大骨瓣减压术治疗重型脑挫裂伤93例临床分析
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标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床体会
１１ 临床资料 ： ． 本组患者 ３ 例 ， ８ 男性 ２ ６例 ， 女性 １ ， ２例 年 龄 ｌ ～６ ７ ６岁 ， 均 ３ 平 ７岁。致 伤 原 因 中车 祸 伤 ２ ２例 ， 占 ５ ．％； 力 击 伤 ｌ ７９ 暴 ０例 ， ２ ．％ ； 落 伤 ６例 ， 占 ６３ 坠 占
１ ．％。入院时格拉斯哥 昏迷测量表 （ Ｃ ） ５８ Ｇ Ｓ 评分 ３ ～５分 ９
完整的组织 系统对成批烧伤的抢救至关重 要。我院有 比较完整 的成批患者抢 救预案 （ 伤 、 烧 重大车祸 、 中毒 等 ） 。 另外 ， 医护人员 主动救援也非常重要 ： 入院前处理不当和入
４ 张树堂 ， 张红卫 。 谭秀丽 ， ． 等 烧伤患者 临床心理 分期及治疗 ．
第 三军 医 大 学 学 报 。０ ０ ２ （ ）３０． ２ ０ ，２ ４ ：４
三 人 民 医院 ， ３ ０ ８ ０７ ０
标准 大 骨瓣减 压 术治 疗 重型颅 脑 损伤 的临 床体 会
武 警 山 西 总 队 医院 （３ ０ ６ ０００ ）
卫 和平 王瑞 峰
蔚竹健
岳
毅
郑志军
高
凯
重型颅脑损伤 患者手术治疗难 度大 ， 预后差 。其 中彻 底清除病灶及 出血 ， 有效控制 恶性高颅压是 降低病死 率和 致残率的关键措施 。传统的骨瓣 开颅术及颞肌下减压术 因 手术野暴露不充分及减压不彻底 而效果欠佳 。此时应该选
用标 准外 伤大骨瓣减压 ， 可挽救患者生命… 。我科 ２０ ０ ５年 １ 月至 ２Ｏ １ ０ ７年 ｌ 月 采用标 准大骨瓣 减压 治疗 重型 颅脑 １
脑组织 ， 必要时切除额极及 颞极行 内减 压。⑤如脑疝 时 间 较长 ， 减压效果 不理想 时 ， 可抬 起颞 叶行小 脑幕 裂孔 切开 术， 使脑疝复位。⑥术后用 带蒂筋膜减 张缝合 硬脑膜 。对 防止脑脊液漏 、 感染 、 脑嵌顿等具有决定性意义。⑦颞肌下
重型颅脑损伤病人标准大骨瓣减压的临床治疗体会
重型颅脑损伤病人标准大骨瓣减压的临床治疗体会摘要：目的：探讨标准外伤大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床效果。
方法：对58例重型颅脑损伤患者均采用标准外伤大骨瓣开颅减压术治疗并观察其治疗效果。
结果：6个月按照gos分级方法进行预后评估：恢复良好（中残）12例，重残5例，持续性植物状态8例，死亡10例。
结论：标准外伤大骨瓣减压术比常规骨瓣减压术可使脑组织得到充分减压，有效保护脑功能，明显改善重型颅脑损伤患者的预后。
关键词：重型颅脑损伤外科手术标准外伤大骨瓣【中图分类号】r4【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）12-0126-02重型颅脑创伤患者系指gcs评分≤8分的危重症患者，其临床特点为病情严重、发展速度快、预后差[1]。
绝大部分患者都需要手术治疗，去骨瓣减压术抢救急性重型颅脑损伤患者已得到广泛的认可，然而行常规骨瓣开颅减压术治疗病死率及致残率均很高。
我科于2004年1月至2008年12月对收治的重型颅脑损伤需行去骨瓣减压术的58例患者，采用标准大骨瓣开颅减压术进行治疗，效果良好，现总结如下：1资料与方法1.1临床资料。
本组58例病人均有明确头部外伤史，其中男性43例，女性15例，年龄20—71岁，平均年龄48岁。
