睹彬椎动脉支架植入术PPT课件
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脑动脉狭窄支架植入术及护理课件
脑动脉狭窄支架植入术及护理
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脑血管支架植入术的术后护理
术后继续口服肠溶阿司匹林100 mg/d，氯吡格雷75 mg/d，连续3 个月，3个月后停用氯吡格雷，阿司匹林长期服用。
脑动脉狭窄支架植入术及护理
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脑血管支架植入术的术后护理
防止支架塌陷 置入手术目前被认为是一种安全、有效的治疗方法，但极少
1375236435128261746qqcom出院指导及随访1因为支架臵入后支架内壁将被新生的血管内膜覆盖使支架与血管真正融为一体这一过程大约需要68周在此之前为防止支架内壁血栓形成需服用抗血小板药物如波立维和阿司匹林至少8周时间以后长期服用阿司匹2在服药期间如出现皮肤黏膜或尿便出血以及身体的其他部位出血应立即停药并与医生或医院联系
脑动脉狭窄支架植入术及护理
3
脑动脉狭窄支架植入术相对适应症
1、年龄30-79岁； 2、狭窄部位：颈动脉开口-大脑中动脉M1段、椎动脉开口-大脑后
动脉P1段、锁骨下动脉； 3、症状性狭窄、狭窄率50%以上，无症状狭窄大于70%。
陈伟建
脑动脉狭窄支架植入术及护理
4
脑动脉狭窄支架植入术相对禁忌症
1、血管炎急性期； 2、脑梗死12小时至21天； 3、血管周围组织病变如肿瘤压迫血管改变 4、出血倾向、严重心肝肾肺部等重要脏器病变。
脑血管支架植入术前护理
一、完善术前检查
★CT检查
★血、尿、便常规
★血生化、出凝血时间
★肝肾功能检测
★胸部X线、心电图等术前3天行资料的收集和记录 详细阅读病 历资料，了解心、肾及神经系统有无严重疾病，了解生命体征 的变化，尤其是血压变化，高血压患者应用药物控制使收缩压 降至140mmHg以下，并做好记录。做心电图，检查血尿常规 、肝肾功能、凝血机制；讲解所服用的药（抗凝药、降压药） 对手术所造成的重要影响，并看到患者服到口。
缺血性脑血管病支架置入治疗ppt课件
第三军医大学西南医院，重庆市完介整入版课脑件血管病研究所 2004年6月16日 27
病例1
• 患者，张某，男，58岁，临床诊断：椎 基底A供血不足；
• DSA所见：双侧椎A开口处局限性狭窄 • 于两狭窄处分别置入支架
第三军医大学西南医院，重庆市完介整入版课脑件血管病研究所 2004年6月16日 28
多处血管病变支架成形术策略
• 评估临床表现、Willis环情况、狭窄程度，识 别“罪犯病变”（crime vessel）
• 先处理狭窄严重侧血管 • 开通一侧血管后严密调控血压 • 如果病变发生在双侧颈动脉窦，禁忌一次手术
颈动脉窦反应
完整版课件
9
多处血管病变支架成形术风险性
• 多合并全身动脉粥样硬化基础 • 血管危险因素多 • 血管病变多严重，血管条件差 • 延长手术操作时间 • 一次处理可能会增加操作并发症 • 分次处理又增加血压调控难度，可引起成形术相关区
病例4
• 患者，王某，男，58岁，脑梗塞。 • DSA检查显示：右侧颈内A起始处局限
性狭窄伴内膜病变，左侧锁骨下A局限 性狭窄 • 于两处病变处置入双支架。
第三军医大学西南医院，重庆市完介整入版课脑件血管病研究所 2004年6月16日 37
DSA术前所见
第三军医大学西南医院，重庆市完介整入版课脑件血管病研究所 2004年6月16日 38
缺血性脑血管病(ICVD)
• 缺血性脑血管病占脑卒中的75-90% • 1997年新发病例300万。 • 脑血管病连续5年为我国第二位死亡
原因，其中多数为ICVD。
第三军医大学西南医院，重庆市完介整入版脑课件血管病研究所 2004年6月16日 16
缺血性脑血管病(ICVD)病因
颈动脉支架植入护理查房课件
予以NS250ml+多巴胺100Mg持续泵入。 协助生活护理，床栏保护，家属陪护。 术后卧床休息，患肢制动12小时，穿刺点压迫8小时，观察患肢足背动 脉搏动，末梢循环，皮肤温度和色泽 指导患者进食清淡易消化饮食，保持大便通畅，多饮水 健康教育
3
讨论
• 颈动脉狭窄的常见病因 • 颈动脉狭窄好发部位 • 什么是TIA • 术后为什么会出现低血压反应
主要治疗
患者入院后予以营养神经，完善术前准备，择期手术 2017年3月1日行腰椎穿刺检查协助诊疗 2017年1月10日在局麻下行左侧颈内动脉支架置换术
1.8
病2.1例介绍
：
1.9
病2.1例介绍
术前：
