2015版美国梅毒诊疗指南解读
妊娠合并梅毒诊疗指南
妊娠合并梅毒诊疗指南梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种慢性传染病，临床表现复杂，几乎可侵犯全身各器官，造成多器官损害。
妊娠合并梅毒发病率在多数地区为2‰～5‰。
梅毒对孕妇和胎儿均危害严重，梅毒螺旋体可以通过胎盘感染胎儿。
自妊娠2周起梅毒螺旋体即可感染胎儿，引起流产。
妊娠16～20周后梅毒螺旋体可通过感染胎盘播散到胎儿所有器官，引起死胎、死产或早产。
梅毒如未经治疗，可导致胎儿自然流产或死产(17%～46%)、早产或低出生体质量(25%)、新生儿死亡(12%～35%)或婴儿感染(21%～33%)，不良围产结局发生率为36%～81%。
导致不良围产结局的因素包括：早期梅毒（特别是二期梅毒）、非螺旋体试验抗体高滴度[如快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)或性病研究实验室试验(VDRL)滴度≥1∶16]和孕早期未及时诊治（如治疗后30d内分娩）。
国外研究中，对妊娠合并梅毒规范治疗，二期梅毒治疗后可预防94%的新生儿患先天性梅毒，一期梅毒和晚期潜伏梅毒治疗后可预防新生儿患先天性梅毒，如在妊娠20周内治疗，则可预防99%的新生儿患先天性梅毒。
国内研究中，通过及时诊断和治疗妊娠合并梅毒，99%的孕妇可获得健康婴儿。
一、病程和分期梅毒螺旋体侵入人体后，经过2～4周的潜伏期，在侵入部位发生炎症反应，形成硬下疳，称为一期梅毒。
出现硬下疳后，梅毒螺旋体由硬下疳附近的淋巴结进入血液扩散到全身。
经过6～8周，几乎所有的组织及器官均受侵，称为二期梅毒。
二期梅毒的症状可不经治疗而自然消失，又进入潜伏状态，称为潜伏梅毒。
当机体抵抗力降低时，可再次出现症状，称为二期复发梅毒，可以复发数次。
根据病期可将梅毒分为早期梅毒与晚期梅毒。
早期梅毒：病期在2年以内，包括：(1)一期梅毒（硬下疳）；(2)二期梅毒（全身皮疹）；(3)早期潜伏梅毒。
晚期梅毒：病期在2年以上，包括：(1)皮肤、黏膜、骨、眼等梅毒；(2)心血管梅毒；(3)神经梅毒；(4)内脏梅毒；(5)晚期潜伏梅毒。
梅毒血清固定的产生及临床转归
梅毒血清固定的产生及临床转归刘焕颜; 梁晓冬; 邓婕; 叶瑞贤; 熊绮颖; 张锡宝【期刊名称】《《中国麻风皮肤病杂志》》【年(卷),期】2019(035)010【总页数】4页(P637-640)【关键词】梅毒; 血清固定; 血清反应素滴度【作者】刘焕颜; 梁晓冬; 邓婕; 叶瑞贤; 熊绮颖; 张锡宝【作者单位】广东医科大学湛江 524023; 广州市皮肤病防治所广州 510095【正文语种】中文梅毒血清固定(serofast)是指梅毒患者经规范驱梅治疗后，非特异性梅毒螺旋体血清反应素滴度降低，并长期维持在一定滴度，没有完全阴转的现象。
目前国内外有关梅毒血清固定的研究不少，但就其具体概念或定义，尤其是梅毒患者初次治疗后经过多长时间的随访可判定为血清固定尚无统一定论。
在众多的观点中，笔者认为早期梅毒随访1年、晚期梅毒随访2年非特异性梅毒螺旋体抗体滴度不转阴，持续在某个水平不再降低超过3个月确定为血清固定比较合适。
若随访时间太长，病程已进入晚期，则不利于早期诊断和治疗，若观察时间较短，则尚难以确定药物疗效，同时，还应关注血清学反应随时间而发生的动态变化。
秦家碧等[1]认为对血清固定的定义应该把握几个关键信息：①梅毒需要经过正规驱梅治疗；②排除重复感染；③排除可能引起非梅毒螺旋体抗原反应素试验假阳性的可能因素及神经梅毒；④非梅毒螺旋体抗原素试验长期维持在低滴度不阴转。
血清反应素试验转阴是评价梅毒治疗效果极其重要的指标。
血清固定给临床医生和患者带来了极大的困扰。
目前有关梅毒血清固定的发病机制尚不明确，其相关风险因素也较为复杂，严重阻碍了梅毒血清固定的防治。
