小心!恶性肿瘤会并发肺结核
结核病防治知识问答
结核病防治知识问答1、什么是结核病和肺结核病？结核病是由于人体感染结核菌后，加之抵抗力（免疫力）下降所引起的慢性传染病。
结核菌可以侵害人体的各种器官，如肺脏、肾脏、骨骼、胃肠道和脑膜等脏器。
过去人们把肺结核称为“痨病”。
结核菌侵害肺部引起的结核病称为肺结核病。
结核病患者中大约80%以上是肺结核，而造成结核病传播的传染源主要是肺结核病人，因此防治结核病主要是防治肺结核病。
2、肺结核病的主要症状有哪些？(一)全身症状:1、全身不适,倦怠,乏力。
2、发热:病人多表现为低热或午后潮热。
3、盗汗:多发生在半夜及清晨,病人不知不觉醒来,内衣已浸湿。
4、食欲不振,消瘦,体重减轻。
(二)呼吸系统症状:1、咳嗽,咳痰:是肺结核病最常见的早期症状,开始为轻微或短促的干咳,可伴有少量粘液痰,常不引起病人的注意,常误认为感冒,气管炎随着病情的进展,痰量渐增多,多为黄白色或黄灰色粘痰。
2、咯血及血痰。
3、胸闷,胸痛。
4、气急。
3、结核病是如何传播的？结核菌可通过呼吸道、消化道或皮肤损伤处侵入易感机体，引起多种组织器官的结核病，其中以通过呼吸道引起肺结核为最多，因此主要传播形式为：①咳嗽传播：肺结核的传染最主要是由传染性肺结核患者，在咳嗽、打喷嚏或大声说话时形成的飞沫传播的。
因这些微小的、带有大量的结核菌的飞沫长时间漂浮在空气中，人们吸入后就会造成感染。
咳嗽传播是肺结核传播的主要途径。
②尘埃传播：传染性肺结核患者如果随地吐痰，带有结核菌的痰经过干燥后，随空气飞扬，形成微小的飘浮尘埃，人们吸入后也可能造成感染。
4、结核杆菌的抵抗力与消毒特点如何？结核杆菌和普通细菌比较，对物理和化学的消毒与灭菌方法具有比较强的抵抗力。
因此，有些消毒剂对普通细菌有比较强的杀菌效果，而对结核杆菌的消毒效果比较差或无消毒作用。
5.结核杆菌常用的物理消毒方法有哪些？（1）煮沸消毒：一般含有结核杆菌的物品，应该持续煮沸10分钟以上才能杀死全部的结核分枝杆菌，达到完全灭菌的效果。
肺部恶性肿瘤
• 与慢性炎症引起的疤痕和肺间质纤维化有关，与吸烟 关系不大。其表现为：I.结节型－为肺内孤立圆形灶。 II弥漫型－为弥漫型小结节灶或大片炎症样浸润。⑤ 大细胞癌－不常见。 • 四、临床表现 • 肺癌的临床表现复杂，大致可以归纳为4类：由于原发 肿块，胸内蔓延，远处播散引起的症状和肺外表现。 症状和体征与肿瘤发生的部位、大小、病理类型、病 程长短、有无转移和有无并发症有关。 • （一）由原发癌肿引起症状
Hale Waihona Puke • 大鼠的肺癌己获成功。 • 4.其它职业因素：目前公认的致癌物有砷，石棉、铬、 镍、芥子气、煤焦、矿物油、二氯甲醚，氯甲甲醚及 烟草的加热产物都在一定程度上与肺癌的发生相关。 很多金属和非金属化合物对肺有致癌作用，近年来比 较受到重视是石棉。经过世界卫生组织（WHO）和国 际癌症研究所（IARC）研究，认为短纤维的石棉粉尘 具有引起肺癌和胸膜间皮瘤的作用。石棉吸入与吸烟 有协同作用。在石棉矿工作的吸烟工人死亡率为一般 吸烟者的8倍，为不吸烟又不接触石棉者的92倍。
• 气管一般认为由于反复的损伤和慢性感染，柱状上皮 失去纤毛，外来的致癌物质在该处沉积并吸收，随后 发生化生→增生→不典型增生→原位癌的演变，最后 基底膜可被破坏，产生明显的浸润，癌肿向管腔内生 长，常早期出现支气管狭窄，导致肺不张或阻塞性肺 炎。癌组织易变性坏死，形成空洞或癌性肺脓肿，鳞 癌生长慢，转移慢，手术切除机会多，5年生存率高， 但放射治疗和化疗效果不好。②小细胞未分化癌－是 恶性程度最主的一种，占原发性肺癌1/3，多发生在 40～50岁，年龄较轻，有吸烟史的患者多发生在肺门 附近的大气管，倾向于粘膜下层生长，常侵犯管
原发性肺癌
