附表1全民参保登记表
全民参保登记表
黑龙江
省抚远市 县（区） 西山 乡镇（街道/社区） 村（社区/居委会）
姓 名 公民身份证号码
个人基本信息
户口性质：非农业户口(城镇)：□本地非农业户口(本地城镇) □外地非农业户口(外地城镇)
农业户口(农村)：□本地农业户口(本地农村) □外地农业户口(外地农村)
港澳台侨人员：□香港特别行政区居民 □澳门特别行政区居民 □台湾地区居民 □华侨
外国人：□未取得永久居留权的外国人 □取得永久居留权的外国人
户口所在地： （省/自治区/直辖市） （市/地/州） （区/县）
常住所在地地址： （省/自治区/直辖市） （市/地/州） （区/县）
（乡镇/街道/社区） （村/社区/居委会）
（小区） （楼号） （单元号） （门牌号）
联系手机：
就业状态：1.已单位就业：工作单位全称：
2.无单位：□学龄前 □在校学生 □未成年居民 □未就业 □灵活就业 □离退休或已领取养老待遇
个人参保信息
养老保险：
参保险种：□城镇职工基本养老保险
□城乡居民基本养老保险(含城居保和新农保)
□机关事业养老保险
□被征地农民养老保障(单建制度) □其他养老保障(单建制度)
异地参保：□省内异地参保 □省外异地参保
未参保原因：□个人未参保 □中断 □单位未予参保 □参军、出国、判刑等原因未参保 □不需参加该险种
医疗保险：
参保险种：□城镇职工基本医疗保险
□城镇居民基本医疗保险
□新型农村合作医疗
□公费医疗
□农民工其他形式医疗保险 □其他医疗保障(单建制度) □城乡统筹基本医疗保险
异地参保：□省内异地参保 □省外异地参保
未参保原因：□个人未参保 □中断 □单位未予参保 □参军、出国、判刑等原因未参保 □不需参加该险种
失业保险：□已参加失业保险
异地参保：□省内异地参保 □省外异地参保
未参保原因：□中断 □单位未予参保 □参军、出国、判刑等原因未参保 □不需参加该险种
工伤保险：□已参加工伤保险
异地参保：□省内异地参保 □省外异地参保
未参保原因：□中断 □单位未予参保 □参军、出国、判刑等原因未参保 □不需参加该险种
生育保险：□已参加生育保险
异地参保：□省内异地参保 □省外异地参保
未参保原因：□中断 □单位未予参保 □参军、出国、判刑等原因未参保 □不需参加该险种
本人声明：
我已知悉本表告知事项，并据实填写本人相关事项。
本人/监护人/指定代理人签名：
年 月 日
备注：1．登记对象为无独立民事行为能力人时，本表由其监护人签字确认；
2．由登记对象指定代理人对本表签字确认的，需由登记对象本人或其所在社区、村出具书面委托书或证明；
3．登记对象对本表打印信息有疑义的，请及时到本人户籍所在地的乡镇（街道）社区社会保障所办理相关信息
核实及维护事宜；
4．本次登记后，若登记对象相关信息发生变化，请到本人户籍所在地的乡镇（街道）社区社会保障所办理数据
维护相关事宜。
经办人签名： 经办时间： 复核人签名： 复核时间：
社会保险参保人员登记表
财政差拨□
2、月缴费基数： 2、月缴费基数： 2、月缴费工资或退休金： 下岗失业职工□ 参加住院医保退休□ 其他□
元 元 元 外来工、农民工□
拟 参 保 社 会 保 险 险 种
在职□ 退休（退职）□ 3、人员分类 参加住院医保在职□ 社会性参保人□ 医 疗 保 险
4、异地安置 （1） 人员定点医院 （2）
泉州市社会保险参保人员登记表
用人单位全称： 身份证号码： 姓 名 民 族 性 别 出生日期 参 保 人 员 公 共 信 息 工资来源 通讯地址 邮政编码 干部：公务员□ 用工性质 工人：全 民□ 养老保险□ 已参保险种 医疗保险□ 和日期 生育保险□ 养老 1、参保日期： 保险 失业 1、参保日期： 保险 1、参保日期： 年 年 年 月 月 月 年 年 年 集 体□ 月 月 月 农民工□ 失业保险□ 工伤保险□ 其他□ 年 年 月 月 联系电话 事业单位干部□ 企业管理人员□ 其他□ 男□ 年 1、财政全拨□ 女□ 月 日 户口性质 参加工作 批准退休 连续工龄 2、非财政□ 城镇□ 年 年 年零 农村□ 月 月 月 相 片 （彩色一寸）
医保经办机构 签字盖章 年 月 日
注：本表一式两份，经办机构合用一份，参保单位一份。
5、拟参加医 基本医疗保险□ 疗保险分险种 机关事业生育□ 企业 1、参保日期： 工伤 企业 1、参保日期： 生育 参 保 人 签字盖章 年 月 日
企、事业住院医疗保险□ 机关事业工伤□ 外来工农民工住院医疗保险□ Nhomakorabea年
