65例原发性肝癌介入术后并发症观察及处理
肝癌介入治疗后几种少见并发症的观察与护理
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・
临床 护 理 ・
肝癌介入治疗后几种少见并发症的观察与护理
郧阳 医学院附属人 民医￣（４ ００ ４２０ ） 刘艳 清 陈光斌 曾小丽 谭华炳 现将我院 ２ ０ —２ ０ ０ ２ ０ ７年 １４例原 发性肝 癌介 入治疗 ６ ・
查， 提示 肾功能受损 ， 经积极 内科治疗均在 １ ～２周内恢复 。
２ 结
果
该并发症的观察 和护理经验 如下 ： ①术前积极 了解患者有 无 肾脏疾病病史 ， 肾功能及尿常规检查应列为常规 ， 如有严
重 肾功能不全 ， 应待 肾功能状 况好转后再行介入治疗 ； ②对 于有肾功能不 全病 例 ， 在术 中选用 肾毒性较小 的对 比剂 应
况， 了解腹痛特点 ， 可简单认 为系肿瘤栓 塞后疼 痛 ， 不 否则 不加分析单纯镇痛 有可能造成 胆囊穿孔 坏死 的发 生 ； ③对
于单纯应用镇 痛药 效果 较差 者 ， 应怀 疑本 症 发生 ， 肝脏 Ｂ 超检查有利于了解 肝脏情况 ， 对鉴别 肿瘤坏死 性疼痛或 胆 囊炎疼痛有帮助 ３ ３ 肾功能损伤 ： ． 大剂量应用对 比剂及化疗 药 ， 可能对 都
及化疗况 ， 对于部分尿潴 留患者应及时诱导排尿 ， 效果
不佳者则采用导尿术 ， 对于少尿或无尿 患者应监测 ２ ４ｈ尿
时， 可能会造成严重危险后果 。本组发生 ７例 ， 由于及时发
现并给予处理 ， 血糖控制理想 ， 未发生严重危 害。该并发症 的观察和护理经验如下 ： ①首先在术前通过详细询问病史 ，
肝癌介入治疗术后并发症的观察及护理
观察疼痛的部位、 强度 、 持续时 间等 ， 剧烈腹痛者在
排除肝脏血管直接破裂后可应用镇痛剂止痛。同时 家属 的 支持 、 励 ， 鼓 医生 、 士 的安慰 、 释均可 起 到 护 解 止痛的作用。急性动脉栓塞时观察患者有无疼痛 、 感觉异常、 麻木或摸不到动脉搏动 ， 可用肝素稀释后
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第 ２ 卷第 １ ７ 期
２０ ０ ７年 ２月
ＯＵ ＲＮＡＬ赣 ＡＮＮＡＮ ＭＥ 院ＡＬ ＵＮＩ ＲＳ ＴＹ ＯＦ Ｇ Ｃ ＶＥ 南 医 ＤＩ 学 报 Ｉ 学
。 ７ ＮＯ。 ２ ｌ Ｆ Ｂ。 Ｅ 嗍
肝 癌 介 入 治 疗 术 后 并 发 症 的观 察及 护理
２ 护
理
介 入治疗 术后 ， 由于肿瘤 组 织缺
２ １ 发 热的护理 ．
２ ｈ 观察下肢血液循环情况 ， ４， 局部包扎有元过 紧过
松 ， 肤颜 色 、 度是 否正 常 ， 侧 足 背 动 脉搏 动 是 皮 温 双
血、 部分环 死组 织 吸收所 致 ， 也可 能是穿 刺 部位 感染
所致。 抵热可不 处理 ， 体温超过 ３ ℃者 ， ８ 给消炎 痛片２ ｎ ５ 《口服或肌注安定 ２ ｌ同时鼓励病人多饮 ｍ， 水， 对高： 衣不退者 ， 按高热病人护理 。 ２２ 疼 痛 的观 察 及 护 理 患 者 过 分 紧 张 、 觉 敏 ． 痛
１ 憔床资料
１１ 一艇 资料 ． 本组 ５ ６例病 人 中 。 ３ 男 ０例 ， ２ 女 ６
静脉推注或用普鲁卡因稀释后静滴。
