硬化性腹膜炎 ppt课件
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腹膜课件PPT课件
治疗方法
药物治疗
其他治疗
针对病因选择合适的药物，如抗生素、 抗炎药等。
如腹腔穿刺引流、腹腔灌洗等，可缓 解症状。
手术治疗
对于严重或复杂的腹膜疾病，可能需 要手术治疗。
预防与保健
保持良好的生活习惯
规律作息，避免过度劳累，保 持心情愉悦。
合理饮食
多吃蔬菜水果，保持营养均衡 ，避免刺激性食物。
加强锻炼
02 腹膜疾病
腹膜炎
01
02
03
急性腹膜炎
急性发作的腹膜炎症，通 常由腹腔内脏器穿孔、外 伤等因素引起，需要紧急 手术治疗。
慢性腹膜炎
慢性发作的腹膜炎症，通 常由腹腔内炎症、粘连等 原因引起，需要长期药物 治疗和理疗。
结核性腹膜炎
由结核杆菌引起的腹膜炎 症，通常伴有全身结核症 状，需要抗结核药物治疗。
腹膜的功能和作用
总结词
腹膜具有润滑、防御、修复等多种功能，对维持腹腔内环境的稳定具有重要作用 。
详细描述
腹膜能够分泌润滑液，减少脏器间的摩擦；同时，它还能够吸收和扩散物质，维 持腹腔内环境的稳定。此外，腹膜还具有防御和修复功能，能够防止感染和炎症 的扩散，促进受损组织的修复。
腹膜的解剖结构
总结词
倡导健康的生活方式，如合理饮 食、适量运动、戒烟限酒等，以
降低腹膜疾病的发生风险。
定期筛查
推广定期筛查的理念，对高危人 群进行早期筛查，以便及时发现
和治疗腹膜疾病。
心理健康
关注心理健康，减轻心理压力和 焦虑情绪，有利于预防和缓解腹
膜疾病的症状。
感谢您的观看
THANKS
总结词
慢性腹膜炎通常采用保守治疗，包括药物治疗、饮食 调整和生活方式改变等。
肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎的处理幻灯片课件
血管充血和炎症
需氧G-菌过度生长
肠壁通透性增加
细菌进入肠系膜 淋巴结
失代偿肝病患者易发感染
免疫器官——肝脏免疫防御能力减退
Kupffer 细胞减少乃至消失，且功能减退 门脉分流，肝脏血流减少 再生肝细胞“无功能”
失代偿肝病患者易发感染
全身防御和抗感染免疫功能严重减退
单核吞噬系统功能减退 白蛋白低下，营养不良 脾功能亢进，白细胞减少 其他特异性或非特异性免疫功能减退
关于肝硬化与腹水
自发性细菌性腹膜炎多源自腹水（或胸水） 短期内腹水加重首先要考虑自发性细菌性腹膜炎 自发性细菌性腹膜炎导致腹水的难治 自发性细菌性腹膜炎加剧肝脏损害，形成恶性循
环
自发性细菌性腹膜炎的定义
自发性细菌性腹膜炎 （ Spontaneous Bacterial Peritonitis,SBP）:患者腹腔内无脏器穿孔或创 伤而发生的腹膜急性细菌性感染，常见于各种晚 期肝病，或其他原因导致的腹水患者。
PMN250/mm3应当考虑SBP PMN500/mm3可以确诊SBP 血性腹水（RB 10000/mm3），PMN按1/250RB计
诊断
腹水培养
同时做厌氧和需氧菌培养 同时做血液培养（50%SBP者有菌血症） 培养的腹水量不少于10ml 腹水离心后培养可提高阳性率 依靠培养仍不能确诊的几率为30%-50%（次）
肝硬化病情严重的表现之一是腹水形成 腹水形成后进一步加重肝硬化的病情 腹水难治提示病情复杂 根据腹水量的大小可将腹水分级
一级（轻度腹水）：体检很难发现。可以不处理 二级（中度腹水）：腹部膨大，有明显的移动性浊
音。血清钠正常时可以不限水。 三级（大量腹水）：蛙腹（严重者“不见脚”），腹
腔压力大，可影响肾动脉血液循 环，难治。
需氧G-菌过度生长
肠壁通透性增加
细菌进入肠系膜 淋巴结
失代偿肝病患者易发感染
免疫器官——肝脏免疫防御能力减退
Kupffer 细胞减少乃至消失，且功能减退 门脉分流，肝脏血流减少 再生肝细胞“无功能”
失代偿肝病患者易发感染
全身防御和抗感染免疫功能严重减退
