椎间盘髓核摘除术
椎间孔镜下髓核摘除的手术配合
椎间孔镜下髓核摘除的手术配合腰椎间盘突出症是骨科临床上常见的多发疾病，是腰腿痛的常见原因。
由于腰椎间盘退行性变导致纤维环破裂，髓核突出并压迫神经根，导致神经功能障碍及患侧下肢放射性疼痛。
其手术方法很多，随着新技术的迅速发展，近年来国内兴起微创手术，经皮椎间孔镜下髓核摘除不但损伤小、出血少，且具有不改变脊椎的正常结构，术后恢复快，住院天数短的优点，目前已在临床广泛开展。
手术护理配合1 术前准备1. 1 患者准备术前1 d由巡回护士到病房探望患者，了解患者病情及其心理状况，进行针对性的疏导，介绍手术室环境、手术体位及术中的配合要点，耐心细致地做好患者及其家属心理护理工作，指导患者先行俯卧位的体位练习，减轻患者的紧张情绪，以良好的状态迎接手术。
1. 2 手术室和仪器的准备将手术安排在有铅墙的百级净化手术间内，选择可以X线透视的床并备好C臂机。
术前一天需检查椎间孔镜系统是否处于功能良好状态，主要检查包括影像像系统摄像机，光源，医用液晶监视器及双极射频，线路及两盒椎间孔镜专用的手术器械，内有：镜头、塑料帽、定位针、穿刺针、针芯、环钻、套管、玻璃刀、连接配件、9号针头、铁锤、扳手等。
其中线路及两盒椎间孔镜器械均需采用低温等离子灭菌。
并备好布类手术衣及常用物品：手术薄膜4张、11号刀片、C臂机保护套、百特冲洗管、吸引器、1 ml、5 ml、50 ml注射器、手套、快薇乔、3000 ml生理盐水，常用药品：2%利多卡因2支， 0.9%生理盐水10 ml，亚甲蓝注射液、地塞米松、弥可保。
2 术中配合手术当日提前30 min开启空调净化系统，患者进入手术间后认真核对相关信息资料，开放静脉通路；硬膜外麻醉后，患者摆俯卧位，侧入路拍侧位片摆于有腰桥的弓型架上，尽量使椎板间隙打开；后入路患者需拍正位片，故需摆在可透视的床并用专用软垫，将胸部髋部垫高10 cm并使腹部悬空。
在C臂机透视下进行病变椎体的体表定位并做好标记；常规消毒铺巾，切口四周用手术贴膜做好防水保护，台上护士清点好器械并将器械按使用的先后顺序排列好，与巡回护士共同连接好摄像系统、射频电极、进出水管后，巡回护士打开主机电源开关并调节光源亮度。
椎间盘镜下髓核摘除治疗腰椎间盘突出症
体 ４例 ， ｓ 体 １ ５例 ， 体 １２例 。采 用 视 觉 模 拟 评 分 及 日本 骨 科 协 会 评 分 对 手 术 疗 效 进 行 评 估 及 统 计 学 分 Ｌ ～椎 ８ Ｌｓ 椎 ｓ ６ 析。 果 结 术 中及 术 后 共 发 生 并 发症 ６ ７例 ， 生 率 １ ９ ０包 括 下 肢 麻 木 感 ５ 发 ．Ｖ， ２例 ， 脊 液 漏 ８例 ， 经 根 损 伤 ３例 ， 脑 神 原
Ｊ ｕ ｎ １ｏ ｒ ｃ ｉａ ｔ ｏ ａ ｄ ｃ １ １ Ｎｏ ２， ｅ ． ０ ２ ｏ ｒ ａ ｆＰ ａ ｔ ｌＯｒｈ ｐ ｅ ｉｓ Ｖｏ ． ８， ． Ｆ ｂ ２ １ ｃ
文 章 编 号 ： 。 ８ ５ ７ （ ０ ２ ０ 一Ｏ ５ —０ １０— ５２２１）２ １６ ３
椎 问 盘 镜 下 髓Байду номын сангаас核 摘 除 治 疗 腰 椎 间 盘 突 出症
出症， 病变节段分布： 。 椎体 ４例， Ｌ～ Ｌ～ 椎体 １５例， ８ Ｌｓ 椎体 １２ 纳入研究的患者临床表现为严重的腰痛伴下肢 例。 ６
放射痛， 影像学检查证实有椎间盘突出并压迫相对应的神经
髓核 ， 直视下探查神经根， 确认充分减压即可。 生理盐水反复
冲洗 ， 清除 积血 、 留髓 核 和骨屑 ， 残 防止 术后 黏连感 染 ， 常规 留置引流管 。缝合腰背筋膜及皮 下组织 ， 切 口。 缝合
１ 资料与方 法
１２ 手术方法 所有患者均采用连续性硬膜外麻醉， ． 患者
