2019辨心病证候
辩证脏腑辩证PPT课件
6．特性：肺为娇脏（喜清恶浊）； 肺性肃降（肺内宜清肃，肺性宜下降）。
7．大肠：吸收水分，排泄糟粕。
（一）肺气虚证 1．含义 由于肺机能减弱，其主气、卫外功能失职所表现的虚 弱证候。 2．病因及症状分析
3．辨证要点 咳喘无力，易感，畏风 + 气虚证。
3．辨证要点 纳运障碍+湿热内蕴（身热不扬，渴不多饮，舌苔 黄腻，脉滑而数）。
证候鉴别
（七）胃阴虚证 1．含义
胃阴不足，胃失濡润、和降所表现的虚热证候。
2．病因及症状分析
3．辨证要点 胃灼隐痛/脘痞嘈杂/饥不欲食/干呕呃逆 + 阴虚证。
（八）胃火炽盛证 1．含义 由于胃中火热炽盛，胃失和降所表现的实热证候。 2．病因及症状分析
（1）有口渴、舌红、苔黄、脉数的火热脉症。 （2）有小便涩痛等小肠火热的典型脉症。
肺与大肠辩证
（一）生理
1．位置：肺居胸中，上连息道，合称肺系。 2．络属：手太阴肺经，属肺络大肠。 3．联系：其华在毛，开窍于鼻，在体合皮，外应胸膺。 4．五行：五行属金，五季为秋，在声为哭，在志为悲，
在液为涕，在味为辛，在色为白，变动为咳。 5．功能：主气，司呼吸（行清浊之气交换）；
第二节 脏腑辨证
是根据脏腑的生理功能、病理表现，结合八纲、 病因、气血等理论，通过对四诊所收集的资料， 进行综合分析归纳，借以推究其病因病机，判断 疾病的部位、性质、正邪盛衰状况的一种辨证方 法。
心与小肠辩证
（一）生理
1．位置：心居胸中，心包外护。 2．络属：手少阴心经，属心络小肠。 3．联系：其华在面，开窍于舌，在体合脉。 4．五行：五行属火，五季为夏；在声为笑，在志为喜，在
冠心病(稳定性心绞痛)中医证候要素证候特征证候病机演变规律临床专家问卷的研制
Ｋ ｙ ｒ ｓ ｓｎ ｒｍｅｃ ａａ ｔｒｓ ｃ ｆｃ ｒ ｎ ｒ ｅ ｒ ｄ ｓ ａ ｅ ｖ ｌ ｉｇ ｌｗ；ｒｓ ａ ｃ ｙ ｑ ｅ ｔ ｎ ａｒ ；ｍｅｈ ｅｐ ｉ ｅ ｗｏ ｄ ： ｙ ｄ ｏ ｈ ｒ ｃｅ ｔ ｓｏ ｏ ｏ ａｙ ｈ ａｔ ｉｅ ；ｅ ｏｖｎ ｉ ｉ ｓ ａ ｅｅｒｈｂ ｕ ｓ ｏ ｎ ｅ ｉ ｉ ｔ ｏ ｏ ｄ ｌ ｈ ｄ ｆ
学、 统计学等 多门学科知识 ， 并结合冠心病 临床特 点， 编制 了冠心病 中医证候特征及其演 变规律 专 家调 查 问卷。
同时运 用德 尔菲法对条 目形式及答案选项进行 筛选 ， 最终确定 了冠心病 中医证候特征及其演 变规律专 家问卷 的
基本 框 架 和 内容 。
关 键 词 ： 心病 证 候特 征 ； 变规 律 ； 冠 演 问卷调 查 ； 尔菲 法 德
ｍｅ ｃｎ ｈ ｏｙ，ｕ ｉ ｇ ｔ ｅｍｅｈ ｄ ｏ ｓ ｃ ｏ ｏ ｉａ ａ ｕ ｅ ｎ ｎ ｈ ｎ ｒｄ ｃｉｎ ｏ ｄ ｅｎ ｍｅ ｉｉ ｅ ｉ ｄ ｉ ｅ ｔｅ ｒ ｓｎ ｔ ｏ ｆｐ ｙ ｈ ｌｇ ｃ ｌｍｅ ｒ ｍｅ ｔａ ｄ ｔ ｅ ｉｔｏ ｕ ｔ ｆｍｏ ｒ ｄｃｎ ，ｍａｈ ｍａｉｓ ｔｔ ｔ ｓ ｈ ｓ ｏ ｔ ｅ ｔ ，ｓａ ｓｉ ｃ ｉ ｃ
