胰腺癌病例讨论PPT课件
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胰腺癌病例讨论 PPT
胰腺癌
Pancreatic cancer
因为疾病……
认识癌痛
癌痛——第五 大生命体征
疼痛定义:
伴随着组织损伤或潜在的组织损 伤并由这种损伤引起的一种不愉 快的感觉和情绪体验 (International Association for the Study of Pain ,IASP)1994
与癌症无关的疼 痛（4%）：痛 风、静脉炎
疑难病例讨论
肿一 段恒
CONTENTS
01 PART ONE
病情介绍
病情介绍
姓名：蒋毅 性别：男 年龄：51 入院时间：2016.06.16
主诉：腰腹部 隐痛1+年
西医诊断：胰伴腹腺膜癌淋术巴后结化转疗移后
中医诊断/ 腹痛病 辩证： 脾虚夹湿、气机郁滞
02 PART TWO
诊疗过程
诊疗过程
言语描述疼痛量表（VRS）
药物不良反应的护理措施
发生率90-100%，最常见，且不耐受 见于药物初期，并持续存在于镇痛治疗全过程 恶心呕吐往往与便秘有关 应同时预防用药
防性措施：摄入纤维含量高的食物，多饮水，适当活 动。预防性使用缓泻剂：刺激性缓泻剂（大黄、果导、 蓖麻油、番泻叶等），大便软化剂（乳果糖、开塞露、 麻仁丸），必要时肥皂水或温盐水灌肠。阿片药剂量 增加时应调整缓泻剂剂量。
与疾病相关
与肿瘤压迫、侵 犯相关
与缺乏疾病相关 知识、疾病迁延 不愈有关
与时有剧烈腹痛 相关
低于机体需要量： 与长期恶心、呕吐， 食欲低下，肿瘤消 耗有关
电解质紊乱、感染
活动无耐力：与疾病相关
1 留陪伴，卧床休息
2 给予高蛋白、高维生素饮食， 利于患者恢复体力
3 下床活动时有家属陪同
晚期胰腺癌病例分享ppt课件
LL
RRDD:: 335500 TTiilltt:: 00 mmAA:: 332200 KKVVpp:: 112200 AAccqq nnoo:: 11
页页 ：： 1199 之之 338800
ZZ:: 11 CC:: 4400 WW:: 330000 视视 图图 显显 示示 字字 段段 ：： 3355xx3355厘厘 米米
MPACT研究提示
• 白蛋白紫杉醇+吉西他滨组OS及PFS均优于吉西他
滨组。
• 白蛋白紫杉醇+吉西他滨是转移性胰腺癌的一项
新标准治疗，并可能成为更多新疗法的基础。
Von Hoff DD, Ervin T, Arena FP, et al. Randomized Phase III Study of Weekly nab-Paclitaxel plus Gemcitabine vs Gemcitabine Alone in Patients with Metastatic Adenocarcinoma of the Pancreas (MPACT) [abstract LBA148]. Oral presentation at: The Gastrointestinal Cancers Symposium 2013; January 24-26; San Francisco, CA.
