心悸病中医论治概述
中医内科学心悸
心悸1. 概述：心中悸动，惊惕不安，甚者不能自主的一种病证。
（难受到行为需要静止来平缓）（心肺都参与气的生成，所以有些患者心悸时呼吸憋闷）2. 鉴别诊断：心悸特点：阵发性，可自行缓解，伴有乏力烦躁、头晕耳鸣、失明健忘等，主要由于情志诱发。
（1）【简答题】区别惊悸和怔忡：①惊悸：与情绪因素有关，由骤遇惊恐，过度紧张等诱发，实证多，多为阵发性，病情较轻，可自行缓解，发发作时如常人。
②怔忡：久病体虚，心脏受损所致（心气虚则劳动耐量下降，动动就累了），无明显诱因亦可发生，不能自控，活动加重，多属虚证或虚中夹实，呈持续性，病情较重，平素可见脏腑虚损症状。
（2）奔豚：是癔症（由于心理问题引起），自觉有气向上顶，有时间杂恶心、呃逆等。
3. 《丹溪心法》认为心悸与虚和痰有关，治疗用朱砂安神丸。
《医林改错》认为瘀血内阻导致心悸，用血府逐瘀汤（胸闷不能按，晚上睡觉不能盖被子）。
4. 病因：情志波动（惊）、体虚劳倦（水饮凌心射肺等）、感受外邪、饮食药物。
5. 基本病机：（心神不安——病性分虚、实）气血阴阳亏虚（气血阴阳亏损），心失所养；邪扰心神（痰火，水饮——饮邪上泛凌心，淤血），心神不宁。
6. 病位：心，涉及肝脾肺肾。
7. 【备注】（痰和饮的概念：饮是清稀流动的，痰是黏稠的。
）（阴虚患者多夹火——舌红少苔脉细数，日久则生痰；阳虚患者多夹饮——喘、肿、夜间不能平卧）8. 治则：补虚泻实安神（养心安神/ 重镇安神——矿物药物，往下走）9. 证型：【备注】1. 心虚胆怯临床表现：心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，不寐多梦而易惊醒（心气虚则悲，故心虚的患者常觉不开心），恶闻声响，食少纳呆；苔薄白，脉细数或细弦。
证机概要：气血亏损，心虚胆怯，心神失养。
治法：镇惊定志，养心安神。
代表方：安神定志丸。
本方组成：由人参、茯苓、茯神、石菖蒲、远志（可开九窍）、龙齿组成。
加减配伍：①气短乏力，头晕目眩，动则为甚，静则悸缓，为心气虚损明显--重用人参；②兼见心阳不振--加肉桂、炮附子；③兼心血不足--加阿胶、制何首乌、龙眼肉；④兼心气郁结，心悸烦闷，精神抑郁--加柴胡、郁金、合欢皮、绿萼梅⑤气虚夹湿，加泽泻--重用白术、茯苓；⑥气虚夹瘀--加丹参、川芎、红花、郁金。
心悸 中医内科
论
恶闻声响，少寐多梦易惊
治
舌脉：舌质淡红苔薄白，脉动数或细 弱
中医内科教研室
治法：镇惊安志，养心安神
方药：安神定志丸加琥珀、磁石、朱
心
砂
胆
龙齿、琥珀、磁石 镇惊宁神
气
方解：朱砂、茯神、菖蒲、远志安神
虚
定惊
人参益气
中医内科教研室
加减方药：
心血不足：加熟地、阿胶
心
心悸气短，气虚明显：加黄芪 心阳不振：加附子、桂枝
胆
心气郁结：加柴胡、郁金、合欢皮、绿
气
萼梅、佛手
虚 心气不敛：加五味子、酸枣仁、柏子仁
中医内科教研室
加减方药：
气虚自汗：加麻黄根、浮小麦、 乌梅、瘪桃干
心
气虚夹瘀：加丹参、桃仁、红花
胆
气
气虚夹湿：加泽泻、白术、茯苓
虚
睡眠易醒：加龙骨、牡蛎
中医内科教研室Biblioteka 2 心脾两虚主症：心悸气短，失眠多梦，思虑劳 心则甚
症状
预后
惊悸
怔忡
情绪因素（惊恐、恼怒等） 久病体虚，心脏受损
实证多（功能性病 变） 阵发性，可自行缓 解，不发如常人