维普资讯
第２ ６卷
第 ５期
中 华
中
医
药
学
刊
ＶＤ． ６ Ｎｏ ５ 】２ ． Ｍａ ｖ２０ ０８
２００ ８年 ５ 月
ＣＨＩ ＮＥＳＥ ＡＲＣＨＩ ＶＥＳ ＯＦ ＴＲＡＤＩ ＯＮＡＬ ＣＨＩ ＳＥ ＭＥＤＩ ＮＥ ＴＩ ＮＥ ＣＩ
ｑ ｅ ｔ ｎ ａｒ ｂ ｕ ｙ ｄ ｏ ｈ ｒ ｃｅ ｓｉｓ ａ ｄ ｓ ｄ ｏ ａｈ ｇ ｎ ｓ ｖ ｌ ｔ ｎ ｏ ｏｏ ａｙ ｈ ａ ｔｄｓ ａ ｅ ｂ ｕ ｄ ｎ ｉｅ ｅ ｕ ｓ ｏ ｎ ｉ ａ ｏ ｔｓ ｎ ｒ ｍｅ ｃ ａａ ｔｒ ｔ ｎ ｙ ｒ ｍｅ ｐ ｔｏ ｅ ｅ ｉ ｅ ｏｕ ｏ ｆｃ ｒ ｎ ｒ ｅ ｒ ｉｅ ｙ ｇ ｉ ｉ ｇ ｏ Ｃｈｎ ｓ ｉ ｅ ｉ ｃ ｎ ｓ ｉ ｓ ｆ
辨证论治 医病医“心”
辨证论治医病医“心”作者：郑心吴应清来源：《科学中国人》2024年第06期一株小草改變世界，一枚银针贯通中西，一缕药香穿越古今，中医学是磅礴璀璨的中华文明长河中沉淀下的一颗明珠，千百年来以其独特的理论和方法展示着人类对自然、生命和谐关系的深刻理解，也持续为大众健康事业保驾护航。
作为湖南中医药大学国家重点学科中医诊断学学科带头人、中国中西医结合学会诊断专业委员会主任委员，胡志希在中医领域已精耕三十余载。
在他眼中，中医学古老却又年轻——时代的更迭并没有迟滞中医发展的脚步，其理论反而常用常新。
虽传承但不泥古，创新也未离其宗，即“开方施治，以诊为先”，“要搞懂中医，首先要搞懂诊断，诊断搞懂了，中医也就搞懂了”，胡志希坦言道。
根植热爱，如鲸向海“在望闻问切间看万家烟火，于君臣佐使中救万物生灵”，胡志希对于中医学的认知，全部来自家族中一位闻名于湖湘大地的老中医——胡天雄教授。
论辈分，胡志希该叫这位老中医一声“叔公”。
“在我的印象中，他是一位极其严谨纯粹的人，每天除了吃饭睡觉就是看书问诊，几乎不做其他‘多余’的事情。
”这在尚且年少的胡志希心中隐约种下了一颗稚嫩的种子，使他在懵懂中认识到：为医者，应该勤学奋思、持之以恒、严于律己。
因此，虽然考入湖南中医药大学的决定多少是遵循了前辈的人生轨迹，但优良的品质却被他一直贯彻留存。
在深入接触“司外揣内，见微知著，以常衡变”“整体审察，四诊合参，病证结合”等理论后，“讲好中医故事，发扬辨证论治”就一跃成为他心中最重要的事——或者称为理想。
不过，年轻时的胡志希还不知道，要实现这一目标需要怎样一步步踏平前路。
在他下定决心考研深造之前，曾有过一段深入基层的工作经历。
“毕业之后我被分配到卫校工作了一段时间，切身经历和目睹过一些病证的诊疗和病患的悲喜，我才发现中医学领域其实大有可为，而我认知的学科疆域还十分有限，于是我跟身边许多同学一样产生了考研的想法，更坚定了自己要在中医诊断学的庞杂脉络上探索下去的决心。
中医讲心气虚证的多种辨证论治方法
中医讲心气虚证的多种辨证论治方法心气亏虚所引起，临床以心悸、自汗、气短、胸闷、动则加重为主要表现的证候。
