多重耐药的鲍曼不动杆菌颅内感染的临床分析及治疗体会
鲍曼不动杆菌感染的诊治和药物治疗方案
药物作用 靶位改变
➢ 拓扑异构酶gyrA、 parC基因突变导致 的喹诺酮类抗菌药物 耐药；
➢ armA等16S rRNA甲 基化酶导致几乎所有 氨基糖苷类抗生素耐 药；
药物到达作用靶 位量的减少
➢ 包括外膜孔蛋白通 透性的下降及外排 泵的过度表达。外 排泵高表达在鲍曼 不动杆菌多重耐药 中发挥重要作用。
剂量
➢推荐的多黏菌素E的 剂量为每天2.5～ 5mg/kg，分2～4次 静脉滴注；
不良反应
➢肾毒性及神经系统 不良反应发生率高， 对于老年人、肾功能 不全患者特别需要注 意肾功能的监测；
耐药性
➢多黏菌素E存在明显 的异质性耐药，常需 联合应用其他抗菌药 物。
常用治疗药物
4.替加环素
01
➢ 甘氨酰环素类抗菌药物的第一个 品种，甘氨酰环素类为四环素类 抗菌药物 米诺环素的衍生物；
2
国外常使用 氨苄西林/舒巴坦，国内 多使用 头孢哌酮/舒巴坦治疗鲍曼不动杆 菌感染;
3
对于一般感染， 舒巴坦的常用剂量不 超过4.0g/d;
4 对MDRAB、XDRAB、PDRAB感染国外推荐 可增加至6.0g/d，甚至8.0g/d，分3～4次给 药。肾功能减退患者，需调整给药剂量。
常用治疗药物
鲍曼不动杆菌具有在体外 长期存活能力，易造成克 隆播散。
鲍曼不动杆菌感染危险因素
长时间住院 入住监护室 接受机械通气
侵入性操作 抗菌药物暴露 严重基础疾病
PART 耐药机制
TWO
耐药机制
产生抗菌药物 灭活酶
①β内酰胺酶： ➢ 最主要的是D组的
OXA-23酶 ➢ 超广谱β-内酰胺酶 ➢ 头孢菌素酶(AmpC) ➢ B类的金属β-内酰胺酶； ②氨基糖苷类修饰酶
鲍曼不动杆菌的临床分布及耐药分析
鲍曼不动杆菌的临床分布及耐药分析
李继明
【期刊名称】《华夏医学》
【年(卷),期】2014(027)003
【摘要】目的:探讨鲍曼不动杆菌的临床分布及其耐药性,为临床防治提供实验依据.方法:采用细菌培养、生化鉴定临床鲍曼不动杆菌,药敏实验分析其耐药性及临床分布特点.结果:从住院患者标本中分离出76株鲍曼不动杆菌,主要在痰液检出63株(83.0％),脑脊液检出6株(7.9％).菌株主要分布在重症监护病房(ICU)和外科病房,分别检出37株(48.7％),和21株(27.6％).鲍曼不动杆菌对头孢哌酮/舒巴坦、多黏菌素E和美罗培南等药物敏感;对头孢西丁、头孢呋辛和头孢噻肟等耐药.结论:鲍曼不动杆菌主要引起ICU患者下呼吸道感染,对多种抗生素耐药.
