颅脑疾病基本征象-“脑外病变征”的深刻解读
神经病学习题集
第一章颅内压增高1．掌握脑疝形成的机理、临床表现、诊断步骤和处理原则；2．熟悉颅内压增高的病因、病理和病理生理机制；3．了解颅内占位性病变、脊髓压迫症的诊断要点和治疗原则。
A型题1．急性颅内压增高的病人出现血压升高，心跳及脉搏缓慢，呼吸节律紊乱和体温升高等各项生命体征改变是指：A W A ll E n BE rg syn D rom EB B rown-S E qu A r D syn D rom EC C ushing synD rom ED W EBE r syn D rom EE Lo C k ED-in syn D rom E2颅内压增高的临床表现，下列哪一条错误：A喷射性呕吐多见B后期常伴有视力障碍C阵发性头痛是主要症状之一D某些病例可始终不出现“三主征”E在婴幼儿头痛出现较早且较重3．一般而言允许颅内增加的临界容积为：A10% B5%C15% D1%E8%4．颅后窝病变发生脑疝者，最有效的紧急处理措施是：A甘露醇脱水B脑室穿刺外引流C镇静镇痛D开颅手术切除病变E使用激素类药物5．一侧小脑幕裂孔疝时出现对侧肢体瘫痪的主要原因是：A同侧中脑受压B同侧大脑半球皮层运动区受压C同侧内囊受压D同侧桥脑受压E同侧延脑受压6．枕骨大孔疝常常是由于下列脑组织的哪一部分疝出枕骨大孔：A小脑蚓部B小脑绒球C小脑扁桃体D脑桥E第四脑室7．下列哪项对颅内容积代偿无意义：A颅内静脉床收缩B脑脊液挤向椎管内蛛网膜下腔C脑脊液分泌减少D脑组织压缩变形E脑脊液吸收增多8．颅内压增高的后果不包括：A脑血流量降低、脑缺血甚至脑死亡B脑移位和脑疝C脑水肿D库欣反应E一侧听力下降9．引起颅内压增高的疾病包括以下各项，但除外：A颅脑损伤B颅内占位性病变C脑血管疾病D颅内先天性疾病E创伤性窒息10．颅内压增高治疗的一般处理中，指出下列哪项错误：A密切观察各项生命体征变化B适当补液，量出为入C高位灌肠D意识不清者可考虑气管切开E尽早明确病因诊断11．小脑幕切迹疝的病理生理变化不包括下列哪一项：A动眼神经损害B脑干受压变形和移位，缺血、水肿和出血C大脑后动脉梗塞致枕叶发生急性脑梗死D早期出现呼吸障碍E脑脊液循环障碍12．左侧小脑幕裂孔疝早期的临床表现是：A昏迷，右侧瞳孔散大，左侧肢体瘫痪B昏迷，左侧瞳孔散大，左侧肢体瘫痪C昏迷，左侧瞳孔散大，右侧肢体瘫痪D昏迷，右侧瞳孔散大，右侧肢体瘫痪E昏迷，双侧瞳孔散大。
医学影像诊断学：颅脑损伤
–双凸形硬膜下血肿
• 诊断价值比较
–CT和MRI均有确诊意义，亚急性期和慢性期MRI 优于CT
（二）硬膜下血肿
subdural hematoma
• Overview：
– 颅内出血积聚于硬脑膜与蛛网膜之间
– 约占颅脑损伤的5%~6%，占
全部颅内血肿的50%~60%
– 根据血肿形成时间分为
冲位置 • 常并发蛛网膜下腔出血
临床与病理 Clinic and Pathology
• 病理改变：局部水肿、坏死、液化和散在小出血灶
早期
数日内，出血、水肿、坏死
镜下：神经细胞变性消失，髓鞘崩解，星形细胞 变性
中期 晚期
数日至数周 修复：坏死组织液化；胶质细胞增生瘢痕形成；
肉芽组织形成；蛛网膜增厚粘连
• CT
– 颅内板下与脑表面间，薄的新月形低密度区 – 密度略高于或等于脑脊液 – 局部脑回轻度受压
