快速判断酸碱平衡紊乱
常见酸碱失衡的判断与处理
常见酸碱失衡的判断与处理酸碱失衡是各种重危急症的严重并发症之一。
正确认识与及时处理酸碱失衡，对于提高重危患者的救治成功率，改善其预后有重要意义。
1 常用考核酸碱失衡的指标pH和氢离子浓度(［H+］)：是反映体液总的酸碱度的指标，受呼吸和代谢两个因素影响，正常动脉血pH 为7.35～7.45，［H+］为40±4 nmol/L；静脉血pH较动脉血低0.03～0.05。
pH是［H+］的负对数。
pH 7.4时，［H+］为40 nmol/L；在pH 7.1～7.5的范围内，pH每变动0.01单位，［H+］即向相反的方向变化1 nmol/L。
如pH 7.35，［H+］即为45 nmol/L；pH 7.46，［H+］则为34 nmol/L。
pH和［H+］这种关系，可用于核算血气分析报告有否误差。
PCO2：系指血浆中物理溶解的CO2所产生的压力，是反映呼吸性酸碱紊乱的指标。
正常动脉血PCO2 35～45 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa，下同)，平均40 mmHg；静脉血PCO2较动脉血高5～7 mmHg。
若PCO2＜35 mmHg，则为呼吸性碱中毒(呼碱)或代谢性酸中毒(代酸)的呼吸代偿；若PCO2＞45 mmHg，则为呼吸性酸中毒(呼酸)或代谢性碱中毒(代碱)的呼吸代偿。
HCO3-：实际碳酸氢盐(acute bicarbonate，AB)，指隔绝空气条件下实际测得的HCO3-值，是反映代谢性酸碱紊乱的指标。
动、静脉血HCO3-基本相等，正常值22～27 mmol/L，平均24 mmol/L。
HCO3-＜22 mmol/L，可见于代酸或呼碱代偿；HCO3-＞27 mmol/L，可见于代碱或呼酸代偿。
SB：标准碳酸氢盐(standard bicarbonate，SB)，指标准条件下测得的HCO3-值，其意义和AB相同。
正常时AB=SB。
若AB＞SB，见于代碱或呼酸代偿；AB＜SB，则为代酸或呼碱代偿。
酸碱平衡紊乱的分类及判断
一、纯真性酸碱平衡紊乱之老阳三干创作表8-5酸碱紊乱分类及参数单一酸中毒应有以下三种机制之一：①附加酸增加；②酸排泌减少；③碱的丧失增加；单一碱中毒应有以下机制之一：①附加碱增加；②碱排泌减少；③酸丧失增加.表5-2 成人血气分析参数值及临床意义*：（A）为动脉, （V）为静脉（一）代谢性酸中毒代谢性酸中毒（原发性cHCO3-缺乏）时很容易检测出血浆cHCO3-的降低或负的细胞外液碱剩余(ECF-BE), 原因包括：1．有机酸发生超越排出速度（如糖尿病酮症酸中毒时乙酰乙酸和β-羟丁酸, 乳酸酸中毒的乳酸）.2．酸（H+）排泌减少, 如肾衰、肾小管酸中毒, 因酸聚积消耗cHCO3-.3．cHCO3-过多丧失, 因肾排泌增加（减少肾小管重吸收）或十二指肠液过多丧失（腹泻）, 这种血浆cHCO3-的降低会陪伴阴离子（CL-）的升高或钠的降低.当这些情况存在时, cHCO3-/cdCO2比例因cHCO3-的减少而降低, 其结果是下降的pH安慰呼吸代偿机制, 使呼吸加强, 降低PCO2从而使pH升高.实验室检查：cHCO3-浓度可用来估计pH和PCO2, 估计pH时, 测得cHCO3-浓度加上15获得pH值的小数点后估计值, 如一病人测得cHCO3-为10mmol/L(10+15=25)即可估计pH为7.25.估计PCO2（mmHg）以下列公式：PCO2 ±2=1.5（cHCO3-）+8PCO2=23±2该公式的临床含义是给出的PCO2值与代谢性酸中毒水平相适应或者应考虑混合性酸碱紊乱.另一经常使用于代偿的估计是PCO2值即是pH的后两位数.如果一个呼吸性酸中毒叠加到已有的代谢性酸中毒上, 该PCO2值将高于这些估计值.（二）代谢性碱中毒代谢性碱中毒（原发性cHCO3-过剩）可由剩余碱增加或酸性液体丧失而发生, 原发性cHCO3-过剩, cHCO3-/cdCO2比值>20/1.