RRDD:: 335500 TTiilltt:: 00 mmAA:: 332200 KKVVpp:: 112200 AAccqq nnoo:: 11
PP
IIMM:: 1166 SSEE:: 55 页页 ：： 1111 之之 338800
ccmm
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胰腺癌讨论课件
发病率与死亡率
发病率：胰腺癌的发病率在全球范围内 呈上升趋势，尤其是在发达国家
死亡率：胰腺癌的死亡率在全球范围内也 呈上升趋势，是癌症中死亡率最高的之一
性别差异：男性发病率和死亡率高于女 性
年龄差异：胰腺癌的发病率和死亡率随 着年龄的增长而增加
病因与危险因素
遗传因素：家族中有胰 腺癌病史的人患病风险
演讲人
01 胰 腺 癌 概 述 03 胰 腺 癌 治 疗
02 胰 腺 癌 诊 断 04 胰 腺 癌 预 防
胰腺癌概述
胰腺癌定义
胰腺癌是一种恶性肿瘤，起源于 胰腺的导管上皮细胞
胰腺癌的发病率逐年上升，已成 为全球癌症死亡的主要原因之一
胰腺癌的症状包括腹痛、黄疸、 体重下降等
胰腺癌的治疗方法包括手术、化 疗、放疗等，但预后较差
诊断标准
临床表现：腹痛、黄
1
疸、体重下降等 影像学检查：CT、
3
MRI、超声等
2
实验室检查：血常规、 生化、肿瘤标志物等
病理学检查：组织活
4
检、细胞学检查等
胰腺癌治疗
手术治疗
手术方式：胰十 二指肠切除术、 胰体尾切除术、 全胰切除术等
01
手术风险：出 血、感染、胰 瘘等
03
02
手术目的：切 除肿瘤，减轻 症状，延长生 存期
02
现为皮肤、眼睛发黄 体重下降：胰腺癌患者可能出现体重
03
下降，与肿瘤消耗有关 消化不良：胰腺癌患者可能出现消化
04
不良，表现为食欲不振、恶心呕吐等
诊断方法
01
影像学检查：CT、 MRI、PET-CT等
03
组织病理学检查：活 检、穿刺等
02
胰腺癌案例ppt课件
护理措施
8.补液护理 １.密切监测生命体征、意识状态、皮肤粘膜温度和色
泽 ２.记录每小时尿量、24h出入量； 3.建立2条静脉通路，监测CVP； 4.调节输液速度； 5. 注意有无休克发生 9.并发症的观察和护理
防三瘘
➢ 胰空肠吻合口瘘 ➢ 胆空肠吻合口瘘 ➢ 胃肠吻合口瘘
术后7~10天为高峰期
9.并发症观察和护理 （1）胰瘘：胰头十二指肠切除术后的严重并
发症，死亡率可达80％，术后12天内发生，多 在术后5～7天发生。
➢ 表现：上腹部突然剧烈疼痛或持续胀痛，继之 发热或黄疸加重，腹腔引流增多，引流液淀粉 酶明显升高。
➢ 处理：通常采用保守治疗，包括将引流管接持 续负压吸引，保持引流通畅；应用生长抑素减 少胰液分泌及支持疗法促进瘘口的愈合，若经 久不愈应手术处理。
高蛋白和高脂肪饮食 糖尿病、慢性胰腺炎和胃大部分切除术后
【病因与病理】
➢ 转移途径：淋巴转移和癌浸润最常见
淋巴转移:胰头前后、幽门上下、肝十二指肠韧带内、肝总动 脉、肠系膜根部及腹主动脉旁的淋巴结。晚期可至锁骨上淋 巴结
直接浸润:邻接的脏器如胰腺内的胆总管（呈围管浸润）、胃 、十二指肠、肠系膜根部、胰周腹膜、神经丛，浸润或压迫 门静脉、肠系膜上动、静脉，下腔静脉及腹主动脉。
（4）其他并发症：胆道感染、肠瘘、继发性糖 尿病、脂肪痢等。
【概况】
➢ 胰腺癌（pancreas cancer）是一种较常见的恶 性肿瘤。40岁以上好发，男性比女性多见,胰头癌 约占2/3。早期诊断困难，手术切
➢ 除率偏低，预后很差.90%的病人在诊断后一年内 死亡。5年生存率仅1%～3%。 【病因与病理】➢ 病因
吸烟：香烟的烟雾中含有亚硝胺，能诱发胰腺 癌发生。
胰腺癌病例讨论ppt课件
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便秘
发生率90-100%，最常见，且不耐受 见于药物初期，并持续存在于镇痛治疗全过程 恶心呕吐往往与便秘有关 应同时预防用药