• 一、概述 • 在很多发达国家中，肺癌在男性常见恶性肿瘤中占首 位，在女性常见恶性肿瘤中占第二、三位，发病率都 有明显上升趋向，美国从40年代到80年代肺癌发生率 在男性提高22.5倍，但在1984年以后，由于戒烟运动， 发病率己不再上升，女性肺癌增高，由7/10万人口到 35/10万人口，而且仍在不断升高，自1987年以来，美 国女性死于肺癌的人数己超过乳腺癌。日本从1950年 肺癌死亡率在男性提高10倍，女性提高7.5倍，人们预 期到本世纪末，肺癌将占多数发达国家和其它国家常 见肿瘤的第一、二位，据美国癌症协会（ACS）估计
肺结核怎么检查确诊
肺结核怎么检查确诊
一、肺结核怎么检查确诊1. 肺结核怎么检查确诊2. 怎么知道肺结核已经治愈3. 肺结核如何防止疾病传播二、怎么分辨肺结核和肺癌三、为什么会患上肺结核
肺结核怎么检查确诊
1、肺结核怎么检查确诊1.1、白细胞计数
正常或轻度增高,血沉增快。
1.2、痰结核菌
采用涂片、集菌方法,抗酸染色检出阳性有诊断意义。
也可行结核菌培养、动物接种,但时间长。
结核菌聚合酶联反应(PCR)阳性有辅助诊断价值。
1.3、结核菌素试验
旧结核菌素(OT)或纯化蛋白衍生物(PPD)皮试,强阳性者有助诊断。
2、怎么知道肺结核已经治愈结核病人需要积极配合医生的治疗,建议到医院拍胸片或CT片,如果胸片显示病灶消失或者肝部钙化点消失的话,就是痊愈了。
还可以到医院检查结核菌素化验,化验痰并做结核杆菌试验,反复检查两三次,如果各项指标正常,就是痊愈了。
结核病人除了化验痰检查以外,还建议做抗酸杆菌,连续两个月检查,如果没问题,表明已经治愈了。
3、肺结核如何防止疾病传播肺结核病人应该戴口罩防止说话,咳嗽或者喷嚏时将唾液喷到别人身上,口罩要每天用开始煮烫消毒后再清洗。
不要随地吐痰,肺结核病人的痰液中含有大量的结核病菌,容易挥发到空气中传播疾病,应该把痰吐到痰盂或者纸巾里再消毒后倒去。
肺结核与肺癌的鉴别诊断
5、肺结核空洞与肺癌空洞：
✓ 肺结核渗出性病变若未能早期发现及治疗，病变恶化进 展干酪坏死、溶解液化，随引流支气管排出形成空洞， 有薄壁、干酪、纤维空洞，空洞周围或多或少的有病灶 扩散，痰中可排出大量结核杆菌。空洞大多位于两肺上 叶尖后段或下叶背段，空洞形态各异，大小不一，一般 不超过叶间隙界限。
肺结核与肺癌的鉴别诊断
昆明市第三人民医院 主任医师 杜绍华
引言
❖
肺结核与肺癌同是呼吸系统疾病，就病因和
治疗预后而言二者完全不同。但由于肺结核与肺
癌在临床上有很多相似之处，尽管医师及患者都
作了很大努力，在实际工作中还是难免的误诊误
治。当肺结核与肺癌有下面几种情况时易发生误
诊。
1、肺结核球与周围型肺癌：
左右。 ❖ 鳞状上皮癌相关抗原（SCCAg）：参考值<2.5ug/ml,对
鳞癌的阳性率在46.5%。 ❖ 糖类抗原242(CA242）：参考值12u/ml,对肺腺癌的阳性
率为76%,对肺鳞癌阳性率只有9%。 ❖ 癌胚抗原（CEA）：参考值为0—15mg/L,正确诊断率在
80%左右。
❖ 组织多肽抗原(TPA)正常参考值:血清 <1.0ug/L，恶性肿瘤TPA阳性率为50%96%；非恶性肿瘤患者血清TPA阳性率 为14%-35%。
⑦ 胸腔镜检查
顽固性胸腔积液诊断困难时，可做胸腔镜检查，进行胸 膜活检以明确组织学诊断。
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CT扫描病灶内有钙化者多考虑良性，CT值>160Hu,局 部有脂肪成分或囊肿者为错构瘤。 周围型肺癌,形态如土豆,或桑椹样,直径>4cm,边缘有毛 剌、分叶、可见空泡征、胸膜凹陷征、周围无子灶。
2、成人原发型肺结核或肺门 淋巴结核与中心型肺癌：
引起胸腔积液的原因,这8种最为常见!