较好，久不愈易成 怔忡
多为虚证或虚中夹实 （多有器质性病变）
持续心悸，心中惕惕， 不能自控，活动后加 重
较差
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治疗原则
虚证：补虚——补益气血，调理阴阳 配合养心安神
实证：泻实——化痰、涤饮、活血化瘀 配合重镇安神
水
饮
凌
病痰饮者，当以温药和之
心
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方药加减：
纳呆食少：加谷芽、焦三仙、鸡内金
水
饮
恶心呕吐：加半夏、陈皮、生姜
心悸的中医诊疗要点详解
心悸的中医诊疗要点详解定义病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病证，临床一般多呈反复发作性每因情志波动或劳累而发作，且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。
病情较轻者—惊悸，病情较重者—怔忡，可呈持续性。
历史沿革1．关于病名：《内经》有惊、惕、惊骇、惊惑、惊躁等名称，《金贵要略》和《伤寒论》中称“惊悸”、“心动悸”、“心中悸”、“心下悸”。
宋·严用和《济生方》首次提出“怔忡”之病名2．关于病因病机：《内经》认为病因为宗气外泄，心脉不通，突受惊恐，复感外邪等。
《素问·平人气象论》：“……左乳之下，其动应衣，宗气泄也”。
《素问·举痛论》：“惊则心无所依，神无所归，虑无所定，故气乱也”。
《素问·痹论》：“脉痹不已，复感于邪，内舍于心”，“心痹者，脉不通，烦则心下鼓。
”《诸病源候论》：外感、情志失调：“风惊悸者，由体虚，心气不足，心之府为风邪所乘，或恐悸忧迫，令心气虚，亦受于风邪，风邪搏于心，则惊不自安，惊不已，则悸动不定”。
唐宋以后医家对心悸的认识，一般有以下几种：认为心悸为水停于心下所致：宋·陈无择：“五饮停蓄，闭于中脘，使人惊悸，属饮家。
”认为心悸是水停于心下及心气虚所致：成无己：“心悸之由，不越二种，一者气虚也，二者停饮也。
”情志所致：宋·杨士赢：“夫惊悸者，心虚胆怯之所致也。
”张京岳《京岳全书·怔忡惊恐》认为怔忡由阴虚劳损所致。
心血不足加痰郁：清·李用粹：“心血一虚，神气失守，神去则舍空，舍空则郁而成痰，痰居心位，此惊悸之所肇端也。
”《丹溪心法·惊悸怔忡》也责之虚与痰：“惊悸者血虚，惊悸有时，从朱砂安神丸”；“怔忡者血虚，怔忡无时，血少者多，有思虑便动属虚，时作时止，痰因火动。
”清·王清任《医林改错》强调瘀血内阻导致心悸怔忡。
3．关于治疗《金贵要略》提出了基本治则，并以炙甘草汤治疗“心动悸，脉结代”，为后世医家所沿用。
心悸的中医辨证治疗
⼼悸的中医辨证治疗⼼悸是指⾃觉⼼跳，惊悸不安，甚则不能⾃主的⼀种病证，病位在⼼，其发⽣主要是阴阳失调，⽓⾎失和，⼼神失养所致。
有虚实之分，其虚表现为⽓⾎阴阳亏损，其实表现为痰浊，⾎瘀，⽔饮，故治疗当辨别虚实，虚者当补益⽓⾎，调整阴阳，实者当化痰涤饮，同时配合重镇安神。
本病如如脏腑虚损程度较轻者，预后较好，如脏腑虚损程度较重者，则治疗较难，不易治愈。
⼼悸发作时常伴有⽓短、胸闷、甚⾄眩晕、喘促、晕厥；脉象或数，或迟，或节律不齐。
⼼悸包括惊悸和怔忡。
病位主要在⼼，与肝、脾、肺、肾关系密切。
因⼼为君主，“神明出焉”。
