慢性肾功能衰竭诊疗规范
2022县域慢性肾脏病分级诊疗技术方案
县域慢性肾脏病分级诊疗技术方案慢性肾脏病（chronickidneydisease,以下简称CKD）是我国常见的重大慢性疾病，患病率高达10.8%。
CKD起病隐匿，具有知晓率低、治疗率低和医疗费用高等特点，如未得到及时合理的诊治易发展为尿毒症。
同时，CKD并发症可累及心、脑、肺等多个重要器官，给患者和家庭带来严重危害和沉重负担。
本方案的制定，对各县域医疗机构落实自身功能定位，为CKD患者早期发现、早期诊断和长期规范管理提供一体化、高质量的医疗服务有着积极作用。
一、县域不同医疗机构功能定位（一）村卫生室。
村卫生室负责定期随访工作，通过问诊、查体和简单检查，特别是通过测量血压、尿常规试纸等手段进行初步筛查；向上转诊疑似CKD患者，接收上级医院向下转诊的CKD患者；开展患者的随访和基本治疗，监督患者治疗依从性；早期识别和初步评估CKD 急性加重；开展健康教育，指导和督促患者建立良好的生活方式；有条件的村卫生室开展中医药健康教育和中医药早期干预工作。
（二）乡镇卫生院。
乡镇卫生院负责CKD的早期筛查，开展尿常规和肾功能检测，有条件的完善泌尿系统B超检查，初步确定CKD诊断；熟悉转诊医院的基本情况、专家特长、常用检查项目及价格；按照上级医院已制定的疾病诊疗方案进行规范诊治和随访；识别、诊断和评估CKD急性加重；向上转诊危重症、急性加重患者；实施患者年度常规体检，有条件的可以开怎怛如吏削筲埋栈走期送理 图1县域慢性肾脏病分级诊疗临床路径注：①一的具体内容对应文中相应编号的内容展并发症筛查。
负责中医诊断治疗、随访评估和村级医疗机构中医药健康教育培训。
（三）县级医院。
县级医院负责常见CKD 的临床和病理诊断，按照疾病诊疗指南与规范，制定个体化、规范化的治疗方案，有中医药服务能力的医院应结合患者实际情况制定规范化的中西医治疗方案；对尿毒症患者进行规范的透析治疗和长期随诊；救治CKD 急性发作和重症患者，向上级医院转诊疑难、罕见和危重CKD 患者；实施患者定期专科体检，并发症筛查；对基层医疗卫生机构进行技术指导和业务培训；指导、实施双向转诊；定期对基层医疗卫生机构医疗质量和医疗效果进行评估。
慢性肾功能衰竭课件
二、疗效判断标准：根据《2002年新药（中 药）治疗尿毒症临床研究指导原则》制定。
1、显效： （1）症状减轻或消失，症状积分减少≥60％ （2）内生肌酐清除率增加≥20％ （3）血肌酐降低≥20％ 以上（1）项必备，（2）（3）具备1项即可制定。
2、有效： （1）症状减轻，症状积分减少≥30％＜60％ （2）内生肌酐清除率增加≥10％ （3）血肌酐降低≥10％
四、辩证论治
慢性肾衰属中医“虚劳”“关格”“癃闭”“水 肿”等范畴，属本虚标实，虚实互见，寒热错杂， 病重者一日多变，所以要强调辩证施治，整体治疗， 不能见肾治肾，不能一方一药常用，忽略整体辨治， 临床上有很多病人都是在整体治疗中获得转机的。
（一）本虚为主的辩证治疗
1．脾肾气虚证： 主证：倦怠乏力，气短懒言，容易感冒，纳少腹
（六）大黄及冬虫夏草的研究
1．大黄
大黄自60年代初南京中医药大学附院邹云 翔教授在辩证论治的基础上加用大黄治疗尿 毒症取得了较好的疗效，至今已40多年历史， 特别是20世纪80年代以来，大黄为主治疗 CRF得到了广泛的运用和研究，其疗效和机 理也被逐渐承认和接受。
