皮肤组织扩张术
皮肤软组织扩张技术治疗面颈部瘢痕21例报告
皮肤软组织扩张技术治疗面颈部瘢痕21例报告皮肤软组织扩张术是外科领域的一项开拓性研究成果,皮肤软组织扩张术是将扩张器埋置在预缺损附近浅筋膜的下层,经注液扩张,获得额外的皮肤软组织,修复临近的缺损。
由于相邻部位皮肤的质地、色泽、感觉基本相同,修复缺损后,痕迹小,有一定的美容美体效果,已被广泛地应用于临床。
1 临床资料1.1一般资料本组21例，年龄21-56岁之间，瘢痕位于面颈部、前胸部，面积5cm2-35cm2，男15例，女6例。
损伤原因：烧伤后瘢痕16例，外伤后瘢痕3例，手术后瘢痕2例。
1.2手术方法扩张器的选择:根据修复的部位、范围选用不同型号和不同形状的扩张器,首先通过扩张面积的预算选择扩张器的大小、形状及数量,同时还要根据供瓣区的具体情况进行选择,原则是每修复1cm2面部扩张容量为6～8ml,颈部为12～14ml,因扩张所得的“额外”皮肤,既要修复病变区,又要兼顾供区直接缝合。
方法：预防并发症的发生是皮肤软组织扩张术成败的关键,而并发症的发生与手术技巧密切相关,分离平面适当,熟练掌握解剖,可有效地防止损伤重要血管、神经,减少出血,充分保证扩张皮瓣血运,防止扩张器外露。
彻底止血,是预防术后出血及血肿的关键所在,采用多孔硅胶管负压引流,引流管从扩张器腔隙下方另口引出,引流48～72h。
我们应用50ml一次性注射器进行负压引流,引流可靠充分,定量准确,且不影响切口愈合。
术中及时注入10%～20%含有抗生素的生理盐水即时扩张,能对剥离面产生适当压力,对减少出血,预防血肿形成起到一定的作用。
扩张皮瓣张力较大时,除进行皮下减张缝合外,并对基底组织进行缝合固定,这对扩张皮瓣的回缩,减少切口瘢痕起到一定的作用。
1.3治疗结果术后发生小面积皮瓣坏死1例，经处理均达到满意疗效。
2 讨论2.1烧伤瘢痕是烧伤伤口愈合的重要产物,它的形成代表伤口的愈合,但超过正常大小的瘢痕,特别是面部和颈部,不仅影响美观,而且器官的功能也会受到一定的限制,因此烧伤瘢痕的治疗成为皮肤整形外科的重要研究对象,也是比较棘手的问题。
皮肤软组织扩张术的围术期护理
２６ 活动 ．
术后 早 期 应 在 床 上 活 动 肢 体 ， 翻 身 ， 病 情 平 勤 待
稳 后 鼓 励 患 者早 期 下 床 活 动 ， 期 活 动 可 增 加肺 活量 ， 于 肺 早 利 扩 张 和分 泌 物排 出 ， 少 肺 部 并 发 症 ， 善 全 身 血 液 循 环 ， 减 改 促 进 切 口愈 合 ， 止 压 痛 和减 少下 肢 静 脉血 栓 形 成 ， 有 利 于 肠 防 还
皮 肤 软组 织 扩 张术 的 围术期 护 理
吴菊粉 ， 江 平
（ 江省杭 州整 形 医院 ， 江 杭 州 ３０ １ ） 浙 浙 １ ０ ４
［ 键 词 ］ 整 形 ； 肤 软 组 织扩 张 术 ： 术期 关 皮 围 ［ 图分 类 号 ］ Ｒ ７ ． 中 ４３６ ［ 文献 标 识 码 ］ Ｂ ［ 章 编 号 ］ １０ 文 ０８—８ ４ ｛０９ １ —１８ —０ ８ ９ ２ ０ ）０ １ ０ ２ 做进一步心理检查。护士 要主动与 患者交 流 ， 向患 者 解 释 皮 肤 扩 张 术 已 经 广 泛应 用 于 组 织 缺 损 和 器 官 再 造 ， 获 得 较 好 且 疗效 ， 之患者手术方 法、 意事项及 可能 出现的并发症 ， 告 注 并 说 明此 手 术 需 分 期 手 术 ， 间较 长 ， 时 而且 注水 期 间 的皮 肤 组 织 膨 胀 有 碍 美 观 ， 意 防止 皮 肤 感 染 、 注 破损 而影 响术 后 恢 复及 效
