心脏彩色多普勒超声心动图讲义
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超声心动图讲义(专)
超声心动图讲义东南大学医学院附属中大医院超声心动图室陈俭超声心动图教学讲义说明: 黑体字：掌握；楷书字：熟悉；宋体字：了解。
重要性：黑；红；蓝。
学习方法: 熟悉心脏的解剖、生理、病理以及血流动力学改变才能理解并牢记超声所见的心脏结构, 形态及血流改变有无异常,并了解病变发展变化。
记忆方法：依次记忆超声所见疾病的直接，间接及血流改变。
复习重点: 理解并牢记口诀及小结, 诊断要点, 熟记超声所见。
心脏超声诊断学超声心动图的临床应用M型；二维；脉冲波多普勒；连续波多普勒；彩超；三维超声心动图；经食道探查；无创介入（右心系统声学造影；左心系统声学造影；心肌声学造影）。
组织多普勒超声心动图；二次谐波成像；超声声学定性及定量分析。
超声心动图的诊断价值：了解心脏形态；结构；功能；血流（速度，方向，流量）及压力．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．有无异常。
．．．．．心脏的解剖：心脏位置，外形，内部结构，心壁，血管，心包。
（房上室下，右前左后，半月瓣前，房室瓣后，二左三右，肺左前，主右后。
）血流动力学：右心血流：舒张期：右房—> 三尖瓣—> 右室流入道收缩期：右室流出道—> 肺动脉瓣—> 肺动脉左心血流：舒张期：左房—> 二尖瓣—> 左室流入道收缩期：左室流出道—> 主动脉瓣—> 主动脉（舒张期：“从上向下，由房入室。
收缩期：“从下向上，由室入动脉。
”）心腔内的压力：（单位：mmHg）右室：24/4 肺动脉：24/10 左室：130/10 主动脉：130/70 左房：13/3 肺静脉：6/4右房：7/2 腔静脉：9/5 ( mmH2O )收缩期：房<室>=动脉左室>右室主动脉>肺动脉舒张期：房>=室<动脉左室=右室主动脉>肺动脉超声心动图探查方法及内容M型超声心动图：1．探查方法：病人仰卧或左侧卧位，探头置于胸骨左缘3-4肋间，剑下及胸骨上窝探查。
(完整版)心脏彩色多普勒超声心动图
四腔平面：左房、左室、右房、右室。
探头的位置 长轴切面：胸骨旁、心尖、胸骨上窝。 短轴切面：胸骨旁、剑突下（肋缘下）。 四腔切面：心尖、剑突下（肋缘下）。
左室长轴切面图其临床用于判断1.主动脉根部病 变：扩张 狭窄夹层2主动脉瓣病理改变：瓣 瓣上 瓣下狭窄 闭锁不全 二尖瓣及多瓣畸形3室间隔缺 损及膜部瘤膨出；4二尖瓣叶及二尖瓣装置的异常； 5主动脉后壁与二尖瓣的纤维是否中断，主动脉下 圆锥畸形
。
B型超声（切面显像Brightness mode）将回声信号
以光点的形式显示出来，为辉度调制型，回声强则光 点亮，回声弱则光点暗。
M型超声（光点扫描Motion type）在辉度调制型中 加入慢扫查锯齿波，使回声光点从左向右自行移 动扫描，它是B型超声中的一种特殊显示方式。当 探头固定一点探查时，从光点的移动可观察反射 体的深度及其活动状况，常用来探测心脏，即通 称的M型超声心动图。
心脏的结构
心
心
脏
脏
外
内
观
部
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
图
结
样
构
心脏彩超探头的位置
胸骨左缘声窗 心尖声窗 剑突下区声窗 胸骨上窝声窗
超声平面图
理论上可以获得无数个心脏切面，美国超声协 会对二维检查进行标准化和简化。将所有心脏 切面简化为三个平面。
短轴平面：心尖水平、乳头肌水平、二尖 瓣水平、心底水平。
长轴平面：主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣、 左房、左室、右室。
左室功能或射血分数：EF（LVEF%）
• 概念：搏出量与心室舒张末期容积的百分 比
• 心脏在正常工作范围内活动时，搏出量始 终与心室舒张末期容积相适应
• 正常值：55-65％ ＥＦ<50%,>40%为左室收缩功能轻度减低 ＥＦ30%--40%为左室收缩功能中度减低 ＥＦ<30%为左室收缩功能重度减
探头的位置 长轴切面：胸骨旁、心尖、胸骨上窝。 短轴切面：胸骨旁、剑突下（肋缘下）。 四腔切面：心尖、剑突下（肋缘下）。
左室长轴切面图其临床用于判断1.主动脉根部病 变：扩张 狭窄夹层2主动脉瓣病理改变：瓣 瓣上 瓣下狭窄 闭锁不全 二尖瓣及多瓣畸形3室间隔缺 损及膜部瘤膨出；4二尖瓣叶及二尖瓣装置的异常； 5主动脉后壁与二尖瓣的纤维是否中断，主动脉下 圆锥畸形
。
B型超声（切面显像Brightness mode）将回声信号
