临床压疮常见原因及护理进展
肤出汗或大小便失禁，过度潮湿引起皮肤软化及抵抗力降低； 潮湿会浸润皮肤组织，削弱皮肤角质层的屏障作用，造成局部
皮肤水肿；有害物质易于通过且利于细菌繁殖，使得上皮组织
更容易受到损伤，而引起压疮的产生［９］。体温每升高１℃，组 织代谢的氧需要增加ｌｏ％，持续压力引起组织缺血时，温度
升高将增加压疮的易发性。如果软组织已处于压迫引起缺血
４．２护理进展 ４．２．１一般护理压疮的治疗关键是发生压疮的部位不能 继续受压，对发生压疮的患者给予气垫床，并要求发生压疮的
［６３吕式瑗．护理学基础：Ｍ］．北京：光明日报出版社，１９９４：７０一７１ ［７］・杨德彦，王秀平．压疮形成的原因分析［Ｊ］．全科护理，２００８，６
（１０）：２
６９２
部位不能垫不透气的物品（如尿不湿、橡胶中单或带有薄膜的 一次性中单等）。每隔０．５～２ ｈ给予变换受压部位。对病情
高ｒｌ“。运用有效的评分方法可以帮助护理人员找出哪些患
者处于高度发生压疮危险中，需及时处理并采取措施。经验
是患者采取半卧位或坐位是身子向前滑动造成的皮肤深层的
损伤，其危害程度比摩擦力更大： ２．１．２理化因素 主蛩有潮湿和温度两个因素。若患者皮
证明，坚持分级评分对预测压疮危险的病例和老年人发生压
疮的发展、恶化都有积极意义［１“。 ４压疮的治疗及护理进展
面有利于压疮的愈合。
行按摩及使用烤烘等方式进行治疗，以免造成局部组织损伤
的进一步加重；同时，应对患者及家属进行压疮的预防及护理 等相关的健康教育。 参 考文’献
４．１．５有条件的患者可以利用高压氧治疗
压疮应用高压
［１］张世民．压疮研究新进展［Ｊ］．国外医学护理学分册，１９９５，１４
（５）：１９３
氧治疗，是基于高压氧环境下抑制压疮的厌氧菌生长繁殖．减
痛，收敛止血，生肌敛疮等显著功效，能加速刨面坏死组织脱
４．２．４饮食护理发生压疮的患者营养不足可降低免疫力，
增加感染机会，延迟创面的愈合。所以要加强营养的摄入，配 制高蛋白、高热量、高维生素的食谱。我们发现，营养状况好
落，促进肉芽组织生长，加速病损组织修复的作用［１”。康复 新液治疗压疮不仅见效快，操作简便，而且经济实惠，易被患 者及家属接受。我院内科自２００８年１月～２００９年１２月对 １５例院外带入的３２处Ⅱ～Ⅳ期压疮应用康复新液治疗，收
经系统疾病等各种消耗性疾病及老年患者，还可见于急性损伤期的患者。若有低蛋白血症、大小便失禁、 骨折、营养不良、缺乏维生素、吸烟等因素存在则更易发生。患压疮后久治不愈，给患者带来身体及精神 痛苦，降低了患者的生活质量，延长住院天数厦增加医疗费用，给社会及家庭带来沉重的经济负担。压 疮严重时可继发感染引起败血症而危及生命。近几年不少学者对压疮的产生机制、诱因＼预防及护理等 进行了多方面的研究。为使护理同行进一步了解各种防治压疮的方法，合理选用敷料，提高压疮治愈
降低神经系统的兴奋性，改善组织营养，促进新陈代谢，增强 组织的修复和再生功能，加快伤口愈合；可减少创面渗出，提
高机体免疫功能。有较好的治疗效果。
４．１．３
中药治疗采用京万红软膏治疗来自因京万红软膏含地榆、地黄、当归、红花、Ｊｌｌ芎、血竭、白芷等几十种中药成份，具 有消肿活血、解毒止痛、去腐生肌的功效，京万红软膏联合蛋
不允许翻身的患者，通过定时抬高床头或床尾１５～３０。来改变
［８Ｊ徐豁阳．谢浩．压疮的危险因素评估及预防研究概况［刀．当代
医学．２０１０，１６（９）：２６
受压部位。据郑碧霞等ｒ５］报道，半坐卧位时骶尾部的剪切力 最大，滑动时更为明显，因此抬高床头应不超过３０。，取半坐位
［９］杨旭．压疮的防治护理新进展［Ｊ］．全科护理，２００８，６（１１）：