大黄味苦寒，主下瘀血、血闭、寒热、破癥瘕积 聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调 中化食，安和五脏．首载于《神农本草经》“清阳出 上窍，浊阴出下窍。”在CRF时，脾肾虚衰，湿浊潴 留，三焦壅塞，气化无权，升降失常，二便失司，临 床上可见尿少尿闭，亦可出现大便秘结，即下窍不利， 浊阴难以从下窍排出，潴留体内，致生他变，而成危 候。应用大黄通腑泻浊，使浊邪有出路，活血化瘀， 使脉络通畅，对于缓解病情是十分必要的。
慢性肾功能衰竭的病机以正虚为本，邪实为标，
虚实兼杂。本虚证为脾肾气虚、脾肾阳虚、气阴 两虚、肝肾阴虚、阴阳俱虚；标实证为水湿证、 湿浊证、湿热证、瘀血证、肝风证、外感证。一 般早期以气虚为多，继则发展至气阴两虚，晚期 出现阴阳两虚，单纯阳虚症候不多．病位主要在 肾、脾，涉及脏腑较多，五脏六腑皆可涉及为病。 标实兼证既是因虚而致，又是使病情加重的因素。 所以在辩证治疗时不能只顾本虚证候而忽略标实 证候。一般为病之初期正虚为多，邪实兼证不重， 病之中期，正虚渐甚，邪浊渐渐加重，病之后期， 气血阴阳俱虚，脏腑功能渐虚等正虚严重，而湿 浊瘀毒壅滞三焦，辩证时要掌握好正虚标实之间 孰重孰轻及其动态变化的情况，至关重要。
慢性肾衰竭CKD 5期临床路径
慢性肾衰竭〔CKD 5期〕临床路径〔2022年版〕一、慢性肾衰竭〔CKD 5期〕临床路径标准住院流程〔一〕适用对象。
第—诊断为慢性肾衰竭〔ICD-10：N18.902〕，无透析指征，暂不需要行动静脉内瘘手术/腹膜透析置管术者。
〔二〕诊断依据。
依据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》进行诊断。
(1)慢性肾脏病史超过 3 个月；(2)GFR 下降<15ml/min；(3)在GFR下降过程中出现与肾衰竭相关的各种代谢紊乱和临床表现。
〔三〕进入路径标准。
1.第—诊断必须符合ICD-10：N18.902疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特别处理也不影响第—诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
〔四〕标准住院日。
10-14天〔五〕住院期间的检查工程。
1.必需的检查工程〔1〕血常规、尿常规、粪常规；〔2〕肝肾功能、电解质、血糖、血脂、铁代谢、钙磷代谢、iPTH；〔3〕胸片、心电图、泌尿系彩超、腹部彩超、超声心动图。
2.依据患者病情进行的检查工程〔1〕淋巴细胞免疫分型、CMV抗体测定；〔2〕感染性疾病筛查〔乙型、丙型、HIV、梅毒等〕。
〔六〕医治方案的选择。
1.依据病情，积极改正水、电解质、酸碱紊乱；2.操纵高血压；3.改正贫血；4.医治低钙血症、高磷血症和肾性骨病；5.口服肠道吸附剂、结肠透析医治；6.强化营养支持医治。
〔七〕出院标准。
1.临床病情缓解，肾功能稳定。
2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
〔八〕变异及原因分析。
1.有紧急透析指征的慢性肾脏病患者，需要紧急透析，不进入本路径。
2.伴有合并症时，需要进行相关的诊断和医治。
3.有明确急性加重可疑因素的患者，不进入本路径。