• MRI
– 新月形 – 脑脊液信号
• 部分病例T1WI呈高信号，与蛋白含量增高有关
五、脑外伤后遗症 Brain Trauma sequela
• 脑软化（encephalomalacia） • 脑萎缩（brain atrophy） • 脑穿通畸形囊肿（porencephaly cysts） • 脑积水（hydrocephalus） • 蛛网膜囊肿（arachnoid cysts ）
影像学表现 Iconography Manifestation
二、脑挫裂伤 contusion and laceration of brain
概述（Overview ）
• 颅脑外伤所致的脑组织器质性损伤 • 分为脑挫伤和脑裂伤 • 脑挫伤：外伤引起的皮质和深层的散发小出血灶、脑水肿和脑肿胀 • 脑裂伤：脑及软脑膜血管血管断裂 • 由于旋转力作用所致，多发生于着力点附近，也可发生于对
《超声诊断学》 期末单选题试题及答案
初中物理中考电学实验提高题学能测试试题(4)一、中考物理电学实验1．如图所示是课本上的几个小实验，请根据要求填空.（1）在图甲所示实验中，将烧瓶内的水加热至沸腾后移去火焰，水停止沸腾.迅速塞上瓶塞，把烧瓶倒置并向瓶底浇冷水，此时会观察到________的现象，这是由一于在瓶底浇冷水后，液面上方________，导致液体的沸点降低所致.（2）图乙是小明制作的“浮沉子”.为观察到小瓶在水中的浮沉现象，大瓶瓶盖应该________(旋紧/拧开);为使漂浮于水面上的小瓶子下沉，小明应________ (松开/捏紧)手指.（3）如图丙所示，将一根针插在绝缘底座上，把折成V字形的铝箔条水平架在针的顶端，制成一个简单的验电器.当用带电的橡胶棒先靠近静止的铝箔条左端，再靠近其右端时会观察到铝箔条________(均被吸引/均被排斥/一次被吸引，另一次被排斥).此实验中，通过铝箔条的转动可推断橡胶棒的带电情况，这种实验方法是________(控制变量法/转换法/理想实验法).2．小敏和小英通过实验探究“并联电路中干路电流与各支路电流的关系”．她们连接的电路如图所示．（1）当小敏用开关“试触”时，发现电流表A1无示数、电流表A2的指针快速右偏，两灯均不发光．由此可知，她们连接的电路发生了________故障；若闭合开关S，可能造成的后果是________．（2）小英只改接了电路中的一根导线，电路便连接正确了，请你在图中画出她的改法．（在错接的导线上画×，然后画出正确的接线）（___________）（3）她们利用改正后的电路进行实验：闭合开关S后，读出两块电流表的示数，得出的初步结论是：________．3．小明利用铅笔芯和鳄鱼夹制作了简易调光灯，装置如图甲所示．（1）甲图中有一处明显错误是；改正后，闭合开关，改变鳄鱼夹M、N之间距离，发现灯泡亮度会发生变化，这一现象说明导体的电阻与导体的有关．（2）小明用一个LED灯替换铅笔芯，与小灯泡串联后接入电路（如图乙）．闭合开关S1，发现LED灯亮而小灯泡L不亮．针对这种现象，同学们提出了以下猜想：猜想一：小灯泡L处发生短路猜想二：LED灯电阻很大导致电路电流很小为了验证猜想，小组同学进行如下实验：实验一：将一根导线并联在图乙电路中LED灯的两端，此时LED灯，小灯泡L （填“亮”或“不亮”）．根据观察到的现象说明猜想一是错误的．