慢性肾功能衰竭的降压药物治疗
实脾饮合肾气丸治疗慢性肾功能衰竭
实脾饮合肾气丸治疗慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭是指肾脏逐渐失去滤过和排泄功能，导致体内代谢废物和水、电解质等平衡失调的一种疾病。
其主要病因包括高血压、糖尿病、肾小球肾炎等，严重威胁人体健康。
中医药治疗慢性肾功能衰竭的治疗方法多种多样，其中实脾饮合肾气丸是一种非常有效的草药处方。
本文将详细介绍实脾饮合肾气丸的药物组成、功效和应用方法。
一、实脾饮合肾气丸的药物组成实脾饮合肾气丸由黄精、山药、白术、陈皮、甘草、茯苓、桂枝、麻黄、大枣等10味中药组成。
（一）黄精：黄精是一种常用的滋补性中药材，具有壮健筋骨、滋阴补虚、益气生津等功效。
（二）山药：山药是一种常见的中药材，具有滋补虚损、益肾健脾、补血养颜等功效。
（三）白术：白术是一种常用的健脾祛湿中草药，具有健脾、除湿、止泻等功效。
（四）陈皮：陈皮是一种具有生津开胃，宣肝理气，化痰止咳的中草药。
（五）甘草：甘草是一种滋补益气、缓解痉挛和镇静的中药材。
（六）茯苓：茯苓是一种常用的养心安神、利尿消肿的中药材。
（七）桂枝：桂枝是一种具有温阳散寒、舒筋活络、活血化瘀的中药材。
（八）麻黄：麻黄是一种能够消除风寒湿困所致疼痛，利尿消肿的中药材。
（九）大枣：大枣是一种各种病症都需经常食用的药食两用的中药材。
二、实脾饮合肾气丸的功效实脾饮合肾气丸药用对于慢性肾功能衰竭患者肾虚脾弱的症状有很好的改善效果。
主要功效如下：1.益气健脾：黄精、山药、白术、茯苓等功效药对健脾益气有很好的效果，能够改善脾气虚弱引起的全身乏力、食欲不振、腹胀便秘等症状。
2.益肾壮阳：黄精、山药等当归党参于养心安神，益气健脾，附子党参于壮阳补肾，和泉药等药物则可暖肾壮阳，改善肾虚引起的性功能减退等问题。
3.活血化淤：桂枝、大枣等能够舒筋活络、活血化淤，改善肾虚引起的身体瘀血、气血不畅等问题。
4.止泻降压：茯苓等能够利尿化湿，麻黄、陈皮等则具有活血通络、止泻降压的功效，能够降低血糖、血压，预防并发症的发生。
地奥[R]盐酸贝那普利片的临床应用
![地奥[R]盐酸贝那普利片的临床应用](https://img.taocdn.com/s3/m/4f0dbe415f0e7cd184253676.png)
地奥[R]盐酸贝那普利片的临床应用作者：国家天然药物工程技术研究中心来源：《中国社区医师》2011年第17期作为第一个能适用于肝肾功能不全的高血压患者的ACEI类药物，盐酸贝那普利具有强效、持久的降压效果以及肝、肾双通道排泄的药代动力学特点，尤其适用于肾功能不全的老年高血压患者。
地奥盐酸贝那普利片于2005年上市，迄今为止已经在临床上被广泛应用于原发性或肾性高血压、慢性肾病、充血性心衰等病的治疗，其确切的疗效与较高的安全性也获得了众多的好评。
高血压的治疗治疗机制地奥盐酸贝那普利可通过舒张动脉与静脉血管，起到降低全身外周血管阻力以及降低血压的作用；另一方面，通过减少血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)的生成，减少醛固酮的释放，从而减少血容量与水钠潴留，加强其降压作用，达到治疗高血压尤其是原发性或肾性高血压的临床效果。
临床效果临床研究结果显示，盐酸贝那普利的服用需从小剂量开始，逐渐增量。
因此，地奥盐酸贝那普利片的一般起效剂量为10 mg，单剂口服10 mg，白天效果优于夜间。