防性措施：摄入纤维含量高的食物，多饮水，适当活 动。预防性使用缓泻剂：刺激性缓泻剂（大黄、果导、 蓖麻油、番泻叶等），大便软化剂（乳果糖、开塞露、 麻仁丸），必要时肥皂水或温盐水灌肠。阿片药剂量 增加时应调整缓泻剂剂量。
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胰腺癌
Pancreatic cancer
胰腺癌：胰头癌（70%-80%)、胰体尾癌 发病机制：胰头癌（压迫、侵犯胆总管与壶腹----胆 道梗阻------黄疸）
胰体尾癌（破坏胰岛组织-----DM）
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因为疾病……
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认识癌痛
癌痛——第五 大生命体征
疼痛定义:
伴随着组织损伤或潜在的组织损 伤并由这种损伤引起的一种不愉 快的感觉和情绪体验 (International Association for the Study of Pain ,IASP)1994
2016-07-16
腹痛，时有恶心、呕吐，小便量少
2016-07-17
腹痛，体温较高，予亚胺培南西司他 丁抗感染，托烷司琼止吐
2016-07-19
腹痛剧烈，频繁呕吐，进食困难，复 查血常规，予泵入钾 9
04 PART FOUR
疾病相关知识
10
胰腺癌
Pancreatic cancer
消化系统常见恶性肿瘤，好发于40岁以上的人群， 男性高于女性。 被医学界称为“癌症之王”，发病迅速，容易转移。 四大症状：黄疸、腹痛、消瘦和乏力、消化道症状
非药物治疗：
针灸、理疗、音乐疗法、谈话、转移注意力、放松
疗法、食物姜
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便秘
发生率90-100%，最常见，且不耐受 见于药物初期，并持续存在于镇痛治疗全过程 恶心呕吐往往与便秘有关 应同时预防用药
防性措施：摄入纤维含量高的食物，多饮水，适当活 动。预防性使用缓泻剂：刺激性缓泻剂（大黄、果导、 蓖麻油、番泻叶等），大便软化剂（乳果糖、开塞露、 麻仁丸），必要时肥皂水或温盐水灌肠。阿片药剂量 增加时应调整缓泻剂剂量。
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胰腺癌
Pancreatic cancer
胰腺癌：胰头癌（70%-80%)、胰体尾癌 发病机制：胰头癌（压迫、侵犯胆总管与壶腹----胆 道梗阻------黄疸）
胰体尾癌（破坏胰岛组织-----DM）
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因为疾病……
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认识癌痛
癌痛——第五 大生命体征
疼痛定义:
伴随着组织损伤或潜在的组织损 伤并由这种损伤引起的一种不愉 快的感觉和情绪体验 (International Association for the Study of Pain ,IASP)1994
2016-07-16
腹痛，时有恶心、呕吐，小便量少
2016-07-17
腹痛，体温较高，予亚胺培南西司他 丁抗感染，托烷司琼止吐
2016-07-19
腹痛剧烈，频繁呕吐，进食困难，复 查血常规，予泵入钾 9
04 PART FOUR
疾病相关知识
10
胰腺癌
Pancreatic cancer
消化系统常见恶性肿瘤，好发于40岁以上的人群， 男性高于女性。 被医学界称为“癌症之王”，发病迅速，容易转移。 四大症状：黄疸、腹痛、消瘦和乏力、消化道症状
非药物治疗：
针灸、理疗、音乐疗法、谈话、转移注意力、放松
