无导线起搏
无导线心脏起搏器的研究进展
无导线心脏起搏器的研究进展崔祎，马如意，刘西平遵义医科大学附属医院心血管内科，贵州遵义563000【摘要】传统经静脉起搏器(transvenous pacemaker ，TVP)挽救了万千患者生命，改善了患者的生活质量，但由起搏器装置所带来的相关并发症也给患者带来痛苦。
无导线心脏起搏器(leadless cardiac pacemaker ，LCP)的诞生解除了传统经静脉起搏器电极导线及囊袋所带来的并发症，但它的临床应用目前还处于初级阶段，尚存在许多未知和挑战。
本综述将进一步介绍无导线心脏起搏器的来源和种类、安全性和临床性能，心脏植入电子装置感染后植入无导线心脏起搏器的应用，无导线心脏起搏器功能终止的管理以及无导线心脏起搏器的未来发展。
【关键词】无导线心脏起搏器；传统经静脉起搏器；并发症；感染；房室同步起搏；全皮下植入式心律转复除颤器；心脏再同步化治疗【中图分类号】R54【文献标识码】A【文章编号】1003—6350（2024）07—1055—06Research progress of leadless cardiac pacemaker.CUI Yi,MA Ru-yi,LIU Xi-ping.Department of Cardiology,the Affiliated Hospital of Zunyi Medical University,Zunyi 563000,Guizhou,CHINA【Abstract 】Traditional transvenous pacemaker (TVP)has saved the lives of millions of patients and improved their quality of life.However,the related complications caused by pacemaker devices also bring pain to patients.The birth of leadless cardiac pacemaker (LCP)has relieved the complications caused by traditional transvenous pacemaker electrode leads and sachets.However,its clinical application is still in its early stages,and there are still many unknowns and challenges.This review will further introduce the sources,types,safety,and clinical performance of leadless cardiac pacemaker,the application of leadless cardiac pacemaker after infection of implanted cardiac implanted electronic de-vice,the management of termination of function leadless cardiac pacemaker,and the future development of leadless car-diac pacemaker.【Key words 】Leadless cardiac pacemaker;Traditional transvenous pacemaker;Complications;Infection;Atrio-ventricular synchronous pacing;Subcutaneous implantable cardioverter defibrillator;Cardiac resynchronization therapy ·综述·doi:10.3969/j.issn.1003-6350.2024.07.029第一作者：崔祎(1996—)，女，住院医师，主要研究方向为心脏电生理与起搏。
无导线起搏器使用注意事项
无导线起搏器使用注意事项
无导线起搏器是一种用于治疗心脏疾病的医疗器械，它通过电刺激来帮助维持心脏的正常跳动。
在使用无导线起搏器时，需要注意以下几点，以确保其有效性和安全性：
患者在安装无导线起搏器后应定期进行医生指导下的随访和检查，以确保起搏器的正常工作。
医生会根据患者的情况来调整起搏器的参数，以保证其起搏效果和节律的稳定性。
