妇科恶性肿瘤保留生育功能治疗的进展
早期子宫颈癌保留生育功能治疗现状
与 以往 的标准 术式相 比． 宫颈 广泛切 除术属 于非 标准 治疗
方法， 手术 范 围缩 小 ， 术需 与患者及 家属 进行有效 的沟通 ， 包括
手 术前检查 、 手式 、 并发症 、 术后 随访 、 妊娠率及 妊娠后宫 颈机能 不 全造 成流产的风险等 。因此 ， 术前需进行 充分而详细的手术前
２ ． ２ 经腹 广 泛 性 宫 颈切 除 术
倾 向十分 明显＿ ｌ ＿ 。 随着各 种宫颈 癌筛查 的广泛 应用 ， 年轻 的早期
宫颈癌 患者越来越 多得 以早期诊断 。这些 年轻 的患 者 中大多数 尚未生 育 ， 而 以往 的治疗方法 为广泛性 子宫切除 和（ 或） 放疗 ， 这
经腹广泛 性宫颈 切除术 ＋ 淋 巴结切 除术 于 １ ９ ９ ７年 由 Ｓ ｍ ｉ ｔ ｈ 等目 提出 ， 术 中切 除盆腔 淋 巴结送 快速病 理检查 ． 如有 淋 巴结转 移， 则改常规手术 ， 术后放化疗治疗 。如无盆腔淋 巴结转移 ， 则继
将会使这些患者失去 生育能力 。１ ９ ９ ４年 ， Ｄ ａ ｒ ｇ ｅ ｎ ｔ ｔ ２ ｒ ￣次报道 了保
留生育功 能的广泛性宫 颈切 除术 ，从此年轻 未生育 的宫颈癌患 者保 留生育 功能手术逐渐广 泛被接受 。 目前对 于早期 宫颈癌患
续行广泛性宫颈切 除术 。它 的优点是宫旁组织切 除得广泛 ， 适用
于对 阴式手术经验不足 的术 者或患者肥胖等原 因阴式手术 困难
者均可选择经腹手术 。该手术方式保 留子宫动脉（ 先在子宫动脉 起始处结扎切 断 ， 待宫颈切除后行子宫动脉吻合） ， 需有显微外科
者实施保 留子宫体 的宫颈 广泛切 除术是可行的［ ３ １ 。该文通过复 习
妊娠滋养细胞肿瘤保留生育功能治疗策略
滋养细胞肿瘤是国内较常见的妇科恶性肿瘤之一，发病率高于欧美国家。
该类疾病绝大多数继发于妊娠，称为妊娠滋养细胞肿瘤（gestational trophoblastic neoplasms，GTN），多见于生育年龄妇女，仅少数滋养细胞肿瘤来源于卵巢或睾丸生殖细胞，成为非妊娠性绒癌。
GTN的分类根据其组织病理类型分为侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌、胎盘部位滋养细胞肿瘤及上皮样滋养细胞肿瘤。
GTN多数发生于生育年龄妇女，对生育功能保护和保留提出了现实的需求，如何通过制定合理有效的治疗方案保护女性生殖生理健康显得尤为重要。
1 妊娠滋养细胞肿瘤保留生育功能治疗的可行性和安全性1.1 妊娠滋养细胞肿瘤保留生育功能治疗的可行性 妊娠滋养细胞肿瘤多发生于生育年龄妇女，对保留生育功能有需求。
GTN可以分为葡萄胎后GTN 和非葡萄胎后GTN，也可以按病灶部位分为无转移性GTN（病变局限于子宫）和转移性GTN（病变出现在子宫以外部位）。
约60%GTN继发于葡萄胎，30%继发于流产，10%继发于足月妊娠或异位妊娠，其中侵蚀性葡萄胎全部继发于葡萄胎妊娠，而50%绒毛膜癌继发于足月妊娠，25%继发于葡萄胎，25%继发于其他妊娠。
多数GTN发生于生育年龄妇女，匈牙利国家滋养细胞疾病中心报道了34年GTN的统计数据[1]，结果显示平均发病年龄为28.7岁（14～54岁）[1]。
另一项总结了27项研究的Meta分析显示，GTN发病年龄中位数25.5～33.1岁 [2]，其中约90%患者有生育的愿望与需求。
