2010年美国疾病控制中心梅毒治疗指南与点评
梅毒的治疗方案及用药
梅毒的治疗方案及用药梅毒，作为一种传染性性病，严重危害人类健康。
尽管近年来互联网的普及使得医疗信息更加丰富和便捷，但对于梅毒的治疗方案及用药，还是需要听从医生的建议和指导，不可自行处理。
在本篇文章中，我们将介绍梅毒的治疗方案及常用的药物。
治疗梅毒的方案首先需要基于患者的具体情况以及医生的专业意见进行制定。
通常，梅毒的治疗方案分为初级、二级和三级治疗。
初级治疗方案一般适用于早期感染的患者，这是艾滋病毒感染者和妊娠妇女的首选方案。
初级治疗方案通常包括使用一种抗生素，例如盘尼西林或者头孢菌素。
抗生素的选择通常会依赖于耐药性、患者个人情况以及治疗所在地区的相关指南。
一般情况下，患者需要每周注射抗生素，连续进行3周。
治疗结束后，医生会进行一系列的检测，以确保梅毒已经痊愈。
如果初级治疗方案不成功或者患者感染已进展到了中期，医生将推荐给患者使用二级治疗方案。
二级治疗方案通常会涉及较长时间的抗生素治疗，一般为3个月。
在二级治疗方案中，常用的抗生素有：盘尼西林、头孢曲松、头孢呋辛等等。
由于这些抗生素可能引起一些副作用，治疗期间医生会密切监测患者的身体反应，并根据需要进行调整。
对于晚期感染的患者，三级治疗方案是常见的选择。
晚期感染可能造成多个器官的损害，因此治疗变得更加复杂和挑战性，需要密切监测和个体化的治疗方案。
除使用抗生素外，还可能需要配合使用其他药物来治疗患者其他症状和并发症。
值得一提的是，患者在接受治疗期间需要注意避免性行为，以防止传播给他人或复感染自己。
另外，治疗梅毒期间，患者还需要遵循医生的建议定期复查，以确保病情得到控制。
除了治疗方案外，药物的选择也是梅毒治疗的重要环节。
常用抗生素包括盘尼西林、头孢曲松、头孢呋辛等等。
除了直接杀灭细菌的药物，还可以辅助使用其他药物来减轻患者的症状和并发症。
例如，可以使用糖皮质激素来减轻疼痛和炎症，或者使用抗过敏药物来缓解患者过敏反应。
总的来说，梅毒的治疗方案及用药是一个复杂而个体化的过程。
梅毒螺旋体耐药机制的研究
梅毒螺旋体耐药机制的研究目前梅毒的治疗上首选青霉素，且治疗梅毒非常有效，目前国内外尚无关于梅毒对青霉素耐药的报道。
但由于青霉素存在药物过敏等问题，使青霉素使用受限。
临床上常选用大环内酯类、四环素类和第三代头孢菌素作为替代治疗法。
梅毒螺旋体对各类替代药物的耐药性与药物的抗菌机制及某些梅毒螺旋体株型的基因突变有关。
标签：梅毒；大环内酯类；四环素类；头孢类；耐药机制梅毒是由梅毒螺旋体（treponema pallidum，Tp）引起的一种慢性性传播疾病，可损害人体几乎所有脏器，还可明显增加感染艾滋病的危险性[1]。
由于青霉素存在药物过敏等问题，使青霉素使用受限。
目前常用于作为替代疗法的抗生素种类有大环内酯类、四环素类和第三代头孢菌素类。
美国疾病控制中心（USCDC）2010年梅毒治疗指南[2]推荐使用多西环素、四环素、阿奇霉素、头孢曲松治疗对苄星青霉素过敏的非妊娠梅毒。
目前这类药物的广泛耐药给梅毒患者的治疗带来了巨大挑战。
1青霉素疗法的局限性19世纪40年代ArnoId及Harris开始用青霉素治疗梅毒，开创了梅毒治疗的新时代，青霉素在治疗梅毒上疗效肯定，是各期梅毒治疗的首选药物。
尽管青霉素治疗梅毒失败的报告并不罕见，但迄今为止尚无Tp对青霉素耐药的记录[3]。
1.1由于青霉素存在药物过敏等问题使青霉素使用受限。
青霉素报告过敏的发生率在10%左右[4]。
1.2并且大剂量深部注射带来的不适症状会导致一定比例的患者不愿意接受注射治疗。
如英国一项研究表明，10%的被调查者在被诊断为梅毒后拒绝注射治疗[5]。
1.3 另外，青霉素注射需要注射器械、判断皮试结果的医务人员和相应的急救药物，这些必要条件使青霉素治疗受到一定程度的限制。
1.4目前关于青霉素过敏患者的处理方法有两种：①使用其他替代药物，如多西环素或四环素，但这些药物疗效不稳定或较差，因疗程较长而依从性较差，且不能用于妊娠梅毒的治疗；②进行青霉素脱敏，尤其适用于妊娠梅毒。
