妊娠期抗生素合理应用
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妊娠期抗生素合理应用
妊娠期母体变化对抗菌药物药 代动力学的影响
（5）大多数抗菌药物能以被动转运方式 通过胎盘屏障转运进入胎儿血循环，胎 盘对药物的转运速度取决于药物的分子 质量大小，药物亲脂性、蛋白结合率、 电离状态、胎盘绒毛表面积等。
妊娠期抗生素合理应用
妊娠期母体变化对抗菌药物药 代动力学的影响
药
(2)孕妇循环血量在6～8周时开始增加， 至妊娠32～34周时，循环血量约增加 30%～45%，其中血浆约增加1000ml， 出现血液稀释，血浆蛋白相对减少，使 抗菌药物分布容积增加，与血浆蛋白的 结合减少，孕妇血药浓度降低；
妊娠期抗生素合理应用
妊娠期母体变化对抗菌药物药 代动力学的影响
（3）妊娠期肝脏负担加重，容易发生肝 损害，应避免使用有肝毒性的抗菌药物; （4）妊娠时由于孕妇及胎儿代谢产物增 多，肾脏负担加重，肾血流量（RPF） 增加35%及肾小球滤过率增加50%，使 主要经过肾脏清除的抗菌药物（如青霉 素、头孢菌素类及氨基糖甙类）排泄加 快，药物半衰期缩短，血药峰浓度降低。
1、胎儿的肺循环尚未建立,到达肺部的药量很 少。
2、胎儿的肾血流量较丰富，到达胎儿肾脏的 药量较多并随胎儿的尿液排到羊膜腔中。如果 发生胎儿宫内死亡，停止排尿，羊水中的药量 又会显著减少。
3、胎儿血脑屏障的渗透性较高，药物易在脑 中聚积。
4、胎儿肝脏尚未发育成熟，缺乏催化葡萄糖 醛酸形成的酶类，对药物的解毒功能不足，易 造成药物蓄积中毒。
鉴于抗菌药物在孕妇体内的上述药代动 力学特点，妊娠期选择抗菌药物的剂量 应略高于未孕时的剂量。
对母体来说，除严重感染应考虑适当增 加药剂量外，常规剂量的抗菌药物血药 浓度已超过治疗疾病所需要的有效浓度， 加之对加大抗菌药物剂量对母儿造成的 影响方面的研究尚少，故孕期仍倾向于 用非孕时的抗菌药物剂量。
妊娠期母体各系统发生一系列的变化， 抗菌药物在母体的吸收、分布、代谢、 排泄也发生相应的改变，与非孕期相比：
（1）妊娠Байду номын сангаас胃肠平滑肌张力降低，胃排 空时间延长，排空速率减缓，加之早孕 时呕吐等反应存在，使抗菌药物口服给 药时，吸收减少，药物达高峰时间延长, 峰值降低。
妊娠期抗生素合理应用
妊娠期母体变化对抗菌药物药 代动力学的影响
妊娠期抗生素合理应用
妊娠期安全地使用抗菌药物
C类：尚无很好的动物实验或人类的研究或发 现对动物有不良作用，但在人类无研究资料证 明；
D类：对胎儿肯定有危害，但其治疗作用大于 其危害性，有时仍需使用；
X类：对胎儿的危害性超过其治疗作用，可致 畸形或严重的不良后果，孕期不应使用的药物。 至今，尚无A类抗菌药物，妊娠期推荐使用B 类抗菌药物，慎用C类抗菌药物，不用D类和X 类。
妊娠期抗生素合理应用
疫苗
(1)卡介苗疫苗:C (2)霍乱疫苗:C
1. 孕期患各种疾病需用药物治疗时亦不肯用药 或拖延治疗，以致病情加重。
2. 孕妇患疾病，可危及子宫内的胚胎、胎儿， 而孕产妇用药治疗使疾病尽早痊愈，又有利 于胚胎、胎儿的生长发育。
3. 不经医生指导，乱用滥用药物可对胎儿造成 不良影响。
妊娠期抗生素合理应用
妊娠期母体变化对抗菌药物药 代动力学的影响
妊娠期抗生素合理应用
美国食品和药品管理局 （FDA） 对抗生素的分类
A级：无。 B级：青霉素类、头孢菌素类、β—内酰胺酶抑制剂、
安曲南、美罗培南、厄他培南、红霉素、阿奇霉素、 克林霉素、磷霉素、两性霉素B、特比萘芬、利福布丁、 乙胺丁醇、甲硝唑、呋喃妥因。 C级：亚胺培南—西司他丁、螺旋霉素、克拉霉素、氯 霉素、万古霉素、磺胺—甲氧苄啶、氟喹诺同酮类、 利福平、异烟肼、吡嗪酰胺、氟胞嘧啶、利奈唑胺、 唑类抗菌药。 D级：氨基糖苷类、四环素类、妥布霉素。 X级：利巴韦林、乙硫异烟胺。
妊娠期抗菌药物的合理应用
妊娠期抗生素合理应用
主要内容
1.目前孕期用药情况 2.妊娠期孕妇和胎儿的特点 3.药物致畸 4.应用抗菌药物的原则 5.药物的选择
