易栓症
易栓症在围分娩期的临床管理PPT课件
100%
静脉血流淤滞
孕妇在围分娩期由于子宫增大压 迫下腔静脉，导致下肢静脉血流 淤滞，进一步增加了血栓形成的 可能性。
80%
血管内皮损伤
分娩过程中可能出现的血管内皮 损伤也是导致易栓症的重要因素 之一。
易栓症在围分娩期的影响因素
遗传因素
某些遗传性易栓症，如因子V Leiden突变、凝血酶原基因突变 等，可能增加围分娩期孕妇发生 血栓的风险。
并发症预防与处理
出血并发症
密切观察患者出血情况，及时采 取止血措施，必要时输注血液制
品。
血栓复发预防
在产后继续给予抗凝治疗，预防 血栓复发，同时密切监测凝血功
能。
其他并发症处理
根据患者具体情况及时处理其他 可能出现的并发症，如感染、肝
肾功能损害等。
05
患者管理与教育指导
孕期保健知识普及
强调孕期饮食均衡，控 制体重增长在合理范围 内。
严密监测孕妇生命体征，包括血压、心率、呼吸 、体温等指标。
对于易栓症患者，在分娩过程中要特别关注凝血 功能变化，采取必要的抗凝措施。
观察产程进展，及时发现并处理产程异常，如宫 缩乏力、胎儿窘迫等。
鼓励孕妇积极配合医护人员，按照医护人员的指 导进行呼吸、用力等动作。
产后康复指导
01
指导产妇进行产后康复 锻炼，如产后瑜伽、盆 底肌锻炼等，以促进身 体恢复。
04
治疗原则与方法探讨
抗凝治疗策略制定
个体化抗凝方案
根据患者病情、凝血功能 及孕期情况，制定个体化 抗凝治疗方案。
药物选择
选用对胎儿影响较小的抗 凝药物，如低分子肝素、 华法林等。
监测凝血功能
定期监测凝血功能指标， 调整抗凝药物剂量，保持 凝血功能在适宜范围。
易栓症的健康宣教
易栓症的健康宣教易栓症是一种具有高度致死性的疾病，它是血液凝结过度引起的，易栓症最常见的类型是深静脉血栓形成。
在深静脉血栓形成时，血液中的血小板和纤维蛋白形成了一个凝块，阻塞了静脉，从而妨碍了正常血流。
易栓症可以发生在任何人的身体中，但是一些人的易感性更高。
因此，教育和提高公众的意识是预防和控制易栓症的关键。
首先，我们需要了解易栓症的危害和风险因素。
易栓症可能是致命的，如果不得到及时的治疗，血栓可能会扩展到肺部，引发肺栓塞。
而且，易栓症也会增加中风和心脏病发生的风险。
一些人更容易患上易栓症，包括长时间卧床、手术、严重外伤、肿瘤患者、女性使用避孕药以及患有一些遗传疾病的人。
因此，对于易感人群，他们需要更加警惕可能引发易栓症的因素。
其次，我们需要提供一些建议来预防易栓症的发生。
首先，提倡积极生活方式。
坚持适度的运动有助于改善血液循环，降低发生血栓的风险。
对于长时间卧床的患者，应该进行定期的肢体活动，以帮助血液循环。
其次，要注意饮食，避免高脂肪和高胆固醇的食物，多食用富含纤维的水果和蔬菜，以保持血液的流动和稀薄。
此外，在特定的情况下，我们需要特别注意易栓症，并采取一些专门的预防措施。
对于长时间乘坐飞机或长时间坐车的人来说，应该定期进行小运动，比如起身走动几分钟，以避免血液长时间聚集在下肢。
对于手术和外伤的患者，要严格按照医生的建议使用抗凝药物，并做好术后护理，如正确使用弹力袜，调整好姿势等。
对于女性使用避孕药的人，应该在医生的指导下选择合适的药物以降低对血液的影响。
最后，我们还需要加强易栓症的早期识别和治疗。
对于易栓症的初期症状，包括局部性的肿胀、疼痛和发红，应该及时就医。
医生可以通过体格检查和相关的实验室检查来诊断易栓症，并及时开始抗凝治疗。
在治疗过程中，患者应该按照医生的建议规范使用药物，定期检查和监测治疗效果。
通过对易栓症的健康宣教，我们可以提高公众对易栓症的认识和意识，从而减少易栓症的发生。
同时，我们还应该加强医疗机构和医生的培训，提高他们对易栓症的诊断和治疗水平。
易栓症
易栓症重庆医科大学附属一院张建华前言血栓形成是最常见的临床疾病和死亡原因之一。
1965年，Eegberg在报道一个挪威家族的血栓形成倾向时使用了易栓症一词。