年龄是实行卵巢功能和生育功能保护最重要的基础因素，GTN患者多数处于生育年龄，既为实施保留生育功能治疗提出了现实的需求，又为其创造了基本的有利条件。
1.2 GTN总体治疗效果理想 化疗是GTN患者的最主要治疗手段，也是部分患者唯一需要使用的治疗措施，在遵循规范治疗和个体化治疗原则的前提下，治疗效果良好，治愈率高，总体治疗缓解率＞80%。
目前国内外主流的相关治疗推荐中，对于低危GTN的初始治疗，多数建议采用单一药物化疗的方式，而对于高危型GTN，通常采用多药联合方案进行初始化疗，如果发生耐药通过更改化疗方案，需要采用更改化疗方案和/或采用其他综合治疗，包括必要时手术治疗等仍能达到治愈的目标，几乎全部无转移和低危GTN患者均能治愈[3]。
女性生育力保存和保护的热点问题
女性生育力保存和保护的热点问题生育力保存(fertility preservation )是指保存卵子或生殖组织的方法和手段，适用于有不孕不育风险的人群和治疗某些疾病可能会影响生育功能的患者;而生育力保护是指使用手术、药物或者辅助生殖技术等,对存在不孕或不育风险的成人、青少年或儿童提供帮助，保护生殖功能,以产生遗传学后代的能力。
随着医学领域的不断进步浒多威胁女童或年轻女性生命的生殖系统疾病多数可以治愈，但也常常因患某些疾病、损伤或者意外事件而影响生育力，故妇科良恶性肿瘤患者生育能力的保存和保护,使她们有机会获得后代，已成为全球相关技术创新与临床探索的热点。
本文将就女性生育力保存和保护的相关问题进行归纳与讨论。
1女性生育力保存技术1.1胚胎冻存(embryo cryopreservation )世界首例女性W瘤患者的胚^冻存是在2006年,该技术目前已经成为生殖医学中心常用的方法和不孕患者的首选,该方法一般是在化疗或放疗前10~14 d 获取卵母细胞进行体外受精(in vitro fertilization ,IVF )，共需2~5 周促排卵时间，而且仅适用于已婚女性。
肿瘤患者可以通过体外受精和胚胎冷冻而保存生育能力,虽然此类患者获得的优质胚胎不多，但获取卵母细胞的数量、受精率、活产数及妊娠并发症的发生率与非肿瘤患者上匕较，无明显差别。
肿瘤患者往往需要尽早治疗,可以在自然月经周期中取出成熟卵子受精,并冻存胚胎，适时进行胚胎移植。
1.2成熟及未成熟卵母细胞冻存(mature and immature oocyte cryopreservation )第1例用冻存的成熟卵母细胞获得活月台是在1986年。
21世纪初，应用玻璃化冷冻技术把卵母细胞解冻后进行IVF ,可以使活产率上升至40% ,而胎儿畸形的发生率未见增加。
肿瘤患者成熟卵母细胞冻存的相关文献较少，一项关于176例肿瘤患者的研究显示,用玻璃化冻存的成熟卵母细胞进行IVF ,胚胎移植的活产率与非月中瘤患者结果相似。
早期宫颈癌患者保留生育功能的可行性与局限性
早期宫颈癌患者保留生育功能的可行性与局限性【摘要】目的：探究早期宫颈癌患者保留生育功能的局限性和可行性。
方法：对我院于2010年2月-2013年3月接收的12例行宫颈癌保留生育功能手术的患者的临床诊治情况进行回顾性分析，并对患者术后进行随访。
结果：12例手术患者中，1例患者进行了宫颈锥切，2例患者进行了阴式宫颈次切除，9例行清扫盆腔淋巴结和阴道宫颈切除。
手术前采取pmv（长春新碱+丝裂霉素+卡铂）方案对患者实施新的辅助化疗；手术后采用mpv方案对2例患者行补充化疗；仅有1例患者在术后35个月出现了复发；1例患者接受了辅助生育的诊疗，促排卵和取卵5枚，因为内膜较薄没有做移植手术；到目前为止，12例患者中尚无受孕生产者。
