腹膜透析置管术图解
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腹膜透析基本操作技术ppt课件
17
检查透析液
挤压透析液 内袋检查是 否有渗漏
18
先用兰架子夹住入水管路,再将 透析液袋子堵塞管折断(最细段)。
19
将透析液袋 子挂在透析 液架子上
20
准备短管
拉去透析液 袋上的小拉 环，拧开透 析短管前面 的小帽子。
21
连 接
迅速对接
22
引流
打开连接腹部的 透析液短管的开 关将腹腔中的透 析液排入空袋中， 约10-20 分钟排 空液体关闭透析 短管开关
31
透析液袋子渗漏（一）
非正常: 运输 加热 正常: 温热——少量湿气
32
漂管
• 术前准备不充分 • 切口定位过低 • 手术中未使用石蜡油润滑导引钢丝 • 导管插入时带入网膜 • 术后体位不佳
33
1、了解是否有影响肠道功能、长期便秘、肠道麻 痹的因素存在（术前使用缓泻剂排空肠道，如手术 等待时间长，上手术前需再次排空膀胱、肠道，以 防积尿、积便影响导管放置） 2、选择出口处：病人取坐位，出口处避免腹部脂 肪堆积及皮带压迫处。 3、切口定位：以耻骨联合为标记，选择合适导管， 出口处应水平略向下，勿过度弯曲。 4、适当的术中麻醉药物应用，使患者放松腹部肌 肉，减轻网膜涌出影响导管。 5、术后加强观察，腹部平片可以帮助诊断，可通 过促进肠蠕动来使导管复位。 6、建议置管两周后开始腹透，宜小剂量开始逐渐 加量。 7、术后次日应鼓励患者起床活动，避免便秘、腹 泻、深蹲等。
保留残余肾功能
控制血压 维持体液平衡及防止左心肥厚
2
管路连接系统组成
终生使用 透析导管
半年更换 外接短管
一次使用 透析液袋
3
外接短管
作用：连接透 析导管与透析 袋管路。 可替换，因此 延长了透析导 管的使用寿命。
腹膜透析sop ppt课件.
慢性肾衰时腹透管则带两个Cuff环。两个Cuff环将导管分 为三段，即腹外段（约长10cm）、皮下隧道段（约长 7cm）及腹内段（约长15cm）；
目前应用以慢性为主。
目前市售腹透导管
标准Tenckhoff导管 Curled Tenckhoff导管
Toroto Westen Hospital导管 Lifecath导管
Tenckhoff腹膜透析导管体表定位
脐下2-3cm 旁正中切口
经腹直肌
耻骨联合上 缘8-9cm经 左旁正中点
左髂前上棘 与正中线之 间的中点
反麦氏点 切口
脐下2cm 经正中穿 刺点
腹膜透析导管植管术前准备
便术
位标
前
记
凝
嘱
切
患
血
术
常
患
术
口
者 评 估
功 能 检
前 谈 话
规
者
备
排
皮
空
前 用 药
及 导 管
保持导管出口处干燥
无论在伤口感染期或愈合期均不应行盆浴和游泳 淋浴时应注意保护出口处，淋浴完毕后出口处应及时清洗消毒
腹膜透析导管及出口处的护理2
外露导管及连接管道之间 应紧密连接，避免脱落
连接短管3-6月必须更换， 如破损或开关失灵时立 即更换。患者居家透析 时发现导管损伤或渗液， 应中止灌入透析液，立 即到腹透中心就诊处理
胸骨前腹 透导管
鹅颈式腹透导管
鹅颈直Tenckhoff管（左） 鹅颈蜷曲Tenckhoff管（右）
Moncrief-Popovich腹透管
•此种腹透管系鹅颈式和蜷曲式导管相结合式腹透管 •具有两种腹透管的优点
胸骨前腹透导管
腹膜透析导管植入的注意事项
目前应用以慢性为主。
目前市售腹透导管
标准Tenckhoff导管 Curled Tenckhoff导管
Toroto Westen Hospital导管 Lifecath导管
Tenckhoff腹膜透析导管体表定位
脐下2-3cm 旁正中切口
经腹直肌
耻骨联合上 缘8-9cm经 左旁正中点
左髂前上棘 与正中线之 间的中点
反麦氏点 切口
脐下2cm 经正中穿 刺点
腹膜透析导管植管术前准备
便术
位标
前
记
凝
嘱
切
患
血
术
常
患
术
口
者 评 估
功 能 检
前 谈 话
规
者
备
排
皮
空
前 用 药
