急性大面积脑梗死21例临床分析

面积梗死灶 ， 其中左侧 额顶叶梗死 ５例 ， 左侧颞顶叶梗死 ４ ， 例 左侧颞 顶叶及基底 节梗 死 ４例 ； 侧额颞 叶梗死 １例 ， 右 右侧颞 叶及基底 节梗死 ４例 ， 左侧 半球梗死 ３例 ， 全部 病例均 有侧脑
室受压 。
点。方法 对我 院 ２ 例 大面积脑梗死 患者的 临床 资料进行 回 １
为 ２ ％； Ｏ 死亡 ２例 ， 病死 率为 ５７ 结论 晚发性维生素 Ｋ缺乏 ． ％．
１ ８例， 凝血时间均延长 ， 出、 血小板计数正常 ， 肝功能异常 ６例 ， 全部头颅 Ｃ Ｔ检查 ， 均显示不同程度 和部位 出血 。 １ 治疗方 法 － ４ 入 院后 均予 吸氧 ；静滴 维生 素 Ｋ 每次 １ １ ｍｇ每 Ｅ １ ， ３ ～ ｄ 输新鲜 血 １ ２ ， ０ ， ｌ 次 共 ｄ５ ； ￣ 次 每次 ５ １ ｕ ｎｇ — ０ｒ ｉ ； 并辅 以甘露 醇、 速尿 降颅 内高压 ， 巴比妥止痉 ， 素 ， 苯 激 营养脑 细胞 等治疗 ， 同时积极治疗原发病。
患者均遗留神 经功能缺 失。结论 大面积 脑梗 死应及早诊 断 ， 采取综合治疗措施 ， 可有效 降低病死率 ， 高生活质量。 提
１ 方法 ． ４
２ 例大面积脑梗死 患者入 院后立即给予 吸入 １
【 关键词 】脑梗 死 大面积 临床 特点 综合 治疗
大面积脑 梗死是指 因颈总动脉 、 内动脉或大脑 中动脉 主 颈 干闭塞而引起 的大脑半球大 面积 的梗死 。 其是脑梗死 中较重 的 类型 ， 起病急 、 病情重 ， 除常见 的临床表 现外 ， 出现 因急性颅 还 内压增高所 致的头痛 、 吐、 呕 意识 障碍 ， 严重者 因脑疝而死 亡 。 我 院 ２０ ０ ８年 ９月一２ １ 年 ４月收 治 ２ Ｏ１ １例大 面积 脑 梗 死患
３ 讨 论
发 生率有 重要 的临床意义。
【 关键词 】晚发性颅 内 出血 维 生素 Ｋ缺乏 治疗 预
防
随着住院分娩率的提高和预防性 使用维生素 Ｋ ， １婴儿 出血 症 明显减少 ， 由于基层 医疗人员对 该病认 识不足 ， 能早期 但 未 应用维生素 Ｋ 预防 ，婴儿维生素 Ｋ缺乏在农村 边远地区仍然
基层医学论坛 ２ １ 年 １ ０２ 月第 １ 卷第 ２ ６ 期 中起 病 ， 多表现为突发失语 伴偏瘫翻 ０ 且 ， 其病 因可能为 患者活动 时大动脉壁 粥样硬化 斑块 附壁血栓脱 落及心房栓子脱落进入血液循环 ， 阻塞脑 动脉 。 ３ 治疗 与预后 ． ３ 大 面积 脑梗 死局部缺血 缺氧常 因产 生 脑水肿 而危及 生命 ， 因而急性期以 ２ ％甘露醇 、 ０ 甘油果糖、 速尿 致残率高 ， 预后差 ， 严重影 响患者的生活质量 。因此 ， 控制 脑血
①此 病是 多 因素疾病 ，
多种危 险因素之 间关 系复杂 ， 相互影 响、 相互作用 。年龄 、 高血 压、 心脏 病 、 遗传 、 尿病 、 糖 吸烟 、 酒 、 酗 高盐饮 食 、 脂代谢紊 乱 、
高纤 维蛋 白原 和高血小板 聚集等是 共 同危 险 因素 。②起病方
式 ：传统观点认 为脑梗死 常见于安 静状态 下起病 ，但 临床上
治愈 ２ ５例 ， 治愈率为 ７ ． 好转 ９例 ， １ ％， ４ 好转率 为 ２ ．％， ５ ７ 转上级医 院治 疗 １ 。 例 随访 ３ ５例 ， 中正常 ２ 其 ６例 ， ７ ．％； 占 ４３ 癫痫 １例 ，肢体功能 落后 ３例 ，智 力落后 ３例 ，后遗症 率为 ２ ％； ０ 死亡 ２例 ， 病死率为 ５７ ． ％．
