化脓性中耳炎
慢性化脓性中耳炎护理常规
第二节慢性化脓性中耳炎护理常规【相关知识】慢性化脓性中耳炎是指中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症，多因急性化脓性中耳炎延误治疗或治疗不当，迁延而来。
本病在临床上较为常见，常以耳内间断或持续性流脓、鼓膜穿孔、听力下降为主要临床表现，严重时可引起颅内、颅外的并发症。
临床分为三型，即单纯型、骨疡型或胆脂瘤型，骨疡型和胆脂瘤型可合并存在。
【治疗原则】消除病因、控制感染、清除病灶、通畅引流，尽可能恢复听力。
一、非手术治疗引流畅者，以局部用药为主。
局部抗生素滴耳剂。
炎症急性发作时，全身应用抗生素，可根据细菌培养及药敏试验指导用药。
二、手术治疗1. 中耳有息肉或肉芽，或耳镜下虽未见息肉或肉芽，而经药物正规治疗无效，CT显示乳突病变明显，应做乳突开放术与鼓室成形术。
2. 中耳炎已完全吸收遗留鼓膜紧张部中央性穿孔者，可行单纯鼓室成形术。
3. 对于骨疡型引流不畅或胆脂瘤型中耳炎，宜早实行乳突根治术，目的是清除病变组织。
预防并发症。
根据病变性质、部位和听力情况，选择不同手术方式。
三、病因治疗积极治疗原发病，如急性化脓性中耳炎，鼻咽部慢性疾病，如腺样体肥大、慢性扁桃体炎、慢性化脓性鼻窦炎等。
【护理】一、术前护理（一）术前评估1. 健康史和相关因素（1）外伤史、家族遗传病史。
（2）生活方式、吸烟史及饮酒史。
（3）年龄、文化程度、职业、心理、社会、听力下降对社交能力的影响。
（4）过敏史、既往史、近期手术史、目前用药情况（如降压药、降糖药、利尿剂、精神类等特殊药物）。
（5）活动能力，跌倒、坠床风险评估。
（6）全身皮肤状况（7）精神状况：有无因为疾病产生的焦虑不安、紧张等情绪。
（8）心理和社会支持状况。
2. 专科疾病症状体征（1）评估血压、心率、呼吸、体温等生命体征是否正常。
（2）耳痛性质、部位、持续时间和疼痛评分。
（3）耳道流脓情况。
（4）听力减轻程度及咽鼓管功能。
（5）有无眩晕、恶心呕吐。
（6）有无面瘫表现、共济失调、偏瘫。
慢性化脓性中耳炎PPT课件
胆脂瘤型
胆脂瘤—慢性化脓性中耳炎
囊性结构 复层鳞状上皮 鳞状上皮ruction Recurrence and residue
发病机制（学说）
袋状内陷 上皮移入 鳞状上皮化生 基底细胞增殖
感谢观看
治疗—慢性化脓性中耳炎
控制感染 通畅引流 清除病灶 恢复听力 消除病因
药物治疗
全身用药 局部用药
手术治疗
鼓膜成形术 鼓室成形术 乳突根治术
鼓室成形术 Tympanoplasty
乳突根治术 Mastoidectomy
慢性化脓性中耳炎 概念 临床特征 病理分型 鉴别要点 治疗原则
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慢性化脓性中耳炎
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
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概念
范围 中耳黏膜、骨膜或深达骨质 性质 慢性化脓性炎症 部位 鼓室、鼓窦、乳突和咽鼓管 特点 耳流脓、鼓膜穿孔和听力下降
病因