以光点的形式显示出来，为辉度调制型，回声强则光 点亮，回声弱则光点暗。
M型超声（光点扫描Motion type）在辉度调制型中 加入慢扫查锯齿波，使回声光点从左向右自行移 动扫描，它是B型超声中的一种特殊显示方式。当 探头固定一点探查时，从光点的移动可观察反射 体的深度及其活动状况，常用来探测心脏，即通 称的M型超声心动图。
心脏的结构
心
心
脏
脏
外
内
观
部
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
图
结
样
构
心脏彩超探头的位置
胸骨左缘声窗 心尖声窗 剑突下区声窗 胸骨上窝声窗
超声平面图
理论上可以获得无数个心脏切面，美国超声协 会对二维检查进行标准化和简化。将所有心脏 切面简化为三个平面。
短轴平面：心尖水平、乳头肌水平、二尖 瓣水平、心底水平。
长轴平面：主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣、 左房、左室、右室。
左室功能或射血分数：EF（LVEF%）
• 概念：搏出量与心室舒张末期容积的百分 比
• 心脏在正常工作范围内活动时，搏出量始 终与心室舒张末期容积相适应
• 正常值：55-65％ ＥＦ<50%,>40%为左室收缩功能轻度减低 ＥＦ30%--40%为左室收缩功能中度减低 ＥＦ<30%为左室收缩功能重度减
超声心动图专题知识讲座
胸骨旁短轴切面
心尖切面，乳头肌切面，二尖瓣切面，主动脉瓣切面
胸骨旁短轴切面，乳头肌切面
二尖瓣短轴切面
胸骨旁短轴切面，主动脉瓣切面
正常二尖瓣
• 舒张期二尖瓣前后叶反向运动。 收缩期前後叶则接近。
• 舒张早期，二尖瓣前叶前向运 动。然后，向后运动呈半关闭 位置。然后，因心房收缩，二 尖瓣前叶再次向前运动。
主动脉瓣返流（Aortic Regurgitation）
–多普勒超声心动图 • 取样容积置于左室流出道，可统 计到高速旳舒张期血流。 • 可探及起源于主动脉瓣旳高速湍 流，该湍流发生在舒张期而且背 离主动脉瓣，朝向左室流出道
主动脉瓣返流，胸骨旁长轴切面
主动脉瓣返流，二尖瓣前叶震颤
主动脉瓣返流，室间隔震颤
<8mm
• 中量积液（100～500ml） 8~20mm
• 大量积液（>500ml）
>20mm
心包积液，胸骨旁左室长轴切面
心包积液，胸骨旁左室长轴与四腔切面切面
心包积液，M型超声心动图
先天性心脏病 (Congenital heart disease)
• 心脏分流（cardiac shunts） • 房间隔缺损 26% • 动脉导管未闭 21% • 室间隔缺损 20% • 法洛氏四联症 11%
超声心动图专题知识 讲座
超声心动图仪及探头
超声心动图类别
二维超声心动图
M-型超声心动图
•多普勒超声心动图
二维超声心动图
• 探头旳位置 – 长轴切面：胸骨旁、心尖、胸骨上窝。 – 短轴切面：胸骨旁、剑突下（肋缘下）。 – 四腔切面：心尖、剑突下（肋缘下）。
胸骨旁长轴切面
心尖四切面
心尖五腔切面
心内科医生应该掌握的超声心动图知识 PPT
胸骨旁乳頭肌水準左心室短軸切面
觀察室壁運動有無節段性異常
胸骨旁二尖瓣水準左心室短軸切面
觀察二尖瓣開口的大小，有無瓣異常
1
心尖四腔心切面
觀察雙心房、雙心室比例 觀察二、三尖瓣活動；檢測二、三尖瓣血流 觀察房、室間隔延續性 右心超聲造影
1
M型超聲心動圖
屬於在一條超聲波束上成像的超聲檢查技術 不能直觀顯示心血管結構及其空間位置關係 能夠清晰顯示心臟各時期心腔、大血管、瓣膜、心室壁
左室容積測量
連接同步心電圖 取標準心尖四腔心切面，確定左心室最大長軸 沿心內膜勾畫舒張末最大面積及收縮末最小面積
左室品質測量
左心短軸（左）和心尖四腔心（右），根據面積-長度 （AL）公式進行測量和計算
左室心肌品質指數（LVMI=LVM/BSA）
正常值 ＜115g/m2 (男)，＜95g/m2 (女)
左室品質測量
LV心肌品質正常的患 者可能有向心性重構 （RWT≥0.42）或具有正 常幾何形狀（RWT＜0.42）
具有LV心肌品質增大 的患者可能有向心性肥 厚（RWT≥0.42）或離心 性肥厚（RWT＜0.42）
左
主動脈根部的測量
心
房
的
測
量
•正常LA容量指數為 22±6m L/m2
右心室、右心房的測量
➢ 胸骨旁左室長軸切面可見右室增大肥厚。室間隔有一較大缺損，直徑約 16mm。彩色多普勒超聲可見室間隔缺損處雙向血流，以右向左為主。
➢ 心尖四腔心切面亦可見右室增大肥厚，彩色多普勒超聲可見收縮期三尖瓣 中量反流，最大反流速達5.19m/s，據此估算肺動脈收縮壓高達118mmHg