因此，现就梅毒血清固定的研究现状进行综述。
1 梅毒血清固定的产生1.1 发生率 Sena等[2]报道465例早期梅毒患者经过正规驱梅治疗6个月后，20.6%出现血清固定，其中一期梅毒13%，二期梅毒14.2%，早期潜伏梅毒37.9%。
Lin等[3]报道国内1208例患者在接受梅毒推荐治疗后1年内有34.02%(411例)表现为血清固定，其中一期梅毒13.83%，二期梅毒45.02%，潜伏梅毒39.31%。
美国国立临床诊疗指南数据库介绍
１美国国立临床诊疗指南数据库（ＮａｔｉｏｎａｌＧｕｉｄｅｌｉｎｅＣｌｅａｒｉｎｇｈｏｕｓｅ，ＮＧＣ）概况[1]ＮＧＣ是由美国卫生健康研究与质量机构（Ａ－ｇｅｎｃｙｆｏｒＨｅａｌｔｈｃａｒｅＲｅｓｅａｒｃｈａｎｄＱｕａｌｉｔｙ，ＡＨＲＱ）、美国医学会（ＡｍｅｒｉｃａｎＭｅｄｉｃａｌＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ，ＡＭＡ）和美国卫生健康计划协会（ＡｍｅｒｉｃａｎＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｏｆＨｅａｌｔｈＰｌａｎｓ，ＡＡＨＰ）于１９９８年联合创立的一个提供临床实践指南和相关证据的免费数据库，目前收录有来自全世界３１０个机构发布的２４００余篇指南。
１．１ＮＧＣ的服务内容ＮＧＣ为用户提供涵盖各种医学与健康主题的循证临床实践指南，另外还提供指南的专家点评意见以及相关医学信息。
ＮＧＣ并不直接提供指南的原文，而是提供经过编辑人员对原指南进行分析、归纳后的指南摘要，以便于用户能够迅速、准确地了解指南内容。
ＮＧＣ也提供指南原文的链接以供用户查阅。
１．２数据的更新该数据库每周进行１次更新，主要内容为新增的指南和对现有指南的修订，另外还包括最新的健康资讯、医学进展。
更新的信息将会发布在首页的“本周更新（ＮｅｗＴｈｉｓＷｅｅｋ）”和“公告（Ａｎｎｏｕｎｃｅｍｅｎｔｓ）”上。
如果用户订阅了Ｅ－ｍａｉｌ服务，更新的内容还会以邮件的形式发送到指定的邮箱，每一条信息都附有最近更新的日期。
美国国立临床诊疗指南数据库介绍汪宏包旭（四川大学华西药学院药理教研室，四川成都６１００４１）【摘要】美国国立临床诊疗指南数据库是目前全球具有影响力的临床实践指南数据库之一。
本文通过对其数据库内容、服务方式以及功能特点等信息的介绍和分析，希望为国内广大医药专业人员了解和获取国际最新、最有效的临床实践指南提供参考。
【关键词】美国国立临床治疗指南数据库；临床实践指南；数据库ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－５４３３．２０１３．０１．０１１An Introduction of the National Guideline Clearinghouse of the USAＷａｎｇＨｏｎｇ，ＢａｏＸｕ（ＰｈａｒｍａｃｏｌｏｇｙＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＷｅｓｔＣｈｉｎａＰｈａｒｍａｃｙＣｏｌｌｅｇｅｏｆＳｉｃｈｕａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，ＳｉｃｈｕａｎＣｈｅｎｇｄｕ６１００４１，Ｃｈｉｎａ）ABSTRACTＴｈｅＮａｔｉｏｎａｌＧｕｉｄｅｌｉｎｅＣｌｅａｒｉｎｇｈｏｕｓｅ（ＮＧＣ）ｏｆｔｈｅＵＳＡｉｓｏｎｅｏｆｔｈｅｉｎｆｌｕｅｎｔｉａｌａｎｄｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅｄａｔａｂａｓｅｓｏｆｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ（ＣＰＧｓ）ｉｎｔｈｅｗｏｒｌｄ．