肾功能衰竭的诊断
肾功能衰竭的影像学诊断和治疗
肾功能衰竭的影像学诊断和治疗肾功能衰竭是一种常见的疾病，它是指肾脏功能发生严重障碍，导致肾脏不能正常地代谢、排泄和分泌体内废物的一种病症。
对于患者而言，肾功能衰竭是一种非常严重的疾病，如果不能及时地治疗，很可能会导致患者的肾衰竭。
但是，如何进行肾功能衰竭的影像学诊断和治疗，仍是值得研究的问题。
一、肾功能衰竭的影像学诊断肾功能衰竭的影像学诊断是通过对患者进行一系列的检查和观察，发现患者肾脏的异常情况，从而达到对肾功能衰竭的定量和定性的诊断。
常见的影像学诊断方法包括：1. 腰部X线片：这种方法可以在一定程度上了解肾脏的体积和形态是否发生异常变化，包括肾上腺瘤、结石、肾囊肿等。
2. 腹部B超：它是一种无创的检查方法，可以更详细地检测肾脏的形态和结构，对于患者的早期诊断非常有帮助。
3. 尿路显影：通过该方法可以清晰地观察肾脏的排泄功能是否正常，具体包括静脉肾盂造影和腹腔镜探查。
4. 核医学检查：这种检查方法可以通过放射性标记的废物追踪物，观察肾脏的代谢和排泄功能是否倒退，适用于重度的肾功能衰竭的患者。
综上所述，肾功能衰竭的影像学诊断是一种非常重要的方法，可以通过多种方式了解肾脏的异常情况，以及患者病情的轻重程度，为下一步的治疗方案提供更加准确的参考。
二、肾功能衰竭的治疗治疗肾功能衰竭，目的是提高肾脏的代谢功能和排泄废物能力，同时减少废物对身体的损害。
一般来说，根据患者的年龄、病情和肾脏的实际情况，治疗手段可以分为以下几类：1. 药物治疗：基于患者肾脏功能的不同，可以使用不同的药物治疗手段，如利尿剂、补钾药、血液净化等等。
2. 营养治疗：针对患者身体的营养状况进行调整，尽可能地消除体内废物，维持肾脏的代谢和排泄能力。
3. 肾移植：对于肾功能严重受损的患者，肾脏移植是一种极为重要的方法，可以有效地恢复患者的肾脏代谢和排泄功能。
总之，针对肾功能衰竭的治疗，基本可以分为药物、营养和手术三个阶段进行治疗。
具体的治疗方案，应根据患者的实际情况，结合科学合理的方法和技术进行调整和安排。
肾衰竭的诊断需要做的检查
肾衰竭是一种很严重的疾病，患者除了及时介绍接受治疗外，还要注意合理饮食，注意休息，养成良好的生活习惯，出现症状，一定要去正规的医院去医院进行治疗!
二、尿常规检查：随原发病不同而有圈套差异。
三、肾功能检查：各项指标均减退。
Hale Waihona Puke 四、血生化检查：血浆中白蛋白减少，血钙偏低，血磷增高，血钾和血钠随病情而定。
五、其他检查：X线尿路平片和造影、同位素肾图、肾扫描、肾穿刺活组织检查等，对于病因诊断有帮助。
肾衰竭怎么治疗
3.饮食方面
饮食控制，对肾衰竭的患者而言，因肾功能受到破坏，食物在吃进体内后，所产生的毒素及废物，无法正常的排出体外，因此在饮食上就必需特别注意，避免造成身体负担。
4.肾移植治疗
有些末期肾衰竭患者，需要长期做透析治疗时，在患者本身条件适合时，肾脏移植(换肾)可以为患者带来较佳的生活品质;但换肾是个大工程，虽然目前的医疗技术已相当好，仍需做很多事前的评估，才能提高换肾成功的几率。
肾衰竭是因为慢性肾病发展到后期，引起的肾功能部分或者全部丧失的一种机会。一旦发生病变，那对身体的影响是很大的。那么，肾功能衰竭是怎么回事呢?检查时要做些什么呢?我们看看太阳城肾病医院的专家是怎么说的?