探 讨农村 晚发性 维 生素 Ｋ缺乏 致颅 内出
睡、 拒乳 ； 囟饱满 ３ ； 前 ０例 抽搐 ２ ； ５例 注射部位 出血不止 ７例 ；
消化道出血 ２ 。 例 １３ 实 验室 检查 ＿ 血红 蛋 白 ３～ ０ｇ ７例 ，０ ９ ， Ｏ ６ ／ １ Ｌ ６ ～ ０ｇ Ｌ
血 的发 病原 因，提 高 山区农村 医务人 员对本病 的认识 。方法
管病 的危 险因素 、 预防发作 、 降低发病 率十分重要 。 大面积脑梗 死发 生后给予积极合 理的综合治疗 ， 能降低病 死率 ， 提高存活
患者生活质量 。
参 考 文 献
等降颅压 为主的综合治疗 ， 抗血小板 治疗 ， 以中医药治 早期 辅
疗 ， 防并发症等是 治疗本病 的安全有效措施 。大面积脑梗死 预
ｄ头颅 Ｃ ） Ｔ出现 间接 征象 ， 表现为病灶侧 脑沟 、 回饱满 ， 外侧裂
及侧 脑室受压 变窄 ； ） 无间接征 象 ， ｅ若 应排 除其他颅 内外疾病
导致 的症状体征 。 临床观察到短暂性 瞳孔不等大或持续性 瞳孔
不等 大 ， 更能预示患者系大面积脑梗 死。
３ 大 面积脑梗 死 的临床特 点 ． ２
３１ 晚 发性 维生 素 Ｋ缺 乏多见于 ３个月 以 内的婴 儿 ， ． 其
者， 现报告如下 。
１ 资料 与 方法
氧气 治疗 ， 心电监护 ， 全部给予 ２ ％甘露 醇 、 ０ 甘油果糖 、 速尿等 脱水 降颅压治疗 ， 同时给予 阿司 匹林抗 血小板 治疗 ， 并予 以静 滴 中药 （ 舒血宁、 醒脑静 ）西 药脑保护剂及对症治疗 。发病 ３ｈ ， 以内尿激酶溶栓治疗 ２例。
患者应慎重溶 栓 ， 防止 出血性 梗死发生 ， 大面积脑梗 死不支持 抗凝 治疗 。
【 殷亚南 ， １ 】 孟凡超 ， 杨小利． 大面积脑梗死 ３ 例临床分析［． ０ Ｊ中国实用 】
神 经疾病杂 志，０ １ １ （ ）５ — ３ ２ １ ， ３ ： ５． ４ ２ 【］ 付享征． 积脑梗死 ３ 例 临床分析叨． ２ 大面 ２ 中国实用 神经疾病杂 志 ， ２ ０ ， １ １ ：４ ７ ． ０ ８ １（ ）７ — ５ 【 官 乐言． ３ ］ 颈动脉溶栓治 疗急性脑梗死 临床疗效观察 田． 临床医 实用 药杂志，０ ８ １ （ ）３ ＿ Ｏ ２０ ， ５ ： Ｈ ． ２ ８４ （ 收稿 日 ：０ １０ — １ 期 ２ １－ ７ ０ ）
作者简介 ： 杨龙平 ， ， 男 本科 ， 副主任 医师。
Ｅ －ｍ ａｌ ６ ４６ ４＠ ｑ ｃ ｍ ｉ３ ４５ ３ ： ｑ．ｏ
组病例均符合 以上标准 。 ②早期诊断 ： ） ａ好发于 中老年 ， 男性多
于女性 ．） ｂ 出现不 同程 度的意识障碍 ；） ｃ局灶性定位体征 ， 如偏
瘫， 偏盲 ， 偏身感觉 障碍 ， 眼凝视病灶侧 ， 双 一侧病理 征阳性等 ；
２ 结 果
２ 例 中存 活 １ ， １ ６例 死亡 ５例 ， 均死 于脑疝及其并 发症 。存 活 的病例全部遗 留神经功能缺失 ， 生活不能 自理 。
３ 讨 论
３１ 大面积脑梗死 的诊断 ． 本组 ２ １例 患 者 ， １ 男 ３例 ， ８例 ， 女 年
①诊 断标准 ： 目前 国 内尚未
２ 结果