如脾不⽣⾎，⼼⾎不⾜，⼼神则失养；脾失健运，痰湿内⽣，扰动⼼神，或肾阴不⾜，不能上制⼼⽕，肾阳亏虚，⼼阳失于温煦，均可发为⼼悸；肺⽓亏虚，不能助⼼以治节，⼼脉运⾏不畅则⼼悸不安；肝⽓郁滞，⽓滞⾎瘀，或⽓郁化⽕，均使⼼脉不畅，⼼神受扰，发⽣⼼悸。
常证：⾃觉⼼中悸动，惊惕不安，甚⾄不能⾃主，或⼀过性、阵发性，或持续时间较长，或⼀⽇数次发作，或数⽇⼀次发作。
兼见胸闷，⽓短，神疲乏⼒，头晕喘促，甚⾄不能平卧，以⾄出现晕厥。
脉象或数或迟，或乍疏乍数，并兼见结、代、促、涩脉。
重证：如⼼阳不振，则出现⼼痛胸闷，⽓短，眩晕欲吐，脉或迟或数，或乍疏乍数；如⼼肾虚，⽔饮凌⼼，则出现浮肿尿少，形寒肢冷，坐卧不安，动则⽓喘，脉疾数；如⽔饮凌⼼射肺，则出现突发⼼悸，喘促不得卧，咯吐泡沫痰，或为粉红⾊痰涎，或夜间阵发咳嗽，尿少浮肿，脉细数；如⼼阳欲脱，则出现⾯⾊苍⽩，⼤汗淋漓，四肢厥冷，喘促欲脱，神志淡漠；如阴阳离绝，则出现脉象散乱，极疾或极迟，⾯⾊苍⽩，⼝唇发绀，突发意识丧失，肢体抽搐。
病类病性临床分虚实两类。
虚者为⽓⾎阴阳亏损，⼼神失养⽽致；实者多由痰⽕扰⼼、⽔饮凌⼼及瘀⾎阻脉，⽓⾎运⾏不畅⽽引起。
虚实之间可以相互夹杂或转化。
本病多为本虚标实证，其本为⽓⾎不⾜，阴阳亏损，其标是⽓滞、⾎瘀、痰浊、⽔饮，临床表现多虚实夹杂。
心悸的中医治疗方法
心悸的中医治疗方法心悸是一种自觉症状，既是症状同时也是疾病。
患者常在过度劳累、兴奋激动、惊恐不安、剧烈运动等情况下出现自我感觉心跳加快并且不能自主、惶惶不安，同时伴有左胸部心脏位置不适感、胸闷气短、心慌失眠等症状。
症状轻的患者可于休息或平静后自行缓解，但症状严重的可能会威胁患者的生命安全。
鉴于此，即使是症状轻的患者，若长时间出现心悸且不加以干预治疗，身体健康状况也会在无形中与日俱下，因此不能对此病掉以轻心，以免延误病情。
目前相关学者研究表明，中医在治疗心悸方面有显著的临床疗效，副作用少，并且中医在标本兼治的原则下，采取辨证论治，治疗方法众多。
例如传统中药饮片汤剂、穴位贴敷中药、针灸及综合方法治疗心悸。
1.中药饮片汤剂治疗心悸中医运用传统中药饮片治疗疾病，就是运用中草药的气和味调解人体出现的气血阴阳的偏颇。
那么心悸在中医辩证理论下的分型都有哪些呢？根据患者的临床表现不同，大致可以分为以下几种：气滞血瘀类型、气虚血瘀类型、脾胃虚弱类型。
然后根据上述不同的证型，选用与其相对应的方剂进行对证治疗。
下面我们详细谈一下关于各类型的临床表现及其选用的方剂，以期为有需要的病人提供少许帮助。
首先是气滞血瘀类型的心悸，临床表现为由气的运行不畅，气滞后继而导致气推动血液运行环节出现问题。
临床主要表现为心悸，伴随症状则为胸胁部位疼痛或胀满感、面色及唇色晦暗、舌苔暗紫或有瘀点瘀斑、脉结、代、弦等。
选用血府逐瘀汤，本方具有活血化瘀行气的功效，方中的君药桃仁、红花活血行血，祛瘀止痛；臣药是川芎、赤芍、牛膝活血祛瘀；佐药当归、桔梗、柴胡、枳壳理气，气行则血行。
十药甘草，合而用之，诸症可愈。
其次是气虚血瘀类型的心悸，临床表现为由气虚导致气的推动能力弱，气虚则血运行无力，时间长之后则导致淤血产生。
临床主要表现为心悸，伴随症状则为气短乏力、动则益甚、舌质暗淡、脉细、弱涩。
选用升解通瘀汤。
方中黄芪补气；桔梗、升麻、柴胡理气；知母、党参、山茱萸、三棱、益母草活血。
中医内科学-心悸
