席汉氏综合征查房教案
教学查房教案模板范文
教学查房教案模板范文一、教学目标通过本次查房教学，使学生掌握以下内容：1.理解“查房”的概念，明确查房的目的和意义；2.掌握查房的流程和步骤；3.学会与病人进行沟通和交流，提高自己的医学素养；4.培养学生的观察力和解决问题的能力。
二、教学内容1.什么是查房2.查房的目的和意义3.查房的流程和步骤4.与病人进行沟通和交流的技巧三、教学活动安排1.导入（5分钟）：以问题的形式引出本次课的主题：“你们听说过查房这个词吗？它是什么意思呢？”让学生思考并积极互动，为后续的教学活动做好铺垫。
2.讲解（15分钟）：–介绍查房的定义和意义，强调医生在查房中的角色和职责，以及查房对病人康复的重要性。
–详细解释查房的流程和步骤，包括入室前准备、寒暄问候、体格检查、病情讨论、医嘱审查等环节。
3.实践演练（35分钟）：–划分小组，每组由一名学生担任医生角色，其他学生扮演病人角色；–每个小组在教室内搭建一个“病房”，进行模拟查房演练；–演练结束后，学生之间进行互评，讨论查房中存在的问题和改进方案。
4.总结归纳（15分钟）：–总结查房的要点和技巧，强调良好的沟通和交流对查房效果的重要影响；–鼓励学生在日常学习中多关注和观察实践，提高自己的观察力和解决问题的能力。
5.作业布置（5分钟）：布置相应的作业，巩固学生对本次教学内容的理解和掌握，例如写一份查房心得体会等。
四、教学评估1.观察学生在演练中的表现，并给予相应的指导和反馈；2.针对作业中的内容和表达进行评估，对学生的理解和思考能力给予评价。
五、教学资源1.教学课件：PPT或手写板书；2.模拟病房道具：床、椅子、病人属性牌等；3.模拟病历记录工具：记录病情信息和医嘱审查等。
六、教后反思通过本次教学查房教案的设计和实践，学生对查房的概念和流程有了更深入的了解。
教学中采用了模拟演练的方式，培养了学生的观察力和解决问题的能力。
以问题引导的导入方式，调动了学生的思考和参与积极性。
在实践演练环节，学生之间的互动和互评也促进了彼此的成长。
教学查房教案模板范文
教学查房教案模板范文一、教学目标本教案的教学目标是：•学生能够熟练掌握查房的目的和注意事项；•学生能够正确收集患者的基本信息和病史；•学生能够进行系统的体格检查，并记录相关检查结果；•学生能够根据检查结果，提出初步诊断和治疗方案。
二、教学内容1. 查房的目的和注意事项•了解查房的定义和作用；•掌握查房的注意事项，如穿戴整齐、礼貌待人、注重观察等。
2. 收集患者基本信息和病史•学习如何与患者进行有效的沟通；•掌握正确收集患者基本信息、主诉和病史的方法。
3. 进行体格检查•学习查房时应注意的环境与设备；•掌握常规体格检查的步骤和方法。
4. 记录检查结果和初步诊断•学习查房记录的要点和格式；•掌握根据检查结果给出初步诊断和治疗方案的方法。
三、教学过程本节课采用讲解与实践相结合的教学方法，具体的教学过程如下：1. 查房的目的和注意事项（15分钟）•讲师通过幻灯片讲解查房的定义和作用；•引导学生讨论查房时应注意的事项，如穿戴整齐、注重观察等。
2. 收集患者基本信息和病史（25分钟）•讲师示范与患者进行沟通，并正确收集患者基本信息和病史；•学生分小组进行角色扮演，模拟与患者进行沟通和信息收集。
3. 进行体格检查（30分钟）•讲师逐步演示查房时应注意的环境与设备，以及常规体格检查的步骤和方法；•学生分小组进行实践演练，互相观察和检查。
4. 记录检查结果和初步诊断（20分钟）•讲师讲解查房记录的要点和格式；•学生按照讲师要求，将自己进行的体格检查结果进行记录，并给出初步诊断和治疗方案。