结论：保留早期宫颈癌患者的生育功能是安全的、可行的，特别是当肿瘤的直径小于1.8cm时，效果较佳。
为了降低复发的几率，应该在手术前对是否存在阳性淋巴结、肿瘤大小、淋巴血管深部间质浸润、和不良病理类型等影响复发的因素进行认真评估。
【关键词】宫颈癌；保留生育功能手术；可行性；局限性目前宫颈癌在世界各地都有发生，是女性各种恶性肿瘤中最多见的癌瘤，每年新发现的宫颈癌患者超过50万例[1]。
据相关调查显示我国宫颈癌死亡率占总癌症死亡率的第四位，占女性癌的第二位。
由于女性的生之年龄在逐渐推迟，很多妇女在生育之前都进行了宫颈癌的广泛而有效的筛查，使得宫颈癌在发病的早期就被诊断出来[2]。
传统的根治宫颈癌的手术大多无法保留患者的生育功能，如今受到了挑战，而当前临床研究的热点则是围绕着“既能治疗肿瘤，又能保留住患者的正常生育功能”进行的[3]。
本研究探讨了我院接收的12例早期宫颈癌患者，保留他们生育功能的局限性和可行性。
1.材料和方法1.1 临床材料对我院于2010年2月-2013年3月接收的12例行宫颈癌保留生育功能手术的患者的临床诊治情况进行回顾性分析。
患者都有生育的要求，平均年龄是12～38岁；其中，多囊卵巢综合症患者1例，已经生过孩子的3例，从未生育过的8例，他们以前均未有较为明显的妇科病史；肿瘤直径小于等于和大于1.8cm的患者各为2例、3例，临床上分为ib1和ia1两期，各有7例、5例；分为三种病理类型：鳞癌11例，宫颈胚胎性的横纹肌瘤患者1例。
妇科恶性肿瘤的治疗现状
２ ％ ） 除外组 织分化差者 均可行 保 留生育 功能 的宫颈 截除 ０ ，
术 ， 时要 求 为 盆腔 及腹 膜后 淋 巴 结 无 转 移 ， 瘤 较 局 限 ， 同 肿 切
缘干净者。但该手术 应合 理选 择适应 证 ， 有经 验者 ， 良好 病 理和细胞学检查。临床 Ⅱａ 以内， 期 尤其是年青人 ， 首选 手术
移率 ７ 一１％ ， ％ ４ 无论 年龄如何 ， 建议行 双卵巢切 除。最后 根 据病理结果危险因素如肿瘤切缘是否 干净 、 瘤距切缘是 否 肿
卵巢上皮癌 （ 非透明细胞 ） 高分 化 ， 、 可保 留生育功能 ， 件一 条
直 比较严谨 ， 肿瘤为 Ｉ ， 完成 生育后 行 卵巢子宫 切除 ， ａ期 待
膜 后淋巴结是否转移 、 部位 、 数量 、 小 ， 大 子宫外是 否有肿瘤 ，
腹 水或腹腔冲洗液 细胞学 情况 等。对特 殊组织 学类 型如腺 鳞癌 、 鳞癌 、 黏液腺癌 、 透明细胞癌 、 浆乳癌 、 深肌层浸润伴脉 管瘤栓 、 腹膜后 淋 巴结 转移 及 宫外 有肿 瘤 应 以联合 化疗 为 主， 宫颈问质受侵则选 用盆 腔体外 ＋阴道腔 内放疗 ， 激素 孕 的治疗效果 目前 尚有争议 。 ＣＯ ａ Ｖ的治疗是 以化疗 为主辅 以手术 的综合治 疗。早期
治 疗 ， 对 局 部 晚期 （Ｉ２ ｌ ２期 ） 肿 瘤 ＞ ｌ 但 ｂ 、ｌ ａ ， １４ｃ ｎ者术 前 应 给
险因素而辅助放疗 、 化疗及激 素治疗 ， 如组织学类 型、 分化 程 度、 肌层浸润深 度 、 是否有 脉管瘤栓 、 颈间质 是否受 侵 、 宫 腹
予辅 助治疗 如后装 治疗 。根据肿瘤大小及 效果反应情 况 ， 源
早期宫颈癌保留生育功能治疗后肿瘤和妊娠结局的多中心研究
选取北京 市 ９
