高血浆醛固酮水平与顽固性高血压关联
顽固性高血压的诊治
嗜 酒 、 性 疼 痛 、 虑 脑 器 质 慢 焦 性疾 病 、 中枢 交 感 激 活 、 期 应 激 长
、 、
缺乏 运 动 的生 活 方 式 、原 发 性 肾损
的发展 中，可能 有许 多 因素 参与 ， 包 括 误诊 （ 性顽 固） 依 从性 较 差 、 假 、 引
通 过对 ４ 名参 与者 进 行整 夜 的 １
Ｐ ＝ ． ０ ） 体重指数和年龄没有性别 ００ ４。
女性年龄 升高更 明显 ，并 且收缩期血 压 更高， 舒张期血 压更低 ， 脉压 更宽及 心率更慢 （ｏ ａ ＧＰ ｒ ｉＯ Ｓ ｉ Ｌ ｇ ｎ Ａ ，ｅ ｌ ｋ Ｗ ｋ Ｓ ，ｅ ｔ ， ｔａ ．２ ０ ） Ｍ Ｍ ｎ ｅＡ ｅ １ ０ １。
１ ３ 高钠 饮食 ． 钠 摄 入 过 多 引 起 容 量 负 荷 过
重， 。 能 障碍 ， 肾功 降压 后反 射 性 引 起 交 感神 经紧 张及 水钠潴 留。 １ ４ 长期 吸烟
．
以后 血 压 仍 高 （ ｉ ｈ ｚ ｋ Ｋ Ｃ ｌ 提 示 ，肥 胖 高 血压 患 者 中顽 固性 高 Ｎ ｓ ｉ ａ ａ Ｍ ，ａ 一 高血 压 患者 其 中风 、 肌 梗 死 、 血 心 充
磊
平 异 常升 高 ， 且 ， 时存 在 睡眠 呼 并 同
压 与胆醇 肖 作 非周甾 炎 药
（Ｓ Ｉ Ｓ 合 用 ， ＮＡ Ｄ） 引起 前 列 腺 素 下 降 、
压 为主 （ ９％ ， 继 发性 高血 压 大 吸 暂停 和 血 浆醛 固酮水 平 异 常升 高 潴 钠 ， 成 Ａ Ｅ 、 尿 剂 、 约 ０ ）而 造 ＣＩ利 Ｂ受 体 阻 多表 现顽 固。 由于 缺乏适 当 的治疗 ，
顽 固性 高血 压 （Ｈ 是 指 凡服 用 Ｒ）
高血压的遗传研究进展
高血压的遗传研究进展近年来，高血压（hypertension）成为全球常见的慢性疾病之一，严重威胁着人类健康。
许多研究表明，高血压与遗传因素密切相关。
本文将探讨高血压遗传研究的最新进展，并综述高血压与各种遗传变异之间的关系。
一、高血压的遗传基础研究高血压是一种复杂疾病，其发病机制依然不完全清楚。
然而，通过对遗传学的研究，我们对高血压的遗传基础有了更深入的了解。
研究发现，高血压具有明显的家族聚集性，一些先天性遗传突变与此疾病的发生息息相关。
例如，肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的基因突变和α1受体基因突变等都与高血压的遗传相关。
此外，人类基因组计划的开展使我们能够扩大高血压遗传研究的范围，逐渐发现了更多与高血压相关的基因。
这些研究为高血压的治疗和预防提供了新的思路。
二、单基因遗传性高血压的研究除了一些明确的基因突变导致的高血压，一些罕见的单基因遗传性高血压也成为研究的热点。
目前已经发现了多个与单基因遗传性高血压相关的突变。
例如，肾素-血管紧张素-醛固酮系统中的突变致使人体对钠的调节异常，进而导致血压升高。
这些研究不仅为高血压的治疗提供了新的方向，也为我们理解高血压的发生发展机制提供了重要的参考。
三、复杂高血压的基因多态性研究大多数高血压患者属于复杂高血压，即受多种遗传变异共同作用所致。
研究人员通过对基因多态性的分析，发现了许多与复杂高血压风险相关的位点。