单核吞噬系统功能减退 白蛋白低下，营养不良 脾功能亢进，白细胞减少 其他特异性或非特异性免疫功能减退
关于肝硬化与腹水
自发性细菌性腹膜炎多源自腹水（或胸水） 短期内腹水加重首先要考虑自发性细菌性腹膜炎 自发性细菌性腹膜炎导致腹水的难治 自发性细菌性腹膜炎加剧肝脏损害，形成恶性循
环
自发性细菌性腹膜炎的定义
自发性细菌性腹膜炎 （ Spontaneous Bacterial Peritonitis,SBP）:患者腹腔内无脏器穿孔或创 伤而发生的腹膜急性细菌性感染，常见于各种晚 期肝病，或其他原因导致的腹水患者。
PMN250/mm3应当考虑SBP PMN500/mm3可以确诊SBP 血性腹水（RB 10000/mm3），PMN按1/250RB计
诊断
腹水培养
同时做厌氧和需氧菌培养 同时做血液培养（50%SBP者有菌血症） 培养的腹水量不少于10ml 腹水离心后培养可提高阳性率 依靠培养仍不能确诊的几率为30%-50%（次）
肝硬化病情严重的表现之一是腹水形成 腹水形成后进一步加重肝硬化的病情 腹水难治提示病情复杂 根据腹水量的大小可将腹水分级
一级（轻度腹水）：体检很难发现。可以不处理 二级（中度腹水）：腹部膨大，有明显的移动性浊
音。血清钠正常时可以不限水。 三级（大量腹水）：蛙腹（严重者“不见脚”），腹
腔压力大，可影响肾动脉血液循 环，难治。
腹膜炎概述PPT课件
4.密切观察病情，注意心、肺、肝、肾、脑等脏器功能及预
防DIC发生
腹膜炎概述
33
3/18/2024
急性腹膜炎的预后
病死率5-10% 发生在肝硬化腹水基础上的原发性腹膜炎高达40% 小儿、老人及伴有心、肺、肾疾病与糖尿病患者预后
差
腹膜炎概述
34
基本内容
腹膜及腹膜腔 腹膜炎的分类 急性腹膜炎 结核性腹膜炎
病理特点：
渗出：水肿、黄/灰白色粟粒样结节，浆液样草绿色/血性渗出 液，腹水吸收后纤维组织增生，腹膜增厚
粘连：大量纤维组织蛋白沉积，肠袢粘连，肠管受压引起肠梗 阻，腹膜、肠系膜明显增厚
干酪：大网膜、肠系膜、肠管之间相互粘连形成小房，小房内 浑浊/脓性渗出物，同时有干酪坏死的肠系膜淋巴结参与其中， 形成结核性脓肿。小房向肠曲、阴道、腹腔穿破，形成瘘管。
1
基本内容
腹膜及腹膜腔 腹膜炎的分类 急性腹膜炎 结核性腹膜炎
3/18/2024 腹膜炎概述
2
3/18/2024
腹膜
腹膜 Peritoneum
衬贴于腹、盆壁内面及腹、盆腔脏器表面的一层浆膜 特点：光滑、半透膜 分为互相延续的2层：
➢ 脏腹膜 ➢ 壁腹膜
腹膜的功能
分泌与吸收 支持与保护 防御与修复
腹膜炎概述
17
急性腹膜炎的辅助检查
腹腔穿刺（后穹窿穿刺）： 脐与髂前上棘连线中外1/3交界点之稍外方处 脐与腋前线相交处 女性自阴道后穹窿穿刺最为理想
穿刺液的性质判断病因： 草绿色透明——TB 黄色浑浊含胆汁、食物残渣——上消化道穿孔 血性、淀粉酶高——急性坏死性胰腺炎 脓性略臭——急性阑尾炎 脓性恶臭——绞窄性肠梗阻 不凝血——腹腔实质脏器破裂出血
急性腹膜炎预防和措施PPT课件
多吃水果和蔬菜，减少油腻及辛辣食物。
如何预防急性腹膜炎 适量运动
定期进行适量的运动，增强身体抵抗力。
运动有助于改善消化，减少腹部疾病的风险 。
如何预防急性腹膜炎 良好的卫生习惯
注意饮食卫生，避免食用未煮熟的食物。
保持良好的个人卫生，减少感染几率。
急性腹膜炎的治疗措施
急性腹膜炎的治疗措施 医疗干预
注意这些人群的健康监测。
谁容易患急性腹膜炎 生活习惯
不良饮食习惯、缺乏锻炼也可能增加疾病风 险。
健康生活方式可降低患病风险。
谁容易患急性腹膜炎 家族史
有腹部疾病家族史的人群需特别关注。
定期体检有助于早期发现潜在问题。
何时就医
何时就医
急症表现
出现剧烈腹痛、持续性呕吐、发热等症状时应立 即就医。
症状包括剧烈腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等 。