疗法、食物姜
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2024版CSCO胰腺癌诊疗指南解读PPT课件
营养支持方式
包括肠内营养和肠外营养，应根据患者具体情况和营 养需求选择合适的营养支持方式。
营养支持效果评估
通过体重、血液学指标等，评估营养支持的效果，及 时调整营养支持方案。
THANKS
液体活检技术
通过检测患者血液中的循环肿瘤细胞、循环肿瘤 DNA等，为胰腺癌的早期诊断、疗效监测和预后 评估提供新的手段。
实验室检查在胰腺癌诊断中价值
01
实验室检查是胰腺癌诊断的重要手段之一，通过血清学、生化 学等指标的检测，可以为胰腺癌的诊断提供重要线索。
02
实验室检查可以与其他影像学检查手段相结合，提高胰腺癌的
术后辅助治疗
手术后需根据病理分期和患者情况，给予相应的化疗、放疗等辅助治 疗。
晚期或转移性胰腺癌非手术治疗选择
化疗
01
晚期或转移性胰腺癌患者可接受化疗，以延长生存期、缓解症
状。
放疗
02
对于无法手术切除的局部晚期胰腺癌，放疗可以缓解症状、延
长生存期。
免疫治疗与靶向治疗
03
随着免疫治疗和靶向治疗的发展，这些新型治疗方法为晚期胰
内镜超声（EUS）
将超声探头置于内镜顶端，可更近距离地观察胰腺及 周围组织结构，提高胰腺癌诊断的敏感性和准确性。 适应症包括疑似胰腺癌、评估手术切除可能性等。
计算机断层扫描技术介绍
平扫CT
显示胰腺肿块及其与周围结构的 关系，但难以准确区分肿瘤与正 常胰腺组织。
增强CT
注射造影剂后，可更清晰地显示 肿瘤边界、血供情况以及有无远 处转移，是胰腺癌诊断和分期的 重要手段。
心理干预目的
01
减轻患者焦虑、抑郁等负面情绪，提高患者生活质量和康复信
心。
心理干预方法
包括肠内营养和肠外营养，应根据患者具体情况和营 养需求选择合适的营养支持方式。
营养支持效果评估
通过体重、血液学指标等，评估营养支持的效果，及 时调整营养支持方案。
THANKS
液体活检技术
通过检测患者血液中的循环肿瘤细胞、循环肿瘤 DNA等，为胰腺癌的早期诊断、疗效监测和预后 评估提供新的手段。
实验室检查在胰腺癌诊断中价值
01
实验室检查是胰腺癌诊断的重要手段之一，通过血清学、生化 学等指标的检测，可以为胰腺癌的诊断提供重要线索。
02
实验室检查可以与其他影像学检查手段相结合，提高胰腺癌的
术后辅助治疗
手术后需根据病理分期和患者情况，给予相应的化疗、放疗等辅助治 疗。
晚期或转移性胰腺癌非手术治疗选择
化疗
01
晚期或转移性胰腺癌患者可接受化疗，以延长生存期、缓解症
状。
放疗
02
对于无法手术切除的局部晚期胰腺癌，放疗可以缓解症状、延
长生存期。
免疫治疗与靶向治疗
03
随着免疫治疗和靶向治疗的发展，这些新型治疗方法为晚期胰
内镜超声（EUS）
将超声探头置于内镜顶端，可更近距离地观察胰腺及 周围组织结构，提高胰腺癌诊断的敏感性和准确性。 适应症包括疑似胰腺癌、评估手术切除可能性等。
计算机断层扫描技术介绍
平扫CT
显示胰腺肿块及其与周围结构的 关系，但难以准确区分肿瘤与正 常胰腺组织。
增强CT
注射造影剂后，可更清晰地显示 肿瘤边界、血供情况以及有无远 处转移，是胰腺癌诊断和分期的 重要手段。
心理干预目的
01
减轻患者焦虑、抑郁等负面情绪，提高患者生活质量和康复信
心。
心理干预方法
胰腺癌疾病PPT演示课件
个体化精准治疗
随着基因组学和精准医疗技术的发展，未来胰腺癌的治疗将更加个体化。根据患者的基因特征、肿瘤生物学特性和临 床分期等信息，可以制定针对性的治疗方案，提高治疗效果和减少副作用。
新药研发和临床试验
未来将有更多的新药进入临床试验阶段，为胰腺癌患者提供更多的治疗选择。同时，针对胰腺癌的特异 性靶点进行药物研发，有望实现疾病的精准治疗。
临床表现与诊断方法
临床表现