四、教学评价本节课将通过以下方式对学生进行评价：•观察学生的参与程度和表现情况；•检查学生对于查房目的和注意事项的掌握程度；•检查学生对于患者基本信息和病史收集的准确性；•检查学生进行体格检查的规范性和准确性；•检查学生对于查房记录和初步诊断的编写能力。
五、教学反思通过本节课的教学，学生对于查房的目的和注意事项有了更深入的了解，掌握了收集患者基本信息和病史的方法，以及进行系统的体格检查和记录相关结果的能力。
全科教学查房教案
全科教学查房教案
教学目标
1. 学生能够掌握查房的基本流程和技巧。
2. 学生能够了解并应用临床思维进行病例分析。
3. 培养学生的团队合作能力和沟通能力。
4. 增强学生的专业责任感和医德医风。
教学内容
1. 查房前的准备工作。
2. 查房过程中的病人评估方法。
3. 病例讨论与临床决策。
4. 查房后的总结与反馈。
教学方法
1. 案例教学：通过实际病例，引导学生进行问题发现和解决。
2. 小组讨论：分组进行病例分析，促进知识共享和团队协作。
3. 角色扮演：模拟真实查房场景，提升实际操作能力。
4. 反馈评价：教师对学生表现进行点评，给予建设性建议。
教学过程
1. 引入：简要介绍查房的意义和目的。
2. 演示：教师示范查房流程，包括交流沟通、体格检查等。
3. 实践：学生分组进行模拟查房，教师巡回指导。
4. 讨论：针对病例进行讨论，提出诊断和治疗计划。
5. 总结：教师总结学生表现，强调查房中的要点和注意事项。
教学评价
评价方式可采取形成性和终结性评价相结合的方法，包括但不限于：
1. 观察学生在模拟查房中的表现和临床思维运用。
2. 病例分析报告和口头汇报的质量。
3. 对学生在小组讨论中的互动和贡献进行评价。
4. 通过问答或小测验了解学生对知识的掌握程度。
医学谨小慎微的例子
医学谨小慎微的例子张医生一生谨慎，在60多年的临床工作中，处处为病人考虑，仔细把握每一个诊疗细节，积累了丰富的经验，在临床诊治中显示出高超的技术，拯救了无数疑难复杂病人。
他全心全意为病人服务，反复告诫大家“诊治病人时一定要像‘如履薄冰、如临深渊’一样谨小慎微”，要大家在临床工作中牢记“戒、慎、恐、惧”四个字。
他还对大家说：“我们必须要认真对待每一个病人，因为每一个病人都是一个研究的课题，都需要我们用心去为他解除病痛。
”这些话，是他对“如何做一个好医生”的朴素回答。
他的大医光芒，在他身后几十年里依然照耀着医学圣殿，影响了无数医务人员。
19xx年，时任住院医师的张医生接诊了一位脓毒血症病人，在没有胸片等辅助检查的情况下，通过详细的问诊和细致的体格检查，他发现病人右下肺有实变体征，结合其它临床资料，明确了大叶性肺炎的诊断。
他这份英文病历字迹清晰，图文并茂，仅病史、查体和小结就写满了整整三页。
阅读这份病历，我们可以感受到张医生严谨的医风、缜密的逻辑思维、对生命的敬畏和对医学事业的虔诚。
19xx年，一位慢性肝病患者入院。
由于病情复杂，医院已组织了多次会诊，张医生参加了这些会诊。
他在病历中记下了自己的会诊意见和对后续治疗的安排，从问诊到查体，从诊断分析到鉴别诊断，都记录得非常详细，分析得十分深刻。
如此详尽、完整的会诊记录，如今已经难以见到了。
至此，我想起了医院流传的这句话：“一个能把病历写得很好的医生，有可能成为一个好医生；一个写不好病历的医生，不可能成为一个好医生。
”有关张医生全心全意为病人服务的感人事迹，在医院更是被广为传颂。
一位女病人症状奇特，一感冒就出现休克症状，其他医院因其肝功能检查异常而认为她得了慢性肝炎，但反复治疗均不见好转。
到医院后，张医生为她做了详细检查。