➢ 超聲診斷：先天性心臟病室間隔缺損，重度肺動脈高壓，艾森曼格綜合征 ➢ 此時患者已錯過手術時機
B超--正常超声心动图PPT课件
医学课件
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第三节 经胸超声心动图（TEE）
（2） 胸骨旁主动脉短轴切面：探头在胸骨旁左侧第二、 三肋间，扫查切面与左室长轴切面垂直。于心底部水平 观察主动脉根部、主动脉瓣、左房、右房、房间隔、三 尖瓣的前瓣和隔瓣、右室的一部分、右室流出道、肺动 脉瓣等（图5-2）。 （3）肺动脉分叉切面：探头在胸骨旁左侧第二、三肋间， 在主动脉根部短轴基础上略向左上方倾斜。观察主肺动 脉、肺动脉瓣、肺动脉分叉及左右肺动脉起始部，看有 否动脉导管未闭、主肺动脉窗等（图5-3）。
第一节 心脏的解剖和生理
一、正常心脏位置及外形 心脏位于胸腔中纵隔内，约2／3居身体正中左侧，1／3 在其右侧。心脏的两侧及前方大部分均被肺和胸膜遮盖， 前面只有一小部分邻接胸骨和肋软骨，称为心脏裸区； 后面有支气管、食管、迷走神经及胸主动脉等后纵隔的 器官；心脏下方为横膈，上方为大血管，包括主动脉、 肺动脉和上腔静脉。 心脏外形类似圆锥体，心尖朝左前下方，心底朝向右后 上方，心外形可分心尖、心底、胸肋面、膈面、左侧面、 左缘、右缘、下缘等部分。心脏长轴与人体正中矢状面 呈45°。
医学课件
1
第一节 心脏的解剖和生理
二、心脏各心腔的形态及结构 1. 左心房 位于心脏的左后上方。前方有升主动脉和肺 动脉，后方有食管及胸主动脉。左心房向前突出的部分 为左心耳，后部两侧各有两个肺静脉口，前下部有左房 室口，通往左室。左房壁薄，右侧壁为房间隔与右房相 隔。
医学课件
2
第一节 心脏的解剖和生理
医学课件
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第三节 经胸超声心动图（TEE）
医学课件
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第三节 经胸超声心动图（TEE）
（2）左室节段划分与冠脉灌注的关系 胸骨旁长轴切面：前间隔血供来自前降支，如果室间隔近端 收缩异常，则表示前降支近端病变。左室后壁通常由左回旋 支供血。 短轴切面：前降支供应前间隔、前壁；后降支供应后间隔及 下壁，后降支多起源于右冠状动脉，左优势者后降支起源于 回旋支。左回旋支供应后侧壁。 心尖二腔心：后降支供应左室下壁2/3的心肌，其余部分由前 降支供应，前壁近基底段由前降支近端供血。 心尖四腔心：心尖部以及室间隔远端2/3的室间隔由前降支供 血，室间隔的近端1/3由后降支供血，侧壁由回旋支的分支供 血。
心脏病及超声心动图科普ppt课件
多普勒超声的应用
⒈ 观察血流部位、方向、时限、性质 ⒉ 测量血流速度 ⒊ 计算流量 ⒋ 估计跨瓣压差，判断返流与分流
彩色多普勒血流显像（CDFI）
在切面UCG上实时显示血流。红迎蓝离，形象 直观，直接显示分流、返流或狭窄病变
频谱多普勒（PW+CW）
横轴代表时间，纵轴代表流速 基线上为正向频谱，下为负向频谱
心电图临床意义
辅助诊断心房、心室肥大 反映心肌缺血、心肌梗死 识别各种心律失常（最有价值） 心电监护 了解药物的疗效及对心肌的影响 辅助诊断电解质代谢紊乱
心肌梗死的心电图表现
心肌梗死的心电图表现
心肌梗死的心电图表现
超急性期（早期）
发病后数分钟～数小时。 ①出现心肌缺血和损伤的心电图改变；
皮肤宜干燥：电极贴在前胸皮肤上经导线与记录仪相连， 如果皮肤湿漉漉的，电极与皮肤的接触就不好，甚至造成 电极脱落，受检者只得重做。因此检查日不能洗澡、避免 出汗。
远离电磁场：磁场导致无正常心电波形，分析图形时只得 把这个时段裁去。
宜记日记：将24小时内身体不适和运动时间详细登记。就 可找出此时间段的心电图看有无变化，为医生诊治提供可 靠依据。
检查
心电图（EKG） 24小时动态心电监测（Holter） 胸片 超声心动图 心脏CT 冠脉造影
心电图
是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周 期所产生电活动变化的曲线图形。
心电图反应心肌的兴奋性、自律性和传导性， 而与心脏的机械收缩活动无直接关系。
心电图检查的目的和价值：无创 快速 持续 低 廉
老年患者有时可见二尖瓣环钙化属正常，常被误诊 为瓣膜狭窄、赘生物（炎性团块）、血栓（血块）、 或粘液瘤（狭窄肿物）。仔细检查瓣叶非常重要。 瓣叶钙化可引起二尖瓣反流。
心脏超声完整ppt课件