此后这一名词被广泛用于有血栓形成倾向的患者。
血栓形成的发病率、死亡率和医疗费用均高。
在美国血栓形成是最常见的死亡原因，每年血栓性疾病的死亡率为恶性肿瘤的4倍。
目前，对易栓症的认识越来越清晰，也给临床医师带来困惑：什么是易栓症？易栓症有那些危害？如何诊断易栓症？如何治疗和预防易栓症？因持续高血凝状态而导致的血栓形成风险增加称为易栓症，也称为血栓前状态。
血栓形成包括致命性或非致命性的深静脉血栓形成、肺栓塞、脑血栓形成、暂时性脑缺血、冠状动脉血栓形成、视网膜血栓形成等。
在产科领域，这种血栓前状态可能选择性影响子宫胎盘循环而导致胎盘的微血栓形成。
近年来胎盘血栓形成逐渐引起产科医师与病理学专家的重视。
易栓症与不良妊娠结局大量研究发现许多不良妊娠结局与易栓症有关，如妊娠高血压疾病、胎盘早剥、胎儿生长受限、不明原因的习惯性流产。
机理凝血-纤溶平衡异常，使凝血功能相对增强，引起子宫螺旋动脉、绒毛血管或胎盘小血栓形成，导致胎盘灌注不良，最终引起胚胎或胎儿死亡。
妊娠期高凝状态妊娠期以下几方面生理改变使孕妇的凝血功能处于高凝状态，易发生血栓形成。
妊娠期凝血因子增加，凝血酶原时间及凝血激酶时间均缩短；与此同时纤维蛋白溶解酶原增加，纤维溶解活性降低。
妊娠期静脉回流障碍，血流淤滞，引起血管内皮细胞受损、血管壁发生改变，易导致血栓形成。
孕酮的作用使静脉平滑肌松弛，血流缓慢，增加了血栓形成的可能性。
以上三方面的因素是血栓栓塞性疾病的好发因素，在每次妊娠中都不同程度存在。
但是正常的孕妇本身有一定的保护机制来防止血栓形成。
只有在血栓形成的条件与正常的保护机制失衡时，血栓才会形成。
易栓症的发病因素1 遗传性因素（与凝血因子基因突变所致的蛋白表达异常有关）。
2 获得性因素。
许多情况下，血栓形成不只是单一因素引起，而常为两个或更多因素相互作用的结果：有基因与基因相互作用的结果，或基因与获得性环境因素相互作用的结果。
易栓症确诊标准
易栓症确诊标准
易栓症的确诊标准主要包括以下方面：
1. 凝血功能指标：常用的凝血指标包括凝血酶时间（TT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原以及血浆D-二聚体水平测定。
近年来，反映血小板功能的血小板聚集率检测和反映凝血过程全貌的血栓弹力图检测也常用于凝血状态的评估。
2. 遗传性易栓症的筛查指标：遗传性易栓症是由于与凝血和纤溶有关的基因突变所造成，主要病因包括凝血因子Ⅴ Leiden（FⅤL）突变，凝血酶原G20210A基因突变，蛋白C缺乏，蛋白S缺乏，抗凝血酶缺乏，高同型半胱氨酸血症等。
3. 获得性易栓症的筛查指标：获得性易栓症主要包括抗磷脂综合征、获得性高半胱氨酸血症以及其他各种能够引发血液高凝状态的疾病。
抗磷脂综合征筛查的项目包括抗心磷脂抗体、狼疮抗凝物及抗β2 糖蛋白1抗体，诊断时还应检查抗核抗体、抗双链DNA抗体、抗SSA及抗SSB抗体，以排除系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等自身免疫性疾病。
获得性高半胱氨酸血症筛查项目包括血中叶酸、维生素B6或维生素B12等。
此外，血栓形成时间也是易栓症的初步诊断标准之一。
如需更多信息，建议查阅相关文献或咨询专业医生。
1。
易栓症-ppt课件
主要类型特征
因子 V Leiden突变
• 主要发生静脉血栓 • 在白种人群中占 4% • 由FV R506Q点突变引起 • 活化蛋白 C 抵抗 • 在东亚人群中的比例不到1%
因子V Leiden 突变
1993年报道首例 APCR 2019 证实FV Leiden突变的95%是APCR. 2019 发现中国上海人群APCR有种族差异 以后发现英国APCR发生率为 4%. APCR在家族性血栓形成中的比例高达 20%. APCR在VTE中的危险度为 6.0.
