中医性早熟的辨证施治
儿童性早熟的中医治疗
儿童性早熟的中医治疗性早熟是指女孩8岁以前、男孩9岁以前，出现青春期特征即第二性征的一种内分泌疾病。
性征与真实性别一致者为同性性早熟，不一致者为异性性早熟。
性早熟因引发原因不同而分为中枢性(真性性早熟)和外周性(假性性早熟)性早熟两种。
真性性早熟中无特殊原因可查明者，称为特发性真性(体质性)性早熟。
真性性早熟发病率近年有逐渐上升的趋势，女孩发病率为男孩发病率的4～5倍，80%～90%的女性患儿为特发性真性性早熟，而男孩真性性早熟属特发性者仅约40%，故对男性真性性早熟尤应注意探察原发疾患。
本病的发生多因疾病、过食某些滋补品、含生长激素合成饲料喂养的禽畜类食物，或误服某些药物，使阴阳平衡失调，阴虚火旺、相火妄动，肝郁化火。
性早熟表现(1)女孩8岁以前，男孩9岁以前，出现第二性征。
一般女孩先有乳房发育，继之阴道分泌物增多，阴毛随同外生殖器的发育而出现，最后月经来潮和腋毛出现。
男孩表现为过早的阴茎和睾丸同时增大，以后可有阴茎勃起，出现阴毛、痤疮和声音低沉，甚至可有精子成熟并夜间泄精，体力较一般同龄儿强壮。
(2)化验检查：①血清性激素水平测定：促性腺素释放激素(GnRH)试验，促卵泡生成素(FSH)、促黄体激素(LH)、雌二醇(E2)、血浆睾丸酮等，其含量随性早熟的发展而明显增高。
②X线摄片：手腕骨正位片显示骨龄成熟超过实际年龄，与性成熟一致。
③阴道脱落细胞涂片检查：观察阴道脱落细胞成熟度是诊断体内雌激素水平高低简单可靠的方法，是衡量雌激素水平的活性指标，也是诊断和鉴别真假性早熟的重要依据，它比血清雌激素测定更稳定、更可靠。
④盆腔B超：了解患儿子宫、卵巢的发育。
对于性早熟，还要注意鉴别：(1)单纯乳房早发育：为女孩不完全性性早熟的表现，起病常小于2岁，仅乳房轻度发育，常呈周期性变化。
不伴有生长加速和骨骼发育提前。
(2)真性性早熟与假性性早熟的鉴别：促性腺激素水平，真性者升高，假性者水平低下。
LHRH兴奋试验，真性者FSH、LH水平显著升高，假性者无此反应。
小儿性早熟的中西医学诊断治疗规范研究
小儿性早熟的中西医学诊断治疗规范研究【定义】性早熟是指女孩在8周岁前、男孩在9周岁前出现第二性征发育，同时生长速度加快为主要临床表现的病证。
中医学无性早熟这一病名，以往小儿有乳房早发育临床表现者，多归为“乳疬”；若有月经提前来潮，阴茎易勃起者，称为“小儿相火旺”等。
西医学认为性早熟是由于各种原因，导致血液中性激素过早出现与升高，生长发育提前，骨龄提前，最终导致身材矮小。
【诊断标准】(一) 根据小儿性早熟诊断标准如下：1.年龄：女孩在8周岁前、男孩在9周岁前出现第二性征发育。
2.症状与体征：女孩初期乳房出现硬结、增大、疼痛，外阴增大，色素沉着，后期有阴毛及腋毛生长，白带和阴道出血。
伴有皮下脂肪增多，骨盆增宽等女性特征。
男孩初期表现睾丸、阴囊增大，色素沉着，阴茎增长、增粗，后期有勃起和遗精。
伴有胡须，喉结，变音，肩增宽，肌肉发达等男性特征。
3.实验室及辅助检查：骨龄（BA）：大于生理年龄1岁以上；性激素：卵泡刺激素（FSH）>5mIU/ml、黄体生成素（LH）>2.5mIU/ml、雌二醇（E2）>20pg/ml和睾酮（T）>100ng/ml。
超声波：若子宫容积大于2ml，内膜清晰，卵巢容积大于1.0ml，卵泡直径大于0.6cm，卵泡个数大于3，提示青春发动。
若不伴卵巢容积增大则多为外源性雌激素作用。
（二）性早熟的病因分类很多，其中：1.中枢性（真性）性早熟：起病急，第二性征发育快，骨龄超前多，性激素水平明显升高，特别是GnRH激发试验，FSH、LH成倍升高，尤以LH升高,是基础值的3倍及3倍以上， LH/ FSH >1，最终身材矮小。
