鲍曼不动杆菌所致颅内感染的临床治疗

颅内感染是神经外科术后常见的严重并发症
之一，发生后不仅增加了患者的致残率、病死率，也增加了住院费用，加重了患者的经济负担。

而在我国有“超级细菌”之称的鲍曼不动杆菌感染的颅内
感染，成为全球抗感染领域的挑战。

我院神经外科监护病房自2017年3月至2018年6月共收治耐
药鲍曼不动杆菌颅内感染患者5例，现报告如下。

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资料与方法
1.1一般资料：
男性4例，女性1例，年龄45~66岁；重度颅脑外伤3例，脑出血开颅1例，脑室外引流1例。

1.2诊断：
神经外科手术操作处理后，患者发生高热、脑膜刺激征、癫痫、减压窗张力增高时，应高度警惕颅内感染的发生。

应及时反复多次行全血细
胞、C 反应蛋白、
降钙素原检查，并留取脑脊液标本鲍曼不动杆菌所致颅内感染的临床治疗
乔海红
DOI ：10.3969/j.issn.0253⁃9926.2019.18.018作者单位：045000阳泉煤业（
集团）有限责任公司总医院神经外科
生严重影响，引起患者昏迷，
一旦一氧化碳的浓度过高，将对患者细胞色素氧化酶产生抑制，对患者细胞的呼吸链产生严重影响，
对细胞的正常呼吸产生严重抑制，导致患者机体内溶酶体与线粒体膜受
到损伤，累及胃脏、肠道、肾脏、肝脏、心脏和脑血管等多种器官，比如肾脏远曲和近曲的肾小管坏死，
肾间质出现水肿情况，肾部集合管阻塞情况，导致干细胞浑浊肿胀，出现水泡样性质变化，
直接导致肝小叶中心性坏死。

导致患者心肌间质出现水肿症状。

采用高压氧对患者病症进行治疗，
能够对患者脑部血液的正常循环产生积极影响，
其在使用过程中能快速将患者的血氧含量提升，
能够提升患者血氧张力，提升血氧弥散的距离，对于常压状态下每升血液只能溶解0.3mg 的氧量提升至5.3mg ，
对于改善组织水肿、组织坏死具有显著效果，从而
有利于对脑水肿情况进行改善［5］。

醒脑静属于中药
复方制剂，其在主要由栀子、
郁金、冰片和麝香等中药材组成，在使用过程中能够通过麝香扩张患者的
那血管，提升患者的血流量，改善脑组织缺血缺氧的情况，郁金能够产生中枢神经兴奋作用，有利于清除脑自由基，栀子能够对患者的神经细胞表面产生抑制作用，对患者脑细胞内钠钙含量及水含量的提升具有一定的抑制作用，
所以能够有效缓解患者症状［6］。

研究表明，试验组治疗总有效率96%显著高于对照组77%，试验组谷丙转氨酶（25±7）U /L 、谷草转氨酶（11±4）U /L 和血清总蛋白水平（82±4）g /L
显著优于对照组，试验组的血肌酐水平（81.36±
8.96）μmol /L 和血尿素氮水平（2.41±0.23）mmol /L 显著优于对照组，差异有统计学意义（孕<0.05）。

可见，采用醒脑静联合高压氧对急性一氧化碳中毒患者进行治疗，能够改善患者的临床症状，恢复患者机体功能，改善患者的肝功能和肾脏功能，治疗效果显著。

综上所述，醒脑静联合高压氧对急性一氧化碳
中毒患者治疗效果及对肝、肾功能具有积极影响，值得推广使用。

参考文献
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姜保周，艾文婷，等.醒脑静注射液联用高压氧治疗一氧化碳中毒的临床效果［J ］.中国医药，2017，12（12）：59⁃61.
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常规、生化及细菌学检查。

当脑脊液白细胞>10×106/L，脑脊液糖定量<2.25mmol/L，蛋白>0.45g/L；脑脊液细菌学检查阳性。

可以确诊颅内感染。

1.3治疗：颅内感染在神经外科临床上会被高度重视，所有病例发现颅内感染后要及时经验用药加用美洛培南，待药敏结果回报后针对性更换抗生素。

并行脑脊液引流处理，腰大池引流4例，脑室外引流2例。

脑脊液细菌学检查鲍曼不动杆菌均为阳性，对美罗培南敏感2例；泛耐药鲍曼不动杆菌3例；对美罗培南耐药，对磺胺类敏感1例；对多黏菌素敏感2例。

所有患者均在监护室进行治疗。

常规监测包括血氧、动静脉血压、血气分析、中心静脉压监测、血电解质等。

常规治疗方面，控制颅内压、维持脑灌注压、改善胃肠功能、防治深静脉血栓等。

专科治疗脑脊液引流方面主要包括腰大池外引流及脑室外引流术，在腰大池不通畅或没有条件置入腰大池引流管时，要果断放置脑室外引流管；在脑室引流管脑脊液化验好转的情况下尽早改为腰大池外引流；要最大程度的通畅脑脊液引流，是治疗颅内感染的第一步。