个研究 中心 ２ ０ ０ ８年 １月至 ２ ０ １ ２ 年 ５月 ５ ５ 例保 留生育功能治疗 的宫颈 癌患者为研究 对象 ，收集 临床 资料及 随访 ５ ５例中子宫颈鳞 癌 ５ ２ 例 ，子宫颈腺 癌 ３例 ；Ｆ Ｉ Ｃ Ｋ ）（ ２ ０ ０ ９ ）分期 Ｉ Ａ １ 期 １ ７例 ， Ｉ Ａ ２ 期 ７例 ， Ｉ Ｂ Ｉ 期３ １ 例 ；４ ８ 例行广泛官颈切除 ＋腹膜后淋 巴结切除术 ，７例行次广泛 宫颈切除＋腹膜 后淋 巴结切除术 ；１ １ 例术前行新辅助化疗 １ ～２疗程 ，９例术后 进行 １ ～６ 个 疗程 的化疗 。术 后完 成随访 ５ ３例
［ Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］ Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｅ ｘ ｐ ｌ ｏ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｏ ｕ ｔ ｃ ｏ ｍｅ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｏ ｎ ｃ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ，ｔ ｈ ｅ ｆ ｅ ｒ ｔ ｉ ｌ ｉ ｔ ｙ ａ ｎ ｄ ｐ ｒ ｅ ｇ ｎ ａ ｎ ｃ ｙ ｏ ｎ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ
・４・
中国妇产科ｌ ｆ 缶 床杂志 ２ ０ １ ３年 １ 月 第１ ４卷 第 １期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｃ ｌ ｉ ｎ Ｏ ｂ ｓ ｔ ｅ ｔ Ｇｙ ｎ ｅ ｃ ｏ ｌ Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ ， ． ！ ．
・
论著 ・
早期宫颈癌保 留生育功能治疗后 肿瘤和妊娠结局的多中心研究
（ Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｏ ｂ ｓ ｔ ｅ ｔ ｒ ｉ ｃ ｓ ａ ｎ ｄ Ｇ ｙ ｎ ｅ ｃ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ，Ｐ ｅ ｋ ｉ ｎ ｇ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ｓ ＇ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ｂ ｅ ｉ ｊ ｉ ｎ ｇ １ ０ ０ ０ ４ ４ ）
2021年子宫内膜癌诊疗进展(全文)
2021竿子宫内膜癌诊疗避展（全文）子宫内膜癌是发生于子富内膜的一组恶性肿瘤，又称为子富体癌，是妇科三大恶性肿瘤之一，以阴道出血和月经紊乱为主要临床表现，好发于围绝经期及绝经后的女性人群，治疗以手术为主，总体预后较好。
近年来，子宫内膜癌的诊疗理念和方法取得了不少新进展。
一、2021年子富内膜癌研究新进展众所周知，子宫内膜癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一。
随着我国经济文化水平的日益提升平日生活习惯的改变，我国子宫内膜癌的发病呈现出逐年上升E年轻化的趋势，因此对子宫内膜癌患者的精准治疗、对年轻患者的个体化治疗提出了更大挑战。
