病理生理学.酸碱平衡紊乱题
第八版病理生理学第四章酸碱平衡紊乱
排泄固定酸 维持血浆3-浓度
1. 3重吸收 ()
肾血管 近曲小管 管腔
集合管 肾血管
Na+ HCO3-
Na+
HCO3 - + H+ ↑
H2CO3
↑ H2O +CO2
+ 3-
H+
↓
H+ + HCO3 ↑
H23
H2CO3
↓ 2 + H2O
↑ H2O +CO2
ClHCO3-
重吸收的3不 是滤过的3
第四章 酸碱平衡紊乱
()
病理生理教研室 吴立玲
38 ， 2 （直立性眩晕 ）
：（泻药）
： 110/60 80/50 100
：
[] = 140 [] = 3.3 [] ＝ 116 [] = 9 = 40
= 7.25
酸碱平衡紊乱
()
因酸碱负荷过度、不足或 调节机制障碍导致体液酸碱度 稳定性失衡的病理过程。
Cl-
Cl-
HCO3AG
UA UC
HCO3-
AG
UA UC
正常
AG正常 型代酸
原因()
入酸增多(excess intake) 摄入含氯酸性药过多
3－丢失( ) 严重腹泻、小肠及胆道瘘管、
肠吸引术等
排酸减少(impaired excretion)
急、慢性肾衰泌H＋减少
摄入含氯药物过多
在代谢中产生H＋和 肾小管重吸收 ，
第三节 单纯性酸碱平衡紊乱
()
一、代谢性酸中毒
()
概念()
以血浆 [3-] 原发性减少和 降低为特征的酸碱平衡紊乱类型。
a 3-
病理生理学笔记――酸碱平衡紊乱(2)
病理生理学笔记――酸碱平衡紊乱(2) （三）分类1.盐水反应性碱中毒（saline-responsive alkalosis）特点：有效循环血量不足或低氯造成2．盐水抵抗性碱中毒（saline-resistant alkalosis）特点：醛固醇增多症或低血钾造成（四）机体的代偿调节各调节机制相继发挥作用。
1.细胞外液的缓冲作用2.肺的代偿调节3.细胞内外离子交换4.肾的代偿调节（五）血气特点pH PaCO2 SB AB BB BE（六）对机体的影响1 CNS：中枢兴奋机制：（1）GABA减少（2）氧离曲线左移→脑组织缺氧2.神经肌肉：兴奋性（血游离钙减少）3. 低钾血症（七）防治原则1 防治原发病2 纠正血pH3 盐水反应性碱中毒患者给予等张或半张的盐水。
四.呼吸性碱中毒 (respiratory alkalosis）（一）概念：由于PaCO2（或H2CO3）原发性减少导致的pH升高。
（二）原因主要原因：通气过度。
1 低张性缺氧2 肺疾患3 呼吸中枢受刺激4 人工呼吸机使用不当（三）分类1．急性呼吸性碱中毒2．慢性呼吸性碱中毒（四）机体的代偿调节１细胞内外离子交换和细胞内缓冲（急性呼碱主要代偿）(1) 细胞内外H+-K+交换(2) 红细胞内外HCO3--CL-交换结果：血pH降低，血钾降低，血氯增高２肾的代偿调节（慢性呼碱主要代偿）（五）血气特点pH PaCO2 SB AB BB BE（六）对机体的影响基本同代碱，手足搐弱，在急性呼碱时更易出现；脑血管收缩，脑组织缺氧加重。
（七）防治原则1 同代碱；2 急性呼碱可吸入5%CO2混合气体。
单纯型ABD小结1 概念：根据原发变化因素及方向命名。
2 代偿变化规律：代偿变化与原发变化方向一致。
3血气特点：呼吸性ABD，血液pH与其它指标变化方向相反；代谢性ABD，血液pH与其它指标变化方向相同。
4 原因和机制：代酸：固定酸生成↑及HCO3-丢失↑→HCO3-降低。
病理生理学 分析题
1. 某工人，在工作中不慎触电，约10分钟后被人发现，立即予人工呼吸、胸外按压等紧急抢救，15分钟后自主呼吸和心跳均未恢复。
请问该工人是否为临床死亡？并请说明理由。
1. 该工人是临床死亡。
因为在他复苏之前已有大约10分钟的完全缺氧时间，而大脑在缺氧5-8分钟后即可出现不可逆性损伤，且经15分钟抢救后自主心跳、呼吸仍未恢复，已处于脑死亡状态，属临床死亡。
2. 某青年人，身体没有疾患，但嗜好赌博并为此负债累累，请问他是否符合WHO对于健康的定义？2. 不符合。
因为WHO对健康的定义是身体上、精神上和社会适应上的完好状态，而不仅仅是没有疾患和病痛，并且强调后两者对于人类尤其重要。
该青年虽然身体上没有疾病，但是由于他有嗜赌的恶习，因此他在心理上是不健康的，不符合健康的定义。
3. 某男，35岁，工作勤奋，经常加班，甚至到深夜，久而久之，他逐渐感觉周身疲乏无力，肌肉关节酸痛，食欲不振，到医院做了全面检查之后，未发现阳性体征和检验结果。
请问他的身体状况处于何种状态？是否需要治疗？3. 处于亚健康状态。
因为他在体检后没有发现疾病的存在，但又有疲劳、食欲不振等表现，并不属于健康状态，所以他是处于疾病和健康之间的第三种状态即亚健康状态。
处于亚健康状态的个体不需要治疗，但需要通过自我调节如适当休息、放松、增加睡眠等逐步消除这些症状，使机体早日恢复健康。
1.王××，男，18个月，因腹泻、呕吐3天入院。
起病以来，每天腹泻6～7次，水样便，呕吐4次，不能进食，每日补5%葡萄糖溶液1000ml，尿量减少，腹胀。
体检：精神萎靡，体温37.5℃(肛)，脉搏速弱，150次/分，呼吸浅快，55次/分，血压86/50mmHg(11.5/6.67KPa)，皮肤弹性减退，两眼凹陷，前囟下陷，腹胀，肠鸣音减弱，腹壁反射消失，膝反射迟钝，四肢凉。
检验：血清Na+128mmol/L，血清K+3.2mmol/L。
