影像诊断学重点大题

影像诊断学重点

食管静脉曲：

钡餐造影：（早中期：粘膜皱襞、边缘、部位；晚期：功能、部位）

早期：食管上段粘膜皱襞增粗或稍显迂曲，管壁柔软，边缘不光整，稍显锯齿状或小凹陷。

中期：随曲静脉数目的增加和程度加重，粘膜皱襞明显增粗、迂曲，呈串珠状或蚯蚓状充盈缺损，管壁边缘凹凸不平呈锯齿状，可波及食管上段。

晚期：严重的静脉曲，食管蠕动减弱，钡剂排空减慢，管径扩大，但管壁仍柔软，伸缩自如，无局部狭窄和阻塞，一般累及食管上段。

食管癌：

钡餐造影：

早期：

1、食管粘膜皱襞改变：病变部位粘膜皱襞增粗迂曲，部分粘膜中断、边缘毛糙

2、小溃疡：增粗的粘膜面上大小、多少不等的小龛影，一般直径小于0.5cm，局部管壁出现轻度痉挛。

3、小充盈缺损：为向腔隆起的小结节，直径约0.5-2cm，边缘毛糙不规则，局部粘膜紊乱。

4、局部功能异常：局部管壁舒度降低，偏侧管壁僵硬，蠕动减慢，钡剂滞留等。

中晚期（粘膜、轮廓、官腔、功能）：

局部粘膜皱襞中断、、破坏、消失，腔锥形或半月形龛影和充盈缺损，病变管壁僵硬和蠕动消失。

1、髓质型：管腔较大的充盈缺损，病变段官腔中度或高度狭窄，壁僵硬，上部食管明显扩。癌肿向腔外

生长，平片显示局部纵膈增宽。

2、蕈伞型：官腔较低平的充盈缺损，边缘不整，病变中部常显示表浅溃疡，晚期才出现官腔偏侧性狭窄。

3、溃疡型：显示为大小和形态不同的腔龛影，边缘不光整，部分龛影底部超出食管轮廓。溃疡沿食管长

轴破溃伴边缘隆起时，出现半月征，周围绕以不规则环堤。

4、缩窄型：病变食管呈环状对称性狭窄或漏斗状梗阻，长约2-3cm，管壁僵硬，边缘多光整，上部食管

显著扩。

胃溃疡：

钡餐造影：

1、直接征象：

（1）良性龛影

（2）粘膜水肿带：龛影口部一圈粘膜水肿造成的透明带，良性溃疡的重要特征。

1）粘膜线：1-2mm光滑透明线

2）项圈征：0.5-1cm透明带

3）狭颈征：龛影口部上下端明显狭小，对称光滑透明影，形如颈状。

（3）粘膜纠集：无中断

2、间接征象：

（1）痉挛切迹：小弯溃疡在大弯壁上相对应处出现一光滑凹陷。

（2）胃液分泌增多造成空腹大量液体潴留，钡剂涂布差。

（3）胃蠕动增强或减弱致胃排空加快或减慢。

（4）胃变形和狭窄：因瘢痕收缩所致，表现为蜗牛胃、葫芦胃、B型胃和幽门狭窄、梗阻。

3、特殊类型：穿透性、穿孔性、胼胝性、多发性、复合性。

十二指肠溃疡：

钡餐造影：

1、良性龛影：较小，充盈加压像可见光滑透明带，或见放射状粘膜纠集。

2、球部变形：诊断球部溃疡的重要征象。由于瘢痕收缩、粘膜水肿、痉挛引起，变现为山字形、三叶草

状、花瓣状、葫芦形或假性憩室形成，而且恒定存在。

3、间接：

（1）激惹征：炎症刺激引起，表现为钡剂迅速通过球部不易停留

（2）球部固定压痛

（3）胃液有无分泌增多，胃蠕动增加或减弱

（4）并发症有出血、穿孔、梗阻及瘘管形成

胃癌：

钡剂造影：

1、早期：（1）隆起型：高度超过5mm；（2）表浅型：不超过5mm；（3）凹陷型：深度超过5mm。诊断

有赖于胃镜活检。

2、中晚期：

（1）蕈伞型：腔不规则分叶状的充盈缺损，与正常胃壁界限清楚。也可表现为局部围墙狭窄、胃壁僵硬。

（2）浸润型：多表现为胃腔狭窄、胃壁僵硬。胃壁广泛受累时形成“皮革袋状胃”。

（3）溃疡型：恶性龛影