③或大怒伤肝，大恐伤肾，怒则气逆，恐则精却，阴 虚于下，火逆于上，动憾心神而心悸。
病因
3.感受外邪 ①风、寒、湿三气杂至，合而为痹。痹证日久， 复感外邪，内舍于心，痹阻心脉，心血运行不畅， 心悸；
②或风、湿、热之邪，由血脉内侵于心，耗伤心 气心阴，引起心悸；
心虚胆怯证 常用药及加减：
• 常用药：龙齿、琥珀—镇静安神
酸枣仁、远志、茯神—养心安神； 人参、茯苓、山药—益气壮胆； 天冬、生地黄、熟地黄—滋阴养血 ； 五味子—收敛心气 肉桂—（少许）鼓舞气血生长
• 加减：兼心阳不振—肉桂易桂枝，加附子；兼心血不足—阿
胶、首乌、龙眼肉；心气郁结，心悸烦闷，精神抑郁—柴胡、 郁金、合欢皮、绿萼梅；气虚夹湿—加泽泻，重用术、苓； 气虚夹瘀—丹参、桃仁、红花、川芎；自汗—麻黄根、浮小 麦、山萸肉、乌梅
二 心血不足证
主证：心悸气短，面色无华，倦怠乏力，纳呆食少； 兼证：腹胀便溏，头晕目眩，失眠健忘； 舌脉：舌淡，脉细弱； 病机概要：心血亏耗，心失所养，心神不宁； 治法：补血养心，益气安神； 代表方：归脾汤加减。
心血不足证 常用药及加减
• 常用药：人参、黄芪、白术、炙甘草—益气健脾
当归、熟地、龙眼肉—补养心血； 人参、茯苓、山药—益气壮胆； 茯神、远志、酸枣仁—宁心安神 ； 木香—理气醒脾，使补而不滞
• 加减： 痰热互结，大便秘结—大黄 火郁伤阴—天麦冬、玉竹、天花粉、生地黄 兼脾虚—党参、白术、谷麦芽、砂仁
预防与调护
1．调情志 2．节饮食 3．慎起居 4．长期治疗
结语
临床特征：自觉心搏异常，不能自主； 病因：体虚劳倦、七情所伤、感受外邪、药食不当； 病机：气血阴阳亏虚或邪扰心神； 病位：主要在心，涉及肝、脾、肺、肾； 病性：有虚有实
心悸的中医辨证和治疗
心悸的中医辨证和治疗心悸包括惊悸和怔忡，是指由气血阴阳亏虚，心失所养，或痰瘀阻滞心脉，邪扰心神所致，病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的病证。
常伴有气短，胸闷，甚则眩晕，喘促，脉象或迟或数，或节律不齐。
其中因惊恐、劳累而发，时发时止，不发时如常人，其证较轻者，为惊悸；并无外惊，每由内因引起，自觉终日心中惕惕，稍劳即发，病来虽渐，但全身情况较差，病情较为深重者，为怔忡。
惊悸日久不愈，可发展为怔忡。
【范围】西医学中各种原因引起的心律失常，如心动过速、心动过缓、过早搏动、心房颤动或扑动、房室传导阻滞、病态窦房结综合征、预激综合征以及心功能不全、一部分神经官能症等，凡具有心悸表现者，均可参照本篇辨证论治。
【病因病机】一、病因1．感受外邪风寒湿邪，侵袭体表，痹阻经脉，内舍于心，发为心悸。
2．情志所伤恼怒伤肝，肝气郁滞，日久化火，气火扰心则心悸；若气滞不解，久则血瘀，心脉瘀阻，亦可心悸；忧思伤脾，阴血亏耗，心失所养则心悸；脾胃受损，运化失司，酿生痰湿，痰浊阻络亦可致心悸；突受惊恐，心神慌乱，不能自主亦可发为心悸。
3．饮食失调过食肥甘醇酒，损伤脾胃，运化失司，湿聚成痰，日久痰浊阻滞心脉，或气血生化乏源，心失所养，均可心悸。
4．劳欲过度房劳过度，损耗肾精，精血亏虚，心失所养；或烦劳不止，劳伤心脾，心气受损，均可发生心悸。
5．它病失养咳喘日久，心肺气虚，或肺虚及肾，心肾虚衰可引发心悸；水肿日久，或中阳不运，水饮内停，继而水饮凌心而心悸；温热病邪，稽留不除，扰乱心神，可致心悸；急性大出血或长期慢性失血均可致心血亏虚，心失所养而引起心悸。