gcs评分：3-5分16例，6—8分42例；术前脑疝14例。
受伤至手术时间3—12h，平均5.2h。
1.2影像学检查。
ct及mr检查：脑挫裂伤合并急性硬膜下、硬膜外血肿或脑肿胀38例，脑内血肿或颅内多发血肿17例；弥漫性轴索损伤3例。
1.3方法。
采用江基尧[2]介绍的美国标准外伤大骨瓣开颅术全部病例在全麻下采用标准大骨瓣开颅切口；①体位：手术侧肩部垫高10—20°，头偏向对侧旋转45°，手术床背板抬高20°。
②切口：于颧弓上缘耳屏前1.5cm（注意尽量保留颞浅动脉主干），绕耳廓经颞底向上绕顶结节后，斜行到达中线与发际交点。
必要时可跨中线24cm。
标准大骨瓣开颅治疗重型颅脑损伤临床分析
摘要
目的
探讨标准大骨瓣开颅减压手术治疗重型颅脑损伤的疗效 .方法
回顾性分析收治的 4 8 例重型颅脑损伤患
者 , 在发生脑疝 1 � 内采用标准大骨瓣开颅减压手术的临床资料 � � � . 结果 本组 48 例术后 6 12 个月随访 , 依据 G 分级标准 恢 复良好 26 例 (5 4.2% ), 中残 10 例 (20 . 8% ) ,重残 4 例 (8. 3 % ), 死亡 8 例 ,病死率 16 . 7% . 结论 采用标准大骨瓣开颅减压手术治
� 发性粉碎性骨折伴单纯性硬膜下血肿 8 例 ,硬膜外 , 硬膜下血 后 6 12 个月随访 ,70 . 8% 的患者经 过治疗 后生活 可以自 理 . � 肿伴脑挫裂伤 10 例 , 硬膜下血肿伴脑挫裂伤 14 例 , 脑内血肿 其中 恢复良好 26 例 ,中 残 10 例 , 重残 4 例 ,死亡 8 例 ,病死 伴脑挫裂伤 12 例 � , 弥漫性脑肿胀 4 例 . 脑室受压变形 , 基底池 率 16 . 7 % . 死亡原因 严重脑挫裂伤和脑干损伤 2 例 ,肺部感 变小或消失 ,脑中线移位 0.5 � 1. 0 例 ,>2. 0 1.4 者 12 例 . 患者 均在发生脑疝 1 内采用标准外伤大 骨
型颅脑损伤患者的关键� 切口脑脊液漏及切口疝形成 3. 1 手术时机 对可逆的脑实质损害和正在发生 � 发展的脑 3. 4 术后 管理 患 者 的 原发 性 损伤 常 不 可 预见 而依据
水肿 脑肿胀主要依 靠非手术治疗 而对颅内血 肿 手术 需抢
� � 5
A C S O C 的 发 生原 因和 机制 迅速采取预 防性控 制 H ITC 的 治
� � 织膨出 (4 ) 术中咬平前 � � 中颅底 � 咬除蝶骨嵴 � � 并使减压骨窗 6 赵剡主译. 急诊医学 M . 北京 科学出版社 200 9 346 -3 48. � � 下缘平整 � 可以减轻锐性骨缘对脑组织的压迫和脑组织的嵌 � � 7 孙吉书 刘国远 毕博学 等 . 5 6 例重型颅脑创伤术后 硬
大骨瓣减压术治疗额颞叶重型脑挫裂伤的疗效观察
脑组织 缺血缺 氧 ， 脑 组织坏 死 ， 脑 水肿 加重 、 脑疝 形成 ，
Ｙ ａ ｓ ａ ｒ ｇ ｉ ｌ 人路【 ｌ １ 上作如下修改。①切 Ｅ ｌ ： 单侧额颞部大
弧形切 口， 始于颧 弓上缘耳屏前 ｌ ｃ ｍ， 避开颞浅动脉 ，
在耳廓上方 向后上方延伸至顶结节 ， 然后转 向前与 中 线平行 ， 于同侧发迹 内 ２ ￣ ３ ｃ ｍ过 中线 ， 止于对侧额部
２ 结 果
１ ． １ 一般 资料
男 ７ ２例 女４ ８例 ； 年龄 ： ７ ６ ８岁 ， 平
本组存活 １ １ ２ 例（ ９ ３ ． ３ ％） ， 根据 Ｇ Ｏ Ｓ 评价标准 ， 康 复良好 ６ ０ 例（ ５ Ｏ ％） ， 中度残废 ２ ８ 例（ ２ ３ ． ３ ％） ， 重度残 废 ２ Ｏ例 （ １ ６ ． ７ ％） ， 植物 生存 ４例 （ ３ ． ３ ％） ， 死 亡 ８例