多见于惊悸、不寐、胸痹、虚劳，以及西医的心律失常、心脏病、贫血、神经衰弱等疾病。
中医讲心气虚证的多种辨证论治方法如下：心气虚证因心气不足，心脏推动血液运行的功能减退，血运失常，气血亏虚所表现的以心悸怔忡，气短自汗，胸闷不舒为主症的证候。
心阳虚证多在心气虚的基础上进一步发展，气虚及阳，温运无权，鼓动血行功能减弱，血行滞缓所表现的心气虚证伴形寒肢冷、胸痛等症状。
心阳暴脱证多在心阳虚的基础上，心脏功能日渐衰竭而呈现的亡阳危证。
临床可见有四肢厥逆，冷汗淋漓，息微气短等症。
心气虚证病因心气虚证、心阳虚证、心阳暴脱证均可以由先天秉赋不足，元气不充或后天脾胃虚损，气血化生的来源匮乏，或劳倦久病，或年老脏气虚衰所致。
心气虚证日久可累及心阳，阳气渐损，形成心阳虚证，若阳虚生内寒，寒邪日甚，阳气愈衰，则易形成心阳虚竭，亡阳外脱的心阳暴脱证。
心气虚证病机心主血脉，血液在脉道中运行，必须依赖心气的推动，因此心脏是推动血行的原动力，故有“诸血者皆属于心”，“心主身之血脉”(《黄帝内经·素问》)之说。
《黄帝素问直解》云：“诸血者，周身经络内外之血也。
心为君主，奉心化赤，故诸血者，皆属于心。
”心又主神志，掌管人的精神、意识和思维活动，正如张介宾在《类经》中所说的那样，“情志之伤，虽五脏各有所属，然求其所由，则无不从心而发。
”因此，心脏的病变可以突出地反映在血液运行障碍和神志活动的异常。
心气虚证与心阳虚证均可以表现为心脏功能低下，推动血液运行迟缓。
心气虚证是以心脏本身功能减退即无力推动血行为主，伴见气虚表现；心阳虚证除具心气虚证的血行迟缓等心脏功能减弱的征象外还伴有寒象，也可以进一步累及其他脏器而形成诸如心肾阳虚证等影响全身功能的病理转归：血运障碍，水气内停，阴寒内盛及全身性机能低下；心阳暴脱证是因阴寒极盛，格阳于外，终致阳脱气亡，神随气散，形成神志昏迷等危证。
心与小肠辩证 ppt课件
*小肠的这种功能称为“受盛化物”
脏腑辨证讲座
心与小肠病辨证
The Differentiation of Heart and Small Intestine Diseases
脏腑辨证讲座
心病辩证
• 心病辩证 心病的辩证有虚实之分。 虚证多由先天不足或久病伤心，或思虑劳神
忧思郁怒——气机不畅 上扰清窍 肝风挟痰
脏腑辨证讲座
痰迷心窍
• 病因： • 情志不遂，气郁不舒，气滞生痰，痰浊凝聚所致，心神为
痰浊所蒙。 • 痰迷心窍的主要症状： • 意识模糊，甚则昏迷不省人事，口吐痰涎或喉有痰声，舌
强语言不清，苔白腻，脉滑。 • 辨证：痰迷心窍 • 立法：涤痰开窍 • 方药：导痰汤 • 导痰汤的组成：陈皮、半夏、茯苓、甘草、南星、枳实
太过导致心气虚、心血虚、心阴虚、心阳 虚、心阳爆脱证。 实证多由寒凝、淤血、气郁、痰阻、火扰等 导致心脉痹阻、痰迷心窍、痰火扰心、心 火亢盛等证。
脏腑辨证讲座
（一）心病辨证
1、心气虚与心阳虚
由于老年脏气 日衰
病因
因汗、吐、 下太过
各种损伤气血 的原因
脏腑辨证讲座