病人将以换气缺乏使PCO2升高, pH由此又逐渐恢复正常.实验室检查：血浆cHCO3-、cdCO2、PCO2和总CO2均增高, cHCO3-/cdCO2>20.（三）呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒因肺部排CO2减少, PCO2增高（高碳酸血症）以及原发性cdCO2过剩（CO2吸入）而引起.实验室检查：血浆cdCO2、PCO2、cHCO3-以及ctCO2均增加.因ctCO2增加, cHCO3-/cdCO2降低, pH下降.（四）呼吸性碱中毒PCO2降低（低碳酸血症）及原发性cdCO2缺乏是由于增加了呼吸速度和深度而引起.因此, 呼吸性碱中毒根来源根基因是过多的酸通过呼吸通道排除.实验室检查：cdCO2、PCO2、cHCO3-以及总CO2都降低, cHCO3-/cdCO2增加, pH升高超越7.60, 更年夜的升高通常含有混合性碱中毒.二、混合性酸碱平衡紊乱两种或三种纯真性酸碱平衡紊乱同时存在时, 称为混合性酸碱平衡紊乱.最为罕见的是呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒、代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒、代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒等三、酸碱平衡紊乱的判断对酸碱平衡紊乱的实验室诊断, 主要依赖于血气分析检测的系列指标.除测定指标pH、PCO2、PO2外, 还有计算指标12-16项之多.根据这些指标, 结合病人临床症状, 对其酸碱中毒的类型, 代偿水平以及治疗经过的观察, 可以获得有价值的诊断.（一）酸碱平衡紊乱的一般判断当pH、PCO2、cHCO3-以及A.G值均在参考值范围内时, 可认为机体尚无酸碱平衡紊乱发生.1．一般判断下列有关数据是诊断酸碱紊乱的依据之一.PCO2<4.66kPa, 应考虑呼吸性碱中毒；PCO2>5.99kPa, 应考虑呼吸性酸中毒；cHCO3-<22mmol/L, 应考虑代谢性酸中毒；cHCO3->27mmol/L, 应考虑代谢性碱中毒；A.G > 16mmol/L, 应考虑代谢性酸中毒.其结果与临床症状一致, 可考虑纯真性酸碱平衡紊乱. 2．评价若临床症状不明显而pH异常, 则可从PCO2（mmHg）与cHCO3-(mmol/L)变动水平进行区别, 其方法如下：pH<7.4, cHCO3-×PCO2>1000, 应考虑呼吸性酸中毒（因PCO2↑↑↑及cHCO3-↑）.pH<7.4, cHCO3-×PCO2<1000, 应考虑代谢性酸中毒（因PCO2↓及cHCO3-↓↓↓）.pH>7.4, cHCO3-×PCO2<1000, 应考虑呼吸性碱中毒（因PCO2↓↓↓及cHCO3-↓）.pH>7.4, cHCO3-×PCO2>1000, 应考虑代谢性碱中毒（因PCO2↑及cHCO3-↑↑↑）.以上一般评估可分四种纯真性酸碱平衡紊乱, 但极为粗拙, 只能作为初步参考.为防止对临床上存在的年夜量混合型酸碱平衡紊乱的漏判或错判, 必需紧密结合临床症状, 完整的病史, 治疗情况, 充沛考虑机体的代偿能力, 引入“真实cHCO3-”等概念对病人血液酸碱平衡紊乱作出较为客观全面的评价.（二）血液酸碱平衡紊乱综合判断此法结合病史, 血气及电解质测定, 应用正凡人群参考范围, 通过酸碱平衡紊乱预计代偿公式以及电中和原理进行综合分析.（三）临床实例判断实例：例1．一病人胆道感染输用NaHCO3后, 血气分析结果：pH＝7.47, PCO2＝6.65kPa(50mmHg), cHCO3-＝37mmol/L.由pH>7.4, cHCO3-×PCO2＝1850>1000, 先判为原发性代谢性碱中毒.代偿计算：PCO2＝40＋（37－24）×±5＝46.7～56.7mmHg.