临床诊断思维PPT课件
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病史询问、诊断思维、病历书写 PPT课件
病史询问、诊断思维、病历书写
第一部分 病史询问
问 诊
成功问诊所需的人文素质
诊断疾病的第一步 医患沟通 医生仪表 患者对医生的揣摩、接受
问 诊
成功问诊所需的人文素质
问诊过程中，医生应掌握5要素： 倾听、询问、察言观色、理解患者、尊重 患者
问 诊
成功问诊所需的人文素质
关爱 贯穿诊治全过程 影响患者对医生的信任 减少患者的心理障碍，如抑郁、焦虑 对某些疾病有预防和治疗作用 要求医生有较高的道德规范和人文修养
诊 断
临床思维方法
减少误诊、漏诊的原因
病史资料不完整、不确切 观察不细致或检验结果误差 先入为主，主观臆断，妨碍客观而全面地 搜集分分析资料 医学知识不足，缺乏临床经验 疾病表现复杂，不典型
如何培养科学的临床思维
拓宽自己的知识面 牢固掌握基础医学知识 有技巧地收集病史 认真且有针对性的查体 全面理解和合理解释各种检查结果 与医技人员配合提高对各种检查的综合分析能 力
电脑诊断
门诊部，医生对一位七旬老头说：“不用怀 疑，这是科学，只要将你的病情输入电脑， 电脑就会给出百分之百正确的诊断！” 老头：“我头晕、恶心、呕吐、浑身乏力 还。。。” 医生：“噢，等一下，电脑说，你怀孕了！”
诊 断
没有正确的诊断， 就没有正确的治疗！
诊 断
疾病诊断的步骤
调查研究，搜集资料
病 历
第二章 病历的种类、格式与内容
住院病历 门诊病历
病 历
第一节 住院病历
病 历
一、住院病历格式与内容
一般项目：姓名、性别、年龄等 主诉 现病史 既往史 系统回顾 个人史 婚姻史 月经史 家族史
第一部分 病史询问
问 诊
成功问诊所需的人文素质
诊断疾病的第一步 医患沟通 医生仪表 患者对医生的揣摩、接受
问 诊
成功问诊所需的人文素质
问诊过程中，医生应掌握5要素： 倾听、询问、察言观色、理解患者、尊重 患者
问 诊
成功问诊所需的人文素质
关爱 贯穿诊治全过程 影响患者对医生的信任 减少患者的心理障碍，如抑郁、焦虑 对某些疾病有预防和治疗作用 要求医生有较高的道德规范和人文修养
诊 断
临床思维方法
减少误诊、漏诊的原因
病史资料不完整、不确切 观察不细致或检验结果误差 先入为主，主观臆断，妨碍客观而全面地 搜集分分析资料 医学知识不足，缺乏临床经验 疾病表现复杂，不典型
如何培养科学的临床思维
拓宽自己的知识面 牢固掌握基础医学知识 有技巧地收集病史 认真且有针对性的查体 全面理解和合理解释各种检查结果 与医技人员配合提高对各种检查的综合分析能 力
电脑诊断
门诊部，医生对一位七旬老头说：“不用怀 疑，这是科学，只要将你的病情输入电脑， 电脑就会给出百分之百正确的诊断！” 老头：“我头晕、恶心、呕吐、浑身乏力 还。。。” 医生：“噢，等一下，电脑说，你怀孕了！”
诊 断
没有正确的诊断， 就没有正确的治疗！
诊 断
疾病诊断的步骤
调查研究，搜集资料
病 历
第二章 病历的种类、格式与内容
住院病历 门诊病历
病 历
第一节 住院病历
病 历
一、住院病历格式与内容
一般项目：姓名、性别、年龄等 主诉 现病史 既往史 系统回顾 个人史 婚姻史 月经史 家族史
临床诊断学教学课件
教学反馈与改进建议
反馈方式：问卷调查、课堂观察、作业批改等
反馈内容：学生对课程内容的理解程度、教学方法的接受程度、教学效果的满意度等
改进建议：根据反馈结果，调整教学方法、教学内容、教学进度等
持续改进：定期收集反馈，持续改进教学，提高教学质量
持续改进计划
定期收集学生反馈，了解教学效果
针对反馈进行教学调整，提高教学质量
诊断思维：运用逻辑思维和推理能力，综合分析各种检查结果，做出诊断结论。
病例分析与实践
病例报告：撰写病例报告，总结诊断和治疗经验
病例讨论：对实际病例进行讨论，提高诊断和治疗能力
实践操作：模拟临床诊断过程，包括问诊、查体、辅助检查等
病例分析：通过实际病例，分析疾病的病因、病理、诊断和治疗
教学方法
理论教学与实际操作相结合
角色扮演：让学生扮演医生和患者，模拟临床场景，提高沟通技巧
实践操作：通过实际操作，让学生掌握临床诊断技能，提高动手能力
问题导向学习（PBL）
问题导向学习是一种以问题为中心的教学方法
学生通过解决实际问题来学习知识
问题导向学习可以提高学生的自主学习能力和团队合作能力
问题导向学习可以培养学生的创新思维和解决问题的能力
汇报人：XX
临床诊断学教学课件
CONTENTS
目录
01.
