肝包虫病的诊断
肝包虫病诊断的金标准
肝包虫病的诊断标准：
第一，流行病学史，患者有在流行病地区居住史，或者旅游史，曾经养过或者接触过家犬，有野外工作，或者和狐狸的接触史，接触过狐狸尸体，皮毛等。
第二，临床表现，首先囊性的包虫病，早期没有任何症状，往往是在影像检查中发现，肝囊型包虫病，有肝区的隐痛，上腹的饱胀感，消化不良等；胃囊型的包虫病，可以出现胸部的隐痛，刺痛、胸闷，有时候还可以随痰液，咳出粉皮样的，内囊碎片，或者是子囊；如果是泡型包虫病，可以出现肝功能的损害，肝脏可以触到硬结节，发生转移的时候，在其他的病灶还可以出现该病灶，所在脏器的各种并发症。
影像学检查，在包虫病的诊断上，有重大价值，肝包虫病是以B超检查为，主要手段，同时还可以做CT检查。
另外还可以做实验室的检查，实验室的检查主要是检测，血清中特异性抗体，或者是检测血清中的特异性，循环抗原，或者是免疫复合物。
肝包虫病影像学表现
肝癌是一种恶性肿瘤，与肝包虫病在影像学上有时难以区分，但肝癌通常具有侵袭性，边界不清，而肝包虫 病囊肿通常边界清晰。
肝脓肿
肝脓肿是一种由细菌感染引起的肝脏化脓性炎症，与肝包虫病在影像学上有时相似，但肝脓肿通常伴有发热 、白细胞升高等感染症状。
Hale Waihona Puke 评估病情严重程度01
02
03
04
囊肿大小
通过影像学检查测量肝包虫病 囊肿的大小，可以初步评估病 情的严重程度。
影像学技术发展趋势及挑战
技术发展趋势
随着影像学技术的不断进步，高分辨率、多模态、功能成像等新技术在肝包虫病诊断中的应用逐渐普及，提高了 诊断的准确性和敏感性。
技术挑战
肝包虫病的影像学表现具有一定的复杂性和多样性，对于不同阶段的病变以及合并其他肝脏疾病的情况，影像学 诊断仍面临一定的挑战。
提高肝包虫病影像学诊断水平策略
囊肿内部回声特点
01
02
03
囊液
清亮，含少量蛋白质，超 声下呈无回声区。
子囊
囊肿内可见多个大小不等 的圆形无回声区，为子囊 ，呈“囊中囊”征。
漂浮物
有时可见漂浮在囊液中的 点状、絮状或团块状回声 ，为坏死组织或脱落的内 壁碎片。
并发症影像学表现
感染
囊肿合并感染时，囊壁增 厚，毛糙，内部回声增强 ，可见点状强回声及气体 回声。
实时动态观察
超声检查可实时观察肝包虫囊肿的形态、大小、位 置以及与周围组织的毗邻关系。
计算机断层扫描（CT）
80%
分辨率高
CT检查可清晰地显示肝包虫囊肿 的囊壁、钙化及囊内分隔，有助 于明确诊断。
100%
评估并发症
CT检查还可评估肝包虫囊肿是否 合并感染、破裂及胆道梗阻等并 发症。
肝包虫病的CT和MRI表现
囊型肝包虫病的分型与影像学表现
单纯囊肿型是肝包虫病的早期表现, 其 MR 表现与CT一样, 有时与肝囊肿不易鉴 别。 临床病史有疫区生活史及血清免疫 学检查:Casoni 试验, 补体结合试验及酶联 吸附试验阳性可为诊断提供参考的价值, 尤其是后者具有较高的敏感性和特异性 ，诊断不难
囊型肝包虫病的分型与影像学表现
肝包虫病的CT和MRI表现
肝包虫病概述
包虫病即棘球蚴病,是我国西部 牧区常见的人畜共患疾病，主 要在新疆、西藏、内蒙、青海 、甘肃、宁夏、四川西部、陕 西等畜牧业区流行。患者常有 牧区生活史或有与犬、羊及其 皮毛密切接触史, 吞食被绦虫 卵污染的食物后, 绦虫卵在小 肠内孵出六钩蚴并经肠壁血管 随血流经门静脉入肝, 逐渐发 育成肝包虫病
肝包虫病概述