２ ３ 恶心、 ． 呕吐的护理 某些化疗药物可引起患者 恶心 、 吐， 呕 如顺铂、 氟尿嘧啶、 丝裂霉素、 阿霉素等 且介人手术时术中牵拉， 栓塞剂 引起迷走神经反射 性兴 奋也 可诱 发 恶心 、 吐 。护 士应 严密 观察 恶心 、 呕 呕吐的性质 、 持续时间， 呕吐物的颜色、 性质及量， 防 止消化道出血 。可肌注或静滴灭吐灵 ， 盐酸昂丹 司 琼等。同时经常开窗通气 ， 保持病房空气新鲜 ， 及时
介入性操作期间常见并发症及解决方案
介入性操作期间常见并发症及解决方案
介入性操作是治疗许多疾病的标准方法，可以使患者受到较小
的创伤，并缩短康复期。
但是，介入性操作也有一些潜在的并发症，下面是介入性操作期间常见并发症及其解决方案。
出血
介入性操作期间出血是最常见的并发症。
如果患者失去过多的
血液，他们可以在手术结束时出现头晕，乏力和血压下降。
解决方案：
- 在手术期间保持血压稳定
- 在手术期间及时止血
- 在手术结束后密切观察患者的生命体征
血栓形成
手术期间，患者可能会形成血块。
这些血块可能会断开并流向肺部，导致肺栓塞。
解决方案：
- 给予抗凝药物
- 手术期间定期检查患者的血液凝固状态
- 鼓励患者在手术后快速行走以预防血栓形成
休克
患者在手术期间可能会出现休克症状，例如血压下降，心跳过缓或呼吸急促。
解决方案：
- 及时处理低血压和缺氧
- 给予液体来维持血容量
- 吸氧来纠正低氧血症
反应性出血
手术后，患者可能会出现反应性出血。
这种情况发生时，手术部位出现发热、红肿、疼痛、局部压痛、突然疼痛加剧等现象。
解决方案:
- 及时进行伤口处置
- 合理使用抗生素
感染
如果穿刺部位在手术后过于湿润或没有完全关闭，患者可能会感染。
解决方案：
- 保护穿刺部位，防止感染
- 及时使用预防性抗生素
- 当发现穿刺部位感染时及时给予抗生素治疗
虽然介入性手术期间可能会出现这些并发症，但是多数病例都是安全的。
为了使手术更加安全有效，建议在术前详细了解风险和利益。
原发性肝癌介入治疗后的并发症
中晚期肝癌有 着重要 的实际意义 。
ｌ 资 料 与 方 法
ห้องสมุดไป่ตู้
持续 ７～１ ．其 中最 长者 持续 发热 ５ 不 超 过 该 动 脉 ，化 学 治 疗 栓 塞 时 的化 疗 ４ｄ ５ ｄ 体温 常可 至 ３ ， ８—３ ℃ ， 生 素 效 果 不 药 物 及 栓 塞 剂 或 多 或 少 会 进 入 该 动 脉 引 ９ 抗
选 择性肝 动脉插 管行 Ｄ Ａ，根据肿 瘤 的 加 明胶 海 绵 栓 塞组 为 １０ ３ １ ３ １ 。 Ｓ ０ ％（０ ／ ０ ） 曲 张 和 术 后 出 现 恶 心 及 剧 烈 呕 吐 ，防 治 分 期 、 级 、 龄 、 养 状 况 和 Ｄ Ａ 反 映 ２１ 胆 囊 炎 发 生 率 ９２ （ ８ ５ ２ 要 点 为 术 前 完 善 检 查 ． 了 解 有 无 食 管 胃 分 年 营 Ｓ ．． ４ ．％ ４ ／ ２ ）
岁，平均 ４ ５岁。所有病例经临床 、 Ｆ Ａ Ｐ测 ９ ．％（０／ ２ ） ２ ６９ ５ ６ ５ ２ 。５ ２例 介入 术 后 １ 复 剂 时速度 不宜太 快 ， 周 术后予 抗炎 、 解痉 及
定 、 、Ｔ或 ＭＲ 证 实 为原 发 性肝 癌 。 Ｂ超 Ｃ Ｉ 查 肝 功 能 有 单 项 或 多项 指 标 升 高 ， 中单 利 胆 等 治 疗 。 消 化 道 出血 是肝 癌介 入 其 ：上 １ 方 法 在 ＳＭ Ｎ ． ２ Ｉ Ｅ Ｓ大 型 Ｄ Ａｆ ０ 纯 化疗 灌 注 组 为 ２ ％ （／ ５ ， 油 乳 剂 栓 治 疗 后 的严 重 并 发 症 之 一 ．其 主 要 原 因 Ｓ １０ ０ ０ ９４ ）碘 ｍ １０ｋ 监 视 下 ， 用 Ｓｌｉｇｒ 术 塞 组 为 ９ ．％（５ ／ ７ ） Ａ、５ Ｖ） 采 ｅ ｎｅ 技 ｄ ０３ １９ １６ ，碘 油 乳 刹 栓 塞 有 肝 硬 化 门 脉 高 压 所 致 的 食 管 胃 底 静 脉