是造成患者致残和致死的主要原 因，患者的愈后与颅
脑创伤 的严重程度、 年龄、 合并伤和手术方式及手术时
机等密切关联 ；难以控制的颅内压增高是重型颅脑创 伤后致死、 致残的主要因素 ， 如能及时有效的控制并降 低颅 内高压是阻止病情恶化和降低残死率 的关键 因 素。传统的小骨瓣开颅减压手术 以清除颅内血肿及脑 挫裂伤灶为主， 不能充分暴露额叶、 颞叶、 额极、 颞极以 及前颅窝、 中颅窝底部 ， 很难彻底清除挫碎坏死的脑组 织， 止血较困难 ， 且小骨瓣减压范围小 ， 颅腔代偿 容积 小， 术后脑组织容易从骨窗疝 出并嵌顿于骨窗缘 ， 导致
心， 骨窗前界至眉弓上缘 ， 下平颧弓上缘 ， 后达乳 突前 上方 ， 旁开中线 １ ￣ ２ ｅ ａ， ｒ 咬除蝶骨嵴 ， 暴露颞窝 ， 去骨范
情 恶化 和降低 残死 率 的关键 。我科 ２ ０ ０ ８年 ３ 月 至 ２ ０ １ １年 ３月采 用 额 颞 部 大 骨 瓣 开 颅 减 压 术 治 疗 １ ２ ０
Ｙ ａ ｓ ａ ｒ ｇ ｉ ｌ 人路【 ｌ １ 上作如下修改。①切 Ｅ ｌ ： 单侧额颞部大
弧形切 口， 始于颧 弓上缘耳屏前 ｌ ｃ ｍ， 避开颞浅动脉 ，
在耳廓上方 向后上方延伸至顶结节 ， 然后转 向前与 中 线平行 ， 于同侧发迹 内 ２ ￣ ３ ｃ ｍ过 中线 ， 止于对侧额部
２ 结 果
１ ． １ 一般 资料
男 ７ ２例 女４ ８例 ； 年龄 ： ７ ６ ８岁 ， 平
本组存活 １ １ ２ 例（ ９ ３ ． ３ ％） ， 根据 Ｇ Ｏ Ｓ 评价标准 ， 康 复良好 ６ ０ 例（ ５ Ｏ ％） ， 中度残废 ２ ８ 例（ ２ ３ ． ３ ％） ， 重度残 废 ２ Ｏ例 （ １ ６ ． ７ ％） ， 植物 生存 ４例 （ ３ ． ３ ％） ， 死 亡 ８例
是造成患者致残和致死的主要原 因，患者的愈后与颅
脑创伤 的严重程度、 年龄、 合并伤和手术方式及手术时
机等密切关联 ；难以控制的颅内压增高是重型颅脑创 伤后致死、 致残的主要因素 ， 如能及时有效的控制并降 低颅 内高压是阻止病情恶化和降低残死率 的关键 因 素。传统的小骨瓣开颅减压手术 以清除颅内血肿及脑 挫裂伤灶为主， 不能充分暴露额叶、 颞叶、 额极、 颞极以 及前颅窝、 中颅窝底部 ， 很难彻底清除挫碎坏死的脑组 织， 止血较困难 ， 且小骨瓣减压范围小 ， 颅腔代偿 容积 小， 术后脑组织容易从骨窗疝 出并嵌顿于骨窗缘 ， 导致
心， 骨窗前界至眉弓上缘 ， 下平颧弓上缘 ， 后达乳 突前 上方 ， 旁开中线 １ ￣ ２ ｅ ａ， ｒ 咬除蝶骨嵴 ， 暴露颞窝 ， 去骨范
情 恶化 和降低 残死 率 的关键 。我科 ２ ０ ０ ８年 ３ 月 至 ２ ０ １ １年 ３月采 用 额 颞 部 大 骨 瓣 开 颅 减 压 术 治 疗 １ ２ ０
标准外伤大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤36例临床效果分析
乌海 市乌 达 区 中心 医院手 指 的患 者 中 ，重型颅 脑 损伤 患 者 ， 自 ２ ０ 年２ 开始 ，合计３ 例 ，男患者 ｌ 例 ，女 患者２ 例 ；年 龄最小 的 ０７ 月 ６ ４ ２
１岁 ，最 大的７岁 ，平均年 龄４ 岁 。其 中车祸 致伤２例 ，砸伤及 打击 ８ ２ ５ ２
由于此 手术操 作时 间较长 ，出血 可能较 多 ，创伤面 大 ，所 以对 于