２ ４ 全 胃肠 外 营 养 的 护 理 ① 保 证 营 养 液 及 输 注 瓶 清 洁 无 ． 菌 ， 养 液要 在无 菌 环 境 下 配 置 。 放 置 于 ４℃ 以下 冰 箱 内 暂 营 存 ， 于 ２ 用 完 。 ② 营 养 液 中严 禁 添 加 其 他 治 疗 用 物 。 并 ４ｈ内 ③控制输液速度 ， 免输液过快造成并发症和营养液的浪费 。 避 ④ 导 管 护 理 ， 刺 插 管 部 位 每 日消 毒 ， 换 敷 料 ， 观 察 和 记 穿 更 并 录有 无 红 肿 感 染 现 象 ， 如有 感 染 应 及 时通 知 医生 拔 除 ， 时 管 同 端 细 菌 培 养 。 ⑤ 保 持 导 管 通 畅 ， 免 扭 曲挤 压 ， 注结 束 时 用 避 输 肝素稀释液封管 ， 防止 血 栓 形 成 。 ２ ５ 饮 食 护 理 胃肠 减 压 期 间应 禁 食 ， 用 全 胃肠 外 营养 来 ． 利 补充机体需要 ， 因其 在 保 证 患者 营养 的 同时 可 减 轻 肠 壁 水 肿 ， 待 患 者 腹 胀 、 痛 消 失 ， 复 肛 门排 气 、 便 后 ， 拔 出 胃管 ， 腹 恢 排 可 及时转为肠内营养 ， 利于维持肠黏膜结构和功能的完整性 ， 有 维 护 肠 黏 膜 屏 障 功 能 。 胃肠 功 能 刚恢 复 时 不 能 急 于 进 食 ， 待 胃肠 功 能 完 全 恢 复后 再 渐 进 流 汁 饮 食 ， 免 再 发 生 梗 阻 ， 流 以 进
皮肤软组织扩张术护理常规
皮肤软组织扩张术护理常规一、护理评估（一）全身评估评估病人一般资料、现病史、有受伤史、既往史、过敏史。
（二）专科评估评估皮肤是否完整，有无破溃、炎症。
（三）心理社会支持评估病人（家属）心理状态、家庭及社会支持情况、病人（家属）对该疾病的心理承受能力和对相关康复知识的认知程度。
二、护理措施1、术前护理（1）心理护理：向病人介绍手术方式、注意事项，使病人了解并配合。
（2）皮肤准备：按整形外科一般护理常规备皮，二期手术备皮清洗皮瓣时，动作轻柔，避免损伤扩张皮瓣。
2、术后护理（1）按整形外科术后一般护理常规。
（2）面颈部埋置扩张器时应主要观察有无气道受压，有无颈动脉和颈动脉窦受压，有无面唇紫绀等，如果发现异常及时通知医生处理。
（3）密切观察负压引流的情况，保持引流管通畅，严密观察引流液颜色、量的变化，并做好记录。
（4）避免术区受压及锐器接触扩张器，以免扩张器破裂，造成手术失败。
（5）扩张器注水期护理：1）每次注水要听取病人的主诉，以局部皮肤稍呈苍白，扩张器变硬，病人能忍受为度，注水量一般为扩张器总容量的10%-15%。
2）注水后要严密观察局部皮肤颜色、温度、血运的情况，注意有无局部疼痛、压迫症状如发现异常及时处理。
3）每次注水后应准确记录注水量、注水时间。
4）避免局部皮肤受损，防止蚊虫叮咬。
3、并发症的观察与护理：（1）按整形外科一般护理常规并发症及护理观察。
（2）扩张器破溃、外露：观察扩张区皮肤有无破溃，发现后及时通知医生处理。