单一点突变可导致血中凝血酶原水平增高 欧美人群发生率为 2.3%. 在复发性血栓患者中达到 6.2%. 发生 VTE的危险性为 2.8%. 因子VIII 和因子 XI 异常已证实涉及VTE
抗凝血酶缺陷
• 抗凝血酶可抑制凝血酶、FXa等 • 肝素可提高抗凝血酶的活性 • 是静脉血栓，尤其是妊娠合并静脉
• 可表现心血管病、中风、外周血管病变 • 伴有神经管缺陷 • 伴有痴呆
高同型半胱氨酸血症的治疗
• 叶酸 • 其他 B 族维生素 (B12, B6) • 限制蛋氨酸的摄入
抗磷脂抗体
Lupus Anticoagulants
Anticardiolipin Antibodies
Clinically-Important APLA
Factor XI, XII deficiency
静脉血栓的各种先天性危险因素 的发生率
突变（种类）
无症状 非选择性 对照人群 VTE患者
家族性 VTE患者
Factor V Leiden (1)
4%
20%
45%
Prothrombin 20210A (1) 2%
6%
18%
易栓症
易栓症(thrombophilia)是指存在抗凝蛋白、凝血因子、纤溶蛋白等遗传性或获得性缺陷，或者存在获得性危险因素而具有高血栓栓塞倾向。
易栓症患者易形成深静脉血栓(Deep Vein Thrombosis，DVT)以及肺栓塞(Pulmonary Embolism，PE)，两者可统称为静脉血栓栓塞(Venous Thromboembolism，VTE)。
易栓症的血栓栓塞类型主要为静脉血栓栓塞症。
根据临床症状、体征和实验检测的证据，通常将易栓症分成两大类：遗传性和获得性。
病因及常见疾病血液高凝状态是VTE发生的重要因素之一，抗凝血酶-Ⅲ(AT-Ⅲ)、蛋白C系统是体内重要的抗凝系统，当它们浓度或活性降低就会导致VTE发生。
同型半胱氨酸(Hcy)是蛋氨酸的代谢产物，大量研究证实高Hcy是动静脉血栓形成的独立危险因素。
现如今认为高Hcy 的致栓作用主要与Hcy损伤内皮细胞、活化血小板、激活凝血因子和抑制纤溶系统等密切相关。
无论是遗传性易栓症还是获得性高凝状态，最主要的临床特点是血栓易发倾向，多以静脉血栓栓塞性疾病形式出现，有些疾病动脉血栓的发生率也有升高。
现如今认为血管壁（内皮）损伤、血液流动形式（血流动力学）变化和血液成分的改变（血小板、凝血因子、抗凝因子、纤溶和抗纤溶因子）是血栓形成的基本因素，并且在静脉和动脉血栓形成中三要素发挥的作用和占据的地位有所不同，血管内皮损伤和血小板活化与动脉血栓形成的关系更为密切，而血流淤滞和血浆凝血相关因子的变化在静脉血栓形成中的意义更为突出。
检验结果对易栓症诊断具有决定性的作用，本病证临床患者以静脉血栓为主要表现，也有动脉血栓栓塞表现。
鉴别诊断易栓症常规筛查指标包括：PC、PS、抗凝血酶Ⅲ、因子VLeiden突变、凝血酶原20210A 突变，抗心磷脂抗体，抗β2-GP抗体、狼疮抗凝物和血小板计数。
易栓症的补充筛查项目有：Hcy、活化蛋白C抵抗及MTHFRC677T突变凝血因子Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ的评估。
