医疗服务价格动态调整机制构建及发展建议
浅谈公立医院医疗服务价格动态调整机制
现代经济信息72浅谈公立医院医疗服务价格动态调整机制倪家晟 安徽省儿童医院摘要：医疗服务价格改革是我国医疗卫生体制改革的核心，而实现医疗服务价格动态调整，建立科学的医疗服务价格动态调整机制，通过价格的“杠杆”作用来合理调配医疗服务资源是解决当下“看病难，看病贵”问题的关键。
本文作者从医疗服务价格动态调整机制的建立条件、启动情形、运行程序、校验评估这四方面着手，在查阅相关研究资料并结合当下公立医院实际价格政策执行情况的基础上，提出对构建公立医院医疗服务价格动态调整机制的一些看法，以期对从事此项研究的个人或机构提供一些有益的参考。
关键词：医疗服务价格；动态调整机制；建立；运行；评估中图分类号：R197 文献识别码：A 文章编号：1001-828X(2018)025-0072-01一、医疗服务价格动态调整机制的建立医疗服务价格动态调整机制建立的条件：构建科学的医疗服务价格动态调整机制至少包括以下一些主要因素：合理的医疗服务成本、多部门多角色的协同参与机制(“三医联动”多方参与)、后续完善的政策评估等。
因此，作者认为构建医疗服务价格动态调整机制所需条件主要为：1.获得精准、全面的医疗服务项目成本数据；2.较为成熟的“三医联动”多方参与价格政策形成机制；3.强化价格动态调整政策的宣传和执行；4.完善价格动态调整政策评估。
二、适应医疗服务价格动态调整机制启动的几种情形作者认为，适应医疗服务价格动态调整机制启动的情形主要有以下几种：１．当部分医疗服务项目价格标准背离项目实际执行成本时目前，各省或市属公立医院所执行的医疗服务收费价格是依据属地物价局制定的《医疗服务价格目录》来执行，制定该目录的依据来源于《全国医疗服务项目价格规范》(01版、07版、12版)，且目前全国范围内真正完全将本省《医疗服务项目规范》全面对接《全国医疗服务项目价格规范》(2012版)的省份也仅有内蒙、青海等少数几个省份。
由于多数省份所使用的《医疗服务项目价格规范》是根据10年前甚至十几年前时，当时的社会经济发展水平下医疗服务项目开展所需的实际成本测算确定的，经过十几年的时间随着社会生产力的不断发展，居民消费水平的日益提高，开展医疗服务项目的成本也在随着不断变化，但多数地区医疗服务价格的调整速度是滞后于这种成本变化的。
医疗服务价格管理现状与对策
医疗服务价格管理现状与对策医疗服务价格管理是医疗卫生体制改革中的一个关键环节，它直接关系到医疗机构的运营、医疗服务的可及性以及患者的医疗负担。
近年来，随着医疗技术的不断进步和人们对健康需求的日益增长，医疗服务价格管理面临着诸多挑战和问题。
当前，我国医疗服务价格管理的现状呈现出一些特点和问题。
在价格形成机制方面，部分医疗服务价格的制定未能充分反映医疗服务的真实成本和价值。
一些技术含量高、风险大的医疗服务项目价格偏低，而一些常规、简单的项目价格却相对较高。
这不仅影响了医务人员的积极性，也不利于医疗技术的创新和发展。
价格调整机制不够灵活。
医疗服务价格的调整往往滞后于医疗成本的变化，导致医疗机构在运营中面临经济压力。
同时，价格调整的过程也较为复杂，需要经过多部门的审批和论证，难以迅速适应市场变化和医疗服务需求的增长。
医疗服务价格的分类管理还存在不足。
例如，对于不同等级医疗机构的医疗服务价格区分不够明显，未能充分体现优质优价的原则，这在一定程度上影响了医疗资源的合理配置。
在监管方面，监管力度不足导致部分医疗机构存在违规收费、乱收费的现象。
一些医疗机构通过分解项目、自立项目等方式变相提高收费标准，增加了患者的负担。
针对上述现状，为了进一步完善医疗服务价格管理，我们可以采取以下对策。
首先，建立科学合理的价格形成机制是关键。
要充分考虑医疗服务的成本、技术难度、风险程度等因素，确保价格能够真实反映医疗服务的价值。
同时，要广泛听取各方意见，包括医疗机构、医务人员、患者和专家等，使价格制定更加民主、科学。