因测得PCO2为50 mmHg在该范围内, 故PCO2的升高为正常代偿.结论：代谢性碱中毒例1．一病人胆道感染输用NaHCO3后, 血气分析结果：pH＝7.36, PCO2＝54.8mmHg, cHCO3-＝31mmol/L.由pH<7.4, cHCO3-×PCO2＝1798>1000, 故有呼吸性酸中毒.根据呼吸性酸中毒代偿计算：急性时：cHCO3-＝24＋（54.8－40）×±1.5＝23.5～26.5mmol/L.慢性时：cHCO3-＝24＋（54.8－40）×±3＝26.9～32.9mmol/L.此暗示有代谢性碱中毒存在的可能.但根据病史应先有代谢性碱中毒.再根据代谢性碱中毒代偿计算：PCO2＝40＋（31－24）×±5＝41.3～51.3mmHg.因测得PCO2为54.8 mmHg高于该范围上限, 暗示有呼吸性酸中毒存在.结论：代谢性碱中毒伴呼吸性酸中毒例3．某出血性休克病人, 血气分析结果：pH＝7.16, PCO2＝50mmHg, cHCO3-＝18mmol/L.由pH<7.4, cHCO3-×PCO2＝900<1000, 故有代谢性酸中毒.根据代谢性酸中毒代偿计算：PCO2＝40－（24－18）×±2＝30.8～34.8mmHg.显然测得PCO2高于该范围上限, 暗示呼吸性酸中毒存在.结论：代谢性酸中毒伴呼吸性酸中毒例4．一肾移植术后病人, 血气分析结果：pH＝7.24, PCO2＝37mmHg, cHCO3-＝16mmol/L.由pH＜7.4, cHCO3-×PCO2＝592<1000, 故有代谢性酸中毒.代偿计算：PCO2＝40－（24－16）×±2＝28.4～32.4mmHg.测得PCO2高于该范围上限, 暗示呼吸性酸中毒存在.结论：代谢性酸中毒伴呼吸性酸中毒.例5．一病人慢性肺部感染, 血气及电解质分析结果：pH＝7.34, PCO2＝58.5mmHg, cHCO3-＝31.6mmol/L, Na+＝138mmol/L, Cl-＝84mmol/L.因A.G＝138－84－31.6＝22.4＞16mmol/L, 故有代谢性酸中毒存在.又因pH＜7.4, cHCO3-×PCO2＝1848.6＞1000, 故有呼吸性酸中毒.再据真实cHCO3-＝31.6＋(22.4－12)＝42, 及由呼吸性酸中毒慢性代偿计算：cHCO3-＝24＋（58.5－40）×±3＝28.4～34.4mmol/L, 证实合并有代谢性碱中毒.结论：呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒伴代谢性碱中毒（三）血液酸碱图的应用酸碱数据的评价常被存在混合有代谢与呼吸因素所复杂化, 要想记住分歧类型酸碱紊乱变动的参数模式是很困难的.由此, 利用图示描述可变的酸碱参数之间的关系, 可以帮手识别酸碱紊乱的类型.血气变动值一览表。
酸碱平衡失调记忆口诀
酸碱平衡失调记忆口诀1.引言1.1 概述酸碱平衡失调是人体内酸碱平衡系统出现异常的情况。
正常情况下，人体维持一种平衡状态，即维持血液、细胞和组织的酸碱水平在一定范围内。
这种平衡是由多种生理机制共同调节和维持的。
然而，当这些调节机制出现问题或被干扰时，酸碱平衡可能会失调，导致人体内部环境的不稳定。
酸碱平衡失调的原因有很多。
最常见的原因之一是饮食不平衡，特别是高蛋白质或低纤维饮食。
其他常见原因包括呕吐、腹泻、肾功能异常、呼吸系统疾病等。
此外，一些疾病如糖尿病、肾脏疾病和肺疾病也会导致酸碱平衡失调。
酸碱平衡失调对人体健康有重要影响。
酸性环境会干扰细胞正常的功能和代谢过程，影响人体器官的正常运作。
一旦酸碱平衡失调，可能导致多个系统的功能异常，出现一系列症状，如疲劳、肌肉无力、呼吸困难、心律不齐等。
为了更好地理解和记忆酸碱平衡失调相关知识，制定一套记忆口诀是非常有必要的。
这些口诀可以帮助我们系统地学习和掌握酸碱平衡失调的定义、原因、影响和症状，为我们在实际应用中提供指导和帮助。