1）指压征：指因粘膜及粘膜下层癌结节浸润使龛影口部有向龛影隆起的不规则弧形压迹，如手指压迫样，加压后显示清楚。

2）裂隙征：指在两指压之间指向口部的尖角，为溃疡周围的破裂痕迹或两个癌结节间的凹陷。

3）环堤征：正位上环绕龛影的宽窄不一的不规则透明带，切线位呈半弧形，为肿瘤破溃后留下的隆起边缘。

4）半月征：为龛影位于轮廓、龛影周围环堤及龛影大而浅的综合征象，呈半月形，切线位加压投照时显示清晰。

5）粘膜皱襞破坏、中断、消失或粘膜皱襞结节状或杵状增粗、癌肿区胃蠕动消失。

CT在胃肿瘤性病变诊断中价值显著：

●CT在胃肿瘤分期和治疗后随访中，具有不可替代的价值。（直接观察癌肿侵犯胃壁、周围邻近组

织及远处淋巴结转移情况和癌肿的分期与手术切除可能性评估及术后随访。）

●如果充分准本、规检查，结合计算机三维后处理技术，大多数早期胃癌可以诊断

●CT动态增强对粘膜下病变的检查和定性价值显著

结肠癌：

钡餐造影：

1、隆起型：腔充盈缺损，边界清楚，轮廓不规则，伴粘膜破坏，缺损多偏于管壁一侧或环绕整个肠壁，

形成官腔狭窄

2、浸润型：多表现为官腔环形狭窄，轮廓欠光滑，管壁僵硬，边界清楚，易造成肠梗阻。

3、溃疡型：较大且不规整的龛影，沿结肠长发展，边缘有尖角及不规则的充盈缺损，肠壁僵硬，结肠袋

消逝。典型X线表现为“苹果核征”，狭窄段两端是溃疡的环堤，狭窄段是癌性溃疡形成的癌性隧道。

结肠气钡双重对比造影能更清楚地显示腔不规则软组织肿块影。

肠梗阻：

1、单纯性小肠梗阻：

（1）腹部平片：梗阻以上肠腔扩大积气积液，立位或水平侧位可见气液平。梗阻一下肠腔萎陷无气或仅见少量气体

1）阶梯状液面征，可见液面上下波动

2）大跨度肠襻：低位梗阻。仰卧位，肠曲跨越距离超过整个腹腔横径一半，立位，高低不等气液平，液面长度大都大于3cm

3）鱼肋征：空场梗阻。扩大的空场见到密集排列的线条状或弧线状皱襞，形似鱼肋骨样，位于上腹或左上腹部。VS回肠梗阻：连贯的均匀透明肠管，腊肠状，位于中下腹部。

4）驼峰征：蛔虫性小肠梗阻。

（2）碘剂造影

2、绞窄性小肠梗阻

（1）腹部平片：梗阻以上肠腔扩大积气积液，和以下特征性征象

1）假肿瘤征：当绞窄肠曲充满大量液体时，在周围胀气肠管的衬托下可见球形软组织影，见于完全性绞窄性肠梗阻

2）咖啡豆征：由于气体可以通过近梗阻点进入，却不能排出，以致闭袢肠曲明显扩大，其壁因水肿而增厚且互相靠拢，形成一条线状致密影，形似咖啡豆。

3）小跨度蜷曲肠襻：

4）长液面征

5）空回肠易位征

（2）碘水造影

3、麻痹性肠梗阻

（1）腹部平片：仰卧位表现为整个胃肠道普遍性扩，结肠明显；立位变现为小肠和结肠宽窄不等的气液平面。

（2）透视表现：肠管蠕动明显减弱或完全消失

（3）碘水造影：能够达到盲肠，但通过时间延长

4、结肠梗阻

（1）腹部平片

1）梗阻部位以上结肠充气扩，被液体所填充，位于腹部周围

2）部分患者由于回盲瓣不能抵抗结肠压力，气液可反流入小肠，但小肠扩程度轻。

3）乙状结肠扭转

（2）钡剂灌肠：了解部位、程度、原因

肝脓肿：

CT：

1、平扫：单发或多发的低密度区，圆形或椭圆形，20%有气体或液平，巨大脓腔的壁不规则。病灶边界

多数不清楚，脓肿壁呈密度高于脓腔但低于正常肝的环形带