实验二：利用电流表和电压表，按图丙所示的电路对LED灯的电阻进行测量．闭合开关依次移动滑动变阻器的滑片，获得多组数据如下表．实验次数电压（伏）电流（毫安）电阻（欧）11．412116．7 21．614114．3 31．816112．5…………实验二中，某次测量时电压表示数如图丁所示，此时电压表读数为 V，实验时滑动变阻器的滑片逐渐向端移动（填“a”或“b”）．经分析，结果支持猜想二，从而导致小灯泡的实际功率太（填“大”或“小”），不足以支持发光．4．实验室备有下列器材：A．待测定值电阻R x：阻值在49～52Ω之间B．滑动变阻器：最大阻值如图甲C．滑动变阻器：最大阻值如图乙D．定值电阻R0：阻值20ΩE．电压表V：测量范围0～3VF．电源E：电源电压恒为4.5VG．单刀双掷开关（双向开关）S及导线若干为了较精确地测出待测电阻R x的电阻，小明设计了图丙所示的电路．（1）在小明设计的电路中，滑动变阻器应选________（填器材前面的序号字母）．（2）小明在实验中的主要操作步骤及记录的数据是：Ⅰ．将开关S掷向1，由________（填“a至b”或“b至a”）移动滑动变阻器的滑片P 至某一位置，读出V表的示数为2.5V；Ⅱ．保持滑动变阻器滑片P的位置不变，将开关S掷向2，读出V表的示数为1.5V．根据小明的测量数据可以得到待测电阻的阻值R x=________Ω．5．小明所在的实验小组做“探究并联电路中电流的规律”实验时：(1)如图甲是他们设计的电路图，如图乙是他们测量电流时连接的实验电路，此时电流表测量的是_____（选“A”、“B”或“C”）处的电流；(2)小明同学在图乙中只移动一根导线就测量另外一处的电流，电流表的示数如图丙所示，则电流表的示数为_____A；(3)如果测出A、B、C三处的电流如下表所示，由此得出初步结论：I C=I A+I B。
颅脑损伤病人护理模板
一、脑震荡
２、逆行健忘（近事健忘）。 ３、头痛头昏、恶心呕吐。 ４、清醒后生命体征与神经系检查无阳性征。 5、X线、CT删除颅骨骨折和颅内血肿。
处理： １、卧床休息1-2周，尽量减少脑力劳动。 ２、对症：头痛、头昏－镇静、止痛； 50％ＧＳ20ml 静注。 ３、注意观察，防颅内血肿发生。
表现： ①若帽状腱膜未破，裂口呈线状。 ②帽状腱膜已破，伤口明显哆开。 ③疼痛，出血多不易自止。
处理： ① 压迫止血（加压包扎）。 ② 清创缝合（即使在伤后72小时也可清创）。 ③ TAT＋抗生素防治感染。
三、头皮撕脱伤(scalp avulsion)
表现：多见于妇女瓣子被卷入机器内，使包括帽状腱膜在内的大块头皮 部分或全部撕脱，伤情重，常有休克，易致严重感染。 处理： （1）立即压迫止血、镇静止痛、防治休克。 （2）早期清创，处理皮瓣。
二、脑挫裂伤
概念：外力打击头部引起脑膜、脑血管及脑组 织破损、出血时称之。其特点：昏迷时间较长，程 度深，有相应的生命体征和神经系统体征出现。 表现：
１、意识障碍 昏迷长，>30分钟→数小时→数天→ 数月。
二、脑挫裂伤
2、局灶体征 常有锥体束征，对侧偏瘫、感觉失语或运动失语， 视听障碍、癫痫发作等，如损伤“哑区”可无症状。
【护理诊断/问题】 【护理目标】
焦虑
消除病人焦虑
头痛
适当止能药、尽早消除颅高压
清理呼吸道无效
保持R道通畅，R平稳，无误吸
营养失调