问：该患儿发生了何种水、电解质代谢紊乱。
酸碱平衡紊乱(一)
│45～52 mmol/L│ 代酸 正常 代碱
（三）碱剩余（base excess, BE )
1. 定义：标准条件下，用酸或碱滴定全血标本至
pH 7.40 时所需的酸或碱的量（ mmol/L ）。
TIME
15:09
HCO3TCO2 BE SBC SAT O2CT
23.1 mm/L 24.3 mm/L -0.9 mm/L 23.5 mm/L 98.1% 20.7ml%
DATE FEB 04,2004 TYPE PTID OPID TEMP HB pH PRTERIAL 0261 123 37℃ 14.9 G% 7.401
第一节
酸碱的自稳态
( Acid-base homeostasis )
Acid-base balance :
酸碱平衡，指生理情况下，机体能自觉维持体液 酸碱度相对稳定的过程。
Acid-base disturbance :
酸碱平衡紊乱，指由于各种原因引起的酸碱超量
负荷或严重不足或调节机制障碍而导致体液内环境酸
实际体温和血氧饱和度条件下所测得的 血浆 HCO3- 浓度。 （反映呼吸、代谢两因素） SB：全血在标准条件下（温度38℃，血红 蛋白氧饱和度为100%，PaCO2 40mmHg
的气体平衡）所测得的血浆HCO3- 浓度。
（排除了呼吸因素，仅反映代谢因素）
正常值：
SB：22 ～ 27 mmol/L（平均 24 mmol/L）
┃33 ～ 46 mmHg┃
(4.39 ～ 6.25 kPa)
CO2 呼出过多
呼碱或代偿后的代酸
正常
《病理生理学》练习册参考答案
病理生理学课程练习册答案第一章疾病绪论、概论一、选择题1.病理生理学的主要任务是:揭示疾病的机制与规律2.下列有关疾病条件的叙述中，哪项是错误的:条件因素即为疾病的诱因3.下列哪项不是疾病发生发展的一般规律：应激反应4.脑死亡是指：全脑功能不可逆性永久性停止5.脑死亡发生于:临床死亡期6.脑死亡判断标准中，下列哪项是错误的：脑干神经反射存在二、名词解释1．脑死亡全脑功能（包括大脑半球、间脑和脑干各部分）的不可逆的永久性丧失以及机体作为一个整体功能的永久停止。
三、问答题1．脑死亡与植物人存在哪些方面的区别？参考答案：脑死亡指全脑功能不可逆地永久性丧失，标志机体已经死亡。
植物状态指大脑因受损而功能停止，意识及脑电波消失，病人处于持续深昏迷状态，但植物人脑干功能尚存在，故基本生命活动如呼吸、心跳仍存在。
第二章水、电解质代谢紊乱一、选择题1.体液是指:体内的水及溶解在其中的物质2.正常成人体液总量约占体重的:60%3.细胞外液中的阳离子主要是:Na+4.细胞外液中的主要阴离子是:cl-5.血浆和组织间液渗透压的大小主要取决于：Na+、Cl-和HCO3-6.决定血浆渗透压高低的最主要离子的是:Na+7.血浆和组织间液所含溶质的主要区别在于:蛋白质8.机体正常的排水途径不包括:生殖道9.体液中各部分渗透压的关系是:细胞内、外液基本相等10.高钠血症是指血清钠浓度高于:150mmol/L11.低容量性低钠血症也称为:低渗性脱水12.低渗性脱水的特点不包括:细胞内液量增加13.低渗性脱水的婴儿皮肤弹性降低、眼窝凹陷、囟门下陷主要是由于:组织间液量减少14.昏迷病人最易出现的脱水类型是:高渗性脱水15.下列有关低容量性低钠血症对机体的影响，哪项是错误的?肾外因素所致失钠者，尿Na+含量高；肾性因素所致失钠者，尿Na+含量减少16.低渗性脱水时体液丢失的特点是:细胞内液无明显丢失，细胞外液明显丢失17.下列关于低容量性高钠血症的叙述，哪项是错误的?细胞外液量减少，细胞内液量维持不变18.尿崩症患者易引起:高渗性脱水19.高渗性脱水时体液容量的变化为:细胞内液量JM细胞外液量J20.下列关于低容量性高钠血症对机体的影响，哪项是错误的?细胞外液量增加21.低渗性脱水对机体最严重的影响是:外周循环衰竭22.高热病人容易发生:高渗性脱水23.下列哪一类型水电解质代谢障碍更易发生休克?低渗性脱水24.患者口渴，尿少，细胞外液量减少，细胞内液量明显减少，血钠浓度＞150mmol/L,其水电解质紊乱的类型是:高渗性脱水25.产生脱水热的主要原因是:散热减少26.有关等渗性脱水的描述，下面哪项错误？等渗液大量丢失只引发等渗性脱水27.等渗性脱水时体液容量的变化为：细胞内液量变化不大，细胞外液量I28.等渗性脱水如未得到任何处理，易转变为:高渗性脱水29.高渗性脱水的补液原则是:补水为主，适当补钠30.低渗性脱水的补液原则是:补充等渗液31.等渗性脱水的补液原则是:补偏低渗（1/2或2/3张）液32.细胞内、外液均增多并有低钠血症，说明有:水中毒33.水中毒最常发生于:急性肾功能不全患者而又补液过多时34.下列有关水中毒的描述，哪项是错误的?低渗性液体主要在细胞外液潴留35.水肿液在组织间隙以游离状态存在，说明存在:显性水肿36.水肿是指:组织间隙或体腔内液体过多37.下列有关血管内外液体交换失衡的发生机制中，哪项是错误的？球-管失衡38.下列哪项不会引起血浆胶体渗透压降低:低渗性脱水39.水肿时近曲小管重吸收钠水增多的主要机制是:肾小球滤过分数增大40.钠水潴留的发生机制中，下面哪项是错误的？肾血流重分布（较大量的血流转入皮质肾单位，而近髓肾单位血流量II）41.水肿首先出现于身体低垂部位，提示发生了:心性水肿42.