早期胰腺癌通常无明显症状，随着病情发展，患者可能出现腹痛、黄疸、消瘦、乏力、恶心、呕吐等症状。晚期 患者可能出现腹水、恶病质等严重表现。
诊断方法
胰腺癌的诊断需要结合患者的临床表现、影像学检查和实验室检查等多方面的信息。常用的诊断方法包括腹部超 声、CT、MRI等影像学检查，以及血清肿瘤标志物检测等实验室检查。对于疑似病例，还需要进行组织病理学检 查以明确诊断。
领域前沿动态关注
基因组学和精准医疗
随着基因组学技术的发展，胰腺癌的精准诊断和治疗已成为研究热点。通过基因测序和生 物信息学分析，可以实现个体化治疗方案的制定和优化。
免疫治疗和细胞治疗
免疫治疗和细胞治疗作为新兴的治疗手段，在胰腺癌治疗中展现出广阔的应用前景。通过 激活患者自身的免疫系统或利用细胞治疗手段，可以有效提高治疗效果和患者生存率。
02
姑息性手术
对于中晚期胰腺癌患者，由于肿瘤已侵犯周围重要血管或远处转移，根
治性手术难以实施，可采用姑息性手术，如胆肠吻合术、胃空肠吻合术
等，以缓解黄疸、十二指肠梗阻等症状。
03
减瘤手术
对于部分晚期胰腺癌患者，虽然根治性手术无法实施，但可通过减瘤手
术降低肿瘤负荷，为后续治疗创造条件。
化疗药物应用指南
02
随着基因组学和精准医疗技术的发展，未来胰腺癌的治疗将更加个体化。根据患者的基因特征、肿瘤生物学特性和临 床分期等信息，可以制定针对性的治疗方案，提高治疗效果和减少副作用。
新药研发和临床试验
未来将有更多的新药进入临床试验阶段，为胰腺癌患者提供更多的治疗选择。同时，针对胰腺癌的特异 性靶点进行药物研发，有望实现疾病的精准治疗。
临床表现与诊断方法
临床表现
早期胰腺癌通常无明显症状，随着病情发展，患者可能出现腹痛、黄疸、消瘦、乏力、恶心、呕吐等症状。晚期 患者可能出现腹水、恶病质等严重表现。
诊断方法
胰腺癌的诊断需要结合患者的临床表现、影像学检查和实验室检查等多方面的信息。常用的诊断方法包括腹部超 声、CT、MRI等影像学检查，以及血清肿瘤标志物检测等实验室检查。对于疑似病例，还需要进行组织病理学检 查以明确诊断。
领域前沿动态关注
基因组学和精准医疗
随着基因组学技术的发展，胰腺癌的精准诊断和治疗已成为研究热点。通过基因测序和生 物信息学分析，可以实现个体化治疗方案的制定和优化。
免疫治疗和细胞治疗
免疫治疗和细胞治疗作为新兴的治疗手段，在胰腺癌治疗中展现出广阔的应用前景。通过 激活患者自身的免疫系统或利用细胞治疗手段，可以有效提高治疗效果和患者生存率。
02
姑息性手术
对于中晚期胰腺癌患者，由于肿瘤已侵犯周围重要血管或远处转移，根
治性手术难以实施，可采用姑息性手术，如胆肠吻合术、胃空肠吻合术
等，以缓解黄疸、十二指肠梗阻等症状。
03
减瘤手术
对于部分晚期胰腺癌患者，虽然根治性手术无法实施，但可通过减瘤手
术降低肿瘤负荷，为后续治疗创造条件。
化疗药物应用指南
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胰腺癌病例讨论ppt课件
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2014-12-19 诊断 胰腺实性假乳头状瘤？
42
2015-7-6 腹部平扫CT 胰头与肝左叶之间腹腔内可见一个类圆形稍高密度影， 大小约9.0×5.3cm，边界清晰，密度欠均匀，平扫CT值 约57HU，胰头及颈部呈受压改变；该病灶左后方及右前 方可见、胰头前方、腹腔干周围可见多发类圆形相似病 灶，大者为2.9×1.6cm
• 术中冰冻：腺癌！
87
88
手术过程
• 切除范围：
胰体尾切除+脾切除+远端胃大部切除+淋巴结清扫术
89
90
肝总动脉
十二指肠残端
胆总管
门静脉
腹腔干 脾静脉断端
91
手术时间：300 min
92
93
胃受侵处
肿瘤术中取材处 胃大弯淋巴结
94
95
胰腺外分泌功能不全
胰腺实质功能衰退
胰管梗阻
• 慢性胰腺炎 • 急性胰腺炎 • 囊性纤维化 • 胰腺肿瘤 • 胰腺切除术后