及 导 管
保持导管出口处干燥
无论在伤口感染期或愈合期均不应行盆浴和游泳 淋浴时应注意保护出口处，淋浴完毕后出口处应及时清洗消毒
腹膜透析导管及出口处的护理2
外露导管及连接管道之间 应紧密连接，避免脱落
连接短管3-6月必须更换， 如破损或开关失灵时立 即更换。患者居家透析 时发现导管损伤或渗液， 应中止灌入透析液，立 即到腹透中心就诊处理
胸骨前腹 透导管
鹅颈式腹透导管
鹅颈直Tenckhoff管（左） 鹅颈蜷曲Tenckhoff管（右）
Moncrief-Popovich腹透管
•此种腹透管系鹅颈式和蜷曲式导管相结合式腹透管 •具有两种腹透管的优点
胸骨前腹透导管
腹膜透析导管植入的注意事项
腹膜透析PPT课件
缺点
•每天需要进行换液3-4次 •许多医院治疗经验有限 •腹腔内长期有液体，使腹部显得臃肿 •换液过程须绝对无菌 •操作不注意易招致腹腔感染 •需要一定空间保存腹透液等透析用品
二、原理
弥散 超滤 吸收
腹膜透析基本原理—弥散
毒素清除的主要机制 溶质从浓度高一测向浓
度低一侧的跨膜转运 跨膜转运速度
低脂饮食
三、控制盐、水分、磷，根据血 钾水平控制钾的摄入。
腹膜透析的注意事项
术后注意事项 换液注意事项 出院后注意事项
置管术后护理
妥善固定导管，减少对导管和出口处的操作 2～4周内不能洗澡 10～14天拆线 愈合期为2～6周，愈合前避免提重物、爬楼梯、剧
烈咳嗽、用力过大及便秘等。 病情需要时应采取低容量、仰卧位或斜卧位透析 保持出口和手术伤口的清洁，每日消毒（导管不可接
皮肤瘙痒 皮肤瘙痒时血磷过高所致 做好健康教育，低磷饮食。
接口处污染 如果连接腹膜透析短管是时不慎污染短管，应立 即用碘呋帽盖上以后半小时再进行液体交换。液 体若污染应进行更换。
外接短管脱落 若外接短管与钛接头不慎分离，立即用蓝夹子将 近皮肤侧的透析管夹住，决不可再将其连上，钛 接头送开端用无菌纱布包裹，立即就医，或者用 碘伏侵泡外接短管及钛接头半个小时，再无菌操 作下进行连接。
触酒精，双氧水等消毒液，）并予无菌敷料包扎。保 持伤口周围清洁干燥。
出院后注意事项
1、需要独立的房间
2、台秤、加热器、碘 伏帽等工具
3、远离动物的房间
1、位置不可正对空调 出分口
1、需要保持腹膜透析 液的充分，且放置于
2、操作时暂时关闭门 阴凉处
窗
3、操作台面清洁干净， 酒精消毒擦拭
腹透课件腹透置管技术及导管相关并发症的防治共32页文档
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； ·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
腹透课件腹透置管技术及导管相关并 发症的防治
11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。—— 希腊
12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。—— 托马斯
13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事 情。——弗劳德
14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特 15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克
45、自己的饭量自己知道。——苏联
腹膜透析治疗PPT课件
12
腹膜透析的临床应用
❖ 透析剂量包括24小时总灌注量和每次交换的灌注 量。
透析剂量（L）=（5.6-0.24×RRF）×BSA； 体表面积（BSA）和残余肾功能（RRF）
❖每周期透析液存留时间 根据透析方式、透析是否充分、超
滤量等因素决定。
❖交换次数 根据透析方式、超滤效果、透析充分性等决定。 ❖葡萄糖浓度 超滤量的多少与透析液含糖量，透析周期时间的长
腹膜透析治疗
1
1
腹膜透析的原理及适应症