2、增强：脓肿壁可表现为单环、双环、三环。脓肿壁（纤维肉芽组织）及分隔呈环形强化或蜂房状强化。

坏死区为低密度，不强化。水肿带，低密度，延时强化为等密度。

（1）三环：脓肿壁由外到为三种病理结构：周围水肿带、纤维肉芽组织和炎性坏死组织。

（2）双环：水肿带和脓肿壁。

（3）单环：脓肿壁，周围水肿带不明显。

肝硬化:

CT:

1、早期：体积正常或增大

2、中晚期：

（1）肝缘轮廓呈结节状凹凸不平；肝脏缩小，肝叶比例失调，肝右叶缩小，肝左叶和尾状叶增生肥大，肝门、肝裂增宽

（2）脾增大

（3）静脉曲：常见于肝门、胃周、食管下段，簇状或条索状软组织密度影，重者累及腹膜后静脉（4）脂肪变性，全肝或局部密度下降，伴腹水，肝周围一圈低密度影。

3、如怀疑肝癌则做增强

（1）肝硬化再生结节强化程度与正常肝一致，而肝癌在动脉期显示明显快速强化，门静脉期其强化程度低于正常肝实质。

（2）门静脉血栓

超声：

1、肝区回声增粗、增强，分布不均

2、体积缩小，左右叶均缩小或左叶代偿增大

3、肝包膜呈锯齿状，边缘角变钝或不规则

4、肝区回声呈颗粒、结节状

5、血管粗细不均或纹理紊乱，肝静脉变细，门静脉变粗，肝动脉代偿性扩大，血流增加。

6、脾大、腹水

7、胆囊壁增厚，呈双边

8、门脉高压征象（门静脉径增宽，脐静脉再通，脾静脉增宽）

肝癌：

CT：

1、平扫：

（1）单发或多发，不均匀低密度影。癌灶合并坏死、囊变、旧出血时密度更低，新鲜出血密度增高。

大多边缘不清，周围低密度透亮带为肿瘤假包膜。

（2）肿瘤可造成局部膨隆，肝叶增大，肝管道和肝门移位。

（3）侵犯、压迫胆管系统造成阻塞性黄疸，CT上显示为肝条状或小圆形低密度影。

（4）淋巴结肿大，部分融合成团

（5）大多合并肝硬化、腹水、脾大，少数门脉高压和侧支循环。

2、增强

（1）典型肝癌主要由肝动脉供血占75%以上，门静脉占25%左右。强化呈快进快出，坏死和囊变区始终为低密度。

（2）肝癌常侵犯门静脉，可见血管充盈缺损。若发生动静脉瘘，则动脉期静脉早显。

超声：

1、普遍表现：

（1）包膜：多数癌结节有完整或不完整包膜，可出现侧壁回声失落。少数无包膜

（2）部回声：多而复杂，以低或不均质回声为主

（3）周围暗环：周围血管围绕征

（4）后方声影：后方常无明细变化。但在后方的两侧常有侧后声影，由纤维包膜所致。

2、五大特征：

（1）膨胀性

（2）多形性：回声混合，不同强度、形态

（3）多变性：形态、部回声均可变

（4）迅速生长

（5）肝硬化基础

3、扩散转移：

（1）癌栓：门静脉、肝静脉、肝管

（2）肝扩散及侵入邻近脏器

（3）转移：肺、淋巴结

4、彩色多普勒：

（1）富血供型：线状、分枝状彩色血流，RI>0.5

（2）少血供型：部无血流信号

（3）肝动脉-门静脉瘘：血流呈亮色或伴红蓝彩色镶嵌，高速低阻

5、超声造影：灵敏度增加

胆囊结石：

超声：

1、典型三大主征：

（1）腔形态稳定的强回声团

（2）声影，后方无回声暗带

（3）改变体位时，结石回声团沿依重力方向移动

2、不典型：

（1）填满型：充满结石，透声腔消失，胆囊轮廓前壁呈弧形或半圆形中等或强回声带，后方较宽声影，使胆囊后半部和后壁不显示。（囊壁-结石-声影三合征——WES征）（2）泥沙型：泥沙样结石。表现为胆囊后壁线粗糙、回声较强、但声影不明显的结石