目前在创 伤性疾病 中，最 高病死率 的疾病 为重型颅 脑损伤 ，位列 所有 此类疾病之 首 ，其 中致死 ，致 残的主要 原 因为 重型颅脑损 伤合并 脑 挫裂伤 、严重脑 水肿 、恶性 高颅压 等 。 自２ ０ 年２ ０ ７ 月起 ，乌海 市乌 达 区中心医 院采 用标准外伤 大骨瓣 开颅 术救治 了３ 例 重型颅脑 损伤患 ６ 者 ，效果 显着 ，报道如 下。
实施 。
２结
果
３ 例术 中５ ６ 例发 生急性 脑膨 出 。存活２ 例 （２２ ），死亡 １例 ５ ７ ．％ ｌ （７ ％ ）。以Ｇ Ｓ ２． ８ Ｏ 评分为 依据 ，６ 例患者恢 复 良好治愈 ，１例患者 中 ４ 残 ，４ 例患者重残 ，２ 患者植物状态 。 例
３讨 论
１ 资料 与方 法
生率 明显较高 。在 有效减 低患者病死 率和致残率 方面 ，而行标准外伤
大骨瓣 减压 术时术 野好 、便 于止血 、能迅速解 除侧裂 区血管压 迫 ，从
有３例患者 出现术前脑 疝 ，其 中 ，超过２ 事件 的脑 疝患者 达１例 。环 ３ ｈ ６
池缩小 及 消失 的病理 分别 为２ 例 和９ ，有５ ２ 例 例患 者 出现 弥漫性 脑肿 胀 ，出现伴硬膜 下血 肿患者 ２ 例 ，９ 患者硬 膜 下血肿 并脑 内血肿 ， ４ 例
标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的疗效分析
临床医学
Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ＆ Ｆ ｏ ｒ ｅ ｉ ｇ ｎ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ 口囫 — ■ 幽 ＿
标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的疗效分析
பைடு நூலகம்零 东海
广西凭祥市人 民医院 ， 广西凭祥
５ ３ ２ ６ ０ ０
【 摘 要】目的 探 讨将标 准大骨瓣减 压术用 于治疗重 型颅脑损伤 的临床效果 。 方法 取在 该院治疗 的重型 颅脑损伤 患者 ７ ２ 例． 按照治疗方法 的不 同将其分 为实验组与对照组 。选取 ３ ６例组成采用标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤 的实验组 ， 另
患者 进行全身麻 醉 ， 头部偏 向健侧并 取 ４ ５ 。 角， 手 术 自颧 骨 弓经
顶骨正 中线到达前额发下 ．选用游离骨瓣剪 开硬膜 清除血肿并 进行止血 ， 最后 缝合切 口。而对照组采用常规骨瓣开颅术治疗重
型颅脑损 伤 。 首先对 患者进行全身 麻醉 ． 然后使 患者头 部偏 向健
分３ － ８分 ， 平均（ ６ ＋ １ ） 分， 单侧 瞳孑 Ｌ 散大 ３ ０例 ， 双 侧 瞳孔散 大 ６
例 ；其中有 １ ８ 例 以单侧急性硬膜 下血肿为 主 ， １ ０例 以脑 内血 肿 为主 ， ８例广泛脑挫裂伤为 主。 对照组 ３ ６ 例 患者 中女患者 １ １ 例， 男 患者 ２ ５例 ， 年龄 ２ ３ ～ ６ ７岁 ， 平 均 年龄 （ ４ ９ ． ３ ７ ＋ ２ ． １ ５ ） 岁， 入 院 时 Ｇ Ｃ Ｓ评分 ３ － ９分 ， 平均 （ ７ ＋ １ ） 分， 单侧 瞳孔散 大 ２ ８ 例， 双侧瞳 孔 散大 ８ 例； 其 中有 ｌ ６ 例 以单 侧急性硬膜下血肿 为主 ， ８ 例 以脑 内 血肿 为主 ， １ ２例广泛脑挫裂伤 为主。
Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ＆ Ｆ ｏ ｒ ｅ ｉ ｇ ｎ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ 口囫 — ■ 幽 ＿