三、健康教育1、加强自我保护意识，不碰撞、挤压扩张部位皮肤，避免锐器刺入。
2、注意扩张皮瓣的清洁，经常清洁局部，防止毛囊发炎，导致皮瓣感染。
3、术后应穿宽松、棉质、柔软的衣服。
四、出院指导1、勿烫伤或用力搓揉及挤压扩张区域。
2、冬季防止冻伤，夏季防止蚊咬。
3、二期术后切口可涂擦抑疤药物6-12个月，预防疤痕增生。
什么是皮肤软组织扩张术
什么是皮肤软组织扩张术
作者：文/藏洪敏
来源：《医学美学美容》2000年第02期
近几年来,在整形美容中经常接触到一项新的技术---皮肤软组织扩张术。
所谓皮肤软组织扩张术,就是将硅橡胶制作的球囊,又叫皮肤软组织扩张器,经过手术方法埋植于皮下或肌肉下面,然后定期注入灭菌生理盐水,使得扩张器表面的皮肤随着球囊的增大而逐渐扩张、伸展,以提供"额外"的皮肤与皮下组织来修复缺损或形成一定的腔隙供植入骨、软骨和赝复体。
其实,皮肤软组织的扩张在日常生活中经常见到,比如女性妊娠后腹部皮肤的松弛就是一种常见的皮肤扩张。
由于皮肤扩张术能够提供与缺损区域皮肤色泽、质地、厚度几乎相同的充足皮肤软组织,既可以修复组织缺损,又不产生明显的痕迹。
所以近年来在国内外整形、美容外科领域中的应用是日益广泛,并且取得了明显的疗效。
在美容外科中,皮肤软组织扩张器通常用于以下几个方面:
1.头皮缺损修复包括头皮撕脱伤后,或由于火焰、电、化学烧伤及其它原因造成的瘢痕性秃发,还有头部肿瘤切除术后的皮肤缺损,都是扩张器的适应症。
另外,颅骨缺损的病人在进行头皮瓣转移时也可使用。
2.面颈部修复颜面、颈部疤痕的修复,耳、鼻的再造术,下颌骨缺损等。
由于扩张后的皮肤与被修复组织极为相似,故效果较佳。
3.乳房修复乳房是扩张术最常用的部位。
其优点是安全,乳房假体植入后轮廓好,因为有肌肉的覆盖所以手感佳,纤维挛缩的发生率低。
适用于单纯乳房切除后的患者,以及先天性乳房不发育、先天或其它原因导致的小乳房畸形等。
乳腺癌根治术后的病人也可适用。
皮肤软组织扩张术在烧伤整形中的应用
皮肤软组织扩张术在烧伤整形中的应用目的探讨皮肤软组织扩张术在烧伤整形中的临床效果。
方法对本院2010年5月～2012年6月收治的25例烧伤患者实施皮肤软组织扩张术，其中，头皮缺损5例，四肢瘢痕6例，颈前瘢痕9例，口周瘢痕5例。
对患者的治疗结果进行随访。
结果25例患者给予软组织扩张术后，随访8个月～1年，效果均较满意。
共植入40个扩张器，其中，扩张囊外露2个，血肿1个，囊周感染2个，并发症发生率为12.5%。
结论皮肤软组织扩张术对烧伤整形患者的疗效可靠、安全，值得临床推广应用。
标签：皮肤软组织扩张术；烧伤；整形；软组织损伤自Radovan于1976年发明了可控性软组织扩张器以来，在美容整形外科，皮肤软组织扩张术应用于临床已日臻完善和普及[1]。
皮肤软组织扩张术是采用组织扩张器的扩张作用[2]，从其他途径获得皮肤软组织进行皮肤缺损修复和器官再造，缺点是需要二次手术[3]，优点是扩张皮瓣转移后供区无后遗畸形和严重瘢痕，治疗效果较好。