性传播疾病临床诊疗指南(节选1)
或弓形或弧形。
（２）全身浅表淋巴结肿大。
（３）可出现梅毒性骨关节、眼、内脏及神经系统 损害等。
３．实验室检查
（１）暗视野显微镜检查：二期皮损的扁平湿疣、
湿丘疹及黏膜斑，易查见梅毒螺旋体。
（２）非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性。
（３）梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性。
（三）三期梅毒（晚期梅毒） １．流行病学史 有多性伴，不安全性行为，或性
（２）心血管梅毒：可发生单纯性主动脉炎、主动
万方数据
万方数据
万方数据
万方数据
万方数据
万方数据
万方数据
垦鳗煎堡丛堂焦鎏痘堂盘查型生！旦蔓堑鲞筮！塑丛！里垫垫丛！血！堕：△！趔２坚：型：堑，理！：！
如下。 推荐方案：头孢曲松２５０ ｍｇ，肌内注射，每日１
次，共１０ ｄ；或大观霉素２ ｇ，肌内注射，每日１次，共 １０ ｄ；或头孢噻肟１ ｇ，肌内注射，每日１次，共１０ ｄ。 如果沙眼衣原体感染不能排除，加上抗沙眼衣原体 感染药物。
体颗（粒３）凝梅集毒试螺验旋（体嗍抗）原、血梅清毒学螺试旋验体：血包细括胞梅凝毒集螺试旋
验（７ｒＰＨＡ）、荧光梅毒螺旋体抗体吸收
试验（兀１Ａ．ＡＢＳ）、梅毒螺旋体酶联免疫吸附试验（俘
ＥｕｓＡ）等，阳性，极早期可阴性。
（二）二期梅毒
１．流行病学史有多性伴，不安全性行为，或性
伴感染史，或有输血史（早期梅毒患者为供血者）。
（收稿日期：２１０吣—晒．３０）
万方数据
性传播疾病临床诊疗指南(节选1)
作者： 作者单位： 刊名：
英文刊名： 年，卷(期)：
中国疾病预防控制中心性病控制中心
国际流行病学传染病学杂志 INTERNATIONAL JOURNAL OF EPIDEMIOLOGY AND INFECTIOUS DISEASE 2008,35(4)
让梅毒不再难治——FDA基因增强疗法彻底治疗梅毒
让梅毒不再难治——FDA基因增强疗法彻底治疗梅毒今年1月13日，一篇发表在国际着名医学专业杂志《柳叶刀》上的论文，引起中国市民广泛关注。
这篇题为"中国的梅毒状况：来自全国监测系统的结果"的论文，由中国疾病预防控制中心性病控制中心研究人员和美国北卡大学科恩等人撰写，论文中公布的数据让很多中国人颇感意外：1993年，每10万人中有0.2.例确诊梅毒病人，而2005年，每10万人中梅毒确诊病人达到5.7例，年增长率达到71.9%。
了解梅毒的症状及危害，寻求最科学的梅毒疗法，成为性病医疗工作者及梅毒患者共同的目标！梅毒已经成为发病率最高的传染病之一，近几年梅毒发病率增加的趋势，与全国的情况类似。
一些人感染梅毒后并不出现症状，如果不被发现，他们就会成为"传染源"。
湖南性保健医院医生们经常在确诊一个梅毒病人后，通过这个病人"牵出"好几个病人。
而且，性病门诊的医生们能明显感觉到，梅毒病人越来越多了。
危害不容忽视：梅毒可导致死亡，恐怖不亚于艾滋病患者通过性传播感染梅毒，螺旋体病毒进入人体后，早期侵犯生殖器和皮肤，晚期侵犯全身各器官，并导致很多严重的并发症，几乎累及全身各个脏器，最终导致死亡。
专家呼吁，梅毒病程长，危害性大，应予重视，务必采取积极、有效的治疗，切不可随便找个不正规的小门诊就诊！FDA基因增强疗法：快速、全面有效治疗梅毒，无并发症和副作用2007年3月，“第三届国际性病治疗新技术研讨会”在亚特兰大隆重召开，国际性病专家们一致推荐一种最新的治疗技术——“FDA基因增强疗法”。
该疗法能全面、快速治疗梅毒，无并发症和副作用，避免了传统疗法疗效差，易复发等缺陷。
在本届研讨会上权威专家们说：“‘FDA基因增强疗法’的诞生，不仅让梅毒患者在短时间内见证疗效，而且全面有效解决反复发作的医学难题！”湖南性保健医院引进的“FDA基因增强疗法”，是目前国际上治疗梅毒等生殖感染疾病的首选疗法，万余例临床成功案例证明，该疗法疗效显着、不复发。