肾衰竭的诊断需要做的检查
一、血常规检查：当患者出现贫血，而白细胞数正常或增高，或血小板降低，细细胞沉降的患者应该多加注意。
1.病因治疗
治疗造成肾衰竭的原因如血液供应不足或有失血情况时，就会给予患者补充失去的体液及水分;若是有感染时则针对感染做进一步的治疗。
2.肾脏功能方面
因肾脏已失去功能，所以医师会暂时利用透析治疗的方式(即俗称的洗肾)，协助排除体内毒素及废物;急性肾衰竭患者若未获得适当的治疗或无法控制，让疾病由急性演变成慢性肾衰竭时，就可能因尿毒症而必须终生透析。
急性肾功能衰竭的诊断思路
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其他继发性肾小球疾病
系统性疾病（结缔组织病如系统性红斑狼 疮、过敏性紫癜、肺出血肾炎综合征、系 统性血管炎）
感染性疾病（感染性心内膜炎、乙肝相关 性肾病）
肿瘤（多发性骨髓瘤）
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诊断思路
慢性肾功能衰竭 急性肾功能衰竭 肾前性氮质血症 肾后性尿路梗阻 急性肾大血管疾病
肾小球滤过率较基础值降低 50 %
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ARF的发病率
急性肾小管坏死(ATN) 45％ 肾前性因素21% 慢性肾功能不全急性加重12.7% 肾后性因素10%
Liano F. Pascual J. Epidemiology of acute renal failure: a prospective, multicenter, community-based study. Madrid Acute Renal Failure Study Group. Kidney Int. 1996 50:811
急性肾功能衰竭 的诊断思路
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急性肾功能衰竭（ARF）的定义
几小时至几日内肾功能急性进行性下降（连续几日内 Scr每日升高0.5mg/dl; BUN升高10mg/dl ）而致的临床 综合征（表现为排泄功能、调节功能、内分泌功能异 常）
原先肾功能正常，SCr突然升高超过2mg/dL或
原有肾功能异常（SCr < 3mg/dl），SCr突然升高超过 原先的50％
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肾细小血管疾病－表现
各自的临床特点 通常伴血小板减少、破碎红细胞和其他溶
血性贫血的异常
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急性链球菌感染后肾炎
肾功能衰竭的诊断和治疗医生指南
实验室检查
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血液检查
包括血肌酐、尿素氮、肾 小球滤过率等指标的检测 ，可评估肾功能损害程度 。
尿液检查
通过检测尿蛋白、尿沉渣 、尿比重等指标，了解肾 脏损害情况。
影像学检查
如B超、CT、MRI等，可 观察肾脏形态、结构变化 ，辅助诊断肾功能衰竭。
诊断标准和流程
诊断标准
根据患者的症状、体征、实验室检查和影像学检查结果，结合国际通用的诊断标 准，如K/DOQI指南等，进行综合判断。
指南的适用人群
肾内科医生
作为肾功能衰竭诊疗的主力军， 肾内科医生需掌握本指南的各项 建议，以确保为患者提供最佳诊
疗方案。
相关科室医生
如心血管、内分泌、神经等相关科 室医生，在处理肾功能衰竭患者的 并发症和合并症时，可参考本指南 。
医学生和研究人员
医学生和研究人员可通过学习本指 南，加深对肾功能衰竭诊疗的理解 ，为未来的临床实践和研究工作奠 定基础。
流行病学
肾功能衰竭在全球范围内均有发生，其发病率逐年上升，成为影响人类健康的 重大公共卫生问题。发病原因包括糖尿病肾病、高血压肾病、肾小球肾炎等。
指南的目的和意义
目的
通过提供肾功能衰竭的诊断和治 疗建议，提高医生的临床决策能 力，改善患者的预后和生活质量 。
意义
规范肾功能衰竭的诊疗流程，减 少误诊和漏诊，提高医疗资源的 利用效率，降低患者的疾病负担 。
全性，推动肾功能衰竭精准医学的发展。
提高患者生活质量和预后的重要性
综合治疗策略
制定包括药物治疗、心理治疗、营养支持和康复训练在内的综合治 疗策略，全面提高患者的生活质量。