【总页数】3页(P48-50)
【作者】李继明
【作者单位】临桂县人民医院检验科,广西临桂541199
【正文语种】中文
【中图分类】R378
【相关文献】
1.综合医院鲍曼不动杆菌的临床分布及耐药分析 [J], 尧荣凤;沈菊英;许国祥;陶振东;方慧;徐龙
2.我院鲍曼不动杆菌的临床分布以及耐药分析 [J], 洪一兰;卓飞霞;杨润霞
3.我院耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌临床分布及耐药分析简 [J], 丁毅伟;郝秀红;李艳君;钱扬会;
4.鲍曼不动杆菌临床分布特点及耐药分析 [J], 吴秀英
5.2014-2018年某院鲍曼不动杆菌临床分布及耐药分析 [J], 黄锐航; 韩福郎因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
1例多重耐药鲍曼不动杆菌颅内感染病例讨论
100120；2.北京市世纪坛医院，北京 100038)
通过对 1 例多重耐药鲍曼不动杆菌颅内感染患者成功抗感染治疗的分析讨论，促进专科临床药师树立对专 分析讨论 1 例多重耐药的鲍曼不动杆菌颅内感染患者抗感染治疗 抗感染效果不仅仅由抗菌药物决定，有效的综合治疗诸如 美罗培南虽然药敏显示耐药，但前期治疗有效，根据其药动学/药效学(PK/PD)，持续泵入，延长给药时间，
文章编号：1007-7693(2014)05-0610-04
Discussion on Pharmaceutical Care for a Patient with Multi-drug Resistant Acinetobacter Baumannnii Infection LI Aijun1, GU Hongyan2, SHI Guiying1(1.Department of Pharmacy, Beijing Colorectal Hospital, Beijing 100011, China;
鲍曼不动杆菌具有快速获得和传播耐药性的 能力，多重耐药、广泛耐药、全耐药鲍曼不动杆 菌已经成为全球抗感染领域的挑战，是目前国内 重要的“超级细菌” 。以下通过对 1 例多重耐药 鲍曼不动杆菌颅内感染病例讨论，总结在治疗过 程中遇到的问题和经验。 1 病例摘要 患儿，女，15 岁，体质量 45 kg，主诉： “间 断头痛头晕 3 年，失神发作 2 年余，加重 2 月” 入院。头颅 MRI 示：左枕叶先天性脑室穿通畸形 囊肿。入院初步诊断为左枕叶脑室穿通畸形囊肿； 继发性癫痫。既往无药物及食物过敏史。 2 诊治经过 第一阶段：2012 年 7 月 25 日—2012 年 8 月 12 日。 入院后，完善各项检查。患儿肝肾功能正常。 于第 5 天行“左枕开颅左枕叶囊肿探查+左侧脑室 脉络丛切除术” ，头孢曲松术前 0.5 h 静滴 2 g，预
鲍曼不动杆菌多重耐药性分析及其治疗对策
鲍曼不动杆菌多重耐药性分析及其治疗对策作者：张俊等来源：《现代养生·下半月》2015年第09期【摘要】目的：探讨多重耐药鲍曼不动杆菌耐药谱及其特点，并根据其耐药特点提出针对性的治疗对策。
方法：对2010年到2013年来笔者医院诊断、治疗的192例患者相关治疗进行分析，患者入院后对其进行常规检查，如：体温、血压等，患者均行药敏实验，分析鲍曼不动杆菌耐药谱及其特点，为临床合理用药提供依据。
结果：192例患者中共检查出181例株鲍曼不动杆菌，检出率为94.27%。
其中，痰液中鲍曼不动杆菌最多，占75.69%；其次为伤口分泌，占9.94%；181例鲍曼不动杆菌中对阿胺培南敏感性最高为60.22%，其次为头孢哌酮/舒巴坦，占49.72%、哌拉西林/他唑巴坦为36.46%。
结论：鲍曼不动杆菌耐药性相对较强，临床上治疗时应该采用亚胺培南/西司他汀和B-内酰胺酶抗菌抑制剂作为患者首选药物，对于病情严重患者则可以进行药物联用，提高临床治疗效果。
【关键词】深度多重耐药；鲍曼不动杆菌；耐药谱；治疗对策鲍曼不动杆菌是临床上常见的病菌，也是医院感染的重要病菌，尤其是对于重症监护病房患者鲍曼不动杆菌感染发生率更高，使得临床抗菌药物的选择面临严重的调整。