Ｂａｓｅｄｏｎｔｈｅｉｎｔｒｏｄｕｃｔｉｏｎａｎｄａｎａｌｙｓｉｓｏｆｔｈｅｃｏｎｔｅｎｔｓ，ｔｈｅｗａｙｏｆｓｅｒｖｉｃｅｓ，ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓａｎｄｆｕｎｃｔｉｏｎｓｏｆｔｈｉｓｄａｔａｂａｓｅ，ｔｈｉｓａｒｔｉｃｌｅｐｒｏｖｉｄｅｄｒｅｆｅｒｅｎｃｅｓｆｏｒｄｏｍｅｓｔｉｃｍｅｄｉｃａｌａｎｄｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌｓｗｉｔｈｔｏｌｅａｒｎａｎｄａｃｑｕｉｒｅｔｈｅｌａｔｅｓｔａｎｄｔｈｅｍｏｓｔｅｆｆｅｃｔｉｖｅＣＰＧｓ．KEY WORDSＮａｔｉｏｎａｌＧｕｉｄｅｌｉｎｅＣｌｅａｒｉｎｇｈｏｕｓｅ；ＣｌｉｎｉｃａｌＰｒａｃｔｉｃｅＧｕｉｄｅｌｉｎｅｓ；Ｄａｔａｂａｓｅ作者简介：汪宏，女，硕士，助教。
【尹跃平】性病实验室检测策略进展
推荐 TPPA 复检
阳性
阴性
报告： ELISA 阳性 TPPA 阳性 RPR 阴性
报告： ELISA 阳性 TPPA 阴性 RPR 阴性
梅毒感染产妇分娩前
进 行 “非 梅 ”定 量 检 测
所生新生儿
没有条件进行梅毒螺旋体暗视野 检 查 或 梅 毒 螺 旋 体 IgM抗 体 检 测
有条件进行梅毒螺旋体暗视野检 查 或 梅 毒 螺 旋 体 IgM抗 体 检 测
梅毒螺旋体蛋白印迹试验（WB）-IgG,IgM
WHO组织梅毒-HIV快速检测试剂评估计划
-2014年
Standard Diagnostics (SD)
Medmira
敏感性(%) 特异性(%) TP/HIV TP/HIV
操作性能
95.7/98.9 99.5/99.0
*****
90.5/99.2 96.1/98.7
阴性
报告： RPR 阴性
阳性
报告： RPR 阳性及滴度 TPPA 阳性
阴性
报告： RPR 阳性 TPPA 阴性
梅毒螺旋体血清 试验 （ELISA）
23
阳性
阴性
RPR 定性/定量试验
报告： ELISA 阴性
阳性
报告： ELISA 阳性 RPR 阳性及滴度 果
阴性
报告： ELISA 阳性 RPR 阴性 果
8
A = Affordable负担得起 S = Sensitive高灵敏度 S = Specific高特异性 U = User-friendly人性化设计 R = Rapid and robust快速稳健 E = Equipment-free无需仪器 D = Deliverable可提供
男性性传播疾病临床诊疗指南
男性性传播疾病临床诊疗指南我国卫生部根据国内的实际情况，将梅毒、淋病、非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、生殖器疱疹、软下疽、性病性淋巴肉芽肿、艾滋病这8种性病列为国家重点监测范围。
第一节梅毒梅毒是苍白螺旋体所引起的一种慢性性传播疾病、可以累及全身各个器官，产生多种症状和体征。
其传播途径有二：①性接触：即通过性交由皮肤站膜破损处感染，是主要的途径，病人在感染后的1年内最具有传染性；②胎传：根据传染途径的不同，梅毒可分为后天和先天(胎传)梅毒，根据其病期可分为早期与晚期梅毒。
【诊断要点】l.有不洁性交史。
2.梅毒的症状和体征，按分期不同有以下待点：（1）一期梅毒(又称梅毒初疮)：主要表现为硬下疳，出现于不洁性交后2—4周，大部分发生于生殖器部位(如阴茎、冠状沟、龟头)，典型的硬下疳初发时为一丘疹，很快成溃疡，直径1—2cm，圆形，境界清楚，触诊有软骨样硬度，无疼痛及压痛。
不经治疗可在3—8周内自然消失，其破溃表面有大量的梅毒螺旋体。