• 胰腺肿瘤 • 胰腺外伤
中国胰腺外分泌功能不全诊治规范（草案）
分泌反馈失衡
• 克罗恩病 • 糖尿病 • 胃切除术后 • 肠切除术后 • 卓-艾综合症 • 乳糜:
减少脂肪泻1 减少粪便性状1 改善粪便稠度1 防止体重下降、增加体重2 恢复/维持良好的营养状态1,2
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术后讨论
• 术前诊断：
胰腺实性假乳头状肿瘤？ 胰腺神经内分泌肿瘤？ 间质瘤？
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2014-12-19 诊断 胰腺实性假乳头状瘤？
42
2015-7-6 腹部平扫CT 胰头与肝左叶之间腹腔内可见一个类圆形稍高密度影， 大小约9.0×5.3cm，边界清晰，密度欠均匀，平扫CT值 约57HU，胰头及颈部呈受压改变；该病灶左后方及右前 方可见、胰头前方、腹腔干周围可见多发类圆形相似病 灶，大者为2.9×1.6cm
• 术中冰冻：腺癌！
87
88
手术过程
• 切除范围：
胰体尾切除+脾切除+远端胃大部切除+淋巴结清扫术
89
90
肝总动脉
十二指肠残端
胆总管
门静脉
腹腔干 脾静脉断端
91
手术时间：300 min
92
93
胃受侵处
肿瘤术中取材处 胃大弯淋巴结
94
95
胰腺外分泌功能不全
胰腺实质功能衰退
胰管梗阻
• 慢性胰腺炎 • 急性胰腺炎 • 囊性纤维化 • 胰腺肿瘤 • 胰腺切除术后
• 胰腺肿瘤 • 胰腺外伤
中国胰腺外分泌功能不全诊治规范（草案）
分泌反馈失衡
• 克罗恩病 • 糖尿病 • 胃切除术后 • 肠切除术后 • 卓-艾综合症 • 乳糜:
减少脂肪泻1 减少粪便性状1 改善粪便稠度1 防止体重下降、增加体重2 恢复/维持良好的营养状态1,2
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术后讨论
• 术前诊断：
胰腺实性假乳头状肿瘤？ 胰腺神经内分泌肿瘤？ 间质瘤？
胰腺癌病例讨论护理课件
具体发病机制尚不完 全清楚，可能与多种 因素的交互作用有关。
遗传因素、慢性胰腺 炎、糖尿病等也可能 与胰腺癌的发生有关。
胰腺癌的症状和体征
上腹部疼痛、饱胀不适、食欲 下降、体重减轻等非特异性症 状是胰腺癌的常见表现。
黄疸、消化道出血、肠梗阻等 并发症也可能出现，但出现时 间较晚。
早期诊断困难，多数患者就诊 时已处于晚期，失去了最佳治 疗时机。
配合手术
护士需与手术团队密切配合，准确 传递器械和物品，确保手术顺利进 行。
预防并发症
术中注意预防出血、感染等并发症， 及时处理异常情况。
术后护理
疼痛管理
胰腺癌手术后疼痛较剧烈，护士 应评估患者的疼痛程度，遵医嘱
给予适当的镇痛措施。
引流管护理
术后患者常留置多种引流管，如 腹腔引流管、胃管、尿管等。护 士需确保引流管的通畅和安全， 观察引流液的颜色、量和性质。
预防并发症
术后需密切观察患者情况，预防 感染、出血、吻合口瘘等并发症 的发生。同时，鼓励患者早期下
床活动，促进术后恢复。
05
胰腺癌的防和康复
预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限酒，避免暴饮暴食和过度劳累。
定期体检
定期进行腹部B超、CT等检查，以便早期发现胰腺癌的迹象。
控制慢性胰腺炎等危险因素
通过穿刺活检或术中取样进行细胞学检查， 确定肿瘤性质。
诊断标准和分期
诊断标准
根据影像学、内窥镜超声、细胞 学检查结果，结合患者临床表现 及病史，综合判断是否为胰腺癌。
分期
根据肿瘤大小、侵犯范围及淋巴 结转移情况，将胰腺癌分为早期、 中期和晚期。不同分期治疗方案 及预后不同。
鉴别诊 断
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.
