口年龄及人口性别，医疗卫生工作的质量，社会经济因素，气候地理条件，家庭与婚姻，心理行为因素，医疗保健制度。

21.初级卫生保健的基本原则：（1）社会公正初级卫生保健要体现卫生服务和

卫生资源分配与利用的公正性。合理布局，使得人们接受卫生服务的机会均等，不能忽视乡村和某一地区的人口或城郊居民；（2）社区参与在改善人民健康的过程中，必须充分发挥社区和人民群众的作用，依靠群众的参与改变不良的卫生习惯和生活方式，提高自我保健能力；（3）成本效果和成本效益必须以最低的成本产生最大的效益的方式来分配和利用资源，卫生资源的投放应该从以医院和专科服务为主转向社区卫生系统和基础卫生工作；

（4）部门间协作行动实行初级卫生保健不能只依靠卫生部门，而必须是卫

生部门和其他部门的共同行动，并协调一致的关系。（5）预防为主即卫生保健的重点应是预防和促进健康，而不是治疗工作，要以寻找和消除各种致病因素为核心，重视综合性的致病因素对人民群众生命和健康的影响。

22.新时期我国卫生工作方针的内容：（1）以农村为重点。农村卫生关系到保

护农民健康和振兴农村经济的大局，《中共中央、国务院关于卫生改革和发展的决定》要求各级党委和政府高度重视，采取有力措施，切实予以加强。

（2）预防为主。预防为主是建国以来卫生工作的一条重要经验。预防保健费用低、效果好，是卫生工作低投入、高效益的关键所在。（3）中西医并重。与世界上很多地区对传统医学加以压制的对策相反，中国一直强调中西医并重。中医在我国很多地方，尤其是偏远地区，提供了大量的卫生服务，对当地的居民健康起到了很大的作用。（4）依靠科技与教育。针对严重危害人民健康的疾病，突出重点，在关键性应用研究、高科技研究、医学基础性研究等方面，集中力量攻关，力求有新突破，使我国卫生领域的主要学科和关键技术逐步接近或达到国际先进水平。（5）动员全社会参与。爱国卫生运动是具有中国特色的一大创举。群众性的爱国卫生运动，可以概括为：政府组织、地方负责、部门协调、群众动手、科学治理和社会监督。动员全社会的参与，还包括动员社会和社区资源。（6）为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务。这是卫生工作的最终目标。人是生产力的第一要素，健康的劳动者是发展经济和实现现代化的基本条件。卫生工作必须以维护劳动者的健康为宗旨。

23.世界卫生组织建议的四项重大行动是：（1）与贫困做斗争，不仅仅是为贫

困人口提供他们赖以生存所必需的物质，更重要的是寻找一种机制让他们能够通过自救改变生存的环境。采取卫生干预措施，打破贫困和不健康的恶性循环。（2）在所有的环境中促进健康，包括生活、工作、娱乐和学习所需的环境。通过社会行动促进健康，通过媒体形象倡导健康。（3）部门间的协调、协商和互利。卫生部门要敏感地意识到各个部门的动机，以便与之协调，实现在促进人类健康目标上的一致性。（4）将卫生列入可持续发展规划。

24.从必要性着手进行阐述，要点如下：

（1）中国人口老龄化进程加快：老年化比率上升迅猛，每年以3.2%的速度增长；我国已进入老龄化社会，60岁以上人口到2000年达

1.3亿，占总人口比例10%；在一些大城市，老龄化趋势更加明

显，上海已达18%，广州17%，老年化的趋势要求改变服务模式

（患病率高，行动不便，经济来源有限）。

（2）疾病谱和死亡谱的变化，慢性非传染性疾病和退行性疾病占主导地位，应该着手解决这个问题，而发展社区卫生服务是解决这个

问题的较好办法。

（3）医学模式及健康观的转变

（4）医疗费用快速上涨，社区卫生服务是一种方便、经济、综合、有效的基本卫生服务。

（5）调整卫生资源配置，各级卫生医疗机构充分发挥职能，为居民健康服务

25.是社区建设的重要组成部分，是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导

下，以基层卫生机构为主体，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人为重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。

26.服务对象包括健康人群、亚健康人群、高危人群、重点保健人群、病人。

27.社区卫生服务的任务是：提高人群健康水平、延长寿命、改善生命质量；创

建健康社区；提供健康保障。（作简要的展开）

28.要点：（1）从解决“短缺”开始，到规模失控；（2）指导思想上的偏差；（3）

基层卫生单位的特有功能与社区卫生服务的要求不相适应；（4）基层卫生人员知识陈旧，距离全科医生的要求差距大；（5）居民健康意识低，自我保健投入少。

29.社区卫生服务的特点：

1）.第一线服务(primary care)：“守门员”

基层群众最先接触的服务，整个医疗保健体系的门户。

2）.综合性服务(comprehensive care)

3）.持续性服务(continuous care)

①人生各阶段；②疾病各个阶段；

③对各种健康问题

4）.协调性服务(coordinated care)

①协调病人与家人关系；②协调与上级医疗机构关系；③协调医疗部门和其他部门之间的关系

5）.可及性服务(accessible care)

①对病人要求的应答及时；②心理上的接受；③经济上的可接受性

6）.以家庭为单位

家庭是场所也是可利用的资源，家庭参与到治疗和康复过程中。

7）.以社区为范围(community-oriented primary care)

寻找与社区相关的因素，设计实施方案

8）.以生物-心理-社会医学模式为基础

9）.预防为主

10）.采用团队合作的方式(team work)

社区医疗小组一般有2~4名GP、社区护士以及其他人员如社区志愿者11）.人格化服务：