及时识别症状对早期干预至关重要。
什么是急性腹膜炎 危害
若不及时治疗，急性腹膜炎可能导致严重并发症 ，甚至危及生命。
早期诊断和治疗是预防死亡的关键。
谁容易患急性腹膜炎
谁容易患急性腹膜炎 高危人群
老年人、免疫力低下者、慢性病患者等人群 易患急性腹膜炎。
如确诊急性腹膜炎，需立即住院治疗，可能需要 手术。
手术可清除感染源，减轻腹膜炎症状。
急性腹膜炎的治疗措施 抗生素治疗
根据病因使用适当的抗生素。
有效的抗生素治疗可以控制感染。
急性腹膜炎的治疗措施 术后护理
术后应注意观察病情变化，保持良好的术后恢复 环境。
及时处理并发症，确保患者快速恢复。
谢谢观看
急性腹膜炎的预防和措施
演讲人：
目录
1. 什么是急性腹膜炎 2. 谁容易患急性腹膜炎 3. 何时就医 4. 如何预防急性腹膜炎 5. 急性腹膜炎的治疗措施
《结核性腹膜炎》课件
殖。
辅助药物
根据患者的具体情况，可适当使用 一些辅助药物，如激素类药物、免 疫调节剂等，以缓解症状和改善病 情。
药物治疗原则
早期、联合、适量、全程治疗，确 保治疗效果并减少耐药性的产生。
手术治疗
手术指征
对于有明显的腹腔脓肿、 肠梗阻、肠穿孔等并发症 的患者，应考虑手术治疗 。
手术方式
根据患者的具体情况，可 选择不同的手术方式，如 腹腔脓肿引流、肠切除吻 合术等。
病例特点
分析该病例的典型特征，如年龄、性别、病程等，以及与一般结核 性腹膜炎患者的异同点。
病例诊断
详细描述该病例的诊断依据、诊断方法和诊断结果，包括实验室检 查、影像学检查和其他相关检查结果。
治疗经验分享
治疗方案
01
介绍该病例的治疗方案，包括抗结核药物的种类、剂量、给药
途径和疗程等。
治疗过程
02
描述该病例的治疗过程，包括治疗过程中的病情变化、治疗方
3
预防与控制
针对结核性腹膜炎的预防和控制，提出相关建议 和措施，如加强宣传教育、提高诊断水平和完善 治疗体系等。
THANKS
感谢观看
病因与发病机制
病因
结核分枝杆菌感染，常继发于肺结核或体内其他部位结核病 。
发病机制
结核分枝杆菌通过血液、淋巴管或直接蔓延至腹膜，引起腹 膜炎症反应。
临床表现
症状
腹痛、腹胀、发热、盗汗、消瘦、食 欲不振等。
体征
腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜 刺激征，腹部包块、腹腔积液等。
02
诊断与鉴别诊断
诊断标准
术后治疗
手术后仍需继续进行抗结 核药物治疗，以巩固治疗 效果并预防复发。
其他治疗手段
辅助药物
根据患者的具体情况，可适当使用 一些辅助药物，如激素类药物、免 疫调节剂等，以缓解症状和改善病 情。
药物治疗原则
早期、联合、适量、全程治疗，确 保治疗效果并减少耐药性的产生。
手术治疗
手术指征
对于有明显的腹腔脓肿、 肠梗阻、肠穿孔等并发症 的患者，应考虑手术治疗 。
手术方式
根据患者的具体情况，可 选择不同的手术方式，如 腹腔脓肿引流、肠切除吻 合术等。
病例特点
分析该病例的典型特征，如年龄、性别、病程等，以及与一般结核 性腹膜炎患者的异同点。
病例诊断
详细描述该病例的诊断依据、诊断方法和诊断结果，包括实验室检 查、影像学检查和其他相关检查结果。
治疗经验分享
治疗方案
01
介绍该病例的治疗方案，包括抗结核药物的种类、剂量、给药
途径和疗程等。
治疗过程
02
描述该病例的治疗过程，包括治疗过程中的病情变化、治疗方
3
预防与控制
针对结核性腹膜炎的预防和控制，提出相关建议 和措施，如加强宣传教育、提高诊断水平和完善 治疗体系等。
THANKS
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病因与发病机制
病因
结核分枝杆菌感染，常继发于肺结核或体内其他部位结核病 。
发病机制
结核分枝杆菌通过血液、淋巴管或直接蔓延至腹膜，引起腹 膜炎症反应。
临床表现
症状