5
诊疗过程
2015-07-07
行胰腺体尾+脾切除+ A
左肾腺切除
2016-03-08华西胸部CT示 双肺下叶、右肺中叶小结节
C
2016-06-16患者为求进一步 E
治疗，以腰腿痛收入住院
2015-09-28始行吉西
B 他滨单药4周期化疗 D 2016-03-09行（开普拓+艾恒+
亚叶酸钙+氟尿嘧啶）化疗
胰体尾癌（破坏胰岛组织-----DM）
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因为疾病……
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认识癌痛
癌痛——第五 大生命体征
疼痛定义:
伴随着组织损伤或潜在的组织损 伤并由这种损伤引起的一种不愉 快的感觉和情绪体验 (International Association for
the Study of Pain ,IASP)1994
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与癌症无关的疼 痛（4%）：痛 风、静脉炎
癌症相关性疼 痛（6%）， 如压疮、便秘、 肌肉痉挛
抗肿瘤治 疗相关性 疼痛 （10%） ： 手术、化 疗、放疗 、各种诊 疗穿刺
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肿瘤相关性疼 痛（80%）： 肿瘤侵犯、生 长、转移
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服用阿片类药物后常见的副作用
便秘
恶心、 呕吐
并发症
呼吸 抑制
疑难病例讨论
肿一 段恒
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CONTENTS
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01 PART ONE
病情介绍
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病情介绍
姓名：蒋毅 性别：男 年龄：51 入院时间：2016.06.16
主诉：腰腹部 隐痛1+年
西医诊断：胰伴腹腺膜癌淋术巴后结化转疗移后
中医诊断/ 腹痛病 辩证： 脾虚夹湿、气机郁滞
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02 PART TWO
诊疗过程
2016-06-29
腹痛，进食后恶心、呕吐，睡眠差
2016-07-16
腹痛，时有恶心、呕吐，小便量少
2016-07-17
腹痛，体温较高，予亚胺培南西司他 丁抗感染，托烷司琼止吐
2016-07-19
腹痛剧烈，频繁呕吐，进食困难，复
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查血常规，予泵入钾 9
04 PART FOUR
疾病相关知识
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胰腺癌
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22
阿片类镇痛药相关性恶心呕吐（OINV）
发生率 30%
药物治疗：
耐受时间一周左右 注意其他可能导致原因：化疗、 放疗、脑转移、电解质紊乱、 其他药物
多巴胺受体拮抗剂（一线治疗）：氟哌啶醇 、氯丙 嗪 、胃复安。组胺拮抗剂：苯海拉明、非那根。 胃肠动力药：莫沙比利、吗丁啉 5-HT3受体拮抗剂：托烷司琼 皮质激素：地塞米松
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谢谢
大家
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难点与讨论
患者吗啡注射液使用过于频 繁，如何有效控制疼痛 可增加/改进的护理措施
前景：加强医护一体化
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言语描述疼痛量表（VRS）
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药物不良反应的护理措施
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便秘