随着我国医疗技术的飞速发展，抗菌药物在临床上使用较多，甚至出现滥用现象，从而造成鲍曼不动杆菌对多种抗菌药物产生耐药，并且其耐药率出现上升趋势，因此，临床上研究多重耐药鲍曼不动杆菌耐药谱及其特点，显得至关重要。
为了探讨多重耐药鲍曼不动杆菌耐药谱及其特点，并根据其耐药特点提出针对性的治疗对策。
对2010年到2013年来笔者医院诊断、治疗的192例患者相关治疗进行分析，分析报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料对2010年到2013年来笔者医院诊断、治疗的192例患者相关治疗进行分析，实验中男87例，女105例，年龄为（44～79）岁，平均年龄为（56.5±0.8）岁，患者送检的病原学标本，包括血液、痰液、尿液、胸腹水、感染创面、分泌物等各类标本，排除同一患者相同部位重复菌株[1]。
ICU多重耐药鲍曼不动杆菌感染的中西医治疗策略
ICU多重耐药鲍曼氏不动杆菌感染的中西医防治策略摘要：目的：探讨我院综合ICU多重耐药鲍曼氏不动杆菌感染的临床特点、治疗及预防措施。
方法：对我院综合ICU 并发院内多重耐药鲍曼氏不动杆菌感染病例进行回顾性分析, 根据药敏试验分析其对22种常用抗菌药物的耐药率。
结果：鲍曼氏不动杆菌大多为多重耐药菌，耐药率较低的是：头孢哌酮/舒巴坦、多粘菌素B、左氧氟沙星，三者耐药率均为0%，米诺环素耐药率为7.7 %，其它抗菌素耐药率达53.8%以上。
结论：鲍曼氏不动杆菌已成为ICU 院内感染的主要致病菌之一, 在抗感染治疗过程中形成多重耐药甚至泛耐药，以大剂量头孢哌酮舒巴坦和/或联用米诺环素作为治疗首选。
关键词：重症监护病房，鲍曼氏不动杆菌，防治策略鲍曼氏不动杆菌(AB)是引起院内感染的最常见病原菌，在我院ICU病房自2010年1月至2015年6月上报的院感病例中占比为22.92%，排位第一，已成为首位病原菌[1]。
特别是多重耐药（MDRAB）甚至泛耐药鲍曼氏不动杆菌((PDRAB)菌株的增多，其已成为临床工作中抗感染治疗的难题。
现就我科近5年收治的42例院内多重耐药鲍曼氏不动杆菌（MDRAB）感染病例进行回顾性分析，报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料2010 年 1 月~2015 年6月我科收治42 例院内MDRAB感染患者，具备以下条件：①发生感染前住院时间>48h；②两次以上单一部位或多部位细菌培养阳性报告和体外药敏试验证据；③接受抗菌药物治疗疗程>3d。
其中男27例，女15例，年龄20岁至94岁，平均年龄69.9 岁。
1.2 病原学检测：送检标本为患者呼吸道深部痰液、胆道引流液，腹腔引流液，脑脊液。
取标本时严格无菌技术操作, 取后立即送检。
2 结果2.1 病种：肺部感染41人，胆结石术后胆管引流1人，肠癌术后腹腔引流1人，颅内感染1人。
2.2 入院时主要疾病见表1：表1：入院时主要疾病原发疾病例数百分比(%）脑梗死12 28.57脑出血10 23.81胸腔闭合性损伤7 16.67慢阻肺 6 14.28肺部肿瘤 3 7慢性肾衰竭 2 4.76重症肌无力 1 2.38安定中毒 1 2.382.3 菌株标本来源：42例患者中分离出的MDRAB大多数来自痰液标本，部分患者出现不同部位感染相同细菌。
多重耐药鲍曼不动杆菌耐药性分析及治疗策略
多重耐药鲍曼不动杆菌耐药性分析及治疗策略
李日光;陈剑锋
【期刊名称】《中国实用医药》
【年(卷),期】2007(002)019
【摘要】目的了解多重耐药鲍曼不动杆菌耐药谱和特点.方法分析2004年6月至2006年12月来自住院患者标本的鲍曼不动杆菌耐药性资料及其治疗情况.结果从192株标本中分离出181株多重耐药鲍曼不动杆菌,对头孢哌酮/舒巴坦耐药率最低(25.41%),其次是亚胺培南(38.12%).结论对多重耐药鲍曼不动杆菌感染的患者应以亚胺培南/西司他汀和B-内酰胺酶抗菌抑制剂作为第一线抗菌药物.病情严重尤其是全耐药时可联合用药,可提高疗效.