心气虚证
概 念 心气不足，鼓动无力之证
脏腑辨证讲座
痰火扰神证
概念
指火热痰浊侵扰心神，表现神志异常为主症的证候。
机制
外感——湿热——蕴成痰火 ——火热——灼津为痰
内伤——情志刺激 炼液为痰 气郁化火 痰火扰心
脏腑辨证讲座
4．痰火扰神
病因：
情志不遂，气郁化痰，炼液成痰或痰浊日久化热化火或外感热邪灼 液成痰。 痰火扰神的主要症状： 若外感热邪引起，可见发热面赤气粗、口渴、痰黄、喉间痰声、狂 躁谵语、舌红、苔黄腻、脉滑数。若内伤引起，可见失眠心烦，或 见神志错乱，哭笑失常，狂躁妄动，甚则打人骂人。 辨证：痰火扰火 立法：涤痰泻火 方药：礞石滚痰丸 礞石滚痰丸的组成：大黄、黄芩、礞石、沉香
新版脏腑辨证
七、心脉痹阻证
概念：心脉痹阻证是指由于瘀血、痰浊、
阴寒、气滞等因素阻痹心脉所表现的 证候。 本证以心悸怔忡，心胸憋闷疼痛，痛 引肩背内臂，时发时止为临床特征。
临床表现：心悸怔忡，心胸憋闷疼痛，痛引肩
背内臂，时发时止
瘀血：痛如针刺，并见舌紫暗，脉细涩或结代 痰浊：体胖痰多，身重困倦，闷痛特甚，舌苔白腻， 脉沉滑； 阴寒：遇寒痛剧，得温痛缓，形寒肢冷，舌淡苔白，脉沉 迟或沉紧； 气滞：疼痛而胀，其发作往往与情志因素有关，喜太息， 舌淡红，脉弦。
本证以心病症状+亡阳证为诊断依据。 临床表现：在心阳虚证表现的基础上，突然冷 汗淋漓，面色苍白，四肢厥冷，呼吸微弱，或 心痛剧烈，口唇青紫，脉微欲绝，甚或神志模 糊，昏迷。
四、心血虚证
概念：心血虚证是指心血不足，心失 濡养所表现的证候。
本证以心病症状+血虚证为辨证依据。
临床表现：心悸，失眠多梦，头晕健忘， 面色淡白或萎黄，唇舌色淡，脉细无力。
脏
腑
辨
证
浙江中医药大学 郑小伟
脏腑辨证，即辨别脏腑病的证候。它
是在认识脏腑生理功能、病变特点的基础上， 将四诊所收集的症状、体征及有关病情资料 进行综合分析，从而辨明疾病所在的脏腑部 位、病性、邪正盛衰的一种辨证方法。
脏腑辨证是临床各科的诊断基础，是定位 和定性相结合的一种辨证方法，所以学好脏腑 辨证任务有二：其一是明确病变所在的脏腑， 确定病位；其二是结合其他辨证方法，明确定 性，分辨出脏腑病位上的不同证候性质，确定 证候诊断。脏腑辨证的内容主要涉及到脏病、 腑病和脏腑兼病辨证三个方面。
机理分析：
肺气被耗，则宗气不足，呼吸功能减弱，因而咳喘无力，气少 不足以息，且动则耗气，故喘息益甚；
心的形态结构、主要生理功能
血液在脉管中正常运行，必须具备四个条件：
• 脉道必须通畅； • 血液必须充盈； • 心气必须充沛； • 相关脏腑功能正常
心行血—血液循行—心脏搏动—“心气”
心主血
脾胃运化水谷精微
心生血—血液生成
心阳的化赤
多脏器的共同作用
心主脉—脉管正常活动
不断运动、搏动 血液充盈、流动
病机:心阳虚衰胸阳痹阻;阳虚生寒温煦失职
心阳不振，鼓动无力
轻则心悸，重则怔忡
心动失常
胸阳不展，阳虚寒凝 轻则胸闷气短重则疼痛
经脉不通
温煦失职 畏寒肢冷，面色晄白