引起胸腔积液的原因，这8种最为常见！
所谓的胸腔积液，就是指人的胸腔内膜里面出现很多液体，这是不正常的现象，危害性也比较大，而造成胸腔积液的因素有很多，比如肿瘤疾病、感染性疾病或者循环系统疾患等等。
1.感染性疾病
胸膜炎（结核病、各类感染）、膈下炎症肺结核、各类肺感染、肺结核。
2.循环系统疾患
上腔静脉受阻、充血性心力衰竭、缩窄性心包炎。
3.肿瘤
恶性肿瘤、胸膜间皮瘤。
4.肺梗死
5.血管瘤破裂、胸导管受阻
6.低蛋白血症、肾病综合征、肝硬化
7.其他疾患
黏液性水肿、药物过敏、放射反应、风湿热、系统性红斑狼
疮、胸部手术后、气胸、胸腔穿刺术后继发化脓性感染外伤、气胸（伴胸膜粘连带撕裂）、外伤致胸导管破裂、丝虫病。
胸腔积液以渗出性胸膜炎最为常见。
肿瘤（如肺癌、乳腺癌、淋巴瘤等）累及胸膜，使其表面通透性增加，或淋巴引流受阻，或伴有阻塞性肺炎累及胸膜，均可引起渗出性胸腔积液。
偶因胸导管受阻，形成乳糜胸。
如心包受累而产生心包积液，或因上腔静脉受阻而使血管内静水压升高，或因恶性肿瘤所致营养不良性低蛋白血症，胸腔积液可为漏出液。
8.所谓“事出必有因”，导致人体胸腔内部出现积液也是有许多原因的，这些诱因不但种类繁多，而且还很复杂。
具体来说，造成胸腔积液的主要原因有以下几种：第一，由感染性疾病引发，如肺结核、胸膜炎以及其他的肺感染疾病；第二，由循环系统疾患引起，如充血性心力衰竭和缩窄性心包炎等；第三，肿瘤疾病也是诱发胸腔积液的原因之一，如胸膜间皮瘤和其他一些恶性肿瘤等；第四，肺梗死也会造成胸腔积液的出现。
CT诊断肺结核合并肺癌的临床观察
162 影像研究与医学应用 2018年2月 第2卷第4期的“武器装备”、如何才能为临床提供第一手乳腺癌的超声诊断信息，始终是我们思考和努力的方向目标。
从事乳腺超声诊断的医师应注意以下问题：（1）被检查者的体位和操作手法。
患者应采取平卧，双臂上举。
当患者乳房较大、或检查乳腺外象限近边缘处时，患者应采取不同角度的侧卧位结合同侧上肢上举。
乳腺超声检查使用纵切、横切、放射状三种方法，但是无论采取何种扫查方法，对乳腺的扫查必须全面、完整，从乳腺的内侧、外侧、上界、下界都要扫查至乳腺结构完全消失为止。
特别是探头平行于放射状分布的乳腺导管长轴扫查时，如果乳腺导管迂曲时还应适时调整角度，而非单纯的机械地进行放射状扫查。
另外扫查范围要有重叠，不能跳跃式扫查，不能留有空隙。
对于乳腺较大或乳腺松弛时，更要小心因扫查不充分而引起的漏诊。
让患者充分上举双臂，减少乳腺组织在检查过程中的移动，不要过度用力加压扫查，避免引起腺体移位，从而避免漏诊的发生。
（2）仪器的调节。
超声仪器调节的好坏是直接关系到能否检查出乳腺有无肿块的前提条件。
通常乳腺超声检查所使用的高分辨率实时线阵探头，在满足一定深度超声穿透力的前提下，应尽量采用最高频率探头检查，以提高图像的分辨率。
检查时应采用适当的深度、增益和聚焦，使图像质量最佳。
对乳腺内彩色血流信号的显示，应采用低速度标尺，先适当调大增益，再回调至彩色信号刚刚消失为止，以不出现明显的彩色噪声为宜。
彩色血流检查时一定要避免加压而造成血管受压，使血流信号无显示的假阴性结果。
（3）扫查时要对双侧乳腺对应部位进行对比扫查观察分析。
（4）乳腺肿块良恶性的二维及彩色多普勒征象常常重叠交叉，因此应综合分析彩色多普勒超声和二维超声图像的特征，仔细分析声像图的细微特征，结合钼靶X线检查，结合临床，综合分析，注意鉴别。
有弹性成像设备的彩超务必结合乳腺弹性成像的检查，这样进行综合分析才可得到更为准确的诊断结果。
怀疑恶性，鉴别有困难，难以明确诊断的病例，务必建议患者去上级医院进一步确诊检查，必要时行超声引导下的穿刺活检以最终确诊。
肺结核诊断标准
肺结核诊断标准(WＳ288－２008)1、范围本标准规定了肺结核诊断依据、诊断原则与鉴别诊断。
本标准适用于全国各级医疗卫生机构及其工作人员对肺结核得诊断、报告。
2、诊断依据２.1 流行病学结核患者发病时,大多不易查出其传染来源。
当易感者与具传染性得肺结核患者密切接触时被感染。
２。
２临床表现2、２、1 症状咳嗽、咳痰≥2周,或咯血为肺结核可疑症状。
多数起病缓慢,部分患者早期可无明显症状,随着病变进展,患者可表现咳嗽、咳痰、咳血痰或咯血,盗汗,疲乏,间断或持续午后低热,背部酸痛,食欲不振,体重减轻,女性患者可伴有月经失调或闭经,部分患者可有反复发作得上呼吸道症状,儿童还可表现发育迟缓等。