月
2、月缴费基数：
元
年
月
2、月缴费基数：
元
用人单位 签字盖章 年 月 日
社保经办机构 签字盖章 年 月 日
个人参加城乡居民基本医疗保险信息登记表
性别
出生日期
出生地
民族
户口性质 缴费人员类别
户籍所在地
医疗参保人员类 别
户口所在地区县
户口所在街道(乡镇）名称 户口所在地地址 居住地地址 居住地邮政编码 参保人电话
享受医疗财政补助标识 本市定点医疗机构1 本市定点医疗机构2 本市定点医疗机构3 本市定点医疗机构4
参保人签 字：参保人亲ຫໍສະໝຸດ 签字：填报日期：年月日
公民身份号码出生日期户籍所在地医疗参保人员类别户口所在地区县户口所在街道乡镇名称户口所在地地址居住地地址居住地邮政编码参保人电话享受医疗财政补助标识本市定点医疗机构1参保人亲属签字
附件1：
个人参加城乡居民基本医疗保险信息登记表
社会保险登记证编码：
（在校学生专用）
单 位 名 称：
所 在 部 门：
姓名
公民身份号码
参保登记表(样式)
城乡居民养老保险参保登记表
填表说明：1、本表由参保人员填写，若本人无法填写，可由亲属或村(居)协办员代填，但须本人签字、签章或留指纹确认。
选择性项目，请在“□”内打“√”。
2、居民身份证(正反面)、户口簿首页及本人页、特殊参保群体有效证明复印件附后。
3、制度实施时年满60周岁、未享受城镇企业职工基本养老保险待遇以及其他国家规定的养老待遇的人员在填写此表时，“个人缴费额”栏不填。
4、城乡居民养老保险个人缴费实行银行代扣代缴制，参保人员应按时将应缴纳的养老保险费存入城乡居民养老保险缴费存折，由银行按规定进行划扣。
5、本表一式三份，村、镇、街道，双新开发区保障所、市农保局各留存一份。
城乡居民基本医疗保险参保登记表
以上信息填报真实，现申请参加城乡居民医保，并已了解城乡居民基本医疗保险费征收部门和缴费方式，以及每年规定的缴费时间。
（ 签 字 ） 年 月 日
收件审核
□经审核，符合城乡居民医保参保规定。
经 办 人 :（ 受理单位盖章）年月日
城乡居民基本医疗保险参保登记表
姓名
身份证件类型
身份证件号码
性 别
□男 □女
出生
日期
年 月
联系电话
户籍所在地（居住证登记地）
省 市 区 县 ( 市 )
街道(乡镇)
村（社区）
通讯地址
申请人身份
（建议列选择项打勾，如□中小学儿童 □大学生 □无业成年人等）
财政补助对象
（建议列选择项打勾，如□低保 □重残 □低收入等）
社会医疗参保人员登记表
社会医疗参保人员登记表一、个人信息1. 姓名：2. 性别：3. 出生日期：4. 身份证号：5. 联系二、社会医疗参保情况1. 参保类型：2. 参保单位：3. 参保地区：4. 参保时间：5. 参保缴费情况：三、就医信息1. 就医意愿：2. 医疗机构选择：3. 就医频率：4. 就诊医生意愿：四、其他信息1. 婚姻状况：2. 文化程度：3. 居住情况：4. 就业情况：5. 医疗费用支付方式：以上为《社会医疗参保人员登记表》信息内容，请如实填写。
填写完毕后，请将表格交至相关部门或保险机构，以确保您的社会医疗参保权益得到充分保障。
---_Helpful tip:_请确保您填写的个人信息真实准确，以便获得正确的社会医疗参保待遇。
如有任何变更，请及时通知相关部门或保险机构更新您的信息。
谢谢合作！一、个人信息1. 姓名：2. 性别：3. 出生日期：4. 身份证号：5. 联系二、社会医疗参保情况1. 参保类型：2. 参保单位：3. 参保地区：4. 参保时间：5. 参保缴费情况：三、就医信息1. 就医意愿：2. 医疗机构选择：3. 就医频率：4. 就诊医生意愿：四、其他信息1. 婚姻状况：2. 文化程度：3. 居住情况：4. 就业情况：5. 医疗费用支付方式：以上为《社会医疗参保人员登记表》信息内容，请如实填写。
填写完毕后，请将表格交至相关部门或保险机构，以确保您的社会医疗参保权益得到充分保障。
包头昆区城乡居民参保信息登记表
包头昆区城乡居民参保信息登记表序号：_______姓名：_______性别：_______身份证号码：_______出生日期：_______年_______月_______日手机号码：_______家庭住址：_______户口性质：_______医疗保险类型：_______参保单位：_______参保类型：_______参保日期：_______年_______月_______日社保卡号：_______社保卡密码：_______紧急联系人：_______紧急联系人电话：_______一、基本信息1. 姓名：在此填写申请人的姓名，确保与身份证上的姓名一致。