标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的疗效分析
பைடு நூலகம்零 东海
广西凭祥市人 民医院 ， 广西凭祥
５ ３ ２ ６ ０ ０
【 摘 要】目的 探 讨将标 准大骨瓣减 压术用 于治疗重 型颅脑损伤 的临床效果 。 方法 取在 该院治疗 的重型 颅脑损伤 患者 ７ ２ 例． 按照治疗方法 的不 同将其分 为实验组与对照组 。选取 ３ ６例组成采用标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤 的实验组 ， 另
患者 进行全身麻 醉 ， 头部偏 向健侧并 取 ４ ５ 。 角， 手 术 自颧 骨 弓经
顶骨正 中线到达前额发下 ．选用游离骨瓣剪 开硬膜 清除血肿并 进行止血 ， 最后 缝合切 口。而对照组采用常规骨瓣开颅术治疗重
型颅脑损 伤 。 首先对 患者进行全身 麻醉 ． 然后使 患者头 部偏 向健
分３ － ８分 ， 平均（ ６ ＋ １ ） 分， 单侧 瞳孑 Ｌ 散大 ３ ０例 ， 双 侧 瞳孔散 大 ６
例 ；其中有 １ ８ 例 以单侧急性硬膜 下血肿为 主 ， １ ０例 以脑 内血 肿 为主 ， ８例广泛脑挫裂伤为 主。 对照组 ３ ６ 例 患者 中女患者 １ １ 例， 男 患者 ２ ５例 ， 年龄 ２ ３ ～ ６ ７岁 ， 平 均 年龄 （ ４ ９ ． ３ ７ ＋ ２ ． １ ５ ） 岁， 入 院 时 Ｇ Ｃ Ｓ评分 ３ － ９分 ， 平均 （ ７ ＋ １ ） 分， 单侧 瞳孔散 大 ２ ８ 例， 双侧瞳 孔 散大 ８ 例； 其 中有 ｌ ６ 例 以单 侧急性硬膜下血肿 为主 ， ８ 例 以脑 内 血肿 为主 ， １ ２例广泛脑挫裂伤 为主。
标准大骨瓣减压术在重型脑挫裂伤抢救中的应用
ｇｅａｅｄｔ［］ ｌ ｎｏ，０ ６２ ２ ０ ２ ０ ｒｇｔ ａ Ｊ ．ＪＣｉ Ｏ ｃｌ２ ０ ，４：９ ３— ９ ９ ａ ｎ
［ １ ０］Ｂ ｊｔ Ｂ ｚｏｉＲ， ｒ ｎ ｅ ａ Ａ ｊｖｎ ｃｅ ｏｈｒｐ ｎ ａ ｔ Ｅ， ｕｚｎ ｅａ Ｍａｉ ｉＬ，ｔ １ ｄｕａｔ ｈ ｍ ｔｅａｙｉ ａ ．
性 粒 细 胞 减 少 症 发 生 更 常 见 。２组 患 者 ５ａＤ Ｓ和 Ｏ 也 没 有 Ｆ Ｓ ３
。１８ ２ ５・
［ ］ Ｌｍ Ｌ Ｍｉｈｅ Ｍ， ａ ｎＧＢ ｅ ａ．Ａ ｊｖｎ ｔｅａｙｉ ｇｓｉ ７ ｉ ， ｃａｌ Ｍ ｎ ， ｔ １ ｄｕ ａｔ ｈｒｐ ｎ ａｔｃ ｒ ｃｎｅ［ ］ ｌ ｎ ｏ，０ ５，３ ６ ２ ６ ３ ａｃｒＪ ．ＪＣｉ Ｏ ｃｌ２０ ２ ：２０— ２ ２ ｎ ［ ］ Ｎ Ｍｅｅｈｒｔ Ａ，ｕ ｈ Ｓ ｄｕ ａｔ ｎ ｅａｊｖｎ ｐ ｒａ ８ ｇＫ， ｙｒａｄ Ｊ Ｆ ｃ ｓ ．Ａ ｊｖｎ ｄｎｏｄｕ ａｔ ｐｏ・ Ｃ ａ ａ ｃｅ ａｔｃｃｎｅ［ ］ ａ ｃｒ ，０ ７ １ ：６ ｈｓｉ ｇｓｒ ａｃｒＪ ．Ｃ ｎｅ ２ ０ ，３ １８—１４ ． ｎ ｉ Ｊ ７
有 所 降 低 ， 是 增 加 了 毒 性 反 应 。要 选 择 性 针 对 局 部 复 发 高 但 危 患 者 术后 行 同 步放 化疗 。 ［ 参 考 文 献 ］
［ ］ 何 裕 隆 ．进 展 期 胃 癌 的化 疗 ［ ］ １ Ｊ ．消 化 肿 瘤 杂 志 ，Ｏ０， （ ： ２ １ ２ ３）
［ ］ Ｗａｎ ｒ ９ ｇ ｅ ＡＤ， ｒｔｅＷ ， ａ ｒ ｎ ， ｔ １ ｈ ｍｏ ｅａ ｙｉ ａ ｖ ｎ ｅ Ｇ ｏｈ Ｈ ｅ ｔ ｇ ｅ ａ．Ｃ ｅ ｔ ｒｐ ｄ ａ ｃ ｄ ｉ Ｊ ｈ ｎ
