溶血症
ABO溶血症
什么是ABO溶血症?咨——新生儿溶血症是指因母、婴血型不合而引起的同族免疫性溶血。
在我国以ABO血型不合者占多数，Rh血型不合者较少，其他如MN、Kell血型系统等少见。
简介新生儿ABO溶血病又称母婴血型不合溶血病，新生儿溶血病，是指母婴血型不合引起的同族免疫性溶血，仅见于胎儿、新生儿期。
在该病防治方面的进展已使该病的严重性和预后有了明显改善，但它仍是新生儿期黄疸和贫血的重要原因。
约占新生儿溶血性疾病的2/3，为Rh溶的2倍。
ABO与Rh溶血的主要区别是溶血的程度较轻，有时与新生儿生理性黄疸难以区别，少见严重的高胆红素血症。
其病理生理过程与Rh疾病相同。
引起红细胞破坏的抗体是IgG，因IgM和IgA不可能通过胎盘。
ABO溶血最多见于母亲为O型，患儿为A型或B型。
极少见于患儿与A型或B型的母亲血型不合。
其原因是O型母亲可自发地产生抗A和抗B的IgG抗体，而A或B型的母亲产生的抗B或抗A凝集素主要为IgM，此种IgM 抗体可与进入母体的胎儿红细胞上的A或B抗原结合使红细胞迅速破坏，使具有A型或B 型血型的母亲很少有同种致敏的机会。
内容来源北京华博医院ABO溶血病发病原因ABO溶血病是母婴血型不合溶血病中最常见的一种，主要发生在母亲O型，胎儿A型或B型，其他血型极少见。
本病是由于胎儿接受了母体的(通过胎盘)同族免疫抗体而发病，其发病条件是母体曾接受异种抗原刺激，产生相应的免疫抗体，母体所产生的抗体通过胎盘进入胎儿，胎儿对此抗体具有免疫敏感性而得病。
发病机制发病者的母亲多数为O型，具有免疫性抗A及抗B抗体;婴儿多数是A型，特别多见于A1其次为A2，及B型。
多见于O型母亲，是由于母亲其抗A、抗B抗体除了属于IgM的天然抗体外，同时还有IgG的免疫性抗体。
A(B)型血清中则主要是抗B(A)IgM，极少有抗B(A)IgG，而IgM抗体是不能通过胎盘的。
免疫性抗A或抗B抗体(IgG)则可通过胎盘，抗体进入胎儿体内后，附着于胎儿相应红细胞膜上，与其抗原发生免疫反应而溶血。
溶血死亡的常见原因
溶血死亡的常见原因溶血死亡是指红细胞破裂导致红细胞内部的血红蛋白释放出来，进而引发一系列严重生理和病理反应，最终导致患者死亡的一种严重并发症。
溶血死亡的原因可以分为遗传性和后天获得性两大类。
下面将详细介绍这两类原因以及其中的常见原因。
一、遗传性溶血死亡的常见原因：1. 遗传性溶血性贫血：遗传性溶血性贫血是一种常见的溶血病，主要由于红细胞膜或血红蛋白异常引起。
常见的遗传性溶血性贫血包括镰状细胞性贫血、地中海贫血、先天性球形红细胞增多症等。
这些疾病导致红细胞的弹性减弱、易破裂，从而引发溶血。
2. 遗传性非免疫性溶血性贫血：这种溶血性贫血与免疫反应无关，主要由于红细胞酶缺乏、膜蛋白异常等基因突变引起。
其中最常见的是葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症、丙酮酸激酶缺乏症等。
这些酶缺乏影响了红细胞的新陈代谢和细胞膜结构，导致溶血风险增加。
3. 先天性球形红细胞增多症：先天性球形红细胞增多症是由于红细胞膜的细胞膜蛋白变化，导致红细胞形态变为球形而引发的溶血性贫血。
这种红细胞形态的改变增加了红细胞的机械损伤和易破裂性，从而导致溶血。
