急性心肌梗死的护理查房

—急性期；
•
数日至两周：抬高的ST段逐渐回到基线水平，T波变为平坦 或倒置—亚急性期；
•
数周至数月后：T波呈形V倒置，双肢对称，波谷尖锐，
—慢性期。
3/25/2015
NSTEMI：
• 首先出现ST段普遍压低，继而T波倒置加深呈对称性型， 始终不出现病理性Q波，ST－T改变持续数天或数周后恢 复。 • T波改变在1~6个月内恢复。
3/25/2015
P3: 有出血的危险 与低分子肝素钠使用有关
• 严格遵医嘱用药，按时按量
• 各种医疗护理穿刺后延长局部压迫止血的时间
• 严密监测患者的生命体征、皮肤黏膜、大便情况，注意有无牙 龈及消化道出血情况 • 注意个人卫生，保持口腔皮肤清洁 • （住院期间未发生明显出血现象）
3/25/2015
体征：通常没有特异体征，心律不齐，心尖部第一心音 减弱，血压下降
3/25/2015
特征性心电图
3/25/2015
• 1，ST段弓背向上抬高 • 2，冠状T，T波倒置 • 3，病理性Q波（宽而深的Q波）
动态性改变
STEMI：
•
•
起病数小时内：可无异常/异常高大两肢不对称的T波；
数小时后：ST段弓背向上抬高，与直立T波形成单相曲线， 数小时至两天出现病理性Q波同时R波减低
与紧张恐惧、卧床、活动少、
讲解保持大便通畅的重要性 及时增加富含纤维素的蔬菜水果 必要时可用缓泻剂 便塞停，或者用开塞露或低压盐水灌肠 （住院期间无便秘发生）
3/25/2015
P6: 知识缺乏
• • • • • •
与医疗信息来源受限有关
以通俗的语言讲解疾病相关知识及绝对卧床的重要性 低盐低脂饮食，少食多餐，忌辛辣刺激食物 讲解保持情绪稳定的重要性 讲解保持大便通畅的重要性，嘱勿用力排便 按时按量服药 （2月20日询问患者知晓饮食、活动注意事项，情绪稳定）
3/25/2015
急性心肌梗死
定义
非心律 临床表现
失 常
诊断
3/25/2015
定 义
冠状动脉急性闭 塞，血流中断， 所引 起的局部心肌缺血 性坏死 。
3/25/2015
临床表现
• 先兆：多数病人发病前数天有乏
力、胸部不适，活动时心急、烦躁、 心绞痛等前驱症状。
• 疼痛：是最先出现的症状，疼痛
部位和性质与心绞痛相同，休息或 含用硝酸甘油多不缓解，多有大汗， 烦躁不安，恐惧及濒死感。
3/25/2015
专科评估：
• 心前区无隆起，心尖搏动正常，心脏无震颤。 • 叩诊心界正常。 • 窦性心律，心律齐，心音80次/分，第一心音、第二心音减弱， 各瓣膜未闻及杂音。 • 心电图示Ⅱ、Ⅲ、avF弓背向上抬高，V1-V6 ST段明显压低。 • 心脏彩色多普勒检查示左房偏大，肺动脉增宽，主动脉瓣退 行性改变。 • 肌钙蛋白：0.78ng/ml (0-0.1)
应进行心电图监测。必要时还需监测肺毛
细血管楔嵌压和中心静脉压。
3/25/2015
• （二）休息 发病12小时内应绝对卧床休 息，病情稳定后应逐渐增加活动量，可促 进侧支循环的形成，提高活动耐力，保持 环境安静，减少探视，防止不良刺激，解 除思想负担。 （三）吸氧 最初几日间断或持续通过鼻 管面罩给氧。
3/25/2015
血清心肌酶
• 心肌肌钙蛋白（特异性指标） • 肌红蛋白（出现最早）
心肌酶 起病 3-4h 高峰 11-12h 24-48h 12h内 恢复 7-10d 10-14d 24-48h
cTnI cTnT
肌红蛋白
3-4h
2h内
3/25/2015
急性心肌梗死并发症
1. 乳头肌功能失调或断裂：发生率达50％，轻度者，
3/25/2Βιβλιοθήκη 15（四）加强生活护理 饮食不宜过饱， 少量多餐。以清淡易消化、低钠、 低脂不胀气食物为宜，但须给予必 需的热量和营养。保持大便通畅， 避免用力，便秘者可给缓泻剂。
3/25/2015
护理诊断？
护理措施？
护理诊断
• 1.疼痛 疼痛是最突出的症状，与心肌缺血低氧有关。
• 2.潜在并发症
心力衰竭。
• 3.有出血的危险 与低分子肝素钠使用有关
• 4.活动无耐力 与急性疼痛，心肌氧的供需失调有关。
• 5.有便秘的危险 少有关。 与紧张恐惧、卧床、活动少、进食
• 6.焦虑 、恐惧 与剧烈疼痛伴濒死感及担心疾病预后 及治疗费用有关。
• 7.知识缺乏
3/25/2015
与医疗信息来源受限有关
护理目标
• 饮食与休息：绝对卧床休息12小时，低盐低脂饮食。 • 給氧：面罩吸氧，2-5升/分
• 心理护理：护士给予病人心理支持，向病人讲明在任何病情 变化都在医护人员的严密监护下并能够得到及时救治。
• 遵医嘱给予吗啡止痛，注意观察有无呼吸抑制。
• 注意观察患者疼痛性质部位持续时间及有无放射。
