内科学——内分泌学(二)

内科学——内分泌学（二）

单选题（234题，100分）

1、男性，65岁，食欲亢进、体重增加1年。体检：身高170cm，体重85kg，腹部、臀部脂肪肥厚，下腹部及大腿上部可见淡红色紫纹。血压150/100mmHg。初步诊断为Cuslung综合征。患者口服地塞米松0.5mg/6h，连续2天。服药后24h尿17羟、17酮较服药前下降67.0%。此时可能的诊断为0.43分

A.多囊卵综合征

B.单纯性肥胖

C.原发性醛固酮增多症

D.皮质醇增多症

E.原发性高血压

正确答案：B

答案解析：患者血皮质醇有节律性，应考虑单纯性肥胖，为进一步排除Cushing综合征，可进行小剂量地塞米松试验以助两者鉴别。

2、双胍类药物与胰岛素合用可0.43分

A.减轻药物不良反应

B.增强降血糖作用

C.减少胰岛素用量

D.诱发乳酸性酸中毒

E.增加胰岛素用量

正确答案：C

答案解析：双胍类药物与胰岛素合用可减少胰岛素用量。

3、糖尿病病情控制最有价值的指标是0.43分

A.0GTT

B.糖化血红蛋白

C.24h尿糖测定

D.空腹血糖

E.餐后2h血糖

正确答案：B

答案解析：糖化血红蛋白是反应近期血糖控制的水平。

4、女性，18岁。心悸、多汗，多食、消瘦4月余。体检：甲状腺Ⅱ度肿大，右上极可闻及血管杂音。患者被诊断为Graves病，宜首选哪种治疗0.43分

A.甲状腺次全切除术

B.放射性核素治疗

C.抗甲状腺药物治疗

D.普萘洛尔治疗

E.复方碘溶液治疗

正确答案：C

答案解析：该患者临床考虑甲亢可能性最大，故在患者初诊时应首先行甲状腺功能检查明确诊断。TSAb测定主要有助于Graves病的诊断，并对判断病情的活动、是否复发、是否停药有重要意义；T3抑制试验主要用于鉴别甲状腺肿伴碘摄取率增高的原因为单纯性甲状腺肿或甲亢，及药物治疗后预测停药后复发可能性参考；TRH兴奋试验可辅助甲亢病因诊断，但由于TSAb等检测方法推广，目前已少用；碘摄取率测定诊断甲亢符合率较高，但单纯性甲

状腺肿患者亦可升高，应结合T3抑制试验分析，故不宜作为初诊时检查，可用于Graves 病同甲状腺炎等的鉴别。

5、男，35岁，消瘦、乏力、怕热、手颤2个月，夜间突然出现双下肢软瘫。急诊查：神志清，血压140/80mmHg，心率108次/min，律齐，甲状腺轻度增大、无血管杂音。导致患者双下肢软瘫的直接原因可能是0.43分

A.脑栓塞

B.运动神经元病

C.重症肌无力

D.呼吸性碱中毒

E.血钾异常

正确答案：E

答案解析：甲亢周期性麻痹，血钾降低，双下肢软瘫。

6、怀孕妇女合并糖尿病时，下列叙述何者正确

0.43分

A.所需胰岛素剂量在怀孕后期会比前期多

B.可用口服降血糖药物治疗

C.日常饮食的热量与怀孕前相同即可

D.控制血糖愈严格愈好，即使发生低糖血症也无影响

E.生产后糖尿病自然消失，无需追踪检查

正确答案：A

答案解析：怀孕时胰高血糖素分泌增多，怀孕妇女合并糖尿病时所需胰岛素剂量在怀孕后期会比前期多。

7、男性，38岁，体检发现尿路结石入院，入院后检查发现胃溃疡。’查血钙为13mg/dl，血磷2mg/dl。病人行手术治疗，术后36小时，患者出现手足搐搦，最恰当的处理0.43分

A.静脉应用镇静剂

B.静脉注射10%氯化钙溶液，口服维生素D3

C.应用氢化可的松

D.应用二氢速固醇

E.应用降钙素

正确答案：B

答案解析：根据ⅡIL钙及血磷浓度，病人最有可能性的诊断为甲状旁腺功能亢进症，部分甲旁亢病人伴有胃、十二指肠溃疡。

8、关于妊娠性糖尿病(gestationaldiabetesmellitus)，下列叙述何者正确0.43分

A.由于无法有效控制妊娠性糖尿病，不应积极筛检孕妇血糖，以免徒增困扰

B.通常在晚期妊娠出现

C.大多数在产后持续有糖尿病

D.不管怀孕前有无糖尿病，所有妊娠期的糖尿病统称妊娠性糖尿病

E.为了预防巨婴症引起的难产，所有糖尿病孕妇应在第36周或更早催生

正确答案：B

答案解析：妊娠性糖尿病通常在晚期妊娠出现。

9、17岁，男性，1型糖尿病人，用胰岛素治疗，因突然晕倒被送急诊室就诊。体温不高，皮肤潮湿多汗，无呕吐、抽搐。下列哪项检查对确定病人有无酸中毒无意义0.43分

A.血糖测定

B.血pH测定二氧化碳结合力

C.血乳酸浓度

D.碳酸氢根浓度测定

E.阴离子间隙

正确答案：A

答案解析：

10、女性．65岁，咳嗽、咳痰伴发热3天，意识不清4h。否认糖尿病史。高血压史12年。在抢救治疗酮症酸中毒过程中，为避免发生低血糖反应，应及时静脉滴注葡萄糖溶液。血糖下降至何种水平时加用葡萄糖溶液0.43分

A.11.1mmol/L（200mg/dl）

B.8.3mmol/L（150mg/dl）

C.6.7mmol/L（120mg/dl）

D.13.9mmol/L（250mg/dl）

E.5.6mmol/L（100mg/dl）

正确答案：D

答案解析：对昏迷病人，我们应注意酮症酸中毒昏迷的可能，呼吸中有丙酮味（烂苹果味）是最特异的体征，可帮助诊断。

11、女，67岁，患糖尿病、糖尿病肾病。血肌酐106μmol/L。宜用下述何种口服降糖药0.43分

A.甲苯磺丁脲

B.格列吡嗪

C.格列喹酮

D.格列本脲

E.格列齐特

正确答案：C

答案解析：格列喹酮适用于单用饮食疗法不能满意地控制成年发病型糖尿病，特别是用于肾功能不全的糖尿病患者。

12、男性，65岁，食欲亢进、体重增加1年。体检：身高170cm，体重85kg，腹部、臀部脂肪肥厚，下腹部及大腿上部可见淡红色紫纹。血压150/100mmHg。初步诊断为Cuslung