（3）胆囊颈部结石：胆囊肿大、颈部强回声团后有声影

（4）胆囊壁结石：胆囊壁增厚，可见单发或多发强回声斑，后方出现间隔相等、逐渐衰减的多次反射回声线段，形成“彗星尾”征，改变体位时不移动。

胰腺癌：

CT：

1、平扫：

（1）肿瘤较小时，胰腺轮廓可正常；肿瘤较大时，胰腺呈局限性隆起或不规则肿大。

（2）胰腺局部出现低密度影，少数为等密度或高密度。少数肿瘤有坏死、液化、囊变。

（3）“双管征”：胆总管、胰管、肝胆管有不同程度扩。扩的胆总管、胰管与胰头肿块出骤然截断，是胰头癌的主要间接征象。

（4）周围脂肪层消失：肿瘤侵及胰腺附近的脂肪组织

2、增强：

（1）动脉期肿瘤强化低于正常胰组织；门静脉期仍低，但与正常胰腺的密度差缩小。

（2）癌肿直接侵犯或包埋邻近血管

（3）淋巴转移：

1）胰头癌：最易转移至胃幽门下或肠系膜上动脉附近淋巴结，再至主动脉旁淋巴结。

2）胰体尾部癌：转移至脾门或腹腔动脉处淋巴结。也可发生肝脏、肾上腺、肺、骨等远处转移。

超声：

1、直接征象：

（1）多呈局限性肿大，少数弥漫性增大

（2）边缘：不整齐或不清晰，向周围呈蟹足样或花瓣样浸润

（3）部回声减低

（4）后方回声减弱

（5）癌肿压迫使胰管阻塞，尾侧胰管蛇行、串珠样扩

2、间接征象：

（1）周围脏器挤压或移位。胰头癌：使十二指肠弯扩大，肝受压移位。胰尾癌：胃、左肾及脾脏受压移位

（2）挤压血管、胆管或胰管，引起梗阻。胰头癌：压迫下腔静脉、胆总管。胰颈癌：使门静脉、肠系膜上静脉受压移位。

（3）晚期：肝、周围淋巴结转移及腹水。

急性胰腺炎：

CT：

1、急性水肿型胰腺炎：平扫表现为胰腺体积弥漫性或局限性增大；密度减低，形态不规则，边缘模糊；

肾前筋膜及肾周筋膜增厚。增强：胰腺轻度强化，周围水肿显示更清楚。

2、极性出血坏死型胰腺炎：胰腺增大更明显，由于出血，可出现不均匀性密度增高，CT值一般大于60Hu。

增强见坏死的胰腺组织不强化。还可出现胰周积液和腹水。

3、急性胰腺炎常并发假性囊肿和脓肿。

超声：

1、直接征象：

（1）胰腺肿大，轮廓不清：局限性或弥漫性

（2）部回声：回声减低为主要特征，呈无回声或弱回声，后壁回声往往增强。水肿性：均匀低回声。

出血坏死性：不规则高低回声或高回声光斑。

（3）胰腺局限性炎性肿块：一般呈低回声，可逐渐缩小或自行吸收消失

（4）常致胃肠道积气，气体反射增强，胰腺显示不清

2、间接征象

（1）周围低回声，渗出、水肿

（2）可出现假性囊肿

（3）常伴胆系结石

（4）胸水、腹水

胸骨旁左室长轴观：

自前向后依次为右室前壁、右室腔、前室间隔、左室流出道和左室腔、二尖瓣前后叶及其腱索与乳头肌和左室后壁。于心底部分则为右室流出道、主动脉根部、主动脉瓣和左心房。