肾脏病变影像诊断29740课件
合集下载
肾脏常见病变CT诊断幻灯片课件
16
2，临床表现 临床主要为腰痛、血尿和腹部包块。 合并结节性硬化症者，临床有三大特征即 ：面部的皮脂腺瘤、癫痫发作和智力迟缓 。
17
3， CT表现 （ 1 ）平扫 肾实质软组织肿块，呈圆形 、类圆形或分叶状，边缘光滑锐利，境 界清楚，大小不等，密度不均，内有脂 肪密度的低密度区，是肾错构瘤的特征 性表现。肿瘤较大时可引起肾外形增大 和肾盂、肾盏变形移位。
5
2，密度：平扫肾实质密度均匀一致， 略低于肝脏及脾脏密度，肾皮质和髓质 从密度上无法区分。充满尿液的肾盏肾 盂密度接近于水，肾周间隙和肾门充满 脂肪组织，CT值低于水。增强扫描，肾 实质和肾髓质明显强化。
1．
2，
6
肾周筋膜和间隙 肾周有脂肪囊，其外为致密的肾筋膜，前后 肾筋膜在降结肠后融合形成侧锥筋膜，再向前与壁 层腹膜相连。后腹膜可分为肾前旁、肾周和肾后旁 三个腔隙，其间以筋膜相隔。 1． 1，肾前间隙：位于后腹膜与肾前筋膜之间。 内有胰腺、胰血管和十二指肠降部及升、降结肠。 2． 2，肾周间隙：位于肾前、后筋膜之间，内有 肾上腺、肾脏、近端肾收集系统、肾血管和脂肪等 。 3． 3，肾后间隙：位于肾后筋膜与横筋膜之间， 内无器官，只有脂肪、血管和淋巴结。
21
2，临床 表现 单纯性肾囊肿一般无临床症状，较大 的囊肿可有腹部不适、肿块、血尿、高 血压等，肾功能正常，尿液检查多为阴 性。
22
CT表现 （1） 平扫 肾 肾实质内的低密度区，大小不等， 边缘光滑，与肾实质分界清楚锐利。当 囊肿较大，突出于肾轮廓之外时，其壁 菲薄。囊肿内密度均匀， CT 值 -5-15Hu 之间。 （ 2）增强扫描 病变无强化，与肾实 质分界更清楚。
31
32
肾外伤
33
34
2，临床表现 临床主要为腰痛、血尿和腹部包块。 合并结节性硬化症者，临床有三大特征即 ：面部的皮脂腺瘤、癫痫发作和智力迟缓 。
17
3， CT表现 （ 1 ）平扫 肾实质软组织肿块，呈圆形 、类圆形或分叶状，边缘光滑锐利，境 界清楚，大小不等，密度不均，内有脂 肪密度的低密度区，是肾错构瘤的特征 性表现。肿瘤较大时可引起肾外形增大 和肾盂、肾盏变形移位。
5
2，密度：平扫肾实质密度均匀一致， 略低于肝脏及脾脏密度，肾皮质和髓质 从密度上无法区分。充满尿液的肾盏肾 盂密度接近于水，肾周间隙和肾门充满 脂肪组织，CT值低于水。增强扫描，肾 实质和肾髓质明显强化。
1．
2，
6
肾周筋膜和间隙 肾周有脂肪囊，其外为致密的肾筋膜，前后 肾筋膜在降结肠后融合形成侧锥筋膜，再向前与壁 层腹膜相连。后腹膜可分为肾前旁、肾周和肾后旁 三个腔隙，其间以筋膜相隔。 1． 1，肾前间隙：位于后腹膜与肾前筋膜之间。 内有胰腺、胰血管和十二指肠降部及升、降结肠。 2． 2，肾周间隙：位于肾前、后筋膜之间，内有 肾上腺、肾脏、近端肾收集系统、肾血管和脂肪等 。 3． 3，肾后间隙：位于肾后筋膜与横筋膜之间， 内无器官，只有脂肪、血管和淋巴结。
21
2，临床 表现 单纯性肾囊肿一般无临床症状，较大 的囊肿可有腹部不适、肿块、血尿、高 血压等，肾功能正常，尿液检查多为阴 性。