通常伴有腹股沟淋巴结肿大.（2）二期梅毒：这是梅毒螺旋体在人体内大量播散后出现的全身症状，一般发生在感染后7一l0周或硬下疳出现后6—8周，往往有梅毒螺旋体菌血症所引起的二期梅毒前驱症状，如发热、头晕、厌食、疲乏等，之后表现为多个系统的损害，以皮肤粘膜症状为主的表现有：形态多样的皮疹、扁平湿庞、脱发、梅毒性白斑。
（3）三期梅毒(晚期梅毒)：发生感染后多年，可侵犯多种器官组织，引起多系统的症状：三期皮肤粘膜梅毒，皮疹以树胶肿(梅毒性肉芽肿)为主，同时累及其他器官；三期骨梅毒(骨、关节、肌肉、腔鞘的梅毒)；三期眼梅毒(虹膜炎、虹膜睫状体炎)；三期心血管梅毒(单纯性梅毒性主动脉炎、梅毒性主动脉瓣关闭不全、梅毒性冠状动脉口狭窄、梅毒性主动脉瘤、梅毒性心脏树胶肿)；三期神经性梅毒。
（4）潜伏梅毒(隐性梅毒)．梅毒未经治疗，或剂量不足，无临床症状，血清反应阳性，脑脊液检查正常，称为潜伏梅毒。
梅毒诊疗指南(2014版)(优.选)
梅毒诊疗指南（2014版）中国疾病预防控制中心性病控制中心中华医学会皮肤性病学分会性病学组中国医师协会皮肤科医师分会性病亚专业委员会在国家卫生计生委疾病控制局的指导和安排下，由中国疾病预防控制中心性病控制中心、中华医学会皮肤性病学分会性病学组、中国医师协会皮肤科医师分会性病亚专业委员会组织专家讨论制定了《性传播疾病临床诊疗与防治指南》，供皮肤科医师、妇产科医师、泌尿科医师、预防医学医师和其他相关学科医师在性病临床诊疗实践及预防控制工作中参考。
现将4种性传播疾病的诊疗指南公布如下。
参加指南制定的专家有(以姓氏笔画为序)：王千秋、王宝玺、尹跃平、冯文莉、田洪青、刘巧、刘全忠、齐淑贞、孙令、李文竹、李东宁、李珊山、苏晓红、何成雄、张建中、杨帆、杨斌、杨森、杨立刚、周平玉、陈祥生、郑和义、郑和平、段逸群、骆丹、涂亚庭、徐金华、梁国钧、龚向东、蒋娟、蒋法兴、韩建德、程浩、赖维。
梅毒（syphilis）是由苍白螺旋体引起的一种慢性、系统性的性传播疾病。
可分为后天获得性梅毒和胎传梅毒（先天梅毒）。
获得性梅毒又分为早期和晚期梅毒。
早期梅毒指感染梅毒螺旋体在2年内，包括一期、二期和早期隐性梅毒，一、二期梅毒也可重叠出现。
晚期梅毒的病程在2年以上，包括三期梅毒、心血管梅毒、晚期隐性梅毒等。
神经梅毒在梅毒早晚期均可发生。
胎传梅毒又分为早期（出生后2年内发病）和晚期（出生2年后发病）。
一、诊断1．一期梅毒：（1）流行病学史：有不安全性行为，多性伴或性伴感染史。
（2）临床表现：①硬下疳：潜伏期一般2-4周。
常为单发，也可多发。
初为粟粒大小高出皮面的结节，后发展成直径约1～2 cm的圆形或椭圆形浅在性溃疡。
典型的硬下疳界限清楚、边缘略隆起，创面平坦、清洁；触诊浸润明显，呈软骨样硬度；无明显疼痛或轻度触痛。
多见于外生殖器部位；②腹股沟或患部近卫淋巴结肿大：可为单侧或双侧，无痛，相互孤立而不粘连，质中，不化脓破溃，其表面皮肤无红、肿、热。
梅毒论文诊治现状论文：胎传梅毒的诊治现状和研究进展
梅毒论文诊治现状论文：胎传梅毒的诊治现状和研究进展【摘要】近年来随着梅毒发病率的增长，胎传梅毒的发病率也在不断增加。
本文就胎传梅毒的诊治现状和研究进展做一简要介绍。
【关键词】梅毒；胎传；诊断；治疗；进展胎传梅毒，又称先天梅毒毒(congenital syphilis, cs),是指梅毒螺旋体由母体经过胎盘进入胎儿血循环，使胎儿受感染而发生的新生儿、婴儿和儿童的梅毒[1]。
胎传梅毒危害极大，可造成孕妇流产、死产、早产、新生儿死亡等妊娠不良结局。
随着梅毒发病率的增长，胎传梅毒的发病率也不断增加，美国由于实施孕前筛查，胎传梅毒的患病率曾一度降至2005年的最低值8.2/10万，而2007年又升至10.5/10万[2]。
我国胎传梅毒感染率也在快速上升，胎传梅毒报告发病率1991年为0. 01/10万活产数, 1997年上升为0.53/10万活产数, 2007年为50. 30/10万活产数(8 408例), 2008年为56. 76/10万活产数(9 480例), 2008年较2007年增长12. 8%[3]。