营养状态维持良好
有感染的危险
颅内及切口感染得到有效防治
法医(补充修改版)
法医学复习资料一、法医学概念：是应用医学、生物学及其他自然科学的理论与技术，研究并解决法律实践中有关医学问题的一门医学科学。
二、法医学的具体任务：（一）发现证据1.应尽技术之能、经验之智，全力的发现证据（1）主动发现证据。
（2）细致观察是发现证据的基本要领（3）运用技术手段发现证据2.及时发现证据3.延时发现证据4.检查发现证据要合法（二）提取证据1.记录证据2.科学的提取证据（1）及时提取（2）准确完整提（3）分别包装保全（4）尽快送检验、鉴定。
（三）分析识别证据1.分析证据与案件的关联性2.分析证据有无鉴定的必要3.识别证据，为办案工作及时提供科学技术分析资料（1）提供侦查线索。
（2）提供案发时间。
（3）提供案件发生过程的资料。
（4）分析证据意义。
（四）鉴定证据1.证据与鉴定2.人体物质同一的鉴定 3.认定客体种类属性4.鉴定事件原因5.鉴定事实客观性6.鉴定事实程度7.鉴定证据的来源和出处三、法医的起源：春秋战国－《礼记.月令.孟秋之月》先秦－《法律问答》《封诊式》宋慈1247年，出版《洗冤集录》四、心脏死：心脏因病或伤而严重毁坏，功能丧失先于呼吸和脑。
肺脏死：肺因病或伤而严重毁坏，功能丧失先于心脏和脑脑死亡：脑功能完全停止，即全脑功能不可逆丧失植物人：除保留一些本能性的神经反射和进行物质及能量的代谢能力外，认知能力（包括对自己存在的认知力）已完全丧失，无任何主动活动。
死亡过程：（一）濒死期濒死期是临床死亡前主要生命器官功能极度衰弱，逐渐趋向停止的时期1、意识障碍;2、呼吸障碍;3、心跳和血压变化;4、代谢障碍（二）临床死亡期临床死亡期就是人的个体死亡，传统概念是呼吸、心跳停止，新概念是全脑功能不可逆地停止。
（三）生物学死亡期生物学死亡期是指全身器官、组织、细胞生命活动停止，即细胞死亡五、死亡分类表（暴力非暴力分类表）书p47六、尸变征象概念：人死之后，在物理、化学、生物等因素作用下，尸体发生一系列有规律的变化，其所呈现的现象。
急诊科临床诊疗常规--技术操作规范标准
急诊科临床诊疗常规技术操作规目录第一部分临床诊疗指南一、急性颅脑损伤二、出血性休克三、过敏性休克四、急性呼吸衰竭五、急性左心衰竭六、急性心梗七、心律失常八、脑出血九、上消化道出血十、急性中毒的诊疗原则十一、急性酒精中毒十二、灭鼠药中毒十三、有机磷农药中毒十四、急腹症十五、创伤诊疗常规十六、多发伤的诊疗常规十七、心肺复术CPR第二部分技术操作规一、气管插管二、机械通气三、电除颤四、清创缝合术急性颅脑损伤（一）初步检查1. 头部伤情:有无头皮血肿、裂伤、头皮大面积撕脱、活动性出血、脑脊液漏、脑组织溢出、颅骨骨折。
2. 生命体征：（1）呼吸功能：观察有无发绀、呼吸急促、缺氧、呼吸暂停、窒息情况。
（2）循环功能：有无脉搏细速、过缓或不齐、低血压、休克等征象。
3．其他部位的严重损伤：如胸腹部及肢体的损伤。
（二）伤情判断：除呼吸循环功能外，颅脑损伤的伤情判断目前主要是采用临床分级结合格拉斯哥昏迷评分法（Glasgow Coma Scale，GCS），将颅脑损伤分为3级。
（三）紧急处理：颅脑损伤的病人急救能否取得效果的关键，在于急救人员能否进行正确和及时的现场抢救，急救人员应在快速、简洁地了解患者的受伤时间、地点、原因及过程后，立即对头部和全身情况的迅速认真的检查，在综合病史及初步检查情况做出病情判断后随即开始急救。