综合征。检查发现患者24h尿游离皮质醇增高，血浆皮质醇：上午8时560nmol/L。24点

81.5nmol/L。为了明确诊断还应做哪项检查0.43分

A.ACTH兴奋试验

B.CRH兴奋试验

C.小剂量地塞米松抑制试验

D.大剂量地塞米松抑制试验

E.美替拉酮试验

正确答案：C

答案解析：患者血皮质醇有节律性，应考虑单纯性肥胖，为进一步排除Cushing综合征，可进行小剂量地塞米松试验以助两者鉴别。

13、使用短效胰岛素治疗的糖尿病患者，白天血糖正常，而早晨空腹血糖仍高的原因除外

0.43分

A.黎明现象

B.夜间胰岛素功能不足

C.Somogi现象

D.胰岛素受体数目减少

E.睡前增加胰岛素剂量

正确答案：E

答案解析：“黎明现象”是指糖尿病患者在夜间血糖控制尚可且平稳，即无低血糖的情况下，于黎明时分由各种激素间不平衡分泌所引起的一种清晨高血糖状态。somogi现象即是低血糖后的高血糖。是由于胰岛素及/或降糖药用量过大发生的低血糖，低血糖又引起机体胰高糖素、肾上腺素、皮质激素分泌增加，使血糖升高。夜间胰岛素功能不足、胰岛素受体数目减少也可引起空腹血糖高。

14、以下不属于糖尿病眼病变的是0.43分

A.棉絮状软性渗出

B.微血管瘤

C.新生血管形成

D.视网膜脱离

E.注射胰岛素后视物模糊

正确答案：E

答案解析：糖尿病眼病变可见棉絮状软性渗出、微血管瘤、新生血管形成、视网膜脱离。

15、胰岛素依赖型糖尿病是0.43分

A.内分泌功能亢进

B.内分泌功能减退

C.内分泌功能正常

D.激素受体不敏感

E.下丘脑-垂体-靶腺轴的反馈抑制所致功能减退

正确答案：B

答案解析：胰岛素依赖型糖尿病是胰岛功能减退，胰岛素分泌不足。

16、碘化物治疗甲亢危象的主要作用是0.43分

A.抑制甲状腺激素的释放

B.抑制甲状腺激素的合成

C.有机碘形成减少

D.使增生的甲状腺缩小

E.反馈性抑制垂体释放TSH

正确答案：A

答案解析：碘化物抑制甲状腺激素的释放，可用于甲亢危象的治疗。

17、原发性醛固酮增多症的实验室特点是0.43分

A.醛固酮、肾素、血管紧张素胺均高

B.肾素、血管紧张素胺高而醛固酮低

C.醛固酮、肾素、血管紧张素胺均低

D.肾素、血管紧张素胺低而醛固酮高

E.肾素高而血管紧张素胺、醛固酮低

正确答案：D

答案解析：原发性醛固酮增多症是指由于肾上腺皮质分泌过多的醛固酮，而引起潴钠排钾，血容量增多而抑制了肾素活性的一种病症，临床表现为高血压和低血钾综合征群。实验室检查见肾素、血管紧张素胺低而醛固酮高。

18、女，35岁，身高160cm，体重75kg。体查：血压150/90mmHS，两下腹壁及大腿内侧有纵行红色纹。对此病人首先应考虑的检查项目是0.43分

A.血皮质醇

B.血脂

C.美替拉酮试验

D.血浆ACTH测定

E.地塞米松抑制试验

正确答案：A

答案解析：对于疑Cushing综合征和单纯性肥胖的病人，先做皮质醇作为基础对照较好，地塞米松抑制试验可放后一步再做。血浆ACTH。美替拉酮试验用于Cushing综合征各种病因的鉴别，第二步才考虑进行。血脂全套对诊断意义不大。

19、女，28岁，21岁时因心慌、怕热、多汗、消瘦就诊，确诊Graves病，他巴唑规则治疗2年。25岁时甲状腺功能亢进复发。再次他巴唑治疗，2个月后甲状腺功能正常，继续治疗一年半停药。最近2个月甲状腺功能亢进的症状、体征再现，查血T3、T4及TSH确认为甲状腺功能亢进第2次复发。患者结婚5年，尚未生育，希望治疗甲状腺功能亢进后怀孕，甲状腺功能亢进的治疗拟0.43分

A.大剂量碘剂

B.再次甲巯咪唑治疗，疗程延长至3～4年

C.用甲巯咪唑，甲状腺功能正常后加用131Ⅰ治疗

D.用甲巯咪唑，甲状腺功能正常后行甲状腺大部切除手术

E.直接行甲状腺大部切除术

正确答案：D

答案解析：先用抗甲状腺药物治疗，使甲状腺功能正常后行甲状腺大部切除手术。

20、诊断甲状腺功能减退最敏感的试验是0.43分

A.基础代谢率测定

B.血清胆固醇测定

C.血清甲状腺激素测定

D.血清促甲状腺激素(TSH)测定

E.甲状腺131Ⅰ吸收率测定

正确答案：D

答案解析：原发性甲减时TSH升高，垂体甲减或下丘脑甲减TSH不升高。

21、男，35岁，消瘦、乏力、怕热、手颤2个月，夜间突然出现双下肢软瘫。急诊查：神志清，血压140/80mmHg，心率108次/min，律齐，甲状腺轻度增大、无血管杂音。此患者的急诊处理应0.43分

