脊髓损伤的膀胱训练

• 尿管，12例在22～63d内拔除了尿管，20 例建立了反射性膀胱，可自主控制排尿，2 例须行手法排尿，1例须行间歇导尿，1例 伴有尿失禁。结论：对SCI患者进行系统的 膀胱功能训练能有效地恢复膀胱功能，提 高患者的生活质量
• 膀胱功能障碍引起的尿潴留和尿路感染， 甚至慢性肾功能衰竭是脊髓损伤（SCI）截 瘫患者死亡的第一位原因［1］。为提高 SCI患者的生活质量，降低死亡率，进行膀 胱功能训练具有十分重要的意义。
• 对尿失禁患者用力稍大，且方向朝会阴部。 痉挛性瘫痪者按摩约15min，手法要轻。每 次排尿时嘱患者先深吸一口气，然后屏住 呼吸用力收缩腹部肌肉，配合排尿，直至 排尿结束，并指导患者按摩体会膀胱收缩 感，直至患者完全自我按摩排尿。每次挤 压排尿量不应少于留置导尿量的3／4，
• 自主排尿后测残尿量50～100ml之内者为成 功，100ml以上者须再次留置尿管重复训练。
•谢谢大家
脊髓损伤患者膀胱功能康复的三个阶段
• 1 • 2 • 3
留置导尿的训练 间歇导尿的训练 建立反射性膀胱的训练
1 留置尿管期的训练
• 留置尿管期的训练：留置尿管初期2～3d持 续引流，使膀胱保持空虚状态，避免逼尿 肌在无张力的状态下过于牵拉和疲劳。3d 后夹管，输液者每2小时放尿1次，不输液 者每4～6小时放尿1次，避免膀胱过度充盈， 放尿前嘱患者及家属抚触腹部，了解膀胱 充盈状态。放尿时让患者有意识进行排尿，
3 建立反射性膀胱
• 建立反射性膀胱：通过扣击膀胱底诱发高 位SCI患者的自主神经反射，并在患者下腹 部寻找扳机点，以建立反射性膀胱。即利 用皮肤－膀胱的反射作用，刺激患者的下 腹部、大腿内侧、阴茎体部或会阴部，以 寻找引发排尿的部位。需反复刺激，使尿 液排出，尽量减少尿残余量。
• SCI患者泌尿系统康复过程大致由留置尿管、 一次导尿和建立反射性膀胱3个阶段组成， 最终建立反射性膀胱。脊髓低级排尿中枢 位于脊髓圆锥，损伤在脊髓圆锥以上者， 由于脊髓中低级排尿中枢存在，反射弧完 整，较易形成反射性膀胱；而脊髓圆锥及 马尾神经损伤者，由于低级排尿中枢的反 射弧中断，易形成尿失禁，训练膀胱功能 比较困难
脊髓损伤
膀胱训练
20摘要】 目的：探讨脊髓损伤（SCI）患 者膀胱功能训练的方法。方法：24例SCI患 者采用留置尿管期按膀胱容量进行排尿， 间歇导尿期行手法排尿及寻找扳机点建立 反射性排尿等系统的训练方法，观察疗效。 结果：2例患者在2周内拔除了尿管，10例 在3周内拔除了
• 又显示了较低的感染率，而且，膀胱周期 性的扩张能刺激膀胱功能的恢复；手法排 尿和扳机点排尿操作方便，安全可靠，患 者比较容易接受。我们在训练过程中同时 做好康复指导，调动患者积极参与自我康 复，对提高SCI患者的生存质量、促进康复 具有重要意义。
膀胱功能的康复训练需符合以下条件方能进 行
• • • • ①患者膀胱容量和顺应性能持续4h不导尿 ②尿液镜检≤10 WBC／HPF； ③无发热 ④无持续菌尿出现。
• 产生排尿感和排空感，放尿后记录尿量， 保持每次放尿300～500ml，以逐步建立按 膀胱容量进行放尿的机制。留置尿管2～3 周后拔除尿管后，行手法排尿，不能排出 者继续留置尿管，每1～2周更换一次尿管。 发现尿管周围有尿液流出者，说明膀胱已 建立反射排尿机能，可予拔管。
2 间歇导尿期的训练
• 间歇导尿期的训练：拔除尿管后，当患者 有尿意时，指导患者手法排尿，若不能排 出，即予导尿1次。具体方法：操作者单手 由内向外按摩患者下腹部，用力均匀，由 轻至重，待膀胱缩成球状时，一手托住膀 胱底，向前下方挤压膀胱。排尿后，操作 者可将左手放在右手背上加压，待尿液不 再外流时，松手再加压1次，力求排尽。
• 目前，临床上使用间断开放导尿管的方式 训练膀胱，一般以时间来确定，有时会因 膀胱内充盈不足而效果欠佳。我们利用留 置尿管期按膀胱容量进行排尿的方式，使 膀胱规律性充盈与排空而达到接近生理的 状态，可促进SCI患者尽早建立反射性膀胱； 间歇导尿使患者处于相对不带管的状态， 既减轻了患者带管的不适，