二、病机1．发病因外感、惊恐、失血等引发者，一般发病较急，其它则发病较缓，遇诱因常反复发作。
2．病位主要病位在心，但涉及肝、脾、肺、肾诸脏。
3．病性以虚为主，本虚标实。
本虚主要为气、血、阴、阳不足，心失所养；标实为气滞血瘀、痰浊水饮、火热毒邪等扰乱心神。
4．病势早期主要是心之气血阴阳亏虚，气滞、血瘀、痰浊、热毒等实邪阻滞心络，扰乱心神；日久心病可及脾、肺、肾等其它脏腑，病机复杂，病情加重。
心慌的中医辨证治疗方案
一、概述心慌，中医学称为“心悸”，是指患者自觉心中慌乱不安，似有物跳动，伴有心前区不适、胸闷、气短等症状。
心慌是一种常见的临床症状，可由多种原因引起，如情志失调、饮食不当、劳逸失度、久病体虚等。
中医治疗心慌注重辨证论治，根据患者的具体病情，采用不同的治疗方法。
二、中医辨证分型1. 心气虚型症状：心慌，气短乏力，自汗，面色无华，舌淡苔薄，脉细弱。
2. 心血虚型症状：心慌，心悸，头晕目眩，失眠多梦，面色苍白，唇甲色淡，舌淡苔薄，脉细弱。
3. 心阳虚型症状：心慌，心悸，形寒肢冷，面色苍白，唇甲色淡，舌淡苔薄，脉沉细。
4. 心火亢盛型症状：心慌，心悸，心烦易怒，失眠多梦，口干舌燥，舌尖红，苔薄黄，脉数。
5. 痰湿阻络型症状：心慌，胸闷，痰多，恶心呕吐，头重如裹，肢体沉重，舌淡胖，苔白腻，脉滑。
6. 肝郁气滞型症状：心慌，胸闷，善太息，胁肋胀痛，情绪抑郁，舌淡红，苔薄白，脉弦。
三、中医辨证治疗方案1. 心气虚型治法：益气养心，安神定志。
方药：归脾汤加减。
组成：党参、白术、茯苓、炙甘草、黄芪、当归、远志、酸枣仁、龙眼肉、生姜、大枣。
2. 心血虚型治法：养血安神，补心益脾。
方药：四物汤合甘麦大枣汤加减。
组成：当归、川芎、白芍、熟地黄、甘草、小麦、大枣。
3. 心阳虚型治法：温阳益气，养心定悸。
方药：参附汤加减。
组成：人参、附子、炙甘草、生姜、大枣。
4. 心火亢盛型治法：清心泻火，安神定志。
方药：黄连温胆汤加减。
组成：黄连、黄芩、半夏、竹茹、枳实、甘草、大枣。
5. 痰湿阻络型治法：化痰湿，理气通络。
方药：二陈汤加减。
组成：半夏、陈皮、茯苓、炙甘草、生姜、大枣。
6. 肝郁气滞型治法：疏肝解郁，养心安神。
方药：柴胡疏肝散加减。
组成：柴胡、白芍、枳壳、香附、甘草、川芎、当归。
四、中医外治法1. 足浴：选用温阳益气、养心安神的药物，如黄芪、党参、甘草等，煎水泡足，每次30分钟，每日1次。
2. 耳穴压豆：选取心、神门、交感等穴位，用王不留行子贴压，每次5-10分钟，每日1次。
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心悸是指病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病症，临床多呈发作性，每因情志波动或劳累过度而发作，且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。
心悸病名首见于《金匮要略》和《伤寒论》，书中称其为“心动悸”“心下悸”，并认为其主要病因为惊扰、水饮、虚劳及汗后受邪等。
宋代严用和在《济生方·惊悸怔忡健忘门》书中记载：“惊者，心卒动而不宁也，悸者，心跳动而怕惊也，怔忡者，心中躁动不安，惕惕然后人将捕之也。