其次，优化价格调整机制。
建立动态的价格调整机制，根据医疗成本的变化、医疗技术的进步以及市场需求等因素，及时、灵活地调整医疗服务价格。
简化价格调整的审批流程，提高工作效率。
加强医疗服务价格的分类管理。
明确不同等级医疗机构的功能定位和服务范围，制定差异化的价格政策。
引导患者合理分流，促进医疗资源的优化配置。
强化监管力度。
浅谈医院医疗服务价格管理的问题及改进建议
实务探讨PRACTICE DISCUSSION中国总会计师·月刊170一、医疗服务价格管理的内涵卫生服务价格管理是根据客观经济规律的要求和不同时期的政治经济形势，对卫生服务价格的制定、调整和执行过程所进行的组织、领导和监督。
它是融合医学知识、会计、统计、病案、信息等为一体的学科。
根据《浙江省医疗服务价格手册（2010版）》，医疗服务价格共分“综合医疗服务类”“医技诊疗类”“临床诊疗类”“中医及民族医诊疗类”四个大类。
传统的医疗服务价格管理是指收费管理，通过价格管理者对医院医疗收费行为进行监督，根据文件新增及调整医疗服务项目价格，完善医疗服务价格公示查询制度，进而为医院创造价值。
医疗服务价格管理不仅影响收入的形成，更关乎医院的声誉乃至生存发展，是医院管理的重要组成部分。
二、医院医疗服务价格管理存在的问题（一）医院价格管理机构设置不完善，缺乏专业价格管理人才一直以来，医疗服务价格管理得不到价值认同，内部机构设置和人员配置都有短板。
医疗服务价格的复杂性决定了一名优秀的物价管理员必须是跨学科融合的复合型专业人才，既要懂医学知识，又要懂经济学、管理学，还要具备良好的口才和与人沟通的技巧，但目前尚无高校开设价格管理专业序列。
医院的岗位中虽设置了物价管理职位，但从业人员缺乏专业晋升途径及系统的继续教育培训，迫于职称压力人员流动性大，只有极少数医院以高级经济师或高级会计师职称来解决医疗服务价格管理者的专业技术职称晋升问题。
（二）医疗服务项目内涵不明确，医院执行物价收费困难《浙江省医疗服务价格手册》中大部分医疗服务项目均未给出项目内涵，导致医院在物价执行过程中只能查阅《全国医疗服务项目规范（2001版）》及在此基础上重新修订和完善的2012版文件或者其他省市的医疗服务价格做参考，对部分临床的收费疑惑无法给予精准回答。
但即便如此，也有很多项目因为找不到内涵说明，只能靠个人理解把握，或者直到检查被扣款才得到明确解读。
医疗服务价格调整机制如何更加科学合理
医疗服务价格调整机制如何更加科学合理医疗服务价格调整机制是医疗卫生体制改革中的重要环节，直接关系到医疗服务的质量、可及性以及医疗资源的合理配置。
在当前的医疗环境下，如何使医疗服务价格调整机制更加科学合理，成为了一个亟待解决的问题。
首先，我们需要明确医疗服务价格调整的目标。
其核心目标应当是在保障医疗服务质量的前提下，实现医疗资源的合理配置，提高医疗服务的效率和公平性。
这意味着价格调整不仅要考虑医疗机构的成本补偿，还要兼顾患者的负担能力和社会的整体利益。
为了实现这一目标，深入了解医疗服务成本是至关重要的。
医疗服务成本包括人力成本、物资成本、设备折旧等多个方面。
然而，当前的成本核算体系往往存在不够精细和准确的问题。
例如，对于一些复杂的医疗技术和服务，其成本难以精确衡量。
因此，需要建立一套更加科学、细致的成本核算方法，充分考虑到各种直接和间接成本，为价格调整提供可靠的依据。
同时，充分考虑医疗服务的价值也是价格调整机制科学合理的关键。
医疗服务的价值不仅仅取决于成本，还包括医疗技术的难度、风险程度以及对患者健康的改善效果等。
对于一些高难度、高风险但能够显著改善患者健康状况的医疗服务，应当给予适当的价格倾斜，以激励医疗机构和医务人员提供更优质的服务。
在制定价格调整方案时，广泛听取各方意见是必不可少的。
医疗机构、医务人员、患者以及相关专家学者等都应参与其中。