长期随访和健康管理
建立肾功能衰竭患者的长期随访机制，及时了解患者的病情变化和 治疗反应，为患者提供个性化的健康管理建议。
急性肾功能衰竭
急性肾功能衰竭的诊治
一、概念：ARF由各种原因使两肾排泄功能在短期内（数小时至数周）迅速减低，使肾小球滤过功能（以肌苷清除率表示）降低达正常的50%以下，血尿素氮及肌苷迅速升高，并出现水、电解质及酸碱平衡失调及急性尿毒症症状。
二、ARF诊断标准：
1.无肾病史，有引起急性肾小管坏死的病因（如肾缺血、肾中毒等）。
2.在补液或控制心力衰竭、纠正心律失常后，尿量仍不增加。
3.肌酐清除率较正常降低５０％以上，血尿素氮、血肌酐迅速升高。
4.B超显示双肾增大或正常大小。
5.无大量失血或溶血证据者，多无严重贫血，血红蛋白多不低与80g/L。
三、治疗
少尿期的治疗原则:
①利尿剂与甘露醇②肾剂量的多巴胺及其他血管活性药物③心房利钠肽④胰岛素样生长因子⑤营养支持，水电解质和酸碱平衡的管理。
多尿期的治疗原则:
①早期：防止补液过多，注意适当补充电解质。
当尿量>2000 ml/天时，补液量=尿量的1/3~1/2+显性失水。
②中期：适当补液，防止水电解质的大量丢失。
尿量可达到4000-5000 ml/天，补液量大约为尿量的2/3。
防止低钾、低钠的发生，原则上每1000 ml尿量补钾2~3g，补钠3~5g。
③后期：达到水的平衡，从静脉转入口服。
避免使用肾毒性的药物，每2-3个月复查肾功能一次。
急性肾功能衰竭诊断标准
急性肾功能衰竭诊断标准中华医学会儿科学会肾脏学会1993年5月江苏无锡急性肾功能衰竭(简称急性肾衰)是指肾脏在各种致病因子作用下，短期内肾功能急剧降低或丧失，失去维持机体内环境稳定的能力而出现的临床综合征。
（一）诊断依据1．尿量显著减少出现少尿(每天尿量＜250ml／m2)或无尿(每天尿量＜50ml／m2)。
2．氮质血症血清肌酐(SCr)≥176μmol／L、血尿素氮(BUN)≥15mmol／L，或每日SCr增加≥44---88μmol／L或BUN≥3.57—7.5mmol／L，有条件时测肾小球滤过率[如内生性肌酐清除率(CCr)]常≤30ml／(min·l.73m2)。
3．常有酸中毒、水电解质紊乱等表现，无尿量减少者为非少尿型急性肾衰。
（二）临床分期1．少尿期少尿或无尿，伴氮质血症，水过多体重增加、水肿、高血压、肺水肿、脑水肿，电解质紊乱(如高钾血症、低钠血症、高磷血症、低钙血症，少数呈现低钾血症)，代谢性酸中毒，并可出现循环系统、神经系统、呼吸系统和血液系统等多系统受累的表现。
2．利尿期尿量逐渐或阶段性或急剧增多(每天超过250ml／m2)，浮肿有所减轻。
但氮质血症未消失，甚至可能继续轻度升高，可伴有水电解质紊乱等表现。
3．恢复期氮质血症基本恢复，贫血改善，而肾小管的浓缩功能恢复缓慢，约需数月之久。
（三）肾前性与肾性肾功能衰竭(急性肾小管坏死)的实验室鉴别参数(见下表)（四）新生儿急性肾功能衰竭诊断依据1．出生后48h无排尿或出生后少尿(每小时＜lml／kg)或无尿(每小时＜0.5ml ／kg)。
2．氮质血症，SCr≥88—142umol／L，BUN≥7．5——11mmol／L，或SCr每日增加≥44umol／L，BUN增加≥3.57mmol／L。
3．常伴有酸中毒、水电解质紊乱、心力衰竭、悊厥、拒奶、吐奶等表现；若无尿量减少者，则诊断为非少尿性急性肾功能衰竭。
肾前性、肾性肾功能衰竭(急性肾小管协死)的实验室鉴别参数见下表。
急性肾功能衰竭诊疗规范
急性肾功能衰竭诊疗规范急性肾功能衰竭（简称急性肾衰）是由各种病因引起的肾功能急骤、进行性减退而出现的综合征。
有狭义和广义之分，本章主要讨论临床上较为常见和比较典型的狭义性急性肾衰，即由急性肾小管坏死所致的急性肾衰。
【病史采集】1．原发病或诱因。
2．尿量的改变，尿量每天少于400ml，非少尿型病例尿量可不减少。
3．进行性氮质血症及尿毒症症状：如厌食、恶心、呕吐、贫血及神经精神症状等。
4．水、电解质及酸碱平衡紊乱：水、钠潴留，高钾血症，代谢性酸中毒等。
【体格检查】1．全身检查：体温、脉搏、呼吸、血压、体重、神志。
2．专科检查：（1）心脏：心率、心律、心音、心界。
（2）肺：呼吸频率、肺部罗音性质及范围。
（3）浮肿、肾区叩击痛。
【辅助检查】1．实验室检查：三大常规、尿渗透压、尿钠、尿尿酸、尿肌酐、血气分析、血渗透压、血生化、血尿素氮、血肌酐、血尿酸、血糖、血脂。
2．影像学检查：腹部平片、超声波显像、CT、造影等。