这些位点涉及到多个通路和生物过程，如血管紧张素II、血浆醛固酮水平等。
同时，研究还发现，高血压与体重、饮食、环境等因素之间存在复杂的相互作用。
这些研究对于高血压的预防和早期干预具有重要的临床意义。
四、基因组范围的关联分析近年来，关联分析成为高血压遗传研究的重要手段之一。
通过大样本的关联分析，研究人员成功鉴定了一些高血压相关的基因区域，进一步揭示了高血压的遗传机制。
这些区域涉及到多个通路，如钠通道、纤溶酶原激活因子等。
此外，高血压的关联分析也为个体化治疗提供了新的思路。
原发性醛固酮增多症高血压病
低血钾
原发性醛固酮增多症高血压病 患者常常出现低血钾症状，表 现为肌肉无力、心律失常等。
代谢紊乱
原发性醛固酮增多症高血压病 患者可能出现代谢紊乱症状， 如低血钠、高血钾等。
肾功能不全
长期高血压可导致肾脏损伤， 表现为肾功能不全，如蛋白尿
、血尿等。
体征表现
血压升高
原发性醛固酮增多症高血 压病患者的血压通常明显 升高，收缩压和舒张压均 高于正常范围。
如卡托普利，可抑制ACE活性 ，减少血管紧张素Ⅱ的生成，
降低血压。
非药物治疗
饮食控制
限制钠盐摄入，增加钾 盐摄入，以降低血压。
运动锻炼
适量运动可降低血压， 增强体质。
心理治疗
减轻精神压力，保持心 情愉悦，有助于降低血
压。
戒烟限酒
戒烟限酒可改善血管舒 缩功能，降低血压。
手术治疗
肾上腺切除术
对于由肾上腺肿瘤引起的原发性醛固酮增多症高血压病，手术切除肿瘤是最佳 治疗方法。
新型治疗手段
未来研究将探索更多新型的治疗手段，如细胞治疗、基因 治疗等，以期从根本上治愈原发性醛固酮增多症高血压病。
感谢您的观看
THANKS
控制体重
保持健康的体重范围，避免过度肥胖，有助 于降低高血压病的发生风险。
适量运动
保持适量的运动，如散步、慢跑、游泳等， 有助于降低血压和预防高血压病。
护理方法
监测血压
定期监测血压，了解血压波动情况， 以便及时调整治疗方案。
药物治疗
遵循医生的建议，按时服药，不随意 更改剂量或停药。
生活方式调整
保持健康的生活方式，如规律作息、 戒烟限酒、保持良好的心态等。
肾素-血管紧张素系统调节异常
高血压四项的临床意义
血浆肾素活性
血及尿醛固酮
血及尿儿茶酚胺，尿17羟皮质类固醇
CT 或MRI
肾和肾上腺超声
动脉造影
01
02
03
04
05
06
继发性高血压检查手段
高血压四项内容及应用
肾素一血管紧张素一醛固酮系统(RAAS)是调节血管功能，维持血压的重要的内分泌控制系统。它的生理作用很复杂，涉及的器官广泛，几乎全身各系统都有它作用的踪迹。它是人体内环境稳定不可缺少的调控系统。 高血压四项：肾素活性（PRA），醛固酮(ALD) <AⅠ (4℃,37 ℃)> 高血压四项应用： 目前检测血浆中肾素活性（PRA）和醛固酮（ALD）已成为原发性和继发性高血压分型诊断、治疗及研究的重要指标。对一些有关肾脏疾病的诊断、治疗以及发病机理的探讨有着重要意义。
3度高血压SBP≥180或DBP ≥ 110
无其它风险因素
中危
高危
1-2个风险因素
中危
中危
极高危
3个或更多的风险因素，MS，OD或疾病
中危
高危
高危
高危
极高危
已有心血管疾病或肾脏疾病
极高危
极高危
极高危
极高危
极高危
MS：代谢综合征；OD：亚临床器官损害
血压调节机制：
