肝功能不全
肝功能不全PPT课件
慢性 肝功能 不全
病程较长，某些诱因作用下病情突 然加剧，进而发生昏迷。主要病因： 各种类型肝硬化的失代偿期和部分 肝癌晚期。
病因
感染 Hepatitis virus：7种 HAV—HGV 肝脓肿：Bacteria, Ameba 肝吸虫 (trematode), 血吸虫 schistosome 药物 肝细胞毒损害 肝内胆汁淤积 混合性肝损害 酒精 (三羧酸循环障碍、脂质代谢障碍、肝纤 维化) 遗传代谢障碍 免疫抑制 营养性因素
Hepatitis B Virus
HBV与肝脏疾病
死亡
凝血障碍 肝性脑病
肝癌
肝硬化
病毒性肝炎
肝功能不全综合征机体的功能、代谢变化
一、物质代谢障碍 1、糖代谢障碍 低血糖： • 糖原合成障碍，储备 ↓ • 糖异生下降 • 肝细胞坏死 糖耐量降低 • 生长激素、胰高血糖素存在 • 糖代谢限速酶活性下降→糖利用障碍 • 糖原合成障碍 2、脂类代谢障碍 脂肪肝、血胆固醇增高 脂肪泻
肝功能不全
各种病因严重损害肝 脏细胞,使其代谢、 分泌、合成、解毒、 免疫等功能严重障碍 ,机体可出现黄疸、 出血、感染、肾功能 障碍及肝性脑病等临 床综合征,称肝功能 不全
分类
病情凶险，进展迅速。并有明显的 出血倾向。病因主要为严重而广泛 的肝细胞变性或坏死。重症肝炎、 扑热息痛中毒等。
急性 肝功能 不全
肝硬化假小叶形成
肝细胞变性坏死、纤维组织 增生及肝细胞结节状再生这 三种改变反复交替进行
门静脉系胃冠状静脉与腔静脉系的静脉吻合；肝硬化门脉高压 ， 门静脉系的血液可通道侧支循环，经上、下肢静脉系回流入心脏， 此时吻合部位呈现静脉曲张现象。
肝门静脉系统的附脐静脉， 在脐周围与腹壁上静脉及胸 腹壁静脉相吻合，与上腔静 脉相交通。同时，也与腹壁 下静脉及腹壁浅静脉相吻合， 而与下腔静脉相交通。
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物质代谢障碍 水电解质代谢紊乱 胆汁分泌和排泄障碍
凝血功能障碍
生物转化障碍
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物质代谢障碍 糖代谢障碍
低血糖
• 肝糖原储备明显减少 蛋白质代谢障碍 •葡萄糖-6-磷酸酶活性降低 •低蛋白血症 胰岛素灭活减少
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水电解质代谢紊乱 肝性腹水
o门脉高压 o血浆胶体渗透压降低 o淋巴循环障碍 o钠、水潴留
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内容
概述
肝功能不全概念
肝功能不全病因和发病机制
肝性脑病 肝肾综合征
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Hepatic Encephalopathy
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肝性脑病
概述 （概念、分类和分期） 发病机制 影响因素 防治的病理生理基础
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Hepatic Encephalopathy
概述
概念
指继发于严重肝病的神经 精神综合征
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Hepatic Encephalopathy
分类
按病情经过可分
急性、亚急性和慢性
按毒性物质来源分
内源性 ：急性肝衰引起 外源性 ：慢性肝衰引起，常有明显诱因
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肝性脑病