22
CT表现 （1） 平扫 肾 肾实质内的低密度区，大小不等， 边缘光滑，与肾实质分界清楚锐利。当 囊肿较大，突出于肾轮廓之外时，其壁 菲薄。囊肿内密度均匀， CT 值 -5-15Hu 之间。 （ 2）增强扫描 病变无强化，与肾实 质分界更清楚。
31
32
肾外伤
33
34
内科学课件-肾脏病变CT诊断
包膜下血肿 肾受压变形 血肿与肾呈锐角 半圆形 高密度”哨兵血块征”（1~2天） 无增强→密度↓→钙化 机化
肾周血肿 位于吉氏筋膜内 肾挫伤 肾增大（水肿） 不规则（破裂） 密度不均 局部不增强 肾撕裂伤 肾质断裂 包膜下血肿 尿及血液溢出
肾－血管病变
右肾被膜下血肿
肾－血管病变
右肾动脉瘤破裂
再生结节
(继发假瘤 Acquired
pseudotumor)
功能损害
肾－炎症 Renal Inflammation
急性肾炎-肾小球肾炎，间质性肾炎，肾盂肾炎
仅外形增大，影像帮助不大
急性局灶性细菌性肾炎
常单侧 多为血行感染 少为上行感染 临床似急性肾盂肾炎
CT 急性期：肾实质内单/多发模糊、不均增强 灶 可伴肾筋膜囊增厚(穿出肾包膜) 脓肿期：厚壁囊 囊内密度较高 可出现气泡 囊壁 可增强 不能与感染性囊肿鉴别 破入肾盂：愈合/肾盂积脓
常染色体显性遗传 (第16染色体)
婴儿型：
双侧 对称增大 外形“正常”囊1~2mm
+C无增强 肾功能差，多婴儿期死亡
成人型：
双侧 (单侧4~14%) 多不对称性增大
囊大小不一囊间肾质“正常”+C可增强
常合并出血 感染 结石 (20~35%)，多囊肝
40岁后出现高血压 肾衰 偶终生无症状
CT
多发囊肿（数不清楚）蜂窝状，曲线状钙化-囊内出
scan delay: 皮质期 15~20 sec
髓(实)质期 50~60 sec 肾盂充盈期 2.5~3 min
IVC早期增强不均匀
肾－正常影像表现
外形－两极 长圆形 肾门区 马蹄铁形
边缘 光滑/略分叶
实质 质地均匀(密度)
肾周血肿 位于吉氏筋膜内 肾挫伤 肾增大（水肿） 不规则（破裂） 密度不均 局部不增强 肾撕裂伤 肾质断裂 包膜下血肿 尿及血液溢出
肾－血管病变
右肾被膜下血肿
肾－血管病变
右肾动脉瘤破裂
再生结节
(继发假瘤 Acquired
pseudotumor)
功能损害
肾－炎症 Renal Inflammation
急性肾炎-肾小球肾炎，间质性肾炎，肾盂肾炎
仅外形增大，影像帮助不大
急性局灶性细菌性肾炎
常单侧 多为血行感染 少为上行感染 临床似急性肾盂肾炎
CT 急性期：肾实质内单/多发模糊、不均增强 灶 可伴肾筋膜囊增厚(穿出肾包膜) 脓肿期：厚壁囊 囊内密度较高 可出现气泡 囊壁 可增强 不能与感染性囊肿鉴别 破入肾盂：愈合/肾盂积脓
常染色体显性遗传 (第16染色体)
婴儿型：
双侧 对称增大 外形“正常”囊1~2mm
+C无增强 肾功能差，多婴儿期死亡
成人型：
双侧 (单侧4~14%) 多不对称性增大
囊大小不一囊间肾质“正常”+C可增强
常合并出血 感染 结石 (20~35%)，多囊肝
40岁后出现高血压 肾衰 偶终生无症状
CT
多发囊肿（数不清楚）蜂窝状，曲线状钙化-囊内出