他反复询问病史，了解到病人30年前有过难产大出血史，立即想到是否会因大出血而引起脑垂体坏死，导致脑垂体机能减退，因此造成甲状腺、肾上腺等内分泌不足和应激反应缺陷，在受到紧急感染时发生休克。
妇科查房教案模板及范文
一、教学目标1. 知识目标：- 学生能够掌握妇科查房的基本流程和注意事项。
- 学生能够了解妇科常见疾病的临床表现和诊断方法。
2. 技能目标：- 学生能够独立进行妇科查体，包括病史采集、体格检查和辅助检查结果的解读。
- 学生能够运用所学知识对妇科患者进行初步诊断和病情评估。
3. 能力目标：- 培养学生良好的医患沟通能力，提高临床思维和解决问题的能力。
- 增强学生的团队合作意识和责任感。
二、教学重点1. 妇科查房的基本流程。
2. 妇科常见疾病的诊断要点。
3. 医患沟通技巧。
三、教学难点1. 妇科查体的正确操作和技巧。
2. 对复杂病例的判断和鉴别诊断。
四、教学准备1. 教学场地：模拟病房或真实病房。
2. 教学器材：妇科检查床、妇科检查器械、病历夹、记录本等。
3. 教学案例：准备若干妇科常见病例。
五、教学过程（一）导入1. 介绍妇科查房的重要性。
2. 引导学生思考妇科查房的目的和意义。
（二）理论讲解1. 妇科查房的基本流程：- 病史采集- 体格检查- 辅助检查结果解读- 病情评估- 治疗方案讨论2. 妇科常见疾病的诊断要点：- 月经失调- 妇科炎症- 子宫肌瘤- 子宫内膜异位症- 盆腔炎（三）操作演示1. 教师进行妇科查体操作演示。
2. 重点演示妇科检查器械的正确使用和操作技巧。
（四）分组练习1. 学生分组进行妇科查体练习。
2. 教师巡回指导，纠正操作错误。
（五）案例分析1. 教师提供妇科常见病例。
2. 学生分组讨论，提出诊断和治疗方案。
（六）总结与反思1. 教师总结本次查房的重点和难点。
2. 学生分享学习心得，提出改进意见。
六、教学评价1. 观察学生在妇科查房过程中的操作规范性和准确性。
2. 评估学生对妇科常见疾病的诊断能力和临床思维能力。
3. 了解学生的医患沟通能力和团队合作精神。
七、教案范文妇科查房教案范文一、教学目标1. 知识目标：学生能够掌握妇科查房的基本流程和注意事项，了解妇科常见疾病的临床表现和诊断方法。
外科教学查房教案
外科教学查房教案一、教学目标1. 知识目标：掌握外科疾病的基本概念、病因、临床表现和治疗方法。
了解外科手术的基本操作技术和术后护理。
2. 技能目标：培养学生的临床诊断和鉴别诊断能力。
学会进行外科手术的基本操作和术后护理。
3. 情感目标：培养学生对患者的人文关怀和职业责任感。
增强学生团队合作和沟通能力的培养。
二、教学内容1. 第一章：外科疾病概述外科疾病的概念、分类和病因。
外科疾病的临床表现和诊断方法。
2. 第二章：外科手术基本操作外科手术的准备和基本操作技术。
术后护理和并发症的预防与处理。
三、教学方法1. 讲授法：教师讲解外科疾病的基本概念、病因、临床表现和治疗方法。
2. 示教法：教师进行外科手术基本操作的示范，学生进行观摩和学习。
3. 案例分析法：提供实际病例，学生进行诊断和治疗方案的讨论。
4. 小组讨论法：学生分组进行讨论，培养团队合作和沟通能力。
四、教学评估1. 课堂参与度评估：观察学生在课堂上的提问、回答问题和讨论的积极性。
2. 操作技能评估：观察学生在手术操作中的技能掌握程度和准确性。
3. 课后作业评估：评估学生对课堂内容的掌握程度，包括诊断和治疗方案的制定。
五、教学资源1. 教材：外科疾病概述、外科手术基本操作等教材。
2. 示教材料：实际病例、手术视频等。
3. 教学设备：投影仪、电脑、手术模拟器等。
六、教学内容3. 第三章：常见外科疾病介绍常见外科疾病的病例，包括病因、临床表现、诊断方法和治疗方案。