腹痛、腹胀、发热、盗汗、消瘦、食 欲不振等。
体征
腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜 刺激征，腹部包块、腹腔积液等。
02
诊断与鉴别诊断
诊断标准
术后治疗
手术后仍需继续进行抗结 核药物治疗，以巩固治疗 效果并预防复发。
其他治疗手段
腹膜炎课件课件
第20页，幻灯片共31页
腹腔灌洗(2)
操作要点
排空膀胱。仰卧位。无菌条件下于脐周戳孔插入套管针。导管 置入后即进行抽吸。若未获可确立诊断（剖腹探查指征）的抽
吸液，则经导管向腹腔快速注入等渗晶体液1000ml，协助病人 转动体位或按摩腹部，使灌洗液到达腹腔各处。然后将灌洗 液空瓶置于低位，借虹吸作用使腹腔内液体回流。一般应能 回收500ml左右。取三管标本分别送红细胞与白细胞计数、淀 粉酶测定及沉渣涂片镜检和细菌学检查。必要时尚可作血球 压积，氨、尿素及其它有关酶类的测定。一次灌洗阴性时， 视需要可将导管留置腹腔，短时观察后重复灌洗。
• 判断灌洗结果时须结合临床其他资料综合分析。灌洗过程中要作动 态观察，必要时留置导管，反复灌洗及检验对比。
• 单凭腹腔灌洗的阳性结果作出剖腹探查的决定，势必带来过高的阴 性剖腹探查率。
第23页，幻灯片共31页
体检
直肠指诊
• 直肠前窝：饱满 触痛
• 指套：脓、血便
第24页，幻灯片共31页
诊断与鉴别诊断
第21页，幻灯片共31页
腹腔灌洗(3)
回流液阳性指标
•肉眼观察为血性（25ml全血可染红1000ml灌洗液） •浑浊，含消化液或食物残渣 •红细胞计数大于0.1×1012/L•或血球压积大于1％ •白细胞计数大于0.5×109/L（需注意排除妇科感染） •胰淀粉酶测定大于100苏氏单位／dL •镜检发现食物残渣或大量细菌
第28页，幻灯片共31页
治疗 手术治疗
适应证
• 诊断明确的重症腹膜炎 破裂 穿孔 坏死 • 腹腔有大量积液、积脓，中毒症状重 • 病因不明，且无局限趋势 • 保守治疗6—8h症状体征不缓解或反而加重第29Fra bibliotek，幻灯片共31页
腹腔灌洗(2)
操作要点
排空膀胱。仰卧位。无菌条件下于脐周戳孔插入套管针。导管 置入后即进行抽吸。若未获可确立诊断（剖腹探查指征）的抽
吸液，则经导管向腹腔快速注入等渗晶体液1000ml，协助病人 转动体位或按摩腹部，使灌洗液到达腹腔各处。然后将灌洗 液空瓶置于低位，借虹吸作用使腹腔内液体回流。一般应能 回收500ml左右。取三管标本分别送红细胞与白细胞计数、淀 粉酶测定及沉渣涂片镜检和细菌学检查。必要时尚可作血球 压积，氨、尿素及其它有关酶类的测定。一次灌洗阴性时， 视需要可将导管留置腹腔，短时观察后重复灌洗。
• 判断灌洗结果时须结合临床其他资料综合分析。灌洗过程中要作动 态观察，必要时留置导管，反复灌洗及检验对比。
• 单凭腹腔灌洗的阳性结果作出剖腹探查的决定，势必带来过高的阴 性剖腹探查率。
第23页，幻灯片共31页
体检
直肠指诊
• 直肠前窝：饱满 触痛
• 指套：脓、血便
第24页，幻灯片共31页
诊断与鉴别诊断
第21页，幻灯片共31页
腹腔灌洗(3)
回流液阳性指标
•肉眼观察为血性（25ml全血可染红1000ml灌洗液） •浑浊，含消化液或食物残渣 •红细胞计数大于0.1×1012/L•或血球压积大于1％ •白细胞计数大于0.5×109/L（需注意排除妇科感染） •胰淀粉酶测定大于100苏氏单位／dL •镜检发现食物残渣或大量细菌
第28页，幻灯片共31页
治疗 手术治疗
适应证
• 诊断明确的重症腹膜炎 破裂 穿孔 坏死 • 腹腔有大量积液、积脓，中毒症状重 • 病因不明，且无局限趋势 • 保守治疗6—8h症状体征不缓解或反而加重第29Fra bibliotek，幻灯片共31页
腹膜炎预防和措施PPT课件
Hale Waihona Puke 谁容易患上腹膜炎？ 生活方式