阳虚寒凝 卫外失固 自汗
水气不化 舌淡胖，苔白滑
阳虚鼓脉无力脉微或沉迟无力或结代
辨证要点：心悸﹑胸闷或痛及阳虚证
相
不
同
同
病 临床
病
机 表现
其华在面
心气血充足 —— 面色红润光泽 心气血不足 —— 面色淡白无华 心气血瘀阻 —— 面色晦暗青紫
（三）心在窍为舌：
心主血、藏神，心经别络联系于舌。舌为心之 苗，舌的脉络血液丰富，舌的部分生理功能——味 觉、运动、甚至言语功能活动都与心有关
心气血正常
舌体色泽红润 舌体运动正常 味觉灵敏 言语流利
广义的神，指整个五脏六腑及生命活动及其 外在表现；狭义的神，指人体的精神、思维、意 识、情感等精神活动。心主神明，既有广义的神 又有狭义的神
五脏六腑在心
主生理活动 主宰和协调下 心动则五脏六腑皆摇
心
完成生命活动
主
神
明
心能接受反映
主神志活动 客观信息进行 心者生之本神之变也
精神意识活动
“主明则下安” “主不明则十二官危”
脏腑辩证施护总纲课件
脏腑辩证施护总纲
• 护理原则：滋肾、固肾 • 护理措施： • 1、肾病多虚，病程迁延，应嘱咐患者坚持
，增强治疗信心； • 2、肾虚者应静养，慎起居； • 3、根据情况适当活动； • 4、饮食宜进滋阴补肾食品； • 5、做好口腔和皮肤护理。
脏腑辩证施护总纲
脏腑辩证施护总纲
• 护理原则：清肺、养肺、润肺 • 护理措施： • 注意口腔卫生，戒烟酒避免呼吸道感染； • 使用营养丰富易于消化的食物； • 居处环境应安静，寒温适宜，避免有害气
体和光线的刺激； • 劝慰患者正确对待积极治疗，树立信心 • 指导患者选择高热量、高蛋白的食物
脏腑辩证施护总纲
脾与胃证候的辨证
脏腑辩证施护总纲
心与小肠证候
脏腑辩证施护总纲
心病的证候有虚实之分
虚证：多由思虑劳神太过，或先天不足 ，脏气虚弱，久病伤心，导致心气虚、 心阳虚、心阴虚、心血虚、心阳暴脱证 。
实证：多由痰阻、火扰、寒凝、气郁、 瘀血等原因，导致心火亢盛，心脉闭阻 、痰火扰神、痰迷心窍证。
脏腑辩证施护总纲
• 护理原则：益心、养心、清心 • 护理措施：
虚证：包括多因久病失养，或它脏病变所累，或失血，
致使肝阴、肝血不足而致的肝阴虚证、肝血虚证。
胆的病变：多表现为胆郁痰扰证及肝胆并见的肝胆湿
热证。
脏腑辩证施护总纲
护理原则：清肝、暖肝、柔肝 护理措施：
1、注意起居有常，顺应四时变化，为患 者创造良好的休息治疗环境； 2、鼓励患者树立乐观情绪，保持心情舒 畅，适当运动； 3、合理饮食，戒烟酒； 4、某些肝病有传染性，严格执行消化道 隔离制度
脏腑辩证施护总纲
肾与膀胱证候
中医脏腑辩证总论
肾 阴 虚
这种将定性与定位相结合的辨证方法，就是脏腑辨证
的核心内客
脏腑辨证 ——是以脏腑的生理机能，病理特点为依据， 通过分析病情资料，从而推断疾病所在的 脏腑病位及其病理性质的辩证方法。
辨证诊断的实质就要确定疾病的病位与病性。
四、脏腑辨证应注重脏腑，经络和组织器官间的关系： 重在把握脏腑证候的传变规律。