笔者就此对本院2010年5月～2012年6月收治的25例烧伤后皮肤软组织损伤患者给予皮肤软组织扩张术进行治疗，效果满意，现总结报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料本研究对象为2010年5月～2012年6月本科收治的25例皮肤软组织损伤患者，年龄12～48岁，平均（18.2±2.5）岁，其中，男性12例，女性13例；头皮缺损5例，四肢瘢痕6例，颈前瘢痕9例，口周瘢痕5例。
1.2 治疗方法所有患者均给予皮肤软组织扩张术进行治疗，第一期采用传统的切口方法植入扩张器，切口为修复区与预扩张区瘢痕交界位置，标出剥离面积、注射壶部位以及扩张区域[4]，根据患者损伤创面的具体情况选择合适大小的扩张器，采用钝性剥离法，将埋置腔隙剥离好，留置引流管，连接负压吸引装置，逐层缝合，关闭切口，手术过程中开始注射0.9%氯化钠溶液20～30 mL；术后切口愈合后，每周注射2次，每次给予额定容量的10%～15%进行注射，并及时观察患者手术区域的皮肤的血运情况。
皮肤软组织扩张术的临床应用
充各种 对人体有益 的正常菌 群 ， 重建人 体天然 防御机制 ， 并 具
有一定 的抗炎作用 。本结果表 明 ， 消旋卡多曲颗粒联合 布拉酵
母菌散剂治疗小儿秋 季腹泻效果优 于单用布拉酵母菌散剂 ， 表 明两药有协 同作用 ， 值得临床推广应用。
切 口， 剥离 时确 定剥离层次 ， 剥离层 面应 均匀 一致 ， 充分止血 后 置入扩张囊 ， 使 置入的扩 张囊充 分扩张 、 展平 ， 防 止形成折 叠 、 成角 。扩张器连接导管在瘢痕 区潜行远 离扩张囊 ， 注射壶 固定 于瘢痕区浅层 ， 放 置引流管 ， 引流管 用一次性输液 器制成 ， 分 层 间断缝合皮下组织 、 皮肤 。引流管 接 ２ ０ Ｉ Ｉ ｌ ｌ 注射器 持续 负压 吸 引， 保证 引流通畅。术 后据引流液量 ， 约１ 周左右拔 除引流管 。
１ 资料 与 方 法
本组皮肤软化组 织 扩张 手术 患者 ２ ４例 中获得 良好 效果
２ ３例 （ ９ ５ ． ８ ％） ， 出现 皮瓣坏死 １例 （ ４ ． ２ ％） ， 及 时处理 后未影 响手术最终效果 ， 无扩 张器外露及感染情况 ， 手术效果满意 。
３ 讨 论
１ ． １ 临床资料 本组 皮肤 软组 织手术患者 ２ ４例 ， 男１ ７例 ， 女 ７例 ； 年龄 ９～ ４ ５岁 。应用扩张器 ４ ０个 ， 扩 张器埋置 部位分 布 于面颊部及额部 １ ５个 ， 颈部 ７个 ， 四肢 ８个 ， 躯干 １ ０个 。扩 张
精胺 ， 提高二糖酶活性 ， 促 进黏膜再生修复 ， 促 进新 生儿肠黏膜
３ 薛辛东 ， 李永柏． 儿科学 ［ Ｍ］ ． 北京 ： 人 民卫生出版社 ， ２ ０ ０ ４ ： ２ ０ ２ ．
皮肤软组织扩张器植入术后护理体会
皮肤软组织扩张器植入术后护理体会皮肤软组织扩张器植入术后护理一般可以分为遵医治疗和正确使用扩张器两个方面：
1、遵医治疗：对于植入扩张器术后病人，应按照医生的指示进行护理，如严格定期就诊检查、注射抗感染药物、定期更换敷料和外科布等。
2、正确使用扩张器：植入扩张器术后，患者应端正态度，尽量避免双肩低肩，太多或太少拉伸动作，根据医生指导拉伸频率和时间，尤其要注意拉伸动作以及水疗和护理措施不应过度或不合理，并经常检查扩张器外壳，避免风疹和损坏。
皮肤软组织扩张术治疗烧伤瘢痕临床价值
【 关键词 】 烧伤； 瘢痕 ； 皮肤软组织扩张术； 效果