不健康的饮食、缺乏锻炼和不良卫生习惯会 增加腹膜炎的风险。
改善生活方式是降低风险的重要步骤。
谁容易患上腹膜炎？ 基础疾病
如糖尿病、肝病或胃肠道疾病患者，腹膜炎 的风险更高。
应定期监测和控制相关基础疾病。
何时就医？
何时就医？
症状出现
如出现持续腹痛、发热等症状，应立即就医。
腹膜炎预防与措施
演讲人：
目录
1. 什么是腹膜炎？ 2. 谁容易患上腹膜炎？ 3. 何时就医？ 4. 如何预防腹膜炎？ 5. 腹膜炎的应急处理
什么是腹膜炎？
什么是腹膜炎？
定义
腹膜炎是腹膜的炎症，通常由感染或创伤引起。
可分为原发性和继发性，原发性通常由细菌感染 引发，继发性则多因其他疾病所致。
什么是腹膜炎？
良好的卫生习惯能有效降低感染风险。
如何预防腹膜炎？
健康饮食
保持均衡饮食，增加水果和蔬菜的摄入，避 免过多油腻食物。
健康饮食可以增强免疫系统，降低疾病风险 。
如何预防腹膜炎？ 定期体检
定期进行健康检查，尤其是对于高危人群。
早期发现问题，有助于及时采取措施。
腹膜炎的应急处理
腹膜炎的应急处理 识别症状
尽早就医可以提高治疗效果，降低并发症风险。
何时就医？
定期检查
有高危因素的人群应定期进行腹部检查。
早期发现潜在问题可以预防腹膜炎的发生。
何时就医？
手术后监测
腹部手术后需密切关注术后恢复情况，及时处理 异常情况。
术后感染是腹膜炎的重要诱因。
如何预防腹膜炎？
如何预防腹膜炎？ 保持良好的卫生习惯
勤洗手，特别是在处理食物和上厕所后。
不健康的饮食、缺乏锻炼和不良卫生习惯会 增加腹膜炎的风险。
改善生活方式是降低风险的重要步骤。
谁容易患上腹膜炎？ 基础疾病
如糖尿病、肝病或胃肠道疾病患者，腹膜炎 的风险更高。
应定期监测和控制相关基础疾病。
何时就医？
何时就医？
症状出现
如出现持续腹痛、发热等症状，应立即就医。
腹膜炎预防与措施
演讲人：
目录
1. 什么是腹膜炎？ 2. 谁容易患上腹膜炎？ 3. 何时就医？ 4. 如何预防腹膜炎？ 5. 腹膜炎的应急处理
什么是腹膜炎？
什么是腹膜炎？
定义
腹膜炎是腹膜的炎症，通常由感染或创伤引起。
可分为原发性和继发性，原发性通常由细菌感染 引发，继发性则多因其他疾病所致。
什么是腹膜炎？
良好的卫生习惯能有效降低感染风险。
如何预防腹膜炎？
健康饮食
保持均衡饮食，增加水果和蔬菜的摄入，避 免过多油腻食物。
健康饮食可以增强免疫系统，降低疾病风险 。
如何预防腹膜炎？ 定期体检
定期进行健康检查，尤其是对于高危人群。
早期发现问题，有助于及时采取措施。
腹膜炎的应急处理
腹膜炎的应急处理 识别症状
尽早就医可以提高治疗效果，降低并发症风险。
何时就医？
定期检查
有高危因素的人群应定期进行腹部检查。
早期发现潜在问题可以预防腹膜炎的发生。
何时就医？
手术后监测
腹部手术后需密切关注术后恢复情况，及时处理 异常情况。
术后感染是腹膜炎的重要诱因。
如何预防腹膜炎？
如何预防腹膜炎？ 保持良好的卫生习惯
勤洗手，特别是在处理食物和上厕所后。
腹膜炎患者的护理PPT课件
谁需要护理？ 风险因素
高风险患者包括老年人、免疫系统抑制者和 有基础疾病的患者。
及时识别高风险患者有助于改善预后。
谁需要护理？ 护理团队
护理团队一般由医生、护士及其他专业人员 组成。
跨专业团队合作能够提高护理质量和效率。
何时实施护理？
何时实施护理？
急性期
在急性腹膜炎发作时，需立即实施护理。
应密切监测患者的生命体征和症状变化。
什么是腹膜炎？
症状
腹膜炎的常见症状包括腹痛、发热、呕吐和腹部 压
病因
腹膜炎可以由细菌、真菌感染，或化学刺激引起 。
常见的致病菌包括大肠杆菌、厌氧菌等。
谁需要护理？
谁需要护理？ 患者群体
所有诊断为腹膜炎的患者都需要专业护理。
包括急性腹膜炎和慢性腹膜炎患者。
何时实施护理？
术后护理
如果患者接受了手术治疗，术后护理同样重要。
包括伤口护理、感染监测及疼痛管理等。
何时实施护理？
恢复期
恢复期的护理旨在促进康复，减少并发症。