【总页数】3页(P14-16)
【作者】李日光;陈剑锋
【作者单位】524500,广东省吴川市人民医院药剂科;524500,广东省吴川市人民医院药剂科
【正文语种】中文
【中图分类】R3
【相关文献】
1.鲍曼不动杆菌耐药性分析及治疗应对策略 [J], 郑卫东;陈娟;郭亮;田彩霞(综述);郑颖(审校)
2.重症监护室非发酵菌的耐药性分析及治疗策略 [J], 党小军;胡淑玲;李小侠;奚逢
瑜;张华;王继军;张利侠
3.志贺菌菌型分布和耐药性分析及治疗策略 [J], 李红玉;黄建香;龙军
4.非发酵菌在下呼吸道感染中的耐药性分析及治疗策略 [J], 李俊娟;刘蓬蓬;成炜;蒋捍东
5.多重耐药鲍曼不动杆菌耐药性分析及抗菌治疗 [J], 冯红军;王邦松;周铁丽;李庆兴
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233.)临床药师参与救治一例鲍曼不动杆菌所致颅内感染
临床药师参与救治一例鲍曼不动杆菌所致颅内感染的用药分析李明, 隋建美，杨继红, 郑志昌（贵阳医学院附属医院药剂科，贵阳市 550004［摘要］目的：临床药师通过参与救治鲍曼不动杆菌导致颅内感染患者的治疗过程，探索最佳药物治疗方案。
方法：临床药师参加临床治疗团队，参与患者治疗全过程，为危重患者的抢救制订药物治疗方案，提供合理化建议。
结果：临床药师认真分析了患者的病情，提出了合理化建议，被临床医师采纳，取得了很好的疗效。
结论：临床药学服务对患者的治疗是有帮助的，对于鲍曼不动杆菌所致的颅内感染，头孢哌酮舒巴坦钠可以作为首选的药物。
［关键词］临床药师；鲍曼不动杆菌；颅内感染；美罗培南；头孢哌酮舒巴坦钠Clinical pharmacist analyzes the drug treatment about Acinetobacter baumannii caused intracranial infectionLi Ming, Sui Jian-mei, Yang Ji-hong,Zheng zhi-changPharmacy in Hospital of Guiyang Medical College ,Guiyang 550004[Abstract] Objective:The clinical pharmacist saves to treat the patient with Acinetobacter baumannii cause the intracranial infection and investigate the best medicine treatment through participation the patient's treatment process. Method:The clinical pharmacist joins clinical treatment team and participates in whole processeses about treatment, establish a medicine treatment project for saves critial patients and provides a rational suggestion.Results:The clinical pharmacists analyzes seriously the sufferer's condition and puts forward a rationalization suggestion that adopted by the clinicians, All the things obtained good effect.Conclusion:Clinical pharmacy’s service is helpful to the sufferer's treatment, to the Acinetobacter baumannii cause the intracranial infection Cefoperazone Sulbactam Sodium can be the preferred medicine .[Keywords] clinical pharmacist;Acinetobacter baumannii;intracranial infection;Meropenem;Cefoperazone Sulbactam Sodium.由细菌和真菌引起的中枢神经系统感染，在神经外科主要是由创伤或手术后（尤其是脑室分流术后）导致的颅内感染，这类感染的重要特点是：1）存在血脑屏障，由于很多抗菌药物不能通过血脑屏障或通过得不多，在脑脊液和脑组织中达不到有效治疗浓度；2）患者多在住院期间获得感染，常见细菌为耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌、多重耐药的鲍曼不动杆菌、全耐药的铜绿假单胞菌，因此治疗困难，预后差。
鲍曼不动杆菌抗菌治疗的药物选择与耐药性分析
感染源可以是病人自身（内源性感 染），亦可以是不动杆菌感染者或 带菌者，尤其是双手带菌的医务人 员。在医院里，污染的医疗器械及 工作人员的手是重要的传播媒介。
鲍曼不动杆菌易感者
老年患者、早产儿和新生儿等 免疫力低下者
手术创伤、严重烧伤、气管切开 或插管、使用人工呼吸机、行静 脉导管和腹膜透析等有创治疗
广谱抗菌药物或免疫抑制剂应用 者
鲍曼不动杆菌耐药现状
• 以往治疗鲍曼不动杆菌感染可选择碳青霉烯类、喹诺酮类及氨基糖苷类，但是随着抗生素 的广泛使用导致近年来鲍曼不动杆菌耐药率呈逐年上升趋势，尤以头孢哌酮-舒巴坦、碳青霉 烯类抗生素耐药率升高显著（1），且鲍曼不动杆菌呈现多重耐药（MDR)及泛耐药性（PDR）。
[4]侯德凤，姜有升.多重耐药鲍曼不动杆菌的临床分布及耐药性分析[J].临床合理用药，2013， 6(5):95-96.