长期精神不良刺激 （包括遗传易感） 大脑皮层功能紊乱 垂体ATCH 血管舒缩中枢形成固定收缩兴奋灶 肾上腺皮质分泌 （盐素—保钠排钾） 交感、肾上腺髓质系统兴奋 儿茶酚胺分泌增高 全身细小动脉痉挛、硬化 肾缺血 血压升高 血容量 水钠潴留 摄钠过多及遗传 肾素 血管紧张素II 醛固酮 钠敏感
202X
高血压四项检测注意事项与临床意义分析 放免室/廖权利 2011.12
2024难治性高血压的处理PPT
2024难治性高血压的处理•理解难治性局血压•醛固酮在高血压中的角色•盐皮质激素受体拮抗剂的作用•治疗难治性高血压的方案理解难治性高血压难治性高血压的定义难治性高血压的占比在真正的难治性高血压( truetreatment-resistanthypertension TRH )这种类型中,肾素-血管紧张素-醛固酮途径发挥着重要作用。
难治性高血压的处理困难难治性高血压代表高血压病例中的_个特殊类型(1015%)o难治性高血压的分类全科医生、心脏病、肾病、神经科医生和老年病医生每天都要面对这一健康问题。
\7y \_________________________________________________________________________________7难治性高血压的分类难治性高血压的定义和类型真性难治性高血压的特点难治性高血压的复杂病理生理机制难治性高血压是指血压控制困难的一类高血压，约占总高血压病例的10%-15%o 在真性难治性高血压中,肾素-血管紧张素-醛固酮途径起关键作用，盐皮质激素受体拮抗剂(MRAs)对其有效。
难治恁新畔压的病理生理机制复杂』■涉及RAA&舌性亢进、交感神经系统,过度活动、-容量超负清、内皮功能摩;；■碍以及生满方式因素等。
难冶性局］血压的病因盐皮质激素受体拮抗剂（MRAs MRAs已被证明对耄些类型的高血压有效，尤其是对难治性高血压（TRH ）o遗传因素与难治性高血压难治性高血压可能受到遗传因素的影响，这可以解释当前血浆醛固酮水平的个体间差异。
醛固酮在高血压中的角色醛固酮对血压的影响醛固酮与血压控制醛固酮使钠的重吸收增加，从而使远端肾小管对水的重吸收增加，进而导致高血压。
醛固酮过量与TRH患者的关系许多观察性研究将醛固酮过量与TRH患者的BP控制不佳联系在一起。
醛固酮抵抗现象在使用ACE抑制剂或ARB治疗的患者中存在'、醛固酮抵抗〃的现象，这抵消了RAAS阻滞剂抗高血压治疗所带来的血压降低和心血管和肾脏保护的益处。
氯沙坦可减轻丙型肝炎患者的肝纤维化
为确定顽 固性高血 压是 否更常 见于 醛固酮水 平
相对较 高的患者 ，Ｓｍ ｌ ｉｉ ｅ ｐｉ ｎ 及其 同事对 １９例 醛固 ｃ ４ 酮 一 素比率 （ Ｒ ｓ 肾 Ａ Ｒ ）为 ２ ５或更 高与血 浆醛 固酮
低钠血痖可预示心肌梗 死生存 者的远期 死亡率
水平为 １ｎ／Ｌ或 以上的患 者进行 了分析 ；５ ２ ｇｄ ８例被 确诊为原发性醛固酮增多症 ，其余 ９ 例不符合这一 １
维普资讯
Ｅ灌蔻讯 ｌ
Ｆ ＥＧＮ ＭＥ ＩＡ ０Ｒ Ａ Ｉ Ｖ ｌｍｅ２ ・ ｕ ｕ ｔ ０６ Ｉ ＯＲ Ｉ ＤＣ ＬＩ ＮＦ Ｍ ＴＯＮ－ ｏｕ Ａ ｇ ｓ ０ ７ ２
（． ％） ２８ 。单独使用 Ｖ Ｐ治疗的妇女的后代先 天畸形