患者在使用无导线起搏器期间需要避免接触强磁场和电磁干扰，这可能会影响起搏器的工作。
因此，患者在接受磁共振检查或其他需要强磁场的检查时，应提前告知医生自己有无导线起搏器，并遵循医生的建议。
患者在使用无导线起搏器时需要避免接触高压电和静电，这可能会导致起搏器的故障或损坏。
因此，患者在进行相关工作或活动时应注意避免接触静电，如避免穿着带有静电的衣物或在干燥环境下移动。
患者在使用无导线起搏器时需要定期检查起搏器的电池电量，以确保起搏器能够正常工作。
一般来说，起搏器的电池寿命为3-10年，具体时间取决于起搏器的品牌和型号。
当起搏器电池电量过低时，需要及时更换电池，以避免起搏器停止工作导致心脏问题。
患者在使用无导线起搏器期间需要注意避免剧烈运动和受伤，以免
影响起搏器的位置和工作。
如果患者需要进行剧烈运动或参加激烈活动，应提前告知医生，以便医生调整起搏器的参数或提供相应的建议。
总的来说，使用无导线起搏器是一种有效治疗心脏疾病的方法，但患者在使用过程中需要注意以上几点，以确保起搏器的正常工作和患者的安全。
同时，患者在使用起搏器期间应保持良好的生活方式，避免过度劳累和压力，以维护心脏健康。
希望患者能够在医生的指导下正确使用无导线起搏器，早日恢复健康。
双腔无导线起搏器原理
双腔无导线起搏器系统是一个可编程的、模块化的系统，由两个设备组成，提供双腔频率应答性缓慢心律起搏。
每个无导线起搏器都是完全自包含的、固定螺旋装置，通过导管经股静脉经皮穿刺进入目标腔室。
右心室无导线起搏器在物理上与商用的单腔无导线起搏器（Abbott Medical）完全相同。
专用的取出导管允许必要时拆卸和更换每个无导线起搏器。
无导线起搏器通过起搏或感应事件后通过血液和心肌组织传递一系列短脉冲来进行双向通信，以此保持房室同步。
无导线起搏器工作原理
无导线起搏器工作原理
无导线起搏器工作原理
无导线起搏器（wireless pacemaker）是一种新型的心脏起搏器，它在把电信号传输到心脏周围时不需要安装导线，而是利用无线的电磁波将电信号传输到心脏周围，从而起到起搏的作用。
它有以下几个优点：
1、易于安装：由于无导线起搏器不需要安装任何额外的电缆，
它在安装上更加方便，可以减少安装过程中产生的细菌及感染的风险。
2、减少对病人的干扰：无导线起搏器采用无线电磁波来传输起
搏信号，在安装后并不会对病人造成一些不舒服的感觉。
3、可以随时跟踪病人的状态：通过无线传输，起搏器可以对病
人的心律进行远程监测，有助于及早发现及治疗病人。
无导线起搏器的工作原理是，它通过电磁波将心脏起搏器内部存储的电信号传输到心脏周围，从而激活心脏，从而恢复正常的心脏搏动周期。
人体内心脏周围的细胞会感应到传输过来的电信号，并形成脉冲，对心脏进行收缩或舒张，从而保持心脏的正常起搏作用。
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无导线起搏器---心脏起搏器领域的新飞跃
无导线起搏器 ---心脏起搏器领域的新飞跃心脏跟身体其他脏器不同，心脏每天能自主跳动约10万次左右，平均每分钟在60-100次。
在人们休息时心脏跳动减慢，运动或情绪激动时心脏跳动加快，心脏跳动的快慢都由“总控制室”控制着。
这个“总控制室”由窦房结和传导系统组成，“总控制室”窦房结和传导系统又包括房室结、房间束、浦肯野纤维、左右束支等组织，如果“窦房结”或传导系统发生病变或退化，导致心动过缓，患者临床表现为心跳慢（严重者每分钟心率低于40次），上述症状首选治疗方式就是植入起搏设备进行长期起搏，帮助心脏正常跳动。
心脏起搏器是一种植入于患者体内的电子治疗仪器，通过脉冲发射器发射由电池提供能量的电脉冲，再通过起搏导线传播所接触的心肌，刺激心脏激动和收缩，来治疗因为心律失常造成的严重临床症状。
起搏器的导线植入心房和（或）心室后的主要功能是心脏起搏和感知心脏跳动频率，当患者自身有心跳且心跳频率正常时，起搏器通过导线感知到心脏心率正常，则抑制起搏器起搏、不发射电脉冲，当患者自身心跳慢于起搏器设定的基础频率，则脉冲发射器发射脉冲，进行心脏起搏，维持患者正常心率。
心脏起搏分为临时起搏与永久起搏，临时起搏用于紧急或临时症状，比如心脏骤停和可能恢复的高度房室传导阻滞。
心脏起搏器置放在患者体外，然后从股静脉植入导线，到达心脏的心房或心室；永久性起搏则使用于药物等手段不能解决的综合性病症，比如高度房室传导阻滞等症状，永久性起搏通常是植入到患者一侧锁骨的皮肤下。
自从1958年第一台心脏起搏器成功植入人体以来，起搏器制造技术也进入了快速发展时代，心脏起搏器的功能也被日渐完善。