医疗机构作为提供医疗服务的主体，对成本和服务质量有着最直接的感受；医务人员则能从专业角度提供关于医疗技术和服务价值的见解；患者作为医疗服务的接受者，其意见反映了对价格的承受能力和对服务质量的期望；专家学者则能够从宏观层面和专业理论角度提供有价值的建议。
通过充分的沟通和协商，可以制定出更符合各方利益的价格调整方案。
此外，动态调整也是医疗服务价格调整机制科学合理的重要体现。
医疗技术不断进步，医疗成本也在不断变化，因此价格调整不能是一劳永逸的。
应当建立定期评估和调整的机制，根据医疗服务市场的变化、成本的变动以及社会经济发展水平等因素，及时对价格进行调整，以保持价格的合理性和适应性。
医疗服务价格管理的现状与对策
医疗服务价格管理的现状与对策医疗服务价格管理是医疗卫生体制改革中的一个重要环节，直接关系到医疗机构的运行、患者的医疗负担以及医疗卫生事业的可持续发展。
随着我国医疗卫生体制改革的不断深入，医疗服务价格管理面临着新的挑战和机遇。
一、医疗服务价格管理的现状（一）价格形成机制不够合理目前，我国医疗服务价格的形成机制在一定程度上存在不合理之处。
部分医疗服务项目的价格未能充分反映其成本和技术价值，导致一些医务人员的劳动价值得不到充分体现。
例如，一些复杂的手术、护理等项目价格偏低，而药品和检查费用相对较高。
这不仅影响了医务人员的工作积极性，也容易导致医疗机构过度依赖药品和检查来维持收入。
（二）价格调整不及时医疗技术不断进步，新的医疗服务项目不断涌现，但医疗服务价格的调整往往滞后。
这使得一些先进的、有效的医疗技术和服务无法及时纳入价格体系，限制了其在临床上的广泛应用。
同时，由于价格调整不及时，医疗机构在面对成本上升时，可能会通过不合理的收费来弥补，增加了患者的负担。
（三）价格监管存在不足医疗服务价格监管体系还不够完善，存在监管漏洞和薄弱环节。
一些医疗机构可能会存在擅自提高收费标准、分解收费项目、重复收费等违规行为，损害了患者的利益。
此外，对于医疗服务价格的监督检查手段相对单一，处罚力度不够，难以有效遏制违规行为的发生。
（四）医保支付方式对价格管理的影响医保支付方式在一定程度上影响了医疗服务价格的管理。
目前，我国医保支付方式主要以按项目付费为主，这种方式容易导致医疗机构过度提供医疗服务，从而推高医疗费用。
而一些新的医保支付方式，如按病种付费、按人头付费等，在推广和实施过程中还存在一些问题，需要进一步完善。
二、医疗服务价格管理存在问题的原因（一）医疗服务的特殊性医疗服务具有高度的专业性和复杂性，其成本核算和价格形成难以准确衡量。
同时，医疗服务的需求具有不确定性和刚性，患者在接受医疗服务时往往处于弱势地位，缺乏对价格的议价能力。
医疗服务价格调整方案
医疗服务价格调整方案一、调整背景与目标随着社会经济的发展和人们对健康需求的不断提高，现行的医疗服务价格体系逐渐暴露出一些问题。
部分医疗服务项目价格偏低，不能充分体现医务人员的技术劳务价值；而一些新的医疗技术和服务项目价格尚未得到合理规范。
此次调整的主要目标是建立科学合理、动态调整的医疗服务价格形成机制，促进医疗服务的公平可及和医疗行业的健康发展。
二、调整原则1、总量控制，结构调整在总体医疗费用增长合理的前提下，对医疗服务价格进行有升有降的结构性调整。
提高体现医务人员技术劳务价值的服务项目价格，如诊疗、手术、护理等；降低大型设备检查、检验等项目价格。
2、合理补偿，保障发展通过价格调整，合理补偿医疗机构的运行成本，保障医疗机构的可持续发展，为患者提供更优质的医疗服务。
3、统筹兼顾，协同推进充分考虑医疗机构、患者、医保基金等各方利益，与医保支付方式改革、药品供应保障制度改革等协同推进，确保改革的系统性和协同性。
三、具体调整内容1、提高医疗技术服务价格（1）诊疗服务：适当提高门诊挂号费、诊察费，体现医生的专业诊断价值。
（2）手术服务：根据手术的复杂程度和风险程度，合理提高手术费用，激励医务人员提高手术质量和技术水平。