二、慢性肾衰竭〔CKD 5期〕临床路径表单适用对象：第—诊断为慢性肾衰竭〔ICD-10：N18.902〕，无透析指征，暂不需要行动静脉内瘘手术/腹膜透析置管术者患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：。
慢性肾功能衰竭范文
慢性肾功能衰竭范文慢性肾功能衰竭（Chronic Kidney Disease，CKD）是指肾功能逐渐减退，不能有效地去除体内的毒素和废物，导致一系列的临床表现和并发症的一种疾病。
根据疾病的不同阶段，有不同的治疗方法和预防措施。
本文将从病因、症状、诊断以及治疗等方面进行阐述。
慢性肾功能衰竭的临床症状主要包括尿量减少、尿液呈现浑浊、贫血、疲劳、食欲减退、恶心呕吐、水肿等。
在肾小球滤过率减少到一定程度时，原本排泄在尿液中的废物和毒素无法有效清除，会导致血尿素氮、肌酐等代谢产物在血液中的积聚，形成尿毒症。
为了明确患者是否患有慢性肾功能衰竭，需要进行一系列的检测和诊断。
首先是常规尿液和血液检查，包括尿常规、血常规、血生化等。
尿常规可以观察是否出现蛋白尿、血尿等异常情况，血常规可以了解贫血的情况，血生化可以确定血尿素氮、肌酐等指标的水平。
此外，还需要做尿液培养、肾脏影像学检查（如B超、CT等）以及肾活检等。
慢性肾功能衰竭的治疗主要包括药物治疗和非药物治疗。
在早期的阶段，可以通过控制原发病，以及合理饮食和生活方式的调整来延缓疾病的进展。
对于高血压、糖尿病等疾病可以采取药物治疗，并要求患者遵守医生的建议，定期进行监测。
当病情进展到晚期阶段时，患者可能需要进行透析治疗。
透析可以通过机器或者人工方法将血液清除毒素和废物，维持体内的平衡。
透析治疗可以分为腹膜透析和血液透析两种方式，具体的选择要根据患者的具体情况来确定。
此外，肾移植也是治疗慢性肾功能衰竭的一种有效方式。
预防是慢性肾功能衰竭的重要环节。
首先要加强对慢性肾功能衰竭的宣传和普及，让更多人了解疾病的危害和预防措施。
其次，要重视原发病的控制，如合理控制血压、血糖、血脂等指标。
此外，科学合理的饮食和适量的运动对于预防肾功能衰竭也有重要意义。
总之，慢性肾功能衰竭是一种常见且严重的疾病，对患者的生活产生了极大的影响。
早期发现和治疗可以延缓疾病的进展，提高生活质量。
因此，对于高危人群来说，平时要关注自身的身体状况，定期进行相关检测，并根据医生的建议进行治疗和干预，以减少患病风险。
中国围透析期慢性肾脏病管理规范要点
中国围透析期慢性肾脏病管理规范要点中国围手术期慢性肾脏病（CKD）管理规范是为了确保手术期间患者的安全和术后恢复而制定的指导方针。
以下是该规范的要点：1.患者筛查和评估：在进行手术前，必须对患者进行CKD相关的筛查和评估。
这包括收集患者的病史，测量肾功能指标，评估患者的营养状况和心血管病风险。
这些信息有助于预测患者术后的风险，并制定个性化的管理计划。
2.术前管理：在手术前，应优化患者的肾功能和相关疾病的控制。
这可能包括药物治疗、血压控制和营养支持等措施。
必要时，还可以进行透析或纠正电解质紊乱。
3.术中监测和管理：术中应密切监测患者的肾功能和液体平衡，并及时调整透析方案。
麻醉药物和配方的选择也应考虑到其对肾功能的影响。
必要时，应实施目标引导的液体治疗，以保持良好的血流动力学状态和肾脏灌注。
4.术后恢复和管理：术后应继续监测患者的肾功能，并采取相应的干预措施。