根据药敏结果选用敏感抗生素是颅内感染的目标治疗。

治疗过程中还要观察患者肝肾功能及药物的不良反应等情况，做到及时处理。

1.4颅内感染的治愈标准：临床体征、症状消失，脑脊液常规白细胞数，脑脊液生化糖定量正常，连续3次培养细菌学检查阴性。

2结果
治疗方案及结果分析：所有颅内感染发生后，首先应处理引起颅内感染的原因，包括伤口脑脊液漏口的清创缝合、肺部感染的治疗等。

其次，引流脑脊液通畅，腰大池引流4例，脑室外引流2例，根据脑脊液引流化验情况，更换脑脊液引流方式，其中腰大池改脑室引流1例，脑室引流改腰大池1例。

治疗方案：静脉滴注美罗培南2g，3次/d，联合庆大霉素2万U鞘内注射，治愈3例。

多黏菌素静脉及鞘内注射2例，治愈1例；家属放弃自动出院1例。

3讨论
颅内感染的临床表现为发热、头痛、意识障碍、癫痫等，脑脊液化验为白细胞显著升高，糖含量降低，蛋白含量升高。

需要注意的是上述症状会被原颅脑疾患症状所掩盖［1］，对于神经外科术后有不明原因发热者应尽早做脑脊液化验，对颅内感染做到早发现、早治疗。

鲍曼不动杆菌目前在临床中已产生耐药性，有报道称耐碳氢霉烯的鲍曼不动杆菌分离率高达88%。

使得可用的高级抗生素失去了疗效。

脑脊液的细菌学培养被认为是颅内感染的金标准。

颅内感染是神经外科术后的严重并发症，病死率及致残率较高，由于早期依赖经验用药、早期获得细菌学依据较困难等因素，不仅延长住院时间、增加住院费用，已引起临床医生的高度重视［2］。

颅内感染的诊断要点为：①临床化脓性脑膜炎症状，术后高热和脑膜刺激症状。

②脑脊液化验白细胞计数高，早期为多核细胞。

③脑脊液细菌学培养阳性。

引起神经外科术后颅内感染的危险因素包括切口脑脊液漏、有创性操作等。

因此，一旦发现脑脊液漏要及时缝合漏口，行腰大池外引流是预防颅内感染的主要措施。

发生颅内感染，尤其是鲍曼不动杆菌所致的感染，治疗困难，病死率高。

传统经验用药为大剂量美罗培南6g/d，可联合万古霉素或利奈唑胺等，治疗鲍曼不动杆菌所致颅内感染成功病例报道较多，因而以碳氢霉烯类为基础的联合治疗是治疗颅内感染的早期首选。

一般情况下，年老体弱患者术后抵抗力较差，术后发生颅内感染的情况增加。

而重度颅脑损伤，特别是GCS<8分的患者发生颅内感染的机会增加。

脑损伤越重，患者昏迷程度越深，肢体运动越差，全身情况差，伴有不同程度的其他感染，颅内感染的发生机会也会增加。

脑组织损伤越重，脑组织的生理代谢越高，脑耗氧量越大，脑的灌注不足，免疫防御屏障的破坏，使得颅内感染率增高［3］。

合并糖尿病的患者颅内感染机会也是增加的，是颅内感染的高危因素。

综上所述，神经外科术后发生鲍曼不动杆菌所致颅内感染，治疗难度大，费用高，愈后较差。

在围手术期要做到早期发现并隔离患者，通畅脑脊液引流，合理应用抗生素。

必要时多黏菌素鞘内注射是治疗感染的有效方法。

参考文献
［1］高建国，叶英.鲍曼不动杆菌颅内感染临床特征与愈后危险因素分析［J］.中华医学杂志，2018，98（37）：2973⁃2976.
［2］邱炳辉，漆松涛.神经外科ICU耐药鲍曼不动杆菌颅内感染的治疗［J］.中华神经外科杂志，2014，30（6）：586⁃588.
［3］王军华，雷清桃，赵建平.手术患者颅内感染的危险因素分析［J］.中华医院感染学杂志，2014，24（20）：5094⁃5096.
（收稿日期：2019⁃03⁃22）。