scan delay: 皮质期 15~20 sec
髓(实)质期 50~60 sec 肾盂充盈期 2.5~3 min
IVC早期增强不均匀
肾－正常影像表现
外形－两极 长圆形 肾门区 马蹄铁形
边缘 光滑/略分叶
实质 质地均匀(密度)
肾脏疾病CT影像诊断PPT
影像诊断 尿路造影 显示双肾盂、输尿管或肾集合系统受压 CT 肾重复畸形可表现为肾旁囊性占位 多位于正常肾的内侧 与正常肾组织不完全分开 可同时显示重复的输尿管
肾－先天畸形
肾－先天畸形
肾－先天畸形
肾－先天畸形
肾－先天畸形
输尿管囊肿 Ureterocele 指输尿管末端囊性扩张 女孩多见
了解肾脏排泄情况 肾盂、肾盏有无充盈缺损 包括输尿管、膀胱 三维成像
肾－CT检查方法
检查前准备 口服造影剂？ 呼吸控制训练
快速CT扫描：层厚/层距~10/10mm或5/5mm Spiral：Collimation 3-8mm Pitch 1-1.5 重建间距≦5.0mm 拟作三维重建
静脉增强：碘造影剂300-370mgI/ml 100-120ml Bolus：2~3ml/S（75~80） 1ml/S（20 ~25） 三个时相： 皮质期 15~20S 髓质期 50~60S Scan delay 肾盂充盈：2.0~3.0min
CT：皮质/髓质与正常肾质增强速率一致；核素99mTc -DMSA 肾小管正常聚集
肾－正常变异
常见的几种正常变异
肾－正常变异
肾柱肥大
肾－正常变异
鉴别
肾－正常变异
分叶
肾－正常变异
局部隆起？！
是长东西了 吗？
肾—先天畸形
常鉴别：一侧肾萎缩（临床 功能差） 一侧游走肾
临床 排尿困难 尿失禁 感染 肾功能 病因 胚胎期 正常在口部形成的瓣膜－吸收
如不吸收－致下端口狭窄（内压增高 －末端扩张隆起－囊肿
输尿管口肌纤维薄弱 输尿管膀胱段过长 炎症、外伤 分型 单纯囊肿 异位开口 脱垂 盲端
肾－先天畸形
输尿管囊肿 影像 尿路造影：输尿管末端呈“眼镜蛇头”样膨大 或膀胱内充盈缺损 膀胱周围有环状沟突出于正常膀胱边缘 膀胱镜： 囊肿节律性充盈、萎陷 CT ： 肾盂、输尿管积水 肾萎缩 膀胱腔内薄壁囊肿－“囊内囊” 增强后延迟扫描 显示清楚
肾－先天畸形
肾－先天畸形
肾－先天畸形
肾－先天畸形
肾－先天畸形
输尿管囊肿 Ureterocele 指输尿管末端囊性扩张 女孩多见
了解肾脏排泄情况 肾盂、肾盏有无充盈缺损 包括输尿管、膀胱 三维成像
肾－CT检查方法
检查前准备 口服造影剂？ 呼吸控制训练
快速CT扫描：层厚/层距~10/10mm或5/5mm Spiral：Collimation 3-8mm Pitch 1-1.5 重建间距≦5.0mm 拟作三维重建
静脉增强：碘造影剂300-370mgI/ml 100-120ml Bolus：2~3ml/S（75~80） 1ml/S（20 ~25） 三个时相： 皮质期 15~20S 髓质期 50~60S Scan delay 肾盂充盈：2.0~3.0min
CT：皮质/髓质与正常肾质增强速率一致；核素99mTc -DMSA 肾小管正常聚集
肾－正常变异
常见的几种正常变异
肾－正常变异
肾柱肥大