概述 （概念、分类和分期） 发病机制 影响因素 防治的病理生理基础
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Hepatic Encephalopathy
酶
2ATP
①ATP不足 NH3
瓜氨酸
ATP
因
o肝鸟氨酸循环障碍
o侧支循环形成
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肝衰时
NH3
鸟氨酸 尿 素
精 氨 酸 酶
2ATP
NH3
NH3
瓜氨酸
ATP
肾排出
精氨酸
侧支循 环形成 蛋白质 尿 素
肝功能不全的护理措施
肝功能不全的护理措施肝功能不全是一种让人头疼的健康问题，尤其是对于需要特别护理的患者来说。
那咱们就来好好聊聊肝功能不全的护理措施。
我先给您讲个事儿，之前我在医院实习的时候，遇到过一位得了肝功能不全的大叔。
他整个人看起来特别没精神，脸色也不好，总是愁眉苦脸的。
我就想着，得帮他改善改善这情况。
首先呢，饮食护理特别重要。
这就好比给汽车加对油，才能跑得顺溜。
对于肝功能不全的患者，得控制蛋白质的摄入量。
因为肝脏处理蛋白质的能力下降了，如果吃太多蛋白质，可能会引发肝性脑病。
就像那位大叔，一开始他不太懂，觉得多吃点肉能补身体，结果病情反而加重了。
后来我们跟他仔细解释，他才明白过来。
给他安排的饮食主要是以高热量、适量蛋白、高维生素、易消化的食物为主。
比如米粥、面条、新鲜的蔬菜和水果。
而且，要注意少食多餐，别给肝脏增加太大的负担。
再说说休息和活动。
患者得保证充足的睡眠，就像给身体充电一样。
不能太累着，不然肝脏会“抗议”的。
那位大叔一开始还总想着出去走走，活动活动，结果走一会儿就累得不行。
后来我们劝他多休息，在身体状况好一些的时候，再适当进行一些轻松的活动，比如在病房里散散步。
心理护理也不能少。
得了病心情肯定不好，这时候就得给患者多一些关心和鼓励。
就像那位大叔，刚住院的时候总是唉声叹气，觉得自己的病好不了了。
我们医护人员就经常跟他聊天，给他讲一些成功治疗的案例，让他树立信心。
慢慢地，他的心态也变好了，积极配合治疗。
用药护理更是要谨慎。
药可不能乱吃，得按照医生的嘱咐来。
要注意观察药物的不良反应，万一有啥不对劲，得赶紧告诉医生。
还有皮肤护理。
肝功能不全的患者可能会出现皮肤瘙痒，这时候得保持皮肤清洁，不能用手使劲挠。
给大叔护理的时候，我们会经常帮他擦擦身子，换干净的衣服，让他能舒服点。
最后就是病情观察啦。
要密切关注患者的症状、体征，比如有没有黄疸加重、腹水增多等等。
还要定期给患者检查肝功能，看看病情有没有变化。
总之，护理肝功能不全的患者，得方方面面都照顾到，就像照顾一个脆弱的宝贝一样。
肝功能不全病例模版
尊敬的医生：
患者姓名：
年龄：
性别：
联系方式：
病历号：
一、主诉
患者主诉腹胀、食欲减退、乏力一个月，近期出现黄疸伴恶心、呕吐，尿色加深。
二、现病史
患者一个月前出现上述症状，逐渐加重，于○○○医院就诊，诊断为肝功能不全并在当地接受治疗。近期症状加重，无法耐受，遂前来我院就诊。
三Hale Waihona Puke 既往史无高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病史。无手术史，输血史。无药物过敏史。
1. 实验室检查
血常规：白细胞计数×10^9/L、血红蛋白g/L、血小板计数×10^9/L；
生化检查：总胆红素μmol/L（增高）,ALTU/L,ASTU/L,白蛋白g/L,凝血酶原时间s,凝血酶时间s,国际标准化比值；
免疫学检查：甲胎蛋白ng/mL，谷氨酰基转移酶U/L（增高）；
血、尿培养：未见异常。
2. 影像学检查
B超：腹腔内肝脾肿大，胆道无明显梗阻。
八、诊断
肝功不全
以上为患者[肝功能不全]的病例模板，望按照实际情况填写，以便于进行进一步的诊断和治疗。