俯卧 于双轨托架上 ， 腹部悬空 。消毒 ， 菌 巾， 铺无 在病变椎 间
隙用 １５ ｍ 的克氏针穿刺 ， ． ｍ Ｃ型臂透视定位明确后在棘突 旁 １５ ｍ纵行切开皮肤（ ．ｃ 切口平均长度为 １６ ｍ） ． 。用扩张 ｃ 器逐步扩大软组织， 置入 ＭＥ Ｄ系统工作通道并固定于椎板 下缘。 使用双极射频止血及汽化组织， 剥离椎板、 黄韧带表面
经皮椎间孔镜下腰椎间盘髓核摘除术的手术配合
经皮椎间孔镜下腰椎间盘髓核摘除术的手术配合摘要】目的：探讨经皮椎间孔镜下髓核摘除术的手术配合。
方法：对56例手术患者实施微创经皮椎间孔镜技术，术前进行充分的器械物品准备，访视患者，了解手术步骤及注意事项，选派技术娴熟的护士配合。
结果：患者均顺利完成手术，术后未出现椎间隙感染及神经损伤等表现，效果满意。
结论：充分的术前准备，高质量的术中配合，严格的无菌操作是椎间孔镜手术顺利完成的重要环节。
【关键词】椎间孔镜；腰椎间盘突出症；手术配合【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）31-0283-02随着微创理念的深入，经皮椎间孔镜下椎间盘髓核摘除术凭借其手术切口小，安全性高，对椎旁软组织损伤小，术中出血少，可早期下地活动，术后疼痛轻，恢复快等优点[1]，越来越受到患者和临床医生的青睐。
我院于2016年1月至2016年12月，为56例腰椎间盘突出症患者实施微创经皮椎间孔镜下髓核摘除术，效果满意，现将手术配合报告如下。
1.临床资料1.1 一般资料本组56例，男35例，女21例，年龄15～76岁，平均43岁，临床表现为腰部或患侧下肢持续放射性疼痛，所有患者术前均经过MRI及CT检查确诊为腰椎间盘脱出，椎管无明显狭窄。
1.2 手术方法患者在清醒状态下取俯卧位，选择后外侧入路，在C臂X光机透视下引导进针，沿导丝插入锥形扩张管，逐级扩张，再沿锥形扩张管置入工作套管，接摄像头、冷光源，灌注生理盐水连接到椎间盘镜，将连接好的椎间盘镜插入到工作套管内，探查椎间盘突出及神经根压迫情况，用髓核钳咬除突出的髓核组织，应用低温射频辅助进行止血、消融和纤维环成形，术毕，了解患者疼痛是否缓解消失及直腿抬高试验改善程度[2]。
1.3 结果56例手术均在微创下顺利完成，手术时间60～150min，平均86 min。
术后未出现椎间隙感染及神经损伤等并发症。
2.手术配合2.1 术前准备2.1.1术前访视术前一天护士到病房，了解患者的基本情况，向患者简单介绍手术室环境，手术过程及术中注意事项，因手术中患者为清醒状态，为避免患者在术中因手术体位不适影响手术，故指导患者进行手术体位耐受训练[3]。
侧卧位下腰椎间盘镜髓核摘除术的手术配合
蓉 ， 玉香 ， 邹 阮艳 玲． 腔镜 手术 配合 中常 见问题 的处 理 腹
浩． 腰椎间盘突 出再 手术 ３ ６例原 因分 析 ［ ］ 临床 Ｊ． （ 收稿 Ｅ期 ：０ １ ７０ 修回 日期：０ １ ９ｌ ） ｔ ２ １－ －２ ０ ２ １ － 一１ ０
器械， 认真主动地配合手术。巡 回护士应熟练掌握各仪器
检查， 常规扫描 ～ ， ｓ 椎间隙，９ ２ 例术前行 Ｍ Ｉ Ｒ 检查， 影像 学结果为单节段椎间盘突出 ２１ 一 １ 例 ，４ １８ ， ０ 例（ ２ Ｌ ～ ０ 例
Ｌ ～ 。 １ ） 双节 段 椎 间 盘突 出 ２ ５ Ｓ８ 例 ， ４例 （４， —Ｓ 两 Ｌ一 ～ 个 节段 ２ ） 均采用 持续硬 膜外麻 醉 ， ４例 ， 手术顺 利 完成 。
人的疑虑 ， 使病人安心接受手术。 ４ ２ 做好体位护理 体位护理是手术室护理工作的一项 ．
・
５ ４・ ９
Ｊｕｎ ｌｆＭｉｉａｌ ｖｓ ｅＭｅｉ ｎ ， ｅ，０ １ Ｖ １ Ｎ ． ｏｒａ ｏ ｎｍ ｌ Ｉ ａｉ ｄｃ ｅＤ ｃ２ １ ，ｏ． ｏ６ ｙｎ ｖ ｉ ６，
