扩张性心肌病课件
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扩张型心肌病科普宣传课件
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疾病认识：了解扩张型心肌病 的相关知识有助于早期发现和 治疗此疾病，减少其对患者的 危害。
改变不健康的生活方式，维护 心脏健康。
4.了解扩张型心肌病的重 要性
关注病友群体：了解扩张型心肌病可以 更好地理解和关爱患者，促进公众对心 脏疾病的关注。
3.扩张型心肌 病的预防和护
理
3.扩张型心肌病的预防和 护理
预防措施：预防扩张型心肌病的关键是 保持健康的生活方式，如均衡饮食、适 量运动、戒烟限酒等。
护理建议：扩张型心肌病患者需进行规 律检查，遵医嘱用药，注意心理调节， 保持良好的生活质量。
4.了解扩张型 心肌病的重要
性
4.了解扩张型心肌病的重 要性
1.什么是扩张型心肌病
症状：扩张型心肌病常引起心力衰竭、 心律失常等症状，如呼吸困难、乏力、 心悸等。
2.扩张型心肌 病的诊断和治
疗
2.扩张型心肌病的诊断和 治疗
诊断：扩张型心肌病的诊断主 要依靠病史、体格检查、心电 图、心脏超声等检查手段。
治疗：扩张型心肌病的治疗包 括药物治疗、手术治疗和心脏 移植等方法。
扩张型心肌病 科普宣传课件
目录 1.什么是扩张型心肌病 2.扩张型心肌病的诊断和治疗 3.扩张型心肌病的预防和护理 4.了解扩张型心肌病的重要性
1.什么是扩张 型心肌病
1.什么是扩张型心肌病
定义：扩张型心肌病是一种心 脏疾病，特点是心肌肌纤维的 扩张和稀疏化。
病因：扩张型心肌病的病因尚 不明确，可能与遗传、代谢异 常等因素有关。
心脏超声课件：扩张性心肌病
二尖瓣关闭B峰，提示左心室舒张末 压显著升高
超声表现 扩张性心肌病 左心自发性显影
心尖四腔心切面 扩张性心肌病 左心室心尖部附壁血栓
心尖四腔心切面 扩张性心肌病 收缩功能重度减低 左心室内活动性血栓 与心尖部附壁血栓相连
超声表现 扩张性心肌病 功能性二尖瓣反流 心尖长轴切面 扩张性心肌病并乳头肌向侧后方 移位，二尖瓣装置相对左心室腔 发生功能性缩短，闭合的二尖瓣 叶突入左心室腔，二尖瓣叶仅瓣 尖对合，出现继发性二尖瓣反流
放大图像 二尖瓣前后叶 从瓣环向心尖方向移位 并呈尖对尖异常对合
超声表现
扩张性心肌病 功能性二尖瓣反流
胸骨旁长轴切面 A 收缩中期瓣叶呈 尖对尖对合，闭合 不全，见反流口
B 彩色多普勒血流 成像 起自二尖瓣叶 未对合区域中-重 度反流
超声表现
扩张性心肌病 肺动脉高压 继发性右心室功能减低
心尖四腔心切面 扩张性心肌病 肺动脉高压 PSAP70mmHg 中-重度三尖瓣反流 右心室明显扩大并功能减低
6 明确是否存在左心室附壁血栓
7 是否存在心包积液
8 注意与缺血性心肌病、心肌致密化不全性心肌病、高血压性心脏 病、尿毒症性心肌病、心肌炎（后遗症）等鉴别
扩张性心肌病（Dilated Cardiomyopathy）
扩张心肌疾病是原发性心肌病最常见的类型
主要病理改变是心肌细胞变性、萎缩和纤维化 ，
室壁多变薄，心室腔扩大
血流动力学特征是左心室心肌收缩功能普遍性 减低，心排血量减少
超声表现
扩张性心肌病 舒张末胸骨旁长轴切面 左心室和左心房 轻度扩大 舒张末胸骨旁短轴切面 左心室呈正常圆 形且室壁厚度均匀 心尖四腔心切面 左心室轻度扩大,形态基 本正常,仍呈“子弹”形,左心室长轴内径 明显大于短轴内径(正常比值≥1.6，＜ 1.5提示显著病理性重构） 动态图像显示左心室壁运动普遍性减低
超声表现 扩张性心肌病 左心自发性显影
心尖四腔心切面 扩张性心肌病 左心室心尖部附壁血栓
心尖四腔心切面 扩张性心肌病 收缩功能重度减低 左心室内活动性血栓 与心尖部附壁血栓相连
超声表现 扩张性心肌病 功能性二尖瓣反流 心尖长轴切面 扩张性心肌病并乳头肌向侧后方 移位，二尖瓣装置相对左心室腔 发生功能性缩短，闭合的二尖瓣 叶突入左心室腔，二尖瓣叶仅瓣 尖对合，出现继发性二尖瓣反流
放大图像 二尖瓣前后叶 从瓣环向心尖方向移位 并呈尖对尖异常对合
超声表现
扩张性心肌病 功能性二尖瓣反流
胸骨旁长轴切面 A 收缩中期瓣叶呈 尖对尖对合，闭合 不全，见反流口