在发育的早期, 子囊小而圆, 子囊少时, 靠近母囊内壁 排列, 呈车轮状, 近中心的子囊一般较周边的子囊大; 子囊多时, 在母囊内弥散分布呈葡萄样; 若子囊过多 且较大时, 子囊几乎占据母囊的全部空间, 并相互挤 压成方形或不规则形等。随着囊肿的生长囊壁及囊 内容物可以发生钙化, 也可因老化、手术或外伤等发 生破裂、感染, 并形成腹腔、盆腔、胸腔内包虫囊肿
CE4( cystic echinococcosis cysts 4) 型。不均质的高密度蜕变 结构,无子囊结构。可见棉花团结构, 提示蜕变的内膜 CE 5( cystic echinococcosis cysts 5) 型。有弓状钙化的壁, 在超 声上表现为锥形回声, 部分或全部钙化
超声诊断肝包虫病11例
ｃ ｍ的形态不规则囊性 回声 团 ， 两壁分离 呈双边影 ， 内我 破入
腹 腔 内 ， 部 扫查 可 见积 液 回声 。超 声 诊断 ： 包 虫 嶷 肿 合 并 腹 肝 自发 性 破 裂 。 手术 诊 断 证实 。
３ 讨 论
肝门附近可压迫门静脉引起门脉高压症 ： 脾肿 大 、 食管 下段静
吉林 医学 ２ １ ０ ０年 １ 月第 ３ 卷第 ３ １ １ １
超 声诊 断肝 包 虫病 １ １例
武冬 青 （ 吉林 省 榆 树 市 医 院 ， 吉林 榆树 １００ ） ３４０
［ 关键词 ］ 超声 ； 肝包虫病 ； 诊断
包 虫 病 （ 称 棘 球 蚴病 ） 人 体 感 染 棘 球绦 虫 的 幼 虫 所 致 又 是 疾 病 的 统 称 。 本病 多 见于 海 拔 较 高 的 寒 冷 农 牧 区 ， 一 种 人 是 畜 共 患 的 疾病 ， 牧 区 的一 种 常 见病 ， 虫 病不 仅 对 人 体健 康 是 包 造 成 严 重 危 害 ， 果 造 成 牛 群 、 群 严 重 感 染 可使 畜 产 品 减 如 羊 产 ， 成 畜 牧 业 巨 大 经济 损 失 。 造 ３ １ 单 个 或 多 发 囊肿 型 ： ． 声像 图显 示 ： 型 多 见 ， 圆 形 或 类 此 为 圆形 的单 个 或 多个 液 性 暗 区 ， 壁 增 厚 回声 增 强 呈 双 层 ， 层 囊 两
报告如下。
３ ２ 子囊孙囊型 ： ． 声像图显示 ： 较大的母囊 内可 见大 小不一 ， 多到数个囊肿 ， 形成 包虫囊肿独具特 色的“ 囊肿 囊” 征象。 由
于子囊 、 孙囊过多声像 图可以显示 ： ①多房囊肿 可见由多条光
带分隔成为多个小囊 腔 ； 多房囊肿 还可 以表 现子囊较 规律 ② 排列在母囊周边似为 车轮状 ； 多房囊 肿还 可以表现多 条光 ③
包虫病诊断标准
1.gan包虫病诊断标准是什么？
答：肝包虫病的诊断标准包括向患者询问病史，医生通常会向患者询问是否有流行病学区的生活史，或有无密切的接触过宠物，若是有的话则需要进行下一步诊断。
其次，肝包虫病可以根据临床表现去进行判断，患者通常在早期没有任何的不适，到了后期会出现压迫的表现，比如肝区不适，腹胀，胀痛，恶心，没有食欲等，若是病变的范围持续增大，还可能会侵犯到周围的器官，引起一系列的相关症状出现，因此如果出现了这些现象，就要警惕是患上了肝包虫病。
另外，想要确诊肝包虫病，最为有效的方法就是做相关的检查，通过b超查，可以清楚的看到包虫病的形态呈圆形或椭圆形，而且较大的肝囊型包虫病会有明显的肝影增大的现象，此外b超还能准确的显示囊肿的大小和位置，以及子囊的反射波，大多数患者可出现双层壁囊肿结构等特征，重要的是能确定包虫的发育阶段并对此进行分型，该方法可以说是临床上诊断肝包虫病准确率最高的方法之一。
肝包虫病的超声诊断
2020年2月3日星期一
25
2020年2月3日星期一
26
2020年2月3日星期一
27
2020年2月3日星期一