单击添加目录标题
02.
课件简介
03.
课件结构
04.
教学内容
05.
教学方法
06.
教学资源
添加章节标题
课件简介
课件内容概述
临床诊断学的基本概念和原理
临床诊断学的主要方法和技术
临床诊断学的应用案例和实践操作
临床诊断学的发展趋势和挑战
反馈方式：问卷调查、课堂观察、作业批改等
反馈内容：学生对课程内容的理解程度、教学方法的接受程度、教学效果的满意度等
改进建议：根据反馈结果，调整教学方法、教学内容、教学进度等
持续改进：定期收集反馈，持续改进教学，提高教学质量
持续改进计划
定期收集学生反馈，了解教学效果
针对反馈进行教学调整，提高教学质量
诊断思维：运用逻辑思维和推理能力，综合分析各种检查结果，做出诊断结论。
病例分析与实践
病例报告：撰写病例报告，总结诊断和治疗经验
病例讨论：对实际病例进行讨论，提高诊断和治疗能力
实践操作：模拟临床诊断过程，包括问诊、查体、辅助检查等
病例分析：通过实际病例，分析疾病的病因、病理、诊断和治疗
教学方法
理论教学与实际操作相结合
角色扮演：让学生扮演医生和患者，模拟临床场景，提高沟通技巧
实践操作：通过实际操作，让学生掌握临床诊断技能，提高动手能力
问题导向学习（PBL）
问题导向学习是一种以问题为中心的教学方法
学生通过解决实际问题来学习知识
问题导向学习可以提高学生的自主学习能力和团队合作能力
问题导向学习可以培养学生的创新思维和解决问题的能力
汇报人：XX
临床诊断学教学课件
CONTENTS
目录
01.
单击添加目录标题
02.
课件简介
03.
课件结构
04.
教学内容
05.
教学方法
06.
教学资源
添加章节标题
课件简介
课件内容概述
临床诊断学的基本概念和原理
临床诊断学的主要方法和技术
临床诊断学的应用案例和实践操作
临床诊断学的发展趋势和挑战
全科医疗临床思维训练ppt课件
全人照顾（whole - person Care)的四项基本要求: 照顾完整的人，holistic person, 整体的家庭保健，holistic family care, 连续性服务，continuity of care, 防治结合的服务，prevention-oriented care 多学科的团队服务，multidisciplinary care 生物-心理-社会-环境多维服务，bio-psycho-social model 在生物医学方面考虑疾病与全身及其他器官系统的 相互影响关系，跨学科全面综合考虑。
2
国内外的许多文献报道表明，与几十年前相比，临 床误诊率并没有相应下降，甚至反而有所上升，例 如位于德国基尔市的Christian-Albrechtsd大学第一医 院追踪了40余年的一项研究结果指示，该院在1959， 1969，1979，1989，1999/2000年在住院死亡的病 人中分别随机抽取100例进行尸检和病理检查，以此 验证，这五个年份病人死亡前的临床诊断误诊率分 别为7%，12%，12%，11%，11%；各种检查的假 阴性率(漏诊率)分别为24%，30%，22%，34%， 41%；假阳性率（误诊率）分别为7%，11%，9%， 7%，15%。 (摘编自Wilhelm Kirch,et al. Healthcare quality: Misdiagnosis at
全科医疗的 临床思维训练
1
思维是指在表象（感知过的客观事物在人脑 中重现的形象）和概念基础上进行分析、综合、 判断、推理等认识活动的过程。 一个正确诊断或治疗方案的确立除了要求我 们掌握诊疗疾病的基本理论、基本技能和临床经 验外，还必须具备正确的临床思维方法。 全科医学的临床思维应体现的基本特征是： 以病人为中心（patient centered）的系统思维、 以问题为导向（problem oriented）、以证据为 基础（evidence based）的临床思维。
2