ｄｉ１ ．９ ９ｊｉ ｎ １０ ｏ：０ ３ ６／．ｓ ．０ ６—１５ ．０ １０ ．４ ｓ ９ ９２ １． １０ ８ 文 章 编 号 ：０ ６—１５ （０ １ １０ ９ ９ ２ １ ）一０ ０ ５ Ｏ １— ｏ ０一 ２
’
表 １ 两组 治 疗 前 后 对 比
烧伤瘢痕是烧伤伤 口愈合 的重要产物 ， 它的形成代表 伤口的愈合 ， 但超 过正常大小 的瘢痕 ， 特别是面部和颈部 ， 不仅影 响美观 ， 而且器 官的功能也 会 受 到一 定 的限 制 ， 此 烧伤 瘢 痕 的治 疗 成 为 整形 外 科 的 重 要 研 究 对 象 ， 因 也 是 比较棘手 的问题 。以往常采用局部 皮肤瓣 转移或瘢 痕松懈植 皮术 ， 无 但 论采用那一种都有一定的局限性 ， 如受供皮 面积有 限、 皮肤颜 色不一致 等。 皮肤软组织扩张术被 Ｒ ｄ ｖｎ ｌ首次报道 以来 ， ａｏａ ｌＪ 因其具有 能够提供质地 、 色 泽、 厚度 等与机体相吻合的额外皮肤 ， 并能够减 少供 区损伤 的优 点 ， 被广 泛 应用于临床 。我院采用皮肤软组织扩张术 治疗 烧伤瘢痕 ， 疗效满意 ， 总结 现
—
皮肤软 组 织扩 张术 治 疗烧 伤瘢 痕 临床 价 值
周 秀军
祁 阳县 人 民医 院 皮 肤科 ， 南 湖 祁阳 ４ ６０ ２ １０
【 摘要 】 目的 ： 皮肤软组织扩张术治疗烧伤瘢痕的临床效果及价值 。方法 ： 评价 将我院收治的 １４ 烧伤患者随机分 为两组， ５ １例 各 ７例 ， 观察组采用皮肤
岁， 平均年龄 ３ ． ５８岁。瘢痕异常部 位： 面部 １ ２例 ， 颈部 ９例 ， 胸腹 部 ｌ ７例 ， 四肢 １ ， ９例 异常时间为 ２月 一１年 ， 平均 ０ ５年 ， 痕面积为 １ ｃ ２ ｃ ． 瘢 ２ ｍ× ５ ｍ一 ８ｃ × ０ｃ ０ ｍ ６０ ｍ。对 照 组 中 男 ３ ０例 ， ２ 女 ７例 ， 龄 ３—６ 年 ２岁 ， 均 年 龄 ３ ． 平 ４５ 岁 。瘢 痕异 常部 位 ： 部 １ ， 部 ｌ 面 １例 颈 ０例 ， 腹 部 ｌ 胸 ６例 ， 肢 ２ 四 ０例 ， 常 时 异 间 为 １ 一１年 ， 均 ０ ４年 ， 痕 面 积 为 ８ ｍ×２ ｃ 一 ０ ｍ × ５ ｃ 月 平 ． 瘢 ｃ ５ｍ ６ ｅ ６ ０ｍ。两 组 患者性别 、 年龄 、 瘢痕异常部位及 时间 、 瘢痕面积无 统计学差异 （ ０ ０ ， Ｐ＞ ．５）
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
皮肤组织扩张术
一、皮肤软组织扩张术的产生和发展史
1957年Neumanw受妊娠妇女腹部皮肤明显扩张后表面积显著增加的启发，用橡皮气球放置在乳突区皮下，迅速扩张气球，使该处皮肤扩张，但因连接气球的导管置于皮外，导致扩张手术失败，但为人们以后利用皮肤扩张术开创了重要的先例。
1966年有学者设计了硅胶扩张器扩张皮肤用于临床获得成功。
同年又有二位学者设计了自行膨胀的扩张器获成功。
从此，美容整形外科界逐步广泛推广这一崭新的基本技术—皮肤软组织扩张术。
随着基础研究的不断深入，临床应用范围的不断拓宽，成为一种全新的、安全有效的、可广泛应用的整形外科新方法。
皮肤组织扩张术的应用是整形外科发展史上的里程碑。