2021年，子富内膜癌的研究取得了不少新进展，主要集中在基础研究与临床进展这两方面，基础研究更多是在子宫内膜癌与代谢紊乱的关系方面，｜｜面床研究主要在子宫内膜癌分子分型等诊疗方面。
既往大量研究已证实，子宫内膜癌与雌激素及孕激素的失衡有关。
目前子富内膜癌与糖脂代谢紊乱的关系是研究热点。
北京大学人民医院团队针对高糖对子宫内膜癌细胞发生发展及增殖的影响进行了深入而系统的研究，期望在糖脂代谢紊乱与子宫内膜癌发生发展的机制方面高新的发现，取得新的突破，为今后的预防奠定理论基础。
临床研究中更多的是将分子分型应用到诊疗工作中。
2013年《Nuture》杂志发表了子富内膜癌TCGA分子分型的文章，之后子宫内膜癌分子分型在全国逐渐展开，但｜｜伍床应用并不理想，如何正确开展子宫内膜癌分子分型也成为热点话题。
根据子宫内膜癌分子分型的特点，将真用于临床诊断和治疗，特别是治疗方案中，目前开展不够广泛。
2021年北京大学人民医院团队发现，分子分型、分子特征与子富内膜癌患者的手术方式及手术路径相关，此项研究结果已发布在Gynecologic Oncology杂志。
因此，如何将分子分型用于患者的精准诊疗是国内外子宫内膜癌研究关注的热点。
二、拓展保留生育功能、保留器官的适应证子宫内膜癌的发病呈现逐年上升及年轻化的两大趋势。
最新：妇科肿瘤术中及术后的卵巢保护(全文)
最新：妇科肿瘤术中及术后的卵巢保护（全文）卵巢恶性肿瘤是女性生殖器官常见的恶性肿瘤之一，不管是良性还是恶性肿瘤除了妊娠滋养细胞肿瘤以外，绝大多数都是需要手术治疗的。
随着妇科恶性肿瘤发病的年轻化趋势，治疗过程中生育功能的保留和生理功能的维持是面临的问题之一。
因此，术中及术后的卵巢保护就显得尤为重要。
妇科肿瘤治疗的理想目标首先是生存，在生存的基础上，力求有良好的生活质量，而对渴望生育的女性，完成生育将给家庭带来幸福。
妇科恶性肿瘤治疗中利与弊的权衡治好病与保留器官及功能的权衡；生存下来的病人能否保证其生活质量；渴望生育者，保留生育功能利与弊的权衡等。
良性肿瘤最常见，绝大多数可以保留卵巢。
恶性肿瘤保留卵巢是有条件的，这个条件就是疗效为前提，兼顾器官保留，并使保留下来的器官具有功能。
保留卵巢的必要性及意义一. 必要性1. 疾病本身的因素：妇科恶性肿瘤发病的年轻化趋势；2. 治疗水平的提高：使治疗后的生存期延长；3. 病人的需求：保留生育和生理功能；4. 理念的转变：延长生存期，改善生存质量，恢复社会功能。
二. 意义1. 完成生育、维持生理功能，提高生活质量；2. 符合生物—心理—社会医学模式；3. 符合妇科肿瘤治疗的现代化理念—微创化、个体化和人性化。
现代妇瘤医生的任务又有哪些呢？1. 决策---卵巢保留与否；2. 保护卵巢功能，包括：①术中操作细节；②是否后续治疗的决定；③实施治疗时的保护性措施；一. 决策——适应症的选择（一）宫颈癌1，保留生育功能术式：（1）冷刀锥切，适合于ⅠA1 期无LVSI，或1A1期有LVSI及ⅠA2病人，（后者需加行盆腔淋巴结切除±主动脉旁淋巴结取样）（2）宫颈广泛切除术+盆腔淋巴结取样或切除，适合于1A、1B1和2A1，后两者的条件：鳞癌；未发现有区域淋巴结转移；无宫旁侵润；无子宫体侵犯；无血管或淋巴管侵润；肿瘤≤2cm者。
2，保留卵巢适应症：45岁以下，甚至是绝经早期，小于IIa期、宫颈鳞癌（宫颈鳞癌转移率<1%，宫颈腺癌约为10%），也可考虑保留卵巢。