急救的重点是呼吸与循环功能的支持，及时纠正伤后发生的呼吸暂停与维持血压的稳定。
急救顺序为：1．保持呼吸道通畅：急性颅脑损伤的病人由于多因出现意识障碍而失去主动清除分泌物的能力，可因呕吐物或血液、脑脊液吸入气管造成呼吸困难，甚至窒息。
故应立即清除口、鼻腔的分泌物，调整头位为侧卧位或后仰，必要时就地气管插管或气管切开，以保持呼吸道的通畅，若呼吸停止或通气不足，应连接简易呼吸器作辅助呼吸。
2．制止活动性外出血：头皮血运极丰富，单纯头皮裂伤有时即可引起致死性外出血，开放性颅脑损伤可累计头皮的大小动脉，颅骨骨折可伤及颅静脉窦，同时颅脑损伤往往合并有其他部位的复合伤均可造成大出血引起失血性休克，而导致循环功能衰竭。
中国颅脑创伤外科手术指南-ppt课件
(七)颅骨修补术
2．手术方法：(1)按照颅骨缺损大小和形态 选择相应可塑性良好的钛网或其他材料；(2) 在颞肌筋膜下与硬脑膜外仔细分离，尽量不 要分破硬脑膜，将修补材料固定在颅骨边缘； (3)亦可采用自体颅骨保存和修补术。
附录1：外伤性脑损伤患者伤后颅内 占位病变体积的测定
临床常用“椭球法”计算公式 Ve ＝ 4/3 π (A/2) (B/2) (C/2)，若设π＝3，则上式 变为Ve＝ABC/2 ，即为最常用的“多田公式”
(一)急性硬膜外血肿
2．手术方法：按照血肿部位采取相应区域骨 瓣开颅，清除血肿和彻底止血，骨窗缘悬吊 硬脑膜，骨瓣原位复位固定。但对于巨大硬 膜外血肿、中线移位明显、瞳孔散大的病人， 可采用去骨瓣减压和硬脑膜减张缝合技术， 避免手术后大面积脑梗死造成的继发性高颅 压和脑疝，再次行去骨瓣减压手术。
(三)急性脑内血肿和脑挫裂伤
2．手术方法：(1)对于额颞顶广泛脑挫裂伤合并脑 内血肿、CT出现明显占位效应病人，应该提倡采用 标准外伤大骨瓣开颅清除脑内血肿和失活脑挫裂伤 组织、彻底止血，常规行去骨瓣减压，硬膜减张缝 合；(2)对于无脑内血肿、额颞顶广泛脑挫裂伤脑肿 胀合并难以控制高颅压、出现小脑幕切迹疝征象的 病人，应常规行标准外伤大骨瓣开颅，硬膜减张缝 合，去骨瓣减压；(3)对于单纯脑内血肿、无明显脑 挫裂伤、CT出现明显占位效应的病人，按照血肿部 位，采用相应部位较大骨瓣开颅清除血肿、彻底止 血，根据术中颅内压情况决定保留或去骨瓣减压， 硬膜原位缝合或减张缝合；(4)对于后枕部着地减速 性损伤、对冲伤导致的双侧大脑半球脑实质损伤(脑 内血肿、脑挫裂伤)导致的脑内多发血肿，应该首先 对损伤严重侧病灶进行开颅手术，必要时行双侧开 颅大骨瓣减压手术。
附录2：外伤后有关CT扫描的评价指 标
颅脑CT
（3）脑水肿 机理：①血脑屏障破坏，血管通透性增加； ②静脉回流障碍，毛细血管压力增高；
③组织缺氧及代谢障碍。
表现：病灶周围低密度区，CT值20Hu±，恶性程
度高，水肿范围大。
（4）脑积水
肿瘤阻塞脑脊液循环通路——阻塞性脑积水，
脑室内肿瘤致脑脊液分泌增加——交通性脑积水。
表现：阻塞部位以上脑室扩大，可有脑室旁脑白
以下钙化为异常。（图9）
2．脉络丛钙化：成人75%钙化，呈圆形或不规则 形，一般小于10mm，80%两侧对称，若钙化
范围扩大向周转发展，可能为病理性（图10）。