二、后天获得性溶血死亡的常见原因：1. 自身免疫性溶血性贫血：自身免疫性溶血性贫血是一种由于机体免疫系统异常的自身攻击性反应导致红细胞受损，进而引发溶血的疾病。
它可以是原发的自身免疫性溶血性贫血，也可以是继发于其他系统性自身免疫疾病的继发性自身免疫性溶血性贫血。
2. 感染性溶血：某些细菌、病毒、寄生虫等感染可以引发溶血反应，导致溶血性贫血。
常见的病原体包括脑膜炎球菌、疟原虫等。
感染性溶血性贫血通常是由于感染引发了免疫反应，导致溶血发生。
3. 中毒性溶血：某些药物、化学物质对红细胞膜或血红蛋白产生直接的损害作用，导致红细胞破裂溶解，引发溶血。
常见的中毒性溶血病因包括药物过敏、铅中毒等。
4. 血型不合溶血：血型不合溶血通常发生在输血错误或妊娠期间，由于患者与供者之间的ABO血型不合引发。
当不同血型的红细胞进入患者体内时，机体的免疫系统会对异型血细胞产生免疫反应，破坏了红细胞，引发溶血。
新生儿溶血症检查及护理
新生儿溶血症检查及护理人们知道血型无非就是A,B,O,AB这几种血型,后代的血型不是象父,就是象母,怎么会有不合的道理呢?其实不然.人类的血型是十分复杂的.在医学上把A,B,O和AB四种,统称为ABO 血型系统。
那么新生儿溶血症检查有哪些呢？大家一起来看看吧~1、孕期由羊水测定胎儿ABO血型，若证实母胎同型者就可免患病之忧，但Rh血型无血型物质需取到胎儿血才能定型。
新生儿O型者可排除ABO溶血病，而不能排除其它血型系统的溶血病。
2、包括母、婴、父血型、抗体效价、抗人球蛋白试验（产前做间接法、生后做直接法）、释放试验和游离试验，这是诊断该病的主依据。
3、抗人球蛋白间接试验是用已知抗原的红细胞去检查受检者血清中有无不完全抗体；抗人球蛋白直接试验是检测婴儿红细胞是否被不完全抗体致敏。
4、在孕期诊断可能为该病者，应争取在妊娠6个月内每月检验抗体效介一次，7～8月每半月一次，8个月以后每周一次或根据需要决定。
抗体效价由低到高，起伏颇大或突然由高转低均提示病情不稳定，有加重可能，效价维持不变提示病情稳定或母婴血型相合，该抗体仅属以前遗留所致。
5、它不象抗体效价受前一胎遗留下来的影响，故羊水胆红素含量对估计病情和考虑终止妊娠时间有指导意义，正常羊水透明无色，重症溶血病时凌晨水呈黄色。
...新生儿溶血症的原因由于母亲的血型与胎儿（或婴儿）的血型不合，如Rh血型不合或ABO血型不合引起同族免疫性溶血病，Rh血型不合所致溶血常较ABO血型不合为严重。
那么大家知道新生儿溶血症的原因是什么吗？下面我们一起来看看吧~1、Rh血型不合Rh血型不合引起的新生儿溶血症在我国的发病率较低。
通常是母亲为Rh阴性，胎儿为Rh阳性而血型不合，并引起溶血，一般第一胎不发病，而从第二胎起发病，但如果Rh阴性的母亲在第一胎前曾接受过Rh阳性的输血，则第一胎也可发病。
2、ABO血型不合该病以ABO血型不合最常见，其中最多见的是母亲为O型，胎儿(或婴儿)为A型或B 型。
溶血症——血型不合惹的祸
龙源期刊网 溶血症——血型不合惹的祸作者：李爱国来源：《大众健康》2012年第12期夫妻间若是性格不合，可能过不到一块儿去；如果夫妻之间的血型不合，则会造成孩子溶血症的发生。
临床上经常能见到新生儿溶血症，根本发病原因就是夫妻血型不合。
如果母亲体内的胎儿与母亲的血型不同，母亲的身体会产生排斥婴儿血型的抗体，抗体结合在婴儿红细胞的表面，导致溶血，婴儿就会发生溶血症。