区分漏出液和渗出液的主要依据是水肿液的:蛋白质含量43.下述哪项不会导致肾小球滤过率（GFR）下降：肾小球囊内压下降44.下列有关钾跨细胞转移因素的叙述，哪项是错误的？细胞外液钾离子浓度升高可直接抑制Na+-K+-ATP酶活性45.下述哪项不是高钾血症的原因:胰岛素过量使用46.高钾血症是指血清钾浓度高于:5.5mmol/L47.下列哪一项不是低钾血症的原因:代谢性酸中毒48.引起低钾血症最主要的原因是:钾丢失过多49.某手术患者术后禁食7天，仅从静脉输入大量的5%葡萄糖维持机体需要，此患者最易发生:低钾血症50.下面关于肾外途径过度失钾的原因，哪一项是错误的？长时间使用速尿等利尿剂51.过量使用胰岛素产生低钾血症的机制是:跨细胞转移，细胞摄钾增多52.低钾血症时，血清钾浓度低于:3.5mmol/L53.高钾血症对机体最危险的影响是:心室纤颤54.碱中毒患者尿液呈酸性，提示存在:低钾血症55.急性轻度低钾血症对神经肌肉的影响是:兴奋性下降，肌肉松弛无力56.急性低钾血症对心肌生理特性的影响是兴奋性传导性自律性收缩性Kf；）T或I（严重缺钾）57.低钾血症对机体的影响，不包括:去极化阻滞58.引发高钾血症最重要的原因是:肾排钾障碍59.高钾血症对心肌生理特性的影响是兴奋性传导性自律性收缩性C.轻症T,重症I；；；60.高钾血症患者尿液为:反常性碱性尿二、名词解释1.低渗性性脱水其特点是：失HO（失Na+；血清Na+浓度＜130mmol/L；血浆渗透压＜280mmol/L；细胞外液量减少，细胞内液量无明显1减少。
病理生理学试题及答案--（四）论述题（2020年）
病理⽣理学试题及答案--（四）论述题（2020年）《病理⽣理学》试题及答案——论述题第⼀章绪论1.病理⽣理学研究的范畴是什么？病理⽣理学教学的主要内容有哪些[答题要点]病理⽣理学研究的范畴很⼴，包括：①病理⽣理学总论；②典型病理过程；③各系统的病理⽣理学；④各疾病的病理⽣理学和⑤分⼦病理学。
我国病理⽣理学⽬前的教学内容是研究疾病共性的规律，仅包括病理⽣理学总论、病理过程及主要系统的病理⽣理学。
2.为什么说医学研究单靠临床观察和形态学研究是有局限性的？试举例说明。
[答题要点]①临床观察与研究以不损害病⼈健康为前提，故有局限性；②形态学研究⼀般以病理标本和⼫体解剖为主，难以研究功能和代谢变化。
举例：休克的微循环学说、肿瘤癌基因研究、酸碱失衡的⾎⽓分析等。
3.为什么说病理⽣理学的发展是医学发展的必然产物[答题要点]①19世纪已有实验病理学的诞⽣，已认识到研究疾病功能和代谢变化的重要性；②20世纪病理⽣理学的研究推动了医学研究；③21世纪是⽣命科学的世纪，随着⼈类基因谱的破译，必将进⼀步研究疾病的基因表达和基因功能，这⼀任务也必然会落在病⽣⼯作者⾝上。
第⼆章疾病概论1.试从糖尿病合并局部感染阐明疾病发⽣原因和条件的关系[答题要点]糖尿病引起机体抵抗⼒的降低可以成为感染性疾病如疖、败⾎症、结核病、肾盂肾炎等发⽣的条件，⽽感染是病因。
2.举例阐明疾病过程中损伤和抗损伤反应的表现。
它们的相互关系在疾病发⽣发展中有何意义？[答题要点]在疾病的代谢、功能、形态学变化中可分为两⼤类：1.对机体有利抗损伤，防御代偿性反应；2.对机体不利损伤，损伤障碍性反应：（1）两者同时存在是推动疾病发展的基本动⼒；（2）两者⼒量对⽐决定预后发展的⽅向；（3）两者⽆明显界限,⼀定条件下可互相变化。
举例：烧伤。
3.举例阐明疾病过程中的因果交替，它对疾病发展过程有何影响[答题要点]原始病因引起结果成为新的原因（称为发病学原因），以此延续下去不断发展；因果转化链愈来愈向好的⽅向发展称为良性循环，导致康复；因果转化链愈来愈向不好的⽅向发展称恶性循环，导致死亡。
病理生理学实验家兔酸碱平衡紊乱
实验目的1.学习复制急性呼吸性酸中毒、急性代谢性酸中毒及代谢性碱中毒的动物模型。
2-观测以上酸碱紊乱时血气指标及呼吸、血压变化。
3.探讨以上酸碱紊乱的常见原因及机制。
实验原理通过夹闭气管插管，造成动物不完全窒息复制急性呼吸性酸中毒的动物模型；采用直接输入酸和碱的方法复制急性代谢性酸中毒和代谢性碱中毒的动物模型。
实验动物家兔（2.3kg）实验药品和器材20%氨基甲酸乙酯(乌拉坦)溶液,1%普鲁卡因溶液,0.3%肝素溶液,5%乳酸溶液,5%碳酸氢钠溶液。
婴儿秤，兔固定台，兔急性实验手术器械1套,BL-420F物机能实验系统，血气分析仪，气管插管，动脉插管，三通针头附细塑料插管2个，动脉夹,10mm口径橡皮塞5个,1mL注射器4个,5mL、10mL注射器各1个,7号针头。
实验方法与步骤：(1)取家兔一只，称重，以20%氨基甲酸乙酯5mL/kg.bw自耳缘静脉注射麻醉后，仰卧固定于兔台上，颈部及一侧腹股沟部剪毛。
(2）颈部正中作4~6cm的切口.依次切开皮肤,皮下组织.分离气管,在气管的第3或第4软骨处作倒“T”形切开,迅速插人气管插管并用线结扎固定。
分离出左侧颈总动脉及右侧颈外静脉并穿线备用。
切开一侧腹股沟部皮肤,分离股动脉,穿线备用。
(3）自耳缘静胁注入0.3%肝素溶液,进行全身肝素化抗凝血。
(4）将压力换能器、呼吸换能器与BL-420F生物机能实验系统连接并调试好。
结扎左颈总动肺远心端,用动脉夹夹住近心端,在靠近结扎线处,用眼科剪剪开动脉.插入充满肝素溶液与压力换能器相连的塑料管,用线结扎固定,松开动脉夹.描记血压曲线。