1 妊娠梅毒对胎传梅毒发病率的影响因素妊娠梅毒对胎传梅毒发病率的影响主要表现在以下方面：(1)与妊娠梅毒感染率密切相关。
全球每年约100万妊娠妇女感染梅毒，所产婴儿中胎传梅毒患儿达27万[4]。
(2)与妊娠梅毒的病程和治疗情况密切相关。
据统计,未经治疗的原发性梅毒孕妇的胎传率可高达70% ~100%,二期梅毒孕妇的胎传率为90%,三期梅毒孕妇的胎传率也可达30%[5]。
孕期患有梅毒的妇女即使经过治疗,其不良结局的发生风险仍然比未感染梅毒孕妇高2. 5倍[6,7]。
(3)与梅毒孕妇在治疗或分娩时非梅毒螺旋体抗体的滴度有关。
rawstron等[8]对97例梅毒孕妇及所产婴儿进行快速血浆反应素环状卡片试验(rpr)，其中32例rpr≥1:6的孕妇所产婴儿中，胎传梅毒为6例，65例rpr≤1：8的孕妇所产婴儿中，胎传梅毒仅8例。
梅毒
梅毒（syphilis）是由梅毒螺旋体感染人体而发生的常见性传播疾病，已经问世数百年了，目前在世界范围均有分布，是十分重要的性传播疾病；可以分为获得性梅毒、先天梅毒和妊娠梅毒等。
梅毒是一种感染梅毒螺旋体的性传播全身慢性传染病。
若能在梅毒的早期时积极检查，对症治疗都能够彻底治愈，如果不能积极有效治疗发展到二三期则会导致严重并发症，死亡机率也相对更高。
因此，梅毒本身不可怕，不积极治疗才可怕。
梅毒的临床分期一、早期梅毒：病期2年以内，又分为以下几类：1、一期梅毒：即硬下疳2、二期梅毒：3、早期潜伏梅毒：凡有梅毒感染史且病期2年以内，无临床症状或者症状已经消失，物理检查缺乏梅毒的表现，脑脊液检查阴性，而仅有梅毒血清反应阳性者。
二、晚期梅毒(三期)：病期2年以上，分为以下几类：1、晚期良性梅毒：包括皮肤、粘膜、眼和骨胳的晚期梅毒损害2、心血管梅毒3、神经梅毒4、晚期潜伏梅毒梅毒的临床症状表现一期梅毒的临床症状表现：男性多在龟头、冠状沟及系带附近，包皮内叶或阴茎、阴茎根部、尿道口或尿道内，后者易被误诊。
硬下疳常合并包皮水肿。
有的病人可在阴茎背部出现淋巴管炎，呈较硬的线状损害。
硬下疳出现一周后，附近淋巴结肿大，其特点为不痛，皮表不红肿，不与周围组织粘连，不破溃，称为无痛性横痃(无痛性淋巴结炎)。
硬下疳如不治疗，经3-4周可以自愈。
二期梅毒的临床症状表现：为梅毒的泛发期。
自硬下疳消失至二期梅毒疹出现前的时期，称为第二潜伏期。
二期梅毒疹一般发生在硬下疳消退后3-4周，相当于感染后9-12周。
二期梅毒是梅毒螺旋体经淋巴结进入血行引起全身广泛性损害。
除引起皮肤损害外，尚可侵犯内脏及神经系统。
三期梅毒的临床症状表现：三期梅毒临床表现如下：①发生时间晚(感染后2-15年)，病程长，如不治疗，可长达10-20-30年，甚至终生;②症状复杂，可累及任何组织器官，包括皮肤、粘膜、骨、关节以及各内脏，较易侵犯神经系统，易与其它疾病混淆，诊断困难;③体内及皮损中梅毒螺旋体少，传染力弱，但破坏组织力强，常造成组织缺损，器官破坏，可致残废，甚至危及生命;④抗梅治疗虽有疗效，但对已破坏的组织器官则无法修复。
梅毒感染的实验室检测流程及策略(上海2015.8.7)
流程与策略
浙江大学医学院附属第二医院 检验科 陶志华
E-mail: zrtzh@
主要内容
梅毒流行病学简介 梅毒实验室检测流程 罗氏梅毒检测试剂多中心研究结果 梅毒实验室检测策略
全球梅毒流行现状
据最新估计，全球每年有1200万新发梅毒感 染病例，其中200万为孕妇
该检测流程更 能检测非常早 期的梅毒感染 。
European guideline on the management of syphilis 2014
美国梅毒检测类型的变化
化学发光的测试数量逐年增加
为何选择ECLIA/CLIA?