需要特别关注患者的尿量和补液情况，以避免低血容量和急性肾损伤。
还应评估和管理术后并发症，如感染、出血和血栓形成等。
5.药物选择和管理：在围手术期间，应谨慎选择药物并正确管理。
一些药物可能对肾功能产生不良影响，如非甾体类抗炎药物、造影剂和特定抗生素。
在使用这些药物时，应根据患者的肾功能进行个体化的剂量调整或选择替代药物。
6.协作和沟通：术前和术后，各个医疗团队应加强协作和沟通，以确保患者得到全面和综合的管理。
这包括肾脏专科医生、外科医生、麻醉科医生和护士等多个学科的参与。
7.患者教育：术前和术后，患者应接受相关的教育和指导，了解和掌握CKD的管理要点和预防措施。
他们应了解药物的正确使用、饮食调节和避免环境因素的影响等。
总的来说，围手术期慢性肾脏病管理规范的要点是通过筛查评估患者、术前管理、术中监测和管理、术后恢复和管理、药物选择和管理、协作和沟通以及患者教育等措施，全面关注患者术中和术后的肾功能和相关疾病的控制，以确保患者的手术安全和术后恢复。
慢性肾功能衰竭治疗,如此治疗效果好
慢性肾功能衰竭治疗，如此治疗效果好慢性肾功能衰竭的危害极其严重，治疗不当亦会引发其他并发症。
目前，根据患者的不同症状有原发病和诱因治疗法、饮食疗法、替代疗法四种，从临床来看效果还不错。
★ 1.原发病和诱因治疗对于初次诊断的CRF患者，必须积极重视原发病的诊断，对慢性肾炎，狼疮性肾炎，紫癜性肾炎，IgA肾病，糖尿病肾病等，都需要保持长期治疗，同时，也应积极寻找CRF的各种诱发因素，合理纠正这些诱因有可能会使病变减轻或趋于稳定并较大程度的改善肾功能。
★ 2.饮食疗法慢性肾功能衰竭的饮食疗法历年来被认为是其基本的治疗措施，为各国学者所推崇，继往的饮食疗法一般仅限于应用低蛋白饮食，但长期低蛋白饮食会影响患者的营养状况，研究表明慢性肾功能衰竭营养不良发生率高达20%～50%，严重营养不良现认为是CRF独立的危险因素，直接同患病率与死亡率呈正相关，因此，目前的饮食疗法更倾向于给患者制定更合理的营养治疗方案。
★ 3.替代疗法包括血液透析，腹膜透析，肾移植，各有其优缺点，在临床应用上可互为补充。
(1)血液透析应预先(血透前数周)做动-静脉内瘘(血管通路);透析时间每周≥12小时，一般每周做3次，每次4～6小时;坚持充分合理的透析，可有效提高患者的生活质量，不少患者能存活20年以上。
(2)腹膜透析?持续性不卧床腹膜透析疗法(CAPD)对尿毒症的疗效与血液透析相同，CAPD尤适用于有心脑血管合并症患者，糖尿病患者，老年人，小儿患者或做动-静脉内瘘困难者，CAPD 是持续地进行透析，尿毒症毒素持续地被清除，血流动力学变化小，保护残存肾功能优于血透，对存在心脑血管疾病的患者较血透安全，使用双联系统，腹膜炎等并发证的发病率已显著降低。
(3)肾移植?成功的肾移植能够恢复正常的肾功能(包括内分泌和代谢功能)。
移植肾可由尸体或亲属供肾(由兄弟姐妹或父母供肾)，要在ABO血型配型和HLA配型合适的基础上，选择供肾者，HLA配型佳者，移植肾的存活时间较长。
慢性肾功能衰竭
【慢性肾衰进展的危险因素】
1、渐进性发展的危险因素
高血糖、高血压、蛋白尿、低蛋白血症、吸 烟等。 其他如贫血（anemia） 、高脂血症、营养不 良（malnutrition）、老年、尿毒症的毒素等。
2、急性加重的危险因素