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妇科恶性肿瘤保留生育功能治疗的进展【关键词】肿瘤妇科恶性肿瘤的传统治疗，通常包括全子宫双附件切除和腹膜后淋巴结切除以及术后辅助化疗或放疗，以上治疗方式使患者丧失了生育力，对于年轻未育而渴望生育的患者无疑是一沉重的打击。
因此，本文阐述了近几年有关子宫内膜癌、子宫颈癌和卵巢癌保留生育功能治疗的文献，就其治疗进展综述如下。
1 子宫内膜癌的孕激素治疗子宫切除是高分化Ia期子宫内膜癌传统的治疗方法。
但大多数子宫内膜癌对孕激素治疗有反应，且Bokhman等对术前接受孕激素治疗的内膜癌患者进行子宫切除术时发现，约25%的子宫标本没有子宫内膜癌残留的证据。
这一结果使得很多医生在探讨应用孕激素治疗高分化Ia期子宫内膜癌的可能性［1］。
目前关于孕激素治疗的方案、剂量和时间还没有统一。
文献中使用的孕激素制剂有安宫黄体酮（medroxyprogesterone acetate,MPA）、醋酸甲地孕酮（megestrol acetate）、己酸孕酮和子宫内放置的左炔诺孕酮释放环（曼月乐）等，其中安宫黄体酮最常应用，通常每日口服200～800mg不等，治疗时间4～14个月；醋酸甲地孕酮美国最常应用，剂量每日40～160mg不等［2］。
62%～76%的临床I期、高分化的子宫内膜癌患者在孕激素开始治疗的3～9个月内有很好的反应，且大多数患者获得长期缓解［3］。
Gotlieb等复习30年的病例，报道了有随诊的接受保守性治疗的子宫内膜癌患者13例［4］。
平均随诊82个月，所有患者在平均治疗3.5个月内获得缓解。
6例患者在平均随诊40个月时出现复发。
6例患者妊娠，其中3例分娩了9个健康婴儿，2例正在妊娠，1例早孕期流产。
目前还没有由于行孕激素保守治疗内膜癌而致患者死亡的报道。
有文献报道，1例孕激素有效治疗后出现复发的患者，在随后的开腹子宫切除术时发现远处转移，术后患者带瘤存活27个月；1例孕激素治疗有效后又复发的患者，在开腹的子宫切除术时发现盆腔淋巴结转移，术后无瘤存活2个月［5］。
关于内膜癌保守治疗的患者的连续治疗或随诊还没有一致的意见。
有些医生建议患者肌注长效孕激素或口服复合避孕药。
有些医生建议完成生育后进行全面的手术分期，切除子宫。
但是大部分文献报道认为，大多数患者能获得持续缓解。
尚有一些零散报道，保守治疗后复发的患者通过接受二线药物治疗仍能获得治愈。
完全缓解后仍应定期进行随诊，每隔3个月进行阴道超声检查，出现可疑症状或体征应随时就诊，进行超声或其他影像学检查以及诊断性刮宫。
2 子宫颈癌的根治性切除术早期浸润性宫颈癌的传统治疗方法是根治性子宫切除术或放射治疗。
虽然治愈率高，但两种方法均使患者失去生育能力。
此外，近年由于筛查技术的进步和普及，宫颈癌总体发病率明显降低。
又由于性传播疾病的增加，年轻患者比例逐年上升。
在英国，43%的宫颈癌患者初次诊断时的年龄<45岁。
她们中的多数还没有组建家庭，还很渴望保留生育功能的治疗。
关于如何进行保留生育功能治疗的争论，主要涉及Ia1、Ia2和Ib1期患者的治疗，Ia1期患者极少有宫旁播散或淋巴结受累，仅行局部切除而不行淋巴结切除是合适的治疗方案，已得到广泛认同。
锥切是一种合适的治疗方法，尽管它可能会引起中孕期流产或早产，但不会影响生育。
Ia2期患者发生盆腔或宫旁淋巴结转移的风险报道不一，但均<5%［6］。
对于Ib1期的患者，由于肿瘤负荷的增加，发生盆腔或宫旁淋巴结转移的几率也随之增加，对于这些患者，常常建议进行广泛性的子宫切除术和盆腔淋巴结清扫术，治愈率可达80%～90%［7］。