血压控制率与疗程呈正相关，长期服用可使收缩压下降10 mm Hg，对重度高血压患者的收缩压降压幅度更大，可达到17 mm Hg；在降低舒张压的效果上，对既往未服用抗高血压药物的患者，表现出血压水平越高，下降幅度越大。
在长期治疗上，尤对单纯收缩期高血压与重度高血压疗效明显。
在临床治疗上，除采用地奥贝那普利单药治疗高血压之外，其与氨氯地平等钙拮抗剂或氢氯噻嗪等利尿剂联合治疗，协同降压效果更为明显。
2008年发表的ACCOMPLISH研究对来自5个国家548个中心的11 506例年龄＞55岁并伴有心血管或肾脏疾病或靶器官损害的高血压高危患者进行了两种联合治疗方案的对比，两种联合方案分别为贝那普利20～40 mg+氨氯地平5～10 mg(ACEI+CCB)、贝那普利20～40 mg+氢氯噻嗪12.5～25 mg(ACEI+HCTZ)，研究结果显示，两种方案的平均血压控制率分别高达75.4%与72.4%。
沙库巴曲缬沙坦联合海昆肾喜治疗慢性左心衰竭合并肾功能不全的临床疗效
沙库巴曲缬沙坦联合海昆肾喜治疗慢性左心衰竭合并肾功能不全的临床疗效摘要：目的讨论沙库巴曲缬沙坦联合海昆肾喜治疗慢性左心衰竭合并肾功能不全的临床疗效，以供参考。
方法选取我院2020年11月-2021年12月收治的慢性左心衰竭合并肾功能不全的患者80例，根据随机动态分配法分为两组，在实验组中使用沙库巴曲缬沙坦联合海昆肾喜治疗，在对照组中使用沙库巴曲缬沙坦治疗。
两组同时用药治疗3个月，对比两组患者临床疗效和不良反应的差异性。
结果治疗后两组LVEF、LVEDD和NT-proBNP水平均较治疗前明显改善，实验组治疗后上述指标改善情况均明显优于沙库巴曲缬沙坦组，不良反应发生率明显较低，差异具有统计学意义（p＜0.05）。
结论沙库巴曲缬沙坦联合海昆肾喜对慢性左心衰竭合并肾功能不全的疗效明显优于单独使用沙库巴曲缬沙坦，且对肾具有保护作用。
关键词：沙库巴曲缬沙坦；海昆肾喜；慢性左心衰竭；肾功能不全；临床疗效慢性左心力衰竭是一种复杂的病理生理学综合征，临床主要表现为双下肢水肿、呼吸困难、心慌、乏力等症状，发病率、病死率都较高，一直以来威胁着众多人民的身体健康，目前已成为广受关注的医学问题。
有研究显示，慢性心功能不全的发生与心脏负荷过重、机体交感神经被过度激活以及心肌受损等有关。
慢性心力衰竭的根本原因是心脏泵血功能降低，心脏在足够静脉回流条件下，心排血量不足，导致各个重要脏器缺血、缺氧，其最常见并发症为肾功能衰竭。
欧洲心脏病学会在2016年推荐使用沙库巴曲缬沙坦来替代血管紧张素转换酶抑制剂类药物，成为新的慢性心力衰竭指南推荐用药。
本文主要通过比较沙库巴曲缬沙坦联合海昆肾喜和单独使用沙库巴曲缬沙坦在治疗慢性左心力衰竭合并肾功能不全患者中心脏和肾功能指标的变化来评估临床疗效。
1.资料和方法1.1一般资料选取我院2020年11月-2021年12月收治的慢性左心力衰竭合并肾功能不全的患者80例，男48例，女32例，年龄54-80岁，平均(65.52±7.95)岁，病程0.6～8.0年，平均(4.62±0.59)年。
肾病患者如何选用降压药
肾病患者如何选用降压药肾病的高血压经常因果性，而且也往往是伴随性的。
肾病是高血压最明显的原因，但同时高血压又是肾脏受损害的关键因素。
能不能有效的抑制高血压，将直接影响到肾的治疗。
所以对肾和高血压严重的肾功能损伤者应仅能有效的抑制高血压，才能有效的维护肾功能。
治疗高血压的药品很多，因此诊断肾脏病时的高血压者应该关注如下问题：一是在低血压的前提下，要能有保护肾功能的作用；二是在降压的前提下，不能有危害肾脏的不良反应：三是药物的吸收过程最好是不是通过肾脏。