HIV 合并二期梅毒和尖锐湿疣1例
HIV 合并二期梅毒和尖锐湿疣1例李春晓;姜承易;余红【摘要】A 45-year-old male with erythema on the torso, arms and legs was presented for 3 weeks, with-out subjective symptom. On physical examination, there were erythemas with few scales on the chest, back and limbs distributed along the striae. In addition, there were multiple perianal neoplasm with inguinal lymph node enlargement. Serological tests for syphilis: RPR (+++), RPR titer (1 ∶32);TPPA (+).HIV antibody:(+). HPV-PCR 11 (+). Acetic acid white test of perianal neoplasm: (+).%患者,男,45岁。
躯干、四肢红斑、丘疹3周,无自觉症状。
查体：胸背部及四肢椭圆形或梭形红斑,沿皮纹分布,部分覆少许鳞屑；肛周赘生物伴腹股沟淋巴结肿大。
梅毒血清学： RPR1∶32, TPPA(＋)；HIV 抗体：(＋)。
T 细胞亚群：CD3＋76.5％；CD4＋17.3％；CD8＋54.2％；CD4/ CD8＋0.32。
HPV-PCR 11(＋),肛周皮疹醋酸白试验(＋)。
【期刊名称】《中国麻风皮肤病杂志》【年(卷),期】2014(000)008【总页数】3页(P497-499)【关键词】HIV 感染;梅毒;尖锐湿疣【作者】李春晓;姜承易;余红【作者单位】上海交通大学医学院附属新华医院，上海，200029;上海交通大学医学院附属新华医院，上海，200029;上海交通大学医学院附属新华医院，上海，200029【正文语种】中文AIDS(Acquired Immune Deficiency Syndrome)即获得性免疫缺陷综合征，是由人免疫缺陷病毒(Human immunodeficiency Virus，HIV)感染后导致免疫缺陷，并引发一系列机会性感染及肿瘤，严重者可导致死亡的综合征。
2006年美国疾病控制中心梅毒治疗方案
& 周，共 , 次。 &青霉素过敏 强力霉素 5"" #$，口服，( 次 & ’，连用 () ’；或 四环素 !"" #$，口服，% 次 & ’，连用 () ’。 治疗方案选择：参考一期梅毒、二期梅毒。 !: ,* 随访和疗效评价* 在治疗后第 9 、5( 和 (% 个月进行非螺 旋体血清定量试验评价疗效，如不能确定疗效，应增加随访次 数。少数晚期梅毒患者血清滴度持续较低（ 随访 , 年以上） 可判为血清固定。 !: %* 需要行脑脊液检查除外神经梅毒的情况 * 有神经系统或 眼部症状和体征；有活动性晚期梅毒的证据如动脉炎、虹膜 炎；治疗失 败； <=> 感 染；脑 脊 液 检 查（ 包 括 脑 脊 液 -.-、 细胞计数及蛋白测定） 。 !: !* 关于重复治疗* 对脑脊液检查正常但符合以下情况者需 要重复治疗：非梅毒螺旋体抗原血清试验抗体效价上升 % 倍； 最初抗体效价较高（ 5? ,( ） ，治疗后 5( 6 (% 个月未下降 % 倍； 有提示梅毒进展的症状或体征。重复治疗予苄星青霉素，(%" 万 7，肌注，5 次 & 周，共 , 次。 9* <=> 感染合并梅毒 9: 5* 一期梅毒、二期梅毒 * 苄星青霉素，(%" 万 7，肌注，5 次 & 周，共 5 6 , 次。随访和疗效评价：在治疗后第 , 、9 、@ 、 5( 和 (% 个月进行非螺旋体血清定量试验评价疗效。 