桡骨远端骨折课件

桡骨远端骨折
一、概要
桡骨远端骨折是指位 于桡腕关节面2.5-3cm 内的松质骨骨折。
桡骨干皮质骨向松质 骨移行以远的部位， 为解剖薄弱处，一旦 遭受外力很易骨折。
约占上肢骨折的1/6。
二 .常见分型
1、伸直型桡骨远骨折（又称Colles骨折） 2 、屈曲型桡骨远骨折（又称 Smiths 骨 折） 3 、Barton骨折
2、骨折中期 疼痛缓解淤血肿胀大部消 失，食欲胃肠功能有所恢复，但气血消耗 过多，需补骨生新，接骨生筋。骨饮食上 应由清淡转为适当的高营养。 3、骨折后期 淤肿基本吸收，已开始有 骨痂生长饮食宜补。
（三）并发症护理 1、压迫性溃疡 患者反映夹板固定 处持续性疼痛提示压迫严重，要通知 医生。
2、皮肤过敏 伤肢帖敷膏药后会经常观察 局部皮肤是否发红、痒痛、引起皮疹溃疡 等。应及时告知医生。
(一)、伸直型桡骨远端骨折 Colles’ fracture
1.外伤史：
间接暴力
腕背伸位跌倒 手掌着地 前臂旋前
２.临床表现：
畸形、功能障碍、肿胀、压痛
典型的畸形：侧位——餐叉样畸形
3.X线表现：
桡骨远折段向桡侧及背侧移位、嵌插、缩短移位 掌倾角减少呈负；尺偏角减少或0 下尺桡关节脱位、尺骨茎突骨折或腕关节盘撕裂
（2）． 病史 多有前臂旋前、腕背伸、手掌 着地的外伤史。
（3）．症状 伤后患腕疼痛肿胀，不能活动。
（4）． 体征 （a）伤后腕关节周围肿胀，前臂下端餐叉或 枪刺刀样畸形。 （b）患侧腕关节周围压痛明显，纵轴叩击痛 阳性。 （c）患侧腕关节功能障碍，拒按，被动活动 可引起剧烈疼痛。 （d）骨折部可出现异常活动及骨擦音。
五、预后
畸形愈合
1)影响腕关节功能——背伸、掌屈与前臂 旋转功能 2)影响伸指肌腱滑动——拇、手指功能障
碍
3)腕关节创伤性关节炎——疼痛
六、桡骨远端骨折常见并发症
1、腕部神经损伤 常可累及位于腕关节周围的正中神经、尺 神经和桡神经感觉支，其中骨折畸形引起 的腕管压期颈腕吊带固定，石膏固定或术 后疼痛给功能锻炼引起不便引起。
（二）、屈曲型桡骨远端骨折 Smith’s fracture
1.外伤史
跌倒时手背着地， 腕关节急剧掌屈 所致 远段向掌侧， 桡侧移位
2、临床表现
畸形、功能障碍、肿胀、压痛
典型的畸形：侧位——枪刺样畸形
3、X线表现
（三）、Barton骨折
桡骨远端背侧、掌侧缘骨折
合并腕关节半脱位
三、诊断
（1）．年龄 多发生老年妇女、儿童及青年。
（一）临证护理
1、伤肢位置:肘关节屈曲90°，三角巾悬吊 于胸前。 2、护士应密切观察伤肢末梢血液循环：重 点观察皮肤颜色、温度寸口脉搏动、毛细 血管充盈情况、感觉变化、疼痛及肿胀情 况，以及各指的主动运动。 3、随时观察小夹板或石膏的固定松紧度： 小夹板扎带一上下移动1cm维度或容纳一指 尖为宜。
（5）影像学检查 X线片:拍患侧腕关节正侧位片,骨连续性和 完整性遭到破坏，可明确骨折类型及 移位情况。
四、 治疗方法
1.保守治疗
适用于：新鲜骨折并心功能无明显异常患 者。手法复位 小夹板） 外固定（石膏或 功能锻炼
2.手术治疗 适用于： 手法复位失败 或 陈旧性骨折
功能锻炼： 桡骨远端发生骨折后，尤其是粉碎型骨折 后，很可能引起日后的功能障碍，若未及时康 复治疗还会有肩、肘、指和掌指关节，及前臂 的活动障碍。因此要及时指导病人进行正确的 功能锻炼，骨折复位固定后，即应鼓励患者积 极进行指间关节、指掌关节屈伸锻炼及肩肘关 节活动。当骨折基本愈合，即进入恢复期康复 训练。可以开始进行腕关节屈、伸主动练习， 腕关节屈曲抗阻练习。而后，每隔3―4天即增 加前臂和腕关节的练习强度和难度。
4、整复术后向患者详细说明小夹板或石膏 外固定注意事项：如告知患者及其家属保 持伤肢有效外固定，不能自行移去，注意 伤肢睡眠时的位置；教会患者自己观察伤 肢末梢血液循环等。。。。。
（二）饮食护理
1、骨折早期 骨折部位淤血肿胀，筋络 不通，气滞血瘀，严重的疼痛，胃肠功能 紊乱，大便不通。故应 以清淡开胃，易于 消化，易于吸收的食物为主，如：蔬菜、 蛋类、豆制品、水果、鱼汤（制作应清淡 ）等。
（四）康复指导
谢 谢 ！
3、创伤性骨性关节炎
保持关节面平整是桡骨远端骨折关节功能恢 复的重要条件。对于粉碎性骨折，治疗成功最重要 的标准是关节内的重建。
4 、前臂筋膜室综合征
掌屈尺偏加压固定，可使前臂筋膜室压力升高， 腕部过度屈曲，可减少静脉回流，使筋膜室的压力 进一步增高，严重时可出现筋膜室综合征。
七、桡骨远端骨折护理