原发性肝癌TACE治疗后常见并发症的防治进展
原发性肝癌TACE治疗后常见并发症的防治进展
肝癌是一种常见的恶性肿瘤，治疗方法包括手术切除、化疗、放疗、介入治疗等多种
方式。
介入治疗中，经皮肝动脉栓塞和射频消融是常用的方法，而TACE（经动脉化疗栓塞术）是一种常用的介入治疗方法。
TACE治疗是通过导管将药物和栓塞物注入肝动脉，达到肝癌局部化疗栓塞的效果，同时减少了肝癌细胞对血液和养分的供应，从而达到治疗目的。
然而，在TACE治疗后也会出现一些常见的并发症，包括：
1.肝功能损伤：TACE治疗对肝脏会有一定的损伤，导致转氨酶升高、黄疸等症状。
在TACE治疗前，需要评估患者的肝功能，根据情况合理调整治疗方案。
在治疗过程中，还需要监测患者的肝功能状况，及时采取措施进行保护。
2.腹痛和发热：在TACE治疗后，患者可能会出现腹痛和发热，这是由于治疗过程中肝癌细胞死亡释放出大量有害物质，引发炎症反应所致。
在治疗期间，应加强对患者的监护，采取积极措施防止感染等并发症的发生。
3.肝内血栓形成：TACE治疗后，可能会引起肝内血栓的形成，影响肝脏的功能，甚至导致肝功能衰竭。
为了预防肝内血栓的形成，可以采用肝素等抗凝药物进行治疗，有助于
维持肝脏的正常功能。
4.肝肾综合征：在TACE治疗后，可能会引起肝肾综合征的发生，导致血肌酐增高、尿量减少等症状。
为了预防肝肾综合征的发生，需要对患者的血容量进行调节，注意补液，
并正确使用肾上腺素等药物控制血压。
因此，在进行TACE治疗时，除了正确选择患者和合理制定治疗方案外，还应加强对患者的检测和监护，积极预防和处理并发症的发生，以提高治疗效果和患者的生存质量。
71例肝癌介入术后并发症观察护理
塞 ，从而 阻而
术后 出现 发热 ，嘱患者多注意休 息 ，自行缓解 。体 温超 过３ ｒ的 患者 ９ ｄ
可 以使用物 理降温 或者退热剂 ，注 意观察患 者有 无虚脱 ，及时补充 ｌ 水分并保持 皮肤 清洁 ，术后常规使用抗 生索２ ，预 防感染 。加强患者 ｄ Ｅ腔清洁和呼吸道 感染的预防 。患者术 后低盐 、高蛋白、富含维生 素 ｌ 的食物 ，多吃新鲜蔬菜 。 ３３术后消化道护理 ＿
ｌ － ２方法
入。患者出现呕吐后 ，可 以应用地西泮 、甲氧 氯酱胺 等进行镇 吐。 ３ ． ４穿刺部位 出血血肿护理
股动 脉穿刺部位 出血时介入治疗 后最常见的并 发症 ，临床 主要表 现为穿刺部位 淤血 、肿 胀和 下肢活动受限 。在术 前要纠正患者 的凝血
机制 ，术后患者 绝对 卧床，穿刺部位 压沙袋 注意观察患 者的穿刺 部 ｌ 位有无 出血 ，一 旦出血用消毒纱布压 迫穿刺部位 ，及时报告医师 ，加
育 ，对高风险患者 、高风险因素重点观察 、重点预防，采用适合老年患 者的健康教育等培养和影响护十对安全护理的信念和态度。营造安全护
理 的文化环境 ，加强安全护理 ，采取预见性措施 ， 保证患者安全 ｌ 。
参考 文 献