累及肾脏的疾病复发或加重 血容量不足 肾脏局部血供急剧减少 严重感染 肾毒性药物 泌尿道梗阻 严重高血压未能控制 其他如高钙血症、严重肝功不全等。
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Clinical manifestations of CRF
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Clinical manifestations of CRF
代偿期和失代偿期：可无症状或有腰酸、乏 力、夜尿增多。部分人食欲减退、代酸、轻度贫 血。 CRF中期：上述症状加重。 CRF晚期：可有心衰、高钾血症、消化道出 血、中枢神经系统表现、或者危及生命。
（4）钙磷代谢紊乱： 肾衰晚期才会出现低钙高磷血症。可导致继发性甲旁 亢和肾性骨营养不良。 1、低钙血症：1,25(OH)2D3缺乏，钙从肠道吸收减少。 2、高磷血症：导致 ①转移性钙化：血钙磷乘积升高（≥70），钙沉积于 软组织，引起软组织钙化。 ②继发性甲旁亢：血钙浓度进一步降低，刺激甲状旁 腺素（PTH）分泌增加。
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2、尿毒症症状的发生机制：
（2）体液因子的缺乏 肾衰时EPO、骨化三醇的缺乏可以导致肾性 贫血和肾性骨病。 （3）营养素的缺乏 蛋白质和某些氨基酸、热量、水溶性维生素、 微量元素的缺乏和利用不足可引起营养不良、消 化道症状、免疫能力降低等。 铁和蛋白质的不足可使肾性贫血加重。 L-肉碱缺乏可以患者肌肉无力、纳差、贫血 加重。
慢性肾衰治疗方法
慢性肾衰治疗方法
一、慢性肾衰治疗方法二、慢性肾衰竭的护理三、慢性肾衰竭的临床表现
慢性肾衰治疗方法1、慢性肾衰治疗方法
1.1、中药辨证施治,中医的治疗慢性的肾衰竭它是最好的方法,是可有效缓的解症状和延缓CRF的进展的,部分的患者是有用中药的导泻、洗剂能减少透析的次数的,是为患者减轻了很多的痛苦的。
1.2、原发病的治疗,原发病的治疗也是治疗慢性的肾衰竭的方法,它的效果是较好的,只要坚持长期对原发或是继发性的肾小球肾炎、糖尿病的肾病等合理的治疗,避免或是消除了使CRF恶化的因素,这样就是会取得较好的治疗的效果的。
1.3、清除毒素的治疗,一些的患者是在得病以后,体内的毒素的累积的过多,是给疾病的治疗带来了很大的危害的。
对于轻症的患者是可口服包醛氧淀粉的、口服透析盐的、尿毒清或是肾衰宁等药物的,部分的患者是利用甘露醇盐水制剂或是中药的灌肠的。
2、什么是慢性肾衰竭
慢性肾功能衰竭(chronicrenalfailure,CRF)是指先天性或后天原因所致肾功能持续严重损害引起体内一系列病理生理改变的临床综合征。
一般认为当肾小球滤过率(GFR)降至正常50%以下,由肾排出的代谢产物就可在体内蓄积,降至30%以下临床上即可出现一系列尿毒症表现。
低于10%即为终末期肾(endstagerenaldisease)。
3、慢性肾衰竭的病因
慢性肾衰竭则可由高血压、尿路梗阻、肾小球肾炎、糖尿病等疾病。
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慢性肾功能不全 慢性肾功能不全是由于原发于肾脏的各种疾病，如慢性肾炎、肾盂肾炎、间质性肾病等；或全身性疾病累及肾脏，如糖尿病、系统性红斑狼疮、多发性骨髓瘤等各种慢性肾脏疾病后期的一种临床综合征，以肾功能逐渐减退，水、电解质、酸碱平衡失调，以及某些内分泌功能异常为主要表现。病程经过相对长，一般是数年，甚至数十年。属于“关格”，“癃闭”范畴。