四、个人史
饮酒史：戒酒史不详
吸烟史：戒烟史不详
药物史：最近一个月内接受了肝功能不全治疗，详细用药史不详
五、家族史
无遗传性疾病史。父母、兄弟姐妹及子女中无类似疾病史。
六、体格检查
患者神志欠佳，体温：℃；脉搏：次/分；呼吸：次/分；血压：mmHg。皮肤黄染，腹部膨隆，压痛阳性。肝、脾肋下未触及。
七、辅助检查
重度肝功能不全诊断标准
重度肝功能不全诊断标准肝脏是人体消化系统中重要的器官，它对人体的内分泌、消化、新陈代谢等有重要作用。
肝功能不全是肝病的一种重要特征，它可以在临床上表现为肝脏功能性障碍，血液中各项指标异常，临床表现为急性肝衰竭或慢性肝病及其并发症等。
一般来说，重度肝功能不全的诊断标准包括：一、实验室检查1、谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）增多：谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）是肝脏组织损伤后释放到血液中的特异性酶，肝脏损伤后，血液中ALT或AST均会显著增多，其浓度可以超过正常人的10倍。
2、谷草转肽酶大量升高：谷草转肽酶（GGT）是一种特异性的甲肝的肝脏酶，正常情况下，血液中只有微量的GGT，当有甲肝病毒性肝损伤时，血液中的GGT会大量升高。
3、总吸收胆红素（TA）大量提高：在肝脏细胞受到损伤或功能受损时，肝脏无法过滤胆红素，胆红素就会大量渗漏到血液中，导致总吸收胆红素（TA）增高。
4、总蛋白及其组分不平衡：肝脏功能障碍后，人体血液中总蛋白及其组分，如白蛋白、球蛋白、α-蛋白和β-蛋白等会明显不平衡，以白蛋白低下为特征。
二、影像检查1、肝脏组织的改变：用超声，CT等影像检查可以发现肝脏结构改变，比如肝脏增大，形态改变，内部结构改变等。
2、血管病变：用超声和核磁共振可以发现肝脏内血管病变，如微血管尿素渗出和血管反跳等。
三、临床检查1、尿量减少：重度肝功能不全可以使肝脏无力对毛细小血管产生合成血管内皮素，从而阻碍尿路导管活动而导致尿量减少，甚至会影响失血量不足而导致一些严重的症状。
2、肝性脑病：肝性脑病是重度肝功能不全的一种临床表现，包括记忆力减退、反射减慢等，有时会伴随着嗜睡、多个抽搐、发作性舞蹈症等症状。
以上是重度肝功能不全的典型诊断标准，包括实验室检查、影像检查和临床检查，检测时可参考这些标准，以此来确诊肝功能不全症状。
在治疗肝功能不全时，每一项检查结果都要进行准确的诊断及治疗，以便提高治疗效果。
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1
肝脏是人体内物质代谢的中心，又
是重要的分泌、排泄、生物转化和屏障 器官。肝脏的多种复杂功能，主要由肝 实质细胞来完成。枯否细胞虽仅占肝脏 体积的2％，却承担着机体单核吞噬细 胞系统功能的80％～90％，在维持机体 内环境稳定上起着相当重要的作用。
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2
肝脏细胞
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1.凝血因子合成减少；
2.凝血因子消耗增多：失代偿性肝硬化、急性肝功
能衰竭时常并发DIC，DIC发生后，凝血因子消耗
增多，出现出血倾向；
3.循环中抗凝血物质增多：肝病时血循环中类肝素
物质、FDP产生增多；
4.易发生原发性纤维蛋白溶解：肝病时血循环中抗
纤溶酶减少，不能充分地清除纤溶酶原激活物，从
而增强了纤维蛋白溶解酶的活力；
1.几乎合成全部的凝血因子（除凝血因子 Ⅳ为无机钙离子外）；
2.是清除多种活化凝血因子的场所； 3.制造纤溶酶原； 4.制造抗纤溶酶，以免发生过度的纤维蛋 白溶解；
5.清除循环中的纤溶酶原激活物，防止纤