”此书提出怔忡病名，并指出怔忡的病因多为先天机体虚弱，心气不足，日久导致心脉气血运行不足而发。
近年来本病发病率升高，笔者研究了近5年有关心悸的中医文献资料，并运用中医基础理论对其发病机制进行阐述，现归纳心悸病中医辨治大法如下。
1 辛甘温补振心阳心为阳脏主阳气，在五行中属火。
如《素问·六节藏象论》言“心为阳中之阳”，心脏就如人身体内的太阳，温煦五脏六腑。
《伤寒论》有条文曰：“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草主之。
”此病机为汗出过多，汗为心之液，导致心阳暴虚，心脏缺乏阳气的养护，动力不足，患者发汗过多，汗多出于上部，上下体液骤然失调，故下部的气急剧上冲，使得心下悸欲按。
临床可选择经方桂枝甘草汤治之。
刘渡舟临床也常应用桂枝甘草汤治疗心阳不足型心悸，他认为此方药效精专，应用得当有奇效[1]。
尾台榕堂[2]言：“心下悸而上冲急迫，以手亲覆压心胸，觉稍安，故又欲得人按之也。
然比诸桂枝加桂汤，冲逆犹轻者也。
”他认为临床中心悸较重，心悸有上冲感，以手覆盖在胸前症状可以稍微缓解者，伴有胸闷、短气、乏力等心阳气不足之表现的患者，宜选择桂枝加桂汤。
杨思进认为治疗心悸的关键在于益气温阳[3]。
张伯礼教授在治疗心阳不振型心悸（心动过缓）时常用薤白、桂枝、瓜蒌、枳壳、麻黄等药物[4]。
薤白性味辛、苦，温，可通阳散结、行气导滞；桂枝通心阳、散郁结；瓜蒌可宽胸降气、涤痰散结；枳壳与麻黄相配， 一升一降，行气发散。
诸药配伍得当，治疗效果明显。
对于心阳不振型的心悸治疗，主要是以振奋心阳为主，兼以治疗因心阳不足导致的痰、瘀等其他实证，虚实同治。
2 疏肝调血畅心脉肝属木，心属火，木火母子相关，相互制化胜复调节。
肝与心在经络上密切联系。
明·薛己《薛氏医案》曰：“肝气通则心气和，肝气滞则心气乏。
”肝主藏血，疏泄气机，心主血脉，调畅气血，二者行血藏血互用，共调精神情志。
国医大师朱良春在治疗心悸时尤其注意心肝同调，善用太子参、合欢皮，太子参善清热养阴补心，合欢皮善宁心解郁安神，二者同用肝心同治，临床效果确凿[5]。
吕德治疗心悸病倡导肝心同治，治疗原则有疏肝化痰安心、柔肝健脾养心、清肝泄火安神、疏肝活血稳心、滋肝补肾宁心，肝心同调，心安肝和，心悸则平[6]。
方和谦善用和法，治疗心悸重视调肝，提出调肝理气补脾肾，疏和养柔止心悸，临床中出现心悸不宁、情绪不畅，或有胸胁不适、舌淡、脉弦者，运用经验方和肝汤（当归12g、白芍12g、白术9g、柴胡9g、茯苓9g、生姜3g、薄荷3g、炙甘草6g、党参9g、苏梗9g、香附9g、大枣4枚治疗，心悸病中医论治概述客 蕊1 魏红玉2（1.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江哈尔滨150040；2.黑龙江中医药大学，黑龙江哈尔滨150040）摘 要 研究了近5年来有关心悸的中医文献资料，运用中医基础理论对其发病机制进行阐述，归纳心悸病中医辨治六大法：辛甘温补振心阳、疏肝调血畅心脉、补气健脾稳心悸、调肺振心缓悸动、南北通调和阴阳、息风稳心止悸动，并总结具体选方用药经验。
关键词 心悸；中医药疗法；综述中图分类号 R 256.21 文献标志码 A 文章编号 1672-397X（2019）08-0007-03基金项目 黑龙江省科学基金项目（H 2017056）；黑龙江中医药大学研究生创新基金项目（2018yjscx 022）。