肾－正常变异
鉴别
肾－正常变异
分叶
肾－正常变异
局部隆起？！
是长东西了 吗？
肾—先天畸形
常鉴别：一侧肾萎缩（临床 功能差） 一侧游走肾
临床 排尿困难 尿失禁 感染 肾功能 病因 胚胎期 正常在口部形成的瓣膜－吸收
如不吸收－致下端口狭窄（内压增高 －末端扩张隆起－囊肿
输尿管口肌纤维薄弱 输尿管膀胱段过长 炎症、外伤 分型 单纯囊肿 异位开口 脱垂 盲端
肾－先天畸形
输尿管囊肿 影像 尿路造影：输尿管末端呈“眼镜蛇头”样膨大 或膀胱内充盈缺损 膀胱周围有环状沟突出于正常膀胱边缘 膀胱镜： 囊肿节律性充盈、萎陷 CT ： 肾盂、输尿管积水 肾萎缩 膀胱腔内薄壁囊肿－“囊内囊” 增强后延迟扫描 显示清楚
肾脏常见病变CT诊断 ppt课件
PPT课件 18
（2）增强扫描 肿瘤内低密度的脂肪区不强化，软 组织部分（平滑肌及血管成分）则明显 强化。 当双肾均有肾错构瘤时，应进一步检 查颅脑，以排除结节硬化。
PPT课件
19
PPT课件
20
单纯性肾囊肿
1，病理 囊肿发生于肾实质中，以皮质 部更多见。囊肿大小不等，其直径可以 数厘米至 10 厘米不等，囊壁由一层扁平 上皮组成 ，囊腔光滑，多为单腔不分隔， 内含清亮透明的浆液性液体，少数为血 性液体，若有感染则含粘稠液体，此时 囊壁可增厚
PPT课件 5
2，密度：平扫肾实质密度均匀一致， 略低于肝脏及脾脏密度，肾皮质和髓质 从密度上无法区分。充满尿液的肾盏肾 盂密度接近于水，肾周间隙和肾门充满 脂肪组织，CT值低于水。增强扫描，肾 实质和肾髓质明显强化。
1．
2，
PPT课件
6
肾周筋膜和间隙 肾周有脂肪囊，其外为致密的肾筋膜，前后 肾筋膜在降结肠后融合形成侧锥筋膜，再向前与壁 层腹膜相连。后腹膜可分为肾前旁、肾周和肾后旁 三个腔隙，其间以筋膜相隔。 1． 1，肾前间隙：位于后腹膜与肾前筋膜之间。 内有胰腺、胰血管和十二指肠降部及升、降结肠。 2． 2，肾周间隙：位于肾前、后筋膜之间，内有 肾上腺、肾脏、近端肾收集系统、肾血管和脂肪等 。 3． 3，肾后间隙：位于肾后筋膜与横筋膜之间， 内无器官，只有脂肪、血管和淋巴结。
PPT课件 31
PPT课件
32
肾外伤
1．包膜下血肿：平扫紧贴肾实质表面的新月型高密度影， 肾脏受压变形，增强后肾实质明显强化，而血肿密度相对 较低。 2．肾内血肿：平扫肾内局限性高密度影无强化。 3．肾撕裂 平扫肾实质内线样低密度影。增强扫描，损伤 处肾实质不强化。
PPT课件
（2）增强扫描 肿瘤内低密度的脂肪区不强化，软 组织部分（平滑肌及血管成分）则明显 强化。 当双肾均有肾错构瘤时，应进一步检 查颅脑，以排除结节硬化。
PPT课件
19
PPT课件
20
单纯性肾囊肿
1，病理 囊肿发生于肾实质中，以皮质 部更多见。囊肿大小不等，其直径可以 数厘米至 10 厘米不等，囊壁由一层扁平 上皮组成 ，囊腔光滑，多为单腔不分隔， 内含清亮透明的浆液性液体，少数为血 性液体，若有感染则含粘稠液体，此时 囊壁可增厚
PPT课件 5
2，密度：平扫肾实质密度均匀一致， 略低于肝脏及脾脏密度，肾皮质和髓质 从密度上无法区分。充满尿液的肾盏肾 盂密度接近于水，肾周间隙和肾门充满 脂肪组织，CT值低于水。增强扫描，肾 实质和肾髓质明显强化。