按照这些准则，可以在下边的几种药物中进行选择。
一、β阻断剂β阻断剂拥有阻隔心血管一部分中枢神经的功效，使负性及负向变力功效都被抑制，从而使得心率减慢，心肌收缩力变弱，心排血量降低，并能抑制血胺代谢，进而起到降压功效。
在降压的前提下，可平稳改进高血压和高血压肾病的肾功能，减少尿蛋白高。
在其中喷布洛尔（环戊丁坦然）对血压值、血压和血钾无负面影响；人体对比索洛尔片的代谢不会对肾功能造成危害；倍凡洛尔经肝脏代谢，慢性肾脏病时身体内无堆积，因此是肾性高血压的常备药。
钠多洛尔（心得乐）、阿替洛尔（氨酰坦然）和卡特洛尔，主要是通过肾脏吸收，因此有肾功能衰退的病人需调节使用量。
二、血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转化酶抑制剂在降低全身上下血压值的前提下，有着特殊的扩张肾小球动脉血管的作用，既能够减少肾小球体积内压力，由于能够保持在正常人肾小球中的血容量，故能够显著降低尿蛋白，进而减少肾小球容量硬底化，从而避免了对正常心脏功能的进一步影响。
它还能够维持并提高轻中度心脏功能损伤的高血压病人患者的正常肾功能，进而避免患者血清肌酐升高。
另外，这种方法若针对肾脏血管性患者与普通利尿药合用时，能达到较好的降压实际效果。
但是，若针对极少数双侧肾动脉狭窄和单肾一并肾动脉狭窄患者，则因为不能维持合理的肾小球容积过滤率，更易于产生慢性肾功能衰竭，须小心使用。
而由于不能保持合理的肾小球大容量过滤弃率，也更容易形成慢性肾功能衰竭，故需谨慎应用但与此同时也可增加对胰岛素敏感性，有效改善高胰岛素血症，为糖尿病患者防治高血压病的优选药物。
慢性肾衰竭
肾衰竭期 Ccr为10-25ml/min Scr为 450-707mol/L
尿毒症期 Ccr<10ml/min Scr>707 mol/L
病因
1 原发性肾疾病 2 继发性肾病变
积极治疗原发病
注意呕吐物及粪便颜色
（2）心血管系统表现
高血压（最常见） 心力衰竭（常见的死亡原因之一） 心包炎（病情危重的征兆）
动脉粥样硬化（常见的死亡原因之一）
治疗及护理
高血压
限水限钠 利尿剂、降压药
透析
密切观察血压的情况，
治疗
心力衰竭
强心 、利尿
透析
观察心律、心率和 心功能情况
心包炎
透析
心包穿刺或心包切开引流
替代治疗
高钾的紧急处理
10%葡 萄糖酸 钙+等 量 25%GS， IV
5%NaHCO3 100ml，
IV
50%GS+普 通胰岛素 6~12U，I V
透析
低钙、高磷血症的原因及处理
•
尿磷排出减少 活性维生素D3 减少
口 服 CaCO3
继发性甲状旁腺功能亢进
口服骨化 三 醇
为什么饮食治疗在慢 性肾衰的治疗中具有重
查体：血压：150/100mmHg ，一般状态欠 佳，贫血外观，双肺呼吸音清晰，心率：80 次/分，腹部平软，肝脾未及，双下肢轻度 凹陷性浮肿。
实验室检查：血常规：血红蛋白降低，血小板正常。 尿液检查：尿渗透压降低，尿沉渣检查有红细胞和管
型。 肾功能：血清肌酐清除率（Ccr15ml/min) 心电图：正常 胸 片：正常
慢性肾功能衰竭用药范围2
慢性肾功能衰竭用药范围西药部分：一、维生素及矿物质缺乏症用药1、维生素类: 维生素A、维生素B1、维生素B2、维生素B6、维生素B12、烟酸、烟酰胺、维生素C、维生素D2、维生素D3、复合维生素B、干酵母、水溶性多种维生素、脂溶性多种维生素。