（3）护理服务：增加护理费，体现护理人员的劳动付出。
2、降低检查检验价格（1）大型设备检查：如 CT、MRI 等检查项目价格适度下调，减少不必要的检查，提高医疗资源利用效率。
（2）检验项目：对常规的检验项目价格进行调整，降低患者的检验费用负担。
3、优化医疗服务项目价格比价关系（1）理顺不同级别医疗机构之间的价格差距，引导患者合理分流，促进分级诊疗制度的实施。
（2）调整不同诊疗项目之间的价格比例，使医疗服务价格更加合理、科学。
四、配套措施1、医保支付政策调整同步调整医保支付政策，确保患者的总体负担不增加。
对于价格调整后的医疗服务项目，按照规定纳入医保支付范围，并合理确定支付标准。
2、医疗机构成本控制加强医疗机构内部管理，优化服务流程，降低运行成本，提高医疗服务效率和质量。
医疗服务价格调整方案
医疗服务价格调整方案近年来，我国医疗服务价格一直是社会关注的焦点问题。
为了更好地满足人民群众对医疗服务的需求，提高医疗服务质量，我国政府决定对医疗服务价格进行调整。
本文将就医疗服务价格调整方案进行详细介绍。
首先，本次医疗服务价格调整主要是针对基本医疗服务项目，包括但不限于门诊、住院、手术、检查、药品等项目。
在调整价格时，我们充分考虑了医疗服务的实际成本、医疗机构的运营情况以及人民群众的支付能力，力求做到合理、公平、可持续。
其次，为了确保医疗服务价格调整的顺利实施，我们将采取一系列措施。
首先，建立健全医疗服务价格监管机制，加强对医疗价格的监督和检查，防止价格虚高、变相涨价等情况的发生。
其次，加强对医疗机构的监管和评估，对价格违规行为进行严厉处罚，确保医疗服务价格调整的落地生根。
同时，我们还将加大对医疗服务价格调整政策的宣传力度，让人民群众充分了解政策内容和调整后的价格标准，避免因信息不对称而导致的纠纷和投诉。
再次，我们也将关注医疗服务价格调整对医疗机构和医务人员的影响。
一方面，我们将加强对医疗机构的补贴政策，确保医疗机构正常运营和医务人员的合理收入。
另一方面，我们也将加强对医疗服务质量的监督和评估，鼓励医务人员提高医疗技术水平，提升服务质量，为人民群众提供更好的医疗服务。
最后，我们将建立健全医疗服务价格调整的长效机制，定期对医疗服务价格进行评估和调整，及时跟进医疗服务价格的变化和医疗成本的变化，保障医疗服务价格的合理性和稳定性。
总而言之，医疗服务价格调整是为了更好地满足人民群众对医疗服务的需求，提高医疗服务质量。
我们将采取一系列措施，确保医疗服务价格调整的顺利实施，关注医疗机构和医务人员的利益，建立健全长效机制，为人民群众提供更好的医疗服务。
希望全社会共同关注和支持医疗服务价格调整工作，共同促进医疗服务的健康发展。
医疗服务价格形成机制与调控策略
医疗服务价格形成机制与调控策略一、引言医疗服务价格的形成机制和调控策略是医疗服务体系中的重要环节，直接影响到医疗费用的水平和医疗资源的配置效率。
在我国，医疗服务价格的形成机制和调控策略由相关部门和市场共同作用，旨在维护医疗服务的合理价格水平，保障医疗服务的质量和可及性。
本文将对医疗服务价格形成机制和调控策略进行深入研究，以期为医疗服务价格的合理调控提供理论支持和建议。
二、医疗服务价格的形成机制1.相关部门定价机制在我国，大部分医疗服务价格是由相关部门根据医疗服务成本、市场需求和社会公平等因素来制定和调整的。
相关部门定价机制可以保障医疗服务的基本收费水平，避免医疗服务价格过高或过低，维护医疗市场秩序和医疗服务的质量。
但是，相关部门定价机制也存在价格滞后、缺乏灵活性和适应性等问题。
2.市场调节机制市场调节机制是指医疗服务价格由市场供求关系和竞争状况来决定的机制。
在这种机制下，医疗服务价格由医疗机构和患者之间的谈判和交易确定，具有灵活性和适应性。
但是，市场调节机制也存在价格不透明、信息不对称和垄断行为等问题。
3.混合定价机制混合定价机制是相关部门定价机制和市场调节机制相结合的机制，旨在充分发挥相关部门和市场的作用，保障医疗服务价格的合理性和稳定性。