A.螺内酯(安体舒通)治疗

B.纠正电解质紊乱

C.静脉滴注氯化钾及胰岛素

D.溴吡斯的明和皮质激素治疗

E.脱水降颅压治疗

正确答案：B

答案解析：甲亢周期性麻痹，血钾降低，应尽快纠正电解质紊乱。

22、地方性甲状腺肿为0.43分

A.内分泌功能亢进

B.内分泌功能减退

C.内分泌功能正常

D.激素受体不敏感

E.下丘脑-垂体-靶腺轴的反馈抑制所致功能减退

答案解析：地方性甲状腺肿甲状腺功能基本正常。

23、哪些病变不属于增生性视网膜病变0.43分

A.新血管生成(neovascularization)

B.出血(点状或火焰状)

C.瘢痕(scar)

D.视网膜剥离

E.玻璃体积血

正确答案：B

答案解析：增生性视网膜病变可出现新血管生成、瘢痕、视网膜剥离、玻璃体积血。

24、下列哪项改变考虑继发性醛固酮增多症0.43分

A.醛固酮、肾素、血管紧张素胺均高

B.肾素、血管紧张素胺高而醛固酮低

C.醛固酮、肾素、血管紧张素胺均低

D.肾素、血管紧张素胺低而醛固酮高

E.肾素高而血管紧张素胺、醛固酮低

正确答案：A

答案解析：继发性醛固酮增多症是由肾上腺以外的疾病引起肾上腺分泌过多的醛固酮所致，醛固酮、肾素、血管紧张素胺均高。

25、甲状腺滤泡旁细胞(又称C细胞)分泌的降钙素的作用是0.43分

A.促进细胞内的氧化作用

B.维持糖、蛋白、脂肪正常的代谢

C.促进机体的正常生长发育

D.保持机体各系统、器官的生理功能

E.抑制骨骼的吸收

正确答案：E

答案解析：降钙素由甲状腺素滤泡旁细胞合成和分泌的肽类激素，可减低血浆中钙、磷浓度，抑制钙、磷的吸收。

26、慢性淋巴细胞性甲状腺炎的一般疗法为哪一种0.43分

A.抗甲状腺制剂

B.甲状腺激素

C.甲状腺次全切除术

D.硫唑嘌呤等免疫抑制药

E.放射性131Ⅰ治疗

正确答案：B

答案解析：慢性淋巴细胞性甲状腺炎又称自身免疫性甲状腺炎，是一种以自身甲状腺组织为抗原的慢性炎症性自身免疫性疾病。一般使用甲状腺激素治疗。

27、一例用短效胰岛素治疗的糖尿病患者，多次空腹血糖增高，尿糖阳性，白天尿糖全部阴性。在下列原因中哪项可不予考虑0.43分

A.日间肝糖原输出增加

B.Somogyi现象

C.临睡前加餐

D.黎明现象

E.日间肝糖原输出增加

答案解析：日间肝糖原输出增加只会使白天尿糖阳性。

28、男性，40岁，BMI29.lkg/m2OGTT试验示：空腹血糖5.2mmol/L，服糖后2h血糖9.8mmol/L，空腹胰岛素40mU/L。病人血糖异常的原因为0.43分

A.存在胰岛素抵抗

B.存在胰岛B细胞功能障碍

C.外周组织胰岛素受体数目减少

D.循环中存在大量胰岛素抗体

E.拮抗胰岛素的激素分泌过多

正确答案：A

答案解析：病人OGTT2h，7.8mmol/L＜血糖＜11.1mmol/L．符合糖耐量减低诊断。

29、患者女性，肥胖痤疮，紫纹，化验血皮质醇增高，血糖增高，小剂量地塞米松抑制试验血皮质醇较对照日低38%，大剂量地塞米松抑制试验较对照日低78%。该患者最可能的诊断0.43分

A.单纯性肥胖

B.Cushing病

C.肾上腺皮质腺瘤

D.异位ACTH综合征

E.糖尿病

正确答案：B

答案解析：因为只有Cushing病才会做小剂量地塞米松抑制试验不被抑制，同时大剂量地塞米松抑制试验被抑制。肥胖正确的减肥方法不能单纯依赖药物，只服药而不做饮食控制等措施减肥是不成功的。儿童单纯肥胖需要饮食及运动等生活方式干预，不主张使用减肥药物。

30、男性，17岁，多饮、多尿，消瘦1月，腹痛、呕吐1天，急诊入院。体检：T37℃，BP90/160mmHg，P120次/分，呼吸深大，有烂苹果味。对疾病诊断最有意义的检查是0.43分

A.尿糖、尿酮

B.血乳酸

C.血电解质

D.血pH值

E.血二氧化碳结合力

正确答案：A

答案解析：患者青年男性．有“三多一少”症状，急症入院，呼吸深大，有烂苹果味。应考虑型糖尿病合并酮症酸中毒的诊断。检查最可能的异常首先是血糖。

31、诊断嗜铬细胞瘤的一个线索是0.43分

A.高血压对哌唑嗪特别敏感

B.血压对常用降压药有效

C.高血压伴交感神经亢进

D.高血压伴高代谢状态

E.持续性高血压

正确答案：A

答案解析：高血压对哌唑嗪特别敏感是嗜铬细胞瘤的特点。

32、女性．65岁，咳嗽、咳痰伴发热3天，意识不清4h。否认糖尿病史。高血压史12年。

0.43分

A.皮肤干燥

B.心动过速

C.中度昏迷

D.呼气有烂苹果味

E.BP160/100mmHg

正确答案：D

答案解析：对昏迷病人，我们应注意酮症酸中毒昏迷的可能，呼吸中有丙酮味（烂苹果味）是最特异的体征，可帮助诊断。

33、男性，28岁，心慌、怕热、多汗、消瘦、易饿4个月，甲状腺弥散性I度肿大，血TSH 降低、T3和T4增高，诊为甲状腺功能亢进。他巴唑每天30mg，20天后血白细胞2.2×109/L，中性粒细胞1.0×109/L。甲状腺功能亢进的下一步治疗宜选0.43分

A.甲巯咪唑剂量减半再用

B.他巴唑与升白细胞药合用

C.改用丙硫氧嘧啶

D.核素131Ⅰ治疗

E.白细胞恢复正常后立即手术治疗

正确答案：E

答案解析：患者使用抗甲状腺药物治疗出现粒细胞减少症，应停药，待白细胞恢复正常后立即手术治疗。

34、正常人基础代谢率为0.43分

A.-5％～+5％

B.-10％～+15％

C.-10％～+10％

D.-15％～+20％

E.-25％～+30%

正确答案：B

答案解析：基础代谢率（BMR）是指人体在清醒而又极端安静的状态下，不受肌肉活动、环境温度、食物及精神紧张等影响时的能量代谢率。正常人基础代谢率为-10％～+15％。