局部因素 急性中耳炎迁延 邻近器官 鼻、咽部慢性炎症 全身因素 营养不良、贫血、糖尿病
临床表现—慢性化脓性中耳炎
胆脂瘤型
长期耳流恶臭脓 松弛部穿孔 鳞屑或豆渣样物 传导或混合性聋 CT示骨质破坏区 颅内外并发症
诊断—慢性化脓性中耳炎
Recurrent or persistent otorrhoea Hearing loss Tympanic membrane perforation Granuloma or cholesteatoma
常见致病菌：金、绿、变 混合感染 需氧菌与厌氧菌 真菌感染
AOM 中耳黏膜炎症 中耳黏膜水肿 中耳黏膜溃疡 上皮层破溃 肉芽形成 骨质破坏
急性化脓性中耳炎病人的护理PPT课件
1. 疾病概述
症状：耳痛、耳道疼痛、听力下降、发 烧等。
2. 护理目标
2. 护理目标
目标1: 缓解患者耳痛和不适感。 目标2: 预防并控制感染的扩散。
2. 护理目标
目标3: 提供有效的治疗和康复支持。
3. 护理措施
3. 护理措施
早期识别：观察患者的症状和体征，并 及时报告医生。 给予药物治疗：如抗生素和止痛药，根 据医生建议使用。
急性化脓性中耳炎病人 的护理PPT课件
目录 1. 疾病概述 2. 护理目标 3. 护理措施 4. 并发症与预防 5. 护理评估与记录 6. 注意事项 7. 护理效果评估 8. 总结与展望
1. 疾病概述
1. 疾病概述
概述：急性化脓性中耳炎是一种常见的 耳部感染疾病，主要由细菌感染引起。 病因：中耳部细菌感染、病毒感染、病 原体侵入等因素可引发该疾病。
谢谢您的观赏 聆听
7. 护理效果评估
7. 护理效果评估
评估护理措施的有效性：观察患者的症 状是否减轻、体温是否恢复正常。 护理效果记录：记录患者的疗效评估和 后续护理计划。
8. 总结与展望
8. 总结与展望
总结：急性化脓性中耳炎病人的护理需 要综合多种护理措施，及时干预有助于 预防并发症和促进患者康复。
展望：未来可进一步探索更有效的护理 策略，加强护理宣教，提高患者的康复 率。
3. 护理措施
保持耳道清洁：定期清洁耳道，避免堵 塞和二次感染。
提供舒适环境：保持室内温度适宜，提 供患者舒适的休息环境。
3. 护理措施
促进康复：提供康复指导并鼓励患者定 期复查。 教育宣教：向患者及其家属提供关于疾 病预防和护理的相关知识。
4. 并发症与预防
4. 并发症与预防
化脓性中耳炎的几种治疗方法
化脓性中耳炎的几种治疗方法发布时间：2022-09-18T06:54:11.940Z 来源：《中国结合医学杂志》2022年6期作者：罗倩[导读] 耳痛、耳漏、听力下降以及鼓膜穿孔等症状的出现可能是化脓性中耳炎所引起的，具有上述症状表现时应尽早入院接受诊治，避免病情加重。
化脓性中耳炎可分为急性和慢性化脓性中耳炎。
该罗倩成都市仁品耳鼻喉专科医院四川成都 610031耳痛、耳漏、听力下降以及鼓膜穿孔等症状的出现可能是化脓性中耳炎所引起的，具有上述症状表现时应尽早入院接受诊治，避免病情加重。
化脓性中耳炎可分为急性和慢性化脓性中耳炎。
该疾病的发生主要与细菌感染和免疫力下降等有关，很多患者在确诊为化脓性中耳炎后不知该如何选择治疗方法？担忧药物保守治疗的疗效差、手术治疗的创伤性大，那么化脓性中耳炎到底该如何治疗？哪种方法最为适宜？以下就对化脓性中耳炎的一些治疗方法作一介绍。