同时心脏起搏器也成功地治疗与挽救了成千上万缓慢性心律失常患者的生命。
起搏器也开始被人们应用到快速性心律失常及非心电性疾病，比如预防阵发性快速心律失常、双室同步治疗药物难治性充血性心力衰竭等症状。
随着医学的发展、起搏器从单腔起搏到双腔起搏，从非生理性起搏变成了生理性起搏，从心动过缓到抗心动过速、心力衰竭的同步治疗、电池寿命越来越长，功能越来越完善，目前磁共振兼容起搏器已经应用于临床治疗中，但在广泛的临床使用过程中，传统起搏器经过右心室心尖部起搏方式的劣处也显现出来：传统起搏方式导致心室激动顺序变为从心尖向基底部激动，左侧室壁激动延迟，造成心肌产生不均匀增厚、出现心律失常以及心功能异常。
心脏无导线起搏器植入方法
心脏无导线起搏器植入方法心脏无导线起搏器（Leadless Pacemaker）是一种新型的心脏起搏器，相比传统的有导线起搏器具有更小的体积、更简单的植入操作和更少的并发症风险。
根据个体情况选择植入，虽然在很多患者中都是有效的治疗方式，但并非所有患者都适合采用无导线起搏器。
心脏起搏器是一种用于调节心脏节律的医疗器械，病人的心脏在有必要的时候，通过产生电脉冲来维持心脏的正常节律。
传统的起搏器由一个电极导线通过静脉插入心脏并固定在心脏肌肉上，而无导线起搏器则是将电极直接植入心腔中。
无导线起搏器的植入操作主要包括两个步骤：导向和植入。
首先，在手术室中将患者置于麻醉状态，通过全身麻醉或局部麻醉来确保患者手术期间没有疼痛感。
然后，医生会在皮肤上做一个小切口，通常在腹股沟附近，用于插入穿刺针。
接下来，医生会通过穿刺针引导到达心脏位置，通常通过腹股沟穿刺至心腔。
一旦针头到达心腔，医生会使用放置导管的技术将无导线起搏器转移到适当的位置。
导管将置入心腔内，并将其连接起搏器，然后导管被拔出，习惯上不再留有记录。
无导线起搏器通常通过荧光投射成像系统进行定位，以确保其在正确的位置。
该系统可以通过实时的X光成像来确保起搏器的准确放置，并帮助医生确定是否需要调整位置。
在整个植入过程中，医生需要密切监测患者的心脏节律以确保起搏器的正确功能。
一旦植入完成，医生会停止起搏器支持，以便观察患者的心律和动态心电图。
植入后，患者需要在医生的建议下进行恢复期的观察。
通常情况下，患者需要在医院住院观察一段时间，以确保植入过程无并发症发生。
医生会对患者进行定期随访，检查起搏器的功能和患者的心律。
无导线起搏器植入的优势在于手术创伤较小、恢复时间较短、并发症风险较低。
然而，该技术在某些情况下仍然存在风险，如感染、出血、穿刺脏器或嵌顿等。
此外，由于无导线起搏器是一种相对较新的技术，它的成本也较高，这可能限制了它的普及。
总结起来，心脏无导线起搏器的植入方法是通过穿刺针将起搏器转移到心腔内，并通过荧光投射成像系统进行定位。
无导线心脏起搏讲课
解决办பைடு நூலகம்？
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无导线起搏—类型
• 经体表无线能量传输心脏起搏
– 超声能量传输方式 – 磁能量传输方式
• 微型无导线起搏器 • 生物自发电起搏器 • 全皮下植入式心脏转复除颤器系统( S-ICD)
超声能量传输方式
• 在体表植入超声发射装置( 发射器) • 静脉途径在心脏内植入超声接收装置( 接收
现有起搏系统—问题
• 脉冲发生器
– 病人不适 – 囊袋感染
• 首次植入0.5%的感染率 • 再次植入2-7%的感染率
– 血肿 – 外观（女性、反复更换）
起搏器感染带来临床及经济负担
• 起搏器患者植入后15个月的感染死亡率为36.3%, 是未感染起搏器患者死亡率（ 15.4%）的2倍多
• 起搏器患者感染的平均住院时间 (LOS) 为14.4 天， 相比而言，起搏器患者未发生感染的平均住院时 间为4.8 天
使用超声波作为起搏能量-EBR 系统
发射器 13cc（7.5mm厚） 有线连接 穿透距离46cm
程控仪 无线连接方式
电池 42cc（11.8mm厚）
检测联合植入的右室设备 -任何起搏器，ICD或者CRT
定位电极
EBR系统协同发放起搏脉冲 -自动同步LV first 3ms -每跳自动调整
使用超声波作为起搏能量-EBR 系统
尺寸小
•高效的能量传递 •被动发射，无内部能源 •体积 0.05 cc •总体长度 9 mm •直径 2.6 mm
导引鞘
-前端可以转动的12F动脉 导引鞘管
-可经动脉逆行或者经房 间隔穿刺进入左室
递送导管
-8F中空鞘管，头端有特殊 设计连接植入部分，可以注
入造影剂
无导线起搏器回收技巧