易栓症
FⅧ:C 升高与动脉血栓（心梗） FⅧ:C 升高与动脉血栓（心梗）
FⅧ:C≥150IU/dl较FⅧ:C ≤100IU/dl 增高6倍 增高6 FⅧ:C≥150IU/dl较FⅧ:C ≤150IU/dl 增高2.7 2.7倍 增高2.7倍
抗凝调节机制与血栓
出血
升高
抗凝活性
降低
血栓形成
抗凝机制异常与血栓
遗传性蛋白C 遗传性蛋白C抵抗
又称抗APC症 又称抗APC症，于1993年由Dablback首次报道，以后在全球 APC 1993年由Dablback首次报道， 年由Dablback首次报道 范围内引起普遍关注， 范围内引起普遍关注，许多学者对原因不明的血栓性疾病检测 APC抵抗 其发生率为9.1% 33.3%，1996年国内一组100例DVT患 抵抗， 9.1%—33.3% 年国内一组100 APC抵抗，其发生率为9.1% 33.3%，1996年国内一组100例DVT患 者中检测出22 APC抵抗 可见本病在我国发病率并不低。 22例 抵抗。 者中检测出22例APC抵抗。可见本病在我国发病率并不低。 APCR的分子学基础 的分子学基础F 506的精氨酸被谷氨酰胺代替 的精氨酸被谷氨酰胺代替， APCR的分子学基础F V 506的精氨酸被谷氨酰胺代替，而失 去对APC的反应，称之为F APC的反应 506或 Leiden，控制F V的基 去对APC的反应，称之为F V Q 506或F V Leiden，控制F V的基 因位于1号染色体（1q21—1q25 之间，紧接AT 1q25） AT—Ⅲ基因之后， 因位于1号染色体（1q21 1q25）之间，紧接AT Ⅲ基因之后， 因此本病亦为一种常染色体显性遗传病。 因此本病亦为一种常染色体显性遗传病。 本病的主要表现为静脉系统血栓形成， 本病的主要表现为静脉系统血栓形成，发表年龄较其它易栓 症晚，妊娠、外伤、手术、口服避孕药等可为本病血栓形成的促 症晚，妊娠、外伤、手术、 发因素。 发因素。 本病血栓形成的发生率较低且较晚， 本病血栓形成的发生率较低且较晚，一般不主张常规预防 用药，但在外伤、手术、妊娠等诱发因素存在时， 用药，但在外伤、手术、妊娠等诱发因素存在时，可给予抗凝剂 预防血栓形成，包括口服抗凝剂及肝素。 预防血栓形成，包括口服抗凝剂及肝素。
一例易栓症患者的护理
一例易栓症患者的护理易栓症（thrombophilia）是指因各种遗传性或获得性因素导致容易发生血栓形成和血栓栓塞的病理状态[1]。
近年来，血栓栓塞性疾病的发病率呈明显上升趋势，高致死致残率使其成为国家重大健康问题。
1.病例介绍：.2022年9月我科收治左下肢深静脉血栓患者一例，男，35岁，因左下肢肿胀入院，血管B超示左下肢深静脉血栓，CT示肺栓塞，即刻在介入室行左下肢静脉造影+下腔静脉滤器置入术+溶栓导管置入术，三天后下肢静脉造影示：静脉滤器位置正确，无血栓形成，予拔除溶栓导管，继续静脉输液+消肿+抗凝治疗，两天后患者穿梯度压力弹力袜，活动正常，无不适主诉，予出院。
出院后华法林1粒qd口服，一周后，患者双下肢出现明显肿胀伴疼痛收入院。