1、了解化脓性中耳炎急性化脓性中耳炎的发生多与细菌感染有关，而慢性化脓性中耳炎的发生则与患者急性化脓性中耳炎病情迁延不愈，身体免疫力下降或者邻近器官病变等有关。
引起急性化脓性中耳炎的常见病原微生物有肺炎链球菌、葡萄球菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌等，这些致病菌可经由咽鼓管、血行感染以及外耳道-鼓膜等不同途径影响中耳。
临床中咽鼓管途径感染的情况最为常见，其次是外耳道-鼓膜感染以及血行感染。
慢性化脓性中耳炎的主要致病菌有金黄色葡萄球菌、克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌等，该类患者的病程时间较长，且多数患者具有两种或多种细菌感染的情况。
乳突气化不良也与化脓性中耳炎的发病有关，尤其是很多慢性化脓性中耳炎患儿存在乳突气化不良的情况较多。
化脓性中耳炎还有很多诱发因素，比如鼓膜穿孔后某些致病菌通过穿孔影响中耳。
患者接受鼓膜穿刺术，由于器械未能严格消毒或术中操作方法不当可能引起中耳感染。
在不洁净的水池当中进行游泳，可能会使病原体进入鼻黏膜，在进行擤鼻等动作时，病原体进一步侵入鼓室进而诱发中耳炎。
慢性化脓性中耳炎健康教育课件
慢性化脓性中耳炎简介患来自率及危害 - 慢性化脓性中耳炎是常见
耳病，长期不治疗会影响听力 ，还可能引起并发症，甚至危 及生命。
慢性化脓性中 耳炎的症状及
危害
慢性化脓性中耳炎的症状及危害
症状 - 耳鸣、听力下降 - 耳内渗出液、颈部淋巴结
肿大 - 常伴有头痛、头晕、恶心
、呕吐等症状。
慢性化脓性中耳炎的症状及危害
治疗 - 保持室内干净，避免污染
空气 - 注意个人饮食营养，多食
含维生素C、D等食物 - 口服或局部滴入抗生素对
症治疗
如何保持耳部 健康
如何保持耳部健康
爱护耳朵 - 清洁耳垢、勿用力拔耳朵
、禁止用针、铁棒等器械 - 学会正确使用耳塞或者耳
罩。
如何保持耳部健康
避免伤害耳朵 - 远离噪音、耳毒性药物，
慢性化脓性中 耳炎健康教育
课件
目录 慢性化脓性中耳炎简介 慢性化脓性中耳炎的症状 及危害 慢性化脓性中耳炎的预防 与治疗 如何保持耳部健康
慢性化脓性中 耳炎简介
慢性化脓性中耳炎简介
什么是慢性化脓性中耳炎 - 慢性化脓性中耳炎是指中耳粘
膜长期受到炎症刺激，出现分泌物 并持续至少3个月以上的耳腔疾病 。
危害 - 长期不治疗会导致中耳骨
链破坏，使耳聋加重 - 出现并发症，如病原菌入
侵颅脑引起颅内感染、面瘫等 等。
慢性化脓性中 耳炎的预防与
治疗
慢性化脓性中耳炎的预防与治疗
预防 - 注意个人卫生，避免感冒、鼻
炎等上呼吸道感染 - 避免接触噪音、化学物质等会
引起耳聋的危险工作环境
慢性化脓性中耳炎的预防与治疗
避免震动频率等对耳朵过度危 害的去做。
如何保持耳部健康
慢性化脓性中耳炎健康宣讲PPT课件
目录 引言 病因 症状预防 治疗方法 康复和注意事项 结论
引言
引言
什么是慢性化脓性中耳炎：慢 性化脓性中耳炎是一种中耳感 染的慢性炎症，常伴有分泌物 和听力损失。
本课件目的：帮助提高对慢性 化脓性中耳炎的认识，学习预 防和治疗方法。
病因
病因
引发因素：长期易感染性、鼻咽部疾病 、免疫系统缺陷等。
治疗方法