在这种机制下，相关部门对部分医疗服务价格进行定价和监管，同时允许市场机制在一定范围内发挥作用。
混合定价机制可以整合相关部门和市场资源，提高医疗服务价格的效率和公平性。
三、医疗服务价格调控策略1.价格监管价格监管是指相关部门通过定期检查、审计和公示等方式对医疗服务价格进行监管和调控的策略。
价格监管可以有效防止医疗服务价格的不合理上涨，维护医疗服务价格的稳定性和合理性。
但是，价格监管也要避免对医疗服务机构的发展和创新产生负面影响。
2.价格透明价格透明是指医疗服务机构应当公开医疗服务价格和收费标准，向患者提供充分的价格信息和选择权利。
价格透明可以增强患者对医疗服务价格的认知和监督，促进医疗服务价格的公平和合理性。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
·卫生经济·【基金项目】 上海市医药卫生体制改革循证决策与政策转化（CMB -CP -11061）；第四轮公共卫生三年行动计划重点学科建设计划：循证公共卫生与卫生经济学（15GWZK0901）【作者简介】 王海银，助理研究员，博士，主要从事卫生经济、卫生政策研究，E -mail ：wanghaiyin@ 【通信作者】 金春林，E -mail ：jinchunlin@ 【中图分类号】 R1-9 【文献标志码】 A 【文章编号】 1007-953X （2018）06-0482-05医疗服务价格动态调整机制构建及发展建议王海银1，金春林1，姜庆五21.上海市卫生和健康发展研究中心（上海市医学科学技术情报研究所），上海市卫生技术评估研究中心，上海 200040；2.复旦大学公共卫生学院，上海 200032【摘要】 文章简要梳理了国内外医疗服务价格动态调整进展及经验，从调整空间及原则、调整标准及方案、调整管理及实施、调整监测与评估4个维度构建了动态调整框架，并深入分析了调整框架、流程路径及调整方法等，同时提出了推进我国当前医疗服务价格调整的政策建议。
【关键词】 医疗服务价格；动态调整机制；政策建议【引用】王海银，金春林，姜庆五. 医疗服务价格动态调整机制构建及发展建议［J］.中国卫生资源，2018，21（6）：482-486. DOI ：10.13688/ki.chr.2018.18174.Development of dynamic adjustment mechanism on medical service prices and its development suggestionsWANG Hai-yin 1，JIN Chun-lin 1，JIANG Qing-wu 2/Address correspondence to JIN Chun-lin ，E-mail ：jinchunlin@ 1.Shanghai Health Development Research Center （Shanghai Medical Information Center ），Shanghai Health Technology Assessment Research Center ，Shanghai 200040，China ；2.School of Public Health ，Fudan University ，Shanghai 200032，China 【Abstract 】 This paper briefly summarized the progress and experience on the domestic and foreign medical service price dynamic adjustment. A dynamic adjustment framework was developed based on four dimensions of adjusting space and