9: (* 潜伏梅毒* 苄星青霉素，(%" 万 7，5 次 & 周，肌注，共 , 次。青霉素过敏时治疗方案选择参考一期梅毒、二期梅毒。对 <=> 感染合并梅毒患者应用头孢曲松和阿奇霉素需慎重，仅限 于有条件严密随诊者。 9: ,* 随访和疗效评价* 在治疗后第 9 、5( 、5) 和 (% 个月进行 非螺旋体血清定量试验评价疗效。如果出现临床症状，应复查 脑脊液并做相应处理；如果治疗后 5( 6 (% 个月非梅毒螺旋体 抗原血清试验抗体效价下降 A % 倍，应复查脑脊液并做相应处 理。 B* 妊娠梅毒 B: 5* 梅毒筛查* 所有孕妇均应在第一次产前检查时做梅毒血 清学筛查。对梅毒高发地区孕妇或梅毒高危孕妇，在妊娠第 () 周及临产前再次筛查。如梅毒血清学阳性且又不能排除梅 毒时，尽管以往已行抗梅毒治疗，为了保护胎儿，应再做抗梅 毒治疗。梅毒患者妊娠时，如果已经接受正规治疗和随诊，则 无需再治疗。如果对上次的治疗和随诊有疑问或本次检查发现 有梅毒活动征象，则应再接受一疗程治疗。任何在妊娠 (" 周 后有死胎史者均需做梅毒血清学筛查。所有孕妇在妊娠期间至 少做一次梅毒血清学筛查。 B: (* 治疗方案 B: (: 5* 治疗原则和推荐方案 * 根据孕妇梅毒分期采用相应的 青霉素方案治疗，必要时增加疗程。 一期梅毒、二期梅毒及病期在 5 年内的潜伏梅毒：苄星青 霉素，(%" 万 7，肌注，5 次 & 周，共 5 6 ( 次。 病期在 5 年以上或病期不清的潜伏梅毒、心血管梅毒或梅 毒瘤树 胶 肿：苄 星 青 霉 素，(%" 万 7，肌 注，5 次 & 周，共 ,
梅毒检测技术规范(100808)
全国梅毒检测技术规范（试行讨论稿）中国疾病预防控制中心二○一○年八月前言为了加强全国梅毒检测工作的管理，提高检测质量，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《中国预防与控制梅毒规划（2010-2020）》的精神，在卫生部及中国疾病预防控制中心的领导下，性病控制中心组织国内相关领域的专家制订了《全国梅毒检测技术规范》（下称"规范"）。
本“规范”是基于我国目前梅毒检测工作的需要以及梅毒检测技术的发展，对梅毒检测相关的样品采集、检测方法、检测策略、质量管理等做出具体的规范要求，经上报卫生部并获准由中国疾病预防控制中心下发，适用于全国各级医疗、疾病预防控制、妇幼保健、采供血、出入境检验检疫等提供梅毒检测服务的机构。
本“规范”起草单位：中国疾病预防控制中心性病控制中心本“规范”参加编写单位：中国疾病预防控制中心艾滋病性病预防控制中心、中国疾病预防控制中心妇幼保健中心、广东省皮肤性病控制中心、江苏省疾病预防控制中心、天津疾病预防控制中心、上海市皮肤性病医院本“规范”参加编写及审核人员：尹跃平、王千秋、王宝玺、邢文革、王临红、郑和平、傅更峰傅更锋、顾伟鸣、郑钟洁、龚匡隆、陈祥生。
本《规范》编写工作联系人：魏万慧本《规范》适用于全国所有的梅毒检测实验室。
本《规范》解释权属于中国疾病预防控制中心。
目录第一章梅毒及其病原体第二章样品的采集和处理第三章梅毒血清学检测第四章梅毒体病原学检测第五章梅毒核酸检测第六章实验室生物安全第七章梅毒血清学检测实验室质量管理第一章梅毒及其病原体梅毒是由梅毒苍白螺旋体（Treponema pallidum）引起的一种性传播疾病，可引起神经、心血管等多系统损害，严重影响人群的身体健康。
此外，梅毒亦可通过胎盘传给胎儿，导致自发性流产、死产或先天梅毒等。
20世纪80年代，梅毒在我国重新出现，90年代末以来，全国梅毒报告病例数明显增加，呈快速流行的趋势，已成为我国重要的公共卫生问题。
梅毒患者实验室检测结果评价