肝阳化风 热极生风 阴虚动风 血虚生风
７、寒滞肝脉证（ Retention of Cold in Liver Meridian ）
是寒邪侵袭肝经, 凝滞气血所表现的证候。
本证以少腹、阴部、巅顶冷痛与实寒见症为辨 证要点。
某男，１８岁，来自保满村的农校学生。 患者自述:1985年５月２０日晚，我在半夜醒来感 生殖器又痛又麻。我伸手摸阴茎，觉得阴茎不在了， 只剩下一个手指节大小的一点儿，它正在缩小，消失。 我高喊“救命“，家人及邻居一齐来抓住我的阴茎。 他们用鱼网罩住我，并用桃树枝子抽打我的全身。但 不打我的头。他们说已把鬼套在网中了，是个母狐狸 精，专收男人阳具。他们边敲鼓放鞭炮边抽打，并大 声斥呵：“狐狸精，离开他！“他们使劲拽我的阴茎。 用桃树抽我不痛，但拽阴茎有点痛。过了一小时左右 的时间，我觉得好多了。但到凌晨两点，我又觉得阴 茎在缩入。他们重复刚才的做法，直到把狐狸精“打 死“，我的阴茎才出来了。现在我的一切正常。
——男性：阴囊湿疹，睾丸肿痛。
以胁肋胀痛、厌食腹胀、黄疸、阴痒与湿热内 蕴征象共见为辨证要点。
（四）胆病分型
胆郁痰扰证（Gallbladder Stagnation due to Phlegm Disturbance）
由于胆失疏泄，痰热内扰所表现的证候。
胆气不宁——胆怯易惊, 惊悸不宁。
第七章 中医诊断学 病位辨证(心肺脾病辨证)
9.大肠湿热证
(1)定义：由于湿热侵犯肠道，传导失职，表现为以泄泻 下痢为主症的证候。
(2)病因病机与临床表现：
夏秋暑热邪侵犯肠道 肠道湿热 湿：气机阻滞—腹痛，后重
饮食不洁
传导失职 热：急迫—迫津下泄—暴注下泄
湿热秽浊蕴结肠道
湿热薰灼，肠络受损—下痢脓血
热邪伤津——口渴
热薰于外——身热
舌红苔黄腻、脉滑数
久病失养
不充
劳心耗血
（3）证候特点：心悸，失眠，多梦与血虚证共见为主要辨证依据。
2．心阴虚证
（1）定义：由于阴液亏损，心与心神失养，虚热内扰所表现的证候。
（2）病因病机：
心失濡养 心不主血脉—心悸，怔忡
思虑劳神太过暗耗心阴
心不主神志—心烦,失眠多梦
热病后期，耗伤阴液 心阴亏虚 虚热内生——五心烦热，潮热盗汗， 颧红，舌红少津，脉细数
寒凝心脉 阴寒凝滞，气血不行
时发时
止
气滞心脉
气机郁滞，血行不畅
不同症状
痛如针刺，舌暗或青紫斑 点，脉细涩或结代 心胸闷痛，体胖痰多，苔 白腻，脉沉滑
痛势较剧，突然发作，冷 痛或遇寒痛剧，舌淡苔白， 脉沉紧
疼痛而胀，胁胀，喜太息， 发作与精神因素有关，脉 弦
可互为因果 相兼为病
四型证候可夹杂出现
2.心火亢盛证，痰蒙心神证，痰火扰神证的鉴别
脾失健运——食欲不振，脘腹胀满，肠鸣泄泻 运化水谷 气血生化不足——面色淡白、萎黄，倦怠乏力
少气懒言，头晕眼花 主运化
痰饮 运化水液——脾失健运 水湿潴留 水肿
肢体困重
不能上输水谷精微——头晕目眩，少气懒言，腹胀腹泄 主升清
不能保持内脏正常位置—— 内脏下垂
主统血——脾气亏虚，统血无权——各种出血