３）其他如吸烟、缺氧等症状，也是压疮的内因之一。 ３压疮的评估及预防
的好发部位：骶尾部、髋部、肩胛部、肘部、膝关节的内外侧、内
外踝部、足根部、耳廓、枕骨等。可郑碧霞等一１则认为压疮好 发部位依次为骶尾部３８．３９％，足跟部１１．３７％和臀裂１０．
４３％，与吕式瑗的护理学基础稍有差别。无论采取平卧位或
・４３５・
卧位时膝下用适当支架或放软枕、凉枕，可减少剪切力的产 生。张水兰等＂０。！则主张肥胖者、病情危重者，不宜翻身时，可
抬高床脚约３０～４０。来改变受压部位。 ４．２．２刨面护理压疮创面要充分暴露，在刨面长出肉芽组 织后应注意保持创面的湿润。因为包扎刨面不仅会延长刨面 愈合的时间，还会在下次换药时因肉芽组织粘附在纱布上不 易剥离而加重患者的痛苦，同时还会因为频繁地更换敷料而 影响创面的修复。
率，现笔者时压疮形成的原因、防治与护理进展做一综述。 【关键词】压疮 原因 防治 护理
匿疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养 缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死。压 疮最初也叫褥疮，后来这一名词渐被废弃，因为它不仅发生于 卧床患者，而且还发生于坐位。现多采用压迫性溃疡或压疮
少厌氧菌产气，使组织中已形成的气体体积减少．气肿消除， 利于改善微循环，减少坏死组织，加速疮口生长，促进结痂和 愈合。
４．１．６
［２］殷磊．护理学基础ＥＭ３．第２版．北京：人民卫生出版社，２０００：
１３２—１３３
［３］耿利琼．预测压疮相关因素的临床分析［Ｊ］．护理研究，２００５，１９ 其他
有报道称，手术、湿润疗法ｒ１…，赛肤润和安普
数也增加，年龄预臀值为＞５４．４４岁ｆ３ ３；７０岁以上患者压疮发 生率可达７０％ｎ］。内科患者发生压疮比例大于外科患者，排 在前４位的疾病有：呼吸系统疾病、神经系统疾病、糖耐量异
另外不合理使用热水袋、冰袋等也将影响局部代谢，或使局部 血管收缩减少血供而起有害作用¨“。
２．Ｚ
常、低蛋白症，合并２项以上疾病诊断的患者发生压疮高于
半坐卧位、坐位均对臀、腰、足踝产生一定压力和剪切力，下肢
瘫痪尤其明显。合并大小便失禁者，可使会阴周围及骶尾都 常处于潮湿状态，且由于骶尾部、足根部的皮下脂肪少、循环 较差等解剖特点，均是压疮高危因素。
２影响压疮发生的因素
２．１
外因
２．１．１压力、摩擦力、剪力因素ｎ３
据报道，正常毛细血管内
对危险因素的评估是预防压疮的关键：目前常用评估方
清加蜂蜜治疗Ⅲ～Ⅳ期压疮。具有较好的疗效，并且成本低，
４．２．３心理护理发生压疮的患者不仅身体忍受着巨大的 痛苦，心理也焦虑、压抑、绝望，我们应该主动关心患者。为患
者进行压疮护理时不能表现出厌恶或歧视，同时应鼓励患者 树立战胜疾病的信心，积极配合医生治疗原发病。
取材方便，操作简单易行ｏ“。而康复新液是以美州大蠊干燥 虫体提取而成的中药制剂，具有通利血脉，养阴生机，消肿止
６１．７４％，以上疾病大多为慢性病，病情较重，全身营养不良，
内因 １）应激：不少患者发生压疮都是在急性损
２．２．１心理因素
皮肤抵抗力差，感觉功能障碍，对疼痛不敏感等危险因素，因
此压疮易发性增高［５］。吕式瑗￡６ｊ在护理学基础中提到，褥疮
伤期，这与患者的应激状态有关。２）负性心理：负性心理可以 抑制免疫系统功能，使细胞活性白介紊一Ｂ。明显下降而延迟 创口愈合，诱发压疮。 ２．２．２自身因素１）皮肤因素：老年人皮肤松弛、弹性差，皮 下脂肪减少、萎缩，皮肤表面干燥。皮肤的排泄功能和调节体 温的功能下降，表皮细胞减少和再生缓慢，使皮肤变薄．皮下 毛细血管减少．血液流量降低，直接影响营养的供给。对外部 环境的感受器减少，对冷、热、痛等感觉反应迟钝。如果措施 不当，就有发生压疮的危险。２）营养：营养不良及贫血均为发 生压疮的直接诱因之一，同时也是影响压疮愈合的重要因素。