的比值 比 （ Ｒ）为 ４ １ ；联合 此 药治疗 的 女性 的 Ｏ ．８ 比值 比为 ３ ５ 与未 治疗女 性相比） Ｐ日用剂量 ． ４（ 。Ｖ ＞１０ ｒ 时的先天畸形 风险增加 １ ；不 含 Ｖ ５０ ｇ ａ ０倍 Ｐ的 抗癫痫多药 治疗并不增加 先天畸形的风险 。 Ａｔ ａ ｒ ｍ 因此认为 ，选 择不 同治疗 方案时 应考虑 ａ 相关的先天畸形风 险。 （ 江涛编译，寒冰校）
来 自于阿根廷布 宜诺 斯艾利 斯大学 医学研 究所 的 Ｓｖ ｏｋｉ 教授及其同事的一项前瞻性研究结 ｉｉＳｏｏ ｎ ｌａ ａ
果证实 ，抗高血压药物 氯沙坦 （ｏａ ａ ）有 可能减 １ ｒｎ ｓｔ 轻对标 准抗病毒治 疗无反应 的慢性 丙型肝炎 患者 的
肝纤维化。
和死亡 临床预测 因素后 ，住 院时 的低钠血 症可 使出
无应答或不 依从 治疗。 受试 看每 日接 受 ５ ｍ 氯 沙 ０ｇ
坦 ；结果显示 ６个月之后 ，治疗 组的 ７例 （ ：１ ） ｎ ４ 患者的纤 维化 分期 降低 ，而对 照 组仅 有 １例 （ ｎ： ９ ，Ｐ＜ ． ４ ；药 物的 耐受 性 良好 ，只 有 １例 患者 ００ ） 发生 １ 次轻度 直立性低血压 。 Ｓｏｏ ｎ教授及 其同事 对 此指 出 ，研 究结 果 还 ｏｋｉ ａ 应该在一项包括较多患 者参加 的随机 、对 照研究 中 得 以证实 ；氯沙坦似乎 是一种 安全有效 的药 物 ，可 降低较多患者的 门脉 高压。作 为一种血 管紧张 素 Ⅱ
顽固性高血压治疗
顽固性高血压的治疗【摘要】顽固性高血压一般指高血压患者应用调整生活方式和服用3种或3种以上包括利尿药在内不同作用机制的全剂量降压药物，但血压仍未控制到目标血压水平者。
本文对顽固性高血压的处理程序和治疗进行探讨，以期为临床顽固性高血压的治疗提供参考。
【关键词】顽固性；高血压；治疗【中图分类号】r544.1 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）03-0741-02顽固性高血压（resistant hypertension），又称难治性高血压，是一种特殊的临床类型高血压，临床并非少见。
2003美国高血压预防、检测、评估与治疗全国联合委员会第七次报告（jnc-7）对顽固性高血压诊断标准作出明确规定：当使用包括1种利尿剂在内的、足够而合理的3种抗高血压药物治疗，且所有的3种药物已达到最大剂量，但血压仍未控制到18.7/12kpa（140/90mmhg）以下目标血压者应为顽固性高血压。
此外，对于老年单纯性收缩期高血压患者，如果经过足够剂量3种抗高血压药物质量后，其收缩压仍未降到21.3kpa（160mmhg）以下者，也成为顽固性高血压。
2004年中国高血压防治指南提出，高血压患者应用改善生活方式和至少3种药物治疗仍不能将收缩压和舒张压控制在目标水平（18.7/12kpa（140/90mmhg））时，称为难治性高血压。
2008年aha将顽固性高血压定义为同时服用3种不同作用机制的降压药物、血压仍在目标水平之上，或至少需要4种药物才能使血压达标。
顽固性高血压需要正确的病因学因素的分析以及考虑合理的药物选择，在许多患者，适当调整药物的剂量，包括利尿剂的有效应用，可以使血压恢复正常。
将从以下三个方面进行阐述：1 顽固性高血压的处理程序：1.1 分析病情、确定病因。
要找出顽固性高血压“血压难治”的具体原因。