分析病例，培养学生进行临床诊断和鉴别诊断的能力。
4. 第四章：外科手术技术深入学习各种外科手术技术，包括开放手术和微创手术。
通过手术视频和模拟操作，让学生了解手术步骤和技巧。
七、教学方法1. 案例分析法：提供实际病例，学生进行诊断和治疗方案的讨论。
2. 模拟操作法：使用手术模拟器，让学生进行外科手术的基本操作实践。
3. 小组讨论法：学生分组进行讨论，培养团队合作和沟通能力。
4. 反馈与反思：学生进行自我评价和同伴评价，教师进行反馈和指导。
规培教学查房教案模板
规培教学查房教案模板一、教学目标通过规培教学查房，学员应能够： 1. 熟练掌握常见病例的系统查房方法； 2.能清晰准确地记录和总结查房所见和问题； 3. 能与病人和家属进行有效的沟通和交流； 4. 能够根据查房所见和问题提出合理的治疗方案和医嘱； 5. 能够与其他医务人员进行协作和团队工作。
二、教学内容1. 查房前准备在查房开始之前，学员需要做好以下准备工作： - 熟悉病人的基本信息、既往病史、入院情况等； - 阅读病人的病历，包括主诉、体格检查、辅助检查结果等；- 确定查房的重点和重要问题。
2. 查房流程规培教学查房主要包括以下流程： - 对病人进行系统的体格检查，包括一般情况、神经系统、呼吸系统、心血管系统、消化系统等； - 分析病人的体征和症状，进一步了解病情； - 结合辅助检查结果，如实验室检查、影像学检查等，综合判断病情； - 提出问题并与病人和家属进行交流和沟通，解答其疑惑； - 根据查房所见和问题，制定相应的治疗方案和医嘱； - 与其他医务人员进行协作，如护士、药师、物理治疗师等； - 总结查房所见和问题，记录到病历中； - 及时汇报病情和治疗进展的情况。
3. 查房要点在查房过程中，学员需注意以下要点： - 全面而系统地进行体格检查，注意细节和重要的体征； - 在与病人和家属沟通时，要表达清晰、专业、耐心，并关注其需求和意见； - 在制定治疗方案和医嘱时，要充分考虑病人的具体情况和合理性，并与其他医务人员进行讨论和协商； - 在总结查房所见和问题时，要准确简明，突出重点，以便于后续的诊疗和跟进。
三、教学方法1. 理论授课通过讲解、演示等方式，介绍查房的基本原则、流程和要点。
2. 实地训练在真实的临床环境下，组织学员进行规培教学查房的实践训练。
3. 经典案例分析结合经典病例，带领学员进行案例分析，加强对查房方法和问题处理的理解和应用能力。
4. 视频学习通过观看相关教学视频，了解规培教学查房的实际操作过程，并进行讨论和反馈。
妇科临床教学查房教案模板
妇科临床教学查房教案模板介绍本教案模板旨在为妇科临床教学查房提供指导，帮助教师清晰地组织教学过程，确保学生充分理解并掌握相关知识和技能。
本模板包含了教学目标、教学重点、教学内容、教学方法和评估方法等部分。
教师可以根据具体教学需求进行相应的调整和修改。
教学目标•熟悉妇科临床查房的基本要求和流程；•掌握常见妇科疾病的临床表现、诊断和治疗方法；•培养临床思维，提高在查房中对病情分析和处理的能力。
教学重点•病史采集和体格检查的技巧；•妇科疾病的鉴别诊断；•临床思维的培养。
教学内容1.查房前的准备工作–预先了解患者的基本信息和主诉；–复习相关知识，熟悉常见妇科疾病的临床表现和鉴别诊断方法。
2.病史采集–熟悉病史采集的一般步骤和技巧；–重点关注与妇科疾病相关的信息，包括月经史、生育史、手术史等；–学会倾听和引导患者的讲述，提高与患者的沟通能力。
3.体格检查–掌握妇科体格检查的基本步骤和方法；–熟悉常见妇科疾病的体征和体格检查重点；–学会与患者的配合，重视隐私和尊重患者权益。