2
腹膜透析治疗的临床应用
3
腹膜透析充分性的评估
4 腹膜透析相关并发症及处理
2
腹膜透析的原理
• 腹膜透析是利用腹膜作为透析 膜，向腹腔内注入透析液，腹 膜一侧毛细血管内血浆和另一 侧腹腔内透析液借助其溶质浓 度梯度和渗透梯度，通过弥散 对流和超滤的原理，以清除机 体内潴留的代谢废物和过多的 水分，同时通过透析液补充所 必需的物质。
9
腹膜透析的临床应用
❖腹膜透析方法：间歇性腹膜透析、持续性非 卧床腹膜透析、持续循环腹膜透析、夜间间 歇性腹膜透析、潮式腹膜透析等。
❖透析液种类：葡萄糖腹透液、多聚葡萄糖腹 透液、氨基酸腹透液、碳酸氢盐腹透液等
10
腹膜透析的临床应用
❖持续非卧床腹膜透析。常规CAPD每天交换透 析液4-5升，每次使用透析液2-3L，日间透 析液留腹时间为4-5小时，晚上为10-12小时。
❖疝 病因：腹内压力增高，腹壁强度减弱，置管手术 的影响。
❖ 腹壁及外生殖器水肿 病因：透析液渗漏 应经旁正中切口置管，深部双荷包缝合
❖ 胸水 病因：先天性胸腹交通；体内水分过多；特发性 尿毒症性胸水
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腹透液及透析方法相关并发症
腹膜透析的临床应用
❖ 透析剂量包括24小时总灌注量和每次交换的灌注 量。
透析剂量（L）=（5.6-0.24×RRF）×BSA； 体表面积（BSA）和残余肾功能（RRF）
❖每周期透析液存留时间 根据透析方式、透析是否充分、超
滤量等因素决定。
❖交换次数 根据透析方式、超滤效果、透析充分性等决定。 ❖葡萄糖浓度 超滤量的多少与透析液含糖量，透析周期时间的长
腹膜透析治疗
1
1
腹膜透析的原理及适应症
2
腹膜透析治疗的临床应用
3
腹膜透析充分性的评估
4 腹膜透析相关并发症及处理
2
腹膜透析的原理
• 腹膜透析是利用腹膜作为透析 膜，向腹腔内注入透析液，腹 膜一侧毛细血管内血浆和另一 侧腹腔内透析液借助其溶质浓 度梯度和渗透梯度，通过弥散 对流和超滤的原理，以清除机 体内潴留的代谢废物和过多的 水分，同时通过透析液补充所 必需的物质。
9
腹膜透析的临床应用
❖腹膜透析方法：间歇性腹膜透析、持续性非 卧床腹膜透析、持续循环腹膜透析、夜间间 歇性腹膜透析、潮式腹膜透析等。
❖透析液种类：葡萄糖腹透液、多聚葡萄糖腹 透液、氨基酸腹透液、碳酸氢盐腹透液等
10
腹膜透析的临床应用
❖持续非卧床腹膜透析。常规CAPD每天交换透 析液4-5升，每次使用透析液2-3L，日间透 析液留腹时间为4-5小时，晚上为10-12小时。
❖疝 病因：腹内压力增高，腹壁强度减弱，置管手术 的影响。
❖ 腹壁及外生殖器水肿 病因：透析液渗漏 应经旁正中切口置管，深部双荷包缝合
❖ 胸水 病因：先天性胸腹交通；体内水分过多；特发性 尿毒症性胸水
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腹透液及透析方法相关并发症
20161心脏术后腹膜透析ppt文档
腹透并发症
急性并发症
腹腔脏器损伤 出血 导管功能障碍1）隧道内导管扭曲 2）导管移 位 3）大网膜包裹使引流不畅 4）纤维蛋白凝 块堵塞腹透管 腹透液外漏 腹透管皮肤出口处感染 腹痛
腹膜透析并发腹膜炎
诊断标准 （三条标准中至少具备两条）
腹膜炎症状和体征 腹透液混浊，白细胞〉100个/mm3 中性粒细 胞 〉50% 经革兰氏染色或培养证明腹透液中有细菌存在
有腹痛的病人可适当调整透析管的位置，透 析液的温度、流速和酸碱度。腹胀者可能由于 肠蠕动减少所致，可常规配合开塞露灌肠，热 敷或轻轻按摩腹部；鼓励病人多食富含纤维素 的食品，必要时予以表飞鸣，新斯的明等药缓 解症状。
做好保护性隔离，以防交叉感染。
做好监测工作。每日应测体重、脉搏、中 心静脉压，准确记录24小时出入量，危重 病人做好护理记录，还应详细记录透析液 每一次进出腹腔的时间、液量、停留时间 、定期送引流液做各种电解质及糖的检查 ，透析过程中观察有无脱水或水潴留、高 钠、高糖、低钾、高钾等并发症状，及时 通知医师及时调整。