28
2020年2月3日星期一
29
2020年2月3日星期一
30
2020年2月3日星期一
多子 囊型 并部 分坏 死包 虫病
31
4. 坏死实变型
• 包虫囊肿内液体逐渐吸收，大量变性坏死的胶泥样囊皮充满其间； • 超声显示为球形实质性病灶，病变有清楚的包膜，与周围肝组织分界明确，内
2020年2月3日星期一
66
2020年2月3日星期一
67
4. 肝血管瘤
• 肝内最常见的良性肿瘤； • 肝内出现边界清晰的占位性病变；浮雕征； • 外形为圆形、椭圆形或不规则形； • 内部以高回声型居多，少数为低回声型；病变区内部回声分布呈筛网状; • 边缘裂隙征或血管进入、血管穿通征； • 病变后方回声多无明显变化； • 随访观察，病变多无明显增大； • CDFI：因血流缓慢常不能显示血流信号。
破口。
2020年2月3日星期一
20
2020年2月3日星期一
21
2020年2月3日星期一
22
2020年2月3日星期一
23
2020年2月3日星期一
24
3. 多子囊型
• 超声显示为边界清楚的圆形或椭圆形无回声区， • 壁厚，囊内可见大小不等的环状回声带、分隔成“蜂房状”或“车轮状”，声
像图显示为典型的“囊中囊” ； • 术中所见囊内充满大小不等的子囊，母囊多为黄色胶胨样碎片或胶泥样混杂于
2020年2月3日星期一
42
2020年2月3日星期一
43
2020年2月3日星期一
包虫病防治知识
包虫病防治知识一、什么是包虫病包虫病是一种由绦虫的幼虫引起的寄生虫病，主要通过食用感染了幼虫的动物肉类或接触感染源而传播。
该疾病在全球范围内都有发生，并且造成了严重的健康问题和经济损失。
二、包虫病的症状1.肝包虫病：患者可能会出现上腹部不适、腹胀、消化不良等消化系统问题，以及黄疸和肝功能异常等肝脏问题。
2.肺包虫病：患者可能会出现咳嗽、气喘、胸闷等呼吸系统问题，以及发热和胸部不适等全身性反应。
3.其他类型的包虫病：根据感染部位不同，还可能出现其他类型的包虫病，如心包囊肿、脑囊肿等。
三、如何预防包虫病1.避免食用未经处理的动物内脏和肉类：尤其是野生动物（如野鸡、野兔）和草食性家畜（如牛、羊）的肉类，这些动物更容易感染包虫。
2.避免接触感染源：如土壤、草地和水源等可能存在包虫卵的地方。
3.加强个人卫生：勤洗手、保持环境整洁等措施可以降低感染包虫病的风险。
4.对家畜进行预防接种：通过对家畜进行预防接种和药物治疗，可以有效减少家畜感染包虫的概率，从而降低人类感染的风险。
四、如何诊断包虫病1.临床症状：根据患者出现的症状和体征，可以初步判断是否存在包虫病的可能性。
2.影像学检查：通过X线、CT等影像学检查方法，可以观察到囊肿在身体内部的位置和大小等信息。
3.实验室检查：通过血液检测或囊液检测等实验室检查方法，可以确定是否存在包虫幼虫或抗体等信息。
五、如何治疗包虫病1.手术切除囊肿：对于较大的囊肿，常常需要进行手术切除，以避免囊肿破裂和脏器损伤等风险。
2.药物治疗：对于较小的囊肿或无法手术切除的囊肿，可以通过药物治疗来控制其生长和发展。
3.其他治疗方法：如经皮穿刺抽吸、射频消融等技术也可以用于治疗包虫病。
六、包虫病的危害1.对人类健康的危害：包虫病会对人类的消化系统、呼吸系统、神经系统等造成严重威胁，甚至可能导致死亡。
2.对经济发展的影响：包虫病在畜牧业和农业中造成了巨大的经济损失，同时也影响了相关产业的发展和进步。
肝包虫病的超声诊断
2020年5月13日星期三
60
脓肿前期（炎症期）：低回声区，边界不清，内部回声 均匀或不均匀，周围可出现高回声圈或低回声晕环；