1．
2，
PPT课件
6
肾周筋膜和间隙 肾周有脂肪囊，其外为致密的肾筋膜，前后 肾筋膜在降结肠后融合形成侧锥筋膜，再向前与壁 层腹膜相连。后腹膜可分为肾前旁、肾周和肾后旁 三个腔隙，其间以筋膜相隔。 1． 1，肾前间隙：位于后腹膜与肾前筋膜之间。 内有胰腺、胰血管和十二指肠降部及升、降结肠。 2． 2，肾周间隙：位于肾前、后筋膜之间，内有 肾上腺、肾脏、近端肾收集系统、肾血管和脂肪等 。 3． 3，肾后间隙：位于肾后筋膜与横筋膜之间， 内无器官，只有脂肪、血管和淋巴结。
PPT课件 31
PPT课件
32
肾外伤
1．包膜下血肿：平扫紧贴肾实质表面的新月型高密度影， 肾脏受压变形，增强后肾实质明显强化，而血肿密度相对 较低。 2．肾内血肿：平扫肾内局限性高密度影无强化。 3．肾撕裂 平扫肾实质内线样低密度影。增强扫描，损伤 处肾实质不强化。
PPT课件
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
强化模式
强化程度是鉴别肾癌亚型的最有用的参数（特别 是鉴别透明细胞癌与非透明癌正确率高于80%）
透明细胞癌呈“快进快出”模式，皮髓质期强化 明显
乳头状癌有延迟强化
外侵情况
集合管癌易侵及肾盂及肾周，静脉瘤栓、淋巴结 转移及远处转移率高
乳头状癌及嫌色细胞癌发生转移及侵犯肾静脉或 下腔静脉少见
似或更高，实质期强化减退
透明细胞性肾癌
透明细胞肾癌
多房囊性肾细胞癌
完全由囊腔构成的肿瘤，囊腔间隔内有小灶状透 明细胞，与I级透明细胞性肾细胞癌不能鉴别
肿瘤细胞数量很少，囊内为浆液性或血性液体， 20%间隔有钙化
生长缓慢，尚未见有复发和转移
乳头状癌
乳头状癌（10%） 起源于肾近曲小管或远曲小管 少血供肿瘤，常有出血、坏死、囊变及假包膜，
透明细胞癌、集合管癌以及乳头状癌 坏死、液化、囊变的和嫌色细胞癌 （38%）
透明细胞癌（11%）和集合管癌少见
瘤肾界面
集合管癌浸润性生长，无假包膜，边界不清，常 累及肾盂、肾盏，并常侵犯肾周脂肪囊和肾筋膜
乳头状癌及嫌色细胞癌多有假包膜，边缘清楚， 无分叶或伴浅分叶
可有乳头状结构 密度欠均匀，可有钙化 轻度强化，缓慢而持久，有延迟强化 T2WI 上常以低信号为主伴斑点状混杂高信号
乳头状肾细胞癌
乳头状肾细胞癌
病例3乳头状肾细胞癌
嫌色细胞癌
嫌色细胞癌（5%） 起源于肾集合管的暗细胞 一般呈实性结构，质地较均匀，细胞无染色 Hale氏胶体铁染色时呈蓝色 通常密度较均匀，约1/3肿瘤可出现钙化 T2WI 和T2WI/FS以等或略低信号为主 较大肿瘤可出现中央星状/轮辐状瘢痕
复杂性囊肿
囊性肾癌
囊性肾癌
肾癌病理分型（WHO）
透明细胞肾细胞癌 多房囊性肾细胞癌 乳头状肾细胞癌 嫌色性肾细胞癌 集合管癌 肾髓质癌 未归类肾细胞癌
透明细胞癌
透明细胞癌（70%） 起源于肾近曲小管 胞浆透亮，肿瘤内血管丰富，常同时含有实性和
囊性结构 密度/信号极不均匀，坏死、出血、囊变常见 动态增强皮髄交界期显著强化，与肾皮质强化类