自动化（高通量）
低成本（高样本量的情况下）
更少的实验室职业危害 没有假阴性 结果客观 检测IgM抗体，可用于诊断非常早期的感染
病例诊断依据 病史 症状 实验室检查
实验室检查结果对梅毒诊断及判愈有决定性意义
我国梅毒流行现状
我国政府梅毒控制相关政策
卫生部于2010年6月3日下发了关于 《中国预防与控制梅毒规划（2010-
2020年）》
卫生部2011年2月12日下发《预防艾 滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作实施方
案》
国务院2012年1月13日《中国预防控 制艾滋病五年行动计划（21011-2015
膜斑等皮损部位组织液或淋巴结穿刺术得到的组织液，
在暗视野显微镜下，光线从聚光器的边缘斜射到涂片 上的梅毒螺旋体而发出亮光，从而可根据其特殊形态 和运动方式进行检测。 方法： （1）暗视显微镜检查 （2）镀银染色法 （3）核酸检测（血液标本？） 注：梅毒螺旋体目前体外人工培养还没有获得成功， 仅能通过接种兔睾丸等部位进行有限增殖。
梅毒感染新发病例 (单位：百万)
梅毒诊疗指南(2014版)
梅毒诊疗指南（2014版）中国疾病预防控制中心性病控制中心中华医学会皮肤性病学分会性病学组中国医师协会皮肤科医师分会性病亚专业委员会在国家卫生计生委疾病控制局的指导和安排下，由中国疾病预防控制中心性病控制中心、中华医学会皮肤性病学分会性病学组、中国医师协会皮肤科医师分会性病亚专业委员会组织专家讨论制定了《性传播疾病临床诊疗与防治指南》，供皮肤科医师、妇产科医师、泌尿科医师、预防医学医师和其他相关学科医师在性病临床诊疗实践及预防控制工作中参考。
现将4种性传播疾病的诊疗指南公布如下。
参加指南制定的专家有(以姓氏笔画为序)：王千秋、王宝玺、跃平、文莉、田洪青、巧、全忠、齐淑贞、令、文竹、东宁、珊山、晓红、何成雄、建中、帆、斌、森、立刚、周平玉、祥生、和义、和平、段逸群、骆丹、涂亚庭、徐、梁国钧、龚向东、娟、法兴、建德、程浩、赖维。
梅毒（syphilis）是由苍白螺旋体引起的一种慢性、系统性的性传播疾病。
可分为后天获得性梅毒和胎传梅毒（先天梅毒）。
获得性梅毒又分为早期和晚期梅毒。
早期梅毒指感染梅毒螺旋体在2年，包括一期、二期和早期隐性梅毒，一、二期梅毒也可重叠出现。
晚期梅毒的病程在2年以上，包括三期梅毒、心血管梅毒、晚期隐性梅毒等。
神经梅毒在梅毒早晚期均可发生。
胎传梅毒又分为早期（出生后2年发病）和晚期（出生2年后发病）。
一、诊断1．一期梅毒：（1）流行病学史：有不安全性行为，多性伴或性伴感染史。
（2）临床表现：①硬下疳：潜伏期一般2-4周。
常为单发，也可多发。
初为粟粒大小高出皮面的结节，后发展成直径约1～2 cm的圆形或椭圆形浅在性溃疡。
典型的硬下疳界限清楚、边缘略隆起，创面平坦、清洁；触诊浸润明显，呈软骨样硬度；无明显疼痛或轻度触痛。
多见于外生殖器部位；②腹股沟或患部近卫淋巴结肿大：可为单侧或双侧，无痛，相互孤立而不粘连，质中，不化脓破溃，其表面皮肤无红、肿、热。
（3）实验室检查：①采用暗视野显微镜或镀银染色显微镜检查法，取硬下疳损害渗出液或淋巴结穿刺液，可查到梅毒螺旋体，但检出率较低；②非梅毒螺旋体血清学试验阳性。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2015版美国梅毒诊疗指南解读
杨斌 广东省皮肤病医院 梅毒是由梅毒螺旋体
感染引起的一种性传播疾病，其危害大，可侵犯全身各器官，
严重者甚至引起死亡。据WHO预计全球共有2500万人感染
梅毒，每年新发梅毒病例超过1100万。近年来我国梅毒发
病率也呈上升趋势，我国CDC官方数据显示2015年全国梅
毒发病数为433 974例，其发病率仅次于病毒性肝炎和肺结
核，位居第三位，被列为我国法定的乙类重要传染性疾病。