2.外周性（假性）性早熟：第二性征发育相对缓慢，骨龄增速或轻度增速，性激素以雌二醇（E2）、睾酮（T）升高为主，GnRH激发试验阴性，最终身材可能矮小。
3.外源性性早熟：多有外界诱发因素，如多吃或多用含有性激素的食物与生活用品，误服避孕药物等，表现以单纯乳房发育或阴毛生长等，性激素FSH、LH 往往不升高。
中医儿科·性早熟
中医儿科·性早熟【定义】•性早熟（precocious puberty）：女孩在8岁之前、男孩在9岁之前出现性发育征象，可影响最终身高，导致心理问题。
o中枢性性早熟：最常见，促性腺激素释放激素依赖性，真性性早熟o外周性：非促性腺激素释放激素依赖性，假性性早熟•不完全性性早熟是中枢性性早熟的特殊类型，为孤立的性发育的表现，不伴有其他性征的发育。
o单纯性乳房早发育，为最常见的类型o单纯性阴毛早现o单纯性早初潮【诊断】•临床表现女孩在8岁之前、男孩在9岁之前出现性发育征象。
一般女孩先有乳房发育，阴唇发育，色素沉着，接着阴道分泌物增多，出现阴毛、腋毛，最后月经来潮。
男孩先睾丸增大，继之阴茎增粗，可有阴茎勃起，阴囊皮肤皱褶增加、着色，出现阴毛、腋毛、痤疮以及胡须、喉结，变声，甚至有夜间遗精。
患儿同时伴有线性生长加速。
•实验室及特殊检查1) 血清激素水平测定：血清黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)、泌乳素( PＲL)、睾酮(T)等性激素水平随着性早熟的进程而明显增高。
促性腺激素释放激素(GnＲH)激发试验可以帮助鉴别是否为中枢性性早熟。
怀疑先天性甲状腺功能减低症伴性早熟应检查血甲状腺功能。
2) 骨龄(左手包括腕关节X 线摄片)：中枢性性早熟患儿骨龄往往较实际年龄提前，但是单纯性乳房早发育患儿的骨龄常无增速或呈轻度增速。
3) 骨密度。
中枢性性早熟患儿骨密度常高于同龄儿童。
4) 超声检查：女孩应查子宫、卵巢、乳腺B超，男孩应查睾丸B 超，可判断乳腺、子宫、卵巢、睾丸的发育程度以及排除器质性病变。
怀疑肾上腺增生或器质性病变时可行腹部B超检查。
5) 核磁共振成像(MＲI)：怀疑中枢神经系统病变时行头颅MＲI平扫，重点观察下丘脑及垂体部位，必要时行增强扫描。
6) CT扫描：协助排除腹部及盆腔占位性病变。
7) 颅骨及四肢X 线摄片：怀疑McCune-Albright综合征时行颅骨及四肢长骨X 线摄片可协助诊断。
中医性早熟的辨证施治
中医性早熟的辨证施治【概述】正常情况下月经的初潮年龄为14岁左右，如果10岁以前即有月经来潮，称为性早熟.近代文献报道女性早熟的发生率有上升趋势。
【病因病理】1.阴虚火旺素体阴虚，平时多服辛热助阳药食,导致肾阴更虚，虚火上亢,热熏冲任，迫血妄行，月经初潮提前而至.2.肝火旺盛平时过食油炸煎食，或辛热药食，热助肝旺，冲任郁热而致经血提前初潮.【诊断要点】1。
根据初潮年龄在10岁以前进行诊断。
2。
检查第二性征（乳房、臀部脂肪、阴毛）是否发育。
3。
作血内分泌检查.【辩证分型】1。
阴虚火旺月经10岁之前初潮，经行量多，周期短，或经期长，淋漓不止，口干咽燥,午后两颧潮红,目赤，便秘。
舌红，脉细数.2.肝火旺盛月经10岁之前初潮，月经先后无定期,经行量少，色红,小腹或胀，经前乳胀，口苦口干大便于结。
苔黄，舌红，脉弦而数.【分型治疗】1。
阴虚火旺治法:滋阴降火。
方药:知柏地黄汤加减。
知母12克黄柏9克生地30克元参15克夏枯草9克丹皮10克山茱萸9克炙龟版12克(先煎)龙胆草6克生麦芽30克生甘草5克2.肝火旺盛治法：清肝泻火。