4.辅助检查–了解常用的妇科辅助检查方法，如妇科超声、宫颈涂片等；–掌握辅助检查结果的解读和评估，理解其临床意义。
5.疾病诊断和处理–学习常见妇科疾病的诊断和鉴别诊断方法；–掌握常用的治疗方案和药物选择；–培养判断病情和处理疾病的能力。
教学方法1.讲授法–通过课堂讲解，介绍妇科临床查房的基本要求和流程；–结合实际病例，讲解妇科疾病的临床表现、诊断和治疗方法。
2.观摩法–安排学生观摩教师进行查房，学习教师的病史采集、体格检查和辅助检查技巧；–同时提供学生与患者沟通的机会，培养沟通交流能力。
3.实践操作–将学生分为小组，安排他们进行病例讨论、体格检查和辅助检查的实践操作；–对学生的操作进行指导和评估，及时纠正错误和提供反馈。
4.学习小组–组织学生进行学习小组活动，共同讨论和解决相关问题；–鼓励学生相互学习和分享经验，促进合作学习。
评估方法1.学生表现评价–对学生在临床查房中的病史采集、体格检查和辅助检查的技巧进行评估；–评估学生对妇科疾病诊断和处理的能力。
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2014年ICU病区查房教案 查房题目： 席汗氏综合征 主查老师职称：护师 学时数： 1.5学时 主查老师姓名： 郭佳红 主查时间：2014年9月9日 参加对象： ICU护理人员 查房形式：业务查房√ 教学查房 常规评价性查房
查房目标： 掌握（1）席汗氏综合征的定义，病理生理，临床表现 （2）席汗氏综合征病人的护理问题，护理措施 熟悉(1) 席汗氏综合征的发病机制 (2) picco管道的护理 （3）谵妄病人护理措施 重点分析内容： (1)席汗氏综合征的概念 (2) picco管道的护理 (3) ICU内谵妄病人的护理措施 拟题的问题： (1) 席汗氏综合征的概念 (2) 垂体危象的临床表现 小结：通过此次查房，大家对席汗氏的定义、发病机制临床表现都有了深一步的了解。通过文献查证，对于PICCO管道的护理及谵妄预防及护理措施也有了进一步的了解，本次查房目的已经达到，希望大家以后也能多学习，多查阅文献。本次准备不够充分，希望下次能发动科内同事，共同探讨。
2014年9月ICU病区护理查房记录 日期 2014.09.9 查房形式 个案 主查人 郭佳红 病人姓名：王某某 住院号： 诊断：感染性休克 贫血 肾功能不
全 急性凝血功能障碍甲状腺功能减退 席汗氏综合症 垂体危象。
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首先讲一下席汉氏综合征的概念 席汉氏综合症，是由一百多年前席汉氏（Sheehan）发现的一种综合症，当产后发生大出血，休克时间过长，就可造成脑垂体前叶功能减退的后遗症，表现为消瘦，乏力，脱发，畏寒，闭经，乳房萎缩等，严重者可致死。临床上称之为席汉氏综合症。 由熊细妹讲一下病理生理 席汉氏综合征是因为产后大出血、休克，引起脑垂体缺血、坏死，以致卵巢功能减退，子宫萎缩，继发闭经，伴有毛发脱落、性欲降低、全身乏力等一系列极度衰弱的综合症状。中医认为本病多是由于产时损伤，失血过多，造成血虚失养，肾气亏损，肾主生殖功能衰退，以致任脉不通，太冲脉衰少而致闭经不行。 发病机制 产后出血→腺垂体缺血坏死→垂体分泌激素分泌不足 →性腺、甲状腺、肾上腺皮质功能减退→席汉氏综合征 我们回顾下病史：患者有死胎引产病史，产后大出血病史，平素体质差，低血糖，孕中贫血，血色素低，有乏力、贫血，腋毛、阴毛缺失。 临床表现 1.有原发病因：如产后大出血、垂体肿瘤、垂体手术或放射治疗、颅脑外伤、感染或炎症（结核、梅毒、脑膜脑炎）、全身性疾病（白血病、淋巴瘤、脑动脉硬化、营养不良）以及免疫性垂体炎等。 