当排除了继发性高血压，也排除了情绪及精神因素所致“白大衣效应”和治疗顺应性差等因素后，方考虑单纯性顽固性高血压。
高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合症与血浆醛固酮的相关性
高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合症与血浆醛固酮的相关性刘朋;李秀芳;李梅;李南方【期刊名称】《新疆医学》【年(卷),期】2017(47)6【摘要】目的探讨高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)的患者严重程度与血浆醛固酮水平的关系.方法连续选取2009年1-8月在新疆维吾尔自治区人民医院高血压中心就诊的并经睡眠呼吸监测(PSG)明确诊断为OSAS的高血压患者(n=104例),测定坐位肾素、醛固酮,将所有研究对象先后按醛固酮(Aldosterone,ALD)值分组[高醛固酮组(H-ALD,ALD≥15 ng/dL)和低醛固酮组(L-ALD,ALD<15 ng/dL)]及呼吸暂停低通气指数(AHI)的值分为(轻OSA组和中、重度OSA组),探讨高血压合并OSAS的患者其OSAS严重程度与ALD的关系.结果将所有研究对象按ALD值分组发现,H-ALD组的AHI明显高于L-ALD组[34.1(15.8,62.60)次/h vs 16.4(9.00,41.15)次/h,P=0.02].按AHI值分组发现,中、重度OSA组的平均PRA[2.62(1.33,4.16)ng/(mL·h)vs1.46(0.51,3.42)ng/(mL·h),P=0.023]和血浆平均ALD[12.34(9.88,19.42)ng/dL vs 10.5(8.42,13.73)ng/dL,P=0.035]均高于轻度OSA组.相关性分析显示,控制混杂因素(年龄和BMI)后,醛固酮与AHI呈正相关(r=0.216,P=0.029),与睡眠3期(%)成负相关(r=-0.220,P=0.026).Logistic回归分析显示ALD、年龄及BMI均是AHI的影响因素(均P<0.05).结论高血压合并OSAS的患者醛固酮水平越高,其OSAS程度越重,醛固酮水平升高可能加重OSAS 的严重程度.【总页数】4页(P597-600)【作者】刘朋;李秀芳;李梅;李南方【作者单位】石河子大学医学院,新疆石河子 832003;新疆维吾尔自治区人民医院高血压中心、新疆维吾尔自治区高血压研究所,乌鲁木齐 830001;新疆维吾尔自治区人民医院高血压中心、新疆维吾尔自治区高血压研究所,乌鲁木齐 830001;新疆维吾尔自治区人民医院高血压中心、新疆维吾尔自治区高血压研究所,乌鲁木齐830001【正文语种】中文【中图分类】R54【相关文献】1.难治性高血压病人合并OSAHS与血浆醛固酮水平的相关性分析 [J], 陈贵彬;张秀红2.高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者血浆儿茶酚胺、血浆醛固酮水平的相关研究 [J], MA Yanli;MA Xiaohu3.高龄高血压患者血浆醛固酮与左心房增大的\r相关性研究 [J], 朱斌;王永霞;高伟4.肾性高血压患者血浆ET-1、NO及醛固酮水平及与肾功能、血压的相关性分析[J], 张亚男;邢岩;姚丽娜;牛文明;来子曼5.肾性高血压患者血浆ET-1、NO及醛固酮水平及与肾功能、血压的相关性分析[J], 张亚男;邢岩;姚丽娜;牛文明;来子曼因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