记忆口诀可以让信息更易于记忆和理解，让我们更好地掌握相关知识，并能够有效地应用于实际情况中。
通过本文，我们将深入探讨酸碱平衡失调的定义、原因、影响和症状，并介绍一套专门为记忆这些内容设计的口诀。
我们将从理论和实践的角度进行讨论，以期能帮助读者更好地理解和应用这些知识，从而提升对酸碱平衡失调的认识，并能够在实际临床和日常生活中应对相关问题。
文章结构部分主要讲述整篇长文的组织和结构安排。
通过清晰的文章结构，读者可以更好地理解和掌握文章的内容。
在本文中，为了帮助读者记忆酸碱平衡失调的知识，我将使用记忆口诀的方式呈现。
以下是文章的具体结构安排：1. 引言1.1 概述- 简要介绍酸碱平衡失调的概念和重要性。
1.2 文章结构- 简要描述文章的整体结构和各部分的内容。
1.3 目的- 阐明撰写本文的目的和意义，即帮助读者理解和记忆酸碱平衡失调知识。
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第二节、酸硷平衡惯用指标及意义
1． pH 7.35—7.45 H+ 40 nmol/L2． PaCO2 35—45mmHg 呼吸原因3． CO2 CP 50—70容积% 代谢原因4． SB 24mmol/L 代谢性5． AB SB=AB （ PaCO2 40mmHg ） 呼+代 AB >SB，呼酸或代硷；AB <SB， 呼碱 或 代酸6． BB 45-52mmol/L 代谢性 代酸 BB↓ ，代碱 BB↑7． BE -3 — +3mmol/L 代谢性 代谢性碱中毒 BE正值↑ 代谢性酸中毒 BE负值↑ 8． AG 12mmol/L AG ↑ 代谢性酸中毒
酸碱平衡紊乱基础知识分析
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4. 组织细胞调整 K +__H +交换 酸硷失衡 红细胞调整 CO2+H2O+HbO2 HCO3- +HHb+O2调整原因：血液缓冲系统反应快速；细胞缓冲于3-4小时起作用，细胞K +__H +交换调整造成血K +异常。肺调整，30分钟仅对CO2有作用；肾调整慢，连续时间长 数小时至数天。
酸碱平衡紊乱基础知识分析
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四、酸碱平衡紊乱类型
pH < 7.35 酸中毒 ，pH>7.45 硷中毒H2CO3 呼吸—pH 呼吸性酸碱平衡紊乱HCO3— 代谢—pH 代谢性酸碱平衡紊乱单纯型酸碱平衡紊乱分代酸、呼酸，代碱、 呼碱。混合型酸碱平衡紊乱代偿性酸碱平衡紊乱、失代偿性酸碱平衡紊乱
医学检验--血气及酸碱平衡紊乱的理论、检查指标、参考值及临床意义
体液平衡紊乱及其检查血气及酸碱平衡紊乱的理论、检查指标、参考值及临床意义血液气体运输及血液pH：血液的pH、氧的运输、二氧化碳的运输。
血气分析各种指标的定义及临床意义：酸碱度、CO2总量、碳酸氢盐 HCO3-、缓冲总碱（BB）、碱剩余（BE）、二氧化碳分压（PaCO22）、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）、阴离子隙（AG）。
酸碱平衡紊乱分类及判断：酸中毒、碱中毒、混合型酸碱平衡紊乱、酸碱平衡紊乱的判断。
（一）血液气体运输及血液pH血气概述：血液中的气体即血气。
主要指02、C02（与物质代谢和气体交换有关）血气的临床应用：通过测定血液的pH、PO2、PCO2和碳酸氢盐（HCO3－）等指标来评价心肺功能状况和酸碱平衡状态，常用于下列疾病或状况：（1）急慢性呼吸衰竭病情及疗效评估；（2）脑神经的障碍对呼吸及代谢的影响；（3）肾脏疾患；（4）心脏疾患；（5）内分泌及代谢疾患；（6）消化道疾患；（7）麻醉；（8）术后管理；（9）监护治疗；（10）呼吸窘迫综合征；（11）中毒及感染性疾患。