排脓、生肌敛疮及抑制葡萄球菌、链球菌、绿脓杆菌和多种皮
肤真菌的作用，还有促进血液循环，促进细胞新陈代谢，促进 肉芽组织生长、滋润和活化皮肤细胞，补充细胞营养水份及活
化酶，增强分泌能力。滑石粉有保护皮肤粘膜，减少磨擦，清 热祛湿敛疮作用。蛋皮有防止水份和热量散失，避免细菌感
染和有利于上皮生长作用。
４．１．２物理治疗如频谱治疗仪或特定电磁波防治压疮，两 种治疗仪均以直接照射方式作用于人体，在其照射下，能改善
血液循环，增加细胞的吞噬功能，消除肿胀，促进炎症消散；可
严格执行无菌操作，创面的清洁目前报道大多用生理盐 水，如有化脓可用过氧化氢清洗，再用生理盐水。清洗的方法 主张涡流式或用注射器冲洗。只要局部无污染，不应使用消
毒液对创面进行消毒．创面不宜使用抗生素。因抗生索没有 其他积极效力，且对活组织具有破坏性，建议在任何情况下均 不要滥用＆“。
３】０２—３ １０３
万方数据
・４３６・
・高教研究・ ＰＢＬ和Ｓｅｍｉｎａｒ 教学模式在药学实验教学中的应用及 效果分析
王晓丽
【摘要】 目前药学实验教学仍是传统的“灌输式“照方抓药”教学模式，不利于对学生思维、创新能
力的培养。因而改变传统的教学方法，培养学生的科学研究思想及创新精神，ＰＢＬ和Ｓｅｍｉｎａｒ教学模式 给教学方法改革带来了新的契机。应用ＰＢＬ和Ｓｅｍｉｎａｒ教学模式，不仅激发了学生的学－－７兴趣，而且 培养了学生科学创新精神及团队协作能力。
（８）：１ ６５８—１
６６０
［４３邓少娟．７０岁以上老年患者预防压疮的效果分析［Ｊ］．现代临 床护理，２００４，３（１）：３７ ［５］ 郑碧霞，彭雅君。任字俊．院外带入压疮相关因素分析及预防 ［Ｊ３．齐齐哈尔医学院学报，２００８，２９（１２）：１
４２８
贴联合使用ｒｌ“，输新鲜血浆、庆大霉素联合红外线照射均对 不同分期的压疮有明显的治疗效果［１“。
法有Ｎｏｒｔｏｎ ５种参考数评分法，当患者积分≤１４分时，提示 易患压疮；Ｂｒａｄｅｎ评分法，分值越少，发生压疮的危险性越
压是２～４ ｋＰａ，长达４ ｈ的４．６７ ｋＰａ以下的压力或不断变化
的压力下即使２５．３ ｋＰａ达１ ｈ也不至出现组织改变。但是如 果９．３３ ｋＰａ的压力持续２ ｈ就可能引起不可逆的细胞变化及 组织损坏｜８］。摩擦力损伤的主要是皮肤的表层，而剪力主要
2024压疮的四个分期与护理方法
2024压疮的四个分期与护理方法压疮又称褥疮，是由于人体局部组织长期受压，引起血液循环障碍，产生的皮肤和/或深层组织的坏死,好发部位常见于尾能、骸部、足跟及肩背部。
据有关文献报道，每年约有6万人死于压疮合并征，那么压疮要如何护理呢？压疮的并发症及危害压疮可引发其他疾病和增加死亡率，压疮可能引发的并发症包括蜂窝织炎、骨髓炎、骨质破坏、菌血症、败血症，甚至死亡。
败血症是压疮最严重的并发症之一，在每10000例压疮患者中，有3.5%发生败血症及其相关的健康问题。
有调查显示，若压疮并发败血症，住院死亡率接近60%o压疮的分期I期压疮皮肤完整，出现压之不褪色的局限性红斑（通常在骨隆突处等易受压部位I与周围组织相比，该部位可能有疼痛、硬肿或松软，皮温升高或降低。
11期压疮表皮和部分真皮缺损，表现为完整的或开放/破溃的血清性水疱，也可表现为浅表开放的粉红色创面，周围无坏死组织的溃疡，甚至较干燥。
全层皮肤组织缺损，可见皮下脂肪，但骨骼、肌腱或肌肉尚未暴露。