溶血症并不可怕新生儿发生溶血，最常见的是母婴ABO血型不合引起的同族免疫性溶血，尤其是母亲血型为O型、父亲是AB型的时候，因为这样血型的父母生出的孩子，血型不是A型就是B型，必然发生母婴血型不合。
据统计，在所有分娩中，大概有20%～30%出现母婴血型不合，但发生新生儿溶血病的只占约10%。
夫妻血型不合现象很普遍，所以新生儿溶血症也很常见，但是该病一般都能及时发现、及时治疗，几乎都能治愈，不会对孩子未来的健康造成影响。
虽然胎儿在母亲体内依靠母亲供应营养，但是母亲和胎儿之间有一道“胎盘屏障”，这道屏障可以保护母婴血液不会“相互来往”。
但是仍有少量的婴儿红细胞会渗入母体循环，由此导致了抗体产生，母亲的血液也会有少部分血液进入胎儿体内。
等到孩子出生之后，婴儿体内的来自母亲的带有抗体的血液就会在一定时间内代谢耗尽，孩子很快会恢复正常。
溶血症有两种类型新生儿溶血症的原因主要分为两种：ABO血型系统不合，Rh血型系统不合。
在我国，最常见的是ABO血型系统不合，ABO溶血病患儿的母亲多为O型血，婴儿多为A型或者B型。
ABO溶血症多在第二胎发生，但也可部分发生在第一胎。
如果O型血的母亲在生育前输过血，或者有过流产史（母亲产道破损，被打掉胎儿的血液进入体内），母亲被“致敏”后，产生抗A或B抗体。
那么即使第一胎也有可能产生新生儿溶血症。
另外一种常见的溶血病发生在母婴Rh血型不合。
母亲是Rh阴性，胎儿是Rh阳性，易患Rh溶血病。
我国汉族人群中，99%以上的Rh血型为阳性，Rh阴性率低于0.5%，所以绝大多数的汉族男女Rh血型呈阳性，发生溶血的几率小。
新生儿溶血病优秀PPT课件
新生儿溶血病
定义 病因和发病机制 病理生理 临床表现 实验室检查 诊断和鉴别诊断 并发症 治疗与预防
病理生理
◆ ABO溶血
◆ Rh溶血
胎儿红细胞溶血轻
胎儿红细胞溶血重
胎儿血中胆红素↑ 胎儿重度贫血 髓外造血↑
胎盘 母亲肝脏
低蛋白血症 心力衰竭
娩出时黄疸不明显 胎儿全身水肿 肝脾肿大
新生儿处理胆红素↓ 新生儿黄疸
胎儿从父亲遗传而来的红细胞抗原恰为母亲所 缺少,胎儿红细胞通过胎盘进入母体血循环中刺激 母体产生相应的血型抗体（IgG）。
此抗体又可通过胎盘进入胎儿血循环中导致胎 儿、新生儿体内特异性抗原抗体反应，使红细胞 致敏单核-吞噬细胞系统内破坏而溶血。
ABO溶血病的病因和发病机制
ABO血型的遗传
有A基因者称A型，有B基因者称B型，同时有 A、B二个基因者称AB型，有H基因而无A、 B基因为O型
新生儿溶血病,系指母、子血型不合引起的同族 免疫性溶血;已发现的人类26个血型系统中，以 ABO血型不合最常见，Rh血型不合较少见。临床 上均伴有程度不一的高未结合胆红素血症和贫血 ; 胆红素脑病为HDN最严重的并发症。
新生儿溶血病
定义 病因和发病机制 病理生理 临床表现 实验室检查 诊断和鉴别诊断 并发症 治疗与预防
实验室检查
血型检查 母子ABO和Rh血型
溶血检查 溶血时红细胞和血红蛋白减少，早期新生儿毛 细血管血血红蛋白<145g/L可诊断为贫血; 网织红细胞增高（第一天>6%）; 血涂片有核红细胞增多（>10/100个白细 胞）; 血清总胆红素和未结合胆红素明显增加。
致敏红细胞和血型抗体测定
实验室检查
试验名称 目的
Rh基因
新生儿溶血病