梅毒患者实验室检测结果评价郭杰;焦炳欣;刘颖;曲沛;徐新民;李娟【摘要】目的探讨不同组合的血清学检测在梅毒诊断中的价值.方法收集2016年9月～2017年8月在北京地坛医院就诊的20 325例患者血清,分别应用甲苯胺红不加热血清试验(TRUST)、梅毒螺旋体明胶凝集试验(TP-PA)和荧光密螺旋体抗体吸收试验(FTA)检测梅毒血清样本.结果 20 325例患者中,有4480例确诊为梅毒螺旋体感染,在4480例TPPA阳性TP患者中,TRUST阳性者3342例,占74.6％;TRUST阴性者1138例,占25.4％;其中在3342例TPPA阳性,TRUST阳性的梅毒(TP)患者中,FTA-ABS-IgM阳性者979例,占29.3％;在1138例TPPA阳性,TRUST阴性的TP患者中,FrA-ABS-IgM阳性者12例,占1.05％;979例梅毒患者FTA-ABS-IgM阳性率与TRUST不同稀释倍数呈对数相关(R2=0.9351).结论对于开展梅毒血清学检测的实验室,应该同时进行TPPA和TRUST两种梅毒抗体的检测,在TRUST阴性和治疗后TRUST持续阳性的情况下,FTA-ABS-IgM可作为其他两种方法的有效补充.%Objective To investigate the value of different combinations of serological tests in the diagnosis of syphilis.Methods The serum of 20 325 patients visited Beijing Ditan Hospital from September 2016 to August 2017 were collected.Three methods including toluene red unheated serum test (TRUST),treponema pallidum gelatin agglutination test (TPPA) and fluorescent treponema pallidum antibody absorption test (FTA) were used to test the syphilis antibodies in the serum sample.Results Among the 20 325 patients,4480 were diagnosed with treponema pallidum (TP) infection and among these patients with TPPA-positive,3342 cases were positive for TRUST,accounted for 74.6％;1138 cases were negative forTRUST,accounted for 25.4％.Among 3342 cases of TPPA-positive and TP-positive patients,979 cases were positive for FTA-ABS-IgM,accounted for 29.3％.Among 1138 cases of TPPA-positive and TRUST-negative patients,12 cases were positive for FTA-ABS-IgM,accounted for 1.05％.The positive rate of IgM antibody in 979 patients with syphilis was logarithmically correlated with different dilutions of the TRUST (R2=0.9351).Conclusion For laboratories that carried out syphilis serological tests,TPPA and TRUST should be carried out simultaneously.FTA-ABS-IgM was an effective complement for two other methods with TRUST-negative and TRUST persistent positive after treatment.