• (2月14日诉疼痛明显减轻）
• • • • • • • 病人主诉疼痛程度减轻或消失。 心律失常能被及时发现和处理。 能自觉避免诱发心力衰竭的因素，不发生心力衰竭。 出血现象能及时发现或预防。 主诉活动耐力增强，活动后不适反应减轻或消失。 不发生便秘。 精神状态逐渐好转，增强治愈疾病的信心。
3/25/2015
P1: 疼痛
疼痛是最突出的症状，与心肌缺血低氧 有关。
可以逐渐恢复，如发生乳头肌断裂，则心衰明显，且不易 纠正。
2. 心脏破裂：常在起病1周内发生，多为心室游离壁破裂，
造成心包填塞；偶有室间隔穿孔，出现胸骨左缘3、4肋间 的收缩期杂音，可引起心衰和休克。
3. 栓塞：多为左室附壁血栓脱落造成，引起脑、肾、四肢
动脉等处的栓塞；下肢静脉血栓脱落，则产生肺动脉栓塞。
3/25/2015
效果评价
• • • • • • 病人主诉疼痛症状消失。 无出血现象的发生。 主诉活动耐力增强。 能陈述预防便秘的措施，未发生便秘。 未发生心律失常或心力衰竭。 病人精神状态好转。
3/25/2015
健康宣教
• 饮食知识指导：应调节饮食，可减少再发，即低饱和脂肪和 低胆固醇饮食，要求饱和脂肪占总热量的7%以下，胆固醇 <200mg/d。积极劝导病人戒烟，并实施戒烟计划。 • 心理指导：病人焦虑情绪多来自对今后工作能力和生活质量 的担心，应予以充分理解并指导病人保持乐观，平和的心情， 正确对待自己的病情。告诉家属对病人要积极配合和支持， 并创造一个良好的身心休养环境，生活中避免对其施加压力， 当病人出现紧张，焦虑或烦躁等不良情绪时，应予以理解并 设法进行疏导。
3/25/2015
直击猝死！（残酷的事实）
全球快餐业巨头麦当劳 公司董事长兼首席执行 官吉姆· 坎塔卢波在2004 年4月19日凌晨猝死于家 中，最终死因为心脏病 突发，享年60岁
3/25/2015
直击猝死！（残酷的事实）
2006年12月20日，72岁的中 国著名相声演员马季在家因心 脏病突发去逝。
3/25/2015
急性下壁心梗
3/25/2015
心肌梗死的定位导联？？？ • V1~V3 导联 • V3~V5 导联 • V1~V5 导联 • Ⅱ、Ⅲ、avF 导联 • Ⅰ 、avL 导联 • V7~V8 导联 前间壁 局限前壁 广泛前壁 下壁 高侧壁 正后壁
3/25/2015
12导胸导联
V1胸骨右缘第四肋间 （红） V2胸骨左缘第四肋间 （黄） V3:V2与V4连线中点 （绿） V4左锁骨中线第五肋间 （棕） V5:左腋前线平V4 （黑） V6:左腋中线平V4 （紫）
3/25/2015
P2: 潜在并发症
心力衰竭。
• 严密床旁心电监护，观察心律、心率情况 • 观察有无心衰症状，如呼吸困难、咳嗽咳痰、少尿、湿罗音。 观察生命体征情况。 • 备好抢救药品和器械，如利多卡因、除颤仪。 • 避免引起猝死的诱发因素，如饱餐、用力排便、情绪激动等。 • （2月25日出院，住院期间未发生心力衰竭）
3/25/2015
3/25/2015
心电图：18导联
• 常规12导联主要只能覆盖前下壁的心肌，对其 • 他方位心脏覆盖不够全面，怀疑后壁心肌梗死 • 需要加做后壁3个导联，怀疑右心室疾患需加做右侧胸3个 导联，共计18导联。
3/25/2015
18导联：在12导联的基础上
• • • •
V3R：与V3对称（红） V4R：与V4对称（黄） V5R：与V5对称（绿） V7:左腋后线平V4 （棕） V8:左肩胛线平V4 （黑） V9:左脊旁线平V4 （紫）
3/25/2015
临床表现
心律失常：以室性心律失常最常见，
室性期前收缩最普遍，室扑/室颤最致命。 心肌梗死后在24小时内发生心律失常最多 见和最为严重，是早期死亡的主要原因。 下壁心肌梗死常出现窦性心动过缓、房室 传导阻滞。
3/25/2015
临床表现
全身症状：发热，心动过速，血沉增快 胃肠道症状：恶心，呕吐，上腹胀痛 低血压和心源性休克：皮肤湿冷，脉细而 快，尿量减少， 面色苍白，血压下降 心力衰竭：主要是急性左心衰，呼吸困难，发绀，咳嗽
3/25/2015
治疗原则
保护和维持心脏功能，挽救濒死的心肌
防止梗死扩大，缩小心肌缺血范围
处理严重心律失常、心力衰竭和各种并发
症
3/25/2015
一、监护和一般治疗
• （一）监护 临床疑为心梗先兆或急性心
梗者，应密切观察病情变化。在急性心梗
发病后24-48小时内尤其要密切观察血压、
心律、呼吸、神志、疼痛及全身情况，并
3/25/2015
急性心肌梗死并发症
4. 室壁瘤：主要见于左室，局部心缘膨出，室壁运动消失，
形成矛盾运动；其内易形成血栓，易引起室性心律失常， 同时影响心功能。