2.促性腺激素和泌乳素分泌不足症群：产后无乳，闭经，阴、腋、眉毛脱落、稀疏（男性胡须稀少）、性欲减退、消失，外生殖器萎缩，子宫、乳房萎缩（男性阳痿，睾丸、前列腺萎缩）。 3.促甲状腺激素不足症群：少气懒言、表情淡漠、智力减退、动作迟缓、食欲减退、畏寒、少汗、皮肤干燥、面部虚肿苍黄、甚至出现粘液性水肿等。 4.促肾上腺皮质激素不足症群：头晕、虚弱无力、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、体重减轻、血压下降、易感染和晕厥甚至休克、昏迷等。 5.垂体危象；如有各种应激、感染、手术、外伤、精神刺激、消化道疾病、某些药物（镇静、麻醉剂和降糖药等）均可使原发病加重而诱发危象发生。 辅助检查 1.低血糖，葡萄糖耐量曲线低平，或呈反应性低血糖症曲线，对胰岛素异常敏感。
2.继发性腺、甲状腺、肾上腺皮质功能减退。血清中睾酮、雌二醇、甲状腺激素、皮质醇水平降低，但对相应的外源性垂体促激素的刺激（如ＡＣＴＨ兴奋试验）呈延迟反应。
促肾上腺皮质激素(16:00) <1.0 pg/ml
促肾上腺皮质激素( 8:00) <1.0 pg/ml 促肾上腺皮质激素(24:00) <1.0 pg/ml
皮质醇(AM8:00) >63.44 μg/dl 皮质醇(PM4:00) >63.44 μg/dl 皮质醇(AM0:00) >63.44 μg/dl
3.血浆中垂体前叶激素如生长激素（ＧＨ）、泌乳素（ＰＲＬ）、促甲状腺激素（ＴＳＨ）、促肾上腺皮质激素（ＡＣＴＨ）、卵泡刺激激素（ＦＳＨ）、促黄体生成素（ＬＨ）等均呈低水平。垂体对下丘脑释放激素（如ＴＲＨ、ＬＨＲＨ兴奋试验）的刺激无反应或反应轻微。 由杜莹俏讲一下治疗原则 1.一般治疗：注意休息、保暖，给高热量、高蛋白、高维生素饮食； 2.病因治疗； 3.激素替代治疗； 4.对症、支持治疗； 5.确诊后以激素替代治疗为主，剂量按病情轻重而调整。垂体危象需祛除诱因，进行急救处理，补充所缺激素及加强对症支持治疗，禁用各种镇静、安眠、麻醉药。 病情简介 患者王竹卿，女，49岁，因“发热2天”于2014-08-10收住入EICU。 入院诊断为：1.感染性休克 2.感染性腹泻 3.低血糖性昏迷 4.窦性心动过缓 5.贫血 6.肾功能不全 7.急性凝血功能障碍 8.继发性血小板减少症 9.代谢性酸中毒 10.胆囊结石(胆石症) 11.肺部感染。 2014-08-14 10：00 患者出现多脏器功能衰竭，心功能衰竭、肾功能指标持续升高、且有垂体危象，考虑行PICCO监测，经我科医生会诊后转入我科行PICCO监测，必要时行CRRT。 入科查体：神志处于嗜睡状态，双侧瞳孔等大，直径3.0mm，对光反应均灵敏，面罩吸氧4升/分，血管活性药物下Bp 98/54mmHg（去甲肾上腺素），HR 92次/分，SPO2 97%，RR 13次/分，双肺呼吸音粗，可闻及啰音，心率92次/分，律齐，双下肢浮肿。 接科诊断：1.感染性休克 2.感染性腹泻 3.低血糖性昏迷 4.窦性心动过缓 5.贫血 6.肾功能不全 7.急性凝血功能障碍 8.继发性血小板减少症 9.代谢性酸中毒 10.胆囊结石(胆石症) 11.肺部感染 12.心律失常（室早、室速） 13.心功能不全 14.肝功能不全 15.甲状腺功能减退 16.席汗氏综合症 垂体危象。 入科后予重症监护，特级护理，面罩吸氧，行PICCO监测，指导补液，监测肾功能、尿量。予美平抗感染治疗，氨溴索化痰、埃索美拉唑护胃、甲波尼龙、左甲状腺素钠片替代治疗，单硝酸异山梨酯片扩冠脉，氯化钾缓释片口服补钾，拉米夫定片抗病毒，还原型谷胱甘肽针、复方甘草酸苷注射液、前列地尔注射液护肝降酶退黄处理，脂溶性维生素针支持治疗，莫沙必利增加胃肠蠕动，培菲康调节胃肠功能及对症支持治疗。 