【期刊名称】《中国医药导报》【年(卷),期】2018(015)016【总页数】4页(P138-141)【关键词】梅毒螺旋体;阳性率;梅毒螺旋体明胶凝集试验;甲苯胺红不加热血清试验;荧光密螺旋体抗体吸收试验【作者】郭杰;焦炳欣;刘颖;曲沛;徐新民;李娟【作者单位】首都医科大学附属北京地坛医院检验科,北京100013;首都医科大学附属北京地坛医院检验科,北京100013;首都医科大学附属北京地坛医院检验科,北京100013;首都医科大学附属北京地坛医院检验科,北京100013;首都医科大学附属北京地坛医院检验科,北京100013;首都医科大学附属北京地坛医院检验科,北京100013【正文语种】中文【中图分类】R446梅毒是由梅毒螺旋体（TP）感染引起的一种慢性、系统性性传播疾病。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
标准 方案 指南2010年美国疾病控制中心梅毒治疗指南与点评樊尚荣,李健玲(编译)作者单位:518036广东省深圳市,北京大学深圳医院妇产科(樊尚荣);汕头大学医学院(李健玲)关键词 梅毒;诊断;治疗中图分类号 R 759 1文献标识码 C文章编号 1007-9572(2011)04-1055-031 概述1 1 分期 梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种全身性疾病。
根据临床所见对疾病分期,以利于指导治疗和随诊。
根据传染途径不同分为后天梅毒与先天梅毒。
又根据其病期分为早期梅毒与晚期梅毒。
(1)早期梅毒:病期在2年以内,包括: 一期梅毒(硬下疳); 二期梅毒(全身皮疹); 早期潜伏梅毒(感染1年内)。
(2)晚期梅毒,包括: 皮肤、黏膜、骨、眼等梅毒; 心血管梅毒; 神经梅毒; 内脏梅毒; 晚期潜伏梅毒。
12 诊断1 2 1 螺旋体检查 病损分泌物做抹片,用暗视野检查或直接免疫荧光检查(DFA)活螺旋体,阳性者即可确诊。
1 2 2 血清学试验 包括非螺旋体试验和螺旋体试验。
非螺旋体试验包括快速血浆反应素试验(RPR)或性病研究试验(VDRL);螺旋体试验包括荧光螺旋体抗体吸附试验(FTA -ABS)及梅毒螺旋体明胶凝集试验(TPPA)。
非螺旋体试验存在假阳性,见于多种与梅毒无关的临床状态,包括自身免疫状况、高龄以及注射毒品者。
非螺旋体试验滴度可用于评价治疗效果。
同一实验室同一方法两次检测相差2个倍比稀释度(4倍)有意义。
1 2 3 脑脊液检查 脑脊液检查包括脑脊液细胞计数(白细胞>5/mm 3)、蛋白测定异常和VDRL 。
2 不同期别梅毒的处理2 1 一期梅毒、二期梅毒推荐方案:苄星青霉素,240万单位,1次/周,肌注,共1次。
儿童推荐方案:苄星青霉素,5万单位/kg ,最大剂量240万单位,1次/周,肌注,共1次。
青霉素过敏:强力霉素,100m g ,2次/d ,口服,连续14d 。
四环素,500mg ,4次/d ,口服,连续14d 。
头孢曲松,1g ,1次/d ,肌注,连续10~14d 。
阿奇霉素,2g ,单次口服(效果未肯定)。
阿奇霉素方案不能用于男男性接触人群(MS M )和孕妇。
随访、疗效评价和重复治疗:在治疗后第6和12个月进行非螺旋体血清定量试验评价疗效,如不能确定疗效,增加随访次数。
如在治疗后6个月内血清滴度未有4倍下降,应视为治疗失败或再感染,除需加倍重新治疗外,还应考虑是否需要做脑脊液检查,以观察神经系统有无梅毒感染。
经脑脊液检查除外神经梅毒后,重复治疗予苄星青霉素,240万单位,1次/周,肌注,共3次。
2 2 潜伏梅毒 诊断早期潜伏梅毒的依据:确有血清试验阳转;确有过一期梅毒或二期梅毒症状;其性伴确有一期梅毒或二期梅毒或早期潜伏梅毒;或明确有过去12个月内可能的暴露引起的感染。