B 彩色多普勒血流 成像 起自二尖瓣叶 未对合区域中-重 度反流
超声表现
扩张性心肌病 肺动脉高压 继发性右心室功能减低
心尖四腔心切面 扩张性心肌病 肺动脉高压 PSAP70mmHg 中-重度三尖瓣反流 右心室明显扩大并功能减低
6 明确是否存在左心室附壁血栓
7 是否存在心包积液
8 注意与缺血性心肌病、心肌致密化不全性心肌病、高血压性心脏 病、尿毒症性心肌病、心肌炎（后遗症）等鉴别
扩张性心肌病（Dilated Cardiomyopathy）
扩张心肌疾病是原发性心肌病最常见的类型
主要病理改变是心肌细胞变性、萎缩和纤维化 ，
室壁多变薄，心室腔扩大
血流动力学特征是左心室心肌收缩功能普遍性 减低，心排血量减少
超声表现
扩张性心肌病 舒张末胸骨旁长轴切面 左心室和左心房 轻度扩大 舒张末胸骨旁短轴切面 左心室呈正常圆 形且室壁厚度均匀 心尖四腔心切面 左心室轻度扩大,形态基 本正常,仍呈“子弹”形,左心室长轴内径 明显大于短轴内径(正常比值≥1.6，＜ 1.5提示显著病理性重构） 动态图像显示左心室壁运动普遍性减低
扩张型心肌病课件
治疗：药物治 疗，生活方式 调整，必要时 进行心脏移植
治疗方案选择
药物治疗： 使用ACEI、 β受体阻滞 剂、醛固酮 拮抗剂等药 物进行治疗
ห้องสมุดไป่ตู้
手术治疗： 对于严重心 衰患者，可 以考虑进行 心脏移植或 机械辅助装 置植入
康复治疗： 进行适当的 运动和饮食 调整，以改 善心脏功能
心理治疗： 对于患者进 行心理疏导， 减轻心理压 力，提高治 疗效果
扩张型心肌病的研 究进展
基础研究
基因突变：发 现与扩张型心 肌病相关的基 因突变
信号通路：研 究扩张型心肌 病相关的信号 通路
细胞凋亡：探 讨扩张型心肌 病中细胞凋亡 的机制
药物治疗：研 究针对扩张型 心肌病的药物 治疗方法
临床研究
药物治疗：研究新型 药物对扩张型心肌病 的治疗效果
细胞治疗：研究干细 胞移植在扩张型心肌 病治疗中的作用
心脏核磁共振检查： 观察心脏结构和功能，
特别是心肌病变情况
治疗方案
01
药物治疗：使用ACE抑制剂、β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂等药物控制病情
02
手术治疗：对于严重患者，可以考虑进行心脏移植或机械辅助装置植入
03
生活方式调整：保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒、合理饮食、适当运动等
04
心理治疗：保持良好的心理状态，减轻心理压力，有助于病情的恢复
发病原因
遗传因素：家 族遗传病史
病毒感染：病 毒性心肌炎等
代谢异常：如 糖尿病、甲状 腺功能亢进等
药物毒性：如 抗癌药物、免
疫抑制剂等
其他因素：如 酗酒、吸烟等 不良生活习惯
临床表现
1 呼吸困难：早期表现为劳力性呼吸困难，后期表现为静息性呼吸困难 2 胸痛：胸骨后或心前区疼痛，可放射至左肩、左臂 3 心悸：心律失常，心悸、心慌 4 水肿：下肢水肿，严重时可出现全身水肿 5 晕厥：由于心输出量减少，脑供血不足，可出现晕厥 6 猝死：严重时可导致猝死
治疗方案选择
药物治疗： 使用ACEI、 β受体阻滞 剂、醛固酮 拮抗剂等药 物进行治疗
ห้องสมุดไป่ตู้
手术治疗： 对于严重心 衰患者，可 以考虑进行 心脏移植或 机械辅助装 置植入
康复治疗： 进行适当的 运动和饮食 调整，以改 善心脏功能
心理治疗： 对于患者进 行心理疏导， 减轻心理压 力，提高治 疗效果
扩张型心肌病的研 究进展
基础研究
基因突变：发 现与扩张型心 肌病相关的基 因突变
信号通路：研 究扩张型心肌 病相关的信号 通路
细胞凋亡：探 讨扩张型心肌 病中细胞凋亡 的机制
药物治疗：研 究针对扩张型 心肌病的药物 治疗方法
临床研究
药物治疗：研究新型 药物对扩张型心肌病 的治疗效果
细胞治疗：研究干细 胞移植在扩张型心肌 病治疗中的作用
心脏核磁共振检查： 观察心脏结构和功能，
特别是心肌病变情况
治疗方案
01
药物治疗：使用ACE抑制剂、β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂等药物控制病情
02
手术治疗：对于严重患者，可以考虑进行心脏移植或机械辅助装置植入