35、下列情形皆可能发生空腹低血糖，除了0.43分

A.肝病

B.肾衰竭

C.肿瘤

D.服用β受体阻滞药

E.喝酒

正确答案：D

答案解析：肝病、肾衰竭、肿瘤、喝酒影响糖的吸收、代谢，可能发生空腹低血糖。

36、男性，35岁，口渴、多饮、多尿、消瘦1个1月，查空腹血糖18mmol/L，尿糖（＋＋＋＋），酮体（＋）；其母患糖尿病5年。查体：身高167cm，体重75kg，心（－）、肺（－）、腹（－）。根据该病人情况，最好的治疗是0.43分

A.短效胰岛素3次＋中效胰岛素

B.中长效胰岛素＋磺脲类口服降糖药

C.磺脲类口服降糖药＋葡萄糖苷酶抑制剂

D.磺脲类口服降糖药＋双胍类口服降糖药

E.短、中效混合胰岛素＋胍类口服降糖药

正确答案：A

答案解析：免疫学指标是鉴别1型与2型糖尿病最直接的方法，胰岛细胞自身抗体（ICA）在新诊断的1型患者中80%阳性，谷氨酸脱羧酶自身抗体（CAD65）1型患者阳性率60%～90%。其余均无特异性，故不选择。

37、亚急性甲状腺炎患者出现甲状腺功能亢进症状时，下列何种治疗最适当0.43分

A.甲状腺次全切除术

B.普萘洛尔

C.丙硫氧嘧啶+普萘洛尔

D.放射性核素治疗

E.碘剂治疗

正确答案：B

答案解析：普萘洛尔控制症状。

38、妊娠7个月合并甲状腺功能亢进，下列何项比较合适0.43分

A.大剂量硫脲类药物

B.抗甲状腺药物加甲状腺片

C.手术治疗

D.抗甲状腺药物剂量宜偏小

E.放射性核素治疗

正确答案：D

答案解析：妊娠合并甲状腺功能亢进时抗甲状腺药物剂量宜偏小。

39、男性，40岁，BMI29.lkg/m2OGTT试验示：空腹血糖5.2mmol/L，服糖后2h血糖9.8mmol/L，空腹胰岛素40mU/L。该病人应作哪项处理0.43分

A.控制饮食、增加体育运动，减轻体重

B.磺脲类

C.胰岛素

D.双胍类

E.暂不处理，定期随访

正确答案：A

答案解析：病人OGTT2h，7.8mmol/L＜血糖＜11.1mmol/L．符合糖耐量减低诊断。

40、男，35岁，消瘦、乏力、怕热、手颤2个月，夜间突然出现双下肢软瘫。急诊查：神志清，血压140/80mmHg，心率108次/min，律齐，甲状腺轻度增大、无血管杂音。为明确诊断，应首先进行的检查项目是0.43分

A.头颅CT、血糖测定

B.肌电图及血电解质测定

C.胸部CT及血抗乙酰胆碱受体抗体测定

D.血气分析及血电解质测定

E.血电解质测定及甲状腺功能测定

正确答案：E

答案解析：甲亢周期性麻痹，血钾降低，应行血电解质测定及甲状腺功能测定。

41、女性，28岁，怀孕2个月，有怕热、心悸、多食、善饥。此病人宜首选哪种治疗0.43分

A.丙硫氧嘧啶

B.131I治疗

C.普萘洛尔

D.甲巯咪唑

E.丙硫氧嘧啶

正确答案：A

答案解析：患者应考虑妊娠合并甲亢可能，在妊娠期间，高雌激素血症可使血中甲状腺结合球蛋白（TBG）升高，从而使TT3、TT3升高，因此如需明确甲亢的诊断，必须测定血FT3、FT4浓度。由于放射性核素对胎儿有影响，妊娠期间不宜进行甲状腺扫描及131I摄取率测定；TRH兴奋试验、T3抑制试验非用于诊断。

42、下列病征或实验结果可见于下视丘疾病，除了0.43分

A.脑垂体低能症

B.尿崩症

C.乳促素(prolactin)偏低

D.厌食或贪食

E.体温失调

正确答案：C

答案解析：下视丘下丘脑腺体调节体温、血糖、水平衡、脂肪代谢、摄食习惯、睡眠、性行为、情绪、荷尔蒙的合成，以及自主神经系统。

43、男，20岁，神志不清2h入院，既往患胰岛素依赖型糖尿病5年，长期皮下注射胰岛素。近3d因腹泻而停用。体检：血压70/50mmHg，皮肤中度失水征，呼吸深大，有烂苹果味，心率130次/min。需立即采取的治疗措施是0.43分

A.静脉滴注5％碳酸氢钠

B.纠正电解质紊乱

C.补液并恢复皮下注射胰岛素

D.补液加有效的抗生素

E.补液同时静脉滴注胰岛素

正确答案：E

答案解析：糖尿病酮症酸中毒补液同时静脉滴注胰岛素灭酮。

44、小剂量地塞米松抑制试验用于鉴别0.43分

A.肾上腺皮质腺瘤与腺癌

B.Cushing病与异位ACTH综合征

C.单纯性肥胖与Cushing综合征

D.肾上腺皮质肿瘤与Cushing病

E.Cushing病与Cushing综合征

正确答案：C

答案解析：小剂量地塞米松抑制试验如血皮质醇、尿游离皮质醇不被抑制，提示存在皮质醇增多症。

45、以下对原发性慢性肾上腺皮质功能减退症的诊断最有意义的血检结果是0.43分

A.醛固酮

B.血糖

C.血钠

D.皮质醇

E.ACTH

正确答案：D

答案解析：原发性慢性肾上腺皮质功能减退症，又称艾迪生病，是因肾上腺本身的慢性疾病而致的肾上腺皮质激素分泌不足的一较少见的内分泌疾病。由于肾上腺严重破坏，肾上腺皮质激素包括皮质醇及醛固酮的分泌均受影响，前者更为严重，可引起全身多系统的功能紊乱。

