骨盆骨折健康教育

骨盆骨折健康教育
一、概念：是一种严重的创伤，除了局部肿胀、疼痛、功能障碍之外，还伴有不同程度的休克，合并血管、神经、尿道、膀胱、直肠和女性生殖器的损伤等。

二、病因：由强烈的直接外力或挤压所致。

如车辗压伤、房屋倒塌压伤等。

三、症状及临床表现：
1患者有严重外伤史，尤其是骨盆受挤压的外伤史。

2疼痛广泛，活动下肢或坐位时加重。

局部肿胀，在会阴部、耻骨联合处可见皮下瘀斑，压痛明显。

从两侧髂嵴部位向内挤压或向外分离骨盆环，骨折处均因受到牵扯或挤压而产生疼痛（骨盆挤压分离试验）。

3患侧肢体缩短，从脐至内踝长度患侧缩短。

但从髂前上棘至内踝长度患侧常不缩短股骨头中心脱位的例外。

在骶髂关节有脱位时，患侧髂后上棘较健侧明显凸起，与棘突间距离也较健侧缩短。

表示髂后上棘向后、向上、向中线位。

四、相关检查：
1. 全身检查，有无颅脑、胸腹腔内脏损伤及多发性骨折。

2. 局部检查：注意骨折畸形、肿胀、有无腹肌张力增高、压
痛，更要注意病人的申诉。

（1）骨盆环完整检查法：前后挤压法、骨盆分离法、合拢挤压法，检查髋关节有无压痛，下肢作“4”字试验，肢体长度是否改变等。

（2）了解骨盆骨折后骨盆有无移位，检查脐(髂前上棘)间距离和髂后上棘有无移位。

（3）测定内出血情况，有无合并内出血，需做腹腔穿刺。

（4）肛指检查：可了解骶骨骨折的尾骨脱位，并可测出有无直肠损伤，指套有无血迹，女性观察有无阴道流血。

（5）伤后不能自排小便或尿道口有无血迹及血尿。

必须流置导尿管，导尿管放不进尿道内或有血性液体流出，都说明可有膀胱、尿道损伤。

（6）神经系统检查：膝是否伸直(检查股神经)、下肢能否内收(检查闭孔神经)和足能否背曲(检查坐骨神经)。

3. 骨盆平片，确诊骨折脱位，类型，移位情况。

4. 血常规、血型及出凝血时间检查。

老年病人查心电图及尿
糖。

五、治疗原则：
（一）休克的防治：应根据全身情况，首先对休克及各种危及生命的合并症进行处理。

（二）膀胱破裂可进行修补，同时作耻骨上膀胱造瘘术。

对尿道断裂，宜先放置导尿管，防止尿外渗及感染，并留置导尿管直至尿道愈合。

若导尿管插入有困难时，可进行耻骨上膀胱造瘘及尿道会师术。

（三）直肠损伤，应进行剖腹探查，做结肠造口术，使粪便暂时改道，缝合直肠裂口，直肠内放置肛管排气。

1. 对骨盆边缘性骨折：只需卧床休息。

卧床休息3～4周即可。

2. 对骨盆单环骨折有分离时，可用骨盆兜带悬吊牵引固定。

5～6周后换用石膏短裤固定。

3. 对骨盆双环骨折有纵向错位时，可在麻醉下行手法复位。

复位后病人骶部和髂嵴部垫薄棉垫，用胶布条环绕骨盆予以固定。

同时患肢作持续骨牵引。

3周后去骨牵引，6～8周后去固定的胶布。

固定期间行股四头肌收缩和关节活动的锻炼。

三个月后可负重行走。

4. 对有移位的骶骨或尾骨骨折脱位可在局麻下，用手指经肛门内将骨折向后推挤复位。

陈旧性尾骨骨折疼痛严重者，可在局部作强地松龙封闭。

5. 髋关节中心性脱位，除患肢作骨牵引外，于大粗隆处宜再作一侧方牵引。

予以复位。

6. 对累及髋臼的错位性骨折，手法不能整复时，应予以开放复位内固定，恢复髋臼的介剖关节面。

六、健康教育：
1 预防休克
骨盆骨折或合并其他脏器损伤时，必需密切观察生命体征、意识情况、表情、皮肤黏膜等。

如患者感到口渴、烦躁不安、皮肤苍白、四肢湿冷等，应加快输液、输血，给予保暖，及时报告医生，给予处理。

2 牵引外固定
骨盆托带悬吊牵引者，吊带要保持平衡，以防压疮。

吊带要离床面约5cm，并要保证吊带宽度、长度适宜。

使用便器时，不要解掉吊带，可用便器放于托带与臀部中间，大小便污染时要及时
更换。

下肢牵引者，一般是双下肢同时牵引，要置双下肢外展位，不能仅牵患者一侧，使骨盆倾斜，容易造成下肢内收畸形，影响走路的功能。

3 心理情绪
意外的创伤不仅使患者承受肉体上的痛苦，而且在精神上更难以接受。

特别是年轻患者，往往表现为焦虑、恐惧、沉默不语，对疾病愈后生活不能自理、担心给亲人造成麻烦或经济困难等，所以医护人员要与患者谈心，关心患者思想情绪，采用安慰性的语言，使患者处于良好的心境中，与医护人员建立良好护患关系，以消除其恐惧感，树立其战胜疾病的信心。

4 饮食
早期应给予低脂、高维生素、高铁、含水分多、清淡、易消化的饮食。

后期给予高蛋白、高糖、高维生素、高镁的饮食，以利于骨折修复和机体消耗的补充。

食欲不佳者，可少量多餐，以满足机体的需要。

5 皮肤
向患者讲解皮肤护理的重要性，防止受压部位发生褥疮。

应建立皮肤翻身卡，每2h用50%红花酒精按摩皮肤受压处及骨隆突处，或用棉球、气圈垫骨隆突处。

保持床单位的清洁平整、无渣屑，大小便后要用温水擦洗。

教会患者及家属增强预防知识。

6 康复锻炼
功能锻炼应根据患者的总体情况由被动运动过渡到主动运动，范围可由小到大、由浅到深、由单关节到多关节，由床上到床下，先易后难、循序渐进、逐步适应。

骨牵引患者也应尽早开
始局部按摩。

功能锻炼是改善局部血液循环、促进愈合、促进功能康复的重要措施。

正确的功能锻炼可矫正复位后的残余畸形，所以应耐心向患者讲解其重要性，以调动患者的主观能动作用，建立治疗信心，在医护人员的正确指导和帮助下进行合理有效的功能锻炼，以早日康复。

七、出院指导：
1、卧床休息8-12周；
2、加强功能锻炼骨盆悬吊牵引者，吊带应平坦，完整无褶，吊带宽度更适宜，不能上下移动，大小便注意清洁，指导鼓励病人学会床上生活自理，指导病人做股四头肌收缩和踝关节的背屈，趾屈活动。

石膏及小夹板固定请密切观察手指或足趾的末梢循环，如发现颜色青紫、苍白、明显肿胀及有发凉、发麻、剧痛等感觉，需立即来院复查。

3、指导患肢，固定部位以外的关节更多活动
4、石膏外固定后，应防潮防水
5、石膏未经医生许可，不能截短、剖开或拆除，如固定时间内发现石膏松动、过紧或断裂应立即来院复查。