2、矿物质类：葡萄糖酸钙、氯化钙、碳酸钙、碳酸钙D3、多种微量元素、硫酸锌、硒酵母。
二、营养治疗药1、肠外营养药：氨基酸类：复方氨基酸【19AA-Ⅰ】、复方氨基酸【3AA】、复方氨基酸【6AA】、复方氨基酸【20AA】、脱氧核苷酸钠、复方氨基酸【15AA】、复方氨基酸【18AA-Ⅶ，18B】、复方氨基酸脂质、丙氨酰谷氨酰胺、复方谷氨酰胺、脂肪乳（C14-24）、ω-3鱼油脂肪乳、中/长链脂肪乳（C6-24）、中/长链脂肪乳（C8-24，Ve）、脂肪乳氨基酸葡萄糖。
2、肠内营养药：氨基酸型肠内营养剂、短肽型肠内营养剂、疾病特异型肠内营养剂、整蛋白型肠内营养剂。
三、激素及调节内分泌功能药1、下丘脑垂体激素及其类似物：促皮质素、去氨加压素、绒促性素、垂体后叶素、戈那瑞林、戈舍瑞林、亮丙瑞林、尿促性素、曲普瑞林、鞣酸加压素、重组人生长激素。
2、肾上腺皮质激素类：地塞米松、泼尼松、氢化可的松、倍他米松、甲泼尼龙、可的松、泼尼松龙、曲安奈德、曲安西龙。
3、雄激素、抗雄激素及同化激素类：丙酸睾酮、甲睾酮、达那唑、普拉睾酮、十一酸睾酮、苯丙酸诺龙、司坦唑醇、替勃龙。
4、雌激素、孕激素及抗孕激素类药物：乙烯雌酚、苯甲酸雌二醇、雌二醇、结合雌激素、结合雌激素/甲羟孕酮、尼尔雌醇、炔雌醇、戊酸雌二醇、烯丙雌醇。
孕激素及抗孕激素类：黄体酮、甲羟孕酮、地屈孕酮、乙酸羟孕酮、甲地孕酮、炔诺酮、孕三烯酮、米非司酮。
5、钙代谢调节药物：降钙素、维生素D2 、维生素D3 、阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠、氯膦酸二钠、帕米磷酸二钠、羟乙膦酸钠、唑来膦钠、阿法骨化醇、骨化三醇、雷奈酸锶。
四、循环系统药物：1、钙拮抗药：尼群地平、维拉帕米、硝苯地平、L-门冬氨酸氨氯地平、氨氯地平、贝尼地平、地尔硫卓、非洛地平、拉西地平、乐卡地平、尼卡地平、西尼地平、左旋氨氯地平、尼群洛尔。
对肾脏损害小的降压药 附：高血压合并肾损害时降压药的选用
对肾脏损害小的降压药重庆医科大学附属一院对我媳妇用降压药的原则建议：禁用止痛药、感冒药等肾毒性药物，避免肾脏病变加重；禁用ACEI、ARB类降压药。
通过下面那篇文章，终于搞清楚了我媳妇的慢性肾衰竭为什么要禁用ACEI、ARB类降压药。
一是肌酐偏高；二是内生肌酐清除率过低；三是属于高血压合并肾衰竭属于较为严重的情况。
为了减轻降压药对肾脏功能的损害，一是选降压药需经过肝脏代谢为宜；二是只能选择钙通道阻滞药氨氯地平；三是选择血管扩张药高特灵为宜。
ACEI和ARB类的都可以，依那普利，缬沙坦，代文，厄贝沙坦都是肾内科常用的。
ACEI类的比较便宜1.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：如卡托普利（开博通）、依那普利（悦宁定）、苯那普利（洛丁新）、福辛普利（蒙诺）等。
有靶器官保护作用，其中洛汀新的肾脏保护作用得到多种实验证实，也是目前肾脏科应用比较多的药，但是这一类因为个体差异约10%患者有干咳的副作用。
2.血管紧张素受体拮抗剂（ARB）：如缬沙坦（代文）、洛沙坦（科索亚）。
作用同ACEI类，都有肾脏保护作用，不引起干咳，但是临床有的医生反应降压效果不如ACEI，另外价格高于ACEI。
另外如果是二期以上得高血压，单用以上一种降压药一般很少能达标的，所以建议根据情况可以和其他类降压药连用，建议最好还是去医院检查一下。