顽固性高血压临床思维
肾动脉狭窄
• 发病机理，是由于肾动脉的狭窄或闭 塞，肾脏血流量不足，肾缺血，肾内 血压下降，可刺激肾脏球旁细胞分泌 大量肾素，引起血管紧张素Ⅱ生成增 多，使全身血管收缩，血压升高；另 一方面，醛固酮分泌增多，钠与水潴 留，导致血压升高。
肾动脉狭窄
• 临床查体可发现明显的体征如血管杂 音，要通过辅助检查如血管造影、超 声、磁共振造影来确定。
• 超声左肾动脉狭窄 • 选择性肾动脉造影左肾动脉开口后90%局 限性狭窄
三 顽固性高血压的诊断步骤
• 第一步 明确诊断 患者是否坚持接受3种药物包括1种利尿剂？ 药物剂量、服药时间是否合适？ 对于老年患者，是否存在假性高血压? （严重的动脉硬化可使血压测量不准确， 通过动脉内测压可确定本病） • 反复测量家庭或动态血压
四 顽固性高血压的治疗
• • • • • • 原则 联合用药 用药规范化个体化 1、ACEI：依那普利、洛汀新、蒙诺 2、ARB：氯沙坦、代文 3、利尿剂：氢氯噻嗪、速尿、丁尿胺 4、B受体阻滞剂：美托洛尔、阿替洛尔 5、钙拮抗剂：尼群地平、硝苯地平、拜新 同、络活喜 • 6、a受体阻滞剂：哌唑嗪
谢谢 ！
原发性醛固酮增多症
• 原醛包括肾上腺球状束腺瘤及增生。 醛固酮过多使大量水和钠潴留体内， 病人除有血压升高外，可有低血钾。 出现乏力、间歇性麻痹。夜尿多。 • 顽固性高血压中约5%为原醛，而原醛 中有30%为顽固性高血压。
原发性醛固酮增多症
• 肾静脉取血通过检测血浆醛固酮/肾素比值 （ARR）血浆醛固酮（ng/dl）与血浆肾素 活性（ng/ml/小时）比值大于50，高度提 示原发性醛固酮增多症。就可以筛查出原 发性醛固酮增多症患者。 • 需要进行CT.MRI检查。大部分患者为双侧 肾上腺增生，少数是醛固酮生成性腺瘤， 最好肾上腺切除。
高血压正常血压、疾病风险、难治性高血压致病因素、表现特征和靶向治疗及醛固酮药物使用注意事项
高血压正常血压、疾病风险、难治性高血压致病因素、表现特征和靶向治疗及醛固酮药物使用注意事项醛固酮合酶是控制醛固酮合成酶，醛固酮过量会引起高血压，尤其是顽固性高血压，醛固酮可作为高血压治疗药物靶点。
高血压理想或正常成人血压被定义为≤120/80 mmHg。
国内高血压被定义为≥140/90mmHg。
男性的高血压患病率高于女性。
关注高血压高血压与卒中、冠脉疾病和其他心血管疾病风险增加相关；也与心衰、房颤、慢性肾病和死亡风险增加相关，虽然高血压是一种可改变的危险因素，但仅24%的成人高血压患者的血压得到充分控制（即进行生活方式改善和药物干预后血压≤130/80 mmHg），提示大部分高血压患者未得到有效的管理。
难治性高血压以下几个因素，高血压患者的血压或无法降低到理想的目标水平：①用药依从性差；②白大衣性高血压；③血压测量错误；④同时应用可升高血压的药物或物质。
难治性高血压为正在服用≥3种降压药物，仍无法使血压达标的患者。
难治性高血压可归因于容量超负荷、未经治疗的阻塞性睡眠呼吸暂停和肾血管疾病。