腹透管位置：
植管部位选脐与耻骨联合连线的1/3处（左侧麦氏点 ）；也可选旁切口。对于急性肾功能衰竭或中等只 需短期透析者，可用穿刺法置管。而慢性肾功能衰 竭需维持透析时，则需以手术方法置管。 腹透管应送入膀胱直肠凹陷内，此时患者诉有便意 ，即认为位置正确。为防止感染和漏液，可用 Tenckhoff管，硅胶腹透管。 患儿年幼无法主诉没可通过胸片证实位置导管。
饮食：补充高生物效价的蛋白质，高热量 饮食，每日摄入热量应大于35kcal/kg体重 。应避免高磷饮食，对于体重迅速增加、 浮肿或高血压者，需限制水和钠的摄入。
加强基础护理：做好晨晚间护理及口腔、 皮肤护理，对不能自理及活动不便的患者 定时翻身，以防褥疮及不必要的感染。
腹膜透析术及护理PPT课件
25
变动体位
术后1—2周即可下床活动。
26
引流不畅或透析管堵塞护理
要改变体位、排空膀胱、促进肠蠕动，应 用抗生素，调整导管位置，重新置管。
27
腹膜炎护理
每日用透析液1000ml连续冲洗3~5次， 暂时改作IPD，腹膜透析液内加抗生素， 全身应用抗生素，甚至拔管
28
腹痛护理
腹膜透析液加温要适当、变换病人体位、 降低腹膜透析液渗透压、减慢透析液进 出速度、治疗腹膜炎等。
18
引流、排出透析液
19
关闭腹膜透析管
碘酒、酒精消毒导管接口。断开导管接 口、关闭腹膜透析管。
20
整理用物、记录
21
护理
22
腹部伤口护理
每天换药
消毒接口，掌握各种腹透 形式的接口连接方法。
24
观察病情
腹透出液混浊 时，送作检查
准确填写透析记录，统计透析量
腹膜透析术及护理
1
一、置入腹透导管术及护理
2
病人准备
解释腹透的过程、注意事项，消除病人恐 惧心理；家属同意签字；下腹部及会阴部 进行备皮。做EKG、血小板计数、出凝血 时间测定。术前禁食，排空小便。适当镇 静、镇痛。
3
置管环境准备
严格消毒环境、无尘，室温不低于200C。
4
医务人员准备
洗手、带口罩、帽子。
洗手、带口罩、帽子。操作时戴消毒手套。
13
物品准备
常规消毒物品、按医嘱准备透析液。
14
安置仰卧或半卧位
15
加热透析液
最好干加热，以免污染。
16
连接透析管
碘酒、酒精消毒导管接口，连接透析管。
17
罐入、保留腹透液
变动体位
术后1—2周即可下床活动。
26
引流不畅或透析管堵塞护理
要改变体位、排空膀胱、促进肠蠕动，应 用抗生素，调整导管位置，重新置管。
27
腹膜炎护理
每日用透析液1000ml连续冲洗3~5次， 暂时改作IPD，腹膜透析液内加抗生素， 全身应用抗生素，甚至拔管
28
腹痛护理
腹膜透析液加温要适当、变换病人体位、 降低腹膜透析液渗透压、减慢透析液进 出速度、治疗腹膜炎等。
18
引流、排出透析液
19
关闭腹膜透析管
碘酒、酒精消毒导管接口。断开导管接 口、关闭腹膜透析管。
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整理用物、记录
21
护理
22
腹部伤口护理
每天换药
消毒接口，掌握各种腹透 形式的接口连接方法。
24
观察病情
腹透出液混浊 时，送作检查
准确填写透析记录，统计透析量
腹膜透析术及护理
1
一、置入腹透导管术及护理
2
病人准备
解释腹透的过程、注意事项，消除病人恐 惧心理；家属同意签字；下腹部及会阴部 进行备皮。做EKG、血小板计数、出凝血 时间测定。术前禁食，排空小便。适当镇 静、镇痛。
3
置管环境准备
严格消毒环境、无尘，室温不低于200C。
4
医务人员准备
洗手、带口罩、帽子。
洗手、带口罩、帽子。操作时戴消毒手套。
13
物品准备
常规消毒物品、按医嘱准备透析液。
14
安置仰卧或半卧位
15
加热透析液
最好干加热，以免污染。
16
连接透析管
碘酒、酒精消毒导管接口，连接透析管。
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罐入、保留腹透液