建义仔细阅读一下药物说明书，如对肾功能有影响的降压药最好不用，以下是对肾无影响的降压药：洛沙坦，伊贝沙坦，Valsartan,卡托普利，依那普利，贝那普利，雷米普利，西拉普利，福辛普利，培哚普利，赖诺普利．以上降压药对其他种类的降压药而言，副作用少．请在医生的指导下选用．降压药对人的肾脏有害那么吃什么样的降压药不伤害肾脏呢?建议您买卡托普利片，该药除降压外，对肾脏还有保护作用。
生产厂家推荐如下：1。
上海华氏制药有限公司2。
齐鲁制药厂3。
河南天方药业股份公司一般来说中药降压药的肾毒性小，如罗布麻片等，西药利尿降压药如速尿、呋塞米等有些小，注意选择应用。
慢性肾病患者的降压药选择
龙源期刊网
慢性肾病患者的降压药选择
作者：陈舟
来源：《大众健康》2017年第01期
月初，我门诊时碰到一位慢性肾脏病患者，天气变冷后血压控制不佳，我一问她家里竟然有9种降压药，但还是血压没降下来，我大概猜到她的降血压药估计都是“病友”推荐而来的，但真正的血压却没有降下来。
那么，慢性肾脏病患者出现高血压，该如何有效降压呢？
慢性肾病患者需积极控制血压
慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease， CKD）官方定义是指各种原因引起的慢性肾脏结构和功能异常病史超过3个月，或不明原因肾小球滤过率（glomerular filtration rate， GFR）下降（
CKD根据肾小球滤过率（GFR）的多少分为1～5期，CKD5期，也就是我们常说的“尿毒症”。
要努力延缓CKD的进展速度，主要可从两个方面来减慢：
一是尽可能治疗原来的基础疾病，
二是积极控制血压和蛋白尿的水平。
而目前多项研究表明，CKD的进展在很大程度上可能取决于后者能否得到有效控制，而非基础疾病的活动。
高血压在CKD患者中发生率高达50%以上，也就是一半以上的患者都有高血压，此外，血压升高会增加CKD患者发生心脑血管疾病（心脏衰竭、脑血栓、脑出血等）的风险。
由此可知，积极控制血压，对慢性肾脏病患者意义有多大。
何时需要吃降压药。
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慢性肾功能衰竭的降压药物治疗
浙江省温州港务局职工医院(325000)张茹
关键词慢性肾功能衰竭;肾性高血压;药物治疗
中图分类号R692.5文献标识码A文章编号1008-6315(2001)08-0571-02
肾性高血压是各种病因引起的慢性肾功能衰竭(c h r o n i c
r e n a l f a i l u r e,C R F)的常见临床表现。
对于这类患者,应用降压药的原则是:①既要有效地控制高血压,又不明显减少肾血流量、肾小球滤过率(g l o m e r u l a r f i l t r a t i o nr a t e,G F R),以防止肾功能进一步恶化;或应用能增加肾血流量、减少蛋白尿的降压药,以保护残余肾功能,延缓肾衰的进展;②慎用可能导致电解质紊乱的利尿降压药;③"个性化"用药,即根据高血压并发症及肾功能不全的程度合理选择用药。
1钙通道阻滞剂(c a l c i u m-c h a n n e l b l o c k e r,C C B)
二氢吡啶类C C B可减轻肾钙化与肾小球硬化,改善残余
肾单位高代谢状态,并阻止C a2+进入肾细胞内导致的损害,
还能降低A TⅡ和去甲肾上腺素对肾内的损害,因而具有保
护肾功能的作用。
1.1硝苯地平有资料显示,在其他治疗的基础上,加硝苯地平治疗C R F,2周为1疗程,结果治疗组总有效率67.9%,对照组仅38.5%。