doi ：10.3969/j.issn.1672-397X.2019.08.002效果佳[7]。
张文高认为中青年人生活压力大，肝气郁滞不舒常见，因此在治疗中青年心悸时常用疏肝解郁法，效果明显[8]。
在《济生方·惊悸》中有文：“夫怔忡者……多因汲汲富贵，戚戚贫贱，又思所爱，触事不意，真血虚耗，心帝失辅，惭成怔忡。
”凃晋文临床治疗肝郁化火型心悸，具有心悸时发时止，受惊易作，胸闷烦躁，失眠多梦，舌红，脉弦滑症状的患者，运用疏肝行气解郁、泻火宁心安神法，拟丹栀逍遥散合越鞠丸加减方14剂后患者心悸减轻[9]。
3 补气健脾稳心悸心脾在五行中关系为：脾胃属土，心属火，二者相应，心之于脾胃乃母子关系，若子病及母或子盗母气，均可因脾胃失调而波及心脏。
脾与心在经络上也是密切相关的。
心与脾的关系还表现在血液的生成与运行上，脾为气血生化之源，只有脾气强健，气血生化有源，心血才能充盈；另一方面，心阳也可温运脾土，二者相辅相成。
现在人们生活饮食结构改变，嗜食肥甘厚味，导致脾土受损，运化失司，痰湿内盛。
脾胃受损，气血生化乏源，无以滋养心气，心气不足无力推动血脉，气虚不能自护则心悸不宁。
另外，脾虚痰湿内盛易上蒙胸阳，胸阳不舒则心悸胸闷不适。
国医大师邓铁涛认为心悸实则为本虚标实的疾病，常因实致虚，虚实夹杂为病[10]。
邓老以调脾护心、补气除痰为治疗原则，拟方温胆汤加减：党参24g，茯苓12g，丹参12g，法半夏10g，珍珠粉10g，竹茹10g，橘红6g，枳壳6g，甘草5g。
《证治准绳》中指出：“补肾不如补脾，以脾上交于心，下交于肾故也。
”临床上阴虚火旺型心悸以交通心肾为主，而脾胃为心肾交通的枢纽，故固护中州尤为重要。
刘莉等[11]以此理论为原则选择人参芍药汤（麦门冬10g、黄芪40g、当归15g、太子参15g、白芍20g、五味子10g、炙甘草6g）治疗心悸不适、倦怠乏力、面色苍白、舌淡苔白、脉弱无力的患者，效果显著。
朱丹溪[12]认为：“心虚而停水，则胸中漉，虚气流动，水既上乘，心火恶之，心不自安，使人有怏怏之状，是则为悸。
”王晓筱等[13]认为心脾失调引起的心悸主要有两个原因：心脾两虚和水饮凌心，分别选择归脾汤、苓桂术甘汤治疗。
刘建设治疗心悸病的重要原则为“补心兼治五脏，脾胃是治疗重心”，尤其注意顾护脾胃在心悸病治疗中的重要作用[14]。
当代名医路志正擅长从中焦脾胃论治心悸，尤其是使用健脾益气法治疗，临床疗效明显[15]。
脾胃为后天之本，在治疗疾病时，多数医家都会注重脾胃的调理，因为无论是在位置上还是功能上，脾胃都是至关重要的，心与脾胃关系密切，因此在治疗中要注意心与脾胃同治。
4 调肺振心缓悸动心肺同居上焦，心主血，肺主气，心主行血，肺主呼吸。
肺主呼吸，主一身之气，为相傅之官，佐心主治节，宗气布于胸中，心肺之气相合，为血脉运行提供了动力，气若布达全身，必贯注于血脉之中。
若心气不足，气虚不运，血脉痹阻，郁遏于肺，肺失朝百脉之功，心的血脉损伤，终相互为病，发为心悸。
曾学文以此认识为理论基础，主张益气敛肺、和络止血治疗此病证，处方：党参20g、黄芪30g、南沙参15g、天冬10g、麦冬10g、玉竹10g、五味子5g、款冬花10g [16]。
《金匮要略·惊悸吐衄》曰：“心下悸者，半夏麻黄丸主之”，肺主宣发与肃降，主通调水道，肺功能受损则水聚肺中，水饮凌心抑制心阳发为心悸，故选择半夏麻黄汤温肺化饮，振奋心阳。