无导线起搏器回收技巧摘要：一、引言二、无导线起搏器的工作原理三、无导线起搏器回收的必要性四、无导线起搏器回收的流程与方法五、回收过程中的注意事项六、结论正文：一、引言随着医疗科技的不断发展，无导线起搏器作为一种新型的起搏器技术，已在我国得到广泛应用。
然而，无导线起搏器的回收问题却困扰着许多患者和医护人员。
本文将详细介绍无导线起搏器的回收技巧，以帮助大家更好地应对这一问题。
二、无导线起搏器的工作原理无导线起搏器，又称无线起搏器，是一种采用无线能量传输技术为心脏起搏的患者提供持续、稳定起搏的设备。
它主要由脉冲发生器和电极组成，通过无线能量传输为心脏提供刺激，从而达到正常心跳的目的。
三、无导线起搏器回收的必要性虽然无导线起搏器具有很多优点，但在使用过程中，可能会出现电池耗尽、设备故障等问题，这时就需要对起搏器进行回收。
此外，对于不再需要无导线起搏器或准备更换为新设备的患者，及时回收旧设备也是十分重要的。
四、无导线起搏器回收的流程与方法1.评估患者病情：回收前，医护人员需对患者进行全面的病情评估，确保回收过程的安全顺利进行。
2.预约回收时间：根据患者病情和设备状况，预约合适的回收时间。
3.患者准备：回收前，患者需保持空腹，并根据医护人员的要求进行相关检查。
4.回收操作：在局部麻醉下，医护人员通过专用的回收工具将无导线起搏器的电极取出。
5.设备处理：回收后的设备需进行专业处理，以保护环境。
五、回收过程中的注意事项1.患者在回收前应遵医嘱，停用抗凝药物，以降低出血风险。
2.回收过程中，患者可能会感到轻度不适，但不必过于担忧。
3.回收后，患者需遵循医护人员的建议，注意休息和护理，避免剧烈运动。
4.回收后的电极切口需按时换药，并根据医护人员的要求进行复查。
六、结论无导线起搏器回收技巧的了解和掌握，对于确保患者安全、减轻医护人员工作负担具有重要意义。
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左室心内膜起搏存在的问题
▪ 左室电极血栓形成及栓塞 ▪ 对二尖瓣功能的影响 ▪ 当前房间隔穿刺术的术式有待改进 ▪ 拔除左室心内膜电极CRT系统可能存在相关
的风险
小结
起搏阈 值低
起搏位 点多
左室心 内膜起
搏
起搏更 生理
ALSYNC研究(有导线起搏）
ALSYNC研究
▪ 入选病例：138例有CRT适应证但不能接受传统 植入治疗或在传统植入后6个月无反应者
▪ 研究方法：使用新型经房间隔系统植入 Medtronic3830导线进行左室心内膜起搏
▪ 初步结果：6个月随访，LVE起搏成功率为89%， 治疗有效率60%，并发症发生率与传统植入手 术相近
左心室无导线 CRT 技术的 X 线影 像放大图及解剖图
左心室无导线CRT技术的植入示意图
WICS-LV系统
WICS-LV系统优势
▪ 电极尺寸小 ▪ 包含聚酯外套,预计可提高内皮化,电极表面
可形成光滑的细胞层,有利于避免血 栓栓塞 时间的风险 ▪ 电极稳定性相对更好,无移位 ▪ 不跨越二尖瓣,无二尖瓣反流等相关并发症
试验结果
基线 6个月
QRS波 （ms）
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ174
132
EF （%）
27
33.7
NYHA （级）
2.6
1.8
LVed Vol （ml）
228
208
LVes Vol （ml）
171
141
左室心内膜起搏的优势
▪ 较低的左室起搏阈值 ▪ 较低的膈神经刺激风险 ▪ 更多的左室起搏点选择 ▪ 更生理且不易诱发心律失常 ▪ 提高心室同步化效率
ALSYNC研究
WISE-CRT试验（无导线起搏）
基线资料
试验流程图
试验结果
试验结果
结论
SELECT-LV（无导线起搏）
▪ 入选39例心衰患者 ▪ 平均年龄65岁，88%为男性 ▪ 平均左心室射血分数25.6% ▪ 平均基线QRS174 ms ▪ 患者不适合行CRT或对传统CRT治疗无反应
超声定位 电极植入
心尖穿刺 缝合固定
（A）satisfactory intracavital curve and subcutaneous position of the left ventricular lead on early post-operative chest X-ray
（B）migration of the intracavital part of the left ventricular lead into the subcutaneous tissue 4 weeks after the implantation.