护理诊断 1、有意外受伤的危险 2、知识缺乏
护理措施：1、术前禁食水，备皮 2、术前宣教 3、心理护理
颈动脉支架植入护理查房课件
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目录
1
病例介绍
2
相关知识
3
讨论
1.1
病例介绍
床号：33 性别：女
姓名：医崔院管阿理子规划 年龄：62岁
入院时间：2017-2-13
主诉：右侧面部麻木感半年
既往史：高血压、心律失常、房颤
1.10
病2.1例介绍
术后护理评分： 坠床2分 自理能力60分 疼痛3分
1.11
病2.1例介绍
术后：护理诊断：1、生命体征的改变
2、自理能力下降
3、有坠床的风险
4、潜在并发症
①颈动脉损伤
②穿刺局部血肿
③术后心率、血压减低 ④急性血栓形成
。
5、知识缺乏
3
讨论
• 颈动脉狭窄的常见病因 • 颈动脉狭窄好发部位 • 什么是TIA • 术后为什么会出现低血压反应
主要治疗
患者入院后予以营养神经，完善术前准备，择期手术 2017年3月1日行腰椎穿刺检查协助诊疗 2017年1月10日在局麻下行左侧颈内动脉支架置换术
1.8
病2.1例介绍
：
1.9
病2.1例介绍
术前：
护理诊断 1、有意外受伤的危险 2、知识缺乏
护理措施：1、术前禁食水，备皮 2、术前宣教 3、心理护理
颈动脉支架植入护理查房课件
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目录
1
病例介绍
2
相关知识
3
讨论
1.1
病例介绍
床号：33 性别：女
姓名：医崔院管阿理子规划 年龄：62岁
入院时间：2017-2-13
主诉：右侧面部麻木感半年
既往史：高血压、心律失常、房颤
1.10
病2.1例介绍
术后护理评分： 坠床2分 自理能力60分 疼痛3分
1.11
病2.1例介绍
术后：护理诊断：1、生命体征的改变
2、自理能力下降
3、有坠床的风险
4、潜在并发症
①颈动脉损伤
②穿刺局部血肿
③术后心率、血压减低 ④急性血栓形成
。
5、知识缺乏
缺血性脑血管病支架置入治疗课件
21
迟路相，颈动脉窦综合征。起搏与心脏。1992；6（1）：50
高灌注综合征的发生及处理 （ hyper-perfusion syndrome ）
? 理论上，多支血管狭窄导致长期脑低灌注，狭窄一次解 除、血运重建，易产生高灌注综合征，表现脑水肿、脑 出血
? 处理：
– 严重串联病变可能发生 ①血压控制非常重要，原则上不要超过自身基础血压 Bayliss效应：SBp 60-160mmHg, (SBp控制100-120mmHg为宜) ②激素：地塞米松 10mg iv. ③利尿剂：速尿 10-20mg iv.
中12%为腔隙性脑梗死。 ? 颈内动脉狭窄程度 是区分有无中风危险和影
响预后的标志之一。
第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所 2004年6月16日 18
缺血性脑血管病(ICVD)病因
? 国外对一组无症状未加治疗的颈内动脉狭窄 患者进行 5年以上超声学随访，发现中风和 TIA累计发生率在狭窄超过 75%的患者为 60%，狭窄小于 75%者仅为12.7%
– 前、后循环病变不易发生 颈动脉支架植入，血压多表现为下降 甚至还需升血压治疗，但血压也应控制 SBp 100-120mmHg 22
5
6
7
? 弓上和颅内、外动脉狭窄的支 架成形术和临床应用正在迅速 发展，为预防和干预缺血性脑 血管疾病（ TIA和脑梗塞）提 供了一种全新的、有效的方法。
第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所 2004年6月16日 8
多处血管病变支架成形术策略
? 评估临床表现、 Willis环情况、狭窄程度，识 别“罪犯病变”（ crime vessel ）
PTAS
（Percutaneous transluminal angioplasty and stenting）
迟路相，颈动脉窦综合征。起搏与心脏。1992；6（1）：50
高灌注综合征的发生及处理 （ hyper-perfusion syndrome ）
? 理论上，多支血管狭窄导致长期脑低灌注，狭窄一次解 除、血运重建，易产生高灌注综合征，表现脑水肿、脑 出血
? 处理：
– 严重串联病变可能发生 ①血压控制非常重要，原则上不要超过自身基础血压 Bayliss效应：SBp 60-160mmHg, (SBp控制100-120mmHg为宜) ②激素：地塞米松 10mg iv. ③利尿剂：速尿 10-20mg iv.