结扎右侧颈外静脉远心端,在靠近结扎线处,用眼科剪剪开静脉,插入充满肝素溶液的带有三通针头的细塑料管.用线结扎固定备用。
(5）将气管插管连接呼吸换能器。
(6）描记正常血压、呼吸曲线。
(7）用1mL注射器接7号针头吸取0.5mL肝素溶液,使注射器内壁湿润,然后排出注射器内的空气及多余肝素，将针头刺入小橡皮塞以隔绝空气。
病理生理学练习题5
病理生理学练习题 51. 以下描述哪一个是错误的A 正常人的生理无效腔约占潮气量的 30%B 无效腔样通气主要通过呼吸运动增强以增加肺泡通气量C 功能性分流相对无效腔样通气更容易代偿D 解剖分流又称为真性分流E 肺实变和肺不张类似解剖分流2.酸碱平衡紊乱时，中枢抑制性介质增多，主要与以下哪组酶活性的变化有关 A 谷氨酸脱愈酶活性f 及丫 B 谷氨酸脱愈酶活性$及丫 C 谷氨酸脱愈酶活性f 及丫D 谷氨酸脱愈酶活性$及丫E 谷氨酰胺酶活性f 及丫3. 下述哪个器官血管内皮细胞的黄喋吟氧化酶活性最高A 小肠B 肝脏C 肾脏D 肺脏E 心脏4. 关于气体弥散障碍的表达，以下哪项不正确A 可由肺泡膜面积减少引起B 静息时容易引起 PaO2下降C 属于换气功能障碍D 可出现肺泡气与动脉血氧分压差增大E PaCO2的变化取决于患者肺泡通气量的变化5. 氧疗对于以下哪种情况引起的呼吸衰竭无效A 阻塞性通气障碍B 弥散障碍C 功能性分流D 肺动静脉痿E 限制性通气障碍6. 细胞增殖周期中最关键的是A G0期B G1期C S 期D G2 期E M 期-氨基丁酸转氨酶活性f -氨基丁酸转氨酶活性$-氨基丁酸转氨酶活性$-氨基丁酸转氨酶活性f -氨基丁酸转氨酶活性f7.细胞色素氧化酶抑制时血氧变化的最主要特征是A动脉血氧分压降低B动-静脉氧含量差减少C动脉血氧饱和度降低D血氧容量降低E动脉血氧含量正常8.妊娠期高凝状态与以下哪项无关A纤溶活性增高B纤溶酶原激活物抑制物增多C凝血因子增多D抗凝血物质减少E血小板增多9.声带炎症、麻痹时产生吸气性呼吸困难的机制是A吸气时胸膜腔内压降低B吸气时气流经病灶部位引起气道内压降低C吸气时气道内压明显低于大气压D吸气时气道内压大于胸膜腔内压E吸气时气道内压等于胸膜腔内压10.高镁血症不会引起A顽固性心力衰竭B心肌传导阻滞C呼吸肌麻痹D嗜睡、昏迷E低钾血症11.下述何种物质的化学结构与苯乙醇胺相似A 5-羟色胺B多巴胺C谷氨酸D苯丙胺E去甲肾上腺素12.中央气道阻塞出现呼气性呼吸困难的主要机制是A气道内压〉大气压B气道内压V大气压C气道内压V胸膜腔内压D气道内压〉胸膜腔内压E等压点上移13.疾病的发生和特点取决于A诱因B机体的抵抗力C病因的强度D年龄E机体调节自稳的能力14.慢性肾功能不全时，尿相对密度在 1.008〜1.012是由于A肾脏浓缩功能障碍B肾脏稀释功能障碍C肾脏浓缩稀释功能障碍D近曲小管重吸收功能障碍E远曲小管重吸收功能障碍15.下述哪项与肾性骨营养不良的机制不相关A PTH增多B肾小管磷重吸收增加C 1,25- (OH)2维生素D3缺乏D酸中毒E钙吸收减少16.细胞外液包括A血管内液和血管外液B组织间液和淋巴液C淋巴管内液和血管内液D血浆、组织间液和跨细胞液E血浆、淋巴液和第三间隙液17.急性呼吸性碱中毒时不会发生的参数改变是A 血［K+HB 血［Cl-］$C ABD BE负值fE AE SB18.以下哪一项不是临床上引起气道阻力增大的常见原因A支气管哮喘B慢性支气管炎C慢性阻塞性肺气肿D交感神经兴奋E异物堵塞19.以下哪种疾病可引起高输出量性心力衰竭A甲状腺功能亢进B冠心病C病毒性心肌炎D二尖瓣狭窄20.急性呼吸窘迫综合征的肺水肿属于以下哪种类型A心源性肺水肿B神经性肺水肿C中毒性肺水肿D复张性肺水肿E渗透性肺水肿21.以下哪种情况下体温升高属于过热A妇女月经前期B妇女妊娠期C剧烈运动后D热惊厥E先天性无汗腺22.目前已经认定的内生致热原是A IL-8B PGEC IL-1D cAMPE cGMP23.尿液中排出的碱性物质主要是A NaHCO3B NH3C NH4ClD NaH2PO4E尿素24.以下哪项不是缺氧时血液系统的代偿A EPOfB HbfC红细胞fD红细胞内2,3-DPG增加E肌红蛋白f25.有关体液的表达正确的选项是A不同年龄体液占体重都是60%B年龄越小，体液越少C因年龄、性别、胖瘦而异D和进水量关系十分密切E体瘦者体液含量少26.〈〈中国病理生理杂志?创刊于B1985 年C1986年D1991 年E2021年27.SIRS时体内释放增多的抗炎介质是A PGsB IL-1C IL-4D C3aE C5a28.临床上心力衰竭患者最常见的诱因是A感染B心律失常C妊娠、分娩D严重的心肌炎E过度体力劳动29.关于氧疗，以下哪一项为哪一项错误的A血液性和组织性缺氧时因为PaO2正常，所以氧疗没有意义B各类缺氧中，低张性缺氧的氧疗效果最好C CO中毒可吸纯氧治疗D高浓度氧和高压氧均容易引起氧中毒E局部组织缺氧一般不需全身吸氧治疗30.检查动-静脉血氧含量差主要反映的是A吸入气氧分压B肺的通气功能C肺的换气功能D血红蛋白与氧的亲和力E组织摄取和利用氧的能力31.肾脏的生理功能不包括A泌尿功能B调节水电解质平衡C产生和分泌肾素等激素D调节血压E调节生殖功能32.急性肾功能不全恢复期，肾功能恢复最慢的是A近曲小管对钠的重吸收B肾小管的浓缩功能C肾小管的稀释功能D远曲小管对钾的分泌E肾小管泌氢的功能33.