▪ 6个月起搏后未发生血栓 栓塞并发症，但有主动 脉瓣关闭不全
左室心内膜起搏技术—直视下心肌内缝合
▪ 术中因心包填塞行紧急心外科手术，将左 室电极缝合在心肌内
▪ 该术式不能成为常规手术
左室心内膜起搏技术—经心尖部途径
▪ 2008年Kassal首次报道 ▪ 经胸部小切口穿刺左室心尖部将电极送入左室 ▪ 不经过二尖瓣，无二尖瓣损伤的风险 ▪ 长期安全性和有效性尚有待进一步验证
下一部怎么办？
▪ 放弃手术治疗 ▪ 改为ICD ▪ 外科将左室导线缝在心外膜 ▪ 左室心内膜起搏
左室心内膜起搏—手术途径
▪ 经主动脉途径 ▪ 经直视下心肌内缝合 ▪ 经心尖途径 ▪ 经穿刺房间隔途径 ▪ 经穿刺室间隔途径 ▪ 无导线左室心内膜起搏
左室心内膜起搏技术——经主动脉途径
▪ 2007年Reinig等以猪为 模型，经右侧颈动脉植 入左室电极
左室心内膜起搏在CRT治 疗中的应用
提纲
▪ 左室心内膜起搏手术途径 ▪ 左室心内膜起搏的疗效 ▪ 左室心内膜起搏的优势和劣势 ▪ 小结
经冠状窦植入左室电极的局限性
▪ CRT技术关键是将左室电极植入冠状静脉分 支
▪ 冠状静脉解剖异常导致 难以到达分支 左室电极脱位 起搏阈值高 膈神经刺激等…
▪ 5%-10%的患者不能通过冠状静脉植入左室 电极
WICS-LV系统局限性
▪ 缺血性心肌病左心室巨大疤痕的患者也有起搏 不成功的风险
▪ 手术技术及相关设备还不够成熟 ▪ 难以直接评估左心室电极的各项参数(包括 阻
抗及起搏阈值等) ▪ 左心室电极位于动脉系统中,血栓形成的风险
必然增加
左室心内膜起搏的疗效
▪ 2012年EHRA/HRS制定的CRT植入和随访建 议中指出，对于常规植入左室导线不成功 者，建议行左室心内膜起搏
▪ 避免术后加重二尖瓣返流，栓塞事件风险相对 减少，导线长度不需要增加
左室心内膜起搏技术——无导线左室 心内膜起搏
▪ 通过左室放置无导线电极来起搏
▪ 2013年5月首次报道3例患者应用WICS-LV系 统实现无导线左室心内膜起搏
▪ 目前已完成17例患者的研究报道，初步结 果满意
WICS-LV系统
左室心内膜起搏技术——经穿刺房间 隔途径
▪ 目前临床上最常用的左室心内膜起搏方法
▪ 1998年Jais等首次报道 ▪ 该方法具有较高的成功率，较低的并发症
发射率
▪ 左室电极的长期参数也较为满意
共入选9例患者
左室心内膜起搏技术——经穿刺室间 隔途径
▪ 2013年Gamble等首次报道
▪ 通过穿刺室间隔送入左室导线