【】 冯 力， ｌ 王淑 芳， 甘琪 等． 安全 护理 与 事故 防 范研 究 的进展 【 ． 外 Ｊ国 】 医学 护理 学分册 ， ０ ， （） １ ３ ２ １ ０１４ ・ ． ０ ２ ： ４ 【】 李 雪芬 ， 慧， 淑 英． ２ 石 梁 影响 护理 安 全的 因素 及改 进 措施 【】 Ｊ＿ 包头
65例原发性肝癌介入治疗术后的中医护理
２ ． １ 疗效标准 完 全缓 解 ：肿 瘤 消失并 持 续一 个 月 以 上 ；部分缓解 ：肿瘤 两个最 大的相互垂直 直径乘 积缩小 ５ ０ ％以上 ，并持续一个月 以上 ；无 效 ：肿瘤 两个最 大 的 相互垂直直径乘积增大超过 ２ ５ ％。 ２ ． ２ 疗效 经积极 系统 的中医护理 ，６ ５ 例患者均顺利完 成 了介入治疗 的全过程 ，经过 情志护理 、饮食 调理 、疼 痛护理等及时得到 了缓解 。
关键 词 ： 原 发 性肝 癌 ；介 入 治 疗 ；中 医护 理 ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｒ Ｌ １ ６ ７ ２ — ２ ７ ７ ９ ． ２ ０ １ ３ ． ２ ２ ． １ ０ ９ 文章编号 ： １ ６ ７ ２ — ２ ７ ７ ９ （ ２ Ｏ １ ３ ） 一 ２ ２ — ０ １ ４ ３ － ０ １
探 讨 原 发 性 肝 癌 患者 介 入 治 疗 术后 的 中 医 护 理 对 策 。 方 法
原发性肝癌 是常见 的消化 系统恶性肿 瘤之一 ，介入 治疗是治疗 中晚期肝癌 的一项 常用 治疗手 段 ，虽 然介入 治疗具有疗效显著 、损伤 小等优 点 ，但 是会导致 一系列 不 良反应 。为了配 合 治疗 ，提 高介 入 治疗 的治疗 效 果 ， 我院采取 了中医护理 。做好 中医护理工 作 的前提 是 中医 辨证 ，中医 辨证 思维 的基 本程 序是 四诊一 八 纲一 辨 证 ， 这要求我们要熟 练掌握 中医理论 和辨证分 型的方法 ，找 出疾病的本质 ，根据 患者 的具体 情况制 订个性化 护理计 划 ，采用行之有效 的护理措 施促使 患者早 日康 复 。中医 护理的宗 旨是强 调人体是 一个有机 整体 ，人与 自然界是 和谐统一 的 ，中医将整体 与局部 、辨病与辨证结合起来 ， 全方位地调理患 者的身心 状态 。本文研 究通过对 进行介 入治疗原发性肝 癌的患者进 行 中医护理 ，取得 了 良好效 果 ，现总结如下 。 １ 资料与方法 １ ． １ 一般 资料 选取 ２ ０ １ ０年 １ ２月至 ２ ０ １ ２年 １ ２月期 间 我院收治的原发性肝 癌患者 ６ ５例 ，其 中男 ３ ５例 ，女 ３ ０ 例 ；年龄 １ ８ ￣７ ８岁 ，平均 ４ ７岁 。 １ ． ２ 方法 采用飞利浦 Ｃ Ｖ１ ２型数 字减影仪 ，所用介入 材料为 ５ Ｆ动脉鞘及 超滑 导丝及 导管 ，采 用 Ｓ ｅ ｌ ｄ ｉ ｎ ｇ ｅ ｒ 技 术 ，进行肝动脉造影后将导管插人靶血管后 ，灌注顺铂 、 丝裂霉素等抗 癌药物［ １ ］ 。术 后在 常规护 理 的基 础上 ，采 用情志护理 、肝 区疼痛 的护理 、胃肠道 的护理 以及 发热 护理等 中医护理措施 。 １ ． ３ 护理 方法 １ ． ３ ． １ 情志护理 中医认为人是一个整体 ，情绪 变化也 会对患者疾病产生重要影 响，“ 怒伤 肝”“ 思伤脾” ，情志 变化会导致 内脏气血 功能紊乱 。在 护理工作 中 ，我们要 向患者解释疾 病的发生 、发 展、转归 以及 介入治疗 的前 景 ，使 患者放松 心情 ，消 除对疾 病 的恐 惧心理 。