03
生活方式调整：保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒、合理饮食、适当运动等
04
心理治疗：保持良好的心理状态，减轻心理压力，有助于病情的恢复
发病原因
遗传因素：家 族遗传病史
病毒感染：病 毒性心肌炎等
代谢异常：如 糖尿病、甲状 腺功能亢进等
药物毒性：如 抗癌药物、免
疫抑制剂等
其他因素：如 酗酒、吸烟等 不良生活习惯
临床表现
1 呼吸困难：早期表现为劳力性呼吸困难，后期表现为静息性呼吸困难 2 胸痛：胸骨后或心前区疼痛，可放射至左肩、左臂 3 心悸：心律失常，心悸、心慌 4 水肿：下肢水肿，严重时可出现全身水肿 5 晕厥：由于心输出量减少，脑供血不足，可出现晕厥 6 猝死：严重时可导致猝死
扩张型心肌病【共22张PPT】
施
治疗
二 药物治疗:
治
1.保护心肌：钙拮抗药；免疫吸附疗法 ； 免疫球蛋白
疗 措
2.预防血栓形成:抗凝剂的使用。
3.中药：黄芪
施
4.其它
治疗
三 外科治疗:
1.左室减容手术；
治
2.动态心肌成形术:当心脏移植禁忌时，此法
疗 可作为替代方法之一 ；
措
3.LVAD:为等待心脏移植过渡时期的一种
施 治疗方法；
3
心理护理
休息与运动
1.注意休息,限制体力活动,降低心肌耗氧量。 2.并发心力衰竭和严重心律失常者应卧床休息,当心力 衰竭控制后仍应限制活动量,使扩大的心脏得到恢复。
病情观察与护理
1.密切观察病人的生命体征,必要时进行心电监护。 2.观察有无心力衰竭的表现,如:发憋气短、乏力、颈静 脉怒张、水肿等;及时发现心律失常的先兆,防止发生猝 死。 3.心脏附壁血栓脱落则致动脉栓塞,需随时观察有无偏 瘫、失语、血尿、胸痛、咯血等症状,以便及时处理。 4.本病猝死机会多,应备好抢救用物和药品,以及电复律 等急救措施。
扩张型心肌病
扩张型心肌病
1
概述
2
治疗
3
护理
概述
病因
一般情况下，扩张性心肌病是一种原因未明的原发性心肌疾 病。与感染、基因及自身免疫、细胞免疫有关。本型的特征为 一侧或双侧心腔扩大，并伴有心肌肥厚。临床表现以心脏扩大、 心力衰竭、心律失常、栓塞为基本特征。 本病病因迄今未明，但病毒感染、免疫反应学说是目前主要 发病说
理 2 用药护理 围生期心肌病应劝其避孕或绝育，以免复发。
本病猝死机会多,应备好抢救用物和药品,以及电复律等急救措施。
对文化素质高、性格坚强、有自控能力的病人 ：全面真实的教育,调动自身积极的抗病能力
扩张性心肌病ppt课件
▪ 临床上主要以超声心动图作为诊断依据，X线胸片、心脏同位素、心
脏计算机断层扫描有助于诊断，磁共振检查对于一些心脏局限性肥厚 的患者，具有确诊意义。
▪ 在进行DCM诊断时需要排除引起心肌损害的其他疾病，如高血压、冠
心病、心脏瓣膜病、先天性心脏病、酒精性心肌病、心动过速性心肌 病、心包疾病、系统性疾病、肺心病和神经肌肉性疾病等。
▪ （6）自身免疫性心肌病：如系统性红斑狼疮、胶原血管病等。 ▪ （7）代谢内分泌性和营养性疾病：如嗜铬细胞瘤、甲状腺疾病、肉毒碱代谢
紊乱、硒缺乏、淀粉样变性、糖原累积症等。
4
二、自然病程与流行病学资料
▪ DCM常发生心力衰竭和心律失常，猝死率
高，5年病死率为15％～50％，给社会和家 庭带来严重负担。美国对晚期DCM进行流 行病学调查发现DCM患病率为36．5／10 万。北京阜外心血管病医院采用超声心动 图的方法调查全国8080例患者，发现我国 DCM患病率约为19／10万
▪ （3）中毒性DCM：包括了长时间暴露于有毒环境，如酒精性、化疗药物、
放射性、微量元素缺乏致心肌病等。
▪ （4）围产期心肌病：发生于妊娠最后1个月或产后5个月内，发生心脏扩大和
心力衰竭，原因不明。
▪ （5）部分遗传性疾病伴发DCM：见于多种神经肌肉疾病，如Duchenne肌肉
萎缩症、Backer征等均可累及心脏，出现DCM临床表现。
5
三、发病机制
▪ DCM大多数是散发疾病。近十余年研究证实，DCM的发生与持续性
病毒感染和自身免疫反应有关，以病毒感染，尤其是柯萨奇B病毒引 发病毒性心肌炎最终转化为DCM关系最为密切，认为病毒持续感染对 心肌组织的持续损害、诱导免疫介导心肌损害可能是重要致病原因与 发病机理，抗心肌抗体如抗ANT抗体、抗βl受体抗体、抗肌球蛋白重 链（MHC）抗体和抗胆碱－2（M2）受体抗体等被公认为是免疫学标 志物［20］。仍然有一些DCM患者病因和发病机理不明。