有腐肉但不影响判断组织缺损的深度，可能存在潜行和窦道。
IV期压疮全层皮肤组织缺损，伴有骨骼、肌腱或肌肉外露，可以探及外露的骨骼或肌腱。
伤口床可部分覆盖腐肉或焦痂，常伴有潜行和窦道。
可疑深部组织损伤期压疮由于压力或剪切力造成皮下软组织损伤，在完整但褪色的皮肤上出现局部紫色或黑紫色，或形成充血性水疱，与周围组织相比，该区域的组织可先出现疼痛、硬结、糜烂、松软、潮湿、皮温升高或降低。
不可分期压疮缺损涉及组织全层，但溃疡完全被创面的坏死组织（黄色、棕褐色、灰色、绿色或棕色）或焦痂（棕褐色、棕色或黑色）所覆盖，无法确定其实际深度，须彻底清除坏死组织或焦痂，暴露出创面基底后确定其实际深度和分期。
避免压疮局部受压。
长期卧床患者可使用充气床垫或者采取局部减压措施，定期变换体位，避免压疮加重或出现新的压疮。
压疮I期患者局部使用半透膜敷料或者水胶体敷料加以保护。
压疮II~IV期患者采取针对性的治疗和护理措施,定期换药，清除坏死组织，选择合适的敷料，皮肤脆薄者禁用半透膜敷料或者水胶体敷料。
压疮
六、压疮的预防
2、做好压疮病人及家属的健康教育 为病人做细致的心理护理， 为病人做细致的心理护理，同时给病人及家 属讲解如何减少压力、剪切力，如何评估发生 属讲解如何减少压力、剪切力， 压疮的各种危险因素等， 压疮的各种危险因素等，这对预防或减少压疮 的发生很关键。 的发生很关键。教育病人采取多种方法来改变 行为，普及压疮预防知识， 行为，普及压疮预防知识，有计划地做好随访 工作，可以减少压疮的复发。 工作，可以减少压疮的复发。
四、压疮发生的危险因素
一、局部性因素 垂直性压力 摩擦力 剪切力 潮湿
垂直性压力
毛细血管的内 压32mmHg是压 疮形成的极限。
摩擦力
临床上床面皱褶不平，存有渣屑或搬动时 临床上床面皱褶不平， 拉病人， 拖、拽、扯、拉病人，均可产生较大摩擦 力
剪切力
剪切力是由两层组织相邻表面间的滑动而 产生进行性的相对移动所引起的， 产生进行性的相对移动所引起的，是由于 摩擦力与压力相加而成， 摩擦力与压力相加而成，与体位有密切关 系。这是我们在压疮护理工作中常常忽视 的一个重要因素。 的一个重要因素。
Norton Scale 评分表
总分=20分，14分以下为中度危险，12分 总分=20分 14分以下为中度危险，12分 =20 分以下为中度危险 以下为高度危险。 以下为高度危险。
六、压疮的预防
加强营养， 1、加强营养，增强抵抗力 良好的膳食是改善病人营养、 良好的膳食是改善病人营养、促进全面 愈合的重要条件，包括胃肠功能调理， 愈合的重要条件，包括胃肠功能调理，给 予高蛋白、高热量、高维生素、富含钙、 予高蛋白、高热量、高维生素、富含钙、 锌的饮食。 锌的饮食。
年龄
老年人的血管硬化、营养不良、皮肤改变、 老年人的血管硬化、营养不良、皮肤改变、 肌肉萎缩和反应迟钝对压疮的形成和预后 产生直接影响。Barbenal等人发现71%的 等人发现71% 产生直接影响。Barbenal等人发现71%的 压疮发生在70岁以上的老年人， 70岁以上的老年人 压疮发生在70岁以上的老年人，压疮患者 的平均年龄为76.4 76.4岁 的平均年龄为76.4岁。
压疮新分期和护理医学PPT课件
压疮分期系统的问题
疑似深组织损伤不能与I期压疮相混淆1 如果创面底部不可见，不能对创面进
行分期 逆分期（Reverse staging）不是准
确记录愈合的方法
25
压疮
创面护理的重点 – 感染
• “处理创面感染，鉴别污染、菌落定植和感染” • 对表现临床感染体征的创面（即，迁延愈合创面）获取定