皮肤软组织扩张术不仅能提供与缺损区的色泽、纹理、质地、厚度及毛发的性质几乎完全一致的充裕的皮肤组织，用来修复皮损切除后的创面，又不产生新的供皮区痕迹，又因神经末梢的连续存在，而没有感觉上的障碍等优点。
二、皮肤软组织扩张术的概念
皮肤软组织扩张术是应用皮肤软组织扩张器置入正常皮肤软组织下，通过增加扩张器内的容量对表面皮肤软组织产生压力使其扩张产生额外的皮肤软组织，利用新增加的皮肤软组织转移覆盖创面的方法。
三、皮肤组织扩张术的适应症
（一）头皮缺损和瘢痕性秃发
瘢痕性秃发是最佳适应症，一般可修复占头皮1／2以下面积的瘢痕。
扩张后，头皮虽然毛囊间距增大，但仍近似于正常头皮
（二）面颈部、躯干、四肢等全身几乎所有部位瘢痕
当瘢痕面积较大，无法直接切除缝合，或采用局部皮瓣又不能充分覆盖创面时，采用此法。
（三）耳再造、鼻再造、乳房再造及阴囊再造等。
（四）四肢及躯干软组织损伤
当缺损过大，皮肤不能够直接缝合时，可选择此法。
另外，对于四肢面积较大的纹身、瘢痕切除后或肌腱、神经、骨裸露的创面，均能采用此法。
四、手术器具—皮肤组织扩张器
皮肤组织扩张器有两种类型：自行膨胀式扩张器和可控式扩张器。
自行膨胀式扩张器是一个由半渗透硅胶膜制成的密闭囊，内含一定容量的高渗性氯化钠饱和液，使囊壁内外产生渗透压差，细胞外液逐渐通过囊壁渗入囊内，从而使囊缓慢膨胀，产生扩张作用。
优点：不用多次注入生理盐水。
缺点：膨胀速度不易控制，一旦囊壁破裂，内含的高渗溶液可致周围的组织坏死，这种使用并不普遍。
可控式扩张器分为三部分：
扩张囊：由优质加成型医用硅橡胶材料构成，生物相容性佳，物理性能优质，其容量从10－500ml不等，外形可分为圆形、椭圆形、肾形等。
它是接受充水，完成对皮肤组织扩张的部件，因此必须具有良好的扩张性，不能漏气、漏液；有一定抗老化性；具有较强的抗撕裂性；囊壁光滑柔软。
注射壶：由硅胶制成，形如钮扣，分为半圆形的壶顶和平坦的圆形壶底两部分，基底有金属圆片或硬塑料片，以防穿刺针头刺透，壶内有特制的单向活瓣，盐水注入后自行封闭，不致从针孔外溢，它起到接受穿刺并由此向扩张囊内注射的作用。
因此必须耐受穿刺；防止渗漏；尽量扁一点。
硅胶导管：由硅胶制成的细导管，用来连接注射壶和扩张囊。
五、手术方法
根据扩张的速度可分为常规（慢性扩张）和即时（快速扩张）两种。
即时（快速扩张）应用范围受限，皮肤回缩率高，主要介绍常规（慢性扩张）。
1、埋置扩张器
供区的选择：在要切除的皮损外围选择一块可扩张区，为正常的皮肤组织。
扩张囊的选择：根据缺损的形状大小确定扩张囊的大小形状
切口的设计：在病变组织与正常组织之间偏于正常组织，切口方向和扩张囊的长轴方向相垂直
扩张囊放置层次：头皮－帽状腱膜下、面部－表情肌浅面、颈部－颈深筋膜浅层、四肢－深筋膜浅层
剥离方式：剥离范围应稍大于囊的基底
放置扩张器：检查扩张囊有无漏水现象，注意壶面朝向皮肤，分层缝合皮肤
2、定期注射生理盐水
伤口拆线愈合后，需定期注入生理盐水。
方法是：用左手指固定注射壶，用5号注射针头经皮肤刺入注射壶内，针头触及壶底后即可注入盐水。
（1）每次注射为囊容积的10 ℅－15℅，用量至表面皮肤稍成苍白为度。
（2）每隔3－5天注射一次，具体可使患者皮肤而定。
（3）注射后患者可有轻度不适，一般无需处理。
（4）需要扩张的皮肤面积应为缺损区的2倍，一般需6－8周，其中应考虑到皮肤的回缩问题。