方药：龙胆泻肝汤加减。
龙胆草9克柴胡5克黄芩6克山栀6克白芍9克夏枯草9克六一散10克(包煎）郁金6克知柏地黄丸9克(分3次吞服)【中成药】1。
知柏地黄丸每日3次，每次3克，吞服。
用于阴虚火旺者。
2.龙胆泻肝丸每日3次，每次3克,吞服。
用于肝胆火旺者。
3。
大补阴丸每日3次，每次3克，吞服。
用于阴液不足者。
4.左归九每日3次，每次3克，吞服。
用于肾阴不足者。
【简便方】1.生麦芽30克，水煎服.用于乳房发育早者。
2。
菊花3克、枸杞子3克，开水泡，代茶。
【其它疗法】【注意事项】1 .饮食宜清淡，富于营养，少食油炸煎食物，适当增加蔬菜和水果。
2。
少服或不服含激素的保健品.3.对性早熟者还必须作内分泌检查,排除卵巢性腺肿瘤或其他肿瘤。
中医治疗儿童性早熟的效果如何
中医治疗儿童性早熟的效果如何中医认为，儿童性早熟的临床证候为“肾阴虚，相火旺”，治疗原则为“滋肾阴，泻相火”。
可以用生地，知母，黄柏等多味中药制成方剂。
经过1000多例临床验证和随访，疗效评价结果显示：对二期的性早熟儿童，用该中药方剂进行治疗，可以完全控制性早熟儿童第二性征的发育，控制骨骺提前闭合现象，使性早熟儿童提前发育的子宫、卵巢体积变小，疗效非常理想；对分期为三期和四期的性早熟儿童，用该中药方剂患儿30%可完全控制性早熟，70%再配合中西医结合的方法，可起到控制作用。
辨证论治治疗结果举例如下：(1)滋阴降火：有中医用加减知柏地黄汤治疗特发性中枢性性早熟42例，经治疗6月后，痊愈28例，好转10例，无效4例，总有效率为90.5%。
将69例性早熟儿童按照Tanner不同分期分为2组，均给予知柏地黄丸、大补阴丸治疗3—6个月。
结果：临床有效47例，有效率68.1%；其中I组有效率82.0%，Ⅱ组有效率50.0%，组间差异有统计意义(P<0.05)。
得出本方药对儿童Ⅱ期性早熟有效，而对Ⅲ期以上性早熟患儿治疗无效。
采用早熟合剂（生地黄、知母、炙龟板、黄柏、玄参、夏枯草等）治疗真性性早熟患儿90例，疗程1—4年，平均1.79年，总有效率达86.7%。
用三草汤（生地黄、黄柏、知母、青蒿、女贞子、地骨皮、丹皮、旱莲草等）治疗女童性早熟23例，有效率达90%。
(2)疏肝泻火：有中医用龙胆泻肝汤加减治疗女童性早熟38例，结果治愈35例，有效2例，无效1例，总有效率为97.3%。
运用柴胡橘叶汤（柴胡、橘叶、郁金、芍药、夏枯草）治疗女童特发性中枢性性早熟30例，病情缓解后改服逍遥丸，疗程2~6个月。
治疗后大部分提前发育性征消退，伴随症状消失，激素水平与治疗前比较有高度统计意义。
运用逍遥散加味治疗女童性早熟34例，9周后观察疗效，发现治疗后卵泡刺激素、黄体生成素均降至正常水平，且未发现任何毒副作用。
(3)化痰消结：用抗早2号方（制半夏、橘皮、茯苓、三棱、海藻、知母、黄柏等）治疗真性性早熟150例，对照组服用知柏地黄汤，疗程3月。
中医辨证治疗女童性早熟验案3则
（ 重庆 市开 县人 民 医院 ， 重庆 开县 ４ ０ ５ ４ ０ ０）
息” ， 并 被 保存 于 免疫 记 忆 细胞 ， 这 些 不 良“ 记 忆 信 方用 二 陈汤加 味 。处方 ： 息” 可 以传 达 给 其 他 的 免疫 系统 ， “ 生产” 大 量 的可 瓜蒌 ４ ０ ｇ ， 茯苓 ４ ０ ｇ ， 制半 夏 ４ ０ ｇ ， 陈皮 ４ ０ ｇ ， 夏 枯 以致 病 的 “ 抗原抗体复合物 ” 一 毒 素 。此 时 皮 肤 就 草 ８ ０ ｇ ， 昆布 ４ ０ ｇ ， 海藻 ４ ０ ｇ ， 郁金 ４ ０ ｇ 。碾 粉 制 成 水