血液pH血液是一种缓冲液，它的pH计算根据Henderson－Hasselbalch方程（简称H－H方程）。
pH＝pKa＋log（A/HA）。
机体主要通过调节HCO3与H2C03的比值以维持人体内环境的酸碱平衡。
机体通过血液中的缓冲体系、细胞内外的离子交换、肺的呼吸及肾脏的排酸保碱功能等多种调节机制对酸碱平衡进行调节，使血液pH稳定在7.35～7.45之间。
1.血液O2的运输与HbO2解离曲线（1）大气中的氧进入肺泡及其毛细血管的过程：1）大气与肺泡间-压力差2）肺泡与肺毛细血管之间-氧分压差氧运输的两种方式：97%～98%02与Hb结合成氧合血红蛋白（Hb02）的形式存在，并由肺部往组织进行运送。
极少量以物理溶解形式在血液中存在。
当PO2升高时，O2与Hb结合，PO2降低时O2与Hb解离。
肺部PO2高（13.3kPa），Hb与O2结合而释放CO2。
酸碱平衡及紊乱
⒊机体的代偿调节
⑴细胞内外离子交换和细胞 内缓冲（急性呼酸时的主 要代偿方式） ①细胞内外 H+-K+交换 ②RBC内外HCO3--Cl-交换 结果：血pH增高，血钾增高， 血氯降低
⑵肾的代偿调节
慢性呼酸主要代偿。 泌 H + 泌氨 HCO3-重吸收 尿pH↓
⒋血气常用指标的变化特点：
急性: pH ↓↓ PaCO2↑ AB > SB
⑶对神经肌肉的影响
手足搐搦
血浆pH↑
血中游离Ca2+↓
肌肉应激性升高
低钾血症
肌麻痹
代谢性碱中毒时不应补给氯化钾 ⒍防治原则 的情况是 A. 尿量钾含量减少 B．尿量低于30ml/h 防治原发病，消除病因、合理用药。 C．尿量超过60ml/h 氯化物反应性碱中毒 D．尿呈酸性 E．尿呈碱性 轻症患者，口服或静滴等张或半张的盐水； 答案：B
因酸碱负荷过度或调节机制障碍而导致体液正常酸碱
度稳定性破坏的基本病理过程，称为酸碱平衡紊乱
(acid-base disturbance)。
酸
碱
挥发酸（volatile acid） ：碳酸 pH 7.40 体内产生：氨基酸脱氨基产 H++HCO3H2CO3 NH3H2O+CO2 ↑ 摄入成碱性食物：蔬菜、水果 固定酸（fixed acid）： 摄入的酸性物质:
40mmHg ）下测得的血浆HCO3- 浓度。
意义：由于标准化后HCO3-不受呼吸因素的影响，因此SB
是判断代谢因素的指标。 正常值为22～27mmol/L，平均为24mmol/L。SB在代谢
性酸中毒时降低，在代谢性碱中毒时升高。但在呼吸性酸中
毒和呼吸性碱中毒时，由于肾的代偿，也可以发生继发性增 高或降低。
血气分析结果临床判断
血气分析结果临床判断血气分析是一项重要的临床检测手段，通过分析患者动脉血样本中的气体和酸碱平衡情况，可以为医生提供重要的临床判断依据。
下面将从血气分析结果的参数解读和临床判断两个方面进行论述。
一、血气分析结果的参数解读1. pH值：pH值是衡量血液酸碱平衡状态的重要指标，正常范围为7.35-7.45。
低于7.35为酸中毒，高于7.45为碱中毒。
根据pH值的变化，可以初步判断酸碱紊乱类型。
2. 二氧化碳分压（PaCO2）：PaCO2反映了肺泡通气情况，正常范围为35-45mmHg。
高于正常范围表示呼吸性酸中毒，低于正常范围表示呼吸性碱中毒。
3. 氧分压（PaO2）：PaO2反映了肺气体交换情况，正常范围为80-100mmHg。
低于正常范围可能意味着呼吸功能障碍或低氧血症。
4. 标准碳酸氢盐（HCO3-）：HCO3-反映了血液中碱性物质的含量，正常范围为22-28mmol/L。
高于正常范围表示代谢性碱中毒，低于正常范围表示代谢性酸中毒。
5. 氧饱和度（SaO2）：SaO2反映了血红蛋白与氧结合的程度，正常范围为95-100%。
低于正常范围可能意味着组织缺氧。
二、临床判断1. 酸碱平衡紊乱的判断：根据血气分析结果中的pH值、PaCO2和HCO3-等指标可以初步判断酸碱平衡紊乱的类型。