大骨瓣减压治疗重型颅脑损伤98例临床分析
维普资讯
广西 医学 ２ ０ ０７年 ｌ １月第 ２ ９卷 第 ｌ 期 １
ｌ ３ ７６
大 骨瓣减 压治疗重型颅脑损伤９ ８例 临 床 分 析
韦俊德 磨 志 韦俊 田 杨巍腾
５００ ） ３７ ０ （ 广西都 安县人民医院外二科 ， 都安 县
脑肿胀 ３ ３例 ， 急性硬膜下血肿 并 脑挫伤 ２ ９例 ， 硬膜 外血 肿并
内高压 ， 患者较安全渡过 脑水肿高 峰期 ， 使 可避免因骨窗 小造
成术后脑膨 出、 脑组 织嵌 顿 、 坏死 ， 以及 继发 性血 肿或脑水 肿 所致脑疝发 生 ｊ改善 脑干等重要 功能 区的血液循环 ， ， 有利于
３ ２ 手 术适应讧 ． 本组资料显示 ， 创伤 性性颅 内多发性 血肿 或合并多叶脑挫裂伤 、 脑肿胀 严重者 ， 特别是 对冲伤所致 的额
１ １ ｃ 清除硬 脑膜 外血 肿 ； ２ ｍＸ ４ ｍ， ｃ 硬膜 沿颅 底平 行切 开 ， 余
下硬膜呈放射状 切开 ， 分暴 露额 叶 、 叶、 叶前 颅 窝 和 中 充 颞 顶 颅窝 ； 清除硬膜下血肿 、 内血肿 ， 脑 彻底止 血 ， 缝合悬 吊四周骨
和静 脉 回流 。其 缺 点 是 ： 伤 大 ， 术操 作 时间长 ， 创 手 出血 多。
前额发际内。顶骨骨瓣成 形应旁开 中线 ２ ３ｃ 在颅骨 上钻 — ｍ，
孔 ５— ６个 ， 采用游离 骨瓣 或带 颞肌 骨瓣 ， 骨瓣 翻 向颞 侧 ， 骨窗
早期可引起迟发 性颅 血肿 及局 部水肿 的加剧 ， 后期 可 出现 脑 软化 、 萎缩 、 积液 、 穿通 畸形 、 积水 及癫 痫等并 发症 ， 脑 脑 脑 膨 出可造成脑移 位 、 形 、 曲 ， 变 扭 加重 神经 缺损 。同时术后 遗
广西 医学 ２ ０ ０７年 ｌ １月第 ２ ９卷 第 ｌ 期 １
ｌ ３ ７６
大 骨瓣减 压治疗重型颅脑损伤９ ８例 临 床 分 析
韦俊德 磨 志 韦俊 田 杨巍腾
５００ ） ３７ ０ （ 广西都 安县人民医院外二科 ， 都安 县
脑肿胀 ３ ３例 ， 急性硬膜下血肿 并 脑挫伤 ２ ９例 ， 硬膜 外血 肿并
内高压 ， 患者较安全渡过 脑水肿高 峰期 ， 使 可避免因骨窗 小造
成术后脑膨 出、 脑组 织嵌 顿 、 坏死 ， 以及 继发 性血 肿或脑水 肿 所致脑疝发 生 ｊ改善 脑干等重要 功能 区的血液循环 ， ， 有利于
３ ２ 手 术适应讧 ． 本组资料显示 ， 创伤 性性颅 内多发性 血肿 或合并多叶脑挫裂伤 、 脑肿胀 严重者 ， 特别是 对冲伤所致 的额
１ １ ｃ 清除硬 脑膜 外血 肿 ； ２ ｍＸ ４ ｍ， ｃ 硬膜 沿颅 底平 行切 开 ， 余
下硬膜呈放射状 切开 ， 分暴 露额 叶 、 叶、 叶前 颅 窝 和 中 充 颞 顶 颅窝 ； 清除硬膜下血肿 、 内血肿 ， 脑 彻底止 血 ， 缝合悬 吊四周骨
和静 脉 回流 。其 缺 点 是 ： 伤 大 ， 术操 作 时间长 ， 创 手 出血 多。
前额发际内。顶骨骨瓣成 形应旁开 中线 ２ ３ｃ 在颅骨 上钻 — ｍ，
孔 ５— ６个 ， 采用游离 骨瓣 或带 颞肌 骨瓣 ， 骨瓣 翻 向颞 侧 ， 骨窗
早期可引起迟发 性颅 血肿 及局 部水肿 的加剧 ， 后期 可 出现 脑 软化 、 萎缩 、 积液 、 穿通 畸形 、 积水 及癫 痫等并 发症 ， 脑 脑 脑 膨 出可造成脑移 位 、 形 、 曲 ， 变 扭 加重 神经 缺损 。同时术后 遗