应定期评估患者的功能状态和营养需求。
如何进行护理？
如何进行护理？ 监测
定期监测患者的生命体征及症状变化。
可以使用图表记录，以便于分析趋势。
腹膜炎患者的护理
演讲人：
目录
1. 什么是腹膜炎？ 2. 谁需要护理？ 3. 何时实施护理？ 4. 如何进行护理？ 5. 为什么护理重要？
什么是腹膜炎？
什么是腹膜炎？
定义
腹膜炎是腹膜的炎症，通常由感染或刺激物引起 。
可以是原发性或继发性，原发性腹膜炎通常与肝 硬化有关，而继发性腹膜炎多由其他器官感染引 起。
为什么护理重要？ 提高生活质量
有效的护理能帮助患者恢复日常生活能力。
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希菌，
奈替米星针 0.05g加入 腹透液 qd
1.3
1.9
停比 阿培 南针 静滴
患者 出现 明显 剧烈 腹痛
停腹透 1天， 停奈替 米星
比阿培 南针 0.3加 入腹透 液qd
腹透液 培养： 溶血葡 萄球菌
拔管改 血透， 但患者 仍反复 腹痛发
作
相关检查：
2016/12/24 腹部CT：脾脏后部钙化灶？双肾偏小，腹盆腔积液，请结 合临床必要时复查或进一步检查。
（2）冠状动脉粥样硬化性心脏病 心房颤动 心功能不全
（3）慢性胃炎 （4）胃息肉
硬化性腹膜炎（Sclerosing Peritonitis, SP）或包裹性腹 膜硬化症（Encapsulating peritoneal sclerosis，EPS）
腹膜透析
长期
腹膜硬化
腹膜单纯性硬化（Simple Sclerosis, SS）
光镜下可见大量单核细胞和多形核白细胞浸润。
临床上，EPS有较高的发生率和病死率。
包裹性腹膜硬化症 EPS-----流行病学
Gandhi等于1980年报道第一例PD相关的EPS.
少见病，预后差
流行病学资料显示PD-EPS发生率为0.7%-7.3%，病死率：43.5-69%
2004年日本1958例前瞻性大样本研究示：
肌酐 1179μmol/L，磷 2.16mmol/L。iPTH 318.8pg/ml。
血常胸腹壁标记处软组织肿块探查：左下腹腹壁浅层（引流管周围）
液性包块（液体较稠）伴周围软组织增厚。
2015-08-19全腹CT：1、腹腔积液；2、小肠梗阻；3、双肾萎缩，双肾囊肿 及结石；4、肠系膜混浊表现。请结合临床。
1.15后无明显腹痛发作。 2.14 患者再次腹痛，较剧烈，持续5-10分钟后缓解，再次入院，入院
后无腹痛发作。
出院诊断： （1）慢性肾炎综合征 IgA肾病（增生硬化
性肾炎改变伴新月体形成） 慢性肾脏病5期
肾
性高血压 贫血（肾性） 继发性甲状旁腺功能亢进症
腹膜透析中腹腔感染（硬化性腹膜炎可能） 血液透析
硬化性腹膜炎
病例一
患者，男，52岁，浙江绍兴人，因“反复腹透管出口处肿痛半月，再发1天” 于2015年08月19日入院。
入院查体：T：37℃ P：74次/分 R：19次/分 BP：150/89mmHg神志清，精神 软，慢性肾病病容，贫血貌，言语切题，唇无绀，颈静脉无怒张，心律 齐，心音中等，各瓣膜听诊区杂音未闻及，双肺呼吸音清，未闻及明显 干湿性罗音，腹软，肝脾肋下未及，左下腹腹透管出口处有一4*2cm皮 下感染灶，双肾区无扣痛，双下肢无浮肿。
辅助检查：腹透液常规（2016-12-21本院）：有核细胞3200*10 6/L，多核98%。 血常规：WBC 7.4810 9/L，NE84%。
初步诊断：（1）慢性肾炎综合征 IgA肾病（增生硬化性肾炎改变伴新月体形 成） 慢性肾脏病5期 肾性高血压 贫血（肾性） 腹膜透析 继发性甲状旁腺功能 亢进症 腹膜透析中腹腔感染 （2）冠状动脉粥样硬化性心脏病 心房颤动
1.2出现明显剧烈上腹部痛，予止痛对症处理后稍缓解，呈阵发性反复 发作。腹透拔管后仍有发作。