应继续血、尿皮质醇水平测定以协助诊断。

46、假性甲状旁腺功能亢进的治疗主要是0.43分

A.手术治疗

B.西咪替丁

C.维生素D

D.葡萄糖酸钙

E.碳酸锂治疗

正确答案：A

答案解析：假性甲状旁腺功能亢进的治疗主要是甲状旁腺切除术。

47、肾上腺皮质肿瘤引起的Cushing综合征与Cushing病的鉴别，最有意义的试验检查是

0.43分

A.血皮质醇昼夜节律消失

B.葡萄糖耐量试验

C.测试24h尿17-羟类固醇

D.小剂量地塞米松抑制试验

E.大剂量地塞米松抑制试验

正确答案：E

答案解析：大剂量地塞米松抑制试验用于鉴别柯兴综合征的病因。在柯兴综合征病人，因肾上腺皮质肿瘤引起的高皮质醇血症已在很大程度上抑制了垂体促肾上腺皮质激素的分泌，再给予外源性糖皮质激素，也不会对促肾上腺皮质激素分泌有多大影响，血、尿皮质醇亦变化不大。而大剂量地塞米松对垂体病变引起的柯兴病会有一定抑制作用，使垂体促肾上腺皮质激素分泌减少，皮质醇分泌也相应减少，抑制率多能达到>50%。

48、女，16岁，心慌，多汗，手颤2个月。无明显突眼，甲状腺I度弥漫性肿大。血游离T3、T4增高，TSH降低。肝、肾功能正常，血白细胞6.8×109/L。诊为甲状腺功能亢进。既往无甲亢病史。治疗选择0.43分

A.核素131Ⅰ治疗

B.甲状腺部分切除术

C.抗甲状腺药物治疗

D.抗甲状腺药物治疗后手术治疗

E.抗甲状腺药物治疗后核素131Ⅰ治疗

正确答案：C

答案解析：抗甲状腺药物治疗为甲状腺功能亢进首选。

49、区分胰岛素依赖型和非胰岛素依赖型糖尿病的检查中，何者更有意义0.43分

A.糖化血红蛋白测定

B.空腹血浆胰岛素测定

C.餐后血浆胰岛素测定

D.胰岛素释放试验

E.空腹血糖

正确答案：D

答案解析：进行胰岛素释放试验，胰岛素依赖型糖尿病空腹值低，服糖后仍无反应或反应低下，呈不反应型。非胰岛素依赖性糖尿病空腹值正常或增高，服糖后胰岛素水平增加甚至过强，峰值到来的晚，常在120分钟，甚至180分钟出现，但该型糖尿病在晚期也可呈不反应型。

50、下列哪一项检查结果不符合弥散性甲状腺功能亢进症的诊断0.43分

A.甲状腺131Ⅰ吸收率增高

B.血清TT4增高

C.血清TT3增高

D.TSH高

E.TRAb阳性

正确答案：D

答案解析：弥散性甲状腺功能亢进症甲状腺131Ⅰ吸收率增高、血清TT4、TT3增高、TRAb 阳性。

51、男性，53岁，低热1周，伴焦虑、易怒、心悸、多汗；查体：T37.6℃，P10次/分；甲状腺可触及，右侧有结节、质硬、触痛明显，无震颤及杂音；舌、手细震颤（＋），ESR78mm/第一小时末。最可能的诊断是0.43分

A.Graves病

B.桥本病

C.亚急性肉芽肿性甲状腺炎

D.甲状腺腺瘤出血

E.急性化脓性甲状腺炎

正确答案：C

答案解析：亚甲炎时甲状腺滤泡破坏．溢出甲状腺激素人血，故T3、T4增高，但摄131I 率往往低于10%。

52、嗜铬细胞瘤所具有的特征性表现为0.43分

A.持续性高血压

B.直立性高血压

C.阵发性高血压

D.高血压、低血压交替

E.低血压、休克

正确答案：C

答案解析：嗜铬细胞瘤所具有的特征性表现为阵发性高血压。

53、甲亢性心脏病的老年患者，甲状腺功能亢进症的根治选用0.43分

A.复方碘溶液

B.大剂量普萘洛尔(心得安)

C.抗甲状腺药物

D.核素131Ⅰ治疗

E.立即行甲状腺手术

正确答案：D

答案解析：甲亢性心脏病的老年患者，甲状腺功能亢进症的根治选用核素131Ⅰ治疗。54、女性，18岁。心悸、多汗，多食、消瘦4月余。体检：甲状腺Ⅱ度肿大，右上极可闻及血管杂音。为明确诊断，行下列哪项检查0.43分

A.FT3、FT4、TSH测定

B.心电图

C.TRH兴奋试验

D.T3抑制试验

E.甲状腺摄碘率

正确答案：A

答案解析：该患者临床考虑甲亢可能性最大，故在患者初诊时应首先行甲状腺功能检查明确

诊断。TSAb测定主要有助于Graves病的诊断，并对判断病情的活动、是否复发、是否停药有重要意义；T3抑制试验主要用于鉴别甲状腺肿伴碘摄取率增高的原因为单纯性甲状腺肿或甲亢，及药物治疗后预测停药后复发可能性参考；TRH兴奋试验可辅助甲亢病因诊断，但由于TSAb等检测方法推广，目前已少用；碘摄取率测定诊断甲亢符合率较高，但单纯性甲状腺肿患者亦可升高，应结合T3抑制试验分析，故不宜作为初诊时检查，可用于Graves

病同甲状腺炎等的鉴别。

55、患者，男性，68岁，轻度口干、多饮3个月，4天前因头晕、恶心、食欲不振进行输液治疗，每日约输5%葡萄糖液1000ml，患者逐渐出现嗜睡．1小时前抽搐后昏迷，查体：血压80/60mmHg，皮肤弹性差，病理征（-），血糖35mmol/L，血钠156mmol/L，尿酮体（＋）。患者首要的抢救措施为0.43分