应 盘旋 ， 成 角 ， 严禁 光纤 及 各 种 导 线 环 绕 时 直 径 最 好 大 于 １ ｍ， ５ａ 防止 折 断 光 纤 。椎 问 盘镜 配套 器械 用 多 酶 浸 泡
整套 手术器 械 。
纱球、 棉片等， 准确无误后放置胶片引流 ， 缝合伤口和皮肤。
内窥 镜 、 像 系统及 椎 间盘 镜专 用 摄
４ 讨
论
因患者对手术缺乏了解 ， 对预后存在
３ 手术 配合
３ １ 巡回护士的配合 ． 巡回护士主动热情接待患者， 建立
４ １ 做好术前访视 ．
通 畅 的静脉 通 道 ， 制输 液速度 。遵 医嘱术 前 ３ ｉ 控 ０ｍｎ静滴
椎间孔镜下椎间盘摘除术手术配合护理查房
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巡回护士的护理配合——术前准备
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巡回护士的护理配合——术中
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巡Hale Waihona Puke 护士的护理配合——术后单击此处添加文字标题
巡回护士的护理配合——术后回访
• 回访内容： • 1.评价伤口、精神恢复情况、饮
食情况、生命体征
• 2.调查对手术室护士的态度、解 释工作和术中护理的评价
患者
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椎间孔镜入路
• A:单纯椎间盘突出和部分脱垂型病例，首选后外侧安全三 角区入路。
• B:远外侧水平入路适用于中央巨大型突出。 • C:后路或椎板间入路适用游离或钙化型患者
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与传统手术比较
• 创伤大小：可视下操作，微创 • 手术时间： 较短 60——90分钟 • 安全性： 更安全，视野清晰，可有效避免误操作的风险 • 出血量： 极少 ，几乎无出血 90±20ml • 镇痛药使用 局部麻醉 • 住院时间 3-5天 （传统17-24天） • 术后护理 较容易，1天后基本可自理 • 复发率 低于3%，几乎不复发 • 康复时间 较快，3-6周 平均6.5-20周
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洗手护士手术配合——术后
• 协助医包扎伤口 • 清点台上物品 • 收好孔镜头 规范清洗孔镜特器并打包消毒备用
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04 巡回护士手术配合
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巡回护士的护理配合——术前访视
• 术前访视（术前一天） • 了解患者个人资料 • 基本情况 • 了解全身皮肤情况、血管情况 • 交代术前注意事项 • 交代手术配合要求及了接患者手术诉求
椎间盘镜髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症
及动 脉瘤破裂 ， 本组 １ Ｇ Ｃ栓 塞治疗 未发生上 述并 发症 ， ３例 Ｄ 笔者体会 是： 手术实施全麻 ， 以免术 中患者不配合而造成操作
困难 ； 前 充 分 了解 动 脉 瘤 的大 小 及 瘤 颈 宽 窄 ， 脉 瘤 的 形 状 术 动
参
考
文
献
１ 陈灏珠 主编 ． 实用内科学［ ］北 京 ： 民卫生出版社 ， ０ ． ０７ Ｍ ． 人 ２ １１ １． ０ ２ 欧 阳墉主编 ． 数字减影 血管造影 诊断学 ［ ． Ｍ］北京 ： 民卫生 出版 人