脏计算机断层扫描有助于诊断，磁共振检查对于一些心脏局限性肥厚 的患者，具有确诊意义。
▪ 在进行DCM诊断时需要排除引起心肌损害的其他疾病，如高血压、冠
心病、心脏瓣膜病、先天性心脏病、酒精性心肌病、心动过速性心肌 病、心包疾病、系统性疾病、肺心病和神经肌肉性疾病等。
▪ （6）自身免疫性心肌病：如系统性红斑狼疮、胶原血管病等。 ▪ （7）代谢内分泌性和营养性疾病：如嗜铬细胞瘤、甲状腺疾病、肉毒碱代谢
紊乱、硒缺乏、淀粉样变性、糖原累积症等。
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二、自然病程与流行病学资料
▪ DCM常发生心力衰竭和心律失常，猝死率
高，5年病死率为15％～50％，给社会和家 庭带来严重负担。美国对晚期DCM进行流 行病学调查发现DCM患病率为36．5／10 万。北京阜外心血管病医院采用超声心动 图的方法调查全国8080例患者，发现我国 DCM患病率约为19／10万
▪ （3）中毒性DCM：包括了长时间暴露于有毒环境，如酒精性、化疗药物、
放射性、微量元素缺乏致心肌病等。
▪ （4）围产期心肌病：发生于妊娠最后1个月或产后5个月内，发生心脏扩大和
心力衰竭，原因不明。
▪ （5）部分遗传性疾病伴发DCM：见于多种神经肌肉疾病，如Duchenne肌肉
萎缩症、Backer征等均可累及心脏，出现DCM临床表现。
5
三、发病机制
▪ DCM大多数是散发疾病。近十余年研究证实，DCM的发生与持续性
病毒感染和自身免疫反应有关，以病毒感染，尤其是柯萨奇B病毒引 发病毒性心肌炎最终转化为DCM关系最为密切，认为病毒持续感染对 心肌组织的持续损害、诱导免疫介导心肌损害可能是重要致病原因与 发病机理，抗心肌抗体如抗ANT抗体、抗βl受体抗体、抗肌球蛋白重 链（MHC）抗体和抗胆碱－2（M2）受体抗体等被公认为是免疫学标 志物［20］。仍然有一些DCM患者病因和发病机理不明。
扩张型心肌病(dilated cardiomyopathy DCM)ppt课件
实验室和其他检查之心导管检查和造影
出现心力衰竭时可见左、右心室舒张末期 压、左心房压和肺毛细血管楔压增高 心搏量、心脏指数降低 心室射血分数降低
实验室和其他检查之心脏放射性核素检查
核素心肌显影表现为 灶性散在性放射性降低 核素血池扫描可见 收缩舒张末期左心室容积增大 左心室射血分数降低
实验室和其他检查之心肌活检
心影明显增大 心胸比大于50% 常可见肺淤血
实验室和其他检查之心电图
可见多种心律失常 房颤、传导阻滞等 ST—T改变 低电压 R波低平 少见病理性Q波
实验室和其他检查之超声心动图
早期即有心脏轻度扩大 晚期心脏四腔均可扩大，以左心室扩大为主 左室流通道并扩大 室间隔和左心室后壁多变薄 室壁运动普遍减弱提示心肌收缩力下降 二尖瓣口开放状
起病缓慢 多数患者症状明显时才就诊 如气急、端坐呼吸、水肿、肝大等充血性 心力衰竭症状 部分患者可发生栓塞或猝死
临床表现之体征
心脏扩大为主要体征 第一心音减弱 部分患者可听到第三心音、第四心音 心率快时呈奔马律 常合并各类型心律失常 可在二、三尖瓣区闻及收缩期吹风样杂音
实验室和其他检查之胸部X线检查
预后
以往认为出现症状后5年存活率为40%左右 短者发病一年内死亡 长者可存活20年以上 通过积极治疗预后存活率可明显提高
参考文献
内科学 第二版 人民卫生出版社
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2012年3月
治疗
尚无特效治疗方法 一般治疗 限制体力活动，避免劳累保证营 养等 心力衰竭的治疗 利尿剂、血管紧张素转换 酶抑制剂、β受体阻滞剂、洋地黄等 洋地黄对本病的敏感性较大需谨慎使用 抗心律失常治疗 使用抗心律失常药物或电 学方法处理
抗凝治疗 华法林、阿司匹林、氯吡格雷、肝素等 改善心肌代谢 辅酶Q10 、维生素C、三磷酸腺苷、极化液等 起搏治疗 根据病情使用 心脏移植可明显改善预后
扩张型心肌病课件
扩张型心肌病
第二十二页，共四十一页。
诊断 标准 (zhěnduàn)