在慢性肺心病的发生、开展过程中，导致肺血管阻力增加的最重要机制是A缺氧B高碳酸血症C呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒D电解质紊乱E肺部感染34.离心性心肌肥大的主要发生机制是A心肌收缩期阻力过大B冠脉血流量增加C舒张期室壁张力增加D心率加快E心排出量增加35.以下哪种疾病常引起急性心力衰竭A高血压病B心肌梗死C肺动脉高压D肺动脉瓣闭锁不全E主动脉瓣狭窄36.低张性缺氧时缺氧的主要机制是A血液携带氧能力降低B血液和组织的氧分压差缩小C组织利用氧的能力降低D血液溶解的氧减少E组织血流减少37.以下哪一项为哪一项功能性肾衰竭典型的临床病症A血尿B少尿C蛋白尿D多尿E夜尿38.低血钾时可有A细胞外酸中毒，细胞内酸中毒和酸性尿B细胞外碱中毒，细胞内碱中毒和碱性尿C细胞外碱中毒，细胞内酸中毒和碱性尿D细胞外碱中毒，细胞内酸中毒和酸性尿E细胞外酸中毒，细胞内碱中毒和碱性尿39.目前采用什么标准诊断非少尿型急性肾衰竭A高钾血症B酸中毒C血尿素氮进行性增高D水钠代谢紊乱E血肌酊进行性增高40.以下哪项变化在休克伴发代谢性酸中毒时不存在A 血[K+]fB 血[Cl-] TC AGfD尿pH$E BB$41.激活心肌Na+/H+交换蛋白的主要刺激是A细胞内高Ca2+B细胞内高Na+C细胞内高H+D细胞内高Mg2+E细胞内高K+42.确定患者是否发生呼吸衰竭，以下指标中最有价值的是A血气分析B指甲发绡C神志变化D呼吸困难E呼吸频率43.神经肌肉应激性增高可见于A高钙血症B低镁血症C低磷血症D低钾血症E酸中毒44.低磷血症原因不包括A慢性酒精中毒B甲状腺功能亢进C长时间腹泻D肾小管性酸中毒E维生素D缺乏45.以下哪项不是急性肾衰竭少尿期的机能代谢改变A 尿量v 400ml/dB血中NPN升高C高血钠症D代谢性酸中毒E高钾血症46.关于呼吸性酸中毒时肺的代偿调节，以下错误的选项是A血［H+］升高刺激外周化学感受器引起肺泡通气量增加B血［H+］升高刺激中枢化学感受器引起肺泡通气量增加C脑脊液［H+］升高刺激中枢化学感受器引起肺泡通气量增加D PaCO 2升高刺激外周化学感受器引起肺泡通气量增加E PaO2降低刺激外周化学感受器引起肺泡通气量增加47.系统性红斑狼疮造成肾脏损伤的机制是A免疫复合物沉积在肾小球滤过膜B肾脏缺血导致肾小管上皮细胞坏死C内皮细胞肿胀，导致肾脏血流减少D肾小管堵塞导致囊内压增加E免疫复合物损伤肾小球上皮细胞48.对呼吸衰竭患者的病情观察，以下哪项对发现肺性脑病先兆极为重要A呼吸变化B神志与精神变化C皮肤及面部变化D心率与血压变化E瞳孔变化49.酷暑劳动时只饮水可发生A等渗性脱水B低渗性脱水C高渗性脱水D水中毒E水肿50.以下哪项不是慢性阻塞性肺气肿所致呼吸衰竭产生严重低氧血症的重要机制A阻塞性通气障碍B弥散障碍C解剖分流增加D通气-血流比例失调E限制性通气障碍51.肺的有效通气量是指A肺活量B每分钟肺泡通气量C肺通气量D时间肺活量E潮气量52.以下情况符合低渗性脱水的特点的是A主要是细胞内脱水B 口渴明显C失水大于失钠DI3门、眼窝塌陷，外周循环衰竭较早出现E尿量减少53.代偿型DIC时A血小板、凝血因子均减少B血小板、凝血因子均正常C血小板减少、凝血因子正常D血小板正常、凝血因子减少E血小板、凝血因子均升高54.心力衰竭时心排出量减少的表现不包括A皮肤苍白B头晕乏力C脉压减小D尿量减少E端坐呼吸55.以下化验哪项检查提示DIC纤维蛋白溶解亢进A血小板减少B纤维蛋白原降低C纤维蛋白原升高D纤维蛋白降解产物增多E纤维蛋白降解产物减少56.肾功能障碍的根本发病环节不包括A肾小球滤过功能障碍B肾小管重吸收功能障碍C肾脏内分泌功能障碍D近曲小管功能障碍E肾间质纤维化57.慢性心功能不全时，机体最有效的代偿方式是A心率加快B心肌肥大C肌源性扩张D血液红细胞增多E水钠潴留使血容量增多58.最能反映心脏泵血功能降低的指标是A心率增快B心脏指数降低C心室充盈压升高D心室-dp/dtmax降低E心室舒张末期容积降低59.高钾血症是指血清钾高于A 3.5mmol/LB 4.5mmol/LC 5.5mmol/LD 6.5mmol/LE 7.5mmol/L60.肺的弹性阻力增大时A肺顺应性增大B肺顺应性变小C肺顺应性不变D肺顺应性先大后小E肺顺应性先小后大61.关于心力衰竭患者发生呼吸困难的发病机制，以下哪项是错误的A肺淤血水肿B气道阻力增大C肺顺应性降低D动脉血氧分压和血氧含量降低E肺间质压力增大引起反射性呼吸浅快62.以下哪组疾病不会导致代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒的出现A尿毒症患者并呕吐B心衰患者长期使用速尿利尿C肺心病患者长期使用速尿利尿D糖尿病患者纠酸补碱过度E休克患者并发肝衰63.重症肌无力所致呼吸衰竭的血气变化特点是A PaCO2降低B PaO2升高比PaCO2升高明显C PaCO2^ 变D PaO2降低与PaCO2升高成比例E PaO2降低没有PaCO2升高明显64.全脑功能的不可逆性永久性停止称为A躯体死亡B临终状态C脑死亡D临床死亡E脑干死亡65.诊断呼吸衰竭常以在海平面条件下吸入室内空气时PaO2低于60mmHg为标准，其依据是A依据临床经验制定B此时外周化学感受器方可被缺氧刺激所兴奋C此时会引起酸中毒D此时中枢神经系统开始出现不可逆性变化E氧离曲线特性，在此时SaO2显著下降，组织将严重缺氧66.