即刻介入室行静脉造影，显示双下肢血栓，下腔静脉内血栓，滤器内血栓，立即行取栓术，术中予手动抽吸取栓+电动抽吸取栓术，术后置溶栓导管一根，患肢制动，双下肢抬高，皮色皮温正常，足背动脉搏动存在，溶栓导管与血管鞘予生理盐水250ml+肝素钠1支，抽吸5ml分别q8h冲管，生理盐水50ml+尿激酶25万单位静脉推泵6ml/h持续泵入中，皮下注射克塞凝抗凝，静脉滴注七叶皂代钠消肿，三天后介入科局麻下行下肢静脉造影+拔除溶栓导管，下肢静脉造影示：静脉滤器位置正确，无血栓形成，予继续静脉输液+消肿治疗，一周后患者出院，华法林1粒qd 口服，嘱患者继续梯度压力弹力袜穿戴，门诊定期随访。
2.护理：2.1.术前准备：严密观察病情变化，注意患者呼吸情况，患肢活动情况，监测生命体征变化，建立静脉通路，手术区备皮。
2.2.术后护理：2.2.1.一般护理：定期监测患者的体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征，股动静脉置管侧肢体制动，右侧腹股沟穿刺处加压包扎24小时，抬高患肢20°～30°，制动24小时[2]，观察伤口，注意出血和感染症状，发现异常及时处理。
2.2.2饮食护理：患者应遵循健康饮食原则，保持均衡营养和适量摄入。
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VTE也是导致患者死亡的主要原因之一。
恶性肿瘤患者发生VTE的风险可增加数倍，而在 所有VTE患者中，恶性肿瘤约占20%。 肿瘤细胞导致的高凝状态是最重要的致栓因素。
血液科
30
四、化疗与易栓症
化疗可以增加血栓危险：
1.
外周血白细胞计数高的患者在接受大剂量化疗时较容易并发DIC，
血栓形成。
具体措施：主要为避免诱发血栓形成的因素发生。
例如：防止受寒、外伤、避免口服避孕药等。 一旦有诱发血栓形成的因素发生，可给予抗凝剂预防血 栓形成，
8
血液科
深静脉血栓形成机制
十九世纪中期，Virchow提出深静脉血栓形成的三大因素：
静脉壁损伤
化学性损伤 机械性损伤 感染性损伤
手术麻醉 久卧 静脉血流滞缓 血液高凝状态
现代应用：临床下肢血栓栓塞因血运不通，可致肢体溃烂甚至截肢， 与本方病症相符。故可用于下肢血栓栓塞症。
或抗凝血机制和血管内皮功能而诱发血栓形成。
19
血液科
6、手术和创伤
不同类型的手术血栓发生率有很大差异,髋关节和
膝关节矫形术的血栓发生率为30%~50%，腹部手术可达
30%，妇科和泌尿科手术(特别是前列腺根除术)也有较 高的静脉血栓危险。 手术和外伤导致血栓形成的主要原因是组织因子
的释放、血管内皮损伤及术后制动等。
胞膜缺乏CD55和CD59两种膜蛋白
CD55和CD59缺乏只对红细胞起溶血作用，并不破坏血小 板。 PNH血小板上由于补体调节障碍，产生血栓素，是血栓形 成的主要原因。
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血液科
三、其他恶性肿瘤与易栓症
静脉血栓栓塞（venous thromboembolism,VTE）
包括下肢深静脉血栓形成（DVT）及肺动脉栓塞
血液科
3.
4.