A.立即使用脱水剂

B.补液

C.静脉注射胰岛素

D.抗感染

E.吸氧

正确答案：B

答案解析：高渗性昏迷严重失水，应积极补液。0.45%为低渗溶液可致血浆渗透压下降较快，可能诱发脑水肿。患者目前休克，因而应先输入生理盐水1000～2000ml和胶体溶液纠正休克。

56、女性，38岁，糖尿病12年，每日皮下注射混合胰岛素治疗，早餐前30U，晚餐前24U，每日进餐规律，主食量300g。近来查空腹血糖12．5mmol/L，餐后血糖7．6～9．0mmol/L。较为合适的处理是0.43分

A.调整进餐量

B.胰岛素调整剂量

C.加磺脲类降糖药物

D.加双胍类降糖药物

E.改用口服降糖药

正确答案：B

答案解析：增加晚餐前胰岛素剂量以降低空腹血糖。

57、甲状腺功能亢进患者一般不出现哪项消化系统症状0.43分

A.食欲减退

B.顽固性腹泻

C.肝功能损害

D.营养不良

E.体重下降

正确答案：A

答案解析：甲状腺功能亢进患者一般食欲亢进。

58、甲亢危象抢救时应首选下列哪种药物0.43分

A.糖皮质激素

B.复方碘液

C.丙硫氧嘧啶

D.普萘洛尔

E.甲硫氧嘧啶

正确答案：C

答案解析：硫尿类抗甲状腺药可以抑制甲状腺激素的合成。丙硫氧嘧啶(PTU)为最佳。不仅可以抑制甲状腺激素的合成，还可抑制外周组织中5’脱碘酶从而阻断T4向生物活性更强的T3转换。

59、抗甲状腺药物使甲亢症状消失，基础代谢率基本正常，一般需0.43分

A.1～2周

B.2～4周

C.4～6周

D.6～8周

E.8～10周

正确答案：C

答案解析：抗甲状腺药物使甲亢症状消失，基础代谢率基本正常，一般需4～6周。

60、糖尿病神经系统合并症最常见的是0.43分

A.运动神经炎

B.自主神经损害

C.周围神经损害

D.神经根炎

E.中枢神经系统损伤

正确答案：C

答案解析：糖尿病神经系统合并症最常见的是周围神经损害，呈鞘膜水肿、变性、断裂而脱落；轴突变性、纤维化、运动终板肿胀等。

61、甲状旁腺功能亢进最常见的病因为0.43分

A.甲状旁腺增生

B.甲状旁腺腺瘤

C.甲状旁腺癌

D.甲状腺腺瘤

E.毒性弥散性甲状腺肿(Graves病)

正确答案：B

答案解析：甲状旁腺腺瘤是甲状旁腺功能亢进最常见的病因，约占92%。

62、哪一激素是非低血糖的对抗激素0.43分

A.生长激素(growthhormone)

B.胰高糖素(glucagon)

C.皮质醇(cortisol)

D.肾上腺素(norepinephrine)

E.生长抑素(somatostatin)

正确答案：E

答案解析：生长激素、胰高糖素、皮质醇、肾上腺素均可对抗低血糖。

63、男性，38岁。清晨欲起床时，发现四肢不能活动，既往：甲状腺功能亢进病史6年，查体：突眼(±)，眼睑及眼球活动自如，甲状腺Ⅱ度肿大，双下肢膝反射减退，无感觉障碍及肌萎缩，血钾2．8mmol/L，尿钾7．0mmol/24h，最可能的疾病是0.43分

A.原发性醛固酮增多症

B.甲状腺功能亢进伴周期性麻痹

C.重症肌无力

D.感染性多发性神经炎

E.癔病性瘫痪

答案解析：甲亢合并周期性麻痹时，血钾常降低。周期麻痹可以出现在甲亢之前，也可发生在甲亢症状明显时或缓解以后。

64、女性，38岁，糖尿病12年，每日皮下注射混合胰岛素治疗，早餐前30U，晚餐前24U，每日进餐规律，主食量300g。近来查空腹血糖12．5mmol/L，餐后血糖7．6～9．0mmol/L。为确定空腹高血糖的原因最有意义的检查是0.43分

A.多次测定空腹血糖

B.多次测定餐后血糖

C.测定糖化血红蛋白

D.夜间血糖监测

E.口服葡萄糖耐量试验

正确答案：D

答案解析：进行夜间血糖监测，若夜间血糖升高，为胰岛素剂量偏小，若夜间血糖低，可能为低血糖诱发的空腹血糖高。

65、原发性醛固酮增多症最多见的类型是0.43分

A.醛固酮瘤

B.特醛症

C.原发性肾上腺皮质增生

D.醛固酮癌

E.肾素反应性腺瘤

正确答案：A

答案解析：原发性醛固酮增多症最多见的类型是醛固酮瘤。

66、周期性麻痹发作时血中哪项电解质浓度会降低0.43分

A.血钾

B.血钙

C.血钠

D.血磷

E.血镁

正确答案：A

答案解析：周期性麻痹发作时血钾降低。

67、肥胖的成年糖尿病患者，初始的首选措施是0.43分

A.控制饮食，减轻体重

B.口服降糖药物

C.注射胰岛素

D.胰岛移植

E.胰岛素泵治疗

正确答案：A

答案解析：肥胖的成年糖尿病患者，初始的首选措施是控制饮食，减轻体重。

68、何项检查对衡量酮症酸中毒严重程度较有意义0.43分

A.尿酮体

B.血糖值

C.血钠

D.尿内葡萄糖浓度

E.pH

答案解析：pH越低，酮症酸中毒严重程度越重。

69、女性，44岁，健康体检发现甲状腺肿大就诊，查体甲状腺对称性Ⅱ度肿大，表面不平，中等硬度，无触痛，无血管杂音，心率78次/min。拟诊慢性淋巴性甲状腺炎，有助于确诊的首选检查是0.43分

A.TSH、FT3、FT4

B.抗甲状腺抗体

C.甲状腺B超声

D.甲状腺吸131Ⅰ率

E.甲状腺CT

正确答案：B

答案解析：抗甲状腺抗体测定：血清抗甲状过氧化物酶抗体（TMAb）（anti-TPO）、血清甲状腺球蛋白抗体（TGAb）（Anti-tg）常明显增加，对慢性淋巴性甲状腺炎有诊断意义。