药物治疗：使用抗生素、消炎药、鼻病 毒药物等 。
治疗方法
注意事项：避免进水、飞机旅 行前需就医咨询等。
康复和注意事 项
康复和注意事项
康复周期：治疗时间因个体差异而异， 需遵医嘱。 预防复发：保持室内清洁、避免其他呼 吸道感染等。
康复和注意事项
密切关注病情：出现耳屎异味 、出现新的症状应及时就医。
结论
结论
慢性化脓性中耳炎是一种需要及时治疗 的疾病。
了解预防和治疗方法，可以提高对疾病 的管理能力。
结论
若出现相关症状，应尽快就医 ，并按医嘱进行治疗。
谢谢您的观 赏聆听
高风险人群：婴幼儿、老年人、经常接 触耳朵水分的人群等。
病因
传播途径：空气飞沫传播、接 触感染源、自我感染等。
症状预防
症状预防
提醒主要症状：耳痛、分泌物、听力损 失等。 预防措施：保持鼻咽通畅、避免接触病 原体、合理使用抗生素等。
症状预防
定期到医院检查：及早发现病 情变化，及时治疗。
治疗方法
急性化脓性中耳炎临床诊疗指南
急性化脓性中耳炎临床诊疗指南【病因】急性化脓性中耳炎是中耳黏膜的急性化脓性炎症。
主要致病菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、乙型溶血性链球菌及葡萄球菌、绿脓杆菌等。
致病菌进入中耳的途径包括：①咽鼓管途径；②外耳道-鼓膜途径；③血行途径。
【临床表现】1.症状本病之症状在鼓膜穿孔前后迥然不同。
（1）全身症状：鼓膜穿孔前全身症状较明显，可有畏寒、发热、怠倦、食欲减退等。
（2）耳痛：耳深部锐痛或波动性跳痛，可放射至同侧额、颞、顶部。
一旦穿孔疼痛顿减。
（3）耳鸣及听力减退：耳鸣可为波动性，鼓膜穿孔后听力反而提高。
（4）耳漏：鼓膜穿孔后耳内有液体流出，初为浆液-血性，以后变为黏液脓性乃至脓性。
2.硬性耳内镜检查：早期鼓膜充血，松弛部和（或）紧张部，鼓膜向外凸。
穿孔一般位于紧张部。
乳突尖及鼓窦可能有压痛。
3.听力检查：呈传导性耳聋，听力损失可达40-50dB。
4.血液检查：血常规检查白细胞总数增高，中性粒细胞百分比偏高。
【诊断要点】1.根据病史和检查（硬性耳内镜检查+乳突CT平扫等），不难对本病做出诊断。
2.应注意与急性外耳道疖肿鉴别。
【治疗方案及原则】本病的治疗原则为抗感染，利引流，去病因。
1.全身治疗（1）尽早应用足量的抗生素。
（2）1%麻黄素滴鼻。
（3）一般治疗：注意休息，调节饮食，疏通大便。
注意支持疗法，必要时用糖皮质激素。
2.局部治疗（1）鼓膜穿孔前：2%石炭酸甘油滴耳；适时行鼓膜切开。
（2）鼓膜穿孔后：0.2%氧氟沙星滴耳液等滴耳。
3.病因治疗。
4.注意预防。
慢性化脓性中耳炎
图6-7-3 各种鼓膜穿孔示意图
听觉减退一般为轻度传导性 聋。CT无肉芽及胆脂瘤 （图6-7-4）
彩图17 慢性化脓性中耳 炎（单纯型）（左耳）
图6-7-4 单纯型中耳炎CT图 像
骨疡型
• 有骨质破坏（除了粘膜破坏外，听骨、鼓 环、鼓窦或鼓室区域骨质破坏 ，有肉芽和 息肉形成，累及乳突，（常为硬化型）， 可伴发并发症。 • 耳持续性流黏稠脓，常有臭味，如有肉芽 或息肉出血，则脓内混有血丝或耳内出血。 鼓膜边缘性穿孔（图6-7-3（3） 、紧张部 大穿孔或完全缺失。通过穿孔可见鼓室内 有肉芽或息肉；有蒂的息肉从穿孔脱出， 可堵塞于外耳道内，妨碍引流（彩图18）。