中12%为腔隙性脑梗死。 ? 颈内动脉狭窄程度 是区分有无中风危险和影
响预后的标志之一。
第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所 2004年6月16日 18
缺血性脑血管病(ICVD)病因
? 国外对一组无症状未加治疗的颈内动脉狭窄 患者进行 5年以上超声学随访，发现中风和 TIA累计发生率在狭窄超过 75%的患者为 60%，狭窄小于 75%者仅为12.7%
– 前、后循环病变不易发生 颈动脉支架植入，血压多表现为下降 甚至还需升血压治疗，但血压也应控制 SBp 100-120mmHg 22
5
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7
? 弓上和颅内、外动脉狭窄的支 架成形术和临床应用正在迅速 发展，为预防和干预缺血性脑 血管疾病（ TIA和脑梗塞）提 供了一种全新的、有效的方法。
第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所 2004年6月16日 8
多处血管病变支架成形术策略
? 评估临床表现、 Willis环情况、狭窄程度，识 别“罪犯病变”（ crime vessel ）
PTAS
（Percutaneous transluminal angioplasty and stenting）
左椎动脉开口及右锁骨下动脉支架植入术
左椎动脉开口及右锁骨下动脉支架植入术导管置于左椎动脉开口，注入造影剂显示左椎动脉狭窄，使用0.014寸先导丝通过狭窄段，置入3.0mm直径*12mm长的SMA支架，再次注入造影剂显示血流通畅。
随后，将导丝头送至右锁骨下动脉，使用0.014寸先导丝通过狭窄段，置入3.0mm直径*18mm长的SMA支架，再次注入造影剂显示血流通畅。
手术结束后，患者血压为178/96mmHg，心率为79次/分，术后给予500u肝素钠。
手术记录单：左椎动脉开口及右锁骨下动脉支架植入术，患者为60岁男性。
手术采用镇静镇痛监测加局麻，术中用药包括尼莫同、肝素钠等。
手术过程中，成功穿刺右股动脉，置入8F动脉鞘，使用导管和导丝进行引导，分别在左椎动脉开口和右锁骨下动脉植入支架，手术结束后患者血压为178/96mmHg，心率为79次/分，给予500u肝素钠。
在手术中，导管被送入狭窄段近心端。
随后，沿着SV-5导丝将Genesis 8mm×24mm球囊支架送入狭窄处。
造影证实对位良好，缓慢加压至8atm，持续3秒，抽瘪球囊。
造影显示残余狭窄率为40％。
随后再次加压至10atm，持续3秒，造影显示支架与血管贴壁良好，狭窄段前向血流好，病变部位残余狭窄率10％。
在观察10分钟后，病人无不适反应。
接着，进行右椎动脉颅内段正、侧位造影，基底动脉及分支显示良好。
最后，撤出导管导丝，手术结束。
在手术中，将8FGuiding导管、260cm长泥鳅导丝和6FVTK导管放置于左锁骨下动脉近心端。
将泥鳅导丝送至左侧肱动脉，经Guiding导管行LAO45度造影，显示左椎动脉开口次全闭塞。
接着，沿VTK导管将PTChoice微导丝送入左椎动脉V2段。
随后，将Apollo3x13mm球囊支架送入狭窄处。
造影证实对位良好，缓慢加压至5atm，持续3秒，抽瘪球囊。
造影显示残余狭窄率为50％。
随后再次加压至10atm及12atm，持续3秒，造影显示支架与血管贴壁良好，狭窄段前向血流好，病变部位残余狭窄率10％。
锁骨下动脉闭塞再通及支架植入术PPT.
DSA
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DSA
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DSA
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DSA
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DSA
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闭塞再通
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血管成形
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血管成形
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支架植入
查体
右上肢血压145/92 mmHg，左上肢血压 40/20mmHg ，左侧 桡动脉微弱，神清 ，言语清晰，对答 切题，心肺腹检查 阴性。
查体
双侧瞳孔不等大， 右侧瞳孔直径4毫 米，左侧瞳孔直径 3毫米，对光反射 灵敏，双侧鼻唇沟 浅伸舌居中，双侧 锁骨上窝未及明显 血管杂音。
Hale Waihona Puke 查体颈软，四肢肌力、 肌张力正常，双 侧指鼻试验正常， 双侧腱反射对称 正常，双侧病理 征未引出，双侧 深浅感觉检查正 常。
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支架植入
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支架植入
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支架植入
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•试乘试驾是对第四个环节的延伸，客户可以通过试乘试驾的亲身体验和感受以及对产品感兴趣的地方进行逐一的确认。这样可以充分
地了解该款汽车的优良性能，从而增加客户的购买欲望。
•8．交车服务
次要
高血压III期
入院后诊断
治疗方案
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活血化瘀
血塞通
稳定斑块
立普妥
治疗
抗血小板聚集
拜阿司匹林 氯吡格雷
控制血压
拜新同
治疗方案