妊娠期抗生素合理应用
孕期用药情况
调查发现： 97%在孕 期服用医 生开的处 方药
孕期服用处方药的情况
97%
3%
用药 未用药
妊娠期抗生素合理应用
妊娠期抗生素合理应用
“致畸高度敏感期”
受精后3—8周（停经5—10周）称“致畸高度敏 感期”。
神经组织于15—25日 心脏于20—40日 肢体于24—46日 眼畸形在24—39日 外生殖器在36—55日
同时由于许多器官是同期形成的，所以一 种药物可造成多发畸形。
妊娠期抗生素合理应用
胎儿体内抗菌药物的药代动力 学特点
妊娠期抗生素合理应用
如何在妊娠期安全地使用抗菌 药物
妊娠期妇女患细菌感染性疾病需要用抗菌药物 时，要求临床医师既要掌握药物的作用原理、 抗菌谱、用量、毒副作用，也要熟悉这些药物 对胎儿是否有影响，以及影响的程度、时期； 既要达到治愈疾病的目的，还要在最大程度上 减少对胎儿的影响。
妊娠期抗生素合理应用
孕期用药情况
调查发现： 2/3服用 了自己买 的非处方 药。
孕期服用非处方药的情况 34%
66% 用药 未用药
妊娠期抗生素合理应用
孕期用药情况
调查发现：孕妇平均每人用 药3种～4种。
最常用的药物：抗生素 Over-the-counter，OTC:
解热镇痛药
妊娠期抗生素合理应用
孕期用药情况
妊娠期抗生素合理应用
药物致畸的主要因素
胎儿致畸的因 素很多。
有报道，因妊 娠期用药致畸 仅占先天性畸 形的1%左右。
妊娠期抗生素合理应用
你知道“全”和“无”的意
思吗？
受精后的2周内，孕卵 着床前后，药物对胚 胎的影响是“全”或 “无”的。
“全”－－表现为胚胎早期死亡导致流产； “无”－－则为胚胎继续发育，不出现异常。
妊娠期安全地使用抗菌药物
美国食品和药品管理局 （FDA）根据对胎儿安 全性的不同进行安全等级分类，以提示人们安 全选用药物。
A类：已在人类进行过病例对照研究，证明对 胎儿无危害；
B类：动物实验研究证明对胎儿无危害，但无 人类的研究，或动物研究证明对子代有不良作 用，但在人类研究中未发现有此类结果；
妊娠期母体变化对抗菌药物药 代动力学的影响
（5）大多数抗菌药物能以被动转运方式 通过胎盘屏障转运进入胎儿血循环，胎 盘对药物的转运速度取决于药物的分子 质量大小，药物亲脂性、蛋白结合率、 电离状态、胎盘绒毛表面积等。
妊娠期抗生素合理应用
妊娠期母体变化对抗菌药物药 代动力学的影响
药
(2)孕妇循环血量在6～8周时开始增加， 至妊娠32～34周时，循环血量约增加 30%～45%，其中血浆约增加1000ml， 出现血液稀释，血浆蛋白相对减少，使 抗菌药物分布容积增加，与血浆蛋白的 结合减少，孕妇血药浓度降低；
妊娠期抗生素合理应用
妊娠期母体变化对抗菌药物药 代动力学的影响
（3）妊娠期肝脏负担加重，容易发生肝 损害，应避免使用有肝毒性的抗菌药物; （4）妊娠时由于孕妇及胎儿代谢产物增 多，肾脏负担加重，肾血流量（RPF） 增加35%及肾小球滤过率增加50%，使 主要经过肾脏清除的抗菌药物（如青霉 素、头孢菌素类及氨基糖甙类）排泄加 快，药物半衰期缩短，血药峰浓度降低。
1、胎儿的肺循环尚未建立,到达肺部的药量很 少。
2、胎儿的肾血流量较丰富，到达胎儿肾脏的 药量较多并随胎儿的尿液排到羊膜腔中。如果 发生胎儿宫内死亡，停止排尿，羊水中的药量 又会显著减少。
3、胎儿血脑屏障的渗透性较高，药物易在脑 中聚积。
4、胎儿肝脏尚未发育成熟，缺乏催化葡萄糖 醛酸形成的酶类，对药物的解毒功能不足，易 造成药物蓄积中毒。
鉴于抗菌药物在孕妇体内的上述药代动 力学特点，妊娠期选择抗菌药物的剂量 应略高于未孕时的剂量。
对母体来说，除严重感染应考虑适当增 加药剂量外，常规剂量的抗菌药物血药 浓度已超过治疗疾病所需要的有效浓度， 加之对加大抗菌药物剂量对母儿造成的 影响方面的研究尚少，故孕期仍倾向于 用非孕时的抗菌药物剂量。
妊娠期母体各系统发生一系列的变化， 抗菌药物在母体的吸收、分布、代谢、 排泄也发生相应的改变，与非孕期相比：