principles，adjusting standards and items，adjusting management and implementation，and adjusting monitoring and evaluating. The adjustment framework，process path and adjusting method were deeply analyzed. Policy suggestions were put forward to impel the current medical service price adjustment in China.【Keywords 】 medical service price ；dynamic adjustment mechanism ；policy recommendation［本文链接］/10.13688/ki.chr.2018.18174近年来，我国公立医院补偿逐步由服务项目收费、药品加成收入和政府补助3个渠道转变为服务项目收费和政府补助2个渠道［1］。
国务院2016年发布的“十三五”深化医药卫生体制改革规划中提出，通过规范诊疗行为、医疗保险控费等降低药品、耗材等费用，进一步完善药品和高值医用耗材集中采购制度，公立医院通过耗材和药品等渠道进行补偿的空间被逐渐压缩。
我国公立医院财政补助收入在公立医院补偿中占比仍较小，2016年为总收入的9.5%［2］。
因此，医疗服务价格成为我国公立医院补偿机制改革的重要支撑。
国内一项调查发现，我国30个省（直辖市、自治区）288家医疗机构所在地区医疗服务价格没有固定调整周期或调整周期在两年以上［3］，缺乏医疗服务价格动态调整机制成为制约当前改革的瓶颈，是当前迫切需要研究的重要领域。
本文在梳理国内外经验的基础上，从内涵、设计框架、标准方法、流程等维度的构建提出我国医疗服务价格动态调整机制，为国家医疗服务价格改革提供支撑。
１ 国内外医疗服务价格动态调整进展及经验国际上医疗服务价格调整机制建设相对较成熟。
如美国每年发布新的医疗服务价格目录（Medicare Physician Fee Schedule，MPFS），以反映新增项目和需要调整的项目，并建立相应的相对点值体系。
每5年对目录全部进行一次修订。
其主要通过成立美国相对价值更新委员会（Relative Value Scale Update Committee，RUC），有序组织项目编码、点数测算及审议投票，推进了美国医疗服务价格的动态调整［4］。
澳大利亚通过成立独立医院定价管理局（The Independent Hospital Pricing Authority，IHPA），负责确定公立医院服务的全国指导价格（National Efficient Price，NEP），每年都会更新并发布澳大利亚公立医院服务定价框架指南（Pricing Framework for Australian Public Hospital Services，PFAPHS），明确该财政年度内的定价原则、政策及方法等。
通过对公立医院服务进行分类、成本核算、收集数据等方式，合理确定公立医院医疗服务指导价格［5］。
日本每2年根据不同侧重对诊疗报酬点数进行调整。
医疗服务价格调整以日本内阁根据调整年度预算编制作出的调整比例为前提，医疗保险部门及医疗部门通过社会保障审议会对基本卫生政策进行讨论，并研究制定调整基本方针，最后由中央社会保险医疗协议会实施有关具体诊疗报酬点数设定的审议事项［6］。
而从我国国内总体情况来看，价格动态调整机制建设尚比较薄弱。
如一项调查显示，2009年以来国内13 个地区只调整过1 次医疗服务价格，7 个地区调整过2 次，2015年以来的调整均主要是弥补取消药品加成的损失［7］。
部分地区逐步动态调整医疗服务价格，积累了一定的机制建设经验。