• 光疗对结合胆红素的作用很弱。当血清结 合胆红素 >64.8μmol/L (4mg/dl)、转氨酶及 碱性磷酸酶升高时，光疗后胆绿素蓄积， 可使皮肤呈青铜色，即青铜症。 • 以结合胆红素增高为主或肝功能有损害的 病儿不宜作光疗。
• 换血 • 1.换血目的 • 换出血中已致敏红细胞及抗体，阻止 进一步溶血；减少血清非结合胆红素浓度， 预防发生胆红素脑病；纠正贫血，防止心 力衰竭。 • 2.换血指征
ห้องสมุดไป่ตู้
• 黄疸 • 溶血病患儿黄疸出现早，一般在生后24h内 出现黄疸，并很快发展，血清胆红素以未 结合胆红素为主。 • 部分ABO溶血病黄疸较轻，与生理性黄疸 相似。
• 贫血
溶血病患儿有不同程度的贫血，以Rh 溶血病较为明显。 • 如血型抗体持续存在可导致溶血继续发生， 患儿在生后3～5周发生明显贫血 (Hb<80g/L)，称晚期贫血，多见于未换血 者和已接受换血的早产儿中。
• 出生后 • Rh阴性妇女在娩出Rh阳性婴儿72h内，应 尽早肌注抗RhD IgG 300µg，以避免 被致敏;下次妊娠29周时再肌注 300µg，效果更好。 • 对Rh阴性妇女的流产者，产前出血、羊膜 穿刺后或宫外孕输过Rh阳性血时，应肌注 同样剂量。
思考题
• • • • • A.G-6-PD缺陷症 B.Rh溶血病 C.ABO溶血病 D.败血症 E.新生儿肝炎 1.第一胎即可发生的溶血病是： 2.第一胎一般不发生的溶血病是： 3.黄疸出现早并且迅速升高的溶血病常为：
课程结束
谢谢！
三、临床表现：
• 新生儿溶血病的临床表现轻重不一，取 决于抗原性的强弱、个体的免疫反应、 胎儿的代偿能力和产前的干预措施等因 素。 Rh溶血病临床表现较为严重，进展快， Rh溶血病一般不发生在第一胎。 ABO溶血病的临床表现多数较轻，可发 生在第一胎。
什么是新生儿溶血症
什么是新生儿溶血症
不完全统计，在我国分娩中大约会有25%的概率会出现由母婴血型不合而导致的新生儿溶血症的问题，那么，什么是新生儿溶血病这个问题。
简单地来说，新生儿溶血症指的就是由于母婴的血型不合而导致的同族免疫性溶血。
新生儿溶血症的原因有什么？
新生儿溶血病指的是因母、婴血型不合而引起的同族免疫性溶血。
在我国以A 4. 肝脾肿大：重症溶血时，出现胎儿水肿并可有明显肝脾增大，这种症状多见于Rh溶血病。
5. 发热：发热可能是小儿溶血后机体的一种反应，也可能是较严重胆红素脑病时。
热度也许不一定很高，但如果是因后者而发生的，说明病情已比较严重。
反馈总结：
从以上我们可以知道，患上新生儿溶血症的婴儿会出现多种症状，其主要表现有贫血，黄疸，肝脾肿大等。
如果症状发展缓慢，那受的影响不大。
可是新生儿溶血症的病情发展快的话，就会出现厌食，嗜睡，甚至出现胆红素脑病乃至死亡！！！。
新生儿溶血症
什么是新生儿溶血症新生儿溶血症是由于母儿血型不合，母亲与胎儿之间产生抗原抗体反应，造成胎儿红细胞被破坏，引起的同种被动免疫性疾病，故称本病为新生儿母子血型不合性溶血病。
其母子血型不合主要指Rh系统和ABO系统。
新生儿溶血症症状患新生儿溶血症的宝宝会出现各种症状，主要表现为黄疸、肝脾肿大、贫血等。
症状轻的进展缓慢，全身状况影响小；严重的病情进展快，出现嗜睡、厌食，甚至发生胆红素脑病或死亡。
1、黄疸红细胞破坏分解出来的胆红素呈黄色，它可以分布于人体全身，使机体组织的颜色变黄，由于皮肤和巩膜（俗称白眼珠）位于机体表面，发黄最为明显，也就是黄疸。