病期在1年内的潜伏梅毒:推荐方案:苄星青霉素,240万单位,1次/周,肌注,共1次。
儿童推荐方案:苄星青霉素,5万单位/kg ,最大剂量240万单位,1次/周,肌注,共1次。
青霉素过敏:强力霉素,100m g ,2次/d ,口服,连续14d 。
四环素,500mg ,4次/d ,口服,连续14d 。
头孢曲松,1g ,1次/d ,肌注,连续10~14d 。
阿奇霉素,2g ,单次口服(效果未肯定)。
病期在1年以上或病期不清的潜伏梅毒:推荐方案:苄星青霉素,240万单位,1次/周,肌注,共3次。
儿童推荐方案:苄星青霉素,5万单位/kg ,最大剂量240万单位,1次/周,肌注,共3次。
青霉素过敏:强力霉素,100m g ,2次/d ,口服,连续28d 。
四环素,500mg ,4次/d ,口服,连续28d 。
随访和疗效评价:在治疗后第6、12和24个月进行非螺旋体血清定量试验评价疗效,如不能确定疗效,增加随访次数。
少数晚期梅毒血清可持续在低滴度上(随访3年以上),可判为血清固定。
需要脑脊液检查除外神经梅毒的情况:神经系统或眼部症状和体征;活动性晚期梅毒的证据如动脉炎、虹膜炎;治疗失败;H I V 感染;脑脊液检查包括脑脊液VDRL 、细胞计数及蛋白测定等。
关于重复治疗:对脑脊液检查正常患者符合以下情况需要重复治疗:非梅毒螺旋体抗原血清试验抗体效价上升4倍;最初较高抗体效价(1 32),治疗后12~24个月抗体滴度未下降4倍;有提示梅毒进展的症状或体征。
重复治疗予苄星青霉素,240万单位,1次/周,肌注,共3次。
10552 3 三期梅毒 包括神经梅毒和潜伏梅毒以外的晚期梅毒,如心血管梅毒或梅毒瘤树胶肿等。
推荐方案:苄星青霉素,240万单位,1次/周,肌注,共3次。
青霉素过敏:强力霉素,100m g ,2次/d ,口服,连续28d 。
四环素,500mg ,4次/d ,口服,连续28d 。
2 4 神经梅毒 神经梅毒的诊断标准:血清学试验:非螺旋体抗原血清试验阳性;脑脊液检查包括脑脊液细胞计数(白细胞>5/mm 3)或蛋白测定异常或VDRL 阳性或伴有神经系统相关症状和体征。
不能仅凭一项实验结果诊断神经梅毒,脑脊液VDRL 特异性高,敏感性低。
其他试验既不敏感,也不特异。
脑脊液FTA-ABS 阴性可排除梅毒。
治疗方案:推荐方案:青霉素,1800万~2400万单位/d ,每4h 300万~400万单位滴注,或持续静脉滴注,连续10~14d 。
继以苄星青霉素240万单位,1次/周,肌注,共3次。
替代方案:普鲁卡因青霉素,240万单位,1次/d ,肌注,丙黄舒500m g ,4次/d ,口服,连续10~14d 。
继以苄星青霉素240万单位,1次/周,肌注,共3次。
青霉素过敏:头孢曲松,2g ,1次/d ,肌注/静脉滴注,连续10~14d 。
神经梅毒要随访脑脊液,每半年一次,直至脑脊液完全转为正常。
随访和疗效评价:在治疗后每6个月进行脑脊液检查评价疗效。
治疗后6个月脑脊液细胞数无下降或治疗后2年脑脊液细胞数未转到完全正常,予重复治疗。
2 5 性伴的处理 一期、二期梅毒或早期潜伏梅毒患者,在其诊断前90d 内接触过的性伴可能被感染,即使血清阴性的,也应给予推测性诊断和进行治疗。
一期、二期梅毒或早期潜伏梅毒患者,在其诊断前90d 前接触过的性伴,如果无法立即做血清学检查或不能保证接受随访,给予推测性治疗(流行病学治疗)。
为了通知性伴和对接触过性伴进行治疗,对病期不明但非螺旋体抗体滴度很高( 1 32)的患者可按早期梅毒处理,但血清滴度不用于区分早期和晚期潜伏梅毒。
潜伏梅毒患者的长期性伴应接受梅毒血清学检查,并根据检查结果决定治疗。
3 H I V 感染合并梅毒3 1 一期梅毒、二期梅毒 苄星青霉素,240万单位,1次/周,肌注,共1次。
现有数据表明,H IV 感染合并梅毒患者,苄星青霉素、阿莫西林或其他抗生素剂量的增加对于早期梅毒不会增效。