70、女性．65岁，咳嗽、咳痰伴发热3天，意识不清4h。否认糖尿病史。高血压史12年。哪项检查能最快获得诊断0.43分

A.血糖、尿糖、尿酮

B.血酮

C.微量血糖测定

D.血气分析

E.尿常规

正确答案：A

答案解析：对昏迷病人，我们应注意酮症酸中毒昏迷的可能，呼吸中有丙酮味（烂苹果味）是最特异的体征，可帮助诊断。

71、Graves病患者血清中哪一种抗体与发病有关0.43分

A.甲状腺球蛋白抗体TGA

B.抗微粒体抗体MCA

C.TSH受体抗体TRAb

D.抗T3，T4抗体

E.抗细胞核抗体

正确答案：C

答案解析：毒性弥漫性甲状腺肿，又称Graves病，是一种自身免疫性甲状腺疾病，其确切机制尚不明确。患者血清中存在多种自身抗体，特别是针对TSH受体的甲状腺刺激抗体，与Graves病的甲状腺功能亢进有关。

72、男性，17岁，多饮、多尿，消瘦1月，腹痛、呕吐1天，急诊入院。体检：T37℃，BP90/160mmHg，P120次/分，呼吸深大，有烂苹果味。下列检查中最可能异常的是0.43分

A.血乳酸

B.血象

C.血电解质

D.血糖

E.血渗透压

正确答案：D

答案解析：患者青年男性．有“三多一少”症状，急症入院，呼吸深大，有烂苹果味。应考虑型糖尿病合并酮症酸中毒的诊断。检查最可能的异常首先是血糖。

73、中枢性尿崩症患者控制多尿最适宜的药物是0.43分

A.垂体后叶素水剂

B.油剂鞣酸加压素(长效尿崩停)

C.去氨加压素(弥凝)

D.氢氯噻嗪

E.氯磺丙脲

正确答案：C

答案解析：中枢性尿崩症（又称血管加压素缺乏，下丘脑性尿崩症）是由于创伤、肿瘤、手术等多种原因引起下丘脑、垂体柄和垂体后叶损伤导致AVP合成、转运和分泌不足而造成的尿崩症。治疗首先口服去氨加压素替代。

74、女性，18岁。心悸、多汗，多食、消瘦4月余。体检：甲状腺Ⅱ度肿大，右上极可闻及血管杂音。下列哪项是该病人最不可能出现的症状0.43分

A.舌颤

B.手抖

C.月经过多

D.水冲脉

E.突眼

正确答案：C

答案解析：该患者临床考虑甲亢可能性最大，故在患者初诊时应首先行甲状腺功能检查明确诊断。TSAb测定主要有助于Graves病的诊断，并对判断病情的活动、是否复发、是否停药有重要意义；T3抑制试验主要用于鉴别甲状腺肿伴碘摄取率增高的原因为单纯性甲状腺肿或甲亢，及药物治疗后预测停药后复发可能性参考；TRH兴奋试验可辅助甲亢病因诊断，但由于TSAb等检测方法推广，目前已少用；碘摄取率测定诊断甲亢符合率较高，但单纯性甲状腺肿患者亦可升高，应结合T3抑制试验分析，故不宜作为初诊时检查，可用于Graves 病同甲状腺炎等的鉴别。

75、一例用短效胰岛素治疗的糖尿病患者，多次空腹血糖增高，尿糖阳性，白天尿糖全部阴性。如果上述检查排除了病人发生Somogyi现象和“黎明现象”的可能，则应选用下列哪项方案为宜0.43分

A.临睡前增加注射4U中效胰岛素

B.改用中效胰岛素

C.临睡前加服0.5g格列齐特

D.增加晚上短效胰岛素剂量

E.临睡前加餐1次，同时加注1次短效胰岛素

正确答案：A

答案解析：日间肝糖原输出增加只会使白天尿糖阳性。

76、男性，63岁，体重增加1年，头痛1个月就诊。查体：身高172cm，体重85kg，血压160/95mmHg，向心性肥胖，下腹部及大腿上部多量紫纹，尿蛋白（-），尿糖（＋）。检查发现该病人蝶鞍扩大，ACTH31pmol/L，血皮质醇1020nmol/L，小剂量地塞米松抑制后皮质醇为813nmol/L，大剂量地塞米松抑制后皮质醇为481nmol/L，该病人最可能的诊断是0.43分

A.异位ACTH综合征

B.肾上腺皮质腺瘤

C.Cushing病

D.肾上腺皮质腺癌

E.肾上腺皮质大结节性增生

正确答案：C

答案解析：根据题目资料，Cushing综合征可能性较大。

77、甲状腺功能亢进的患者突然出现双下肢不能动弹。检查：双下肢膝反射减退，无肌萎缩。你认为最可能的疾病是下列哪一种0.43分

A.重症肌无力

B.甲状腺功能亢进性肌病

C.周围神经炎

D.软病

E.周期性麻痹

正确答案：E

答案解析：甲亢合并周期性麻痹时，血钾常降低。周期麻痹可以出现在甲亢之前，也可发生在甲亢症状明显时或缓解以后。

78、糖尿病患者失明的主要原因是0.43分

A.眼底动脉硬化

B.视网膜病变

C.角膜溃疡

D.结膜炎

E.白内障

正确答案：B

答案解析：糖尿病患者失明的主要原因是视网膜病变。

79、女，31岁，妊娠5个月。发现尿糖(+)，口服葡萄糖耐量试验结果：空腹血糖6.6mmol/L，2h血糖11.6mmol/L。既往无糖尿病史。最可能的诊断是0.43分

A.肾性糖尿

B.糖尿病合并妊娠

C.妊娠期糖尿病

D.继发性糖尿病

E.其他特殊类型糖尿病

正确答案：C

答案解析：妊娠糖尿病是指怀孕前未患糖尿病，而在怀孕时才出现高血糖的现象。

80、甲状腺扫描图中，发现有一冷结节，下列哪项是错误的0.43分

A.甲状腺脓肿

B.甲状腺囊肿

C.自主高功能腺瘤

D.甲状腺癌

E.亚急性甲状腺炎

正确答案：C

答案解析：自主性高功能性甲状腺腺瘤（autonomoushyperfunctioningadenoma）又称毒性腺瘤（toxicadenoma），或自主性功能亢进性甲状腺腺瘤，是指由甲状腺内单发或多发的高功能的腺瘤而引起甲亢症状的一类疾病。因为甲状腺核素显像在腺瘤或结节处呈“热结节”，且此种结节不受TSH调节，故称之为自主性高功能性甲状腺腺瘤。