此外，梅毒的先天传播是发展中国家导致胎儿和围产儿死亡
的首要原因，而梅毒感染会增加HIV传播和获得，因此防控
梅毒再次成为重要的全球性健康问题。由于梅毒检测项目
多、结果临床解释复杂、神经梅毒诊断困难、梅毒伴HIV感
染增多、梅毒治疗药物选择问题、孕期梅毒治疗问题和梅毒
性伴诊治等问题，影响了临床医务人员对梅毒的诊断和治
疗。为此，我们参考2015版美国最新梅毒诊疗指南，针对
以上问题进行解读。1. 梅毒血液学检测问题
梅毒血液学检查是梅毒诊断最常采用的检测手段，分为非梅
毒螺旋体抗体检测和梅毒螺旋体抗体检测。因为可能造成一
期梅毒患者出现假阴性结果，以及未感染梅毒的人中出现假
阳性结果，因此只用一种梅毒血清学检测方法作为临床诊断
是不够的。非梅毒螺旋体抗体检测假阳性结果可出现在很多
与梅毒无关的疾病或情况下，比如HIV感染、自身免疫性疾
病、免疫接种、妊娠、注射吸毒和老年人等。因此，非梅毒
螺旋体抗体检测阳性者需要用梅毒螺旋体抗体检测作进一
步确证。非梅毒螺旋体抗体检测的抗体滴度可能与疾病的活
动度相关，并可用于治疗后的随访，因此检测结果应以定量
形式报告。使用相同的非梅毒螺旋体抗体血清学试验抗体滴
度出现四倍变化具有临床意义。患者治疗的后续随访检测，
需要在同一个实验室使用相同的检测方法下进行，三种常用
的非梅毒螺旋体抗体检测结果不能直接进行比较。非梅毒螺
旋体抗体试验滴度通常在治疗后下降，随着时间延长也有可
能转阴；然而在一些人非梅毒螺旋体抗体滴度可持续相当长
一段时间，该过程被称为“血清固定”。无论治疗或病情变
化与否，梅毒螺旋体抗体检测在多数患者体内将终身阳性，
因此梅毒螺旋体抗体滴度无法评估治疗效果。约15％-25％
的早期梅毒患者在治疗后2-3年内血清梅毒螺旋体抗体检测
可转阴。一些综合医院临床实验室由于标本量多常使用自动
化梅毒螺旋体抗体试验如酶联免疫法（EIA）或化学发光法
（CIA）用于梅毒筛查，这种梅毒检测可用于检测先前治疗
过的、未治疗的或治疗不完全的梅毒患者，以及发生感染可
能性低的假阳性结果的人。梅毒螺旋体抗体筛查试验阳性的
人应接受非梅毒螺旋体抗体定量检测，以便用于指导患者的
治疗。如果非梅毒螺旋体抗体检测阴性，实验室应进行不同
的梅毒螺旋体抗体试验（选择一个与原来检测不同抗原的检
测方法）以确认最初的试验结果。如果第二种梅毒螺旋体抗
体检测呈阳性，除非性生活史表明重新感染的可能，患者以
往接受过治疗则不需要进一步的治疗。在这种情况下，推荐
在2-4周后重复进行非梅毒螺旋体抗体试验，以评估和排除
梅毒早期感染。2、神经梅毒诊断问题对于出现神经梅毒临
床症状（如颅神经功能障碍、听觉或眼部异常、脑膜炎、中
风、急性或慢性精神状态改变、损失振动觉）的患者需要进
一步进行CSF梅毒检测。实验室检测有助于神经梅毒的诊
断，但目前没有哪个的检测方法可用于所有情况下神经梅毒
的诊断。神经梅毒的诊断依赖于血清学试验、CSF试验（包
括细胞计数、蛋白水平、VDRL和FTA-ABS）、神经症状和
体征结果的综合分析。早期梅毒患者CSF的实验室检测常常
出现异常，但却缺乏神经症状或体征。CSF-VDRL具有高度
特异性，但敏感度不够。如果患者有神经症状或体征，同时
CSF-VDRL（在不存在血液污染的情况下）阳性，可以考虑
诊断为神经梅毒。如果CSF-VDRL阴性，但是出现神经梅毒
症状、血清学检测阳性、以及脑脊液细胞计数和/或蛋白水平
异常，需要考虑为神经梅毒。在这种情况下，有必要使用CSF
FTA-ABS检测作为额外评价指标。CSF FTA-ABS检测比
CSF-VDRL作为神经梅毒诊断的敏感性高，但特异性不高。
对于没有特异性神经系统症状和体征者，如果CSF FTA-ABS
试验阴性，神经梅毒的可能性不高。3、HIV共感染问题对
于大多数HIV感染者，其梅毒诊断和治疗反应的血清学检测
准确可靠。然而，无论HIV感染状况与否，都可能会出现非