1. 诊断 （一）慢性肾脏疾病的定义 慢性肾脏疾病指由多种原因引起的,肾损害≥3个月，有或无肾小球滤过率（GFR）降低。肾损害指肾脏结构或功能异常，表现下列之一（1）肾脏病理形态学异常（2）具备肾损害的指标，包括血尿成份异常或肾脏影像学检查异常。或者GFR＜60ml/min∙1.73m2≥3个月，有或无肾损害表现。其中正常老年人、婴儿、素食者、单侧肾脏灌注下降GFR在60-90 ml/min∙1.73m2时，要综合考虑，不能依据GFR一项判断为慢性肾功能不全。 肾脏病疾病诊断要完整，尽可能包括临床诊断（概括临床特征，如肾病综合症）、病因诊断、病理诊断、肾功能诊断及合并症诊断。 （二）根据GFR可以将慢性肾脏疾病进行分期诊断，一般门诊病人可根据简化MDRD公式计算GFR，住院病人待检查回报后应进一步以修正公式计算，进行肾功能评估，其中到5期需进行血液透析。因此应对病人的早期评估，早期干预。 1期为肾损害，GFR正常甚至上升（GFR≥90 ml/min∙1.73m2），一般此时应注意对慢性肾脏疾病的病因诊断和治疗，以期延缓疾病进展。 2期为肾损害，GFR轻度下降，一般GFR在60-89 ml/min∙1.73m2此时因为肾脏储备代偿能力很大,肾功能虽有所减退,但其排泄代谢产物及调节水,电解质平衡能力仍可满足正常需要,因此没有明显的症状。此时应对疾病的是否会进展和进展速度进行评估。 3期GFR中度下降,即肾功能不全期.GFR在30-59 ml/min∙1.73m2，肾小球已有较多损害,肌酐尿素氮可偏高或超出正常值.病人可以出现贫血,疲乏无力,体重减轻,精神不易集中等早期表现.但常被忽视。若有失水,感染,出血等情形,则很快出现明显症状. 4期，即肾功能衰竭期.肾脏功能已损害相当严重,此时GFR严重下降，在15-29 ml/min∙1.73m2，肾脏不能维持身体的内环境稳定,患者易疲劳,乏力,注意力不能集中等症状加剧,贫血明显,夜尿增多,血肌酐,尿素氮上升明显,并常有酸中毒.此期又称氮质血症期. 5期，GFR降至15 ml/min∙1.73m2以下或需进行透析，又称尿毒症期或肾功能不全终末期.此期肾小球损害已超过95%,有严重临床症状,如剧烈恶心,呕吐,尿少,浮肿,恶性高血压,重度贫血,皮肤瘙痒,口有尿臊味等. （三）按临床表现及检查确定慢性肾功能衰竭的病期 (1)肾功能不全代偿期：内生肌酐清除率大于59ml／min，尿素氮低于8．9mmol／L (25mg／d1)，肌酐低于176．8umol／L(2mg／dl )。临床除原发病以外无特殊症状。 (2) 氮质血症期： 内生肌酐清除率25—50 ml／min，尿素氮8.9-14.3mmoL／L (25—40mg／dl)，肌酐176.8—353.6 umol／L (2—4mg／dl)。临床表现为乏力、贫血及夜尿增多，并出现消化道症状。 (3)尿毒症期：内生肌酐清除率低于25ml／min，尿素氮低于21．4mmoL／L60mg／d1)，肌酐大于442 umol／L (5mg／d1)。临床表现尿毒症各系统症状。若肾小球滤过率低于10mL／min，称尿毒症晚期或终末期。 （四）同时存在的、严重的、特殊性的病理状态，如尿毒症心包炎、严重酸中毒、高血钾、急性肺水肿、心力衰竭、肾性骨病。 （五）尽可能明确引起该慢性肾功能衰竭的加剧因素。如原发病的持续活动，未能控制的高血压、尿路梗阻或反流、全身或尿路感染、毒性药物的应用、过多的蛋白摄人、持续的未能控制的蛋白尿、有效血容量不足、妊娠、高血脂、高血糖等。