谢谢大家！
亚胺培南 与美罗培南 及头孢哌酮舒巴坦的耐药率变化[1]
• 哌拉西林、头孢噻肟、氨曲南的耐药率达85%以上，因此在治疗鲍曼不动杆菌感染时，不宜将这些药 物作为经验用药（4） 。
治疗鲍曼不动杆菌的抗菌药物选择
•
现临床上使用的抗鲍曼不动杆菌的抗生素中替加环素、米诺环素及多粘菌素E耐药率较小
(2)(3)。利福平联合其他抗菌药物对MDR鲍曼不动杆菌肺.徐春英.2010年中国CHINET鲍曼不动杆菌耐药性监测[J].中国感染与化疗杂志，2012， 12(2)：98-104.
[2]凌保东.鲍曼不动杆菌抗生素多重耐药性、耐药机制与感染治疗对策[J].中国抗生素杂志， 2010，35(4):241-250.
[3]王丹，许颖.鲍曼不动杆菌的分布特征及耐药性分析[J].国际检验医学杂志，2013， 34(3):361-363.
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验结果 、 调整敏感抗生素。本组 ６ 例使用青霉素 ６ 、 ２ 例 克林
霉素 １ 例 、 １ 头孢呋辛 ４ 例 、 １ 改用苯唑西林 ４例 。 虽然糖皮质 激素在本病 中应用 尚有争议 ， 但本组 ６ ， ２例 在有效 抗生素治 疗 的同时均加用小剂量糖皮质激素 。 糖皮质激素通过稳定溶 酶体膜 ， 减少溶酶体 内的水解酶释放 ， 减少对组织的损伤 。 起 到抗炎作用 。可保护机体细胞 和亚细胞 的结构 、 和机体对 缓
［］ 赵辨． １ 临床皮肤病学．版． ３ 南京 ： 江苏科学 出版社 。０ １３８ ２０ ：３—
３ ９ ３．
烂处结痂脱屑 ．２例患儿均治愈出院 ， ６ 住院时间 ５ １ 。 － １ｄ
２ 讨 论
ＳＳ 是由凝 固酶阳性 、噬菌体 Ⅱ ７ 型金黄色葡萄球 ＳＳ 组 １
菌产 生的表皮剥脱素（１导致 ， Ｅ 引起皮 肤松解 、 形成松弛性大 疱及 大片表皮剥脱 ， 目前机制 尚未完全 阐明。 研究表 明， 表皮 松 解毒素 能很快 由肾脏排 出， 婴幼 儿排泄慢 ， 毒素 在血液 中 含量升高 。 过毛细血 管扩散 到表 皮颗粒层 。 通 作用 于角质形 成 细胞之 间的桥粒 结构 ， 使细胞 间连接丧失 ， 导致 特征性表
２ 月后 突发高热 、 内引流黄色脓液 。 个 颅 脑脊液培养为泛耐药
鲍曼不动杆菌 ， 提示患者为泛耐药鲍曼不动杆菌所致的严重 颅 内感染。此外考 虑虽然头孢哌酮舒 巴坦对于泛耐药的鲍曼 不动杆 菌为 中介 ， 但是根据 药代动力学参数 ， 加其单次给 增
较大。 ③考虑舒巴坦能不可逆地结合细菌的 Ｐ Ｐ 。 Ｂ２ 保护头孢
位感染 等…， 本文对多 重耐药的鲍曼不动 杆菌颅 内感染 的治