36
三、临床治疗
活血化瘀十八法，即
活血清热法、活血解毒法、活血益气法、活血补血法、
活血养阴法、活血助阳法、活血理气法、活血攻下法、 活血凉血法、活血止血法、活血开窍法、活血利水法、 活血化痰法、活血通络法、活血祛风法、活血软坚法、 活血攻坚法及活血祛寒法。
这些配伍完整地反映活血化瘀的辩证应用，对血瘀证的 治疗有着重要的指导意义。
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血液科
四、瘀血证常用治疗方剂
1、血府逐瘀汤
组成：当归、赤芍、川芎、红花、桃仁、生地、枳壳、桔梗、柴胡、
牛膝、甘草) 功用：活血祛瘀、行气止痛。 主治：胸中血瘀证。症状可见胸痛、头痛，痛如针刺，入暮潮热， 唇暗、两目暗黑，舌质暗红有瘀斑，脉弦或紧。 方解：方中桔梗开宣肺气，载药上行，枳壳开胸行气，使气行血行， 二药一升一将，使气行血活，诸症自愈。 现代应用：胸中血瘀证临床亦可见突发喘促、张口抬肩、息粗气憋、 胸闷胸痛，故可用于肺栓塞、急性心肌梗塞的预防和治疗。
病因病机、临床表现--孙思邀的《备急千金药方》中有“气
血瘀滞则痛，脉道阻塞则肿，久瘀而生热”的记载，说
明了在祖国医学形成和发展的初期对本病的病因及临床
表现有了一定的认识。 治疗原则--清代唐宗海在《血证论》中提出了“有瘀血肿痛 者，宜消瘀血”
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血液科
一、病机分析
寒凝--以致血液瘀阻， 气滞--引起血瘀； 气虚--推动无力，血液瘀滞； 外伤及其它原因--血液流溢脉外，不能及时排出和消散
3.
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血液科
五、PICC与易栓症
发生血栓的原因与静脉壁损伤、继发血液高凝状态及置 管侧肢体随意性的自主活动受限制导致血液流动缓慢有 关。
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血液科
1
常见的AT影响因素
2
常见凝血分子标志物异常
3
临床中常见的几种易栓疾病
4
中医药对易栓症的认识与治疗
血液科
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中医对易栓症的认识
病名--中医对易栓症的认识基本归属于“血瘀证”。
获得性易栓症的认识 及中医治疗
史哲新
易栓症定义
易栓症不是单一疾病，而是指由于抗凝蛋白、凝血因子、
纤溶蛋白等的遗传性或获得性缺陷或存在获得性危险因素
而容易发生血栓栓塞的疾病或状态。
易栓症是一类容易发生血栓的止血机理异常的病症。在临 床上易栓病病人通常指的是有自发性血栓、反复发作性血 栓或年轻时即发生血栓的患者。对实验室检查有易栓症异 常的人，发生血栓的危险性明显增高。
2
血液科
易栓症分类
遗传性易栓症 获得性易栓症
3
血液科
遗传性易栓症
抗凝血酶-Ⅲ缺乏 蛋白S缺乏 肝素辅因子-Ⅱ缺乏 蛋白C缺乏 活化的蛋白C抵抗 异常纤维蛋白原血症
纤溶酶原缺乏
高同型半胱氨酸血症
4
血液科
获得性易栓症（获得性高凝状态）
易栓疾病 易栓状态
年龄增加
抗磷脂抗体综合症 恶性肿瘤（含血液系统肿瘤） 骨髓增生性疾病 阵发性睡眠型血红蛋白尿PNH 肾病综合征 充血性心力衰竭(CHF) 血栓形成既往史 口服避孕药和激素替代疗法 手术和创伤 凝血因子处于高水平状态 长时间制动（瘫痪、久卧） 妊娠和产褥期
可能的原因包括老年人活动减少、肌张力减低、慢
性病增多、静脉受损、凝血因子活性增高等。
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血液科
2、恶性肿瘤
恶性肿瘤患者中静脉血栓形成的发生率高达 3%~18% 。 恶性肿瘤引起静脉血栓的机制为多方面,包括肿瘤释 放组织凝血活酶样物质、肿瘤机械性阻塞静脉、患病 后活动减少、手术、放化疗等。
16
血液科
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血液科
7、口服避孕药（OCs）和激素替代疗法（HRT）
OCs 和 HRT 可使凝血因子Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ和 XIII 水 平增加，多种抗凝蛋白水平降低，破坏了正常的止血 平衡，从而导致血栓形成。
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血液科