之证亦恒用生石膏 ， 有胆有识 ， 诚 可 谓 承前 启 后 之 大师。 ２ ． ３ 关 于伍 用 虫类药 炙僵 蚕 、 炙乌 蛇 、 蝉衣 、 生 水 蛭 四种 虫 类药 ， 是 缪 老治 疗 湿疹 、 皮肤红肿 、 瘙痒 的 有效 药 对 。前 三 者 ， 历代 本 草 记载 为 治疗 风疮 瘾 疹
患儿左乳 痛 、 肿块 ２月 ， 偶感胸闷、 乏 力。 体 型肥 胖， 营养过剩 ， 呈 痰湿体 质 。 舌 淡红 、 舌苔 白腻 左 乳
近 年 来 。 激 素 依 赖 性 皮 炎 的 发 作 呈 明 显 上 升 头 皮 下 １ ． ８ ｃ ｍｘ Ｉ ． ５ ｃ ｕｘ ｒ ０ ． ５ ｅ ａ 大 小 结 节 ，质
雾
人所述的无大渴 、 无 大热 、 无 大汗 、 无 脉 洪 者 不 可 辨证 论治 机 理 ， 与现 代 医学 某些 论 述 大有 不 谋 而合
辩证治疗女童特发性性早熟(一)
辩证治疗女童特发性性早熟(一)【关键词】性早熟性早熟是一种生长发育异常，表现为青春期特征提早出现。
目前，促性腺素释放激素类似物(GnRHa)是国内外治疗本病的首选药物,但存在药价昂贵等诸多缺点,而中医药因其具有不良反应相对少、价格相对便宜,较多的患儿愿意采用中药治疗。
2003年5月至2007年5月,作者根据中医学理论,采用中医药辨证治疗女童特发性性早熟86例,取得较好的临床疗效,现报道如下。
1资料与方法1.1诊断标准参考《小儿内分泌学》〔１〕的有关标准:（１）８岁以前出现第二性征发育或10岁以前月经来潮;（２）乳房与阴毛发育属TannerII～IV期;（３）实验室检查血清卵泡刺激素(FSH),黄体生成激素(LH),雌二醇(E2)水平升高;（４）骨龄＞实际年龄１岁以上;（５）Ｂ超见子宫和(或)卵巢增大,或有卵泡发育,且直径≥４mm;具备上述２个或２个以上实验室检查指标。
排除标准:颅内器质性病变、肾上腺或卵巢肿瘤伴性早熟综合征、服用雌激素药物或食物等。
1.2一般资料2003年5月至2007年5月在本院门诊的86例女性患儿。
采用治疗前后自身对照的方法研究。
初诊年龄5～10岁,起病年龄4～8岁(其中4～6岁16例,6～8岁46例,8～10岁24例)；病程7d～2年,乳房大小(按Tanner分期〔２〕)：Ⅱ期56例,Ⅲ期28例,Ⅳ期2例；阴道有分泌物排出54例。
所有患儿FSH、LH、E2均高于正常同龄儿童;左手腕骨X线摄片提示骨龄超过实际年龄1年62例,超过2年24例;B超检查子宫容积>2ml54例,卵巢容积>1ml、并可见多个直径>4mm的卵泡者81例〔３〕。
1.3治疗方法(1)中医药辨证分型：①阴虚火旺证:除第二性征提前出现外,伴五心烦热、潮热盗汗、头晕便干、舌红少苔、脉细数。
治以用滋阴降火。
选用炙龟板、夏枯草、生地、丹皮各8～9g,知母、地黄、甘草、玄参各5～6g；②肝郁化火证:除第二性征提前出现外,伴胸闷不舒、心烦易怒、嗳气叹息、舌红苔黄、脉弦细数。
女童性早熟的中医论治及研究概况（男性健康）
女童性早熟的中医论治及研究概况（男性健康）性早熟是指女孩在8岁以前，男孩在9岁以前出现第二性征的一种内分泌疾病。
近年来应用促性腺激素释放激素拟似剂是治疗性早熟，特别是特发性真性性早熟最有效的药物［1］，但价格昂贵，不适合国情，因此中医药研究治疗性早熟越来越受到临床工作者的关注。
本文将近年来有关儿童尤其是女童性早熟的中医药治疗情况作概述。
1祖国医学对本病病因病机的认识与探讨祖国医学无性早熟这一病名，但早在《素问.上古天真论》中就有“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……”这些基础理论成为了解和研究本病发病机理的重要依据，并指导临床辨证论治。