手术目的：①彻底清除病灶，预防颅内外并 发症； ②重建听力，可能重建解剖结 构； ③干耳 手术类型：①乳突根治术 ②乳突根治+鼓室成型术 ③改良的乳突根治术
三种慢性化脓性中耳炎的区别 单纯型 骨疡型 耳流脓时间 耳流脓性质 听力下降 鼓膜穿孔 颞骨CT扫描 鼓室 并发症 治疗原则
间歇性 黏脓性，无臭 轻度传导性聋 紧张部中央性穿孔 无骨质破坏 持续性 脓性，臭 多为较重的传导性脓 紧张部大穿孔或边缘 性穿孔 鼓窦区可有边缘模糊 的透光区，中耳有软 组织影
治疗原则 乳突根治术 及时足量的抗生素，联合静脉给药 脓肿穿刺和引流 支持和对症治疗，脱水疗法和激素
一、硬脑膜外脓肿 1. 硬脑膜外脓肿是硬脑膜与颞骨之间或乙状窦与 乙状窦骨板之间感染化脓，后者又称乙状窦周 围脓肿。最常见的颅内并发症 2. 病理：局部炎性改变，脓，肉芽 3. 临床表现：脓肿较小者多无明显症状，常在乳 突手术中发现。脓肿增大，出现低热，患侧头 痛，局部可有叩痛，X线乳突摄片乳突有骨质破 坏。如脓肿较大，可出现颅内压增高症状。 4. 治疗：立即行乳突根治术，探查脓肿并引流。
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化脓性中耳炎
【概述】
化脓性中耳炎古称脓耳。临床以耳内反复流脓为特征。本病病程缠绵，且常反复发作，尤以
儿童为多见。多因泪水、奶水、呕吐物、洗澡水或游泳使水殃及中耳，以及上呼吸道感染时
的酸性分泌物沿耳道咽管进入中耳道等因素，以致耳鼓室发炎所致。
【症状】
急性则耳内呈搏动性跳痛，体温升高，听力减退，一旦鼓膜穿破，使脓液从外耳道流出则疼
痛减轻，慢性则多由急性失治迁延而来，患耳反复流脓，听力减退，每遇外感则耳痛加剧，
且或伴有全身性症状。
【火莲香灸取穴】
灸序 穴位名 参考时间(分钟) 备注
第1天 翳风 40 双穴
外关 40-50 双穴
神阙 50-70 单穴
第2天 听宫 40 双穴
合谷 40 双穴
神阙 50-70 单穴
第3天 风池 40-50 双穴
中渚 40-50 双穴
神阙 50-70 单穴
第4天 肩井 40-50 双穴
阳陵泉 40 双穴
神阙 50-70 单穴
第5天 肾俞 50-70 双穴
太溪 50 双穴
神阙 50-70 单穴
注：（1）以上穴位循环灸；
（2）配合药物氧氟沙星滴耳液效果更佳。
【按语】
火莲香灸是最常选用的保守治疗之一，配合药物氧氟沙星滴耳液效果更佳。本病治疗应针对
病因，积极治疗鼻咽部和鼻腔疾病：现已证实诱发分泌性中耳炎的病因有慢性鼻炎、鼻窦炎，
鼻咽部感染如腺样体肥大等，这些疾病常影响咽鼓管功能。
【案例】
罗某，男，32岁。
主诉：左耳反复流脓20余年，曾诊断左侧慢性中耳炎治疗，一周前左侧流脓，听力下降，
左侧耳痛，左侧面部疼痛，PE:左眼外展受限，左侧外耳道脓性分泌，洁耳后可见左侧鼓膜
表面肉芽组织。 诊断：左耳慢性化脓性中耳炎。
火莲香灸：再外滴氧氟沙星滴耳液。处方：1日，灸翳风、外关各50分钟；2日，灸听宫、
合谷各50分钟；3日，灸风池、中渚各50分钟；4日，灸肩井、阳陵泉各50分钟；5日，
灸肾俞、太溪各50分钟；以上穴循环灸，每日加灸神阙穴60分钟。治疗半月流脓减少，
面部疼痛消失。治疗3月症状悉数消失，患者痊愈。