量培养，或组织活检 • 生物负荷较高(>105）时可考虑使用局部抗菌剂 • “对创面谨慎且选择性使用局部抗菌剂” • “出现菌血症、败血症、进展性蜂窝织炎或骨髓炎时可全
身使用抗菌素。” • 降低压疮创面上的生物负荷
26
压疮发生的原因
外源性因素 内源性因素
27
压疮---外源性因素
18
IV期: 全层组织丧失
“全层组织丧失，暴露骨骼、肌腱或肌肉。某些部位的创面床上可以出现腐烂 或焦痂。经常包括底部侵蚀和形成窦道。”5
19
IV期: 全层 “IV期压疮的深度因解剖位置而异。鼻梁、耳部、
枕部和脚踝无皮下组织，因此此处的IV期压疮很浅表。 IV期压疮可以进展至肌肉和（或）支持结构（例如筋 膜、肌腱或关节囊等），从而有形成骨髓炎的可能。
压疮的新分期和护理
1
一.压疮的概述
二.压疮的分期
三.压疮的原因 目录
四.压疮的预防和治疗
2
皮肤护理是病人 基础护理中一个 基本组成部分，
压疮一直是临床 护理工作中较为 棘手的问题。
3
我们每天都会碰到的问题
• 晨间护理发现的问题 • 手术后返回病房观察的内容 • 进出ICU需要交班的情况
似乎我们看皮肤比看脸更重要！！
4
目前临床主要存在下列问题：
压疮分期详解、临床表现及处理
汇报人： 2024-03-05
目录 CONTENTS
• 压疮基本概念与分期概述 • 早期压疮（第一期）临床表现及处
理 • 进展期压疮（第二期）临床表现及
处理
目录 CONTENTS
• 深度压疮（第三期）临床表现及处 理
• 不可分期和可疑深部组织损伤型压 疮处理
• 总结回顾与展望未来进展方向
和组织修复能力。
加强健康教育
对患者及其家属进行健 康教育，提高他们对压 疮的认识和预防意识。
评估方法与工具
评估方法
通过视诊、触诊等方法观察皮肤 颜色、温度、湿度、硬度等变化 ，判断压疮的严重程度。
评估工具
使用Braden压疮风险评估量表等 工具，对患者发生压疮的危险因 素进行全面评估，以便采取针对 性的预防措施。
组织水肿
深部组织损伤
压疮周围组织可能出现水肿，触摸有波动 感。
通过影像学检查等手段，发现深部组织损伤 的证据。
治疗方案调整建议
01
减轻压力
调整患者体位，使用气垫床等减压 设备，减轻受压部位的压力。
营养支持
给予患者高蛋白、高维生素等营养 支持，促进创面愈合。
03
02
局部处理
对压疮部位进行清创、换药等处理 ，保持创面清洁干燥。
破损处可见真皮层，呈现红色或粉红 色的肉芽组织。
渗出液性质判断依据
01
02
03
血清性渗出
初期渗出液可能较为清亮 ，类似于血清，这是由于 炎症反应导致的血管扩张 和通透性增加。
脓性渗出
随着感染的加重，渗出液 可能变得浑浊，呈现黄色 或黄绿色，这是细菌感染 的典型表现。
混合性渗出
压疮护理的研究进展
压疮护理的研究进展关键词:压疮、评估、护理、管理、进展美国国家压疮咨询委员会NPUAP于2016年4月更新了压疮的定义：压力性损伤(以下简称压疮)是指皮肤和(或)深部软组织的局部损伤，通常发生于骨隆突部位或与医疗器械接触部位,并伴随有疼痛感[1]。
压疮的护理与管理水平，是医院护理质量管控的重要一环。
压疮的发生会给患者的身体和精神带来痛苦，影响生活信心，延长住院日，增加住院费用的和医疗资源的投入。
通过大量的文献查阅,归纳总结如下。
1.压疮评估运用压疮评估量表对患者发生压疮的危险因素作定性、定量的综合分析,筛选出压疮的高危患者，从而进行护理干预。
对患者情况进行准确、有效评估是压疮护理与管理的首要一步。
目前国内外对于压疮的评估方法较多, 如Braden量表、waterlow量表等有些临床专科科室也会根据本科室患者情况制作专用量表。
但很多量表因适用范围局限，或未经过信效度的检验，或缺乏大样本数据支持，仍有待科研的探与检验，故推荐如下量表。