国内外的许多文献报道表明，与几十年前相比，临 床误诊率并没有相应下降，甚至反而有所上升，例 如位于德国基尔市的Christian-Albrechtsd大学第一医 院追踪了40余年的一项研究结果指示，该院在1959， 1969，1979，1989，1999/2000年在住院死亡的病 人中分别随机抽取100例进行尸检和病理检查，以此 验证，这五个年份病人死亡前的临床诊断误诊率分 别为7%，12%，12%，11%，11%；各种检查的假 阴性率(漏诊率)分别为24%，30%，22%，34%， 41%；假阳性率（误诊率）分别为7%，11%，9%， 7%，15%。 (摘编自Wilhelm Kirch,et al. Healthcare quality: Misdiagnosis at
全科医疗的 临床思维训练
1
思维是指在表象（感知过的客观事物在人脑 中重现的形象）和概念基础上进行分析、综合、 判断、推理等认识活动的过程。 一个正确诊断或治疗方案的确立除了要求我 们掌握诊疗疾病的基本理论、基本技能和临床经 验外，还必须具备正确的临床思维方法。 全科医学的临床思维应体现的基本特征是： 以病人为中心（patient centered）的系统思维、 以问题为导向（problem oriented）、以证据为 基础（evidence based）的临床思维。
临床诊断学问诊ppt课件
ppt课件
39
1. 内容真实 病历客观、反映真实、不臆想 和虚构
2. 格式规范 传统病历和表格病历 3. 描述精练 用词恰当 4. 书写全面 不遗漏、字迹清晰、不可
潦草和涂改
ppt课件
40
病历书写的种类、格式与内容
(kinds、rules and content of history)
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第二篇 问诊
（Inquiry）
ppt课件
1
目的要求
(objective and requirement)
充分认识问诊的重要性 掌握问诊的重要内容与方法
ppt课件
2
问诊 (inquiry)----
通过对患者或相关人员的系统询问获 取病史资料,经综合分析作出临床判断。
问诊是病史采集（history taking）的主要 手段。
(admission history in table)
主诉、现病史以外内容进行表格化书写
ppt课件
47
（三）住院病历举例
(admission history sample clerking )
(P370)
ppt课件
48
二、常用医疗文件 (general medical files )
（一）入院记录 ( admission record) (P377）
1. 主诉及现病史同住院病历、余简明记 录、勉去摘要
2. 重点突出、简明扼要、24h内完成由住 院医师书写
3. 入院记录格式与内容举例
ppt课件
49
（二）病程记录
(record of the illness process )
1.病人住院期间病情发展变化和诊治 过程的全面记录
外科临床思维训练PPT课件
成正常代谢）
根据黄疸发生的部位
肝前性黄疸（溶血性和非溶血性） 肝性黄疸（肝细胞性和肝内瘀胆性） 肝后性黄疸（肝外梗阻）
14
黄疸诊断思路
黄疸病因待查
病史及体检
实验室检查
结合胆红素为主黄疸
未结合胆红素为主黄疸 溶血性黄疸实验
Gilbert综合征
溶血性贫血
பைடு நூலகம்
15
黄疸诊断思路
结合胆红素为主黄疸
超声检查
胆管扩张
4
1.先入为主，一成不变，僵化性思维
先入为主就是犯了主观主义和经验主义的错 误。有的医生长期接触和处理某种疾病， 对这些 疾病的诊治形成了一种定势， 再出现相似或类似 的情况， 就不自觉地进入这种心理状态， 依照原 有的思路和经验来思考和判断。最常见的先入为 主是用常见病、多发病来解释所有临床症状。例 如：上消化道肿瘤主诉为消化不良， 医生就按慢 性胃炎处理。考虑问题片面， 只依据最先得到的 一点资料就下结论， 也是先入为主的常见表现。
• 例如：女，20 岁。突发性腹痛、恶心、呕吐2h夜间来诊 ，发病前有进食海鲜和饮酒史，解黄色稀便2 次。诊断为 急性胃肠炎，给予抗感染、解痉止痛等治疗后患者腹痛、 恶心、呕吐症状消失。