3. 基底节钙化：发生率3.2%-3.6%，多见于老人，多 发生于豆状核，偶见于尾状核及丘脑，两侧对称的 点状、条状或圆形高密度灶，也可见于病理性钙化 如甲状腺功能减退（图11）。
（十）转移性肿瘤与其他类肿瘤 • • • • 各种转移瘤 颅外直接侵入的肿瘤：鼻咽癌 软骨类肿瘤 化学感受器瘤扩散
五．颅内肿瘤的CT诊断
• 诊断价值：肿瘤检出：检出率95%以上，较
小，后颅凹，脑干肿瘤可漏诊。
• 肿瘤定位：区分脑内、脑外、幕上、幕下。
• 肿瘤定性：根据CT表现特征、好发部位及临 床资料，准确性85-90%。
上，呈马蹄形，两侧为小脑半球。
2．鞍上池层面 • 颅前窝：额叶及两侧额叶间的大脑镰。 • 颅中窝：中线可见鞍上池，其前方为额叶直回， 外侧为海马回，后方为中脑。鞍上池呈五角或六 角形，前——纵裂池，后——脚间池，前外侧角 （双）——外侧裂池，后外侧角（双）——环池。
后颅窝可见小脑半球及四脑室上部。图2（平扫），
表现：枕大池消失，梗阻致四脑室以上扩张。
• 大脑镰疝：幕上占位将病变同侧？带回及中
线结构挤向对侧。
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颅脑疾病基本征象-“脑外病变征”的深刻解读
颅脑疾病基本征象-脑外病变征
一般来说，CT与MRI对脑内、外病变的定位不难，根据病变是否为宽基底朝向颅骨内板、周围有无水肿及有无脑结构破坏等征象可鉴别大多数疾病。
一些特殊征象对于脑外病变的定位具有重要价值。
1灰白质界面内移
脑外病变、尤其是包膜完整的肿块对脑组织产生推压、而不破坏，造成脑灰质与白质交界面向内移位，称为灰白质界面内移（图1），此征象以T1WI、质子加权像（PDWI）以及近年来使用的3D T1WI及抑制脑灰质信号的反转序列显示更佳，T2WI显示欠佳（图1A），常见疾病包括硬膜下血肿（图1B，无尾箭头示灰白质界面内移，H表示硬膜下血肿）、硬膜外血肿，以及以脑膜瘤为代表的脑外肿瘤。
需注意的是，该征象可两侧同时出现，尤多见于硬膜下血肿（图2，箭示硬膜下血肿，无尾箭头示灰白质界面内移）、硬膜下积液，移位程度近似时易漏诊。
图1A
图1B
图2
2脑白质塌陷征
此征象常见于脑外肿瘤，如脑膜瘤，向脑实质突出，脑皮质明显受压变薄、白质受压内陷，形成坍塌样外观（图3，T示脑膜瘤，箭示脑白质塌陷征）。
该征象一般见于良性肿瘤，恶性肿瘤浸润性生长，瘤-脑界面不清，且瘤周水肿较重，难以显示此征。
图3
3蛛网膜下隙撑宽
病变位于蛛网膜下隙或向蛛网膜下隙突入时，导致局部蛛网膜下隙增宽，常见于表皮样囊肿（图4，无尾箭头示鞍旁表皮样囊肿，箭示环池左侧翼部增宽）、蛛网膜囊肿、听神经瘤、脑膜型脑囊虫病等。
需注意的是，囊性病变的密度和信号与脑脊液近似，此时病变邻近的蛛网膜下隙与病变的鉴别应结合FLAIR、DWI、甚至脑池造影CT等方法，这些技术有助于更好地确定病变的界限与扩展范围。
图4
4脑膜血管内移
脑膜血管以柔脑膜（软脑膜+蛛网膜）丰富，因此病变位于柔脑膜外侧可见上述血管的内移，此征象以CT增强扫描、T2WI、增强T1WI （图5，T示囊性脑膜瘤，无尾箭头示强化、内移的柔脑膜血管，较大的脑膜静脉与皮层静脉在T2WI上因流空效应即可见到（图1A，无尾箭头），但细小血管或因肿块压迫导致血流缓慢者需采用对比剂增强才能显示。
图5。