2．实验室辅助检查 (1)血常规：红细胞、血红蛋白明显下降。 (2)尿常规：不同程度的蛋白尿，血尿，尿比重常低下或为等渗尿。 (3)血尿素氮、肌酐、尿酸增高，内生肌酐清除率下降。 (4)代谢性酸中毒，二氧化碳结合力下降。电解质紊乱，可以有高钾或低钾，以及钠、氯变化，高磷，低钙。 (5)血甲状旁腺激素增高，血1，25—二羟骨化醇[1，25—(OH)：D3]下降。 (6)X线尿路平片或B超示双肾缩小。 (7)必要时可作骨活检、核素骨扫描、骨密度。部分病人为明确病因、病理类型可行肾穿刺诊断。
3. 治疗方案 西医治疗 (一)病因治疗 控制原发病(如糖尿病、系统性红斑狼疮、活动性的肾炎、肾盂肾炎等)，祛除可逆的加剧因素(对上述可能存在的加剧因素，逐一处理)。 (二)饮食疗法 1．蛋白质及必需氨基酸的供给 饮食中蛋白质的量取决于肾功能损害程度与透析的治疗方法。若尚未透析的慢性肾功能衰竭患者，应该低蛋白饮食，一般为0.5—0.6g／kg，血透析患者每日蛋白量为1.0—1.2 g／kg，腹膜透析患者每日蛋白量为1.2—1.5 g／kg或更低，以优质蛋白为好。在减少蛋白摄人的同时，可补充必需氨基酸，如开同。另可加服麦淀粉饮食。 2．适量的糖类、脂肪，以保证足够的热量，一般成人每日125.52—146.44kJ／kg（30~35keaL／k8)。 3．低磷饮食(每日应限制在600—800mg以下)。 4．适当的维生素(如维生素B、维生素E、活性维生素D3，)与微量元素(如铁、锌等)。 5．钠盐的摄人应根据病情与血钠而言。有高血压、肺水肿、心力衰竭、全身浮肿时，钠量应限制在每日3g左右。水分应根据尿量与超滤量而定。 (三)对症治疗 1．水肿 对有尿患者可用利尿剂，无尿患者用透析超滤。 呋塞米20~40mg，口服，每日2次，无效者可静注。肾小球滤过率大于30ml／min时，也用螺内酯20~40mg，每日4次，但应注意避免高血钾。 2．心力衰竭 (1)首选治疗是透析，透析方法上可以血液透析或腹膜透析等。 (2)治疗心力衰竭的诱因，如高血压、感染、心包炎、心律失常、酸中毒、电解质紊乱。 3．高血压 在慢性肾功能衰竭早期(代偿期与氮质血症的早期)可用血管紧张素转换抑制剂，可延缓肾功能衰竭进展。如卡托普利、依那普利、贝那普利、西拉普利、蒙诺等。尿毒症期尚未透析时，慎用血管紧张素转换酶抑制剂；尿毒症期已完全作透析时也可应用。其他应用ACEI类或ARB类药物后，血压控制不理想，可用钙通道阻滞剂(如硝苯地平、尼群地平、氨氯地平等)、β受体阻滞剂 (如美托洛尔)、血管扩张剂(如可乐定、米诺地尔、哌唑嗪等)。明显水肿时应用利尿剂，血肌酐<1.8mg/dL时（159umol/l）可应用噻嗪类利尿剂；血肌酐>1.8mg/dL时（159umol/l）可应用袢利尿剂 4．贫血 红细胞生成素2000—3000u，皮下注射，每周2—3次。补充铁剂，如硫酸亚、富马酸亚铁、福乃得等按缺铁程度补充。 5．肾性骨病 碳酸钙1~2g，口服，每日3次。活性维生素D3 [如骨化三醇(罗钙全)]0.25ug，每日1~2次。