但是，显然这一术式不适合渴望生育的患者。
Dargent等在20世纪90年代首先实施并报道了所谓的“根治性宫颈切除术”（radical trachelectomy），以期在保证早期宫颈癌足够的宫旁组织切除及减少复发的前提下，保留子宫体和部分宫颈［8］。
根治性的切除宫颈及宫旁组织的方法最先由罗马尼亚的Aburel 提出，但由于术后没有妊娠率而被放弃。
经腹的根治性宫颈切除术是由Smith等提出，在传统的广泛性子宫切除术的基础上加以小修改，实现盆腔淋巴结清扫的同时行广泛性的宫颈及宫旁组织的切除。
该手术需要子宫动脉的再吻合，但吻合后的子宫动脉血管并不足以维持正常的子宫生理功能以及将来妊娠的需要。
腹腔镜下盆腔淋巴结清扫结合根治性的经阴道宫颈切除的方法，则是由Dargent等人在20世纪90年代首先报道。
与传统的手术方法相比，这一术式范围有所缩小，因此在选择患者时既要考虑到患者的生育要求，又要防止术后肿瘤复发。
目前大多数学者［9］认可的手术指征是：（1）患者有明确的生育要求；（2）临床上无不孕症证据；（3）FIGO分期为Ia2或Ib1；（4）宫颈肿瘤病灶<2cm；（5）病理学证实为鳞癌；（6）宫旁组织脉管内肿瘤细胞未累及；（7）阴道镜检查病灶仅累及颈管；（8）盆腔淋巴结未累及。
但有学者也提出不同的观点。
Bernardini等报道，5例先前患有不孕症的宫颈癌患者在行根治性宫颈切除术后3例自然受孕，认为不孕症并不是手术的绝对禁忌证［10］。
另外，Schlaerth等对10例早期宫颈癌患者行根治性宫颈切除术，其中6例患者病理学证实为腺癌。
术后至少随访2年，无一例患者复发［11］。
因此认为，腺癌并非手术禁忌证。
以上手术指征有些术前就可明确，有的则在术中才能确定。
Peppercorn等利用MRI在术前对宫颈癌患者进行判断，以预测患者是否能保留宫体，其敏感性为100%，特异性96%，阳性预测值83%［12］。
手术中应先行盆腔淋巴结切除术，并送病理检查，如病理证实淋巴结受浸润，则停止手术，选择放疗。
宫颈以及宫旁组织切除后也应立即送病理检查，以确保任何一部分的肿瘤至少距离宫颈内口切缘5mm以上，然后进行残余子宫颈内口环扎术，以保证将来妊娠的需要，如证实冰冻标本上端切缘有肿瘤组织累及，则应进一步行广泛性子宫切除术或选择放疗。
一些手术并发症诸如宫颈粘连和子宫峡部的狭窄等已经被报道，该术式并不会影响术后生存率。
然而，尽管预后良好，大多数医生还是严格地界定进行根治性宫颈切除术的适应证。
曾经报道了8例术后复发的病例，1例患者为分期Ib1，具有神经内分泌功能的肿瘤，出现了肾上腺部位的复发：1例为腺癌浸润4.1mm的患者出现了宫旁的复发；其他6例的复发病例均为术前肿瘤直径>2cm者［8］。
遗憾的是，现在无法从文献报道中分析出究竟有多少例出现早孕期的自发性流产，1例中孕期流产，6例患者胎膜早破，一共有118例活产新生儿降生。
Bernardini等报道了7例活产病例，2例中孕期流产，以及2例早孕期流产［10］。
7例活产病例中有2例为25周及34周的晚期流产及早产。
3 卵巢癌在英国，每年有超过500例（9.7%）的卵巢癌患者发病时<45岁。
对于那些I期患者来说，保留生育功能的手术可能更适合她们。
3.1 上皮性卵巢癌对患者进行准确的分期十分重要。
Le等人观察了138例经剖腹探查手术病理证实肿瘤局限于卵巢的患者，发现进行了全面分期术的患者较未行全面分期术的患者存活时间更长［13］。
对于I期患者来说，肿瘤分级和满意的手术分期是最重要的预后因素。