少数患者起病急剧,特别就是在急性血行播散性肺结核、干酪性肺炎以及结核性胸膜炎时,多伴有中、高度发热,胸痛与不同程度得呼吸困难等、当有支气管结核时,咳嗽较剧,持续时问较长;支气管淋巴瘘形成并破人支气管阻塞气道或支气管结核导致气管或支气管狭窄,可伴有气喘与呼吸困难。
当肺结核合并肺外结核时,还可表现肺外器官相应症状。
当肺结核合并其她病原菌感染时,多有中、高度发热,咳痰性状则会有相应变化,如咳黄、绿色痰等。
少数患者还可伴有结核变态反应引起得过敏表现,包括:结节性红斑、疱疹性结膜炎与结核风湿症等。
患者可以以一个或多个症状为主要表现,有少部分患者即使肺内已形成空洞也无自觉症状,仅靠胸部影像学检查时发现。
2.2、2 体征早期肺部体征不明显,当病变为大叶性干酪性肺炎时,局部叩诊呈浊音,听诊可闻及管状呼吸音,有空洞合并感染或合并支气管扩张时,可闻及干或湿性啰音。
少部分患者延误诊治时间较长或合并一侧肺不张时,可表现气管向患侧移位,患侧胸廓塌陷、肋间隙变窄、叩诊为浊音或实音、听诊呼吸音减弱或消失;健侧胸廓饱满、肋间隙增宽、叩诊为过清音等。
当病情严重时,患者除呼吸系统体征外,还可表现面色萎黄,结膜、甲床与皮肤苍白以及消瘦等相应部位体征。
当肺结核合并结核性胸膜炎时,早期于患侧可闻及胸膜摩擦音,随着胸腔积液得增加,患侧胸廓饱满,肋间隙增宽,气管向健侧移位,患侧叩诊呈浊音至实音,听诊呼吸音减弱至消失。
LEP、TNF-α、CEA、CRP和IL-6在结核病与恶性肿瘤中的鉴别诊断价值
LEP、TNF-α、CEA、CRP和IL-6在结核病与恶性肿瘤中的鉴别诊断价值王艳;陈璐【摘要】Objective To investigate the clinical value of investigate pleural effusion and serum leptin (LEP),carci-noembryonic antigen (CEA),tumor necrosis factor-a (TNF-a),interleukin-6(IL-6)and C-reactive protein (CRP)in the differential diagnosis of lung cancer and pulmonary diseases.Methods The levels of LEP,CEA,TNF-a,IL-6 and CRP in serum and pleural effusion of 60 cases of tuberculosis and 60 cases of lung cancer patients were measured with ELISA and immunonephelometry.Results The levels of LEP,CEA,TNF-a in serum and pleural effusion of lung canc-er were higher than tuberculosis group (P<0.05),while the levels of IL-6 of Tuberculosis group were lower than tu-berculosis groups(P<0.05),the levels of CRP in serum and pleural statistically were significant difference (P>0.05). The factor sensitivity,specificity,positive predictive value,negative predictive value of serum and pleural effusion were hihger than those in the single (P<0.05).Conclusion The levels of pleural effusion LEP,CEA,TNF-a of patients with lung cancer were higher than the tuberculosis group,but lower than the level of IL-6 were lower than tuberculosis group.Through joint detection can improve the diagnostic sensitivity of the relevant factors to help in the differential di-agnosis of lung cancer and tuberculosis patients.