脓肿形成期：边缘较清楚的无回声区，壁厚而粗糙，内 壁不光整；脓肿的内部回声特征依其液化程度和所含内 容物而有所不同；可呈单房或蜂窝状分房；
脓肿吸收期：脓肿壁回声增强，脓腔残留物回声杂乱。
6
2020年5月13日星期三
7
囊型包虫病
肝脏内以囊性为主的占位性病变，约占人体包虫病的 70％；
超声诊断准确率可达98％。
2020年5月13日星期三
8
囊型包虫病的超声分型
单纯囊肿型 内囊塌陷型 多子囊型 坏死实变型 钙化型
2020年5月13日星期三
9
2020年5月13日星期三
1．单纯囊肿型
2020年5月13日星期三
61
肝脓肿
2020年5月13日星期三
62
2020年5月13日星期三
57
2020年5月13日星期三
58
2020年5月13日星期三
59
3. 细菌性肝脓肿
高热、寒战、右上腹痛； 细菌进入肝脏后引起炎症反应，形成多数小脓肿，进而
融合呈较大脓腔，脓腔中心为脓液和坏死肝组织，脓腔 外周被纤维组织包裹，其周围有退行性变肝细胞和炎症 细胞浸润、组织水肿。 肝右叶多见，可单发及多发。
46
2020年5月13日星期三
47
2020年5月13日星期三
48
肝包虫囊肿超声鉴别诊断
2020年5月13日星期三
49
肝包虫囊肿超声鉴别诊断
其中前三型应与肝囊肿、多囊肝、肝脓肿鉴别； 后二型应与肝血管瘤、肝细胞肝癌鉴别。
2020年5月13日星期三
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
肝包虫病的诊断
作者：窦明睿等
来源：《现代养生·下半月版》 2019年第3期
【摘要】目的:将现有公认的肝包虫病的诊断方法进行归纳总结,为包虫病的临床诊断提供依据和支持。
方法:查阅目前国内外有关肝包虫病的诊断方式的文献,对肝包虫病的诊断方法进
行归纳总结。
结果:包虫病早期一般无症状,发现已至晚期,对于包虫病,应根据病史、临床表现、免疫学检查、分子生物学检查等综合评估。
结论:目前诊断肝包虫病的方法很多,最重要也是普
遍应用的是影像学检查,在临床诊断及治疗中,应结合多种检查方法,以明确诊断。
【关键词】肝包虫病;诊断;进展
肝包虫病是一种多见于畜牧地区的寄生虫病。
目前我国常见的有两种分型:囊性包虫病和泡型包虫病。
但因其临床症状往往不典型,影响学上与肝囊肿,肝癌等难以鉴别,给临床医生的诊断及治疗造成一定困难。
本文总结了国内外文献中关于此种病的诊断方法进展。
1 临床表现
通常感染肝包虫病的患者多数都是畜牧区的农牧民或者在农牧区工作、生活、旅行过的人。
肝包虫病患者早期往往无明显症状,病情发展至一定阶段后,可出现右上腹隐痛、腹部包块、腹胀、食欲减退、消瘦、贫血等表现,随着病灶逐渐增大,会压迫肝组织及临近器官,压迫门静脉及胆道系统时可出现黄疸、腹水、脾大,如压迫膈肌会影响呼吸,压迫胃肠道会有恶心呕吐、腹痛
等症状,当病灶增大到一定程度时会发生破溃,进而会产生感染、发热等一系列并发症。
而泡型
包虫病因其浸润性、外生性,类似恶性肿瘤样生长的特点,易向肝外系统如肺、脑等转移,故有“虫癌”之称。
因此,对包虫病的早期诊断非常重要。
2 影像学检查
2.1 超声
根据影像学表现不同,现将囊型包虫分为五型:单囊型(Ⅰ型)、多子囊型(Ⅱ型)、内囊破裂
型(Ⅲ型)、实变型(Ⅳ型)、钙化型(Ⅴ型)。
从超声上来看,囊型包虫病往往有内、外两层囊壁,
内囊是寄生虫自身的包膜,外囊是宿主因为免疫功能产生的屏障,两层之间有一定的间隙,所以会有”双壁征”表现。
多子囊型,病灶内可见多个囊腔,故有“蜂窝样”表现。