维蛋白过度溶解。编辑版ppt
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故严重肝病常伴有凝血和（或）纤维蛋白溶解异常，
易发生出血倾向或出血。其主要表现为：
•
⑷肾小球滤过率下降
•
⑸肾血流量减少,醛固酮过多
•
⑹ADH增高
(二)电解质代谢紊乱
– 低钾血症
» 醛固酮过多，导致肾脏排泄K+增多
– 低钠血症
» ADH增多导致稀释性低钠血症，进而引起细胞水肿。
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三、胆汁分泌和排泄障碍
⑴ 高胆红素血症
⑵ 肝细胞内胆汁淤积症
肝细胞内胆汁分泌器严重结构和功能碍障
肝功能不全的症状与治疗方法
肝功能不全的症状与治疗方法肝脏是人体最重要的器官之一，负责多项重要功能，包括产生胆汁、代谢药物和毒素以及合成血浆蛋白等。
当肝功能发生障碍或不全时，会出现一系列症状，并给身体健康带来严重影响。
本文将就肝功能不全的症状以及治疗方法进行探讨。
一、症状1. 黄疸黄疸是最常见也是最典型的肝功能不全表现之一。
当肝脏受损时，无法正常分解和排泄胆红素，导致血液中胆红素水平升高。
患者皮肤和眼球处会出现黄色变化，伴随着尿液变深和粪便颜色变浅。
2. 消化系统问题肝功能不全还可引起消化系统方面的问题，如食欲减退、恶心、呕吐、腹泻或便秘等。
这些消化系统问题往往由于胃肠道对营养物质过敏或无法有效吸收而造成。
3. 肝性脑病肝功能不全引起的高氨血症可导致肝性脑病，其主要特征是认知和神经行为异常。
患者可能出现意识模糊、记忆力减退、精神状态改变、睡眠障碍等症状。
严重的情况下，还会出现神经肌肉问题，如震颤和抽搐。
4. 疲乏和乏力由于肝脏在能量代谢方面的功能受损，患者常感到极度疲劳和乏力。
这是因为身体无法正确分解食物并合成足够的能量，导致人体缺乏动力。
5. 水潴留肝功能不全时，还会导致体内液体潴留问题。
这是因为正常工作的肝脏可以产生足够的血浆蛋白来保持血管内液体平衡。
但当肝功能不全时，血浆蛋白合成减少，液体开始渗出到周围组织中，导致手指、腿部或腹部水肿。
二、治疗方法1. 原发病治疗肝功能不全的治疗首要任务是针对导致肝脏损伤或疾病的原因进行治疗。
例如，如果肝功能不全是由于酒精滥用导致的，则需要通过戒酒和恢复身体健康来改善肝脏情况。
2. 药物治疗药物治疗在肝功能不全中起着重要作用。
根据患者的具体情况，可能会给予抗生素、利尿剂、维生素以及其他支持药物。
这些药物可以帮助清除体内毒素、控制水潴留和补充所需营养。
3. 营养支持患有肝功能不全的人往往存在营养摄入不足的问题，因此饮食调理也至关重要。
建议患者采用低盐、低蛋白质和高碳水化合物的饮食。
此外，还可以通过口服补充剂或静脉注射途径提供必要营养，并确保患者体内能够得到足够的维生素和微量元素。
肝功能不全
丙酮酸
（－）
乳酸
NH3
①
乙酰辅酶A 草酰乙酸
NADH NAD + ③
+ 胆碱
乙酰胆碱↓
琥珀酸
ATP↓
②
柠檬酸
α-酮戊二酸
NADH
γ-氨基丁酸↑
NAD
+ NH3
④ ATP ADP
谷氨酸↓ + NH3
谷氨酰胺↑
Fig .氨对脑能量代谢的影响
(3) 抑制神经细胞膜
干扰 Na+-K+-ATP酶活性，与K+竞争
教学要求：
掌握 肝性脑病的概念、发病机制 熟悉 肝性脑病的常见诱因
了解 肝性脑病的分类、分期及防治原则
一、概念、分类与分期
1. 概念
排除其他已知脑疾病前提下，继发于
肝功能紊乱的一系列严重的神经精神
综合征。
2. 分类
A型：急性肝衰竭相关的HE B型：门-体分流相关HE 不伴有肝实质损伤
C型：肝硬化伴门脉高压
2. 原因及发生机制
肝功障碍
胰高血糖素
蛋白分解 AAA生成 氨中毒
AAA降解
胰岛素
AAA糖异生
BCAA 转氨基
组织摄取利用 BCAA
AAA
BCAAห้องสมุดไป่ตู้