3．特殊检查：必要时肾活检。
【诊断与鉴别诊断】肾功能在短时期内（数小时或数天）急剧地下降，进行性血肌酐和尿素氮升高（血肌酐每天可增加88.4～176.8μmol/L，尿素氮升高3.6～10.7mmol/L）是诊断急性肾衰的可靠依据。
应与肾前性肾衰、肾后性肾衰以及其它肾脏疾病所致的肾功能衰竭相鉴别。
【治疗原则】1．一般治疗：卧床休息、饮食和营养。
2．原发病的治疗。
3．初发期及时补充血容量和利尿疗法。
4．少尿期治疗：（1）严格控制水、钠摄入量，每天入液量为前一天尿量加400ml。
（2）限制蛋白质的摄入（每天0.5g/kg体重），保证足够热量﹥2000千卡/天。
（3）维持水、电解质、酸碱平衡：高钾血症和代谢性酸中毒的治疗。
（4）早期进行预防性透析治疗：透析指征是：①急性肺水肿；②高钾血症（血清钾≥6.5mmol/L 或心电图提示高钾）；③高分解代谢型，即每日尿素氮上升≥14.3mmol/L、肌酐上升≥177μmol/L、钾上升≥1～-下降≥2mmol/L；2mmol/L、血清HCO3④如为非高分解代谢型，但有少尿或无尿２天以上、血尿素氮≥21.4mmol/L、血肌酐≥结合率≤13mmol、肌酐清除率≤7～10ml/min；442μmol/L、CO2⑤有尿毒症症状，如恶心、呕吐、意识障碍等。
bun肾功能衰竭的诊断标准
bun肾功能衰竭的诊断标准肾功能衰竭可根据肾小球滤过率(GFR)、血尿素氮(BUN)及血肌酐(cr)水平来判断，那肾功能衰竭的诊断标准是什么?下面是店铺为你整理的肾功能衰竭的诊断标准，希望对您有用。
肾功能衰竭的诊断标准一、肾功能不全代偿期GFR介于50-70ml/min之间，血BuN>7.14>8.93mmol/L，血Cr>132<177umol/L，临床上除有原发疾病表现外，尚无其它症状。
二、肾功能失代偿期或氮质血症期GFR<50ml/min，血BuN>8.93mmol/L，血Cr>177umol/L，有轻度乏力，食欲减退和不同程度贫血等症状。
三、尿毒症期有GFR<25ml/min，血BuN>21.42mmol/L，血Cr>442umol/L，已有明显尿毒症临床症状。
如GFR<10ml/min，为尿毒症晚期;GFR<5ml/min，则为尿毒症终末期。
慢性肾功能衰竭一旦确诊，应明确原发病因及恶化的诱因，以便采取有效的治疗措施。
肾功能衰竭的中药治疗方法一般认为本病主因与脾肾虚损有关，诱因则责之于外邪与过劳。
一是外邪侵袭，因多数病人由风水发展而来，部分患者虽无风水史，但有反复感染风热和湿热的病史;二为脏腑虚损，由于其他慢性病、先天不足、后天失养、六淫侵袭、七情所伤、劳倦过度、药物损害、房事不节以及肾虚或年老肾气自衰等各种原因的影响而削弱机体正气，使抵抗力下降，阴阳平衡失调，加之外来风热、湿热等乘虚内侵脏腑所致。
中药处方【方名】慢肾功能衰竭方剂。
【组成】熟附块(先煎)9～15克姜半夏9～15克生大黄(后下)6～15克紫苏30克绿豆15～30克落得打15～30克六月雪30～60克党参12～30克川黄连3克生甘草6克炒白术12克。
【用法】水煎待温，分次服。
【治法】温肾健脾，扶正降浊。
【主治】慢性肾功能不全所致的氮质血症及尿毒症。
【加减】呕吐甚者，以生半夏代姜半夏，常用9～12克，气虚甚者加灸黄芪15～30克，如有条件可服人参6～12克，浓煎代共;尿素氮较高者可加生大黄、煅龙骨、煅牡蛎、六月雪各30克，熟附块12克，水煎至150毫升，保留灌肠。
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根据慢性肾脏病史，有关临床表现及尿、血生化检查，可确诊。
肾功能异常程度可根据肾小球滤过率（GFR）、血尿素氮（BUN）及血肌酐（cr）水平分为三期：一、肾功能不全代偿期GFR介于50－70ml/min之间，血BuN＞7.14＞8.93mmol/L，血Cr＞132＜177umol/L，临床上除有原发疾病表现外，尚无其它症状。
二、肾功能失代偿期或氮质血症期GFR＜50ml/min，血BuN＞8.93mmol/L，血Cr＞177umol/L，有轻度乏力，食欲减退和不同程度贫血等症状。
三、尿毒症期有GFR＜25ml/min，血BuN＞21.42mmol/L，血Cr＞442umol/L，已有明显尿毒症临床症状。
如GFR＜10ml/min，为尿毒症晚期；GFR＜5ml/min，则为尿毒症终末期。
慢性肾功能衰竭一旦确诊，应明确原发病因及恶化的诱因，以便采取有效的治疗措施。