2014-08-14 予PICCO置管，行PICCO监测，提示心功能差，予米力侬强心，适当补液治疗。 2014-08-15 床边B超胸腔积液定位(单侧)示：右侧胸腔积液（中等量）；医生予行左侧行胸腔置管术， 2014-08-18 予百普力500ml肠内营养鼻饲。 2014-08-19患者神志清楚，持续面罩吸氧5L/min通畅，呼吸平稳，咳嗽咳痰，痰部分能自咳，量中等。患者生命体征平稳，停PICCO监测。 患者提问正常，停美罗培南。 2014-08-20 床边B超胸腔积液定位(单侧)示：左侧胸腔积液（中大量）；医生予行右侧胸腔置管术， 2014-08-22患者现血小板明显降低，胆红素持续升高，乙肝DNA偏高，予停氢化可的松针，改为甲强龙早餐8mg 下午4mg替代治疗。右侧胸腔引流液少，予以拔管处理。 2014-08-27患者下午突然出现意识不清，双眼球阵发上窜，双瞳0.2cm，对光敏感，同时血压下降至78~90/45~50mmHg左右，心率80次/分，呼吸略深长，但无大汗，即予加快输液，建立2路通道，同时适当提高多巴胺剂量，急诊查血气：酸碱性(pH)：7.377；二氧化碳分压(pCO2)：41.8mmHg；氧分压(pO2)：85mmHg；ABE：-0.6mmol/L；血浆乳酸：0.5mmol/L；血浆葡萄糖：0.7mmol/L；急诊送查血常规；急诊查床边血糖：1.4mmol/l，予50%GS40ml静注，继后病人神志转清，能正常交流。复查血糖：9.3mmol/L。 2014-08-29 患者生命体征稳定，予停血管活性药物。 2014-08-30 电话危急值：血常规(五)：血小板(PLT)：42x10^9/L。 2014-08-31 患者生命体征稳定，已停用血管活性药物，予转内分泌科继续治疗。 护理诊断 体温过高：与患者感染性腹泻有关 生命体征不稳定：与感染性休克有关 活动无耐力：与患者肾上腺皮质功能减退有关 低血糖：与生长激素缺乏有关 垂体危象：与患者低血糖有关 身体意像紊乱：与身体外观改变有关 营养失调：低于机体需要量 应对无效：与性格及情绪改变有关 便秘：与甲状腺功能减退有关 知识缺乏：缺乏治疗知识及自我护理知识 电解质紊乱 焦虑：与担心疾病的预后有关 潜在并发症 出血 与凝血功能低下，血小板低有关 跌倒
护理措施 （1）、基础护理 病人安置在较安静的病室，防止兴奋冲动的患者对其造成影响或伤害。同时，加强观察，保证安全，防止患者消极自伤。应注意避免各种诱发精神障碍的因素，如精神刺激、劳累、生活无规律等，注意预防感冒、呼吸道感染及其它躯体疾病的发生。 （2）、饮食护理 遵医嘱予百普力肠内营养鼻饲，患者神志清醒，自主进食后予高热量、高蛋白、高维生素，易消化饮食，少量多餐。 （3）、心理护理 加强床边照护，必要时请家属床边看护，增加探视次数。 对患者要关心体贴，主动与其接触沟通，注意交流技巧，言语恰当，语气温和，要充分理解其内心情感体验，帮助她消除自卑和无能及消极的心理状态，鼓励患者树立对生活的信心和勇气，启发、帮助其正确对待疾病，充分认识到疾病治疗的重要性，消除不合作或对立情绪，使患者从不安、烦闷、抑郁、消极等情绪中摆脱出来，从而安心住院治疗。 （4）、并发症的观察和护理 本病患者躯体情况较差，易出现并发症，应多加观察，精心护理。如患者常因卧床、少动或因精神药物影响而出现便秘、体位性低血压及锥体外系副反应等，应善于观察，及时发现，及时处理，以免影响患者的病情和治疗，甚至出现意外。其次，在接受相关激素治疗时，应注意各种激素带来的不良反应，如