3.血浆氨基酸失衡与肝性脑病
AAA↑ BCAA↓
血脑屏障
色氨酸
羟化
苯丙氨酸
脱羧
酪氨酸
（ -） 多巴
脱羧
酪胺
-羟化
5-羟色氨酸
脱羧
苯乙胺
-羟化
多巴胺 去甲肾上腺素
羟苯乙醇胺
5-羟色胺
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Байду номын сангаас 器官功能障碍
中枢神经系统——肝性脑病 泌尿系统——肝肾综合征
讲述内容
• 概述 病因和分类 功能、代谢变化 肝性脑病 肝肾综合征
肝性脑病
(Hepatic Encephalopathy，HE)
概念
由于急性或慢性肝功能不全引起的、以中枢神经系统功 能代谢障碍为主要特征的、临床上表现出一系列神经精 神症状，最终出现肝性昏迷的神经精神综合征。
2. 抗凝物质合成减少（蛋白C、抗凝血酶Ⅲ） 3. 纤溶蛋白溶解功能异常（纤溶亢进）
α２抗纤溶酶生成减少、肝脏清除纤溶酶原激活物的功能减退。
4. 血小板数量功能异常
血小板数目明显减少：骨髓抑制；脾功亢进；发生DIC消耗过多。 血小板功能异常：血小板释放障碍、集聚性缺陷和收缩不良。
生物转化功能障碍
能量代谢障碍
肝脏是糖、脂肪和蛋白质氧化供能的重
要器官。
胆汁代谢障碍
胆红素的摄取、运载、酯化、排泄及胆汁酸的摄入、 运载及排泄均由肝细胞完成。 高胆红素血症 肝内胆汁淤积 肝细胞对胆汁酸摄入、 运载和排泄障碍，以致 胆汁成分在血液中储留。
黄疸
激素代谢障碍
激素的灭活：胰岛素、雌激素、醛固酮、抗利尿激素
继发于严重肝病的神经精神综合征
分类
临床表现
昏迷
（昏迷期）
昏睡
（昏睡期）
性格行为 轻微改变
（前驱期）
精神错乱 行为异常
（昏迷前期）
分 期
（意识障碍程度、神经系统表现、脑电图改变） 性格、行为改变、睡眠障碍 第一期
(前驱期)
记忆力下降，学习、定向障碍
分 期
（意识障碍程度、神经系统表现、脑电图改变） 性格、行为改变、睡眠障碍 第一期 意识错乱、睡眠障碍、行为失常 第二期
肝功能不全诊断标准
肝功能不全诊断标准肝功能不全是指肝脏不能正常地完成其生理功能，通常是由于肝脏受到损害或疾病导致的。
肝功能不全的诊断对于患者的治疗和康复非常重要，因此有一套严格的诊断标准来帮助医生准确地判断患者是否患有肝功能不全。
下面将介绍肝功能不全的诊断标准，以便医生和患者更好地了解这一疾病。
一、临床表现。
肝功能不全的临床表现包括但不限于，乏力、食欲减退、黄疸、腹水、肝区疼痛、肝肿大、肝功能异常、凝血功能障碍等。
这些表现可能会因个体差异而有所不同，但通常会伴随着肝功能异常的检测结果。
二、实验室检查。
1. 血清生化指标。
肝功能不全的患者血清生化指标通常会出现异常，如血清转氨酶、胆红素、蛋白、白蛋白、球蛋白、凝血酶原时间等指标的异常。
这些指标的异常程度可以反映肝功能不全的程度。
2. 影像学检查。
肝功能不全的患者在影像学检查中可能会出现肝脏形态的改变，如肝脏肿大、肝内胆管扩张、肝内外胆管结石、肝脏血管病变等。
这些影像学检查结果可以为肝功能不全的诊断提供重要依据。
三、病因诊断。
肝功能不全的病因多种多样，包括病毒性肝炎、药物中毒、酒精性肝病、自身免疫性肝病、遗传代谢性疾病等。
对于肝功能不全患者，需要进行详细的病史询问和体格检查，以明确病因，有针对性地进行治疗。
四、其他辅助检查。
除了上述的常规检查之外，对于一些不明确的病例，还可以进行肝穿刺活检、肝内外胆管造影、肝动脉造影等辅助检查，以明确诊断。
综上所述，肝功能不全的诊断需要综合临床表现、实验室检查、影像学检查、病因诊断和其他辅助检查的结果，以明确患者是否患有肝功能不全，明确病因，并制定合理的治疗方案。
对于患有肝功能不全的患者，及时的诊断和治疗将对患者的康复起到至关重要的作用。
因此，对于可能患有肝功能不全的患者，应及时就医，接受全面的检查和诊断。