随访和疗效评价:在治疗后第3、6、9、12和24个月进行非螺旋体血清定量试验评价疗效。
3 2 潜伏梅毒 H I V 感染者合并早期潜伏梅毒的治疗:苄星青霉素,240万单位,1次/d ,肌注。
H I V 感染者合并晚期潜伏梅毒或梅毒感染持续时间不明的:苄星青霉素,240万单位,1次/周,肌注,共3次。
青霉素过敏:对H I V 感染合并梅毒患者应用头孢曲松和阿奇霉素治疗需要慎重并限用于有条件严密随诊者。
3 3 随访和疗效评价 在治疗后第6、12、18和24个月进行非螺旋体血清定量试验评价疗效。
如果出现临床症状,复查脑脊液并做相应处理,如果治疗后12~24个月非梅毒螺旋体抗原血清试验抗体效价下降<4倍,复查脑脊液并做相应处理。
4 妊娠梅毒4 1 梅毒筛查 所有孕妇均应在第一次产前检查时做梅毒血清学筛查。
可用非螺旋体试验或螺旋体试验其中一种检查进行梅毒筛查。
如其中一种试验是阳性,需立即做另一补充试验(如非螺旋体试验阳性则补充螺旋体试验,反之亦然)。
对梅毒高发地区孕妇或梅毒高危孕妇,在妊娠第28~32周及临产前再次筛查。
任何在妊娠20周后有死胎史者均需要做梅毒血清学筛查。
所有孕妇在妊娠期间至少做一次梅毒血清学筛查,如果未筛查,新生儿不能出院。
如梅毒血清学阳性,又不能排除梅毒时,尽管有过抗梅毒治疗,为了保护胎儿,应再做抗梅毒治疗。
梅毒患者妊娠时,如果已经接受正规治疗和随诊,则无需再治疗。
如果对上次的治疗和随诊有疑问或本次检查发现有梅毒活动征象,则应再接受一疗程治疗。
4 2 治疗方案4 2 1 原则和推荐方案 根据孕妇梅毒分期采用相应的青霉素方案治疗,必要时增加疗程。
一期梅毒、二期梅毒及病期在1年内的潜伏梅毒:苄星青霉素,240万单位,1次/周,肌注,共1~2次。
病期在1年以上或病期不清的潜伏梅毒、心血管梅毒或梅毒瘤树胶肿:苄星青霉素,240万单位,1次/周,肌注,共3次。
神经梅毒治疗同非妊娠期。
4 2 2 青霉素过敏 首先深入探究其过敏史的可靠性。
必要时重做青霉素皮肤试验。
对青霉素过敏者,首选脱敏和脱敏再用青霉素治疗。
脱敏处理一定要在有急救药物及设施的医院进行。
脱敏是暂时的,患者日后对青霉素仍过敏。
4 2 3 随访和疗效评价 大多数孕妇在能做出疗效评价之前分娩。
在妊娠第28~32周和分娩期复查非螺旋体血清定量试验评价疗效。
对高危人群或梅毒高发地区孕妇需要每月检查非螺旋体血清定量试验,以发现再感染。
如果在治疗30d 内分娩,临床感染症状持续至分娩,或分娩时产妇抗体滴度较治疗前高4倍,提示孕妇治疗可能不足。
4 2 4 其他问题 吉-海反应:吉-海反应可导致胎儿窘迫和早产等。
孕妇与胎儿梅毒感染严重者治疗后吉-海反应、早产、死胎或死产发生率高。
不应因出现吉-海反应而停止治疗。
四环素和强力霉素禁用于孕妇。
红霉素和阿奇霉素对胎儿感染疗效差,不用于治疗妊娠合并梅毒。
尚无资料推荐应用头孢曲松治疗妊娠梅毒。
5 先天梅毒有效预防和发现先天梅毒取决于发现孕妇梅毒,取决于孕妇第一次产检时常规进行梅毒血清学检查。
在先天梅毒高危社区和人群,在孕28周和分娩时均应获得其梅毒血清学检查结果和性生活史。
作为对梅毒感染孕妇治疗管理的一部分,应获得其性伴治疗相关信息,以利评估其再感染风险。
不推荐常规1056进行新生儿或脐血梅毒血清学检测。
对母亲梅毒血清学检测优于对婴儿梅毒血清学检测。
如果母亲血清学检测是低滴度或其是在怀孕后期感染,婴儿梅毒血清学试验可以是无反应的。
孕妇在妊娠期间至少做一次梅毒血清学筛查,如未筛查,新生儿及母亲均不能出院,对于先天梅毒高危的社区和人群,在分娩时应进行梅毒血清学检查。
婴儿出生后第1个月的评估和治疗:先天梅毒的诊断因非螺旋体或螺旋体IgG抗体可通过胎盘途径传递给胎儿,使婴儿阳性梅毒血清学试验结果解释变得复杂。
决定婴儿是否需要检查和治疗主要依据以下因素:(1)母亲梅毒;(2)母亲梅毒治疗情况;(3)婴儿出现梅毒的临床、实验室和影像学表现;(4)同一实验室母亲和婴儿血非梅毒螺旋体抗体滴度差别。