2. 性别：填写男性或女性。
3. 身份证号码：填写身份证上的18位号码，确保准确无误。
4. 出生日期：按照年、月、日的顺序填写申请人的出生日期。
5. 手机号码：填写申请人的手机号码，确保能够联系到申请人。
6. 家庭住址：填写申请人的详细家庭住址，包括省、市、区、街道等信息。
7. 户口性质：填写申请人的户口性质，如农业户口、非农业户口等。
二、医疗保险信息1. 医疗保险类型：填写申请人的医疗保险类型，如城镇职工医疗保险、城乡居民医疗保险等。
2. 参保单位：填写申请人所在的参保单位名称。
3. 参保类型：填写申请人的参保类型，如自愿参保、单位缴费参保等。
4. 参保日期：填写申请人参保的日期，确保填写准确。
5. 社保卡号：填写申请人的社保卡号，确保填写准确，方便日后办理相关社保事务。
6. 社保卡密码：填写申请人的社保卡密码，确保填写准确，保护个人信息安全。
三、紧急联系人信息1. 紧急联系人：填写申请人的紧急联系人姓名。
2. 紧急联系人电话：填写申请人的紧急联系人电话号码，确保能够及时联系到紧急情况下的联系人。
以上是包头昆区城乡居民参保信息登记表的内容要点及相关说明。
在填写表格时，请务必保持准确性，并确保填写的信息与本人实际情况一致。
同时，也要注意保护个人隐私信息，避免泄露造成不必要的风险。
新参保登记表
城乡居民基本养老保险参保登记表
填表说明：1、本表由参保人员填写，若本人无法填写，可由亲属或村（居）委会经办人员代填，但须本人签字、签章或留指纹确认。
选择性项目，请在“□”内打“√”。
2、第二代居民身份证(正反面)、户口簿首页及本人页附后，已办理了社会保障卡的，需提供复印件；特殊参保群体参保登记，需提供特殊群体人员相关证明材料原件、复印件。
3、制度实施时年满60周岁、未享受城镇职工基本养老保险及其他国家规定的社会养老保险待遇的城乡居民填写此表时，选择“个人不缴费”。
4、本表一式三份，参保人员、乡镇（街道）事务所和县级社保机构各留存一份（对开通村级平台的地区，本表一式四份，参保人、村（社区）、乡镇（街道）事务所和县级社保机构各留存一份）。
城乡居民基本医疗保险参保登记表
姓名
身份证件号码
性别
□男 □女
开户银行
户籍所在地（居
省
住证登记地）
通讯地址
缴费所属年度：（
身份证件类 型
出生日期 年 月
银行户名
市
区县(市)
街道(乡镇)
联系电话 银行账号 村（社区）
年）Biblioteka 申请人身份（建议列选择项打勾，如□中小学儿童 □大学生 □无业成年人等）
财政补助对象
（建议列选择项打勾，如□低保 □重残 □低收入等）
以上信息填报真实，现申请参加城乡居民医保，并已了解城乡居民基
申请人 或监护人
本医疗保险费征收部门和缴费方式，以及每年规定的缴费时间。
（签字）
年
月日
收件审核
□ 经审核，符合城乡居民医保参保规定。 □ 经审核，不符合城乡居民医保参保规定。
经办人:
（受理单位盖章）
年
月
日
全民参保登记入户调查未参保人员信息统计、汇总表
镇（办事处）（章） 项目 合计 机关 事业 已 参 保 情 况 参加 工 伤保 险人 参加 失业 保险 人数 参加 生育 保险 人数 合计 未 个人 未参 参 单位 未予 参保 保 人户 分离 联系 不上 情 参军 出国 判刑 况 户口 待注 销 省外 异地 参保 备 注 单位:人
参加养老保险人数 村(社区) 城镇 职工 城乡 居民
参加章）： 审核人签字： 制表日期： 年 月 日
备注：1、本表以镇（街道办事处）为单位填写，特殊情况在备份栏或另附文字说明；2、本表一式两份，报商州区人社局一份，镇办留存一份。
表1.城乡居民基本养老保险参保登记表
表一
城乡居民基本养老保险参保登记表
所属村（居）委会：填写日期：年月日
填表说明: 1、本表由参保人员填写，若本人无法填写，可由亲属或村(居)委会经办人员代填，但须本人签字、签章或留指纹确认。
选择性项目，请在“口”内打“小”。
2、第二代居民身份证(正反面)、户口簿首页及本人页附后，已办理了社会保障卡的，需提供复印件:特殊参保群体参保登记，需提供特殊群体人员相关证明材料原件、复印件。
3、制度实施时年满60周岁、未享受城镇职工基本养老保险及其他国家规定的社会养老保险待遇的城乡居民填写此表时，选择“个人不缴费”。
4、本表一式四份，参保人员、乡劳动就业社会保障服务中心、区城乡居民社会养老保险局、和市城乡居民社会养老保险局各留存一份。