IV级－明确的恶性囊性肿物，主要是囊性肾癌。 CT表现：①具有III级囊肿的特点。②邻近囊壁或 分隔有独立存在的软组织成份
IIF级（F－fallow up随访）
病灶同时具备II级和III级的部分特征，需要随 访以明确其生物学行为 囊壁及分隔均匀增厚 钙化增多 囊壁及分隔可有轻度强化 直径≥3cm的并且完全位于肾实质内的高密 度囊肿
乳头状癌及嫌色细胞癌预后较好，其中尤以嫌色细胞癌预 后最好（5年 和10年生存率为80％～90％、82％和100 ％、90％）
集合管癌多数病人生存期小于2年
瘤内出血
透明细胞癌、集合管癌和乳头状癌较易发生出血 嫌色细胞癌相对少见
坏死、液化、囊变
肿瘤中心供血不足；出血灶液化；癌栓致肾小管 或肾小动脉阻塞；肿瘤囊样生长
血管平滑肌脂肪瘤
经典型（具有脂肪成分），乏脂肪型（CT上无脂 肪成分）和上皮样AML
乏脂肪AML影像特点：a. “生姜状”的特殊形态； b.“劈裂征”；c. T1WI双回波扫描可见少量脂肪， 为可靠诊断依据； d. 相对于肾癌“假包膜”少见； e.强化程度低于典型透明细胞肾癌，皮髓质期扫 描强化呈筛网状或网格状，肾实质期强化均匀减 低；f.部分病例可见增粗血管影
肾嫌色细胞癌
集合管癌
集合管癌占所有肾癌病例的不到1% 起源于Bellini集合管主细胞 癌细胞核分级多为Ⅲ～Ⅳ级，浸润性生长，侵袭
性强 少血供肿瘤 形态不规则，边界模糊，易累及肾盂、肾周脂肪
囊 静脉瘤栓和淋巴结转移、远处转移常见
肾集合管癌
病理亚型与预后
透明细胞癌预后较差（5年和10年生存率分别为55％～ 76％和70％）；多房囊性透明细胞癌预后好，无复发或 转移
II级－轻微复杂性囊肿，良性（包括分隔性囊肿、 微小钙化囊肿、感染性囊肿、高密度囊肿）。CT 表现：①囊壁薄而均匀，分隔少（<2）而细小 （<1mm）且规则。②囊壁或分隔可有细小钙化。 ③囊壁或分隔可有轻微强化
Bosniak分级
III级－较复杂性囊肿，不定性，包括良性及恶性 （如：多房囊性肾瘤、复杂分隔性囊肿、慢性感 染性囊肿、钙化性囊肿；囊性肾癌）。CT表现： ①囊壁或分隔厚（>1mm）且不规则。②分隔增 多（≥3个）。③囊壁或分隔可有钙化，钙化较多， 囊壁可有较小的实性成份。④分隔或囊壁强化明 显。⑤一部分是良性病变
肾脏病变影像诊断 29740课件
大纲要求
肾脏囊性病变 肾癌 泌尿系结核
检查方法
腹平片--仰卧位及水平侧位--结石首选 尿路造影--排泄性及逆行尿路造影 DSA--肾血管病变--肾动脉病变的金标准 超声--泌尿系统影像学检查首选方法 CT--30秒，2分钟，5分钟，30分钟 MR--组织学特性（脂肪、出血、纤维化） 核医学--肾动态显像（血流灌注〈1分钟〉肾功能） PET-CT
肾脏囊性病变
1986年Bosniak以CT表现为基础，将肾囊 性肿物分为四级
I、II级为良性，无须手术及随访，III、IV级需要手术切除
1993年Bosniak提出中等复杂囊肿IIF级（F －fallow up随访）CT诊断标准
Bosniak分级
I级－单纯性囊肿，良性。CT表现：①类圆形，无 壁；②均匀水样密度灶（CT值0～20HU）；③边 界清晰，边缘光滑锐利；④增强扫描无强化