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可编辑版图）
提供心血管系统的血流信息，结 合二 维超声解剖的图像，为心血管疾 病诊断提供依据。
可编辑版课件
39
（一）原理：当声源与接受器之间 出现相对运动时，接受到的声波频率与 声源发射的频率之间有一定的差异，这 种频率的改变称为频移，称多普勒效应。
可编辑版课件
• M型超声心动图 • 切面超声心动图 • 多普勒超声心动图 • 彩色多普勒超声心动图 • 心脏声学造影
可编辑版课件
1
一：M型超声心动图 （一）原理：换能器以固定的位置和 方向对人体扫描。
随着心脏有节律地收缩与舒张，心 脏各层组织发射与探头间的距离发生节律 性变化，显示一条线（即一维空间）上的 心脏各层结构的活动曲线,即M型超声心 动图。
像获置在
。取上心
主探尖
动头四
脉向腔
根上观
部倾的
图斜位
可编辑版课件
，
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５.剑突下四腔观：
探头放置剑下，声束向上倾斜，可 获取剑下四腔观，优点：房间隔光带 与声束近于垂直，故回声不会失落。
可编辑版课件
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可编辑版课件
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６.主动脉弓长轴观：
显示主动脉弓长轴及三分支和右肺动脉
可编辑版课件
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可编辑版课件
（三）左心系声学造影 适应症 : 冠心病，冠状动脉灌注 的状况
可编辑版课件
57
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9
二尖瓣波群（Ⅱb区）
可编辑版课件
右室前壁→ 右室腔→室 间隔→左室 腔→左室后 壁
舒张期瓣口 开放，前后 叶活动曲线 相反，收缩 期瓣口关闭 呈CD段。
彩色多普勒血流显像CDFI培训课件：正常超声心动图
线。与右室流出道相比，上升支陡峭。 成人正常最大流速均值为0.9m/s，范围0.7-1.1m/s。 CW：显示为心室收缩期宽带或充填型单峰、不对称的倒三角形 频谱曲线。
肺动脉瓣血流及频谱
取样容积置于肺动脉瓣口，显示心室收缩期肺动脉 瓣口的蓝色血流图象，窄带负向单峰、基本对称圆 钝频谱曲线，上升支频谱较窄，到达顶峰时及其下 降支，频谱增宽。流速低于主动脉瓣。
二尖瓣血流量测定
1、二尖瓣面积测定： 方法①根据二尖瓣环直接计算（有误差） 方法②用M型超声，通过测量舒张期二尖瓣开放 幅度计算 （有误差） 方法③二尖瓣口水平短轴切面上直接圈画测量
2、按照前述方法用频谱多普勒方法测量计算 二尖瓣流速积分（心尖四腔或两腔心）
3、二尖瓣血流容积 Q=A×Vi
血流动力学指标测定
超声心动图
解剖结 构成像
血流状 态成像
一维：M型
二维：B型（切面图） PW（脉冲多普勒）
一维：M型 CW（连续多普勒）
二维：CDFI（彩色多普勒）
二维超声心动图(Two-dimensional echocardiography，以下简称二维〉可以显示心脏 大血管相互之间的毗邻关系，解剖结构的改变，各 结构空间方位和连接关系，及其功能状态，已成为 超声心动图最主要的检查方法之一， M 型与二维超 声的显示方式有极大的区别，两者实际上是线和面 的关系，二维显示心脏大血管断面图象，故又称为 断面超声心动图检查。
频谱多普勒
脉冲多普勒PW：脉冲间断发射和接受超声波，以中空 频带型频谱图象显示血流信息，适合于对血流进行定 位诊断。
连续多普勒CW：连续发射和接收超声波，以充填型频 谱图像显示血流信息，可测量高速血流，进行血流动 力学的定量分析。
表示方法：运动曲线的纵轴代表血流速度，横轴代表 时间。
肺动脉瓣血流及频谱
取样容积置于肺动脉瓣口，显示心室收缩期肺动脉 瓣口的蓝色血流图象，窄带负向单峰、基本对称圆 钝频谱曲线，上升支频谱较窄，到达顶峰时及其下 降支，频谱增宽。流速低于主动脉瓣。
二尖瓣血流量测定
1、二尖瓣面积测定： 方法①根据二尖瓣环直接计算（有误差） 方法②用M型超声，通过测量舒张期二尖瓣开放 幅度计算 （有误差） 方法③二尖瓣口水平短轴切面上直接圈画测量
2、按照前述方法用频谱多普勒方法测量计算 二尖瓣流速积分（心尖四腔或两腔心）
3、二尖瓣血流容积 Q=A×Vi
血流动力学指标测定
超声心动图
解剖结 构成像
血流状 态成像
一维：M型