例如，pH值低于7.35，PaCO2增高，HCO3-正常或稍高，可判断为呼吸性酸中毒；pH值高于7.45，PaCO2降低，HCO3-正常或稍低，可判断为呼吸性碱中毒。
而pH值与HCO3-均异常，PaCO2正常或基本正常，可判断为代谢性酸碱紊乱。
2. 呼吸功能障碍的判断：根据血气分析结果中的PaO2和SaO2等指标，可以判断患者的呼吸功能是否受损。
例如，PaO2低于80mmHg，SaO2低于95%，可能意味着存在呼吸功能障碍或低氧血症，需要进一步评估诊治。
3. 酸碱平衡紊乱的病因分析：在准确判断酸碱平衡紊乱类型的基础上，结合临床表现和其他相关检查结果，可以进一步分析酸碱平衡紊乱的病因。
分析判断酸碱平衡紊乱的方法2013-03-05
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要求
病例
练习
内容
第一节
第二节
第三节
第四节
第五节
酸碱平衡代偿是继发的而且是有限的。
代碱时PaCO2的代偿性升高很有限，一般很少
>55mmHg(7.15kPa)，如>60mmHg(8.0kPa)，肯定合并 有呼酸； 急性呼酸时，HCO3-不会超过32mmol/L，如超过，
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要求
病例
练习
内容
第一节
第二节
第三节
第四节
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呼碱代偿公式：
预测△HCO3-=0.2（慢性 0.5）×△ PCO2±2.5
判断：
如实测HCO3-在预测HCO3-范围之内，单纯性呼碱
如实测值>预测值的最大值， HCO3-过多，呼碱+代硷 如实测值<预测值的最小值, HCO3- 过少, 呼碱+代酸
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要求
病例
练习
内容
第一节
第二节
第三节
第四节
第五节
实测值=正常值+变化值
[HCO3-]= 24+△[HCO3-] [PaCO2]= 40+△[PaCO2]
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（1）pH7.32为酸中毒。 （2）糖尿病→酮体↑，HCO3-为原发改变 。 （3） HCO3- ↓ ,为代酸。PaCO2 与 HCO3- 同向变化，需计算。 （4） AG缺失。 （5）预计代偿公式：△PaCO2 =1.2 ×△ [HCO3- ]±2 =8.8～12.8 （mmHg） 预测 PaCO2 =40-△PaCO2 = 27.2～ 31.2 （mmHg） 实测 PaCO2 =30，在27.2～ 31.2范围内，为单纯型代酸。
03-04--(1)：酸碱平衡紊乱-护理解析
22
（四、五） 缓冲碱（BB）、碱剩余（ BE）
缓冲碱：血液中一切具有缓冲作用的负离子碱的
总和。 正常值：45～52mmol/L（平均48mmol/L）
碱剩余：标准条件下（PaCO2为5.32kPa，血温
为38℃，血氧饱和度为100%），用酸或碱滴定 全血标本至pH=7.40时所需的酸或碱的量 （mmol/L）。 正常值：-3.0 ～ +3.0 mmol/L
通过改变肺泡通气量控制CO2的排出量，使血浆
中HCO3-与H2CO3的浓度比值维持正常(20/1)，以保 持pH相对恒定。
起效迅速，30min达高峰
延脑中枢化学感受器，PaCO2 ↑ ，通气量增加 PaCO2 >80mmHg ，抑制呼吸， 称CO2麻醉 主A体，颈A体外周化学感受器：PaO2、PH 、 PaCO2 ↑，通气量增加
第八章 酸碱平衡紊乱
方洁 浙江大学城市学院临床医学教研室
1
概述
酸碱平衡，指生理情况下，机体能自觉维
持体液酸碱度相对稳定的过程。 动脉血PH7.35~7.45 酸碱平衡紊乱，指由于各种原因引起的酸 碱超量负荷或严重不足或调节机制障碍, 而导致体液内环境酸碱度稳定性的破坏.