发生率90-100%，最常见，且不耐受 见于药物初期，并持续存在于镇痛治疗全过程 恶心呕吐往往与便秘有关 应同时预防用药
防性措施：摄入纤维含量高的食物，多饮水，适当活 动。预防性使用缓泻剂：刺激性缓泻剂（大黄、果导、 蓖麻油、番泻叶等），大便软化剂（乳果糖、开塞露、 麻仁丸），必要时肥皂水或温盐水灌肠。阿片药剂量 增加时应调整缓泻剂剂量。
了解患者心理活动和实际病情， 多与患者交流，取得信任，
0级： 无疼痛 1级：轻度疼痛，可忍受，能正常生活睡眠 2级：中度疼痛，适当干扰睡眠，需用镇痛 药 3级：重度疼痛，干扰睡眠，需用麻醉镇痛 药 4级: 剧烈疼痛，干扰睡眠较重，伴有其他 症状 5级： 无法忍受，严重干扰睡眠，伴有其他 症状或被动体位
Pancreatic cancer
消化系统常见恶性肿瘤，好发于40岁以上的人群， 男性高于女性。 被医学界称为“癌症之王”，发病迅速，容易转移。 四大症状：黄疸、腹痛、消瘦和乏力、消化道症状
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胰腺癌
Pancreatic cancer
胰腺癌：胰头癌（70%-80%)、胰体尾癌 发病机制：胰头癌（压迫、侵犯胆总管与壶腹----胆 道梗阻------黄疸）
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有导管脱落的危险 ：
护理措施：
妥善固定导管，观察导管局部辅料有无渗血渗液、 潮湿、卷边、脱落等。 严格交接班。 加强患者/家属健康宣教， 指导患者正确使用止痛药，减少疼痛频率。
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焦虑：
对恶性肿瘤患者实施心理护理，可明显 改善患者焦虑、抑郁情绪，并提高生活 质量。
-------参考文献《心理护 理对恶性肿瘤抑郁焦虑的影响》
尿潴留
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05 PART FIVE
护理诊断/措施
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护理诊断/措施
活动无耐力
与疾病相关
焦虑
与缺乏疾病相关 知识、疾病迁延 不愈有关
疼痛
与肿瘤压迫、侵 犯相关
有导管脱落 的风险
与时有剧烈腹痛 相关
营养失调
低于机体需要量： 与长期恶心、呕吐， 食欲低下，肿瘤消 耗有关
潜在并发症：
电解质紊乱、感染
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活动无耐力：与疾病相关
1 留陪伴，卧床休息
2 给予高蛋白、高维生素饮食， 利于患者恢复体力
3 下床活动时有家属陪同
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疼痛：与肿瘤压迫、侵犯、转移有关
护
准确评估疼痛
疼痛是一种主观感受和体验， 使用疼痛评价方法和工具 （NRS、VRS）
理
加强心理护理
措 指导患者使用止痛药 施
0-10数字评定量表（NRS）
非药物治疗：
针灸、理疗、音乐疗法、谈话、转移注意力、放松
疗法、食物姜
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营养失调：低于机体需要量
护理措施： 营造良好的就餐环境，指导患者加强营养，鼓励患者 多食高蛋白、高热量及富含维生素食物。恶心、呕吐 时，暂停食物的摄入，指导其少食多餐。 嘱患者多饮水，饮水量》3000 ml/ 日。 遵医嘱予营养液的输注，及时补充电解质。
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03 PART THREE
辅ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ检查
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辅助检查
增强核磁共振：
2016-05-24
1、胰腺结构不清、胰腺体尾部及领近腹
膜后区似呈不规则软组织团块状改变
2、肝左叶下缘区、外缘区及肝右前上缘
外、前中腹壁下多发环形强化病变，考虑
多系腹膜种植转移
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病情进展
2016-06-25
腹痛，大便难解，睡眠差