1.14患者拔除腹膜透析管。 1.15开始予甲强龙针 40mg iv *2天 1.17甲强龙针 30mg iv *1天 1.18甲强龙针 20mg iv *4天 2.22予改泼尼松片20mg qm口服带药出院。
PD超过15年的患者EPS发生率为17.2%，病死率100%， PD时间<5年患者EPS发生率为2.1%，病死率8.3%， 其中儿童的发病率与成人相当，及病死率相对较低。
腹膜透析史7年，有腹膜透析（出口处感染）切开排脓史。 1年前因腹 透超滤偏少，双下肢浮肿开始行血液透析治疗，2次/
初步诊断：（1）慢性肾炎综合征 慢性肾脏病5期 贫血（肾性） 肾性高血 压 甲状旁腺功能亢进症 血液透析 （2）腹痛（肠功能紊乱？胃肠炎？）
辅检：2015-08-20查住院生免：白蛋白 28.9g/L，尿素 17.13mmol/L，
治疗计划：予继续腹膜透析，万古霉素针1g加入腹透液 抗感染，比阿培南针0.3g静滴q12h抗感染，拜心同、
代文、可乐定降血压，叶酸、琥珀酸亚铁片纠正贫血等 对症支持治疗，根据病情及实验室检查及时调整。
万古霉素 1.0加入腹 透液、比阿 培南针0.3 静滴q12h
腹透液较 前转清， 仍有腹部 不适，腹 透液培养 示大肠埃
病例二：
患者男，54岁，已婚，农民，汉族，浙江绍兴人，因“腹透3年余，腹 部不适1 天”于2016年12月22日入院。
入院查体：T：36.50℃ P：81次/分 R：18次/分 BP：141/96mmHg，神志清， 精神软，两肺呼吸音清，未及明显干湿罗音，心律绝对不规则，心音强弱不 等，未及明显杂音，腹韧，脐周有压痛反跳痛，双肾区无叩痛，腹部可见腹 透管，出口处无明显红肿，触之不痛，双下肢无明显水肿。
硬化性腹膜炎（Sclerosing Peritonitis, SP）或 包裹性腹膜硬化症（Encapsulating peritoneal sclerosis，EPS）
EPS是除腹膜硬化外还伴有肠粘连及急性不全性或间隙性肠梗阻，甚至完全性肠梗阻。 主要病理生理基础是肠梗阻。
组织学上表现为腹膜增厚，间质区域增宽并异常致密，
2017/1/3
胃镜：1、慢性浅表性胃炎2、胃角小息肉（已摘除）；
粘膜慢性中度浅表性炎（活动性）。
肠腔、肠系膜淋巴结B超：部分肠腔显示不清，
显示部分肠腔未见明显肠壁增厚及肿块，肠系膜部位未见明显肿大淋巴
结。因肠胀气明显，肠系膜上动脉无法显示。
2017/1/18 全腹增强CT：脾旁钙化结节。 双肾萎缩。 前列腺增生钙 化；直肠壁稍厚。 盆腔少量积液。
2015-08-27 全腹CT ：1、腹腔积液；2、小肠梗阻考虑；3、双肾萎缩，双 肾囊肿及结石；4、肠系膜混浊表现。
腹透患者腹部CT
2015-08-22隧道脓肿切开引流术 ， 2015-08-27胃肠外科会诊记录，建议胃肠减压，禁食，抗炎抑酸补液
解痉等对症支持治疗，
2015-08-28转上一级医院进一步治疗
奈替米星针 0.05g加入 腹透液 qd
1.3
1.9
停比 阿培 南针 静滴
患者 出现 明显 剧烈 腹痛
停腹透 1天， 停奈替 米星
比阿培 南针 0.3加 入腹透 液qd
腹透液 培养： 溶血葡 萄球菌
拔管改 血透， 但患者 仍反复 腹痛发
作
相关检查：
2016/12/24 腹部CT：脾脏后部钙化灶？双肾偏小，腹盆腔积液，请结 合临床必要时复查或进一步检查。
（2）冠状动脉粥样硬化性心脏病 心房颤动 心功能不全
（3）慢性胃炎 （4）胃息肉
硬化性腹膜炎（Sclerosing Peritonitis, SP）或包裹性腹 膜硬化症（Encapsulating peritoneal sclerosis，EPS）
腹膜透析
长期
腹膜硬化
腹膜单纯性硬化（Simple Sclerosis, SS）
光镜下可见大量单核细胞和多形核白细胞浸润。
临床上，EPS有较高的发生率和病死率。
包裹性腹膜硬化症 EPS-----流行病学
Gandhi等于1980年报道第一例PD相关的EPS.