二维：B型（切面图） PW（脉冲多普勒）
一维：M型 CW（连续多普勒）
二维：CDFI（彩色多普勒）
二维超声心动图(Two-dimensional echocardiography，以下简称二维〉可以显示心脏 大血管相互之间的毗邻关系，解剖结构的改变，各 结构空间方位和连接关系，及其功能状态，已成为 超声心动图最主要的检查方法之一， M 型与二维超 声的显示方式有极大的区别，两者实际上是线和面 的关系，二维显示心脏大血管断面图象，故又称为 断面超声心动图检查。
频谱多普勒
脉冲多普勒PW：脉冲间断发射和接受超声波，以中空 频带型频谱图象显示血流信息，适合于对血流进行定 位诊断。
连续多普勒CW：连续发射和接收超声波，以充填型频 谱图像显示血流信息，可测量高速血流，进行血流动 力学的定量分析。
表示方法：运动曲线的纵轴代表血流速度，横轴代表 时间。
超声心动图基本检查方法ppt课件
42
43
连续多普勒（CW）：
为双晶体片探头，一晶体片连续发射声波，另 一晶体片同时连续接受声波。CW接受声束方向 的所有多普勒频移，因此CW能测定高速血流而 无PRF的限制，但无距离分辨能力，无法对声 束方向的任意一点取样评估。CW的可测血流流 速一般大于7m/s，足以满足临床需要。CW的临 床应用于测定跨心内瓣膜狭窄或反流以及分流 处的血流峰速度（或）压差等。
5
心脏的大体解剖
右心室：位于心脏的前方，整体呈三角形，内 有较多梳状肌，内膜面毛糙，横切面呈新月形， 室上嵴位于右房室口和肺动脉瓣口之间，右室 腔以此为界分流入道和流出道，其肥大可造成 右室流出道狭窄。
6
心脏的大体解剖
房室口： 二尖瓣装置：二尖瓣瓣环，两组瓣叶，腱索
和乳头肌 三尖瓣装置：三尖瓣瓣环，三组瓣叶，腱索
• 在超声心动图诊断中，超声多普勒技术可用 于检测心血管内的血流方向、流速和湍流程 度，估测压力差等。
37
工作原理
探头工作时，换能 器发出超声波，由 运动着的红细胞发 出散射回波，再由 接收换能器接收此 回波。因接收换能 器所收到的超声回 波的频率经两次多 普勒效应，多普勒 频移的表达式为：
fd=f1-f0=2f0Vcosθ /c
46
左室流入道
由肺静脉、左心 房、二尖瓣和左 室流入道组成左 室流入道血流。 主要在心尖四腔、 五腔和二腔心切 面中观察。
27
心尖两腔切面
心尖五腔切 面基础上逆 时针旋转， 可观察心尖、 左室前壁、 下壁运动情 况、二尖瓣 装置及测量 左室长径。
28
心尖三腔切面
在标准心尖四 腔心切面基础 上，将探头逆 时钟转动120°， 探头示标指向 9 ～10点钟， 就可获取心尖 左心室长轴切 面。
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连续多普勒（CW）：
为双晶体片探头，一晶体片连续发射声波，另 一晶体片同时连续接受声波。CW接受声束方向 的所有多普勒频移，因此CW能测定高速血流而 无PRF的限制，但无距离分辨能力，无法对声 束方向的任意一点取样评估。CW的可测血流流 速一般大于7m/s，足以满足临床需要。CW的临 床应用于测定跨心内瓣膜狭窄或反流以及分流 处的血流峰速度（或）压差等。
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心脏的大体解剖
右心室：位于心脏的前方，整体呈三角形，内 有较多梳状肌，内膜面毛糙，横切面呈新月形， 室上嵴位于右房室口和肺动脉瓣口之间，右室 腔以此为界分流入道和流出道，其肥大可造成 右室流出道狭窄。
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心脏的大体解剖
房室口： 二尖瓣装置：二尖瓣瓣环，两组瓣叶，腱索
和乳头肌 三尖瓣装置：三尖瓣瓣环，三组瓣叶，腱索
• 在超声心动图诊断中，超声多普勒技术可用 于检测心血管内的血流方向、流速和湍流程 度，估测压力差等。
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工作原理
探头工作时，换能 器发出超声波，由 运动着的红细胞发 出散射回波，再由 接收换能器接收此 回波。因接收换能 器所收到的超声回 波的频率经两次多 普勒效应，多普勒 频移的表达式为：
fd=f1-f0=2f0Vcosθ /c
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左室流入道
由肺静脉、左心 房、二尖瓣和左 室流入道组成左 室流入道血流。 主要在心尖四腔、 五腔和二腔心切 面中观察。
27
心尖两腔切面