1.1Braden评估量表由美国学者Bergestorm于1987年提出,该评估表主要适用于内外科、骨科以及老年长期卧床的住院患者[2]，目前在临床中使用最为广泛，也常被研究者用作其他压疮量表信效度检验的对照评估量表，Braden评估量表在各个科室患者中的预测率、灵敏度、特异度表现较为均衡,因其适用性广，可用于不同科室之间的连续性评估，故最为推荐。
1.2Norton评分表于1964年由法国学者研制,后经过两次修订，该评分表评估的相关因素包括：体力状况、精神、活动、运动、大小便失禁5个评分项。
汪佳丽和白琴[3]将此量表应用于不同科室的择期手术患者中，实验表明ROC曲线下面积为0.717，相较于Braden量表其预测率、特异度都是最好的，因而推荐在手术室使用Norton评分表。
2.压疮的护理干预措施很多压疮的高危人群伴有高龄或其他系统的疾病，压疮的发生反过来又会加重患者病情，因而通过护理干预预防或减少压疮的发生，可为患者提供更好的生存质量，对于已发生压疮的不同时期的患者，相应的给予科学学有效的治疗与护理干预。
压疮的防治及护理新进展
压疮的防治及护理新进展1 压疮的定义压疮( pressure ulcer )是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血?缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死。
2 引起压疮的危险因素2.1 局部因素传统观念认为压疮发生的局部原因主要有患者长期卧床、经久不变换体位; 皮肤经常受潮湿、摩擦刺激造成。
新的观念认为: 造成压疮的三个主要物理力是压力、摩擦力、剪切力，通常是2〜3种力联合作用所致[2]。
2.2 全身因素引起压疮的全身因素包括昏迷、瘫痪、全身营养不良、年老、体弱、长期发热、恶病质、水肿等。
近年来大量临床实践不仅证实了上述全身因素在发生压疮中的作用, 而且总结一些的量化指标供临床参考。
3 压疮的防治及护理3.1.1 正确评估目前常用的评估方法有Norton 评分法，当患者积分w 14分时，提示易患压疮；Braden评分法，分值越少，发生压疮的危险性越高。
经评估对高危病人实行重点预防，可使有限的医疗资源得以合理分配和利用。
有关研究[5] 表明, 按摩无助于防止压疮, 因软组织受压变红是正常皮肤的保护性反应, 解除压力后一般30〜40min 会自动退色, 不会形成压疮;如持续发红, 则表明软组织损伤, 按摩必将加重损伤程度。
3.1.2 间歇性解除局部压迫, 是预防褥疮的首要措施。
30° 侧卧更换体位法可有效缓解骨突部位压力, 提高预防压疮的效果[3] 。
半卧位或坐位时间每次缩短至30min 内；皮肤因摩擦力造成的损伤可通过使用保护薄膜（透明敷料如3M Tegaderm）、保护敷料来减少。
3.1.3 做好皮肤护理主要是保持皮肤清洁干燥, 避免潮湿, 摩擦及排泄物的刺激,床铺应保持平整清洁,干燥, 且厚薄适度, 对大小便失禁,呕吐及出汗者,应及时擦洗干净, 不可使用破损的便盆,使用时不可硬拉硬塞。
对干燥皮肤发生压疮要进行滋润，用赛肤润一天2 喷局部皮肤。
3.1.4 改善患者的全身营养状况对长期卧床、恶病质、病重者, 应注意加强营养, 根据病情给予高蛋白、高维生素膳食。
压疮临床治疗与护理进展
示高度危险 ， 评分在 ９分以下提示极度危险 ，８分作为 预测 有压 １
疮 发 生 危 险 的 诊 断 界 值 ， 分 ≤１ 分 采 取 预 防 压 疮 的措 施 。 评 ８
２ 压 疮治 疗 护 理 进 展