2.获得性DCM： 酒精性：长期大量饮酒（WHO标准女性>40g/l, 男性(nánxìng)>80g/l,饮酒>5年），既往无其他心脏 病病 史，早期发现并戒酒6个月后DCM的临床症 状得到缓解
扩张型心肌病
第二十三页，共四十一页。
扩张型心肌病
第三十五页，共四十一页。
免疫学治疗(zhìliáo)
抗肾上腺素能β1 受体(β1AR)抗体阳性,选择(xuǎnzé) β 受 体阻滞剂（IIa类推荐,B级证据）
抗L-型钙通道（L-CaC）抗体阳性，选择地尔硫 卓（IIa类推荐,B级证据）
扩张型心肌病
第三十六页，共四十一页。
心肌代谢(dàixiè)药物治疗
证据） ARNI （I类推荐,B级证据） 、 利尿剂（I类推荐,C级证据） 地高辛、伊伐布雷定、中药(zhōngyào)芪苈强心胶囊
（IIa类推荐,B级证据）
扩张型心肌病
第三十页，共四十一页。
治疗 原则 (zhìliáo)
晚期阶段（NYHA 心功能ΙV级）： 正性肌力药物：多巴胺、多巴酚丁胺、米力农、 左西孟旦 血管扩张剂：硝酸甘油、硝普钠 萘西立肽（IIa类推荐,C级证据(zhèngjù)） 超滤治疗、左室机械辅助装置或心脏移植等
扩张型心肌病
Байду номын сангаас第十八页，共四十一页。
影像学检查(jiǎnchá)
心内膜心肌活检：DCM心肌病变主要是心肌纤维 化,心内膜心肌活检和组织病理学检查有助于心 肌病的病因(bìngyīn)诊断与鉴别诊断
扩张型心肌病
第十九页，共四十一页。
诊断 标准 (zhěnduàn)
第二十二页，共四十一页。
诊断 标准 (zhěnduàn)
2.获得性DCM： 酒精性：长期大量饮酒（WHO标准女性>40g/l, 男性(nánxìng)>80g/l,饮酒>5年），既往无其他心脏 病病 史，早期发现并戒酒6个月后DCM的临床症 状得到缓解
扩张型心肌病
第二十三页，共四十一页。
扩张型心肌病
第三十五页，共四十一页。
免疫学治疗(zhìliáo)
抗肾上腺素能β1 受体(β1AR)抗体阳性,选择(xuǎnzé) β 受 体阻滞剂（IIa类推荐,B级证据）
抗L-型钙通道（L-CaC）抗体阳性，选择地尔硫 卓（IIa类推荐,B级证据）
扩张型心肌病
第三十六页，共四十一页。
心肌代谢(dàixiè)药物治疗
证据） ARNI （I类推荐,B级证据） 、 利尿剂（I类推荐,C级证据） 地高辛、伊伐布雷定、中药(zhōngyào)芪苈强心胶囊
（IIa类推荐,B级证据）
扩张型心肌病
第三十页，共四十一页。
治疗 原则 (zhìliáo)
晚期阶段（NYHA 心功能ΙV级）： 正性肌力药物：多巴胺、多巴酚丁胺、米力农、 左西孟旦 血管扩张剂：硝酸甘油、硝普钠 萘西立肽（IIa类推荐,C级证据(zhèngjù)） 超滤治疗、左室机械辅助装置或心脏移植等
扩张型心肌病
Байду номын сангаас第十八页，共四十一页。
影像学检查(jiǎnchá)
心内膜心肌活检：DCM心肌病变主要是心肌纤维 化,心内膜心肌活检和组织病理学检查有助于心 肌病的病因(bìngyīn)诊断与鉴别诊断
扩张型心肌病
第十九页，共四十一页。
诊断 标准 (zhěnduàn)
扩张型心肌病 PPT课件
二 、病因
(一)与病毒感染有关
病毒性心肌炎是最主要最可能的病因，由于病毒感染心肌,加 上体液免疫和细胞免疫的存在,使病毒性心肌炎发展为扩张型心 肌病。
(二)与自身免疫反应有关
由于心肌肌球蛋白和某些攻击心脏的病毒蛋白具有类似片段， 在人患病毒性心肌炎时，肌球蛋白有可能引导人体自身免疫成“ 敌我不分”，使人体产生的抗病毒抗体既对病毒，又对人体正常 心肌组织进行攻击，从而发生自身免疫性心肌损害。
左心室肥大多见，常合并心肌劳损，晚期常有右 心室肥大，也可有左或右心房肥大；
心肌损害常见，以ST段压低、T波平坦或双相或 倒置为主要表现，有时T波呈缺血型改变。少数 患者可有病理性Q波，类似心肌梗塞。
（四）核素心室造影 可显示心腔扩大与室壁运动减弱，左室射 血分数减少，运动后更为明显。
（五）心导管检查 早期近乎正常，左右心室舒张末期压可 以稍增高。有心力衰竭时心排血指数减小 ，动静脉血氧差大，肺动脉及心房压增高 。心血管造影示心腔扩大，室壁运动减弱 。
年龄 中年多见，常<40岁