作 者单位 ：３０２太原 ， ００ １ 山西省人 民医院临床 药学室 （ 李颖 ）
神经外科 （ 张刚利）
通信作者 ： 张刚利 ，ｍ ｉｚａｇａｇ１７＠ ａ ．ｎｃ Ｅ ａ ： ｎｇ １９３ ｙｈ０ ｏｌｎ ｌｈ ｎｉ ０ｃ －
哌酮不被多种 Ｂ 内酰胺 酶水解 ， ． 增强其抗菌活性 ｆ ７ ］ 。根据时 间依赖性抗菌药物 的药代动力学参数 的特点 ， Ｉ床治疗中 在Ｉ 缶 积极对颅 内感染进行 了冲洗和引流的同时 ， 采用 了提高单次
药剂量及 给药次数 ，可以提高其在人 体内的最小抑 菌浓度
（ Ｃ） ， ＭＩ 值 增强其对 中介细菌 的敏感性 ； 提供 足够长 的疗 并
糖皮质激素用量的多少可根据病情严重程度灵活 掌握 ， 根据
病情好转程度调整用量。本组患者用抗生素和糖皮质激素均 能很好地 控制病情 ， 以未 用丙 种球 蛋 白治疗。③支持对症 所 治疗 、 加强补液维 持水 电解质平衡 ， 补充 营养 。发热的患儿对
症 处理 。④局 部治疗 ： 有红斑 、 水疱 、 出、 烂 的部位 ， 渗 糜 用
导尿管等 ）而本例患者具备以上全部高危因素。患者入 院后 ， 行 ４次穿刺引流 ， 细菌可能顺引流管或穿刺通道逆行进入颅
内引发感染 。
米诺 环素普遍认 为是 针对 泛耐药鲍曼不 动杆 菌比较有
效 的药物 ， 但是在治疗 的全程使用 口服剂型 （３ ） ６ ， ｄ 鲍曼不动
杆菌未见清除［。 ４ 文献 ［］ ］ ５ 报道使用磷霉素时间差 攻击疗法对 于多个部位感染 的治愈有显著性效果 ， 仅使用 ３ｄ 哌拉西林 。 他唑巴坦 ，本研究表明治疗鲍曼 不动杆菌感染 比较有效 ． 采 取静脉滴注 ４ ． ｇ每 ８ｈ１ ｌ ，并合用头孢哌酮舒巴坦 ５ 次ｘ Ｏｄ ３ｇ每 ６ｈ１ ｌ ， ８ｈ１ １ ，最后细菌被成功 次ｘ １ ３ｇ每 次ｘ ５ｄ ｄ 清除［。 我们认为后两种药物可能起主要作用 ， 但是不排除前 两种药物的协 同作用 。 本 例患者脑脊液细菌培养 的泛耐药鲍曼不 动杆菌对 头
皮剥脱 ［ 依临床表现本病可分全 身性 、 。 顿挫型 ， 局限型。 皮损
较浅表、 皮肤剥脱紧贴颗粒层 ， 预后相对快。临床上应 与中毒 性表皮坏死松解症 ｆＥ ） Ｉ Ｎ相鉴别 。Ｔ Ｎ主要 于成年人发病 ， ’ Ｅ 发 病 前有 明确用药史 ， 损广泛表现 全身松 弛性 大疱 、 皮 尼氏征 （ ）黏膜 累及 多 ， ＋， 全身中毒症状严重 内脏受 累严重 。病理表 现为表皮全层坏死 、 表皮下水疱 ， Ｓ Ｓ 而 Ｓ Ｓ由金黄色葡萄球菌 感染 引起 ， 病理表现表皮浅层坏死 、 表皮 内水疱 ［。 ４ ］ 本 组 的治疗 应早期选用 足量对抗 金黄 色葡萄球 菌有效