什么是酸？什么是碱？
在远曲小管上皮细胞的管腔侧有此两种交换，
主要调节的K+排泄 当K+-Na+时，则H+-Na+; 反之 H+ Na+
K+
Na+
血液
细胞
管腔
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各缓冲系统的特点
血液缓冲系统： 反应迅速；但缓冲作用不持久。 肺的调节： 效能最大，30min达高峰；但仅对CO2有作用。 组织细胞的缓冲： 作用强，3－4h起作用，但易造成电解质紊乱 肾的调节： 对排固定酸及保碱作用大；但起效慢（3-5d）
第九版病理生理学第四章酸碱平衡和酸碱平衡紊乱考点剖析
第九版病理生理学第四章酸碱平衡和酸碱平衡紊乱考点剖析内容提要：笔者以王建枝主编的病理生理学第九版教材为蓝本，结合40余年的病理生理学教学经验，编写了第九版病理生理学各章必考的考点剖析，共二十章。
本章为第四章酸碱平衡和酸碱平衡紊乱。
本章考点剖析有重点难点、名词解释（13）、简述题（10）、填空题（3）及单项选择题（22）。
适用于本科及高职高专临床、口腔、医学、高护、助产等专业等学生学习病理生理学使用，也适用于临床执业医师、执业助理医师考试人员及研究生考试人员使用。
目录第四章酸碱平衡和酸碱平衡紊乱第一节酸碱的概念及酸碱物质的来源第二节酸碱平衡的调节第三节酸碱平衡紊乱的类型及常用指标第四节单纯型酸碱平衡紊乱第五节混合型酸碱平衡紊乱第六节判断酸碱平衡紊乱的方法及其病理生理基础重点难点掌握：酸碱平衡紊乱的类型及常用指标、单纯型酸碱平衡紊乱的类型、概念及特征。
熟悉：酸碱的概念及酸碱物质的来源、酸碱平衡的调节。
了解：判断酸碱平衡紊乱的方法及其病理生理基础。
一、名词解释（13）1、酸碱平衡紊乱：是指在病理情况下，由于酸碱过多、不足或者酸碱平衡调节功能障碍，使体液酸碱度的相对稳定状态发生改变，称为酸碱平衡紊乱。
2、血pH：是血浆H+浓度的负对数，是直接反映血液酸碱度的指标，其大小取决于［HCO-3］/［H2CO3］的比值，比值越大，pH值也越大。
正常人［HCO-3］/［H2CO3］的比值约为20/1，此时血pH为7.4。
3、动脉血CO2分压：是血浆中物理溶解的CO2分子所产生的张力，其大小可反映血浆中H2CO3的量。
正常值为33 mmHg~46mmHg（4.39 kPa~6.25kPa）。
4、标准碳酸氢盐：是指全血标本在标准条件下（38℃、血氧饱和度为100%、PaCO2为40mmHg）所测得的血浆HCO-3的含量。
正常值为22mmol/L~27mmol/L。
5、实际碳酸氢盐：是指隔绝空气的血液标本在实际的PaCO2和血氧饱和度条件下所测得的血浆H2CO3的含量。