缺血性心肌病
偏大，常>40岁
病史
常有心肌炎 常有心绞痛,或有急性 心肌梗死史
扩张型心肌病
超声 心动图
常有四个心腔均 扩大，室壁厚度 均匀变薄，室壁 弥散性运动减弱, 少数病人有心室
内血栓
缺血性心肌病
以左心室扩大为 主；室壁节段性 变薄，有节段性 运动减弱，部分 病人有室壁瘤
• 心肌炎后心肌病
八、治疗（主要针对临床表现、坚持早期、综合、持续 治疗，减少并发症发生，尽可能提高患者生活质量。 ）
（一）处理原则 1．有效的控制心力衰竭和心律失常，缓解免疫
介导心肌损害，提高扩张型心肌病病人的生活 质量和生存率。 2．晚期可进行心脏移植。
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扩张性心肌病
客观资料
▪ 专科检查：意识清，精神软，发育正常， 呼吸费力，口唇无发绀，颈静脉无充盈， 两肺呼吸音清，两下肺可闻及少量细湿 啰音，心律绝对不齐，腹软，无压痛， 双下肢轻度水肿，尾骶部及骨突处皮肤 完整。
扩张性心肌病
▪ 心理社会评估：患者性格开朗，家庭和睦， 经济条件可，家属对病人关心。
一位，使用床栏。 • 4. 定期复查电解质，观察心电图变化。 • 5. 准备好抢救物品、药品、除颤仪等。 • 6. 给病人提供口服补钾书面资料。 • 7. 评估肌张力、胃纳情况。 • 8. 按医嘱停用排钾利尿剂。
效果评价: 10-11 复查钾：3.8mmol/L；
扩张性心肌病
讨论
• 组织全体护士进行讨论,请大家依据责任护 士所收集的主、客观资料从生理、心理、 社会三方面进行分析，结合责任护士所制 订的护理措施和实施情况展开讨论。
• 主查人对相关问题进行提问。
扩张性心肌病
拟提的问题
扩张性心肌病
1．扩张型心肌病有什么临床表现？
特征性表现
扩张性心肌病
扩张型心肌病发病早期没有症状，偶尔 在严重呼吸道感染或剧烈运动时感到心慌， 体检可以正常，仅超声心动图检查左心室 扩大。发病中期出现心力衰竭和心律失常 的症状，如疲劳、乏力、胸闷、憋气、不 能平卧、心慌等。发病晚期除上述症状外 还可出现腹胀、食欲减退、水肿、胸水、 腹水等。在发病的各个时期都有可能发生 血栓栓塞和猝死，发生率分别是18%和30%.
4、给予清淡易消化饮食，少量多餐，勿暴饮暴食，多吃新鲜蔬菜水果。 5、协助其翻身及床上大小便，保持大便通畅，勿用力排便。 6、嘱改变体位时动作宜慢，24h专人陪护，使用床栏。 7、协助日常生活护理。 8、遵医嘱予硝普钠针、拜阿司匹林片等治疗，密切观察药物疗效及副作
用，预防体位性低血压发生。
效果评价：10月09日患者主诉胸闷、气促较前减轻。
护理过程
扩张性心肌病
10月08日患者主诉有胸闷、气促，稍活动有呼吸费力。
1、安排患者入病室，减少探视，保持环境安静，保证充足睡眠与休息。
2、予心电监护，密切观察面色、心律、心率、血压、血氧饱和度变化， 并严密观察病情变化，监测心功能，心电图变化。
3、协助取高枕卧位或半坐卧位，持续氧气吸入，病情稳定后改为间ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ吸 氧。
扩张性心肌病
10月08日患者偶有咳嗽咳痰，为白色粘痰，量少。
1. 嘱深呼吸，协助翻身、扣背q2h，指导有效的咳嗽、咳痰 方法。
2. 注意观察咳嗽、咳痰的量、性状及好转情况，指导其正确 留取标本。
3. 饮食宜清淡忌辛辣刺激性食物，嘱适当的多饮水。 4. 保持病房安静、整洁，适当开窗通风，避免着凉。 5. 遵医嘱予抗炎治疗，定期查血气分析，密切观察血氧饱和
度的变化。 6. 科室内应配备必要的抢救设备和用物，如氧气装置吸引装
置、人工呼吸机、急救车，各种抢救机械包以及除颤器、 起搏器等。
效果评价：10月15日 患者无咳嗽咳痰现象。
扩张性心肌病
10月08日双下肢见轻度水肿
1、嘱适当抬高双下肢，限制水和盐的摄入。 2、观察浮肿的部位、性质及好转情况。 3、准确记录24h尿量，监测电解质变化。 4、定期监测体重变化。
扩张性心肌病
拟提的问题
1.扩张型心肌病有什么临床表现？ 2.扩张型心肌病的心脏改变有什么？好发人
群？ 3.什么是心功能不全? 4.使用硝普钠治疗的注意事项？
扩张性心肌病
责任护士报告病情
扩张性心肌病
一般资料