低 ， 断细菌是否为致病 菌 ， 直接 最有 力的证据就是 患者 判 最 有无感染 的临床指征 。当患者没有感染症状时考虑定植可能
者 体温正常 ３ ． 脑脊液 白细胞 ２ｘＯ Ｌ脑脊液 细菌培 ６ ２℃， ０ ｌ６ ， ／ 养 （）脑脊液引流液淡黄色清亮。 一， 后虽然痰液培养 为嗜麦芽 窄食单胞菌 ， 考虑患者体温一直正常 ， 痰量和颜色正常 ， 无感
的抗 生素 ， 清除体 内金黄色葡 萄球菌感染灶 ， 止细菌毒紊 终 的产生及其关键 。并根据原发感染病灶 ， 细菌培养和药敏试
素。 ４ 有 例改用苯唑西林 １ ｇｋ ｄｏ 在使用抗生素 的 ０ ｍ ・ ・－② ０ ｇ Ｉ
基础上 ６ ２例患者均加用小剂量 的地塞米松 ０２ ・ｇ ・一 ． ｍｇｋ－ ｄ 。 ５
［］ 张学军． ２ 皮肤性病 学． ： 民卫生出版社 ， ０ ：７ 北京 人 ２ ２５． ０ ［］ Ｙｍ ｓ ｉ ，ａ ａｕｈＴ Ｓｇｉ ｅａ Ｃｉｃｌ ａｉｓｔｎ ３ ａ ａａ Ｙ ｍ ｇｃｉ ，ｕａ Ｍ， １ ｌ ｉ ｎｅｔｉ ｓ ｋＯ ｔ ． ｎ ａｍ ｆ ａｏ
ｏ ｔｐｙｏｏｃ ｃ ｄｄｓｉ ｙ ｄ ｍ ｅ ｅｄ ０ ｅｏ ｐ ｓｏ ｆｓａｈｌｃｃａ ｓａ ｅ－ｋｎ ｓｎ ｒ ｅｄ ｐｎ ｎｓｒｔ ｅ ｌ ｌ ｏ ｙ ｆ ｅｆｌ ｔ ｅｔ ｉｓＪＣｉ ｃｏ ｉｌ２０ ，３４ ：８ ０１９ ． ｘｏｉ ｉ ｘｎ． ｌ Ｍｉｒｂｏ，０ ５４ （ ） １９ ．８ ３ ａｖ ｏ ｎ
中 国药物与临床 ２ １ 年 １ ０２ 月第 １ 卷第 １ Ｃ ｉ ｓ Ｒ ｍ ｄ ｓ Ｃｉ ｃ Ｊｎ ａ １，ｏ １，ｏ ２ 期 ｈ ｅｅ ｅ ｅ ｉ ＆ ｌ ｉ ａｕ ｒ ２ ２ １ ２ ． ｎ ｅ ｎｓ ｙ０ Ｖ ． Ｎ １
・
１ ０７ ・
用克林霉素 ． 治疗 中根据细菌培 养和药敏 试验及时调整抗生
・
１８ ・ ０
中国药物与临床 ２ １ ０２年 １ 月第 １ 卷第 １ Ｃ ｉ ｓ ｅ ｅｉ ＆ Ｃｉ ｃ 。 ｎ ａ ０ ２ ｏ １．ｏ１ ２ 期 ｈ ｅ Ｒ ｍ ｄ ｓ ｌ ｉ Ｊ ｕｒ ２ １． １ ２ ． ｎｅ ｅ ｎｓ ａ ｙ Ｖ ． Ｎ
予 头孢孟多 、 环丙沙 星抗 感染前取痰 标本细菌培养 ， 以及 脱 水 降颅压 、 营养神经 、 雾化祛痰 以及营养对症支持治疗 ， 并行 侧脑室穿刺外引流术 以缓解高颅压 ， 放置颅内压监护仪 。 ４ｄ 后痰培养结果 回报为泛耐药鲍曼不动杆菌 （ 头孢哌 酮舒 巴坦 中介 。 米诺 环素敏感 ， 皆耐 药） 抗感染药 物改为 余 ，
红斑水疱 、 症状减轻 、 触痛 消失 ，— ４ ８ｄ皮肤潮红逐渐消退 ， 糜