对 压 疮 的 临 床 治疗 与护 理 虽 然 有 很 多 的相 关 文 献 报 道 ， 是 但 每 篇 论 文 作 者所 采 用 的方 法 却 各 不 相 同 ， 有 可 比 性 。迄 今 为 止 没
轻度 危 险 ， 评分 在 １ ３～ｌ 提 示 中 度 危 险 ， 分 在 ｌ ４分 评 ０～１ 提 ２分
增长 、 癌性疾病的增 长 、 重病患者数的增长 、 危重患者 的临床护理
质 量 愈 来 愈得 到重 视 及 危 重 患 者 护 理 方 面 的难 题 等 ， 压疮 的 发 其 生 率 并 没 有 随着 医学 的进 步 而 显 著 降 低 。压 疮 （ ｒｓｕｅｓｒ） Ｐｅｓｒ ｏｅ 也 称 压 力性 溃 疡 （ ｒｓｕｅｕｃｒ ， 指 局 部 组 织 长 时 问 受 ， Ｐｅｓｒ ｌｅ） 是 血 液循环障碍 ， 续 缺 咀、 氧 、 养 不 良而 致软 组 织 溃 烂 和坏 持 缺 营 死 Ｊ 。压 疮 是 临 床 常见 的并 发 症 之 一 ， 疮 本 身 不 是 原 发病 。压 压 疮 的 发生 率 是 评 价 护 理 质量 的 主要 指 标 之 一 ， 内 的观 点 认 为压 国 疮 是 可 以完 全 预 防 的 ， 出 院 内压 疮 发 生 的标 准 为 ０ 国外 护 理 提 ， 的观 点 认 为 部 分压 疮 是 可 以预 防 的 ， 非 全 部 。压 疮 的发 生 不 但
１ 压 疮 相 关 因 素 分析 １ １ 危 险 因 素 目前 把 压 疮 的 发 生 原 因 归 纳 为 ４种 因 素 ， ． 即压 力 、 切 力 、 擦 力 及 潮 湿 。赵 霞 等 并 认 为 非 压 力 性 因 素 即皮 剪 摩 肤 皱 褶 、 烟 、 知 功能 损 害 、 痛 、 绪 紧 张 、 动 障 碍 、 觉 障 吸 认 疼 情 活 知
压疮的护理和预防 ppt课件
压疮发生前 的预防措施比 发生之后治疗 更为重要
4.增加护理难度。
5.严重并发症：感染、败血症等。
压疮预防中的误区及新进展
误区之一：
局部按摩：有关研究表明,按摩无助于 防止压疮,因软组织受压变红是正常皮 肤的保护性反应,解除压力后一般 30―40 min会自动退色,不会形成压疮; 如持续发红,则表明软组织损伤,按摩 增加剪切力损伤皮下组织，将加重损 伤程度。
压疮管理现状
• 压疮问题广泛发生在各级医疗系统中 • 医院发生率为2.5%～8.8%，甚至高达11.6% • 住院老年人发生率为10%～25% • 脊髓损伤病人的发生率在25%～85%，且8% 与死
亡有关 • 手术患者发生率为4.7%～66% • 美国压疮的发生率达9.2%
压疮预防新进展 • 体位：平卧位时床头抬高不应超过
很少潮湿
偶有潮 湿
经常潮湿
持久潮湿
经常活动
偶尔活 动
轮椅活动
卧床
未受限
轻度受 限
严重受限
完全不 自主
营养丰富
营养稍 差
营养差
无任何问题
无明显 问 题
有潜在问 题
非常缺乏 有问题
总
分
护士签名
护士长签名
1.保持床铺清洁干燥，做到六勤
2.建立翻身卡，加强皮肤护理
3.做好床头交接班
评估日期/评分
• 备注: • 评估轻度危险：15分—18分 • 评估中度危险：13分—14分 • 评估高度危险：10分—12分 • 评估极度危险：小于9分
使用石膏、绷带、夹板时衬垫不当、松紧不适
压疮高发科室
神经内科，脑外科， 骨科，ICU，等
共同危险因素
评估病人的检查流程
压疮的分期及护理 - 副本
护理关键
• 泡沫敷料、皮肤保护膜、透明贴
常用敷料
Ⅱ压疮的护理
处理原则 具体措施
• 保护创面，预防感染 • 保护已受损的皮肤，促进创面愈合