引起循环性缺氧的疾病有A肺气肿B贫血C冠心病D一氧化碳中毒E维生素B1缺乏67.哪项不是引起慢性肾衰竭的常见原因A膜性肾小球肾炎B高血压性肾病C糖尿病肾病D肾小动脉硬化E缺血再灌注损伤68.以下哪项是由血气分析仪直接测出的指标A PaCO2B TCO2C ABD SBE BE69.肺不张患者病变肺区动脉血的血气变化为A PaO2下降，V/Q比例大于正常B PaCO2升高，V/Q比例大于正常C PaO2正常，V/Q比例大于正常D PaO2下降，V/Q比例小于正常E PaO2下降，V/Q比例正常70.以下哪项不属于肺循环淤血的表现A劳力性呼吸困难B端坐呼吸C心性哮喘D肺水肿E心源性休克71.以下哪项不是因ATP缺乏而发生的障碍A肌球、肌动蛋白复合体解离障碍B肌膜钙ATP酶活性下降C肌球蛋白ATP酶活性下降D肌浆网钙ATP酶活性下降E钙离子复位延缓72.导致青霉素过敏的致病因素属于A生物性因素B理化性因素C性别因素D营养性因素E免疫性因素73.以下哪项不是体液调节方式A内分泌B外分泌C旁分泌D自分泌E内在分泌74.以下哪一项与限制性通气缺乏的关系不大A腹胀或孕晚期B肺栓塞C重症肌无力D胸腔积液E安眠药物中毒75.以下哪项与心力衰竭时心肌收缩功能障碍有关A肌浆网Ca2+释放量下降B肌浆网Ca2+＞取能力减弱C钠钙交换体Ca2+亲和力下降D肌膜钙ATP酶活性下降E肌球-肌动蛋白复合体解离障碍76.休克肺时最初出现的酸碱失衡类型是A AG正常性代谢性酸中毒B代谢性碱中毒C AG增高性代谢性酸中毒D呼吸性碱中毒E呼吸性酸中毒77.以下哪种核受体位于胞质中A维生素D受体B雄激素受体C甲状腺素受体D雌激素受体E维A酸受体78.以下哪项是尿毒症病人最早和最突出的临床表现A心血管系统表现B精神神经系统表现C胃肠道表现D呼吸系统表现E代谢性酸中毒79.严重创伤引起DIC的主要机制是A交感神经兴奋，血浆儿茶酚胺水平增高B大量RBC和血小板受损C继发于创伤性休克D组织因子大量入血E活化凝血因子的去除功能受损80.严重肝病时，TNF- a高水平诱发肝性脑病的主要机制是A引起败血症性休克B脑组织细胞变性坏死C氮的负荷增加D使血脑屏障的通透性fE使脑对毒性物质的敏感性f81.以下哪一项与休克缺血性缺氧期的机体代偿无关A血液重新分配B毛细血管床容量增加C血容量得到补充D心收缩力加强E微静脉收缩82.细胞周期的DNA损伤检查点位于哪一期A G1/SB S/G2C G2/MD纺锤体E G0/G183.慢性呼吸衰竭最常见的病因是A广泛胸膜增厚B支气管肺炎C肺结核D弥漫性肺间质纤维化E慢性阻塞性肺疾病84.一般而言，弥散障碍而导致呼吸衰竭时，肺泡呼吸面积减少至少到达A 1/5以上B 1/4以上C 1/3以上D 1/2以上E 2/3以上85.慢性肾功能不全最常见的病因是A肾小动脉硬化B慢性肾盂肾炎C尿路慢性梗阻D慢性肾小球肾炎E糖尿病肾病86.肝性脑病时，使脑对神经毒质敏感性增高的因素不包括A脑缺氧B感染C碱中毒D苯巴比妥E左旋多巴87.低钾血症和缺钾时的补钾原那么错误的选项是A尽量口服补钾B病人每日尿量大于500ml才能静脉补钾C静脉补钾浓度要低、速度要慢D静脉补钾总量每天不能超过120mmol/LE严重缺钾时可静脉推注快速补钾88.原发性醛固酮增多症引起代谢性碱中毒时，以下哪种描述正确A 尿pH $B K+向细胞内转移致低钾血症C肾H+-ATP酶泵活性增强D 血[Cl-] $E用生理盐水治疗有效89.酸中毒加重心力衰竭的主要机制是A H+与Ca2确争与肌钙蛋白结合B引起毛细血管括约肌痉挛C引起低钾血症D促进心肌凋亡E抑制心肌细胞动作电位90.休克期血中儿茶酚胺的含量A高于正常B低于正常C接近正常D先局于正常，后低于正常E先低于正常，后高于正常91.肝实质细胞是指A库普弗细胞B星形细胞C肝细胞D内皮细胞E贮脂细胞92.以下哪种情况不易引起低钾血症A禁食B呕吐C应用大量胰岛素D长期应用利尿剂E酸中毒93.体内提供H+的主要物质是A乳酸B磷酸C碳酸D硫酸E酮体94.再灌注时激活细胞Na+/Ca2+交换的主要因素是A细胞内高Na+B细胞内高H+C细胞脂质过氧化D PKC活化E细胞内高K+95.肾脏产生的内分泌激素不包括A肾素B促红细胞生成素C PTHD前列腺素E醛固酮96.细胞内外渗透压平衡主要靠哪种物质的移动来维持A Na+B K+C蛋白质D葡萄糖E水97.正常人进入通风不良的矿井发生缺氧的主要原因是A吸入气的氧分压降低B肺部气体交换差C肺循环血流减少D血液携氧能力降低E组织血流量少98.引起发热的最常见病因是A细菌感染B淋巴因子C类固醇物质D恶性肿瘤E变态反响99.成人肾小球滤过率的正常值为A 15ml/sB 15ml/minC 65ml/minD 125ml/minE 250ml/min100.有关再灌注的条件，不正确的选项是A再灌注的压力大小B灌注液的温度C灌注液的pHD灌注液的电解质浓度E灌注的时间101.引起急性肾性肾衰竭最重要的原因是A急性肾小球肾炎B尿路梗阻C急性肾小管坏死D急性肾盂肾炎E慢性肾小球肾炎102.原发性醛固酮增多症患者发生代谢性碱中毒的主要机制是A经胃丧失H+fB经肾丧失H+fC经肺丧失H+fD H+向细胞内转移E H+向细胞外转移103.T述有关前列环素的描述，哪一点不正确A主要由血管内皮合成B具有扩血管作用C可抑制血小板聚集D可促进无复流现象的发生E属于组织源性炎症介质104.