护理人 员也要及 时与患者家属 沟通 ，取得家 属的配合 ，了解 患 者心理动态 ，使 其消 除不 良情绪 ，树立 信心 ，保持 愉快 的心情 ，积极配合治疗 。 １ ． ＆２ 肝区疼痛护理 中医学认为 “ 不通则痛” ，经过介 入 治疗后 ，由于肿瘤组织水肿、缺血、坏死会导致瘀血停 滞、胁络不通而引起胁痛［ ２ ］ 。所 以要密切观察 患者胁痛 的 情况，保 持病房 内温度 和湿度适 宜 。对 于肝 区疼 痛 的患 者，可以用适量的双柏散 、醋和开水调成糊状 ，制成 ２ ｍ ｍ 厚 的双柏散膏，外敷于肝区 ，可 以有效 地抗炎 消肿 ，促进 瘀斑消退 。同时遵医嘱电针肝俞 、阳陵泉、太冲穴 ，每天 ２ 次 ，每次 ３ ０ ｍ ｉ ｎ ，可以疏通经络 ，消肿止痛。 Ｌ＆３ 胃肠道护理 肝癌患者经过介入治疗后 ， 会导致肝失 条达 ，胃气上逆 ，纳运失常 ，胃气不降则吐。故术后要密切 观察患者的胃肠道反应，若发生恶心呕吐，要遵医嘱电针双
中晚期原发性肝癌介入术后并发症与护理
血， 故此术后需严格控制消化道反应 ， 及时请 示主管 医师处理 ，
并 密切 观察 呕吐物的性质 、 颜色 、 呕吐量 及伴 随症状 一 。 ２ ３ 疼痛 护理 化疗 加 栓塞 较单 纯 化疗 患 者疼 痛 发生 率更 ． 高， 且程度重 ， 多发生于术后 ２— ， ７ｄ 常常呈肝 区持 续性胀痛 或 烧 灼样 隐痛。主要 与栓 塞组织 缺血 坏死 、 近肝组 织水肿 ， 临 体 积增 大 ， 刺激肝包膜紧张而致肝 区疼 痛有关 。另外 由于动脉 置
—
１ １ 一般资料 ．
回顾我 院 ２ ０ ０ ８年 ６月至 ２ １ ０ ０年 １ ０月 ２ ４例 ８
次 中晚期原发性肝癌介入 治疗 患者常见并发症 及其护理记 录 ， 归纳术后并 发症 的危 险 因素及 其护理应 对方案 ， 全部患者 １３ ６ 例 ， 中男 ９ 其 ６例 ， ６ 女 ７例 ； 年龄 ２ ７ ３～ ７岁 ， 平均年龄 ５ Ｏ岁 。所
２０ ７６
可 医药 ２ １ 年 ９月 第 ３ 北 ０１ ３卷 第 １ ７期
Ｈ ｂｉ ｄｃ ｏｒａ，０ １Ｖ ｌ ３ＳｐＮ ．７ ｅｅ Ｍｅｉ Ｊｕｎｌ２ １ 。 ｏ ３ ｅ ｏ １ Ｍ
ｄ ｊ１． ９９ ｊｉ ｎ １０ ７ ８ ．０ １ １ ．８ ｏ：０ ３ ６ ／．ｓ ．０２－ ３ ６ ２ １ ．７ ０ ９ ｓ
管置 于肿瘤供血 靶动 脉 ， 灌 注化疗 及栓塞 治疗 。肿瘤用 药 ： 行 顺铂 ６ ０—８ ０ｍｇ或 卡铂 ４ ０～６０ ｍｇ 表 阿 霉 素或 吡 柔 比星 ０ ０ 、 ５ ｇ 以 ０ ９ ０ｍ ， ． ％氯化钠溶液稀释成 ５ ０～１０ｍ 溶 液 ， ０ ｌ 经导管 内 缓 慢匀速注入（ 高压注射器 ） 然后 注入栓 塞剂 （ ， 超液化 碘油 和 表 阿霉 素或吡柔 比星 ２ ３ ｇ 混合乳 剂 １ ３ ｌ或 明胶 ０— ０ ｍ ， ０— Ｏ ｍ ， 海绵颗粒 ） 。经再次肿瘤显色后 ， 退出穿刺导管 ， 穿刺部位压 迫 止血 ， 加压包扎 ， 并嘱患者患肢制动 ２ 。 ４ｈ １３ 结果 ． 全部 患者 中发 生 出血并 发症 ４例 ， 胃肠 道反 应 ７ 例， 疼痛 ５例 ， 发热 ３例 ， 无其他严重 的并发症发生 。 ． ２ 术后并发症及护理
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·临床经验·
65例原发性肝癌介入术后并发症观察及处理