致颅 内出血与 山区农村 孕产妇保健意识淡薄 ， 儿单纯母乳喂 婴 养 率高 ，农村 医生对晚发性 维生素 Ｋ 缺乏致颅 内出血认 识不 足， 未预防性使 用维生素 Ｋ 有很 大关 系。早期预 防性应 用维生 １
素 Ｋ ， 早期诊 断， 合理治疗对提 高治愈 率 ， 少病死率和后遗症 减
流， 不仅会减轻术后吸收热 ， 减少腹腔感染 的机会 ， 利于患者康
１ ５ ５ ．
总之 ， 娴熟 的腹腔镜胆囊切 除术 和丰富的腹腔镜手术经验
是顺利完成较复杂胆囊切除手术的基础。 本组急性胆囊炎行腹
腔镜胆囊切除术 的成功率较 高且无严 重并发症发生 ， 明在基 说 层医院开展急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术是完全安全可行的。
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难， 只能改为逆行切 除 ， 如果 逆行切 除也遇到 困难时则 行胆囊 大部切 除术 胆囊 大部切除术 的方法是 ： 在胆囊底部体部及壶 腹部 完全暴露 以后 ， 确认 肝十二 指肠韧带 的位置 ， 横行 切开胆 囊壶 腹 ， 留紧贴胆囊 三角 区的胆 囊黏膜 ， 胆囊底及 胆囊体 保 将 部从胆囊床上剥离下来 ，残余的胆囊黏膜用 电凝烧 灼破 坏 ， 检 查胆囊管腔内有无结石 ， 如有结石应将胆囊管 中结石取尽。 本组 １ 例就是因为胆囊管残端 腔内有小结石 ， 导致钛 夹夹 闭不全 ， 而 引发术后胆囊管残端瘘 。 ３ 常规放 置腹 腔引流管 ． ３ 肝 下温 氏孔 附近留置负压引
（ 收稿 日 ：０ １ ｏ — ６ 期 ２ １一８ １）
急性 大 面积 脑 梗 死 ２ 例 临床 分 析 １
杨 龙 平
（ 吕梁市离石 区人 民医 院， 山西 吕梁 ０ ３ ０ ） ３ ０ ０
【 要 】 目的 摘
顾 性 分 析 。结 果
探 讨 大面积 脑梗 死的诊 断治 疗及 临床特
２ 例 中存 活 １ 例 ， 亡 ５例 ， 活 的 １ 例 １ ６ 死 存 ６
１１ 一般 资料 ．
有统一标 准 ， 有称梗死 面积 大于 ２ ”有称梗死 范围大于 同 ０ｃ ，
侧大脑半球 １ ／ ２或 ２３的面积 ， ／ 或梗死波及 ２个脑叶 以上者。 本
龄３ ５岁 ～ ２岁 ， 均年龄 ６ ． ８ 平 ３８岁。 既往史 ： 高血压 １ ， ７例 冠心 病１ ３例 ， 风湿性 心 脏病 ４例 ， 糖尿 病 ５例 。发病 后 ６ｈ内人 院 ５ ， ｈ以上及 时间不 明确者 １ 例 。 例 ６ ６ １ 临床表 现 ． ２ 活动 中突然起 病 ｌ ， ２例 安静 状态下发病 ９例。意识 障碍 １ ５例（ 意识 模糊 ３ ， 睡 ４例 ， 例 嗜 昏睡 ２例 ， 浅 昏迷 ３例 ， 昏迷 ３ ）失语 ｌ 例 （ 深 例 ， ７ 运动 陛失语 ｌ ， 觉性 ４例 感 失语 ２例 ， 混合性失语 １ ）伴 头痛、 例 ， 呕吐 １ ， ３例 抽搐 ２例 ， 肢 体瘫痪 ２ 例 ， １ 同向性凝 视 １ 。梗死后 出血 ２例。 ４例 １３ 影像学检查 ． 所有 患者入院后 即给予头 颅 Ｃ Ｔ检查 ， 发病后 ６ｈ内人 院者 ５例均未见异常 ， ６ｈ以上 １ ６例显示 占位 效应 ， ９例显示低 密度影。入院 ２ 一 ８ ４ｈ ４ ｈ后复查 Ｃ Ｔ均显示 大