心尖五腔切 面基础上逆 时针旋转， 可观察心尖、 左室前壁、 下壁运动情 况、二尖瓣 装置及测量 左室长径。
28
心尖三腔切面
在标准心尖四 腔心切面基础 上，将探头逆 时钟转动120°， 探头示标指向 9 ～10点钟， 就可获取心尖 左心室长轴切 面。
心脏超声讲课文档
单纯二尖瓣病变占７０％－８０％，二尖瓣
合并主动脉瓣病变占２０％－３０％
第四十八页，共95页。
1. 二尖瓣狭窄
二尖瓣叶增厚、钙化，回声增强增粗，以瓣尖为著，活 动受限，前叶开放成圆顶状或气 球样，侵及腱索乳头 肌其回声也增强
左房增大 ＞40mm 与狭窄程度成正比。
右室增大 肺动脉及左、右肺动脉增宽 左房、左心耳血栓 肺动脉高压：收缩压＞30mmHg
3. 主动脉瓣狭窄
主动脉瓣增厚、回声增强、钙化， 瓣交界粘连，瓣口面积减小
左室壁对称性增厚 主动脉瓣口收缩期蓝色为主细窄血流束 CW：收缩期峰值血流速＞2m/s
第六十四页，共95页。
主动脉瓣狭窄程度的判断
狭窄程度 平均压差 峰值血流速度
（mmHg）
(m／s)
轻度
10-25
< 3.5
中度
25-50
第四十六页，共95页。
室间隔穿孔
第四十七页，共95页。
（二）风湿性心脏病
病理表现：
风湿性心脏病包括急性风湿性心脏炎、亚
急性风湿性心脏炎和慢性风湿性瓣膜病。急性
及亚急性风湿性心脏炎无明显影像学表现
慢性风湿性瓣膜病是急性风湿性心脏炎反复多
次发作后，引起瓣膜增厚、交界处粘连，活动度减 低，瓣缘纤维化、钙化，挛缩，引起瓣膜损害。
2. 二尖瓣波群
MV ------
EA
第二十四页，共95页。
----RV ----IVS ----LV
3. 心室波群
探查方法：取样线经二尖瓣腱索水平 超声所见：
（1）室间隔（IVS）活动曲线
收缩期增厚向左室 舒张期变薄向右室
（2）左室后壁（LVPW）与室间隔呈逆向运动 二者之间为左室(LV)腔
合并主动脉瓣病变占２０％－３０％
第四十八页，共95页。
1. 二尖瓣狭窄
二尖瓣叶增厚、钙化，回声增强增粗，以瓣尖为著，活 动受限，前叶开放成圆顶状或气 球样，侵及腱索乳头 肌其回声也增强
左房增大 ＞40mm 与狭窄程度成正比。
右室增大 肺动脉及左、右肺动脉增宽 左房、左心耳血栓 肺动脉高压：收缩压＞30mmHg
3. 主动脉瓣狭窄
主动脉瓣增厚、回声增强、钙化， 瓣交界粘连，瓣口面积减小
左室壁对称性增厚 主动脉瓣口收缩期蓝色为主细窄血流束 CW：收缩期峰值血流速＞2m/s
第六十四页，共95页。
主动脉瓣狭窄程度的判断
狭窄程度 平均压差 峰值血流速度
（mmHg）
(m／s)
轻度
10-25
< 3.5
中度
25-50
第四十六页，共95页。
室间隔穿孔
第四十七页，共95页。
（二）风湿性心脏病
病理表现：
风湿性心脏病包括急性风湿性心脏炎、亚
急性风湿性心脏炎和慢性风湿性瓣膜病。急性
及亚急性风湿性心脏炎无明显影像学表现
慢性风湿性瓣膜病是急性风湿性心脏炎反复多
次发作后，引起瓣膜增厚、交界处粘连，活动度减 低，瓣缘纤维化、钙化，挛缩，引起瓣膜损害。
2. 二尖瓣波群
MV ------
EA
第二十四页，共95页。
----RV ----IVS ----LV
3. 心室波群
探查方法：取样线经二尖瓣腱索水平 超声所见：
（1）室间隔（IVS）活动曲线
收缩期增厚向左室 舒张期变薄向右室
（2）左室后壁（LVPW）与室间隔呈逆向运动 二者之间为左室(LV)腔
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。
B型超声（切面显像Brightness mode）将回声信号
以光点的形式显示出来，为辉度调制型，回声强则光 点亮，回声弱则光点暗。
M型超声（光点扫描Motion type）在辉度调制型中 加入慢扫查锯齿波，使回声光点从左向右自行移 动扫描，它是B型超声中的一种特殊显示方式。当 探头固定一点探查时，从光点的移动可观察反射 体的深度及其活动状况，常用来探测心脏，即通 称的M型超声心动图。
长轴平面：主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣、 左房、左室、右室。
四腔平面：左房、左室、右房、右室。
探头的位置 长轴切面：胸骨旁、心尖、胸骨上窝。 短轴切面：胸骨旁、剑突下（肋缘下）。 四腔切面：心尖、剑突下（肋缘下）。
左室长轴切面图其临床用于判断1.主动脉根部病 变：扩张 狭窄夹层2主动脉瓣病理改变：瓣 瓣上 瓣下狭窄 闭锁不全 二尖瓣及多瓣畸形3室间隔缺 损及膜部瘤膨出；4二尖瓣叶及二尖瓣装置的异常； 5主动脉后壁与二尖瓣的纤维是否中断，主动脉下 圆锥畸形