如上海市每年调整医疗服务价格，基于比价模型和SPEED（S—调价空间，P—调价项目及价格收费，E—事中、事后评估，E—证据支持框架，D—调整实施方案）采用分布实施、稳步推进的策略，逐步理顺比价关系［8］。
深圳市医疗服务价格实际调价空间根据改革后的药品降价幅度与公立医院的采购量确定，在2017年分2批次分别调整833项和761项［9］。
内蒙古自治区2016年全面调整医疗服务价格，并顺利实施了国家2012版医疗服务价格项目规范，2018年对部分服务项目及其价格进行调整完善，加强医疗服务收费与医疗保险付费政策的有效衔接［10］。
但同国外相比，我国在调价管理流程、标准科学设定、跟踪评估等方面没有规范的制度约束。
结合国际经验来看，我国可以参考借鉴的主要有以下几点：①建立明确的价格调整周期。
②定期开展项目点数或成本测算，作为价格调整的循证支撑。
③设定价格调整空间、比例及原则，指导价格方案设计。
④多利益方参与。
如多数涉及临床专家、医疗保险及物价管理者等。
２ 我国医疗服务价格动态调整机制的构建医疗服务价格动态调整机制是指对政府定价的基本医疗服务项目建立流程清晰、管理规范及协调有序的价格调整方法，矫正医疗服务价格长期不调整及不合理调整的弊端，使医疗服务价格同社会经济发展、公立医院综合改革相适应，促进医疗服务价格管理灵活、科学及规范化。
动态调整机制的内涵及关键要素主要包括2个方面：一是价格动态调整的管理框架和制度安排，包括调整参与主体，调整周期，动态调整的流程、动态调整原则、动态调整框架及关键要素；二是价格动态调整的标准，包括建立医疗服务价格调整标准及方法学模型等，进而形成系统、科学及规范的调整流程和办法。
衡量医疗服务价格动态调整是否成功则主要取决于3个方面，即是否确保医疗机构良性运行、医疗保险基金可承受及群众负担总体不增加。
2.1 医疗服务价格动态调整机制的管理和理论框架医疗服务价格动态调整机制主要涵盖调整空间及原则、调整标准及方案、调整管理及实施、调整监测与评估4大环节。
每个环节内容均设定相应的流程及方法学，4个环节相互关联且形成闭环。
其中，调整方案中项目的筛选是基于多方参与的流程设计，需有明确的方法及循证数据支撑；调整标准设定受调整空间、行业发展、调整目标等关键变量影响，同时结合预期影响结果进行调整；调整管理及实施包括管理的流程方案、分工及实施方案；调整监测与评估涉及数据监测平台开发及定期影响评估，问题及建议反馈等；评估发现的问题同项目筛选相联系，指导下一轮调整改革，形成动态调整闭环管理（图1）。
图１ 医疗服务价格动态调整管理框架医疗服务价格动态调整的理论框架是建立基于比价关系和价格水平比较的SPEED框架模型［11］。
在该模型指导下，调价空间主要依赖于医药改革挤出药品、耗材水分，以及带量权重下医疗服务标化价值和现行价格差距建立的调价空间总额。
调价项目及价格收费需要根据分级诊疗、服务模式以及公立医院补偿进展综合设定，形成调整解决的关键方向和领域。
通过标化价值比值比筛选确定分步调整的项目和设定调价建议。
预算影响和风险评估是事先评估，数据监测和影响评估是事中、事后评估，两者通过建立证据决策数据支持平台实现。
价格调整实施方案包括调整的流程、参与主体、调整周期等，这些依赖于规范来保障其动态可持续。
2.2 医疗服务价格动态调整流程及制度安排建立医疗服务价格动态调整管理流程，设定不同参与主体的分工和责任，规范调整的程序和周期。
根据多利益方参与的程度及管理改革情况，综合提出以医疗服务价格动态调整委员会为主的流程管理模式。
其中，省（直辖市、自治区）发展和改革委员会物价及医药卫生体制改革部门根据改革进程综合确定调价空间；医疗服务价格动态调整委员会筛选确定拟调整医疗服务项目及建议价格；省（直辖市、自治区）发展和改革委员会物价部门审议确定价格及组织医疗保险、卫生部门开展影响分析及风险评估；市政府医疗服务价格调整专题会议审议确定价格方案，组织听取社会各方意见及建议，修订完善方案后发布实施（图2）。