▪ 患者郑九长 ，男性，83岁，汉族，浙江省 温州市人，已婚。
扩张性心肌病
查体：
• 入院查体： T：36.8℃，P：100次/分， R28次/分，Bp：140/70mmHg。 意外受伤危险评分：6分 压疮危险评分：16分 ADL评分35分
扩张性心肌病
既往史
既往有高血压病史10年余。否认既往有糖 尿病等病史。无药物及食物过敏史。否认 烟酒嗜好史 。
扩张性心肌病
病史资料
患者因“胸闷、气促6年，再发伴咳嗽咳痰1周”， 于2014年10月08日收住入院。1周前因受凉感冒 后出现胸闷气促加重，夜间不能平卧，伴有轻咳 少痰，无发热及恶心呕吐，无胸痛及咯血。
十月份业务查房
扩张性心肌病
业务查房教案
扩张性心肌病
业务查房题目
扩张性心肌病 心功能IV级 心律失常：心房颤动 肺部感染 动脉粥样硬化 高血压病 腔隙性脑梗死
扩张性心肌病
• 主查人：朱秀若护士长 • 对象：十五病区全体护士
扩张性心肌病
查房目标
1. 通过此次业务查房，使大家全面了解业务查房的
基本程序，了解业务查房的书写规范。 2. 进一步完善护理质量,提高护士的业务水平； 3. 掌握扩张性心肌病病人的临床表现及护理； 4. 掌握心功能不全的临床表现； 6. 了解扩张性心肌病对心脏的影响；
扩张性心肌病
重点分析内容
• 1.分析病人所出现的护理问题是否已采取相 应的护理措施，且是否切合实际，能否解 决病人的问题，是否收到满意的护理效果。
• 2.护理文书是否做到准确、及时、客观。 • 3.分析病人出现的胸闷、咳嗽、咳痰等有无
给予相应的护理措施。 • 4.健康宣教是否到位，有无给予专科指导。
扩张性心肌病
▪辅助检查结果
NT-ProBNP(2014-10-8 )：氨基端脑型利钠 肽：33772↑pg/ml；
血气分析(急)(2014-10-9 )：氧分压： 73↓mmHg；酸碱度：7.47↑； 电解质 (急)(2014-10-10)：钾：3.4↓mmol/L；
钾钠氯(2014-10-11)：钾：3.8mmol/L； 两肺、纵隔、心脏(CT 2014-10-10 15:19)：
效果评价：10月12日 双下肢浮肿消退。
扩张性心肌病
10月10日查大生化示：钾 3.4mmol/L
• 1.医嘱予0.9%NS30ml+10%氯化钾针10ml+25%硫酸镁针 10ml/iv-vp 10-20ml/h。
• 2.注意补钾浓度、速度、量，并观察尿量 变化。 • 3.嘱注意休息，多食含钾丰富食物如：香蕉、橘子，陪护
两肺纤维灶。右侧胸腔积液伴右下肺局部膨 胀不全。心脏增大，动脉多发硬化，建议进 一步检查；
扩张性心肌病
治疗医嘱
予硝普钠针降心脏负荷，地高辛片和西地兰针强心， 速尿针利尿，立普妥调脂，拜阿司匹林抗血小板 聚集等治疗，请示姜文兵副主任医师后，予联邦 他唑仙针4.5ivgttq8h抗感染治疗。
扩张性心肌病
客观资料
▪ 专科检查：意识清，精神软，发育正常， 呼吸费力，口唇无发绀，颈静脉无充盈， 两肺呼吸音清，两下肺可闻及少量细湿 啰音，心律绝对不齐，腹软，无压痛， 双下肢轻度水肿，尾骶部及骨突处皮肤 完整。
扩张性心肌病
▪ 心理社会评估：患者性格开朗，家庭和睦， 经济条件可，家属对病人关心。
一位，使用床栏。 • 4. 定期复查电解质，观察心电图变化。 • 5. 准备好抢救物品、药品、除颤仪等。 • 6. 给病人提供口服补钾书面资料。 • 7. 评估肌张力、胃纳情况。 • 8. 按医嘱停用排钾利尿剂。
效果评价: 10-11 复查钾：3.8mmol/L；
扩张性心肌病
讨论
• 组织全体护士进行讨论,请大家依据责任护 士所收集的主、客观资料从生理、心理、 社会三方面进行分析，结合责任护士所制 订的护理措施和实施情况展开讨论。
• 主查人对相关问题进行提问。
扩张性心肌病
拟提的问题
扩张性心肌病
1．扩张型心肌病有什么临床表现？
特征性表现
扩张性心肌病
扩张型心肌病发病早期没有症状，偶尔 在严重呼吸道感染或剧烈运动时感到心慌， 体检可以正常，仅超声心动图检查左心室 扩大。发病中期出现心力衰竭和心律失常 的症状，如疲劳、乏力、胸闷、憋气、不 能平卧、心慌等。发病晚期除上述症状外 还可出现腹胀、食欲减退、水肿、胸水、 腹水等。在发病的各个时期都有可能发生 血栓栓塞和猝死，发生率分别是18%和30%.