左房：LA 左室：LV 右房：RA 右室：RV 主动脉：AO 肺动脉： PA 室间隔：IVS 左室后壁LVPW 左室功能或射血分数：EF%（LVEF%）左室短轴缩短率（FS%） MV：二尖瓣 TV：三尖瓣 AV：主动脉瓣PV：肺动脉瓣
心尖部四腔切面图临床主要用于观察：1心 房 心室内径大小并测定心功能，2判断房室 连接关系3 二尖瓣 三尖瓣附着点位置大小 活动情况4房室间隔的完整性5左右室形态 及腱索结构6左室与肺静脉关系 肺静脉走形 及入口关系
多谱勒超声：D型（Doppler型）超声，此 法利用多谱勒效应原理，当超声探头和反 射体之间有相对运动时，回声的频率有所 改变（称为频移），频移的程度与相对运 动速度成正比。距离变近则频率增加，距 离变远则频率减少，其增减的数字可检出、 用不同类型的仪器显示出多谱勒信号音和 多谱勒曲线图。在二维声像图上固定取样 线、取样点，再提取多谱勒信号，显示出 多谱勒频谱图，可以探测心脏、血管内血
常规超声检查适应症
心脏位置及其与内脏的位置关系
心脏结构：房室腔、室壁、瓣膜、间隔， 流出道、
变、
大动脉、体（肺）静脉，心肌病
心内异常结构等
心脏血流动力学：瓣口、异常通道；定量 或半定
差及
量狭窄、返流及分流的流速、压
心脏的在人的解剖位置
心脏位于胸腔中间的纵膈内，在分隔胸腔和 腹腔的膈肌的上方，两肺之间，约2/3在中 线左侧，1/3在中线右侧。心脏的前面大部 分被肺和胸腔内膜遮盖，只有一小部分借心 脏的外膜心包与胸廓的胸骨体和肋软骨直接 相邻。心脏的两侧与肺和胸膜腔相邻。心脏 的后方有食管、神经和主动脉等。心脏的下 方为分隔胸腔和腹腔的膈肌。心脏的上方连 着心脏的大血管（主动脉、肺动脉等）。
左室功能或射血分数：EF （LVEF%）
• 概念：搏出量与心室舒张末期容积的百分 比
• 心脏在正常工作范围内活动时，搏出量始 终与心室舒张末期容积相适应
• 正常值：55-65％ ＥＦ<50%,>40%为左室收缩功能轻度减低 ＥＦ30%--40%为左室收缩功能中度减低 ＥＦ<30%为左室收缩功能重度减
左房：LA 左室：LV 右房：RA 右室：RV 主动脉：AO 肺动脉： PA 室间隔：IVS 左室后壁LVPW 左室功能或射血分数：EF%（LVEF%）左室短轴缩短率（FS%） MV：二尖瓣 TV：三尖瓣 AV：主动脉瓣PV：肺动脉瓣
大动脉短轴切面图：探头置二、三肋间，向外上方倾斜，示主动脉根部 横断面，主动脉瓣叶（右、左、无冠状瓣）、右室流出道、主肺动脉、 肺动脉瓣、房肺沟、左房、右房，适当调整探头可见左、右冠状动脉近 端及在主动脉的开口。对诊断主动脉及主动脉瓣，主肺动脉及肺动脉瓣， 右室流出道，三尖瓣病变等先天性心脏病，有重要价值
心脏的结构
心
心Hale Waihona Puke 脏脏外内
观
部
图
结
样
构
心脏彩超探头的位置
胸骨左缘声窗 心尖声窗 剑突下区声窗 胸骨上窝声窗
超声平面图
理论上可以获得无数个心脏切面，美国超声协 会对二维检查进行标准化和简化。将所有心脏 切面简化为三个平面。
短轴平面：心尖水平、乳头肌水平、二尖 瓣水平、心底水平。
心脏彩色多普勒超声心动 图
目标
了解心脏超声的定义 了解适应症 掌握各切面成像及意义 掌握心功能测定指标
心脏彩超为超声波检查心脏的统称，即应 用B超、M型、多谱勒等多种技术对心脏进 行检查，以明确心内结构、血流情况、心 脏功能，达到对心脏疾病进行诊断的目的。 是唯一能动态显示心腔内结构、心脏的搏 动和血液流动的仪器，对人体没有任何损 伤。心脏探头就像摄像机的镜头，随着探 头的转动，心脏的各个结构清晰地显示在 屏幕上。。
心室短轴
心底大动脉短轴
心脏功能测定指标
每搏量 (SV):指每次心动周期的排出量，例如
左室在每次心动周期排出到主动脉血量即每搏量 (SV)，正常值为60~130ML。 心输出量(CO):为每搏量(SV)乘以心率(HR),即 CO=SVXHR,正常值4~6L/MIN。
射血分数(EF)： EF= SV/Vd100%。 短轴缩短率(FS)：FS=(Dd-Ds)/Dd
B型超声（切面显像Brightness mode）将回声信号
以光点的形式显示出来，为辉度调制型，回声强则光 点亮，回声弱则光点暗。
M型超声（光点扫描Motion type）在辉度调制型中 加入慢扫查锯齿波，使回声光点从左向右自行移 动扫描，它是B型超声中的一种特殊显示方式。当 探头固定一点探查时，从光点的移动可观察反射 体的深度及其活动状况，常用来探测心脏，即通 称的M型超声心动图。