应激时血浆中C反响蛋白浓度可升高A 50%B 5倍C 5〜100倍D100〜500 倍E >1000 倍105 .不易由低镁血症引起的病症是A四肢肌肉震颤B癫痫发作C血压降低D心律失常E低钙血症和低钾血症106.失血性休克早期引起急性肾衰竭的最主要发病机制是A儿茶酚胺增多B GFRM著降低C肾小管坏死D肾小管阻塞E原尿回漏107.应激时应激性溃疡的发生与以下哪一项因素无关A糖皮质激素分泌增多引起胃黏膜屏障受损B胃腔内H+向黏膜内反向弥散C酸中毒时血流对黏膜内H+的缓冲能力降低D胃黏膜合成前列腺素增多E黏膜缺血使能量供给缺乏及细胞再生能力降低108.心力衰竭的变化中，以下哪项提法不准确A心肌肌源性扩张B心排出量低于正常水平C血流重分布D血压不变或降低E静脉淤血，静脉压升高109.高容量性低钠血症对机体的影响不包括A细胞外液增加B血浆低渗透压C血球压积升高D脑组织水肿E脑疝形成110.以下哪项不是应激时心血管系统的变化A心收缩力减弱B心率加快C心律失常D血压升高E心肌耗氧量增多111.ARDS患者早期如发生酸碱失衡，最可能是A代谢性酸中毒B代谢性碱中毒C急性呼吸性酸中毒D急性呼吸性碱中毒E慢性呼吸性碱中毒112.体内含量最多的酸性物质是A乳酸B尿酸C碳酸D硫酸E磷酸113.当AB增高伴AB> SB时，可能有A代谢性酸中毒B代谢性碱中毒C呼吸性碱中毒D代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒E呼吸性酸中毒合并呼吸性碱中毒114.心肌肌源性扩张是A心肌的代偿性变化B离心性心肌肥大的继发性变化C心肌的失代偿性变化D心肌收缩性增强的表现E向心性心肌肥大的继发性变化115 .引起肾后性急性肾衰竭的原因是A休克早期B急性肾小球肾炎C前列腺肥大D急性肾盂肾炎E遗传性多囊肾116.关于阿尔茨海默病的描述，不正确的选项是A有记忆障碍和全面的记忆减退B是老年人群痴呆中最主要的疾病之一C早期可出现人格改变D早期可出现幻觉、梦想E以运动障碍为最主要临床表现117 .能引起血管收缩的体液因子是A激肽B腺昔C乳酸D抗利尿激素E PGI2118.心力衰竭的诱因可见于A冠心病B严重贫血C主动脉狭窄D限制性心肌病E快速心律失常119.左心衰竭患者新近出现右心衰竭时可表现为A肺淤血加重、体循环淤血减轻B肺淤血、水肿减轻C肺淤血、体循环淤血均减轻D肺淤血、体循环淤血均加重E肺淤血、水肿加重120,充血性心力衰竭时肾小球滤过分数增加主要是因为A肾小球滤过率升高B肾血浆流量增加C出球小动脉收缩比入球小动脉收缩明显D肾小管周围毛细血管中血浆渗透压增高E肾小管周围毛细血管中流体静压升高121.肺泡膜弥散障碍时，血气变化特点是A PaO2下降，PaCO 2升高B PaO2 下降，PaCO<>2 下降C PaO2下降，PaCO 2正常D PaO2下降，PaCO 2正常或升高E PaO2下降，PaCO 2正常或下降122.T列属于动脉粥样硬化不可控危险因素的是A性别B缺乏运动C高血压D心理应激E高脂血症123.休克的发生是由于A中枢神经系统在剧烈震荡与打击下由兴奋转入超限抑制B重要生命器官灌流降低和细胞功能代谢发生严重障碍C交感-肾上腺髓质系统衰竭与麻痹D血量减少，回心血量缺乏，心输出量减少E血管运动中枢麻痹，小动脉扩张，血压下降124.T列哪项不是肾衰竭引起酸中毒的病因A酮体生成过多B肾小管泌氢障碍C肾小管泌氨障碍D NaHCO3重吸收障碍E磷酸盐和硫酸盐排出障碍125.向心性心肌肥大的主要机制是A舒张末期室壁张力增加B舒张末期室壁张力下降C收缩期室壁张力增加D收缩期室壁张力下降E心输出量增加126.患者，女，50岁，因发热、呕吐、腹痛2天入院。
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9.某肺心病患者，因受凉、肺部感染而入院，血气分析结果：PH值，PaCO2
(70mmHg)，[HCO3-] 36mmol/L.该患者应诊断为（D）
A.代谢性碱中毒 B. 代谢性酸中毒 C. 慢性呼吸性碱中毒
D. 慢性呼吸性酸中毒
10.某溺水患者，经抢救后血气分析结果为：PH值，PaCO2 (80mmHg)，[HCO3-]
27mmol/L. 该患者应诊断为(C)
A.代谢性碱中毒 B. 代谢性酸中毒 C. 急性呼吸性碱中毒
D. 急性呼吸性酸中毒
14.某肾小球肾炎患者，血气分析测定：PH值，PaCO2 (37mmHg)，[HCO3-]
18mmol/L. 该患者发生了(A)
A.代谢性酸中毒 B. 呼吸性酸中毒 C. 呼吸性碱中毒
D. 代谢性碱中毒
15.某溃疡病并发幽门梗阻者，因反复呕吐入院，血气分析结果如下：PH值，
PaCO2 (48mmHg)，[HCO3-] 36mmol/L. 该患者发生了(B)
A.代谢性酸中毒 B. 代谢性碱中毒 C. 呼吸性碱中毒
D. 呼吸性酸中毒
22.某肝性脑病患者，血气分析结果：PH值，PaCO2 ，[HCO3-] L. 该患者发
生了(D)
A. 呼吸性酸中毒 B. 代谢性酸中毒 C. 代谢性碱中毒
D. 呼吸性碱中毒
12.某肺心病患者因近日受凉并出现咳嗽咳痰入院，血气分析及电解质测定
结果如下：PH值，PaCO2 ，[HCO3-] L，[Na+]140 mmol/L，[cl-] 90mmol/L，该