梅毒螺旋体抗体检测的异常结果（即异常地高或低、滴度波
动）。当血清学试验与临床提示早期梅毒的结果不相符，建
议对有感染梅毒风险的患者进行治疗，并建议使用其他检测
方法（如皮肤组织活检及PCR）证实。HIV感染者中CSF
白细胞计数通常升高（>5WBC/mm3）。使用较高白细胞计数
（>20WBC/mm3）作为临界值会提高神经梅毒诊断的特异
性。4、梅毒治疗药物选择问题青霉素的胃肠外给药是作为
所有病期梅毒治疗的首选。需要根据梅毒的病期和疾病的临
床表现选用不同的制剂（如苄星青霉素、普鲁卡因青霉素、
水剂青霉素）、剂量和治疗时间。选择合适的青霉素制剂对
于梅毒的治疗非常重要，因为梅毒螺旋体可以持续存在于隔
离区（例如中枢神经系统和房水），而某些剂型的青霉素进
入该区域能力差。治疗晚期潜伏梅毒和三期梅毒需要较长时
间，这是由于此期螺旋体分裂周期更慢。对于未知感染时间
的潜伏梅毒患者同样需要较长的治疗时间，以确保获得充分
治疗。基于长期临床经验和随机对照临床试验显示青霉素对
梅毒的治疗效果显著。因此，几乎所有推荐的青霉素治疗梅
毒的方法不仅是基于临床试验和观察性研究，而且是几十年
的临床经验得出的。5、孕期青霉素治疗的问题肠外青霉素
是妊娠期梅毒唯一有效的治疗手段。青霉素过敏的任何阶段
妊娠期梅毒需要脱敏后用青霉素治疗。孕妇在用青霉素治疗
可能出现吉海反应而造成早产或导致胎儿窘迫。吉海反应是
一种急性发热反应，经常伴有头痛、肌痛、发热和其他症状，
可在任何阶段梅毒治疗开始后的第一个24小时之内发生。
吉海反应常发生于早期梅毒患者，这可能因为在这个阶段患
者体内存在大量梅毒螺旋体有关。退热药可用于治疗吉海反
应，但未能证实可以防止这种反应的出现。因此治疗前需要
告知孕妇可能出现的不良反应，以及出现后治疗对策，但这
不能因为这个原因而阻止或延缓梅毒治疗。6、梅毒性伴管
理问题只有当皮肤黏膜出现梅毒皮损时，梅毒螺旋体才被认
为可以通过性行为传播。因此，与一期、二期或早期潜伏梅
毒患者发生性接触的性伴，需要按照以下建议进行临床和血
清学评估以及治疗：1）与确诊为一期、二期或早期潜伏梅
毒的患者在三月内有过性接触者，即使其血清学检测结果为
阴性，仍需要按早期梅毒进行治疗。2）与确诊为一期、二
期或早期潜伏梅毒的患者有过性接触超过三月以上，如果无
法立即获得血清学结果或无法进行后续随访者，需要按早期
梅毒进行治疗。如果血清学测试呈阴性反应，则不需要治疗。
如果血清学试验是阳性，应根据临床和血清学评价以及梅毒
的感染阶段进行治疗。3）在某些梅毒高发地区或人群（如
MSM），对与有较高的非梅毒螺旋体抗体血清学试验滴度
（即> 1:32）的晚期潜伏梅毒患者有性接触者，应予以治疗，
因为高滴度可能提示早期梅毒的可能，其性伴需要按早期梅
毒进行治疗和随访。其他感染一年以上梅毒无皮肤黏膜皮损
出现，由于经性传播概率很低，其性伴一般无需治疗。
杨斌教授，医学博士，主任医师，博士生导师，国
务院特殊津贴专家，广东省皮肤病医院院长、广东省皮肤性
病防治中心主任。毕业于中南大学湘雅医学院，从事皮肤病
性病临床与防治二十余年，主要研究方向为免疫性皮肤病、
损容性皮肤病及性传播性疾病的发病机理、诊断与防治。承
担多项国家、省级科研课题及国际合作项目，获省级科技进
步二、三等奖各一项，在国内外知名杂志发表论文八十余篇。
曾荣获“全国优秀中青年医师”、“全国先进工作者”称号。
目前主要学术兼职有：中国医师协会皮肤科医师分会常委、
中华医学会皮肤科分会免疫学组成员，中国整形美容协会皮
肤美容分会副主委，广东省医学会皮肤性病学分会副主委及
广东省医师协会皮肤科医师分会副主委，广东省整形美容协
会副会长及皮肤美容分会主任委员等，担任《中国麻风皮肤
病杂志》及《皮肤性病学诊疗学杂志》副主编，《中华皮肤
科杂志》、《国际皮肤性病学杂志》、《Plos One》等杂志编委。