长轴平面：主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣、 左房、左室、右室。
四腔平面：左房、左室、右房、右室。
探头的位置 长轴切面：胸骨旁、心尖、胸骨上窝。 短轴切面：胸骨旁、剑突下（肋缘下）。 四腔切面：心尖、剑突下（肋缘下）。
左室长轴切面图其临床用于判断1.主动脉根部病 变：扩张 狭窄夹层2主动脉瓣病理改变：瓣 瓣上 瓣下狭窄 闭锁不全 二尖瓣及多瓣畸形3室间隔缺 损及膜部瘤膨出；4二尖瓣叶及二尖瓣装置的异常； 5主动脉后壁与二尖瓣的纤维是否中断，主动脉下 圆锥畸形
左房：LA 左室：LV 右房：RA 右室：RV 主动脉：AO 肺动脉： PA 室间隔：IVS 左室后壁LVPW 左室功能或射血分数：EF%（LVEF%）左室短轴缩短率（FS%） MV：二尖瓣 TV：三尖瓣 AV：主动脉瓣PV：肺动脉瓣
心尖部四腔切面图临床主要用于观察：1心 房 心室内径大小并测定心功能，2判断房室 连接关系3 二尖瓣 三尖瓣附着点位置大小 活动情况4房室间隔的完整性5左右室形态 及腱索结构6左室与肺静脉关系 肺静脉走形 及入口关系
多谱勒超声：D型（Doppler型）超声，此 法利用多谱勒效应原理，当超声探头和反 射体之间有相对运动时，回声的频率有所 改变（称为频移），频移的程度与相对运 动速度成正比。距离变近则频率增加，距 离变远则频率减少，其增减的数字可检出、 用不同类型的仪器显示出多谱勒信号音和 多谱勒曲线图。在二维声像图上固定取样 线、取样点，再提取多谱勒信号，显示出 多谱勒频谱图，可以探测心脏、血管内血
常规超声检查适应症
心脏位置及其与内脏的位置关系
心脏结构：房室腔、室壁、瓣膜、间隔， 流出道、
变、
大动脉、体（肺）静脉，心肌病
心内异常结构等
心脏血流动力学：瓣口、异常通道；定量 或半定
差及
量狭窄、返流及分流的流速、压
心脏的在人的解剖位置
心脏位于胸腔中间的纵膈内，在分隔胸腔和 腹腔的膈肌的上方，两肺之间，约2/3在中 线左侧，1/3在中线右侧。心脏的前面大部 分被肺和胸腔内膜遮盖，只有一小部分借心 脏的外膜心包与胸廓的胸骨体和肋软骨直接 相邻。心脏的两侧与肺和胸膜腔相邻。心脏 的后方有食管、神经和主动脉等。心脏的下 方为分隔胸腔和腹腔的膈肌。心脏的上方连 着心脏的大血管（主动脉、肺动脉等）。
左室功能或射血分数：EF （LVEF%）
• 概念：搏出量与心室舒张末期容积的百分 比
• 心脏在正常工作范围内活动时，搏出量始 终与心室舒张末期容积相适应
• 正常值：55-65％ ＥＦ<50%,>40%为左室收缩功能轻度减低 ＥＦ30%--40%为左室收缩功能中度减低 ＥＦ<30%为左室收缩功能重度减
左房：LA 左室：LV 右房：RA 右室：RV 主动脉：AO 肺动脉： PA 室间隔：IVS 左室后壁LVPW 左室功能或射血分数：EF%（LVEF%）左室短轴缩短率（FS%） MV：二尖瓣 TV：三尖瓣 AV：主动脉瓣PV：肺动脉瓣
大动脉短轴切面图：探头置二、三肋间，向外上方倾斜，示主动脉根部 横断面，主动脉瓣叶（右、左、无冠状瓣）、右室流出道、主肺动脉、 肺动脉瓣、房肺沟、左房、右房，适当调整探头可见左、右冠状动脉近 端及在主动脉的开口。对诊断主动脉及主动脉瓣，主肺动脉及肺动脉瓣， 右室流出道，三尖瓣病变等先天性心脏病，有重要价值
心脏的结构
心
心Hale Waihona Puke 脏脏外内
观
部
图
结
样
构
心脏彩超探头的位置
胸骨左缘声窗 心尖声窗 剑突下区声窗 胸骨上窝声窗
超声平面图
理论上可以获得无数个心脏切面，美国超声协 会对二维检查进行标准化和简化。将所有心脏 切面简化为三个平面。
短轴平面：心尖水平、乳头肌水平、二尖 瓣水平、心底水平。
心脏彩色多普勒超声心动 图
目标
了解心脏超声的定义 了解适应症 掌握各切面成像及意义 掌握心功能测定指标
心脏彩超为超声波检查心脏的统称，即应 用B超、M型、多谱勒等多种技术对心脏进 行检查，以明确心内结构、血流情况、心 脏功能，达到对心脏疾病进行诊断的目的。 是唯一能动态显示心腔内结构、心脏的搏 动和血液流动的仪器，对人体没有任何损 伤。心脏探头就像摄像机的镜头，随着探 头的转动，心脏的各个结构清晰地显示在 屏幕上。。
心室短轴
心底大动脉短轴
心脏功能测定指标
每搏量 (SV):指每次心动周期的排出量，例如
左室在每次心动周期排出到主动脉血量即每搏量 (SV)，正常值为60~130ML。 心输出量(CO):为每搏量(SV)乘以心率(HR),即 CO=SVXHR,正常值4~6L/MIN。
射血分数(EF)： EF= SV/Vd100%。 短轴缩短率(FS)：FS=(Dd-Ds)/Dd