患者可能诊断为(C)
A.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 B. 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
C. 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒D. 呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒
13. 血气分析测定结果PaCO2 降低，[HCO3-] 升高，该患者可能诊断为(D)
A.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 B. 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
C. 呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒D. 呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒
16. 血气分析测定结果PaCO2升高，[HCO3-]降低，该患者可能诊断为(D)
A.代谢性酸中毒 B. 呼吸性酸中毒
C. 呼吸性碱中毒 D. 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
22.某慢性肺气肿患者，血气分析及电解质测定结果如下：PH值，PaCO2
(67mmHg)，[HCO3-] 40 mmol/L，[Na+]140 mmol/L，[cl-] 90mmol/L，该患者可
诊断为：(D)
A. 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒B. 呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒
C. 代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒D. 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
1.某糖尿病患者血气分析测定：PH值，PaCO2 (34mmHg)，[HCO3-] 16 mmol/L，
[Na+]142 mmol/L，[cl-] 104mmol/L，该患者可诊断为：(B)
A. AG正常型代谢性酸中毒 B. AG增高型代谢性酸中毒
C. AG正常型代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒
D. AG正常型代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒
21.某重症肺心病伴下肢浮肿患者应用呋噻米治疗两周后，作血气分析及电
解质测定，结果如下：PH值，PaCO2 (66mmHg)，[HCO3-] 36 mmol/L，[Na+]140
mmol/L，[cl-] 75mmol/L，该患者可诊断为：(D)
A. 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 B.单纯性呼吸性酸中毒
C. 呼吸性酸中毒合并AG增高型代谢性酸中毒
D. 呼吸性酸中毒合并AG增高型代谢性碱中毒
5.某慢性肾功能不全患者(尿毒症和糖尿病患儿+呕吐)，因上腹部不适呕吐
而急诊入院，血气分析及电解质测定结果如下：PH值，PaCO2 (44mmHg)，[HCO3-]
26 mmol/L，[Na+]142 mmol/L，[cl-] 96mmol/L，该患者可诊断为：(C)
A. AG正常型代谢性酸中毒 B. AG增高型代谢性酸中毒
C. AG增高型代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒
D. AG正常型代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒
例1、患者女, 70岁,慢性肾功能不全,尿毒症,持续腹膜透析(CAPD)治疗1年
余,因反复恶心、呕吐1个月住院。患者平时饮食少,且过分限盐,近半月来因呕吐
未服碱性药物小苏打片。入院查体: T ℃, P 66次/min, R 18次/min, BP132 /64
mm Hg,尿量900 ml/d。入院时血生化: PH值，血肌酐590μmol/L,低钾(血K+
mmol/L) ,低氯(血Cl96 mmol/L) ,血钠偏低(血Na + 132 mmol/L) ,HCO3-30 mmol/L,
阴离子间隙 mmol/L,患者持续腹膜透析。入院后给予补盐、补钾、补液、营养
支持等对症处理,纠正低钾、低氯血症性代碱,恶心、呕吐症状开始有好转,
例3、患者男, 73岁,尿毒症, CAPD治疗3年,长期自服小苏打片,因恶心、呕
吐,几乎不吃饭,无尿半月住院。入院血化验, PH值，血肌酐956μmol/L,低钾
mmol/L,低氯 mmol/L, HCO3-35 mmol/L, mmol/L。
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