4、给予清淡易消化饮食，少量多餐，勿暴饮暴食，多吃新鲜蔬菜水果。 5、协助其翻身及床上大小便，保持大便通畅，勿用力排便。 6、嘱改变体位时动作宜慢，24h专人陪护，使用床栏。 7、协助日常生活护理。 8、遵医嘱予硝普钠针、拜阿司匹林片等治疗，密切观察药物疗效及副作
用，预防体位性低血压发生。
效果评价：10月09日患者主诉胸闷、气促较前减轻。
护理过程
扩张性心肌病
10月08日患者主诉有胸闷、气促，稍活动有呼吸费力。
1、安排患者入病室，减少探视，保持环境安静，保证充足睡眠与休息。
2、予心电监护，密切观察面色、心律、心率、血压、血氧饱和度变化， 并严密观察病情变化，监测心功能，心电图变化。
3、协助取高枕卧位或半坐卧位，持续氧气吸入，病情稳定后改为间ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ吸 氧。
扩张性心肌病
10月08日患者偶有咳嗽咳痰，为白色粘痰，量少。
1. 嘱深呼吸，协助翻身、扣背q2h，指导有效的咳嗽、咳痰 方法。
2. 注意观察咳嗽、咳痰的量、性状及好转情况，指导其正确 留取标本。
3. 饮食宜清淡忌辛辣刺激性食物，嘱适当的多饮水。 4. 保持病房安静、整洁，适当开窗通风，避免着凉。 5. 遵医嘱予抗炎治疗，定期查血气分析，密切观察血氧饱和
度的变化。 6. 科室内应配备必要的抢救设备和用物，如氧气装置吸引装
置、人工呼吸机、急救车，各种抢救机械包以及除颤器、 起搏器等。
效果评价：10月15日 患者无咳嗽咳痰现象。
扩张性心肌病
10月08日双下肢见轻度水肿
1、嘱适当抬高双下肢，限制水和盐的摄入。 2、观察浮肿的部位、性质及好转情况。 3、准确记录24h尿量，监测电解质变化。 4、定期监测体重变化。
扩张性心肌病
拟提的问题
1.扩张型心肌病有什么临床表现？ 2.扩张型心肌病的心脏改变有什么？好发人
群？ 3.什么是心功能不全? 4.使用硝普钠治疗的注意事项？
扩张性心肌病
责任护士报告病情
扩张性心肌病
一般资料
▪ 患者郑九长 ，男性，83岁，汉族，浙江省 温州市人，已婚。
扩张性心肌病
查体：
• 入院查体： T：36.8℃，P：100次/分， R28次/分，Bp：140/70mmHg。 意外受伤危险评分：6分 压疮危险评分：16分 ADL评分35分
扩张性心肌病
既往史
既往有高血压病史10年余。否认既往有糖 尿病等病史。无药物及食物过敏史。否认 烟酒嗜好史 。
扩张性心肌病
病史资料
患者因“胸闷、气促6年，再发伴咳嗽咳痰1周”， 于2014年10月08日收住入院。1周前因受凉感冒 后出现胸闷气促加重，夜间不能平卧，伴有轻咳 少痰，无发热及恶心呕吐，无胸痛及咯血。
十月份业务查房
扩张性心肌病
业务查房教案
扩张性心肌病
业务查房题目
扩张性心肌病 心功能IV级 心律失常：心房颤动 肺部感染 动脉粥样硬化 高血压病 腔隙性脑梗死
扩张性心肌病
• 主查人：朱秀若护士长 • 对象：十五病区全体护士
扩张性心肌病
查房目标
1. 通过此次业务查房，使大家全面了解业务查房的
基本程序，了解业务查房的书写规范。 2. 进一步完善护理质量,提高护士的业务水平； 3. 掌握扩张性心肌病病人的临床表现及护理； 4. 掌握心功能不全的临床表现； 6. 了解扩张性心肌病对心脏的影响；
扩张性心肌病
重点分析内容
• 1.分析病人所出现的护理问题是否已采取相 应的护理措施，且是否切合实际，能否解 决病人的问题，是否收到满意的护理效果。
• 2.护理文书是否做到准确、及时、客观。 • 3.分析病人出现的胸闷、咳嗽、咳痰等有无
给予相应的护理措施。 • 4.健康宣教是否到位，有无给予专科指导。
扩张性心肌病
▪辅助检查结果
NT-ProBNP(2014-10-8 )：氨基端脑型利钠 肽：33772↑pg/ml；
血气分析(急)(2014-10-9 )：氧分压： 73↓mmHg；酸碱度：7.47↑； 电解质 (急)(2014-10-10)：钾：3.4↓mmol/L；
钾钠氯(2014-10-11)：钾：3.8mmol/L； 两肺、纵隔、心脏(CT 2014-10-10 15:19)：
效果评价：10月12日 双下肢浮肿消退。
扩张性心肌病
10月10日查大生化示：钾 3.4mmol/L
• 1.医嘱予0.9%NS30ml+10%氯化钾针10ml+25%硫酸镁针 10ml/iv-vp 10-20ml/h。
• 2.注意补钾浓度、速度、量，并观察尿量 变化。 • 3.嘱注意休息，多食含钾丰富食物如：香蕉、橘子，陪护
两肺纤维灶。右侧胸腔积液伴右下肺局部膨 胀不全。心脏增大，动脉多发硬化，建议进 一步检查；
扩张性心肌病
治疗医嘱
予硝普钠针降心脏负荷，地高辛片和西地兰针强心， 速尿针利尿，立普妥调脂，拜阿司匹林抗血小板 聚集等治疗，请示姜文兵副主任医师后，予联邦 他唑仙针4.5ivgttq8h抗感染治疗。
扩张性心肌病