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料 ，保 持 切 口干燥 ，必要 时 用注 射 器针 头 穿 刺 吸尽 皮下 积液 亦可 减少 皮缘坏 死及 感染 风 险 。
参 考 文 献
［ １ ］Ｓ ａ ｎ ｄ ｅ ｒ ｓ Ｒ， Ｆ ｏ ｒ ｔ ｉ ｎ Ｐ，Ｄｉ Ｐ ａ ｓ ｑ ｕ ａ ｌ ｅ Ｔ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｏｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ —
【 摘 要 】
波
魏
德
魏 晨 斌
对 ９ ３例 重 型 脑 挫 裂
目的 探 讨 标 准 大 骨 瓣 减 压 术 在 重 型 脑 挫 裂 伤 伴 或 不 伴 血 肿 治 疗 中 的应 用 效 果 。 方 法
伤 患 者 行 标 准 大骨 瓣 减 压 术 ，彻 底 清 除 血 肿 ，术 后 放 置 颅 内 压 监 测 检 测 颅 内 压 。结 果 术 后 跟 踪 半 年 ，预 后 为 良 好 ３ ９例 （ ４ ２ ） ， 中度 残 疾 １ ４例 （ １ ５ ％） ，重 度 残 疾 １ １ 例 （ １ ２ ） ，植 物 生存 状 态 １ Ｏ例 （ １ １ ） ，死 亡 １ ９例 （ ２ ０ ） 。结论 标 准 大
Ｃｌ ｉ ｎ Ｏｒ ｔ ｈ ｏ ｐ Ｒｅ ｌ ａ ｔ Ｒｅ ｓ ，１ ９９ ３。 ５ （ ２ ９ ０ ）： ８ ７ — ９ ５ ．
定 和支撑 ，并 与 钢板联 为 一体 。对 跟 骰 关 节粉 碎 性
骨折 无 法螺钉 固定者 ，将 钢板 跨 过 跟骰 关 节 ，螺 钉
Ｅ ２ ］Ｚ ｗ ｉ ｐ ｐ Ｈ，Ｒａ ｍｍｅ ｌ ｔ Ｓ ，Ｂ ａ ｒ ｔ ｈ ｅ ｌ Ｓ ．Ｃ ａ ｌ ｃ ａ ｎ ｅ ａ ｌ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ — ｏ ｐ ｅ ｎ ｒ ｅ —
ｐ ｌ ａ ｃ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ — ａ ｒ ｔ ｉ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｃ ａ ｌ ｃ ａ ｎ ｅ ａ ｌ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ［ Ｊ ］ ．Ｊ Ｆ ｏ ｏ ｔ Ａｎ ｋ ｌ ｅ
Ｓ ｕ ｒ ｇ， ２ ０１ ２， ５ （ ５ １ ）： １ ８ ２ — １ ８ ６ ．
【 中图分类号】Ｒ ６ ５ １ ． １ ’ ‘ ５ 【 文 献标 识码 】 Ｂ 【 文章编号】１ ０ ０ ２ — ２ ６ ０ ０ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ２ — ０ ０ ３ ５ — ０ ３
［ ４ ］俞 光荣 ， Ｚ ｗｉ ｐ ｐ Ｈａ ｎ ｓ ． 跟骨 骨折 的 基础 与 临床 ［ Ｍ］ ．上海 ：
上 海 科 学 技 术 出 版社 ，２ ０ ０ ８ ：１ ５ ６ — １ ５ ７ ，４ ３ ２ — ４ ３ ４ ．
愈 合及 感染 病例 处理 过程 中 ，我 们 发 现切 口内引 流
福 建医药 杂志 ２ ０ １ ３ 年４ ， Ｅ ｌ 第３ ５ 卷箍 塑 ！ ｕ ｊ
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伤 口渗 液 、增 加感 染几 率 、骨 吸 收 导致 植 骨 区域 塌 陷 ，杜 绝输 入 性 传 染 病 的潜 在 风 险 。５ ） 内 固定 钢 板 的选 择 ：对本 组 病 例 ，我 们 采 用 了 “ Ｙ” 型钢 板