对于性早熟的研究，目前尚未找到明确的病因，但有临床报道可能与疾病或误服某些药物或长期服用滋补品［2～5］有关。
其主要临床病机表现有：1.1阴虚火旺傅氏［6］认为，性早熟与小儿的生理、病理特点有关。
小儿乃纯阳之体，阳常有余，阴常不足，故在病理上多出现肾阴亏损，相火偏旺，阴阳平衡失调，表现为青春提前发动，月经过早来潮。
蔡氏等［7］发现75例性早熟女童均有不同程度的阴虚火旺证象，如怕热、口渴、面红升火、烦躁易怒、盗汗、便秘、舌质红降或舌边尖红等，认为本病系属肾对生殖机能调节障碍的一种表现。
经滋阴泻火中药治疗，随着阴虚火旺证象的显著改善，血清FSH、LH及E2水平显著下降，子宫、卵巢显著回缩，第二性征明显消退。
据此，认为下丘脑—垂体—卵巢轴提前发动，功能亢进很可能是真性性早熟女童肾虚相火旺证的物质基础。
时氏等［14］报道，25例性早熟女童多有阴虚火旺的症状，按其出现比例，依次为急躁易怒、口渴、怕热、便秘、盗汗、面部升火、五心烦热、舌质红等。
应用放射免疫分析法(RIA)于治疗前测定患儿血FSH、LH、E2，并与10例正常青春期前女孩进行比较，发现FSH、LH、E2均有明显增高(P<0.01)。
王氏等［8］认为，人体生长，发育与肾脏密切相关，肾虚患者出现下丘脑—垂体—肾上腺皮质功能低下的表现；反之肾阳(命门之火)过于旺盛则会出现性早熟的现象，第二性征提前出现，兴奋易躁，头晕，耳鸣，梦遗，舌红，脉弦数。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
【概述】
正常情况下月经的初潮年龄为14岁左右，如果10岁以前即有月经来潮，称为性早熟。
近代文献报道女性早熟的发生率有上升趋势。
【病因病理】
1.阴虚火旺素体阴虚，平时多服辛热助阳药食，导致肾阴更虚，虚火上亢，热熏冲任，迫血妄行，月经初潮提前而至。
2.肝火旺盛平时过食油炸煎食，或辛热药食，热助肝旺，冲任郁热而致经血提前初潮。
【诊断要点】
1.根据初潮年龄在10岁以前进行诊断。
2.检查第二性征（乳房、臀部脂肪、阴毛）是否发育。
3.作血内分泌检查。
【辩证分型】
1.阴虚火旺月经10岁之前初潮，经行量多，周期短，或经期长，淋漓不止，口干咽燥，午后两颧潮红，目赤，便秘。
舌红，脉细数。
2.肝火旺盛月经10岁之前初潮，月经先后无定期，经行量少，色红，小腹或胀，经前乳胀，口苦口干大便于结。
苔黄，舌红，脉弦而数。
【分型治疗】
1.阴虚火旺治法：滋阴降火。
方药：知柏地黄汤加减。
知母 12克黄柏 9克生地 30克元参 15克夏枯草9克丹皮10克山茱萸9克炙龟版12克（先煎）龙胆草6克生麦芽30克生甘草5克2.肝火旺盛治法：清肝泻火。
方药：龙胆泻肝汤加减。
龙胆草9克柴胡5克黄芩6克山栀6克白芍9克夏枯草9克六一散10克（包煎）郁金6克知柏地黄丸9克（分3次吞服）
【中成药】
1.知柏地黄丸每日3次，每次3克，吞服。
用于阴虚火旺者。
2.龙胆泻肝丸每日3次，每次3克，吞服。
用于肝胆火旺者。
3.大补阴丸每日3次，每次3克，吞服。
用于阴液不足者。
4.左归九每日3次，每次3克，吞服。
用于肾阴不足者。
【简便方】
1.生麦芽30克，水煎服。
用于乳房发育早者。
2.菊花3克、枸杞子3克，开水泡，代茶。
【其它疗法】
【注意事项】
1 .饮食宜清淡，富于营养，少食油炸煎食物，适当增加蔬菜和水果。
2.少服或不服含激素的保健品。
3.对性早熟者还必须作内分泌检查，排除卵巢性腺肿瘤或其他肿瘤。