来， 在保证手术效果的基础上尽可能减少 创伤， 保持腰椎 的力
学稳定性 ， 减少 术后 并 发症 等方 面 ， 到 了这 一 目标。ＭＥ 达 Ｄ Ⅱ是近年在 ＭＥ 基础上发展的高技术化和改 良部分手术器 ＤＩ 械并配套化 的精 良显微 内窥 镜锥 间盘手术 系统 ， 具有其 分辨 率更高 ， 操作更方便的优点 。我 院于 ２ ０ ０３年 ７月至 ２０ 年 ７ ０５ 月采 用该 显微 内窥 镜手 术系统下治疗 腰椎 间盘突 出症 １２例 ０ 共 １０个 间隙， 果满意 ， １ 效 报告 如下 。
积 水 严 重 时 应 尽 早 进 行 脑 室 引流 手 术 治疗 。
总之 ， 自发性 Ｓ Ｈ， Ａ 应及 时进行 Ｄ Ａ检查 明确 诊断 ， Ｓ 力争
早 期 血 管 内微 创 治 疗 。Ｇ Ｃ栓 塞 治疗 为 我们 提 供 了一 个 相 对 Ｄ
适应性更广 、 疗效 良好 的选择途径 ， 具有创伤小 ， 其 安全可靠 ， 手术后恢复快 ， 成功 率高 等特点 ， 目前 比较理 想 的 Ｓ Ｉ 治 是 Ａｌ
椎 间 盘 镜 髓 核 摘 除 术 治 疗 腰 椎 间 盘 突 出 症
传统单纯髓核摘除与微创椎间孔镜手术治疗腰椎间盘突出症的临床比较
传统单纯髓核摘除与微创椎间孔镜手术治疗腰椎间盘突出症的临床比较摘要】目的：比较椎传统单纯髓核摘除与微创椎间孔镜手术治疗腰椎间盘突出症的临床效果。
方法：选择我院收治的36例腰椎间盘突出症患者作为研究对象，随机分为对照组与观察组各18例。
对照组采用传统单纯髓核摘除手术治疗，观察组则采用椎间孔镜微创手术治疗，比较两组手术各指标的变化。
记录手术平均时间、术中平均出血量、平均住院日、恢复日常工作生活平均时间，采用视觉模拟评分VAS评估患者术前，术后1d及术后3,6,12个月的疼痛情况以及采用日本骨科协会评估治疗分数JOA评分对术前和末次随访时功能情况进行统计学分析以评价其临床疗效。
结果：平均手术时间(81.0±17.0)min，出血量(18.0±10.0)ml，术后平均住院时间(3.5±1.3)d，恢复日常工作生活平均时间(10.4±3.6)d。
平均随访时间(11.4±2.3)个月，术前，术后1d，术后3,6,12个月的腰腿痛VAS评分分别为4.8±1.1，1.6±1.0，1.0±0.8，0.7±0.4，0.5±0.3。
JOA评分术前及末次随访分别为8.7±2.4及25.6±1.9。
各项评分术前术后差异均有统计学意义(P<0.05)。
结论：采用椎间孔镜微创手术治疗腰椎间盘突出症，手术创伤小，患者术后恢复速度快，日常生活能力改善明显。
【关键词】椎间盘切除术；外科手术；微创性【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）07-0149-01腰椎间盘突出症是骨科常见、多发病，是腰腿痛常见病因[1]。
保守治疗、手术均为腰椎间盘突出症治疗的常用方法，但保守治疗疗程长，症状易反复，严重影响生活质量；传统单纯髓核摘除治疗腰椎间盘突出症，虽能解除压迫，但手术创伤大，术中出血多，术后并发症发生率高[2]。
椎间盘镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症50例
ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｐ ｏ ｓ ｔ ｅ ｒ ｉ ｏ ｒ ｌ ｏ ｎ ｇ ｉ ｔ ｕ ｄ ｉ ｎ ａ ｌ ｌ ｉ ｇ ａ ｍ ｅ ｎ ｔ ［ Ｊ ］ ．Ｊ Ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ ｓ ｕ ｒ ｇ Ｓ ｐ ｉ ｎ ｅ ， ２ ０ １ ０，