如内囊破裂,囊液飘浮,此时超声图像上将以“飘带征”呈现;实变型超声扫描有强度不均匀的杂乱回声,囊壁边界相对较清晰,因此表现出典型的“棉球征”。
泡型包虫病的超声图像可见不规则片状或者带状钙化灶,病灶中心通常应为营养不良产生坏死以及病变。
但其中浸润增殖型以及液化空洞型的超声图像易与肝癌相似,极易混淆。
超声造影往往可以鉴别,肝包虫病表现为病灶的各时相内部及周边
无增强,或边缘处虫蚀样等增强,偶有环状高增强。
而肝癌在门脉期和延迟期经常表现为低增强。
良性病变一般表现为动脉期高增强,门脉期和延迟期持续性高增强或等增强[1-3]。
2.2 CT
CT 是目前诊断肝包虫病重要的方法,为临床治疗提供了重要依据。
2.2.1 单囊型
主要表现为单发的圆形或类圆形低密度囊性病变,边界清晰。
与肝囊肿的鉴别要点是肝包虫囊壁较厚,在增强CT 上可有强化,而肝囊肿则没有。
2.2.2 多子囊型
母囊内多个子囊,子囊密度略低,子囊呈“车轮状”排列。
2.2.3 内囊破裂型
当内囊破裂时,可呈现“飘带征”、“套囊征”。
2.2.4 实变型
当包虫死亡后,囊液浓缩,囊壁钙化,CT 值不均匀增高,易与肿瘤混淆。
2.2.5 钙化型
可见点状、结节状、环形、片状、蛋壳形的不同程度的钙化。
泡型包虫病在 CT扫描下可表现为不均匀低密度阴影,边界不清晰,增强扫描病灶无强化,当泡型包虫病肝实质病灶内发生液化、坏死时可呈“岩洞样”改变[4-5]。
2.3 MRI
MRI 对包虫病的诊断价值不如CT,但当病灶侵及血管及胆道系统的时候,MRI 更有助于判断其位置关系。
因泡型棘球蚴病独特的生长方式,应用核磁水成像技术可清晰地显示泡球蚴的小囊泡特征,有助于临床诊断[6]。
2.4 肝脏三维重建及虚拟手术系统
因包虫病患者多数早期无明显症状,往往发现已至晚期,故不能行根治性手术切除,只能最大限度且出病灶。
肝脏三维重建及虚拟手术系统能够计算出肝脏的大小和体积,病灶体积,病灶与周围血管及胆道之间的关系,计算出拟切除的肝脏体积以及剩余肝脏的体积,对于医师在术前制定手术方案及评估预后有很大帮助。
目前在国内外已有多次使用。
3 免疫学检查
3.1 包虫皮内试验(Casoni 试验)
此方法阳性率高,可达90%-95%,但假阳性率也高,阳性结果持续时间长,因此不适于患者术后的监测和随访[7]。
3.2 酶联免疫吸附试验 (ELISA)
IgG 是包虫囊液中的特异性抗体, 用特异性抗原IgG 检测出相应抗体,然后通过显色反应判断结果,该方法可用作包虫病的诊断以及流行病学筛查。
其特异性和敏感性比较高。
3.3 间接血凝试验( IHA)
用于检测包虫液的特异性 IgM 抗体,特异性达 97%, 敏感性也较高,假阳性反应少,亦可用于临床,对判定手术效果及预后有作用。
3.4 补体结合试验
用已知的抗原来检测相应抗体,主要是检测包虫囊液中的IgM 抗体,阳性率为80% ~ 90%,但是当棘球蚴已死或包虫囊肿破裂,此种试验意义不大。
4 分子生物学检测
据资料显示: 泡型包虫感染有约5% ~ 10% 血清学方法无法检出, 用逆转录 PCR 可以检测出泡型棘球蚴的特异mRNA,从而使诊断率提高[8]。
这种方法所需样本量少, 能检测出包虫的活性, 以及包虫的生长及复发情况。
5 小结
肝包虫病病例在国内大部分地区比较少见,仅在畜牧地区较多。
目前国际上公认的治疗肝包虫病最佳方式是根治性切除,但因其早期症状不明显,往往发现已至晚期,尤其是感染泡性包虫病的患者,发现时多已有复发转移征象,故早期筛查及诊断非常重要。
我们要不断探索,为临床诊断肝包虫提供更确切的依据。