8、妊娠和产褥期
据估计，年龄<35岁的妇女妊娠期间急性深静脉血栓 (DVT)的发生率为0· 6/1000，年龄>35岁者为1· 2/1000，
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血液科
瘀血证常用治疗方剂
3、失笑勇安汤
组成：五灵脂、蒲黄、忍冬藤、玄参、当归、甘草
功能：清热解毒、行瘀止痛。 主治：热毒炽盛之脱疽。症见肢体暗红微肿灼热，疼痛剧烈，甚至
溃烂腐臭，烦热口渴，舌红脉数。
方解：本病初发之时,若湿热之证明显，可投苍术、黄柏、薏苡仁、 防己等清热祛湿;金银花、玄参、连翘、蒲公英以解其蕴毒,共奏湿 祛热清之效。
3、凝血因子处于高水平状态
高水平的凝血酶原、Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ以及高水平 的凝血酶激活的纤溶抑制物(TAFI)与静脉血栓形成 的危险性增加有关。 凝血因子高水平的人群(占普通人群的10%),静 脉血栓形成的危险增加2~3倍。
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血液科
4、长时间制动
在瘫痪、久病和术后卧床、管形石膏、长距离司乘旅 行等情况下,由于通过肢体肌肉活动、促进静脉回流的
功能受到影响,导致血流淤滞易发生静脉血栓。
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血液科
5、抗磷脂抗体综合症
•
抗磷脂抗体主要包括狼疮型抗凝物和抗心磷脂 抗体,是引起AT的最常见原因。 抗磷脂抗体患者血栓形成的发生率约30%~40%。血 栓既可发生于动脉也可发生于静脉,但以静脉为主,占 70%左右。 在一些抗磷脂抗体阳性患者的血清中发现了针对 蛋白C、S（PC、PS）或凝血酶调节蛋白等抗凝蛋白的 抗体，抗磷脂抗体还可能通过影响血小板活性、凝血
肠扭转、坏死性肠炎等； 人们对易栓症缺乏理性认识，例如有相当部分的医务人员根本没听
说过本病，诊断更无从谈起；
有关本病的实验室检查项目比较多，技术条件要求比较高，普及程 度有限，对本病的诊断造成一定的困难。 其中最为关键的是人们对本病的认识不够。
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血液科
易栓症治疗
原则：目前对易栓症尚无根治的手段，关键在于预防本病的
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血液科
瘀血证常用治疗方剂
2、补阳还五汤
组成：黄芪、当归、赤芍、地龙、川芎、红花、桃仁
功用：补气活血通络。 主治：气虚血瘀之中风。症状可见半身不遂、口眼歪斜、语音謇涩、
口角流涎、小便频数或遗尿不禁，舌暗淡，苔白，脉缓。
方解：对患肢发凉、疼痛有瘀者,应益气活血,使气鼓而血充,方中可 重用黄芪百克,促进血液循环,进一步起到溶化血栓的目的。 现代应用：临床颅脑血栓栓塞可有半身不遂等后遗症，动脉栓塞亦 可见到皮温减低、肢体疼痛等症，故本方可用于脑梗塞后遗症及动 脉血栓栓塞症。
可能和大剂量化疗后白细胞破裂,大量促凝活性物质释放入血,激活 血浆中凝血-纤溶系统的反应,引起血管内凝血有关。
2.
放疗、化疗时导致瘤体坏死、组织损伤及继发感染等,均可导致血
管内皮细胞损伤。内皮细胞损伤是可以独立形成血栓的条件。 常见：左旋门冬酰胺酶（L-Asp）（急性淋巴细胞白血病化疗的基 本药物）、免疫调节药物沙利度胺和雷利度胺（治疗MM的主要药 物）。沙利度胺与地塞米松联合治疗显著增加VTE的发生危险，尤 其是同时应用红细胞生成素治疗。
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血液科
二、常见凝血分子标志物异常
组织因子(TF)
凝 抗凝血酶-Ⅲ(AT-Ⅲ) 凝血酶一抗凝血酶复合物(TAT)
可直接反映体内
凝血及纤溶激活， 且较PLT、PT、 APTT等反应消耗 性异常指标出现 早。
血 分
D一二聚体
血浆组织型纤溶酶原激活物(t-PA) 血浆纤溶酶原激活物抑制物(PAI-1)
严重呼吸疾病
炎性肠病
肿瘤放、化疗
中心静脉插管 红细胞生成素治疗
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血液科
有遗传学缺陷的病人一生中也未必会发生血栓形成， 是否发生血栓形成与易栓因素有关。