81、女性，36岁。肥胖1年就诊。体检：满月面，皮肤多痤疮，毛发浓密，唇周有小量胡须，颈部脂肪垫厚，血压150/100mmHg。哪项体征是Cushing综合征诊断的重要线素0.43分

A.乏力

B.高血压

C.水生背

D.骨质疏松

E.皮肤宽大紫纹

正确答案：C

答案解析：面部和躯干脂肪堆积是Cushing综合征的特征性表现。

82、男性，17岁，多饮、多尿，消瘦1月，腹痛、呕吐1天，急诊入院。体检：T37℃，BP90/160mmHg，P120次/分，呼吸深大，有烂苹果味。最可能异常的血生化表现是0.43分

A.血钠升高、二氧化碳结合力下降

B.血钠正常、二氧化碳结合力正常

C.血钠升高、二氧化碳结合力正常

D.血钠升高、二氧化碳结合力升高

E.血钠升高、二氧化碳结合力下降

正确答案：A

答案解析：患者青年男性．有“三多一少”症状，急症入院，呼吸深大，有烂苹果味。应考虑型糖尿病合并酮症酸中毒的诊断。检查最可能的异常首先是血糖。

83、女，22岁，心慌，多汗、低热1周。查体：甲状腺左叶肿大、触痛、质硬。血FT4及FT3升高，血沉80mm/1h，应首先考虑0.43分

A.甲状腺左叶出血

B.自主性功能亢进性甲状腺腺瘤

C.Graves病

D.亚急性甲状腺炎

E.桥本甲状腺炎

正确答案：D

答案解析：患者如有发热，短期内甲状腺肿大伴单个或多个结节，触之坚硬而显著压痛，临床上可初步拟诊为亚急性甲状腺炎。实验室检查早期血沉增高，白血球正常或减少。血T3，T4增高，而血TSH降低，测摄碘率可降至5%～10%以下。这一特征对诊断本病有重要意义。

84、甲状旁腺功能亢进危象抢救措施中，患者需大量补充0.43分

A.生理盐水

B.5％葡萄糖液

C.10％葡萄糖液

D.5％葡萄糖氯化钠液

E.葡萄糖酸钙

正确答案：A

答案解析：甲状旁腺危象可出现急性器质性精神障碍，表现为意识浑浊、幻觉妄想和攻击行为等。病人可反复抽搐、出现昏睡和昏迷。纠正脱水，恢复血容量。输注生理盐水，增加尿量，促进肾脏排钙，这是首要的治疗，可使血钙快速下降。

85、男性，61岁，心悸、乏力、消瘦1年余，未就医诊治；2周前开始发热，T37～38℃，伴咳嗽、咳痰，服用止咳祛痰药物，近3天心悸、乏力症状明显加重，体温持续39.0℃以上，体查P110次/分，R32次/分，BP180/50mmHg．消瘦，意识模糊，烦躁不安，大汗，甲状腺Ⅰ度肿大，可闻血管杂音，两肺可闻多量干湿性啰音，心界不大，心率160次/分，房颤律，心尖部可闻Ⅰ级收缩期吹风样杂音；下肢无水肿。该病人应尽快作以下检查0.43分

A.TSAb

B.FT3、FT4

C.TCAh、TMAb

D.TSH

E.T3

正确答案：B

答案解析：根据病人症状体征可基本作出该诊断。

86、女，35岁，身高160cm，体重75kg。体查：血压150/90mmHS，两下腹壁及大腿内侧有纵行红色纹。为鉴别单纯性肥胖与Cushing综合征，应进一0.43分

A.大剂量地塞米松抑制试验

B.小剂量地塞米松抑制试验

C.血浆皮质醇测定

D.美替拉酮试验

E.血浆皮质醇昼夜节律

正确答案：B

答案解析：对于疑Cushing综合征和单纯性肥胖的病人，先做皮质醇作为基础对照较好，地塞米松抑制试验可放后一步再做。血浆ACTH。美替拉酮试验用于Cushing综合征各种病因的鉴别，第二步才考虑进行。血脂全套对诊断意义不大。

87、脆性糖尿病发病的根本原因是0.43分

A.长期大量吃糖

B.胰岛素绝对分泌不足

C.过度肥胖

D.长期应用糖皮质激素

E.胰岛素抵抗

正确答案：B

答案解析：脆性糖尿病是1型糖尿病中的特殊类型，它的特征是病情极不稳定，表现为血糖极端的波动，在生活中不间断地受到低血糖和高血糖交替性发作的威胁；对胰岛素注射剂量的调节十分敏感。发病的根本原因是胰岛素绝对分泌不足。

88、诊断甲状腺功能亢进(Graves病)最有价值的体征是0.43分

A.皮肤湿润多汗、手颤

B.阵发性心房纤颤

C.甲状腺肿大伴震颤和血管杂音

D.收缩压升高，舒张压降低，脉压增大

E.窦性心动过速

正确答案：C

答案解析：甲状腺功能亢进(Graves病)最有价值的体征是甲状腺肿大伴震颤和血管杂音。

89、男性，40岁。多饮、多尿、食欲不振，伴体重下降4个月。体检：身高171cm，体重65kg。血糖19.2，mmol/L，尿酮（＋）。在治疗2个月后空腹血糖为10mmol/L，中、晚餐前血糖控制较满意。此时最佳选择措施是0.43分

A.中、晚餐前加用中效胰岛素

B.早餐前增加1次短效胰岛素

C.晚餐减量

D.加强午夜及凌晨血糖监测，然后再调整胰岛素用量

E.睡前加用口服二甲双胍

正确答案：D

答案解析：病人体重基本正常，非肥胖，亦非消瘦，故饮食按理想体重计算即可。饮食治疗