（ ３ ８足） 、重建 钢 板 （ １ ４足 ） 、三 角 钢 板 （ ４ ３足 ） ３ 种 ，遵循 ３点 固定原 理 ］ 。用皮 质 骨 螺钉 将 跟 骨 丘 部 骨 折块 固定 于载距 突 ，钢 板前 部 螺 钉 拧入 跟 骨 前
险 。因此 ，术后 应注 意切 口引 流通 畅 ，及 时更 换 敷
的重要 性 。上述 患 者均 于切 口 内发 现 积 液 ，导 致 局 部压 力 高 、血 液 循 环 差 ，增 加 皮 缘 坏 死 及 感 染 风
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临 床 研 究 与 报 道
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大 骨 瓣 减 压 术 治 疗 重 型 脑 挫 裂伤 ９ ３例 临床 分 析
福建省立医院神经外科 （ 福州 ３ ５ ０ ０ ０ １ ） 杨
ｄ ｕ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｌ ｉ ｆ ｘ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ（ ＯＲ Ｉ Ｆ） ［ Ｊ ］ ．Ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ ，２ ０ ０ ４ ，１ １
（ ３ ５ ）：４６ － ５ ４ ．
置入 骰 骨维 持跟 骰关节 对 位 。术 中应 反 复 透视 确 认
骨 瓣 减 压 术 显 露 良好 ，能彻 底 清 除 颅 内 血 肿 和 坏 死 脑 组 织 ，减 压 充 分 ，对 于 重 型 脑 损 伤 患 者 的抢 救 有 肯 定 的效 果 ，可 以降 低 患 者 的病 死 率 ，改 善 其 生存 质量 。
【 关 键 词 】 重 型 颅 脑 损 伤 ；大 骨 瓣 减 压 术
ｍｅ ｎ ｔ ｉ ｎ １ ２ ０ ｄ ｉ ｓ ｐｌ ａ ｃ ｅ ｄ ｉ ｎｔ ｒ ａ — ａ ｒ ｔ ｉ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｃ ａ ｌ ｃ ａ ｎ ｅ ａ ｌ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ
部支 持跟 骰关 节软 骨下 骨 ，后部 螺 钉 横 行拧 入 跟
后结 节软 骨下 骨 ，确保 此 ３个关 键 部 位 获得 牢 固 固
ｕ ｓ ｉ ｎ ｇ ａ ｐ ｒ ｏ ｇ ｎ ｏ ｓ ｔ ｉ ｃ ｃ ｏ ｍｐ ｕ ｔ ｅ ｄ ｔ ｏ ｍｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｙ ｓ ｃ ａ ｎ ｃ ｌ ａ ｓ ｓ ｉ ｆ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ［ Ｊ１ ．
无 螺钉 进入 距下 及跟 骰关 节 ，避 免 患者 术 后 因 螺钉 进 入关 节导 致疼 痛及 关节 面损 伤 。 ３ ． ３ 术后 并 发 症 的预 防 ：对 皮 缘 坏 死 、切 口延 迟
ｒ － ３ ］Ｂ ａ ｓ ｉ ｌ ｅ Ａ． Ｓ ｕ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｒ ｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｆ ｏ ｒ ｄ ｉ ｓ —