• 1.未破的小水泡要减少摩擦,防止破裂, 促进水泡自行吸收。 • 2.大水泡可用无菌注射器抽出泡内液体 后,消毒局部皮肤,再用无菌敷料包扎。
压疮的预防
二、保持皮肤清洁，避免局部刺激 1、保持床单位整洁干燥、平整。 2、及时清理排泄物，减少刺激。 3、正确使用润肤用品，避免使用肥皂、含乙醇的 用品清洁皮肤。
压疮的预防
三、促进皮肤血液循环 1、温水浴：水温不能过高（40度~45度）， 避免损失皮肤。 2、按摩：避免对骨突处皮肤和已发红的皮 肤进行按摩。
压疮分期——Ⅲ
• Ⅲ期：全层皮肤缺失，损伤深及皮下组织皮下脂 肪层可见但是骨、肌腱或肌肉尚未暴露，可有脓 性分泌物和坏死组织但组织缺失的深度未知，此 期也可包括瘘管和隧道。
压疮分期——Ⅳ
• Ⅳ期：全层组织缺失伴有骨、肌腱或肌肉的暴露， 创面可布满坏死组织和焦痂，通常存在瘘管和隧 道，甚至溃疡深及肌肉和支持系统（如筋膜、肌 腱、关节囊等）而并发骨髓炎。
常用敷料
• 水胶体敷料：如透明贴、安普贴等 • 渗液较多可用藻酸盐敷料、泡沫敷 料等
Ⅲ、Ⅳ压疮的护理
处理原则
• 解除压迫，清洁创面， 控制感染，去除坏死组 织和促进肉芽组织的生 长 ，包括局部伤口的处 理及全身营养支持。
具体措施
• 1、清洁伤口：可用生 理盐水、3%的过氧化氢 等溶液。 • 2、换药和包扎：根据 创面情况选择藻酸盐或 水胶体敷料覆盖包扎。 • 3、其他：高压氧疗、 手术切除
压疮的好发人群
压疮
预防性皮肤护理
7、对于水肿和肥胖者，气垫圈使局部血循环受阻，造成 静脉充血与水肿同时妨碍汗液蒸发而刺激皮肤，不宜使 用。
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预防性皮肤护理
8、预防摩擦力的误区
1.频繁、过度清洁 皮肤
2.热水或酒精等消 毒剂擦拭皮肤
3.独自搬动危重患者
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压疮预防的新兴疗法
微环境的控制
1.选择支撑时，考虑是否有附加特征的需求，如控制温湿度的能力。
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垂直压力造成皮肤损害的特点
与持续时间、压力强度有关
表皮压强达到60mmHg时，皮肤内血流降至正常的33%； 承受69mmHg的压力持续2h以上即可发生不可逆损伤。
——翻身间隔时间不得大于2小时。 ——手术病人持续压力超过4小时将不可避免压疮！
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剪力
“平行地作用于一个平面的机械压力或者负荷.”
• 大小便失禁酸性物质损伤上皮表面，必要的擦洗又清除 了大部分天然保护皮肤的润滑剂。
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推荐意见
预防性皮肤护理
5. 使用皮肤屏障保护产品，避免皮肤暴露于过度潮湿环境中，从而降 低 压疮损伤风险。
5.1温水清洗会阴部或肛周皮肤，并擦干；
5.2使用皮肤护理油，红臀霜（禁用爽身粉，滑石粉）
潮湿所致皮损并非压疮，但潮湿所致皮损的存在可增加压疮风险。
肩胛骨
骨盆
外耳
肘
髋骨
膝盖
足尖
头后部
脊柱
骶骨
脚跟
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不同体位最初形成褥疮的位置
Primäre Entstehungsorte für Dekubitus in verschiedenen Körperpositionen
仰卧 侧卧