此外难治性高血压发生在与甲状旁腺功能亢进、甲状腺疾病、嗜铬细胞瘤、副神经节瘤或肾素瘤等罕见疾病相关的激素失调患者中。
未确诊原发性醛固酮增多症或皮质醇增多症患者也会出现难治性高血压。
一些难治性高血压患者的醛固酮生成增加，没有原发性醛固酮增多症。
钠潴留难治性高血压患者是盐敏感性高血压，在这类高血压患者中，钠摄入量增加通常会导致钠和水潴留，进而导致血压升高。
过程发生主要原因是交感神经激活削弱肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制，因此醛固酮水平增加醛固酮使钠的重吸收增加，从而使远端肾小管对水的重吸收增加，进而导致高血压。
虽然盐摄入量减少可能会降低血压，但通常无法达到正常的血压。
靶向治疗1.螺内酯。
支持高钠摄入量和醛固酮水平升高介导难治性高血压，螺内酯可与醛固酮竞争性结合盐皮质激素受体（亦称醛固酮受体），该受体可在肾脏远曲小管细胞中表达。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
以色 列 Ｒ ｍ ａ ａ ｂ ｍ医疗 中心 的 Ｄ ｒ ｒｎｏ 博 士 ｏｏ Ａｏ ｓｎ ｎ 及其同事在近期 的 《 内科学文 献》 （ ＭＭ） 杂志 上 指 出，急性 ｓ Ｔ段抬 高的心 肌梗死 （ Ｕ 患 者住 院 Ｍ 时的低钠血 症与 出院 后数 月 的死 亡风 险升 高关 联 。 调整那些 已 被 确 认 的包 括 左 室射 血 分 数 （ Ｖ Ｆ ＬＥ ）
为确定顽 固性高血 压是 否更常 见于 醛固酮水 平
相对较 高的患者 ，Ｓｍ ｌ ｉｉ ｅ ｐｉ ｎ 及其 同事对 １９例 醛固 ｃ ４ 酮 一 素比率 （ Ｒ ｓ 肾 Ａ Ｒ ）为 ２ ５或更 高与血 浆醛 固酮
低钠血痖可预示心肌梗 死生存 者的远期 死亡率
水平为 １ｎ／Ｌ或 以上的患 者进行 了分析 ；５ ２ ｇｄ ８例被 确诊为原发性醛固酮增多症 ，其余 ９ 例不符合这一 １
来 自于阿根廷布 宜诺 斯艾利 斯大学 医学研 究所 的 Ｓｖ ｏｋｉ 教授及其同事的一项前瞻性研究结 ｉｉＳｏｏ ｎ ｌａ ａ
果证实 ，抗高血压药物 氯沙坦 （ｏａ ａ ）有 可能减 １ ｒｎ ｓｔ 轻对标 准抗病毒治 疗无反应 的慢性 丙型肝炎 患者 的
肝纤维化。
和死亡 临床预测 因素后 ，住 院时 的低钠血 症可 使出
平但并不符合原发性 醛固酮 增多症 诊断标 准的 患者
田 外 医 学 髓 报 ”０００＼ ∞●
１型受体 阻断剂 ，氯 沙坦 似乎可 通过 阻 断循环 血
更可能罹患顽 固性高血压 。
管紧张素 Ⅱ介导的肝脏 星型细 胞活化来 预防肝 纤维
化和 门脉 高压 。 （ 林琳摘译，寒冰校）
院后 的死 亡 加倍 （ ０ ０ ２ ；电介 质 紊乱 亦使 因 Ｐ＝ ．０ ） ＭＩ 再入院 的风 险增 高 ６ ％ （ ０ Ｐ：０ ０ ） ．４ 。钠 水 平低 于 正常水平 ｌ Ｅ ／ ，Ｍ 死亡风险升高 １ ％。 ｍ ｑＬ Ｉ ２ Ａｏ ｓ ｒ ｏ ｎ ｎ研究小组最终认为 ，这些 结果显示低钠
ｌ 研究进■
ＩＦ ＯＲＥＧＮ ＭＥ Ｃ ＬＩＦ ＭＡ Ｉ Ｖ ｌｍｅ２ ・ｕ ｕ ｔ ０６ Ｉ ＤＩＡ ＯＲ ＴＯＮ・ｏｕ ７Ａ ｇ ｓ２ ０ Ｎ
