体格检查汇报

6）

全身体格检查的基本要求 内容务求全面系统 顺序应是从头到脚分段进行 内容、顺序要熟练、规范、顺畅

个别顺序可做适当调整，如甲状腺触诊，可在检查背部时从受检者背后予以补充检查。 腹部检查可采取视、听、叩、触的顺序进行，但仍按视、触、叩、听的顺序记录。 4、

体格检查应注意原则的灵活性 如急诊、 重症病人， 可能需要简单体检后即着手抢救或治疗，

遗留的内容待病情稳定后补充。

5、 全身体格检查应注意的顺序总的原则是： 先整体后局部、从上到下、自前向后、自外向内、先左后右的顺序进

行，检查手法一般是按 视触叩听的顺序，腹部按视听叩触进行，具体检查部位顺序如下： ① 、卧位受检者：一般情况和生命征7头面颈部7前、侧胸部（心、肺）7

（受检者取坐位）

后背部（包括肺、脊柱、肾区、骶部）7（卧位）腹部7上肢、下肢7肛门直肠7外生殖器 7神经系统（最后为站立位） ② 、 坐位受检者：一般情况和生命征7上肢7头面颈部7后背部（包括肺、脊柱、肾区、 骶部）7 （受检者取卧位 ） 前、侧胸部（心、肺）7腹部7下肢7肛门直肠7外生殖器7神 经系统（最后为站立位） 。保证分段而集中的体格检查顺利完成。受检者仅有二、三次体位 变动。

6、 掌握检查的进度和时间。一般应尽量在 30〜 40min 内完成。

全身体格检查的基本项目（以卧位受检者为例）

般检查及生命体征

自我介绍（ 姓名，职务，并进行简短交谈以融洽医患关系）

您好！ 我是您的主治医生谢浩， 为了对您的病情有一个全面的了解， 需要对您进行一 次全身的体格检查。请您配合一下，好吗？

查体前洗手 ，必须当受检者的面洗手 准备和清点器械

听诊器、血压计、体温计、压舌板、电筒、叩诊锤、近视力表、别针、棉签、卷尺、 直尺（两把） 、记号笔（ 12 样东西）

观察发育、营养、面容、表情和意识等一般状态。 汇报： 患者发育正常、营养良好、表情自然、神志清醒、

自主体位异常情况：发育不 良、超长，营养：中等、不良、恶病质。

测量体温 （腋温， 10 分钟） 汇报：体温摄氏 36度 6 手法：手不能触及水印部位，将温度标记甩至 35 度以下，看手表开始计时，检查者 用双手将受检者上臂平放在身体两侧， 肘关节放在床上， 双手放在剑突部位， 等十分 钟到时（检查颈部时）取出体温计，汇报读数。将体温计甩至 35 度以下，将体温计 水银头放入长套筒内，再盖好蓝色短帽

触诊桡动脉至少 30 秒。 （右手测受检者右手，计数） 汇报： 脉搏每分钟 70 次，脉搏有力，节律整齐，血管弹性正常。 用双手同时触诊双侧桡动脉，检查其对称性 （右手测左桡动脉，左手测右桡动脉 计数呼吸频率至少 30 秒 （触诊双侧桡动脉时计数） 汇报：双侧桡动脉脉搏一致有力，呼吸每分钟（

16〜18）次

手法： 检查者已经在测量体温时将双手放在剑突部位， 检查者用右手翻起自己的左袖

1、 2、 3、 1、 （1） 4）

11)

口，看检查者自己的手表，计数最少 30 秒，计数呼吸是在触摸比较双侧桡动脉时， 使受检者不注意时计数。

9） 测右上肢血压

汇报： 血压 120、 80 毫米汞柱。

注意： 测 2 次，取 2 次平均值。放气以 2mmHg/s 的速度进行。测第二次时，水银一 定要放气至 0 后方可进行第二次测血压。 收缩压取声音消失时的值， 声音持续不消失 时取声音变调值。

手法：暴露受检者右上肢 （注意范围需要足够） ，上肢伸直并轻度外展 45 度平放在床 上。将血压计、肘部放在与心脏同一水平（腋中线） ，同时触摸肱动脉搏动位置。打 开水银计， 开水银柱开关。 将袖带平整缠与受检者右上臂， 袖带下缘在肘窝上 2〜 3cm 。 袖带的气管正好位于肱动脉之上。 球囊至于床边身体旁。 用右手的 1 个指头或 2 个指 头可以塞进袖带内。判断袖带松紧程度。戴听诊器，再触及到肱动脉。左手将听诊器 体检放在肱动脉波动之处， 体件不能塞进袖带内。 右手握球囊缓慢充气。 收缩压消失 后，再充气20〜30mmHg ，缓慢放气，2mmHg/s ，将袖带气体完全放完为止，水银柱 归 0 后，再测第二次血压。将血压计收好。听诊器体件放入白大衣右侧口袋中。取两 次测得平均值汇报。

汇报： 双侧瞳孔直接对光反射和间接对光反射存在。 手法： 先左后右，先直接再间接。

检查集合反射

汇报 ：双眼集合反射存在。

手法 ：医生手指由受检者眼睛前方逐渐缓慢移向眼睛 视。

观察双侧外耳及耳后区 触诊双侧外耳及耳后区

2、 头面及颈部

（1） （2） 4） 5） 6） 7） 9）

10)

观察头部外形、毛发分布、异常运动等 ; 触诊头颅

汇报：头颅未见畸形。 毛发沿发迹均匀分布、 色泽黑、 发质亮， 未见局部脱发及瘢痕。 头部未见异常运动。头皮无压痛、未触及异常隆起及凹陷。 视诊双眼及眉毛

汇报 ：双眼裂等大。 双侧眼睑未见下垂、 水肿。双侧眉毛对称、 分布均匀， 未见脱落。 分别检查左右

眼的近视力（用近视力表） ：33cm

汇报： 左眼裸眼视力（或矫正视力） 1.0，右眼裸眼视力（或矫正视力） 检查双侧下睑结膜、球结膜和巩膜 检查双侧泪囊 分别翻转左右上睑、检查上睑结膜、球结膜和巩膜 汇报 ：睑结膜未见苍白、充血、滤泡、球结膜未见水肿、充血。巩膜未见黄染。双侧 泪囊未见红肿及分泌物。

检查眼球运动。检查六个方位 距离 25cm 汇报 ：双侧眼球运动自如。眼震阴性。

检查瞳孔（不用手电筒） 汇报 ：双侧瞳孔对称，等大等园，直径约 检查瞳孔直接对光反射和间接对光反射

3mm 。、

用手电筒）

1.0。 5〜10cm ,观察双眼有无向内斜

12) 13)