青海大学附属医院介入科(810001)雷进元
摘要目的:分析原发性肝癌介入治疗术后并发症发生原因及处理方法。
方法:2009年10月—2011年8月确诊的65例中晚期原发性肝癌患者，其中男47例，女18例，均经导管行肝动脉灌注化疗及栓塞治疗。
结果:并发症包括胃肠道反应、发热、肝区不适及疼痛、骨髓抑制、癌肿破裂出血、异位栓塞、消化道出血等。
结论:分析中晚期原发性肝癌介入治疗并发症的发生原因及正确处理方法，对我们更好的利用经肝动脉化疗栓塞(transcatheter arterial chemoembolization，TACE)治疗治疗中晚期肝癌有着重要意义。
关键词肝癌介入治疗并发症
中图分类号R735．7
原发性肝癌为我国常见的消化系统恶性肿瘤之一。
对于中晚期肝癌患者行介入治疗为首选方法。
准确的手术适应证的选择，良好的影像设备及器械的支持，熟练的操作技术，扎实的人体血管解剖及临床知识是介入手术成功及良好预后的关键［1］，但在介入术后出现的并发症应正确对待，及时处理，否则会影响介入治疗的效果及预后。
资料与方法
1临床资料本组65例患者均为中晚期原发性肝癌，其中男47例，女18例，平均年龄56岁。
巨块型45例，弥漫性20例。
2方法采用飞利浦CV12型数字减影仪，所用介入材料为5F动脉鞘及导管、超滑导丝，必要时选用微导管。
采用Seldinger技术选择性肝动脉插管行DSA血管造影，了解肝癌的血供情况，根据患者的年龄、肝功能分级、肾功能、肿瘤的分期、分级进行化疗和栓塞方法的选择。
65例患者均行肝动脉造影证实后行经导管灌注化疗药物，灌注药物为5－氟尿嘧啶(1000 1250)mg，顺铂(60 100)mg，阿霉素(40 60)mg，栓塞剂为超液态碘化油。
本组65例患者中行介入治疗2次者53例，3次者14例，4次者8例。
3并发症本组65例患者介入术后均有不同程度的并发症。
胃肠道反应(包括恶心、呕吐等)65例，占100%。
发热59例，占90．8%。
肝区不适及疼痛62例，占95．4%。
骨髓抑制57例，占87．7%。
穿刺点出血及血肿形成8例，占12．3%。
癌肿破裂出血2例，占3%。
异位栓塞5例，占7．7%。
消化道出血3例，占4．6%。
肝肾综合征2例，占3%。
4并发症的处理措施
4．1胃肠道反应本组病例胃肠道反应发生率最高，多发生在术后(2 3)小时，术后36小时后可逐渐缓解。
在术前4小时、术中静脉注射阿扎司琼4mg可有效缓解术后胃肠道反应。
4．2发热介入术后发热为常见并发症之一。
在介入术中在肿瘤中注入大量化疗药物及栓塞剂，造成局部组织缺血坏死所致。
发热一般在术后第二天开始出现，持续时间与肿瘤大小以及栓塞程度有关。
若体温高于38．5ħ时要给予降温、肛塞吲哚美辛、肌注柴胡，严重者肌注赖氨匹林退热，同时发热有可能伴有感染，因此同时要给予抗生素治疗。
4．3肝区胀痛不适及疼痛由于肝动脉栓塞造成肿瘤缺血、坏死，局部组织炎性水肿，肝包膜紧张度增加而引起疼痛。
在介入术后一般都有肝区胀痛不适，大约(3 5)天可自行缓解。
疼痛剧烈者可给予杜冷丁或吗啡。
4．4骨髓抑制主要为直接将化疗药物注入供肿瘤的肝动脉。
在杀伤肿瘤细胞的同时，对肝癌患者本已存在的骨髓空虚造成进一步的骨髓抑制。
其中以白细胞(WBC)、粒细胞绝对计数(ANC)、红细胞
(RBC)、血小板(PLT)减少为主，尤其对中性粒细胞影响最大。
发生程度与使用的化疗药物的种类及量有关。