大多数新生儿出生后都会有黄疸的表现，但当黄疸出现过早、发展过快，或血中胆红素水平过高时，就要注意有发生溶血症的可能。
溶血症婴儿的黄疸常于出生后24小时内或第2天出现。
2、肝脾肿大轻症无明显增大，重症溶血时，出现胎儿水肿并可有明显肝脾增大，这种症状多见于Rh溶血病。
3、贫血患儿均有轻重不等贫血，严重者可引起心力衰竭，全身浮肿。
4、胆红素脑病血中胆红素水平过高时会损伤脑细胞，引起胆红素脑病，这是溶血病最严重的合并症。
一般发生在分娩后2—7天，表现为黄疸加重，患儿出现神经系统症状，如嗜睡、喂养困难、双眼凝视、惊厥等。
如不及时治疗，可致死亡或有运动功能障碍、智能落后等后遗症。
5、神经症状出现嗜睡、拒奶、四肢松软，继而抽搐，表现为两眼凝视、眨服、四肢阵阵发硬伸直，或全身角弓反张，有时尖叫等表现即称核黄疸或胆红素脑病，常于血清胆红素达20mg/dl以上时发生，是由于间接胆红素进入脑组织中，损伤脑细胞所致。
6、发热溶血症患儿常伴有发热。
发热可能是小儿溶血后机体的一种反应，也可能是较严重胆红素脑病时。
热度也许不一定很高，但如果是因后者而发生的，说明病情已比较严重。
新生儿溶血症的预防胎儿期在胎儿期即可作出诊断。
1、提前分娩Rh阴性孕妇既往有死胎、流产史，可取母亲的血做免疫学检查，如查出抗体阳性时应对孕妇逐月追踪检查抗体效价的变化，本次妊娠中Rh抗体效价由低升至1∶32或1∶64以上，测定羊水胆红素值增高，且羊水磷脂酰胆碱/鞘磷脂比值>2（提示胎肺已成熟）者，可考虑提前分娩，以减轻胎儿受累。
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有一种说法，O型血的妈妈生出来的孩子容易发生溶血症，真的是这样的吗？溶血症是一种
什么病症，它会给宝宝带来什么样的危险？有没有预防和干预的方法？溶血症到底是一种什
么病？
胎儿或者新生儿溶血通常是由于母儿血型不合，母亲血液中的抗体通过胎盘进入胎儿体内，
溶解胎儿红细胞所引起的。新生儿的主要症状是：黄疸、病情严重可致贫血，同时可有水肿
等。
母亲血型是O型，一定会发生溶血症吗？
母亲为O型血，父亲为A型、B型或者AB型，而胎儿为A型或者B型时，为母子血型不合。
如妈妈是O型血，孩子是A型血，妈妈体内有O型红细胞，血浆中带有抗“A”型红细胞的抗
体，通过胎盘，妈妈的抗“A”抗体进入宝宝的体内，与宝宝A型血的红细胞中的A抗原发生
反应，所以就发生溶血。
母子血型不合不一定会导致溶血症的发生，ABO血型不合的发生率为20％左右，但真正发
生新生儿溶血的仅为5％以下。
从另外的一种血型分类来说，如果母亲是RH阴性，父亲为RH阳性，胎儿为RHA阳性时，
就属于母子血型不合，但RH血型不合发生概率更低。
溶血症可以预防吗？
溶血症往往发生在怀孕初期发生过先兆流产，或者怀第二胎的妈妈身上。如果以前有不明原
因的死胎、流产、新生儿重度黄疸史的女性打算再要孩子的时候，应该和丈夫提前进行ABO
血型检查，检测体内抗A抗B抗体的情况，这种检测叫IgG抗体效价测试。可以在大型的综
合医院或是大型的血库可以进行。双方都需要抽血，检查结果一般在一个星期后可以拿到。
如果检测值在正常范围以外，就必须进行干预，现在进行的干预治疗一般是中西医结合，预
防胎儿、新生儿溶血症的发生。如果不干预的话，随着孕期的延长，母亲体内的效价会逐渐