王丽杰等[17]认为半夏麻黄丸适合治疗饮盛阳郁之心悸病。
5 南北通调和阴阳心主火，火属南方，肾主水，水属北方，水火既济，南北交通。
肾为先天之本，为水火之脏，主一身之阴阳，五脏之阴非此不能滋，五脏之阳非此不能发。
《素问·五脏生成论》中有言：“心之合脉也，其荣色也，其主肾也。
”心肾二脏皆为少阴经脉，心在上，肾在下，心阳源自肾阳，依靠下焦肾阳得以温煦，心阳仍需下降于肾，来温煦肾水，肾阴上济于心以资心阴，同时濡养心阳，佐制心阳偏亢。
华明珍治疗心悸尤其重视从肾论治，以补肾为主，有补肾阳、滋肾阴之分，在以温补肾阳为主要治疗原则时，强调加益气养心之品，方用自拟强心复脉饮（川芎10g、炮附子6g、人参10g、麻黄10g、细辛3g），强调在调补阴阳时遵阴中求阳、阳中求阴原则，阴阳互补，加之活血化瘀之品，使补而不滞，虚而易补[18]。
朱进忠治疗朱某，男，30岁，因肾虚水饮上冲所致心悸，脉促而细，舌红苔净，心下悸甚急，予十味地黄汤加减（生地28g、山药10g、山茱萸10g、茯苓10g、泽泻10g、丹皮10g、附子10g、肉桂10g、玄参15g、白芍10g）6剂，心悸豁然消失，1个月后诸症皆无[19]。
心主血脉，肾主藏精，精血同源，精血互生，相互为用，互为根本，水火既济，协调平衡。
二者若失去平衡，则会出现心肾不交的病理状态。
治疗上应当心肾同治，交通心肾，泻南补北，恢复二者阴阳平衡状态。
《灵枢·终始》提道：“病在上者，下取之；病在下者，高取之……”，用来指导心肾不交的治疗恰到好处，上下交通，补心阴以滋肾阴，壮肾阳以补心阳。
6 息风稳心止悸动风邪为外感病极为重要的致病因素，称为“百病之长”，心悸主要表现为心中悸动，跳动剧烈，惊慌不安，《素问·阴阳应象大论》云：“风胜则动”，与心悸的澹澹大动、惊惕不已相似。
《素问·风论》言：“风者，善行而数变。
”“善行”意为风邪易行而无定处，所以受风邪后其病位不固定，此起彼伏；“数变”其意为变化无常和发病急骤，强调风邪致病的临床特点。
风邪为诸邪之首，易夹杂其他病邪为病，诸邪为患，波及心脉，蒙阻心神，心失所养，安无定处，最终发为悸动。
陈晓玉等[20]依据以上理论，提出自己对心悸病的认识，认为风邪贯穿心悸发病的全过程。
并主张以解毒祛风、理气祛风、补肾祛风、活血祛风、辛散祛风、平肝息风、安悸息风、养血息风为治疗原则，注重从风邪着手，辨证治疗心悸病。
其运用从风论治心悸病之理论，应用“益气养血，息风复脉”法，以脉安宁合剂（当归、太子参、钩藤、五加皮、全蝎等）治疗室性早搏，总有效率为90.70%，方中钩藤、全蝎均为祛风之药，说明加入风药效果明显。
汪洋等[21]则认为心风内生，成因各异，将心风总结为气虚生风、血虚生风、阳虚生风、阴虚生风、肝阳生风五方面，并从此着手进行治疗，临床效果明显。
7 总结及思考心悸病临床中患者的症状轻重不一，但扰心乱志，使患者十分痛苦。
诸多患者心悸症状严重，西医生理病理检查却未见异常，西药治疗多局限，效果不佳。
中医通过辨证论治，依据患者自身体质因素，因人而异，对症用药，治疗心悸病有效，得到患者极大认可。
心为“五脏六腑之大主”，“心动则五脏六腑皆摇”。
张介宾指出：“忧动于心则肺应，思动于心则脾应，怒动于心则肝应，恐动于心则肾应，此所以五志唯心所使也。
”五脏六腑皆令人悸动，然而六邪之中的风邪致悸不可忽视。