%目的：探讨胸腔积液及血清中瘦素（LEP）、癌胚抗原（CEA）、肿瘤坏死因子-a（TNF-a）、白细胞介素-6（IL-6）及C反应蛋白（CRP）在诊断鉴别肺癌及肺结核疾病中的临床价值。
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小心！恶性肿瘤会并发肺结核概述
恶性肿瘤是指细胞生长过程中的不正常变化，可以侵犯周围组织和器官，并具有转移的能力。
肺结核是由结核分枝杆菌引起的一种传染病，主要侵犯呼吸系统。
近年来的研究表明，恶性肿瘤与肺结核之间存在相互关系，恶性肿瘤患者并发肺结核的风险较普通人群更高。
本文将就恶性肿瘤导致肺结核的机制、临床表现、诊断和治疗等方面进行探讨。
机制
免疫抑制
恶性肿瘤的发展过程会导致机体免疫功能的下降，从而增加了感染的风险，包括结核菌的感染。
恶性肿瘤通过多种途径抑制机体的免疫系统，例如影响T细胞的活性、减少免疫细胞的数量等。
免疫抑制使得机体对结核分枝杆菌无法进行有效的清除和控制，从而导致肺结核的发生。
炎症因子的调节
恶性肿瘤时，肿瘤细胞会产生大量的炎症因子，如白细胞介素-10（IL-10）、转化生长因子β（TGF-β）等。
这些炎症因子抑制了机体对结核菌的免疫应答，减少了对结核菌的杀伤能力，同时促进了肺结核的发生。
抗癌治疗的副作用
放疗和化疗是恶性肿瘤常用的治疗手段，但同时也对机体免疫系统产生负面影响。
放疗和化疗会破坏机体免疫系统的完整性，减弱机体对结核菌的防御能力，增加了肺结核的风险。
临床表现
恶性肿瘤并发肺结核的临床表现与普通肺结核相似，具有不特异性的症状。
主要表现为：
1.咳嗽和咳痰，痰中可发现结核分枝杆菌；
2.发热，多数为低热，持续时间较长；
3.盗汗，特别是夜间盗汗；
4.乏力和体重减轻；
5.胸痛和呼吸困难。
恶性肿瘤患者并发肺结核时，临床表现可能更为复杂。
病情发展可能更快，症状可能更加明显。
恶性肿瘤的病情可能掩盖肺结核的症状，导致肺结核的错过诊断。
诊断
诊断恶性肿瘤并发肺结核，需要综合临床症状、体征、实验室检查和影像学检查等多方面的信息。
实验室检查
1.胸部X线或CT检查：帮助检查肺部的病变和结核病灶；
2.结核菌素皮肤试验：判断机体对结核菌的免疫反应；
3.痰涂片检查：观察痰液中是否存在结核分枝杆菌。
影像学检查
1.CT扫描：可以清晰地观察肺部的结核病灶；
2.PET-CT扫描：帮助评估癌肿的活动程度和转移情况。
病理学检查
支气管镜检查和病理活检是确诊肺结核的可靠方法，可以观察病变组织的形态学特征和结核分枝杆菌的存在。
治疗
对于恶性肿瘤并发肺结核的治疗，需要综合考虑恶性肿瘤的治疗和肺结核的抗菌治疗。
一般情况下，需要遵循以下原则：
1.恶性肿瘤的治疗应优先考虑，包括手术切除、放疗和化疗等。
2.肺结核的治疗也是必不可少的，通常采用的是抗结核药物联合治疗，如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等。
治疗的方案应该根据个体情况定制，包括患者的年龄、恶性肿瘤的类型、病情的进展等。
治疗期间需要密切监测患者的肿瘤和结核疗效，并根据情况适时调整治疗方案。
预防和控制
预防恶性肿瘤并发肺结核的最好方法是有效控制恶性肿瘤的发展。
此外，加强免疫力的维护也是预防肺结核的重要手段。
建议采取以下
措施：
1.注重个人卫生，保持室内通风；
2.避免接触结核菌感染源，尤其是在人群密集的场所；
3.注意均衡饮食，保证营养供给；
4.积极锻炼身体，增强体质；
5.定期体检和筛查，及早发现恶性肿瘤。
结论
恶性肿瘤并发肺结核是一种临床上常见的情况，对患者的健康造
成了严重威胁。
在临床实践中，医护人员需要加强对恶性肿瘤患者肺
结核的监测和诊断，以及综合治疗方案的制定。
同时，公众也需要提
高对恶性肿瘤的认识，及早发现和治疗肿瘤，减少并发肺结核的风险。