在 的预 示指标 。 Ａ ｏｓｎ 人对此强调 指出 ，作为神经激素活动 ｒｎｏ 等 指 示剂 的低 钠血 症 常 出现于 Ｓ Ｔ段抬 高 的 Ｍ 患者 ， Ｉ
但这一发 现的远 期预 后意义 尚不 清楚 ；在 新 的研究
无应答或不 依从 治疗。 受试 看每 日接 受 ５ ｍ 氯 沙 ０ｇ
坦 ；结果显示 ６个月之后 ，治疗 组的 ７例 （ ：１ ） ｎ ４ 患者的纤 维化 分期 降低 ，而对 照 组仅 有 １例 （ ｎ： ９ ，Ｐ＜ ． ４ ；药 物的 耐受 性 良好 ，只 有 １例 患者 ００ ） 发生 １ 次轻度 直立性低血压 。 Ｓｏｏ ｎ教授及 其同事 对 此指 出 ，研 究结 果 还 ｏｋｉ ａ 应该在一项包括较多患 者参加 的随机 、对 照研究 中 得 以证实 ；氯沙坦似乎 是一种 安全有效 的药 物 ，可 降低较多患者的 门脉 高压。作 为一种血 管紧张 素 Ⅱ
维普资讯
Ｅ灌蔻讯 ｌ
Ｆ ＥＧＮ ＭＥ ＩＡ ０Ｒ Ａ Ｉ Ｖ ｌｍｅ２ ・ ｕ ｕ ｔ ０６ Ｉ ＯＲ Ｉ ＤＣ ＬＩ ＮＦ Ｍ ＴＯＮ－ ｏｕ Ａ ｇ ｓ ０ ７ ２
（． ％） ２８ 。单独使用 Ｖ Ｐ治疗的妇女的后代先 天畸形
的比值 比 （ Ｒ）为 ４ １ ；联合 此 药治疗 的 女性 的 Ｏ ．８ 比值 比为 ３ ５ 与未 治疗女 性相比） Ｐ日用剂量 ． ４（ 。Ｖ ＞１０ ｒ 时的先天畸形 风险增加 １ ；不 含 Ｖ ５０ ｇ ａ ０倍 Ｐ的 抗癫痫多药 治疗并不增加 先天畸形的风险 。 Ａｔ ａ ｒ ｍ 因此认为 ，选 择不 同治疗 方案时 应考虑 ａ 相关的先天畸形风 险。 （ 江涛编译，寒冰校）
１ ４例丙型肝炎 患者 （ 平均年 龄 为 ４ ． ９６岁 ） 接 受了观察 ；这 些患者的活检 结果均 证实肝 组织纤 维 化 ，且对干扰素 加利 巴 韦林 （ｉａｉｉ） 联合 治 疗 ｒ ｖ ｎ ｂ ｎ
血症的预后意 义并 不仅 限于 Ｍ 早 期 阶段 ，且 与相 Ｉ 关的住院并发症无关。 （ 江涛摘译，夏雪校）
一
高血 浆醛 固酮水平 与顽 固性高血 压关联
来 自于 意大 利帕 多 瓦市 Ｐｌｌ ｉ ｏｃｎ ｏ大 学 的研 究 ｉｉｃ
人员 Ａ ｄｅ ｅ ｐｉ ｎ 博士 及其 同 事在 近期 的 《 ｎ ｒ Ｓｍ ｌ ｉｉ ａ ｃ 美 国高血压杂 志》 （ Ｊ ） 上 刊文指 出 ，约 ３ ％的高 ＡＨ ０ 血压 患者耐受治疗 ，甚 至使 用至少 ３类 抗高 血压药 物进 行治疗均不能便其血压降至 １０ ９ ｍ Ｈ 以下。 ４ ／０ ｍ ｇ 与低醛固酮水平的 患者相 比 ，具有 高血浆醛 固酮 水
中 ，Ａ ｏｓｎ博士及其 同事对 ９ ８例 因 Ｓ ｒ ｏ ｎ ７ Ｔ段抬 高的 Ｍ 患者 生存住 院 进 行 了评 估 ，并 测 量 了血 清钠 结 Ｉ 果。平均随访期为 ３ 个 月。 １
氯沙坦可减轻丙型肝炎患者的肝纤维化
研究结果显示 １． ％的患者为低钠 血症 （ ＜ １０ 钠 １６ Ｅ ／ ） ３ ｍ ｑ Ｌ ；在多变 量分 析中 ，调 整左 室射 血分 数
（Ａ ） Ａ Ｈ 。研究人 员将 这些患 者与 １０例醛 固酮水 平 ６ 低于 １ｎ／Ｌ的原发 性高血 压患者进行了 比较 。 ２ｇｄ 在随访 ２ ２个月之后 ，４．％ 的特发性醛固酮增 １４
（ 下转第 ｌ ４页）
维普资讯
国外 医 学 情 报 ｏ ＼ ｏ ∞０ ｏ