急性心肌梗死并发症及其处理ppt课件

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四肢等动脉栓塞,也可因下肢静脉血栓形成部分脱落所致,产 生肺动脉栓塞,大块肺栓塞可导致猝死。
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左室血栓形成
• 左室血栓形成多见于前壁心梗患者(10%-40%),而下壁心梗 者少见。
• 血栓形成通常位于左室心尖部,大块活动性血栓发生栓塞的风 险较高。
• 对有以下情况的患者通常需抗凝治疗3-6月:大面积前壁心梗; 充血性心力衰竭;已证实的附壁血栓;大范围心尖部室壁瘤或局 部无收缩节段。
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左室血栓形成治疗
• 随着急性心梗早期静脉溶栓治疗的广泛开展,左室血栓形成的 发生率已大大降低。 • 但当心梗患者确诊存在左室血栓形成时,溶栓将成为治疗禁忌 证,以减低血栓脱落、引起栓塞的可能性。
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心包炎
• 心包炎常见于急性心梗的早期,主要表现为胸痛,体格检查可 闻及心包摩擦音。
• 二维超声心动图检查可示心包积液。局限性心包炎可有心电图T 波恢复延迟。
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• 手术治疗仍是第一选择,药物保守治疗患者死亡率接近100%。 手术前通常需应用正性肌力药物、升压药及气囊泵反搏治疗以维 持动脉压和重要器官的血流灌注。
• 术后1月、1年及5年随访死亡率分别为64%、59%、47%。手术 包括穿孔修补和/或梗死心肌切除,合并二尖瓣返流者可行修补 或瓣膜置换术,以及冠脉旁路术。
急性心肌梗死并发症的 诊治
南阳市第一人民医院 心内三科
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急性心肌梗死并发症
1.乳头肌功能失调或断裂; 2.心脏破裂
(1)游离壁破裂 (2)室间隔穿孔 3.栓塞; 4.心室壁瘤; 5.心肌梗死后综合征;
机械并发 症
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一、乳头肌功能失调或断裂
• 总发生率:50%。 • 原因:二尖瓣乳头肌因缺血坏死等使收缩功能发生障碍,造成不
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三、室间隔穿孔(破裂)
• 急性心梗患者室间隔穿孔的发生率为1%-3%,占心梗患者院内死 亡原因的5%。室间隔穿孔在前壁心梗时多见于室间隔心尖部, 下壁心梗时多见于室间隔下基底部。两种情况的发生率相似。
• 患者临床表现休克症状,同时出现新近产生全收缩期杂音,S3 及肺部罗音。二维超声心动图可见左向右分流。
同程度二尖瓣脱垂并关闭不全。
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2020/3/28
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பைடு நூலகம்
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• 预后 • 乳头肌断裂的临床表现主要为急性肺水肿、休克,常见于心梗后2-
7天。听诊杂音:心尖区出现收缩中晚期喀喇音或吹风样收缩期杂 音,第一心音可不减弱。 • 特征不固定,甚至因左房压的快速升高而无杂音。因此,对于高度 怀疑乳头肌断裂的患者(特别是下壁心梗时),有无杂音并不能作 为诊断标准。二维超声心动图通常能明确诊断。 • 预后:轻症者可以恢复,其杂音可消失。 • 乳头肌整体断裂极少见,也是透壁性心肌梗死的并发症。左室下壁 心肌梗死可引起后内乳头肌断裂,比前外侧乳头肌断裂相对多见, 后者是前壁侧壁心肌梗死引起。右室乳头肌断裂相对罕见,但可引 起三尖瓣反流和右心衰竭。 • 乳头肌断裂可导致严重二尖瓣返流,因其快速剧烈的返流而致命。
• 心肌血运重建(尤其是经皮冠脉内支架术)可获得迅速和完全 的IRA开通,使急性心梗并发症(例如心源性休克)患者的死亡 率显著减低。介入治疗值得在临床抢救急性心梗并发症患者中 推广。
• 约28%患者术后存在残余分流。糖尿病和术后右房压力增高患 者术后死亡率增高,右心室功能不全(右房压增高,>16mmHg) 对患者预后产生不良影响。
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室壁瘤(真性室壁瘤)
• 用于描述左室势必的宽颈反常运动区(以与包括心肌破裂部 位的窄颈假性室壁瘤鉴别)。心肌梗死后左室的反常收缩区和无 收缩区比真性室壁瘤更为常见,这种收缩不良的心肌节段称为局 部室壁活动异常
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心包炎治疗
• 心包疾病引起的症状可用阿司匹林,但比心肌梗死后常规用量 要大,需要每次650mg,每4-6小时一次,非甾体抗炎药物和甾 体激素应避免使用,因为会妨碍瘢痕形成。
• 超声心动图在评价心包炎患者积液程度以及排除亚急性心脏破 裂或假性室壁瘤中具重要的作用。
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• 急性心梗后早期、完全的IRA开通极为重要,尤其是对并发心 源性休克的患者。静脉内溶栓和主动脉内气囊泵反搏的联合治 疗对增加IRA开通率具明显的益处。
• 心室内张力使无收缩的梗死心肌拉长,产生梗死区膨出,随每次 心脏收缩梗死区相对薄弱的坏死心肌和显微组织薄层隆起。随时 间延长,室壁瘤的瘤壁成为致密的纤维组织,但仍随每次心脏收 缩向外隆起,使左室心搏量有部分是无效的。。
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栓塞
• 发生率1-6%。 • 常见于起病后1-2周,可为左心室附壁血栓所致,引起脑肾脾或
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• 急性心脏破裂预后差,手术修补机会较小。如果患者紧急手术 及时,其手术成功率和预后仍令人满意。对于亚急性心脏破裂 患者,手术治疗后的长期生存率达48.5%。决定预后的一个关键 因素是快速诊断,而后者需要医生对那些突然产生血液动力学 恶化的患者保持高度的怀疑,特别是对于没有证据提示有再次 缺血或梗死范围扩展的患者。
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• 左室游离壁破裂导致的死亡约占心梗患者死亡总数 的10%。心肌破裂患者的一般特征和乳头肌断裂或室 间隔穿孔患者并无差异。发生破裂部位和心梗部位 一致,主要发生在坏死心肌和存活心肌交界处。
• 血液积聚在梗死心肌局部、溶栓治疗对心肌胶原降 解和合成抑制以及梗死区域淋巴细胞的浸润并吸收 胶原组织,这些均和心肌破裂的发生有一定的关系。 心梗往往是透壁性,冠脉持续性阻塞且侧枝形成缓 慢。最常见于左心室外侧壁。50%的破裂发生在心梗 5天内,87%发生在心梗后14天。临床多见于老年 (>60岁),女性,高血压患者。
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• 快速诊断和紧急手术是成功治疗的关键。手术死亡率约为25%, 左室射血分数<0.45患者手术死亡率增高(42%),手术成功者长 期生存率约为64%。
• 同时,单纯行二尖瓣置换术、未行冠脉血运重建患者近远期 随访死亡率分别高达80%和100%。
• 围手术期药物治疗主要针对肺淤血、肺水肿以及血液动力学紊 乱的支持治疗。应用血管扩张剂(硝普钠)和正性肌力药物(多 巴胺和多巴酚丁胺)以维持收缩压大于90mmHg,肺毛细血管嵌 入压12-15mmHg,心脏指数大于2L/m2,如需要可应用主动脉内 气囊泵反搏支持治疗。
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