脉给予丙种球蛋 白， 可提供 中和性抗 体 ， 自身抗原 ． 封闭 提供
抗毒素。但本组 患儿病情控制较好 ， 未用丙种球蛋 白。
皮肤创 面的护理非 常重要 ， 裸露的创 面保 持清 洁、 部 局
弥漫性红斑水疱渗 出处用雷夫努尔溶液湿敷 ，可消炎收敛 、 预防感染 。 局部外涂莫匹罗星膏 ， 皮肤裸露创面触痛处 、 用湿 润烧 伤膏外涂 。如发现有脓疱疮 等感染 时及 时治疗 ．预防 ＳＳ Ｓ Ｓ发生 。 ＳＳ的早期诊断 、 ＳＳ 治疗可提高治愈率 。 本组 ６ 例 ２ 患儿均治愈出院， 无后 遗症 。 参 考 文 献
牵 颖 张 刚 利
鲍曼不 动杆 菌是一 种非 发酵菌 ， 广泛分布 于医院环境和 人 体开放 眶道 中， 是引起 医院感染 的重要病原 菌 。 引起 主要
呼吸道感染 、 菌血症 、 泌尿系统感染 、 发性腹膜炎 、 术部 继 手
疗进行分析 ， 旨在为临床用药供依据。
１ 病历摘要
患者 ， 女性 ，８ 。车祸致颅脑损伤 。 内血肿清 除及 ４岁 行颅 去骨瓣 减压术 ， 术后 １ 意识 仍为 中至深 昏迷 。 ５ｄ 右侧瞳孔直 径 约 ４ｍ 左侧直径约为 ２ｍ 光反应 消失 。 激四肢不 ｍ， ｍ， 痛刺 动 ， 巴宾 斯基征 （）双肺 呼吸音粗 ， 双侧 ＋， 可闻及双 下肺 痰鸣 音， 咳出少量淡黄色痰。诊断为重 型颅脑损伤 、 肺部感染 。给
在治疗 中要及时补液 ， 注意水 电解质平衡 。病情严重者 可静
创 面干燥 、 无红斑 、 水泡渗 出后停止湿敷 ， 局部用莫匹罗星膏
或 红霉素 软膏外涂 每 日 ２次 。眼部可用环 丙沙星滴 眼液滴
眼， 睡前红霉素滴 眼液涂 眼。 皮损 面积大 ， 患儿全 身疼痛者可
用湿 润烧伤膏外涂 （ 因有表 面麻醉剂可缓解疼痛 ）６ 例患者 。２ 经 ２ ３ｄ治疗 、 温恢复正 常 。～ — 体 ３ ５ｄ病情停止 发展 。 无新发
Ｏ０ ％雷夫 努尔溶 液湿敷 ， 日３次 ， ．１ 每 每次 ３ ｎ 待 ３ ４ｄ ０ｍｉ， —
毒素 的反应 ， 减轻细胞损伤起到抗毒作用 。 还可降低 补体 、 减 少淋 巴细胞等机制起 到抗免疫作用。 糖皮质激 素应用剂量应 根据临床症状病情变化而定 ， 病情控 制后应及 时减量 。另外
孢 哌酮舒 巴坦耐药 ， 仍然选其作为首选用药的原因 ： 神经 ①《
外科 医院感染诊治专家共识》 等多个共识推荐头孢哌酮舒 巴
坦作 为治疗鲍曼不动杆菌经验用药的首选。 ②在本例患者的
治疗过程 中 ， 我们从痰培 养中多次检 出鲍曼不 动杆菌 。 对头 孢 哌酮舒 巴坦或敏感或 中介 ， 同一菌株产生变异的可能性 比