其药理作用为可减轻入球小动脉收缩并使其扩张,增加肾血流量,提高G F R。
此药口服吸收快,起效迅速,扩张血管作用强,但药效维持时间较短;硝苯地平控释片为缓释长效制剂,经肝脏代谢后由肾脏排泄。
用法与剂量:硝苯地平每次5～10m g,每日3次;硝苯地平控释片起始为30m g,每日1次。
根据病情及患者的反应,剂量可酌增。
1.2氨氯地平为新型的二氢吡啶类长效C C B。
抑制钙诱导的主动脉收缩作用是硝苯地平的2倍,特点为同受体结合和解离速度较慢,因而药物作用出现迟而维持时间长,半衰期长达35～50小时,给药每日1次,足以维持2小时有效治疗浓度。
大部分在肝脏代谢,代谢物无钙拮抗作用。
其血浓度的改变与肾功能损害程度无相关性,肾功能不全患者使用,其消除半衰期不变,C R F患者可应用常量,不必调整。
用法与剂量:初始剂量为5m g,每天1次,最大可增至10m g,每天1次。
肝功能减退者慎用。
对二氢吡啶类C C B过敏者禁用。
2血管紧张素转换酶抑制剂(A C E I)
A C E I类药物可通过阻断血管紧张素Ⅱ而发挥血流动力学效应及非血流动力学效应,降低肾小球内压与肾小球毛细血管通透性,扩张出球动脉,增加滤过面积、减少蛋白尿和减轻肾小球硬化,故具有保护肾功能、减少肾损害的作用,延缓肾衰的进展。
适用于轻、中度肾功能不全的患者。
2.1依那普利(悦宁定)为第二代A C E I。
主要由肾脏排泄。
据文献报道[1,2],该药能使有效肾血流量增加,G F R增加,同时使尿蛋白排泄减少。
可与硝苯地平合用。
因A C E I主要扩张出球小动脉,C C B则以扩张入球小动脉为主,两者联合应用,既能解除肾小球"三高状态"(高压、高灌注、高滤过),又不致G F R明显下降,引起血尿素氮(B U N)和血肌酐升高。
傅文锦等[3]报道,糖尿病肾病患者使用该药,能减少尿蛋白的排泄,提高胰岛素敏感性及肌肉等外周组织对糖的摄取能力,改善胰岛素介导的糖代谢,使血糖降低。
用法与剂量:起始为5～10m g,1～2次/d。
重度肾功能不全患者(G F R<30m l/m i n)使用,可出现药物蓄积,故不宜用或减量慎用,为2.5m g/d,血透法可除去。
2.2苯那普利(洛汀新)它与卡托普利、依那普利不同的是:在肝脏转化代谢,通过肾脏、胆道双通道排泄,且能相互代偿,肾功能正常者主要经肾脏代谢消除;肾功能不全时,胆道排泄增加。
国外一次历时8年的A C E I在肾功能不全进展中的作用研究[4]结果表明,该药对多种病因导致的C R F的进程,具有良好的延缓作用。
它不仅可以降低血压,还可显著减少蛋白尿排出量,显著降低C R F患者到达终点的危险性。
用法与剂量:初始剂量为5m g/d,必要时加至10m g/d;如仍需降压可加用利尿剂或C C B。
轻、中度肾功能不全(G R F70～30m l/m i n),药物清除率则无明显改变,重度肾功能不全时,消除缓慢,蓄积较多,故血肌酐>354µm o l/L时不宜用。
2.3福辛普利钠(蒙诺)该药具有肝、肾双通道完全代谢排泄的特点。
肝、肾功能不全的患者,可通过替代途径代偿性排泄。
其吸收、生物利用度、蛋白结合、生物转化及代谢,并不因肾功能降低而有明显变化。
对肾功能损害患者,总体清除率比正常肾功能患者降低约50%。
但由于肝脏排泄至少部分地代偿了所减少的肾脏排泄,所以适用于较大范围的C R F患者(G F R<10～80m l/m i n,包括终末期)。