问题是，在分期手术时是否应该常规切除子宫和对侧的卵巢呢？在99例40岁或40岁以下发病的I期患者中，56例行保留生育功能的手术，平均随诊7年后，复发率与行根治性手术的患者很近，分别为12%和9%。
仅有2例（3.6%）发生对侧卵巢复发。
Schilder等观察了52例行一侧附件切除的卵巢癌妇女，其中42例为Ia期，10例为Ic期，共有5例复发，其中3例发生于对侧卵巢［9］。
5年和10年生存率分别为98%和93%。
共有26例成功分娩。
Morice等报道了34例渴望生育并经全面手术分期后行保留生育功能治疗的上皮性卵巢癌患者，其中30例为IA期，3例IC期和1例IIA期［14］。
共有10例浸润性复发，其中IA期高分化1例；IA期中分化4例；IA期低分化1例；IC 期及以上4例。
由此提示，保留生育功能的治疗仅适合于IA期高分化的上皮性卵巢癌患者。
细胞分化良好的Ia期患者预后很好，辅助性化疗似乎并不能显著提高生存率。
但是如果肿瘤为2级或3级，辅助性化疗可能有其优势。
目前有关化疗对卵巢癌患者生育能力影响的研究数据还很少。
有关紫杉醇、铂类药物对生育能力的长期影响尚无定论。
3.2 交界性卵巢肿瘤在较年轻的女性中，交界性卵巢肿瘤比浸润癌更常见。
大多数I期患者的5年生存率为95%～97%；由于存在晚期复发，10年生存率为70%～95%。
传统的治疗方法为切除子宫、双侧附件、大网膜，留取腹腔冲洗液和腹膜活检。
如果肿瘤为黏液性，还应切除阑尾。
但是，近年来出现了越来越多的有关更保守的手术治疗的报道。
许多学者对交界性卵巢肿瘤患者行一侧卵巢切除或卵巢囊肿切除术。
近期最大的两组报道表明，行保守性手术的患者较行传统手术的患者复发率明显增加。
Zanetta报道了189例行保守治疗的患者，其复发率为19%；而150例切除子宫和双侧卵巢的患者复发率仅为4.6%［15］。
除1例患者以外，所有复发病例经再次手术后均治愈。
因此保守性手术虽然增加复发率，但并不影响生存率。
Fauvet等［16］也得出了类似的结果，160例行保守性手术的患者中有16%复发，而20例行根治性手术的患者中仅有 4.5%复发。
保守性手术提高了生育率。
Donnez 等报道有12例妊娠，妊娠率为63.6%。
大多数学者认为保守性手术提高了复发的风险，但并不增加交界性卵巢肿瘤的死亡率［17］。
与早期患者相比，晚期交界性肿瘤的生存率明显减低。
II期、III期患者的5年生存率为65%～87%。
Camatte报道了17例行保守手术治疗的II 期、III期患者，其中2例复发，经进一步治疗后存活好，其中7例成功妊娠［18］。
因此，他们得出的结论是，保守性手术并不影响交界性肿瘤的预后。
3.3 生殖细胞肿瘤卵巢的生殖细胞肿瘤虽不常见，但多发生于20岁左右的年轻女性。
近些年来，保留生育功能的手术是对这类患者的标准治疗方式。
Peccatori等报道了129例生殖细胞肿瘤患者，其中108例行保留生育功能的手术，总体生存率为96%，保守手术并不影响复发率和生存率［18］。
Low等证实，即使是晚期患者，存活率也可达94%，保守性手术治疗不影响生存率［19］。
74例患者中，化疗完成后月经恢复正常者为92%，并有14例健康婴儿出生。
Zanetta等报道了169例患者，其中138例接受了保留生育功能的手术治疗。
生存率分别为，无性细胞瘤98%，内胚窦瘤90%，混合性生殖细胞肿瘤或未成熟畸胎瘤100%。
生育率仅稍受一些轻微影响，已有55次妊娠［20］。