（1）妊娠Байду номын сангаас胃肠平滑肌张力降低，胃排 空时间延长，排空速率减缓，加之早孕 时呕吐等反应存在，使抗菌药物口服给 药时，吸收减少，药物达高峰时间延长, 峰值降低。
妊娠期抗生素合理应用
妊娠期母体变化对抗菌药物药 代动力学的影响
妊娠期抗生素合理应用
妊娠期安全地使用抗菌药物
C类：尚无很好的动物实验或人类的研究或发 现对动物有不良作用，但在人类无研究资料证 明；
D类：对胎儿肯定有危害，但其治疗作用大于 其危害性，有时仍需使用；
X类：对胎儿的危害性超过其治疗作用，可致 畸形或严重的不良后果，孕期不应使用的药物。 至今，尚无A类抗菌药物，妊娠期推荐使用B 类抗菌药物，慎用C类抗菌药物，不用D类和X 类。
妊娠期抗生素合理应用
疫苗
(1)卡介苗疫苗:C (2)霍乱疫苗:C
1. 孕期患各种疾病需用药物治疗时亦不肯用药 或拖延治疗，以致病情加重。
2. 孕妇患疾病，可危及子宫内的胚胎、胎儿， 而孕产妇用药治疗使疾病尽早痊愈，又有利 于胚胎、胎儿的生长发育。
3. 不经医生指导，乱用滥用药物可对胎儿造成 不良影响。
妊娠期抗生素合理应用
妊娠期母体变化对抗菌药物药 代动力学的影响
妊娠期抗生素合理应用
美国食品和药品管理局 （FDA） 对抗生素的分类
A级：无。 B级：青霉素类、头孢菌素类、β—内酰胺酶抑制剂、
安曲南、美罗培南、厄他培南、红霉素、阿奇霉素、 克林霉素、磷霉素、两性霉素B、特比萘芬、利福布丁、 乙胺丁醇、甲硝唑、呋喃妥因。 C级：亚胺培南—西司他丁、螺旋霉素、克拉霉素、氯 霉素、万古霉素、磺胺—甲氧苄啶、氟喹诺同酮类、 利福平、异烟肼、吡嗪酰胺、氟胞嘧啶、利奈唑胺、 唑类抗菌药。 D级：氨基糖苷类、四环素类、妥布霉素。 X级：利巴韦林、乙硫异烟胺。
妊娠期抗菌药物的合理应用
妊娠期抗生素合理应用
主要内容
1.目前孕期用药情况 2.妊娠期孕妇和胎儿的特点 3.药物致畸 4.应用抗菌药物的原则 5.药物的选择
妊娠期抗生素合理应用
孕期用药情况
调查发现： 97%在孕 期服用医 生开的处 方药
孕期服用处方药的情况
97%
3%
用药 未用药
妊娠期抗生素合理应用
妊娠期抗生素合理应用
“致畸高度敏感期”
受精后3—8周（停经5—10周）称“致畸高度敏 感期”。
神经组织于15—25日 心脏于20—40日 肢体于24—46日 眼畸形在24—39日 外生殖器在36—55日
同时由于许多器官是同期形成的，所以一 种药物可造成多发畸形。
妊娠期抗生素合理应用
胎儿体内抗菌药物的药代动力 学特点
妊娠期抗生素合理应用
如何在妊娠期安全地使用抗菌 药物
妊娠期妇女患细菌感染性疾病需要用抗菌药物 时，要求临床医师既要掌握药物的作用原理、 抗菌谱、用量、毒副作用，也要熟悉这些药物 对胎儿是否有影响，以及影响的程度、时期； 既要达到治愈疾病的目的，还要在最大程度上 减少对胎儿的影响。
妊娠期抗生素合理应用
孕期用药情况
调查发现： 2/3服用 了自己买 的非处方 药。
孕期服用非处方药的情况 34%
66% 用药 未用药
妊娠期抗生素合理应用
孕期用药情况
调查发现：孕妇平均每人用 药3种～4种。
最常用的药物：抗生素 Over-the-counter，OTC:
解热镇痛药
妊娠期抗生素合理应用
孕期用药情况
妊娠期抗生素合理应用
药物致畸的主要因素
胎儿致畸的因 素很多。
有报道，因妊 娠期用药致畸 仅占先天性畸 形的1%左右。
妊娠期抗生素合理应用
你知道“全”和“无”的意
思吗？
受精后的2周内，孕卵 着床前后，药物对胚 胎的影响是“全”或 “无”的。
“全”－－表现为胚胎早期死亡导致流产； “无”－－则为胚胎继续发育，不出现异常。
妊娠期安全地使用抗菌药物
美国食品和药品管理局 （FDA）根据对胎儿安 全性的不同进行安全等级分类，以提示人们安 全选用药物。
A类：已在人类进行过病例对照研究，证明对 胎儿无危害；
B类：动物实验研究证明对胎儿无危害，但无 人类的研究，或动物研究证明对子代有不良作 用，但在人类研究中未发现有此类结果；