少见病，预后差
流行病学资料显示PD-EPS发生率为0.7%-7.3%，病死率：43.5-69%
2004年日本1958例前瞻性大样本研究示：
肌酐 1179μmol/L，磷 2.16mmol/L。iPTH 318.8pg/ml。
血常胸腹壁标记处软组织肿块探查：左下腹腹壁浅层（引流管周围）
液性包块（液体较稠）伴周围软组织增厚。
2015-08-19全腹CT：1、腹腔积液；2、小肠梗阻；3、双肾萎缩，双肾囊肿 及结石；4、肠系膜混浊表现。请结合临床。
1.15后无明显腹痛发作。 2.14 患者再次腹痛，较剧烈，持续5-10分钟后缓解，再次入院，入院
后无腹痛发作。
出院诊断： （1）慢性肾炎综合征 IgA肾病（增生硬化
性肾炎改变伴新月体形成） 慢性肾脏病5期
肾
性高血压 贫血（肾性） 继发性甲状旁腺功能亢进症
腹膜透析中腹腔感染（硬化性腹膜炎可能） 血液透析
硬化性腹膜炎
病例一
患者，男，52岁，浙江绍兴人，因“反复腹透管出口处肿痛半月，再发1天” 于2015年08月19日入院。
入院查体：T：37℃ P：74次/分 R：19次/分 BP：150/89mmHg神志清，精神 软，慢性肾病病容，贫血貌，言语切题，唇无绀，颈静脉无怒张，心律 齐，心音中等，各瓣膜听诊区杂音未闻及，双肺呼吸音清，未闻及明显 干湿性罗音，腹软，肝脾肋下未及，左下腹腹透管出口处有一4*2cm皮 下感染灶，双肾区无扣痛，双下肢无浮肿。
辅助检查：腹透液常规（2016-12-21本院）：有核细胞3200*10 6/L，多核98%。 血常规：WBC 7.4810 9/L，NE84%。
初步诊断：（1）慢性肾炎综合征 IgA肾病（增生硬化性肾炎改变伴新月体形 成） 慢性肾脏病5期 肾性高血压 贫血（肾性） 腹膜透析 继发性甲状旁腺功能 亢进症 腹膜透析中腹腔感染 （2）冠状动脉粥样硬化性心脏病 心房颤动
1.2出现明显剧烈上腹部痛，予止痛对症处理后稍缓解，呈阵发性反复 发作。腹透拔管后仍有发作。
1.14患者拔除腹膜透析管。 1.15开始予甲强龙针 40mg iv *2天 1.17甲强龙针 30mg iv *1天 1.18甲强龙针 20mg iv *4天 2.22予改泼尼松片20mg qm口服带药出院。
PD超过15年的患者EPS发生率为17.2%，病死率100%， PD时间<5年患者EPS发生率为2.1%，病死率8.3%， 其中儿童的发病率与成人相当，及病死率相对较低。
腹膜透析史7年，有腹膜透析（出口处感染）切开排脓史。 1年前因腹 透超滤偏少，双下肢浮肿开始行血液透析治疗，2次/
初步诊断：（1）慢性肾炎综合征 慢性肾脏病5期 贫血（肾性） 肾性高血 压 甲状旁腺功能亢进症 血液透析 （2）腹痛（肠功能紊乱？胃肠炎？）
辅检：2015-08-20查住院生免：白蛋白 28.9g/L，尿素 17.13mmol/L，
治疗计划：予继续腹膜透析，万古霉素针1g加入腹透液 抗感染，比阿培南针0.3g静滴q12h抗感染，拜心同、
代文、可乐定降血压，叶酸、琥珀酸亚铁片纠正贫血等 对症支持治疗，根据病情及实验室检查及时调整。
万古霉素 1.0加入腹 透液、比阿 培南针0.3 静滴q12h
腹透液较 前转清， 仍有腹部 不适，腹 透液培养 示大肠埃
病例二：
患者男，54岁，已婚，农民，汉族，浙江绍兴人，因“腹透3年余，腹 部不适1 天”于2016年12月22日入院。
入院查体：T：36.50℃ P：81次/分 R：18次/分 BP：141/96mmHg，神志清， 精神软，两肺呼吸音清，未及明显干湿罗音，心律绝对不规则，心音强弱不 等，未及明显杂音，腹韧，脐周有压痛反跳痛，双肾区无叩痛，腹部可见腹 透管，出口处无明显红肿，触之不痛，双下肢无明显水肿。
硬化性腹膜炎（Sclerosing Peritonitis, SP）或 包裹性腹膜硬化症（Encapsulating peritoneal sclerosis，EPS）
EPS是除腹膜硬化外还伴有肠粘连及急性不全性或间隙性肠梗阻，甚至完全性肠梗阻。 主要病理生理基础是肠梗阻。
组织学上表现为腹膜增厚，间质区域增宽并异常致密，
2017/1/3
胃镜：1、慢性浅表性胃炎2、胃角小息肉（已摘除）；
粘膜慢性中度浅表性炎（活动性）。
肠腔、肠系膜淋巴结B超：部分肠腔显示不清，
显示部分肠腔未见明显肠壁增厚及肿块，肠系膜部位未见明显肿大淋巴
结。因肠胀气明显，肠系膜上动脉无法显示。
2017/1/18 全腹增强CT：脾旁钙化结节。 双肾萎缩。 前列腺增生钙 化；直肠壁稍厚。 盆腔少量积液。
2015-08-27 全腹CT ：1、腹腔积液；2、小肠梗阻考虑；3、双肾萎缩，双 肾囊肿及结石；4、肠系膜混浊表现。
腹透患者腹部CT
2015-08-22隧道脓肿切开引流术 ， 2015-08-27胃肠外科会诊记录，建议胃肠减压，禁食，抗炎抑酸补液
解痉等对症支持治疗，
2015-08-28转上一级医院进一步治疗