增高，胎儿发生溶血症的几率也会越大。属于高危情况的女性怀孕后，应定期检测，一般一
个月就要进行一次复查。
O型血的妈妈生出来的孩子容易发生溶血症，这种说法成立吗？
单纯用妈妈的血型去推断孩子溶血症的发生率是不科学的。一般来说，第一次怀孕而且怀孕
过程很顺利的话，溶血症基本上是不会发生的。
相对于其他血型，O型血的妈妈血浆中既含有抗A抗体，又含有抗B抗体，因此与孩子血型
不合的几率会大一点，但不排除其他血型的妈妈也会得溶血症的可能性。爸爸的血型如何也
是一个重要的因素，O型血的妈妈如果和O型血的爸爸生出来的孩子一定会是O型血，因
此，就不存在发生溶血症的危险。
什么是新生儿溶血症
新生儿溶血症是指因母、婴血型不合而引起的同族免疫性溶血。在我国以ABO血型不合者
占多数，Rh血型不合者较少，其他如MN、Kell血型系统等少见。
什么原因引起新生儿溶血症
当胎儿由父方遗传所得的血型抗原与母亲不同时，进入母体后即会刺激母体产生相应的抗体，
可通过胎盘进入胎儿体内，与胎儿红细胞发生抗原抗体反应导致溶血。
在ABO系统中，因O型人具有抗A或抗BigG的人数比A型及B型的人数多：A抗原较B抗
原的抗原性强，故母O型，胎儿A型者得病机会多。ABO溶血症可发生在第一胎，与母体
曾受自然界中类似A、B物质的抗原刺激，已具有抗A或抗B抗体有关。Rh溶血症的免疫
抗体，只能由人类的血细胞作为抗原刺激而产生，在分娩时胎儿红细胞才进入母体，则除有
输血史者，罕见第一胎即发病。我国绝大多数人为Rh阳性，故Rh溶血症在我国少见。
新生儿溶血症有什么症状
本病症状之轻重差异很大，一般ABO血型不合者症状较Rh血型不合者轻。病儿常于生后
24小时以内或第二天出现黄疸，并迅速加重。随黄疸加深可出现贫血、肝脾肿大，严重者
发生胆红素脑病。Rh不合大量溶血者，出生时已有严重贫血，可导致心力衰竭、全身水肿、
甚至死胎。
新生儿溶血症需要做哪些检查
血常规。
如何治疗
1．药物治疗。
⑴西药。①血浆或白蛋白。②肾上腺皮质激素。③酶诱导剂：苯巴比妥，尼可杀米，要及早
用药。两药同用可提高疗效。④葡萄糖及碱性溶液。
⑵中药。
中药可以退黄，体外试验有抑制免疫反应的作用。常用的方剂有：①三黄汤 黄芩4.5g，黄
连1.5g，制大黄3g。②茵陈蒿汤 茵陈1.5g，栀子9g，制大黄3g，甘草1.5g。③消黄利胆
冲剂 茵陈9g，桅子3g，大黄3g，茅根10g，金钱草6g，茯苓6g。以上三方可选其中之一，
每日服1剂，分次在喂奶前服。
2．光疗。
3．换血输血。
⑴换血目的：换出血中已致敏红细胞及抗体，阻止进一步溶血；减少血清非结合胆红素浓度，
预防发生胆红素脑病；纠正贫血，防止心力衰竭。
⑵换血指征：①产前已经确诊为新生儿溶血病，出生时有贫血、水肿、肝脾肿大及心力衰竭，
脐血血红蛋白 < 120g/L。②脐血胆红素 > 59.84～68.4μmol/L (3.5～4mg/dl),或生后6小时达
102.6μmol/L(6mg/dl)，12小时达205.2μmol/L (13mg/dl)；③生后胆红素已达307.8～
342μmol/L(18～20mg/dl)、早产儿胆红素达273.6μmol/L(16mg/dl)者；④已有早期胆红素脑病
症状者。
⑶血清选择：ABO溶血症用AB型血浆，加O型红细胞混合后的血。Rh溶血症应有ABO同
型（或O型），Rh阴性的肝素化血。血源应为3天内的新鲜血。