• 因为在夜间，医师对患者出现的神志淡漠等情况未引起重 视,接诊的内科医师没有详细询问既往史及月经史等情况 。当患者出现呼吸困难、血压下降、面色苍白的时候，接 诊医师仅给予对症治疗而未意识到有内出血的可能。最后 抢救无效患者死亡。尸检证实为宫外孕破裂出血。
10
黄疸待查
11
黄 疸 疾 病 分 类 一
12
()
黄疸疾病分类（2）
13
黄疸分类
按黄疸发生的机理
溶血性黄疸（红细胞破坏增加，胆红素生成过多） 肝细胞性黄疸（肝细胞病变，胆红素代谢失常） 梗阻性黄疸（肝内或肝外胆管发生机械性梗阻，影
根据黄疸发生的部位
肝前性黄疸（溶血性和非溶血性） 肝性黄疸（肝细胞性和肝内瘀胆性） 肝后性黄疸（肝外梗阻）
14
黄疸诊断思路
黄疸病因待查
病史及体检
实验室检查
结合胆红素为主黄疸
未结合胆红素为主黄疸 溶血性黄疸实验
Gilbert综合征
溶血性贫血
பைடு நூலகம்
15
黄疸诊断思路
结合胆红素为主黄疸
超声检查
胆管扩张
4
1.先入为主，一成不变，僵化性思维
先入为主就是犯了主观主义和经验主义的错 误。有的医生长期接触和处理某种疾病， 对这些 疾病的诊治形成了一种定势， 再出现相似或类似 的情况， 就不自觉地进入这种心理状态， 依照原 有的思路和经验来思考和判断。最常见的先入为 主是用常见病、多发病来解释所有临床症状。例 如：上消化道肿瘤主诉为消化不良， 医生就按慢 性胃炎处理。考虑问题片面， 只依据最先得到的 一点资料就下结论， 也是先入为主的常见表现。
• 例如：女，20 岁。突发性腹痛、恶心、呕吐2h夜间来诊 ，发病前有进食海鲜和饮酒史，解黄色稀便2 次。诊断为 急性胃肠炎，给予抗感染、解痉止痛等治疗后患者腹痛、 恶心、呕吐症状消失。
• 因为在夜间，医师对患者出现的神志淡漠等情况未引起重 视,接诊的内科医师没有详细询问既往史及月经史等情况 。当患者出现呼吸困难、血压下降、面色苍白的时候，接 诊医师仅给予对症治疗而未意识到有内出血的可能。最后 抢救无效患者死亡。尸检证实为宫外孕破裂出血。
10
黄疸待查
11
黄 疸 疾 病 分 类 一
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()
黄疸疾病分类（2）
13
黄疸分类
按黄疸发生的机理
溶血性黄疸（红细胞破坏增加，胆红素生成过多） 肝细胞性黄疸（肝细胞病变，胆红素代谢失常） 梗阻性黄疸（肝内或肝外胆管发生机械性梗阻，影
临床思维训练课件
尿常规、生化全套等
临床思维训练的 效果评估
诊断准确率
诊断准确率是评估临床思维训练效
01
果的重要指标 诊断准确率越高，说明临床思维训
02
练效果越好 诊断准确率受多种因素影响，如医
03
生经验、知识水平、临床技能等 提高诊断准确率有助于提高医疗质
04
量，降低医疗风险
治疗效果
1 提高诊断准确性
2 提高治疗效果
01
询问患者基本信息：姓名、 年龄、性别、职业等
02
了解患者主诉：主要症状、 持续时间、发作频率等
03
询问现病史：发病诱因、 病情发展、治疗经过等
04
询问既往史：过往疾病、 手术、过敏史等
05
询问个人史：生活习惯、 饮食、运动、睡眠等
06
询问家族史：家族中有无 类似疾病、遗传病等
体格检查
01
02
03
04
检查方法：视、 触、叩、听
检查内容：全身 各系统、器官、
组织
检查目的：了解患 者身体状况，发现
疾病
检查注意事项：注 意患者隐私，保持 检查环境安静，避
免干扰患者
辅助检查
04
功能学检查：心电图、
脑电图等
03
病理学检查：组织病
理、细胞病理等
02
影像学检查：X线、
CT、MRI等
01
实验室检查：血常规、
得出正确诊断
06
制定治疗方案： 根据诊断结果， 制定合适的治疗
方案
模拟诊疗
1
模拟场景：设置真实或模拟 的诊疗环境，让学员身临其
境
2
角色扮演：让学员扮演医生、 患者、家属等角色，体验不