一般术后定期查血常规，一旦出现白细胞、血小板减少等骨髓抑制情况要积极使用升白药物治疗。
指导患者预防感染，加强皮肤卫生及口腔护理。
4．5穿刺点出血及血肿的处理产生局部血肿是由于术者穿刺手法不当，穿刺损伤血管或术后压迫不当而引起。
对于小于6厘米的血肿采取抽吸后采取抽吸后注入透明质酸钠(150 300)u［2］。
对于大于6cm的血肿可行外科急诊手术清除积血、修补破裂的股动脉。
4．6异位栓塞常见于腹腔干分支不典型，胃十二指肠动脉分支于肝动脉，肿块范围大，靠近主干，均发生在栓塞近结束时逆流所致［3］。
在介入手术中应充分了解肿瘤血供，插管应超选至靶血管［4］，必要时选用微导管。
术中一旦出现异位栓塞应立即停止栓塞，对梗塞部位积极治疗，减少组织梗死的程度及范围。
4．7癌肿破裂出血2例原发性肝癌Child分级均为C级，肝硬化及巨脾，术后2个月因反复出血而死亡。
对于行介入手术的患者术前应轮椅或平车送入，术中操作轻柔;对于原发性肝癌伴有肝硬化、门脉高压患者在首次介入手术栓塞过程中碘化油用量应不超过15mL，应分次进行栓塞，避免因栓塞过重造成腹部血液重新分布，使脾动脉血量增加，脾静脉回流加大而增加门脉压力，使迂曲的静脉血管破裂而引起出血，术后严密观察，监测血压，有腹痛及血压下降者应及时联系超声检查，必要时可联系外科进行手术。
4．8消化道出血表现为呕血、黑便、不同程度的血压下降等，介入术后消化道出血可能为静脉破裂出血、急性胃黏膜溃烂或溃疡出血，这些可能与化疗药物返流入胃十二指肠动脉有关，也可能与碘化油逆流入门静脉并阻碍血流引起门脉高压有关［5］，原发性肝癌伴门脉高压的患者介入术后消化道出血的可能性较大。
介入术后应注意应用抑酸，保护胃黏膜的药物，可防止。
4．9肝肾综合征主要是由于化疗药物对肝、肾功能损害所致，加上肝癌患者多伴有自身肝、肾功能损害。
在介入术后应嘱患者多饮水或适当静脉水化，加速化疗药物排泄，减轻肝、肾功能损坏即可减少肝肾综合征的出现。
治疗应静脉滴注碳酸氢钠，碱化尿液，输注人血白蛋白及维生素等，慎用肝、肾毒性药物，监测肝肾功能。
讨论
原发性肝癌在世界范围内是一种常见的恶性肿瘤之一，以亚洲和非洲多见，其发病率约占人口10人/10万，全世界每年发生肝癌约26万余例，其中45%发生于我国，每年10万人死于肝癌。
我国目临床就诊的肝癌病列中完全适合于手术切除的病例不及20%［6］。
介入治疗为中、晚期原发性肝癌的首选方法，在临床得到广泛应用，使多数无手术指征的患者得到有效的治疗，可改善患者的生活质量，大大提高生存率，且使一部分患者获得二次手术的机会。
原发性肝癌介入术后的并发症发生率较高，一般并发症如胃肠道反应、发热、肝区胀痛等患者均可耐受且不会危及患者生命，但严重并发症如消化道出血等可威胁到患者的生命。
并发症的发生与介入治疗的次数、间隔时间、患者年龄有关。
虽然经肝动脉灌注化疗+栓塞的介入治疗毒副反应较小，但我们仍要严格掌握适应证及禁忌证，正确掌握介入治疗的量和栓塞程度，根据患者的综合情况确定介入治疗的方案及介入次数，不能单纯为追求疗效而忽视患者的耐受性，同时需要注意由于糖尿病、动脉炎、皮肌炎等造成血管自身的病变或血管壁及内腔的慢性进行性损害，导致血管通路的堵塞和变异，所以介入操作一定要谨慎，术后加强观察及时处理变化。
加强对并发症的正确处理及介入术后护理，减少并发症的发生，提高患者生存质量，延长患者生命。
参考文献
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