严重甲状旁腺功能亢进时，可用大剂量骨化三醇冲击每日2-4 ug，口服，每周2-3次(但需严密观察血钙、磷、碱性磷酸酶、甲状旁腺激素)，亦可静注。 (四)透析疗法 二 中医辨证论治 辨证以正虚为纲，邪实为目，治疗应扶正祛邪，标本同治。 （一）本虚 1．脾肾气虚 [主证] 下肢浮肿，面色少华，脘闷纳呆，腰酸乏力或有便溏，夜尿请长。舌淡苔薄，脉细 [治则] 健脾补肾 [方药] 参苓白术散合右归丸。药用人参，白术，茯苓，山药，薏苡仁，熟地，山芋，枸杞，杜仲，当归，菟丝子、杜仲等。 2. 气血两虚 [主证] 面色晄白或萎黄、气短乏力、心悸头晕、自汗、神疲懒言、夜尿清长。唇淡舌体胖,舌质淡,苔薄白或微黄腻，脉沉细 [治则] 益气养血 [方药] 人参养荣汤加减 人参、白朮、茯苓、甘草、当归、白芍、熟地黄、生姜、大枣、黄耆、桂心、 远志、陈皮、五味子等。 3. 肝肾阴虚 [主证] 腰膝酸软，头晕目眩，耳鸣耳聋，牙齿动摇，足跟作痛，手足心热，盗汗遗精，口干咽燥，或虚火牙痛，大便干结。舌红少苔，脉细数 [治则] 补肝益肾 [方药] 左归丸加减
熟地、山药（炒）、枸杞、山茱萸肉、川牛膝、菟丝子、鹿胶、龟胶、白芍、等。 4. 脾肾阳虚 [主证] 倦怠乏力，面色晦滞，畏寒肢冷，食欲不振，腰酸，可有便溏。舌质淡体胖，伴有齿印，苔薄白，或薄腻，脉沉细无力 [治则] 温补肾脾 [方药] 金匮肾气丸加减 药用紫苏、党参、白术、炮附子、半夏、黄连、生大黄、丹参、六月雪、砂仁、生姜、米仁根。
（二）标实兼证： 1湿浊：身重困倦，纳呆腹胀，恶心呕吐 ；可辨证选用大黄，黄连，紫苏，砂仁，吴萸，法半夏等 2水气：尿少，肢体或全身浮肿 ；可辨证选用车前子，茯苓，猪苓等 3瘀血：腰痛，舌质紫暗或有瘀斑；可辨证选用，丹参，川芎，桃仁，红花，当归、鹿含草、落得打、扦扦活等 4动风：手足搐搦，抽搐 狂躁不安，谵语昏睡，甚则神志昏迷；可辨证选用羚羊角粉，生石决明，钩藤，地龙，天麻，白蒺藜，僵蚕等 （三）其他治疗 1 单方验方： 冬虫夏草3克用水蒸服 2 针灸治疗：改善消化系统症状，可选气海、足三里、三阴交等；增加肾血流量，可选肾俞、心俞、三焦俞等；促进排尿，可选关元、中极、肾俞、三焦俞、阴廉等。 3 结肠透析(中药灌肠疗法)： 生大黄、牡蛎、丹参等。
三 其他疗法： 1．吸附剂治疗 氧化淀粉5g，每日3-4次。降钾树脂5g，每日3次。
附录：慢性肾脏病一体化治疗要点 1、慢性肾脏病的定义 （1）肾损害≥3个月，有或无GFR降低，肾损害系指肾脏结构或功能异常，表现下列情况之一 肾脏形态学和/或病理异常；或 具备肾损害的指标，包含血、尿成分异常或肾脏影像学检查异常。 （2）GFR<60 ml/（min∙1.73m2）≥3个月，有或无肾损害表现。 正常老龄、婴儿、素食者、单侧肾者，仅第（2）项，不能诊断CKD。对于单项eGFR下降<45-60 ml/（min∙1.73m2）的老年人应排除血管疾病（高血压、动脉粥样硬化、肾动脉硬化）后，如Egfrm每年下降<1 ml/（min∙1.73m2）左右，则可能为老年性生理性肾小球滤过功能下降，不能诊断为CKD。 2、慢性肾脏疾病各期的诊治要点 分期 GFR（ml/（min∙1.73m2）） 治疗计划 1 ≥90 CKD病因的诊断和治疗
2 60-89 估计疾病是否会进展和进展速度
3 30-59 评估和治疗并发症
4 15-29 准备肾脏替代治疗