用法与剂量:起始剂量为10m g,每天1次,以后可根据疗效增加或加服利尿药(血肌酐>290µm o l/L不宜用)。
2.4雷米普利是一种长效的和高度组织特异性的A C E I。
作为一种前体药物,其活性代谢产物雷米普利也能减少血管紧张素Ⅱ的产生,能抑制循环血中及组织中的激肽酶,减少缓激肽的降解,提高局部缓激肽的水平,从而对心脏、肾脏及血管产生功能与结构的保护作用。
可用于糖尿病肾病及非糖尿病性肾病等。
用法与剂量:肾功能不全患者,初始剂量为
1.25m g/d,以后可视病情酌增至5～10m g/d。
2.5应用A C E I注意事项①用药要从小剂量开始,防止逐渐加量,防止骤然降压过度;②可引起血钾升高,一般不宜同保钾利尿剂合用。
G R F患者在用药过程中,应注意监测血钾及血肌酐。
如服药后血肌酐迅速增高超过50%,或绝对值超过130µm o l/L,连续服药2周,未见下降时,应立即停药,并检查有无供血不足存在;③肾血管性高血压者(尤其是肾动脉狭窄患者),为避免肾功能恶化,应禁用。
有些血管扩张剂,如肼苯哒嗪、哌唑嗪、长压定等,有直接扩张血管或血管壁的作用,对肾血流与G F R无影响或影响较小,过去常用于治疗C R F高血压,但因副作用较多,如心动过速、诱发心绞痛等,目前临床较少使用。
一些作用于中枢神经
系统的降压药物,如甲基多巴、可乐定等,也由于副作用较多,如甲基多巴可引起"直立性"或"体位性"低血压、溶血性贫血、肝损害及精神抑郁等,故目前很少应用。
参考文献
1R e m a s G P,B a u e r J H.E f f e c t o f e n a l a p r i l s u b j e c t s w i t h
h y p e r t e n s i o n a s s o c i a t e d w i t h m o d e r a t e t o s e v e r e r e n a l
d y s f u n c t i o n.A r c hI n t
e r Me d,1986,146(11):2415
2F e r d e r L F,L n s e r r aF,D a c c o r d i H,e t a l.E f f e c t s o f e n a l a p r i l o n r e n a lp a r a m e t e r s i n p a t i e n t s w i t h p r i m a r y g l o m e r u l o p a t h i e s
a s s o c i a t e dw i t hc h r o n i c r e n a l f a i l u r e.D r u g s,1990,39(S u p p l2):
40
3傅文锦,许莉珍.依那普利治疗早期糖尿病肾病.新药与临床, 1994,13(4):239
4Ma s c h i oG,A l b e r t i D,J a n i nG.E f f e c t o f t h eA C E I b e n a z e p r i l o n t h ep r o g r e s s i o n o fc h r o n i cr e n a li n s u f f i c i e n c y.T h e N e w
E n g l a n dJ o u r n a l o f Me d i c i n e,1996,334(15):939
[收稿:2001-01-18]
(本文编辑苗丽娟)。