１ （ ２ ３ ） ： ３ ０ １ － ３ ０ ５ ．
理纤维环外 围不平整部分 。减压满意后 ， 向椎 间盘 内植入适 量 自体骨及 同种异 体骨 ， 填实后 准备 合适 型号椎 体 支柱块 ， 在ｃ 型臂正侧位透 视 引导下 ， 将 椎体 支 柱块 打入 椎 间 隙 内合 适 位 置， 椎体支柱块位置尽 量靠 近椎体 前缘 、 居 中。确认位 置无 误 后， 用 专用 器械将椎体支 柱块撑 开 ， 再次 ｃ型臂透视位 置满意 。 再次探查硬膜及神经 根完 好无损 ， 减 压满 意 ， 用 盐水 反复 冲洗 切 口后逐层关 闭切 口 ， 必要时留置一根引流管 。
状明显缓 解， Ｏ Ｄ Ｉ 评分及 Ｖ Ａ Ｓ评分都有 不同程度 的提 高。结论
是 一种 可靠的治疗腰椎 间盘 突出症手术方式 。
ＭＥ Ｄ术后 疗效 良好 ， 椎 间盘融合率 高， 并发症 少，
【 关键词】 椎间盘镜下髓核摘除术； 腰椎间盘突出症； 融合术； 融合率； 疗效
腰椎 间盘 突出症 （ Ｌ Ｄ Ｈ） 是一种 临床上 较常见 的 的引起腰
（ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ３—１ １— ２ ２）
ｃ ａ ｌ ｌ ａ ｍｉ ｎ ｏ ｐ ｌ ａ ｓ ｔ ｙ ［ Ｊ ］ ．Ｊ Ｏ ￣ ｈ ｏ ｐ Ｓ ｃ ｉ ， ２ ０ ０ ９ ， １ ４（ ４ ） ： ２ ７ ９ ２８ ４ ．
（ 本文编辑 ： 马艳丽 ）
椎 间盘 镜 下 髓 核 摘 除 术 治 疗腰 椎 间盘 突 出症 ５ ０例
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椎间盘髓核摘除术
一、麻醉方式：硬麻或局麻
二、手术体位：俯卧于脊柱弓形手术架上，双上肢向前平放，膝、踝
关节垫以软枕。
三、手术切口：腰椎后路正中切口
四、物品准备：椎间盘包、基础包、手术衣、剖腹单、椎间盘器械一
套、冰生理盐水、手术巾、手套、酒精棉球、缝线、吸引器皮条、负
压引流球、小纱布2只、中纱布另加6块、脑棉数块。肾上腺素*1
支、0号可吸收线。
五、手术步骤
1、消毒皮肤，手术野贴手术薄膜。
2、脑外科薄膜。
3、以病椎为中心，依次纵形切开皮肤、皮下及腰背筋膜，递20号
刀或电刀切开，纱布条于切口两侧压迫止血，椎板拉钩暴露，准备好
两根较长绷带。
4、递电刀于棘突中线切开棘上韧带与椎旁肌附着处
5、骨膜下分离侧骶棘肌，于椎板与肌肉间填塞干纱布，显露椎板，
递骨膜剥离器剥离。
6、探查，确认病变的椎间隙
7、剪除病变椎间隙的腰椎棘突：递瘠土咬骨剪，剪去棘突，圆头
咬骨钳修整，充分暴露椎板。
8、切除椎间板韧带及黄韧带，递刀柄或电刀在近中线附近切开黄
韧带。
9、探查硬膜囊有无粘连：递神经剥离子2根，将人带下的粘连分
开，递吸引器头吸血，并用冰盐水冲洗止血。
10、切除椎板，扩大椎板间隙：递术者需要的椎板咬骨钳，咬除椎
板，递神经剥离子，便咬边探查，并用纱布接取咬下的骨块。
11、暴露椎管，在神经拉钩的保护下，切开后韧带：递神经根拉钩，
保护神经根，递11#刀切开后韧带和纤维环。
12、摘除髓核：递术者所需要的髓核钳，并用纱布接取咬下的髓核，
装入小杯中保存，以备术后标本送验。
13、冲洗切口，彻底止血：递冲洗球，生理盐水，冲洗切口，洗引
器头吸净血及碎骨渣，递电刀、干纱布止血。
14、必要时放置引流管兵固定。
15、清点手术用品无误后缝合切口：8*20三角针7#撑线缝和肌肉
及筋膜，0号可以吸收线，再次清点手术用品，8*20三角针4#撑线
缝和皮肤，有齿镊对和皮肤。
16、覆盖切口：酒精棉球消毒皮肤，覆盖酒精纱布条既纱布，胶布
固定。